Fistula din rect este o gaură în peretele intestinului, care continuă să se miște în țesuturile moi la exterior (cel mai adesea pe pielea perineului). Conținutul de fecale cade constant în acest pasaj fistulos și este eliberat prin gaura din piele.
Fistulele anal reprezintă 20-30% din toate bolile proctologice.
Fistulele din această zonă sunt cel mai adesea rezultatul unei paraproctite acute. Aproximativ o treime dintre pacienții cu paraproctită acută nu cer asistență medicală. Acest lucru este plin de consecințe (uneori foarte dificil și chiar fatal). Un abces ascuțit al fibrei pericomibulare se poate deschide singură, fără intervenție chirurgicală. Dar, în acest caz, formarea fistulei și paraproctitei cronice apare în 85% din cazuri.
În cazul intervenției chirurgicale non-radicale (deschizând doar un abces fără a elimina cursul purulent), formarea fistulei este posibilă în 50% din cazuri.
Și chiar și cu operații radicale de 10-15%, este posibil un rezultat al unei fistule cronice.
Mai puțin frecvent, fistulele se formează în alte boli - colită ulcerativă cronică, boală Crohn și cancer rectal.
Ce sunt fistulele rectale?
Fistulele pot fi:
- Complet (au două găuri - în peretele intestinului și pe piele).
- Incomplet (aveți doar o priză sau externă sau internă).
- Simplu (aveți o mișcare).
- Dificil (au multe mișcări, ramuri și găuri).
În ceea ce privește sfincterul, fistulele sunt subdivizate
- Intrasfincter (traversează numai o parte a fibrelor sfincterului extern).
- Transfecțiune (sfincter încrucișat).
- Extrasfincteric (cursul merge dincolo de sfincter, de regulă, merge înaltă, cel mai adesea dificil).
Ce tactici în prezența fistulei rectale
Prezența unei fistule în orice organ este nefiresc și duce la toate consecințele negative. O fistula în rect este un proces în care conținutul său de fecale este în mod constant în afară, infectând țesutul moale de-a lungul fistulei și susținând procesul inflamator cronic.
De la deschiderea fistulei mergeți în mod constant descărcare - conținut de fecale, puroi, hoor. Acest lucru provoacă nu numai inconveniente, trebuie să utilizați în mod constant garnituri, toate acestea sunt însoțite de un miros neplăcut. Pacientul începe să experimenteze dificultăți sociale, limitează comunicarea.
În sine, prezența unui nidus de infecție cronică afectează negativ organismul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se poate dezvolta procita, proctosigmoidita. La femei, este posibilă infectarea genitală cu dezvoltarea colonului.
Cu existența pe termen lung a fistulei, o parte din fibrele sfincterului este înlocuită cu țesut cicatricic, ceea ce duce la insolvabilitatea pulpei anal și incontinența parțială a fecalelor și a gazelor.
În plus, paraproctită cronică exacerbată periodic și apare durere, febră, simptome de intoxicație. În astfel de cazuri, va fi necesară o operație de urgență.
Fistula pe termen lung poate fi malignă.
Nu trebuie să sperați că fistula se va vindeca singură. Acest lucru se întâmplă foarte rar. O fistula cronică este o cavitate a țesutului, înconjurată de țesut cicatricial. Pentru a se vindeca, acest țesut de cicatrice trebuie să fie excizat într-o stare sănătoasă neschimbată.
Prin urmare, singura metodă de tratament radical al fistulei este o operație.
Pregătirea chirurgiei de eliminare a fistulei
Operația de îndepărtare a fistulei rectale este de obicei atribuită într-o manieră planificată. În timpul exacerbării paraproctitei cronice, un abces este, de obicei, deschis imediat, iar îndepărtarea fistulei este efectuată în 1-2 săptămâni.
Pentru a diagnostica cursul fistulei și pentru a determina volumul viitoarei operații, efectuați
Sigmoidoscopie. În acest caz, gaura internă este determinată folosind o vopsea (albastru de metilen amestecat cu peroxid de hidrogen) injectată în deschiderea externă a fistulei.
Pregătirea pentru intervenții chirurgicale diferă puțin de pregătirea pentru alte intervenții chirurgicale: sunt prescrise testele de sânge, testele de urină, analizele biochimice, fluorografia, ECG, examenele terapeutului și ginecologului pentru femei.
Dacă pacientul are concomitent boli cronice, este necesar să se corecteze tratamentul pentru a obține compensații pentru funcțiile principale ale corpului (insuficiență cardiacă, diabet zaharat, hipertensiune arterială, funcție respiratorie).
Semănarea secrețiilor fistuloase (în prezența puroiului) este de dorit pentru a identifica principalul agent patogen și a determina sensibilitatea la antibiotice.
În cazul unui proces inflamator lent, se efectuează de obicei o terapie antiinflamatorie preliminară - medicamentele antibacteriene sunt prescrise pe baza rezultatelor însămânțării, precum și a terapiei locale (spălarea fistulei) cu soluții antiseptice.
Cu trei zile înainte de operație, se prescrie o dietă cu o restricție a fibrelor și alimentelor care cauzează formarea de gaze (legume crude, fructe, dulciuri, pâine neagră, leguminoase, lapte, băuturi carbogazoase)
Îndepărtarea intestinului în ajunul operației se efectuează folosind clisme de curățare (seara și dimineața) sau luând laxative. Părul la bărbierit.
Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:
- Condiție generală severă.
- Bolile infecțioase în perioada acută.
- Decompensarea bolilor cronice.
- Tulburări de coagulare a sângelui.
- Insuficiență renală și hepatică.
Nu se recomandă efectuarea operației de îndepărtare a fistulei în timpul perioadei de subestimare persistentă a procesului inflamator (atunci când nu există descărcare din fistula). Faptul este că în acest moment deschiderea interioară poate fi închisă cu țesut de granulație și nu poate fi detectată.
Tipuri de operațiuni
Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie epidurală, deoarece este necesară o relaxare completă a mușchilor.
Poziția pacientului este în sus, cu picioarele îndoite la genunchi (ca într-un scaun ginecologic).
Alegerea metodei de operare depinde de tipul de fistula, complexitatea acesteia, localizarea în raport cu sfincterul.
Tipuri de operații pentru îndepărtarea fistulei rectului:
- Disecția fistulei.
- Excizia fistulei pe toată lungimea sa prin suturare sau fără suturarea ranii.
- Metoda Ligature.
- Excizia fistulei cu găuri interioare din plastic.
- Curs fistulos de moxibusiune laser.
- Completarea fistuloasă cu diverse biomateriale.
Fistulele de intrasfincter și transfincter sunt excluse în cavitatea rectală în formă de pene, împreună cu pielea și fibrele. Suturarea sfincterului muscular poate fi efectuată, dar nu întotdeauna, dacă sunt afectate numai straturile profunde. Dacă există o cavitate purulentă în cursul fistulei, aceasta este deschisă, protejată și drenată. Rana este tamponată cu un tampon de tifon cu unguent (Levomekol, Levosin). Un tub de aerisire este introdus în rect.
Fistulele extrasfincterare sunt mai dificile pentru chirurg. Acestea se formează după paraproctită adâncă (pelvian-rectal și sciatic-rectal). Astfel de fistule, de regulă, sunt destul de lungi, au multe ramuri și cavități purulente în cursul lor. Scopul operației este același - este necesar să se acopere pasajul fistulos, cavitățile purulente, pentru a elimina legătura cu rectul, reducând la minimum intervenția asupra sfincterului (pentru a preveni insuficiența acestuia după operație).
Atunci când o astfel de fistule utilizează adesea metoda de ligatură. După excizia fistulei, un fir de mătase este tras în deschiderea sa internă și este scos în afară de-a lungul fistulei. Ligatura este plasată mai aproape de linia mediană a anusului (față sau spate). Pentru aceasta, incizia pielii este uneori prelungită. Ligatura este legată de gradul de circumferință strânsă a stratului muscular al anusului.
În pansamentele ulterioare, ligatura este strânsă până la erupția completă a stratului muscular. Astfel, sfincterul este disecat treptat și insuficiența sa nu se dezvoltă.
O altă metodă de operare este excizia fistulei și închiderea deschiderii sale interne cu o cârpă mobilizată a mucoasei rectale.
Tratamentul minim invaziv al paraproctitei cronice
Recent, metoda de ardere a unei fistule cu un fascicul laser de înaltă precizie câștigă popularitate. Această procedură este destul de atractivă, deoarece este efectuată fără incizii mari, fără cusături, cu aproape fără sânge, perioada postoperatorie fiind mai rapidă și aproape fără durere.
Laserul poate fi utilizat pentru a trata doar fistule simple, fără ramuri, fără blistere purulente.
Câteva metode noi de tratare a fistulei analice le umple cu biomateriale.
Obturator Fistula Plug - biotransplant, conceput special pentru închiderea fistulelor. Este plasat în pasajul fistulos, stimulează fistula să germineze cu un țesut sănătos, canalul fistulos se închide.
Există, de asemenea, o metodă de "lipire a fistulei" cu un adeziv fibrinic special.
Eficacitatea noilor metode este bună, însă rezultatele pe termen lung nu au fost încă studiate.
Perioada postoperatorie
După intervenție chirurgicală, odihna de pat este de obicei prescrisă pentru câteva zile. Terapia antibacteriană se efectuează timp de 7-10 zile.
După îndepărtarea fistulei anale, este necesar să țineți scaunul timp de 4-5 zile. Pentru aceasta, este prescrisă o dietă gratuită. Cu peristaltism crescut, norsulfazolul sau cloramfenicolul pot fi administrați pe cale orală.
Primul dressing este de obicei efectuat în a treia zi. Ligarea în acest domeniu este destul de dureroasă, prin urmare, efectuată pe fondul analgezicelor. Tampoanele din plagă sunt impregnate cu peroxid de hidrogen și îndepărtate. Rana este tratată cu peroxid de hidrogen, antiseptice și umplute cu tampoane cu unguent (Levomekol, unguent Vișnevsky). În rect, injectat, de asemenea, cu o bandă de unguent.
De la 3-4 zile în rect, puteți introduce lumânări cu extract de belladonna și novocaină.
În absența unui scaun, în ziua 4-5 se efectuează o clisme de curățare.
Din produsele imediat după operație, sunt permise grisul pe apă, ciorbe, aburi, omeleți, pește fiert. Consumul nu este limitat. Alimentele trebuie să fie nesărate, fără condimente. După 3-4 zile, dieta se extinde prin adăugarea de legume fierte (cartofi, sfecla), produse lactate, piure de fructe sau mere copți. Excluse sunt legumele și fructele crude, leguminoasele, băuturile carbogazoase, alcoolul.
După fiecare scaun, se recomandă băi de plasmă și tratamentul plăgilor cu soluții antiseptice (furatsilină, clorhexidină, Miramistina).
În prezența suturilor externe ale pielii, acestea sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi.
Vindecarea completă a rănilor are loc în 2-3 săptămâni.
Incontinența parțială a gazului și scaunului lichid poate fi observată în decurs de 2-3 luni, pacientul fiind avertizat în acest sens. Pentru instruirea mușchilor sfincterului există un set special de exerciții.
Posibile complicații
Operarea executată în mod corespunzător într-un spital specializat, în proporție de 90%, garantează recuperarea completă. Dar, ca și în cazul oricărei operațiuni, pot exista consecințe nedorite:
- Sângerări în timpul și după intervenția chirurgicală.
- Deteriorarea uretrei.
- Supurarea rănilor postoperatorii.
- Insolvența sfincterului anal (incontinența fecalelor și a gazelor).
- Reaparitia fistulei (in 10-15% din cazuri).
Feedback și concluzii
Pacientul B: "Aproximativ un an în urmă, au apărut dureri în anus, temperatura a crescut. Durerile erau destul de puternice, nu puteau să stea. Dar el nu a mers la doctor, el se tratase - lumanari pentru hemoroizi, bai de musetel, analgezice. O săptămână mai târziu, abcesul sa deschis, a apărut o mulțime de puroi, a devenit mai ușor, am fost încântat.
Undeva într-o lună am început să observ că perineul era umed constant, descărcat în lenjerie, un miros neplăcut. A scos alte două luni, în speranța că totul va dispărea singur. În cele din urmă, a decis să meargă la medic. Diagnosticat cu fistula rectală.
Pentru o lungă perioadă de timp nu au fost de acord cu operațiunea, a fost tratat prin diferite remedii folclorice. Cu toate acestea, efectul nu a fost, periodic a început să apară durere.
Operația a durat aproximativ o oră. Câteva zile în spital, apoi a făcut dressing-ul acasă, nu este dificil. După 10 zile, aproape nimic nu deranjează. "
Majoritatea fistulei rectale este o consecință a paraproctitei acute netratate.
Fistula rectală - boala nu este fatală. Puteți trăi cu el, dar calitatea vieții este redusă semnificativ.
Costul pentru
Fistula chirurgicală rectală este cel mai bine efectuată într-o clinică de specialitate de către un chirurg-coloproctolog cu o experiență suficientă a unor astfel de operații.
Costul unei astfel de operațiuni, în funcție de complexitatea fistulei, variază între 6 și 50 de mii de ruble.
Cauterizarea fistulei cronice cu un laser - de la 15 mii de ruble.
Ce trebuie să știți despre excizia fistulei rectale
Pentru a facilita starea pacientului în prezența fistulei în țesutul adrecent, se prescrie excizia fistulei rectului. Tactica tratamentului chirurgical este selectată în funcție de tipul de încălcare. Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată, se efectuează o terapie conservatoare, care nu este capabilă să elimine complet boala. Rularea patologiei provoacă complicații grave.
Caracteristicile formării unei încălcări
Formarea fistulei este un fenomen nenatural care trebuie eliminat în timp. Fistulele intestinale sunt găuri care penetrează masele fecale, provocând infectarea țesuturilor moi.
După cum se știe, paraproctita acută, care lasă în urmă focarele purulente, duce la formarea fistulei adretale. O treime dintre pacienții care au paraproctită nu se grăbesc să fie tratați. În unele cazuri, ulcerele se deschid spontan. Cu toate acestea, fără tratament, boala dobândește un curs cronic, însoțit de semne relevante.
De asemenea, fistulele rectale pot apărea după intervenție chirurgicală, cum ar fi, de exemplu, o fistulă gastrică.
Când fistula începe să se formeze, pacientul suferă de manifestări caracteristice procesului purulente:
- senzații dureroase intense;
- înroșirea feței;
- intoxicație;
- edem.
Fistulele cronice intestinale au un simptom diferit. Există o alternanță de remisiune și exacerbare, zonele afectate fiind mâncărime și există o scurgere sub formă de puroi, crustacee și fecale.
Cu cât fistula adrecentă avansează, cu atât este mai dificilă operația. În plus, riscul de malignitate a fistulei crește.
O greșeală uriașă este făcută de cei care speră la auto-îndepărtarea gaurii patologice sau la vindecarea ei cu ajutorul unor remedii folclorice. Numai un tratament al fistulei rectului, adică paraproctita cronică, va fi eficace - operativ, deoarece pentru a vindeca fistula este necesar să se acopere țesutul cicatricial cu care cavitatea este înconjurată.
Operația chirurgicală urgentă se efectuează la pacienții cu exacerbarea fistulei cronice.
Tipuri de intervenții chirurgicale
Operația de îndepărtare a fistulei formate în zona rectală se realizează prin anestezie generală sau epidurală, deoarece muschii trebuie să fie complet relaxați.
În ciuda faptului că chirurgia a ajuns la mari înălțimi în dezvoltarea sa, tratamentul pasajelor fistuloase rămâne unul dintre cele mai dificile.
Fistula rectului este îndepărtată cu ajutorul:
- disecția fistulei;
- excizia canalului patologic de-a lungul întregii sale lungimi, în acest caz se efectuează fie drenaj spre exterior, fie suturarea ranii;
- strângerea ligaturii;
- excizia cu plasticitate ulterioară a accidentului vascular cerebral existent;
- laser cautery;
- metoda undelor radio;
- canale cu diverse biomateriale.
În prezența fistulelor transfuncționale și intraspinalice, se efectuează o excizie în formă de pană, iar pielea și fibrele sunt îndepărtate. Uneori mușchii sfincteri sunt suturați. Este cea mai ușoară eliminare a fistulei intra-vertebrale datorită apropierii de anus.
Dacă acumulările purulente sunt prezente de-a lungul canalului, acesta este neapărat deschis, curățat și golit. Rana este sigilată cu un tampon de tifon tratat cu Levomecol sau Levino. În plus, este prevăzută utilizarea unui tub de vapori.
În cazul în care paraproctita a determinat formarea de pasaje fistuloase extrasfincter, este implicată prezența unor canale destul de lungi cu ramificații multiple și cavități purulente.
Sarcina chirurgului este de a:
- rezecția fistulei și a cavităților cu puroi;
- eliminarea conexiunii fistulei cu canalul anal;
- minimizarea numărului de manipulări pe sfincter.
- După îndepărtarea fistulei rectale, în gaură este introdus un fir de mătase, care este apoi scos din celălalt capăt al canalului.
- Locul unde este plasată ligatura este linia mediană a anusului, din cauza căreia incizia poate fi uneori extinsă.
- Legați ligatura, astfel încât să se înfășoare strâns în jurul stratului muscular al anusului.
Cu fiecare ligare, care va fi efectuată în perioada postoperatorie, ligatura va trebui să fie strânsă până când este posibil să se realizeze penetrarea completă a stratului muscular. Deci, puteți evita dezvoltarea deficienței sfincterului.
Metoda din plastic este o operație care exclude o fistulă și elimină acumulările de puroi în zona rectală și apoi închide fistula cu o grefă mucoasă.
Uneori a recurs la utilizarea adezivului fibrinic, care apropie pasajul fistulos.
Tehnici de minimă intervenție invazivă
Recent, medicii folosesc tot mai mult un laser pentru a scăpa de fistule. Cu alte cuvinte, fistula este pur și simplu arsă.
Avantajele metodei:
- nu este nevoie să faceți tăieturi mari;
- nu este nevoie să cusături;
- operația are loc cu pierderi minime de sânge;
- Perioada de recuperare durează mult mai puțin și este aproape fără durere.
Cuuterizarea cu laser este indicată pentru pacienții la care paraproctitul a provocat apariția fistulelor simple. Dacă există canale de ramificare și purulente, metoda este aleasă diferit.
O metodă suficient de eficientă și sigură este tratamentul cu unde radio, în care nu există o distrugere mecanică a țesutului. O astfel de intervenție chirurgicală oferă o metodă de expunere fără contact.
Perioada de reabilitare
Când fistula rectală a fost îndepărtată, este necesar să fie în pat timp de câteva zile după operație. Aproximativ 10 zile pacientul trebuie să ia antibiotice.
În perioada postoperatorie, în primele 4-5 zile, va trebui să urmați o dietă fără plăci, astfel încât să nu existe scaun. Dacă crește peristaltismul, Levomycetin sau Norsulfazol este prescris.
Pentru a restabili normal, în a treia zi ligatura este terminată. Datorită durerii excesive, sunt aplicate reductoare de durere. Tampoanele din plagă sunt îndepărtate după pre-umectarea cu peroxid de hidrogen. Ulterior, un tratament antiseptic al site-ului și umplerea cu tampoane cu unguent Vishnevsky sau Levomekol.
Dacă după 4-5 zile nu există defecație, pacientului i se administrează o clismă.
Reabilitarea implică respectarea dietei.
Inițial permis să mănânce:
- grisul gătit în apă;
- aburete de abur;
- bulion;
- pește fiert.
Utilizarea lichidului este permisă în orice cantitate. Este interzisă utilizarea alimentelor sărate și utilizarea condimentelor. După 4 zile, meniul este completat de:
- legume fierte (crude sub interdicție);
- produse lactate;
- piure de fructe;
- copt.
Pacientul, care a fost operat, trebuie să facă o cadă după fiecare mișcare intestinală și apoi să trateze rana cu soluții antiseptice.
Cusăturile externe sunt de obicei eliminate după o săptămână. Plăcile complet vindecate după 2-3 săptămâni. Medicii avertizează în mod necesar pacientul că aproximativ trei luni pot părăsi ocazional masele și gazele fecale lichide la întâmplare. Pentru a menține tonusul muscular al sfincterului, se recomandă efectuarea unor exerciții speciale.
Dacă fistula provocată de paraproctită a fost îndepărtată corect, prognoza va fi cât mai favorabilă.
Fistulele pararectale prezintă o amenințare gravă la adresa sănătății. În speranța pentru dispariția independentă a unei găuri patologice, o persoană riscă să primească complicații până la dezvoltarea unui cancer. Doar prin intervenția chirurgicală este posibil să scăpăm complet de fenomenul neplăcut.
Tratamentul chirurgical al fistulei rectale
Una dintre cele mai frecvente cauze care conduce un pacient la biroul proctologului este o fistula rectală. Această stare foarte neplăcută se poate dezvolta la persoane de sex și vârstă diferite din cauza anumitor circumstanțe. Cel mai adesea, o astfel de problemă afectează bărbații capabili, mai puține ori apar cazuri de apariție a fistulei la femei tinere după naștere și chiar mai puțin la copii, inclusiv la sugari. Această situație se referă la direcția chirurgicală a proctologiei și este eliminată numai prin intervenții chirurgicale.
Care este problema
Fistula rectală este o inflamație cronică a fibrelor pararectale (paraproctită cronică), cu formarea unui canal patologic care se deschide în lumenul intestinului, în alt organ gol (de exemplu vaginul) sau în perineu.
Cel mai adesea, formarea fistulei rectale este următoarea etapă a paraproctitei acute și poate fi asociată fie cu o operație incorectă efectuată, fie cu trimiterea pacientului la medic.
Sa constatat că apariția unei boli necesită penetrarea unei infecții din lumenul intestinal sau a focarului inflamator din alte organe în cripte anale (pliuri speciale în peretele rectului). Acestea sunt situate aproximativ la o adâncime de 3 cm de anus, prin aceste formațiuni se elimină mucusul din glande situate în stratul submucosal al peretelui intestinal. Microbii patogeni intră mai întâi în criptele anale (se dezvoltă cryptitis), apoi în spațiul din jurul rectului (apare paraproctita).
Principalele motive pentru formarea unei fistule:
- deschiderea spontană a unui abces acut și ieșirea din exterior a conținutului - după care pacientul se simte ușurat, consideră că a vindecat, dar rămâne inflamația în cripta anală, conducând treptat la fuziunea purulentă a țesuturilor înconjurătoare și formarea unui curs fistulos;
- complicații după intervenția chirurgicală pentru a elimina hemoroizii avansați;
- funcționarea incorectă a paraproctitei acute - abcesul a fost deschis și drenat, dar fără excizia radicală a țesuturilor deteriorate din jur;
- naștere dificilă (rupturi ale perineului, intervenții obstetricale grele);
- tumora maligna;
- leziuni rectale;
- Boala Crohn;
- boli specifice - sifilis, tuberculoză intestinală, chlamydia;
- diverticuloza.
clasificare
Pentru confortul proctologilor în ceea ce privește alegerea metodei de tratament chirurgical, există mai multe clasificări ale fistulelor rectale. Prin numărul de găuri este:
- O fistula completă are două intrări, dintre care una este localizată în cripta anală (internă) și se deschide în lumenul intestinal, cealaltă se află afară lângă anus. Acesta poate avea mai multe intrări în peretele rectului, care se îmbină în țesutul adrecent într-un singur canal care se deschide întotdeauna pe pielea de lângă anus.
- Fistula incompletă - are o deschidere internă, care se află pe membrana mucoasă a rectului, nu iese pe suprafața corpului, se termină orbește în țesutul peri-rectal. Mulți proctologi consideră o astfel de fistula neformată până la capăt ca un curs complet fistulos.
- Fistula internă - două găuri amplasate pe peretele intestinal.
În ceea ce privește cursul fistulos, există 3 forme de fistule:
- transfincterul - cele mai frecvente, situate în partea ampulară a rectului, deasupra sfincterului anal, sunt adesea ramificate;
- out-coloana vertebrală - localizată sub nivelul sfincterului rectal superior;
- intravenoasa (mucoasa subcutanata) - cea mai simpla forma cu un canal drept, tipic pentru fistula proaspata.
Cel mai dificil este al doilea grup, în funcție de severitate, există 4 grade de astfel de pasaje fistuloase:
- canalul direcției directe, nu există cicatrici în jurul deschiderii interne, nu există ulcerații în fibră;
- cicatrici apar în jurul intrării interne a fistulei, nu există încă ulcere în țesut;
- îngustarea intrării în canal, infiltrațiile sunt determinate în fibră;
- intrarea este largă, există numeroase cicatrici, ulcerații în fibră.
Manifestări clinice
Toate tipurile de fistule, în ciuda diversității acestora, au simptome similare, care sunt cele mai pronunțate în perioada de exacerbare a bolii. Manifestările tipice sunt:
- disconfort și durere în anus, agravate de efort, sedinte prelungite, tuse;
- dermatozele dermice în jurul anusului datorită deversării persistente purulente sau sângeroase, mirosul neplăcut al deschiderii fistuloase;
- simptomele comune sunt slăbiciunea, temperatura subfebrilă, durerea de cap și durerile musculare.
Deschiderea exterioară are o formă de rană mică, când se stoarce, apare un sânge sau o descărcare purulentă. Dacă fistula este largă, atunci gazele și masele fecale ies prin ea. Boala poate dura mai mulți ani până când pacientul se întoarce la proctolog pentru ajutor și îl vindecă.
Dacă operația nu este efectuată pentru o perioadă lungă de timp, atunci o astfel de fistulă cronică se poate transforma în cancer sau poate duce la răspândirea infecției și dezvoltarea peritonitei.
Diagnostic și tratament
Lista măsurilor de diagnostic necesare include un număr de studii necesare pentru a clarifica diagnosticul. Începeți prin colectarea anamnezei, examinarea externă a pacientului și examinarea digitală rectală, apoi medicul prescrie o anumită cantitate de teste și proceduri pentru fiecare pacient individual:
- sigmoidoscopie;
- cercetarea rectului;
- eșantion cu coloranți;
- fistulografie cu materii colorante;
- ultrasunete;
- sfincterometrie - determinarea gradului de disfuncție a sfincterului.
Conform rezultatelor studiului sunt determinate cu tactica tratamentului. Fistula poate fi eliminată numai cu ajutorul unui tratament chirurgical. Metodele conservatoare sunt mai preferabile pentru pacienți, unii dintre aceștia lasă feedback pe forumuri despre utilizarea băii de sitz, spălarea cu soluții antiseptice, folosind unguente cu antibiotice. Toate aceste metode au un efect temporar. Proctologii sunt uniți într-un singur lucru - numai o intervenție chirurgicală poate vindeca o fistulă.
Atunci când alegeți o metodă de tratament chirurgical bazată pe clasificarea fistulelor după tipul, localizarea, prezența țesutului cicatricial și severitatea modificărilor inflamatorii. Operația poate fi efectuată prin metode diferite, dar esența este aceeași - excizia fistulei și a țesuturilor inflamate din jurul acesteia. Procedura se efectuează sub anestezie generală, în perioada anterioară și după intervenție, antibioticele pot fi prescrise în funcție de starea pacientului. Comentariile pacienților sunt în mare parte pozitive, deși există îndoieli și temeri legate de revenirea bolii.
O operație de succes nu lasă, de obicei, nici o șansă pentru o recidivă, deși nici un proctolog nu poate oferi o garanție de 100%.
Este important să ne amintim că o fistula nu se formează de la zero, înainte de apariția sa, pacientul avea deja probleme proctologice. Operația vindecă fistula, dar nu poate scăpa de repetarea problemei, menținând același mod de viață, alimentație, atitudine față de sănătatea lor.
Excizia fistulei rectale
Excizia fistulei rectale este singurul format eficient de asistență a victimelor unei astfel de boli grave. Nici un tratament alternativ nu poate oferi o garanție la fel de mare a eficacității unui rezultat pozitiv. Acest lucru este confirmat de revizuirile pacienților care au tras până la sfârșit, încercând să se ajute singuri prin atragerea de remedieri populare. Medicii insistă că, cu un diagnostic confirmat, este imposibil să se întârzie pentru o perioadă lungă de timp cu neutralizarea fistulei, deoarece crește rapid în dimensiune. Cu cat diametrul este mai mare, cu atat este mai dificila operarea. De asemenea, trebuie să acceptați faptul că recuperarea va dura o perioadă destul de lungă.
Fistula cu localizare în rect este o gaură în peretele intestinal. Continuă să se miște în țesuturile moi, terminând cu ieșirea din exterior. Deseori, ieșirea se află în pielea perineului, ceea ce aduce neplăceri victimei.
Principala dificultate pentru victima unei astfel de educații este trecerea conținutului fecal în calea fistulă. Cu cât este mai mare diametrul orificiului cu probleme, cu atât mai intensă vor fi produsele reziduale ale pacientului, ceea ce va irita țesuturile din jur.
Clasificarea fistulei
Înainte de a trimite secția pentru a face excizia, medicul trebuie să înțeleagă ce tip de fistula are loc în fiecare caz particular. Acest lucru va permite alegerea tipului optim de îngrijire, precum și accelerarea perioadei postoperatorii în viitor.
Potrivit statisticilor, fistulele anal reprezintă aproximativ un sfert din toate bolile proctologice. Majoritatea formelor de acest tip sunt consecințele logice ale fluxului de paraproctită acută. Datorită faptului că o treime din pacienții cu aceste afecțiuni nu caută la timp un ajutor de la un medic, istoricul lor medical se termină cu diverse complicații, inclusiv formarea găurilor sau chiar a decesului.
Când ulcerul intră în stadiul acut, se va deschide singură, fără intervenție chirurgicală, dăunând integrității țesutului peri-rectal. Dar doar în această situație o persoană va deveni o victimă a unei fistule externe sau a celorlalte specii.
Uneori pacienții sunt rugați să facă fără metode radicale, preferând intervenția alternativă. Oferă doar deschiderea abcesului însuși, pentru a elibera conținutul periculos acumulat al "sacului purulent". Dar această abordare nu prevede neutralizarea cursei purulente în sine, datorită căreia riscul de recidivă se ridică la 50%. Aceasta înseamnă că rana după prima deschidere va fi un mediu bun pentru re-acumularea de conținut care amenință țesutul sănătos.
Chiar și o excizie completă a laserului nu oferă întotdeauna o garanție de 100% pentru un rezultat reușit. Deci, aproximativ 10% din toate cazurile clinice de eliminare reușită a fistulei primare amenință să se transforme într-o formă cronică a bolii. Pentru a reduce probabilitatea procentuală a unei astfel de complicații grave, medicii recomandă să se înregistreze imediat o consultare cu un proctolog atunci când aceștia au prezentat simptome în sine.
Un pic mai puțin provocatori pentru creșterea găurii sunt următoarele patologii:
- colită ulcerativă cronică;
- cancer rectal;
- Boala lui Crohn.
Pentru ușurarea diagnosticului, experții și-au format propriile clasificări fistuloase.
Se bazează pe următoarele tipuri de anomalii specificate:
- Complet. Acesta include două găuri care sunt localizate în peretele intestinal și pe piele.
- Incomplete. Are o singură priză: internă sau externă.
- Simplu. Oferă o singură mișcare.
- Complex. Se bazează pe câteva mișcări, care includ multe ramuri.
Prețul tratamentului depinde de tipul de diagnostic care a fost găsit la victimă. De asemenea, politica de prețuri poate afecta formatul gaurii, care se bazează pe locația în raport cu sfincterul.
Există trei categorii în total:
- Intrasfincter, care intersectează numai o parte din fibrele părții exterioare a organului;
- transversală, care traversează în întregime sfincterul;
- extrasphinocular, care trece în afara sfincterului.
Clasa din urmă se bazează, de obicei, atât de mult încât provoacă formarea de fistule complexe multiple. A lupta împotriva lor este cea mai grea.
Decizia tactică
Practic, fiecare spital privat oferă câteva versiuni ale terapiei, în funcție de mai mulți factori, de la capacitatea financiară a pacientului la indicații medicale specifice.
Dacă, chiar și după stabilirea diagnosticului final, veți continua să încercați să vă ajutați, atunci acest lucru va agrava doar imaginea clinică, agravând starea generală a sănătății. Pe masura ce bucatile din lumen ies in mod regulat, infecteaza constant tesutul moale neprotejat inconjurator. Din acest motiv, procesul inflamator se îndreaptă către faza cronică.
În plus față de fecale prin gaura secretate mucus, puroi, ichor. Toți împreună, acesta este un mare inconvenient pentru pacient, forțându-l să folosească tampoane sanitare. O complicație suplimentară este mirosul neplăcut care confundă victima, forțându-i să-și limiteze viața socială.
După un timp, ignorând simptomele alarmante, o persoană se va confrunta cu o imunitate slăbită, care va deveni o lumină verde pentru penetrarea altor infecții.
Deci, o fistula provoacă:
- proctita;
- proctosigmoiditis;
- kolpita, care este caracteristică femeilor cu organele genitale afectate.
Deficiența prelungită de a furniza asistență acționează ca un garant al formării unui sfincter de țesut cicatricic în loc de fibre normale. Nu numai că durează o astfel de cicatrice, ci duce și la eșecul presei anale. Acest lucru intră în "obiceiul" sfincterului, iar persoana încetează să controleze nu numai eliberarea gazelor, ci și fecalele.
Pe fundalul celor de mai sus, pacientul înregistrează în mod regulat o exacerbare a paraproctitei cronice, care aduce cu ea durere severă, febră, semne de intoxicare și creșterea temperaturii corpului. Cu un astfel de scenariu de dezvoltare, doar o operațiune de urgență va ajuta.
Atitudinea diavolului-poate-îngrijire față de propria sănătate este completată de faptul că boala se scurge ușor într-un neoplasm oncologic malign, cu metastaze care se răspândesc rapid.
Aici nu puteți spera că totul va trece de la sine. Fistula cronică este caracterizată de o cavitate de țesut, care este "sprijinită" de toate părțile de cicatrici. Pentru a scăpa de aceasta, trebuie să eliminați stratul de probleme într-un țesut sănătos. Ajutati-va in acest lucru poate doar excizia laser sau o varianta similara a taierii leziunii.
Etapa pregătitoare
Pentru ca procedura să aibă succes, pacientul va trebui să respecte cu strictețe instrucțiunile pentru pregătirea corespunzătoare. Deoarece o astfel de intervenție este numită planificată, toată lumea va avea timp să se pregătească pentru aceasta.
De obicei, în caz de leziuni extensive, proctologul insistă să deschidă imediat un abces, curățând cavitatea purulentă. Numai după succesul primului stadiu i se permite să se neutralizeze trecerea în sine. De obicei între etape durează aproximativ o săptămână și jumătate. Termenul exact va fi anunțat de către chirurg, pe baza dinamicii individuale a recuperării secției.
Cu câteva zile înainte de data stabilită, specialistul va trimite persoana care a solicitat ajutor:
- rectoromanoscopia, care ajută la evaluarea stării interne a țesuturilor;
- fistulografie, care acoperă studiul radiopac;
- examen ultrasonografic;
- tomografia computerizată a organelor pelvine pentru a evalua starea organelor interne adiacente.
Nu se face fără un pachet de testare standard, care include un test de sânge, urină, biochimie, electrocardiogramă, fluorografie, concluzia unui ginecolog, terapeut. În mod separat, se efectuează un test alergic preliminar, care vă permite să blocați riscul șocului anafilactic din cauza intoleranței la componentele anesteziei.
Pacienți deosebit de atenți care prezintă o serie de afecțiuni cronice. Ei vor trebui mai întâi să se consulte cu medicii cu profil redus, care trebuie să revizuiască programul curent de tratament aprobat pentru a elimina conflictul de medicamente.
Dar este strict interzisă modificarea sau întreruperea regimului de medicamente prescris. Este posibil ca medicul curant să vă recomande să așteptați câteva săptămâni pentru a finaliza cursul și apoi să continuați operația. Regula se aplică celor care suferă:
- insuficiență cardiacă;
- hipertensiune;
- disfuncție respiratorie;
- diabet zaharat.
Dacă situația a fost neglijată, atunci nu se poate face fără însămânțarea în laborator a secrețiilor fistuloase pentru a determina sensibilitatea la diferite grupe de antibiotice. Rezultatul plantării va ajuta la identificarea agentului cauzal al infecției.
Când vine vorba de cursul lent al bolii, este mai eficient să se înceapă cursul cu terapie anti-inflamatorie. Acesta include agenți farmacologici antibacterieni, selectați în funcție de rezultatele unui studiu clinic de însămânțare. Tratamentul local care vizează spălarea zonei cu probleme cu soluții antiseptice speciale nu va interfera.
Aproximativ trei zile înainte de data stabilită, se prescrie o dietă, care exclude alimentele cu fibre și cauzează formarea de gaze. Acestea includ:
- legume și fructe în formă brută;
- pâine neagră;
- leguminoase;
- dulciuri;
- laptele curat;
- băuturi carbogazoase.
Noaptea inainte este sa curatati intestinele cu o clisma sau sa luati medicamente. Lista celor din urmă trebuie clarificată în prealabil cu medicul curant. De asemenea, este necesar să îndepărtați părul de pe zona picioarelor.
Înainte de a trimite o excizie a undelor radio sau alt tip de procedură la sală, specialistul va verifica cu siguranță posibile contraindicații pentru secțiile sale. Interdicțiile medicale includ:
- starea generală gravă;
- leziuni infecțioase în perioada de vârf;
- decompensarea bolilor cronice;
- probleme de coagulare a sângelui;
- insuficiență renală;
- insuficiență hepatică.
Medicii sunt de acord că, în timpul unei stingeri persistente a procesului inflamator, atunci când nu se evidențiază nici un element din fistulă, nu este necesară efectuarea procedurii. Acest lucru se explică prin faptul că gaura însăși ar putea fi trasă temporar cu un țesut de granulație. Găsirea acesteia, în special cu un diametru mic, va fi o sarcină dificilă.
Clasificarea operațională
Indiferent dacă tehnica este implementată cu o ligatură sau o tehnică mai simplă, pacientul este prezentat anestezie generală sau epidurală. Motivul pentru aceasta - nevoia de a forța muschii să se relaxeze complet. Pentru confortul victimei, este oferit să stea într-un scaun proctologic special, care seamănă cu un scaun obișnuit ginecologic.
Pe baza tipului de gaură și a altor caracteristici ale patologiei, medicul va alege unul dintre următoarele tipuri de metode de excizie:
- disecție;
- o tăietură de-a lungul întregii lungimi, urmată de închiderea sau coborârea acestei etape;
- ligatură;
- îndepărtarea cu plastic;
- laser cautery;
- umplerea cu materiale biologice.
În acest caz, versiunile intra-sfincter și transfincter sunt neapărat neutralizate către cavitatea rectală sub forma unei pene. Chiar locurile de piele și celuloza însoțitoare sunt egale. Dacă este necesar, permite suturarea mușchilor sfincterilor, caracteristică înfrângerii straturilor profunde.
Dacă ar fi existat un loc de acumulare purulentă, atunci acesta este mai întâi deschis, curățat și apoi golit. Suprafața deschisă a plăgii este acoperită cu un tampon de unguent.
Pentru a simplifica punerea în aplicare a acțiunilor gospodăriei, victima este instalată o conductă de vapori.
Este mult mai dificil pentru cei care au devenit victime ale fistulelor extrasfintice. Datorită faptului că sunt mult mai adânci, le crește lungimea.
Adesea ele afectează două zone profunde:
Prezența mai multor ramuri ale cavităților purulente complică activitatea chirurgului, care va trebui să elimine toate cele de mai sus și, în același timp, să aresteze legătura cu rectul. În plus, va trebui să aveți grijă de intervenția minimă asupra sfincterului pentru a preveni lipsa de funcționalitate în viitor.
Pentru a crește șansele unui rezultat reușit, medicii își atrag în mod activ o ligatură. După ce se taie deschiderea periculoasă, se introduce un fir de mătase în partea sa interioară de-a lungul formării, care iese afară. Este necesar ca firul să fie așezat astfel încât să fie mai aproape de linia mediană a anusului. Uneori nu se poate face fără a fi tăiat tăierea, dar un astfel de sacrificiu este justificat. În continuare, ligatura este legată de starea de circumferință completă a stratului muscular al anusului.
În timpul fiecărei ligări, ligatura se strânge treptat până la erupția finală a musculaturii. Datorită unei astfel de abordări atentă, se pare că se taie treptat sfincterul astfel încât să nu se declanșeze mecanismul eșecului său.
O altă opțiune pentru dezvoltarea evenimentelor este eliminarea găurii și apoi închiderea interioară a cârpa din mucoasa rectală.
Ghid de recuperare rapidă
Pentru ca reabilitarea să fie finalizată cât mai curând posibil, va trebui să aderați la odihnă în pat în primele zile. Un pic mai mult de o săptămână va trebui să fie cheltuit pentru a respecta regulile terapiei individuale antibacteriene.
După neutralizarea cu succes a leziunii va trebui să muncească din greu pentru a întârzia scaunul timp de aproximativ cinci zile. Aceasta va ajuta în această hrană specială, destinată absenței formării zgurii. Dacă există o peristalție sporită, medicul va prescrie medicamentul adecvat pentru ameliorarea simptomelor.
Primul dressing are loc în a treia zi. Aici este necesar să se pregătească pentru faptul că procesul în sine este destul de neplăcut, astfel încât medicii, în prima perioadă preferă să efectueze ameliorarea durerii cu medicamente anestezice.
Tampoanele plasate anterior pe suprafața plăgii sunt mai întâi impregnate cu peroxid de hidrogen și apoi îndepărtate. Rana însăși este tratată, de asemenea, cu peroxid de hidrogen împreună cu antiseptice și apoi umplute cu tampoane proaspete cu unguent. Pentru a accelera vindecarea, o banda cu unguent se introduce in rect in sine.
Iar după terminarea carantinei de patru zile este permisă utilizarea lumanarilor specializați. Dacă a doua zi după aceea, pentru a defeca nu funcționează, atunci trebuie să utilizați o clismă de curățare.
Lista produselor aprobate pentru prima dată a perioadei postoperatorii include:
- grisul fiert în apă;
- ; bulion
- Abur;
- pește fiert;
- omletă.
Dar nu există o limitare specială în consumul de alcool. Dar toate mesele servite la masă nu trebuie să fie sărate, nu includ condimentele. Câteva zile mai târziu, menținând dinamica pozitivă, este permisă adăugarea mai multor produse în meniul principal:
- piure de cartofi fierți și sfecla;
- produse lactate fermentate;
- piure de fructe și mere coapte.
Cu toate acestea, soda, legume crude cu fructe, leguminoase, băuturi alcoolice sunt totuși interzise.
După fiecare călătorie la toaletă pentru a facilita starea și dezinfecția suplimentară va trebui să facă băi sedentare. Proctologul selectează soluția individuală. El va spune exact când puteți elimina cusăturile, dar perioada medie este adesea cam o săptămână. Vor fi necesare mai multe săptămâni înainte de vindecarea finală.
Incontinența parțială a fecalelor și a gazelor în următoarele câteva luni este o reacție standard a corpului, deci acesta nu este un motiv de alarmă. Pentru a îmbunătăți imaginea clinică, este necesară antrenarea mușchilor sfincterului, folosind un set special de exerciții pentru aceasta.
Riscuri de complicații
Chiar dacă procedura este efectuată de un chirurg cu experiență, cu ajutorul personalului medical calificat, există încă un procent mic al probabilității de complicații. Dacă intervenția a fost efectuată într-un spital, atunci 90% dintre pacienți se recuperează în conformitate cu un plan standard.
Dar unele datorită naturii organismului sau a erorilor medicale trebuie să suporte o serie de efecte secundare. Dintre acestea, sângerarea cea mai frecventă apare nu numai în timpul procedurii, ci și după finalizarea acesteia.
Chiar mai puțin frecvent în practica medicală, se înregistrează leziuni ale uretrei. Dar supurația postoperatorie a rănilor de obicei se află întotdeauna pe umerii victimei, care nu a respectat cu atenție preceptele igienei personale.
Recidiva apare numai în 15% din cazuri, ceea ce provoacă o formă cronică a cursului. Dar chiar și cu ea poți să te lupți.
La unele victime după operație, viabilitatea sfincterului anal nu este nici măcar restabilită. Aceasta garantează incontinența fecalelor și gazelor, ceea ce complică foarte mult viața socială. Pentru a evita acest lucru, experții recomandă să solicite asistență calificată într-un stadiu incipient de formare a fistulei.
Tot ce ați vrut să știți despre operația de îndepărtare a unei fistule în rect
Fistula rectului este un pasaj patologic fistul, localizat în țesutul gras situat în jurul acestuia, care se poate deschide atât în lumenul rectului, cât și pe pielea perineului. În multe cazuri, o astfel de fistula este deschisă spontan, uneori pentru a ușura starea pacientului, se efectuează o operație de deschidere și de dezintoxicare a acesteia, dar singura modalitate adecvată de a fi tratată este excluderea fistulei rectale. În alte cazuri, zona de inflamație din jurul rectului este conservată și fără chirurgie radicală, această patologie poate bântui pacientul de mulți ani.
clasificare
Fistula Rectus prin natura cursului fistulos este împărțită în următoarele tipuri:
Fistulele complete se numesc pasaje cu două sau mai multe deschideri exterioare, dintre care unele sunt situate în lumenul canalului anal, în timp ce altele sunt situate pe piele în apropierea anusului. O fistula plină a rectului poate avea mai multe ieșiri, dar în toate cazurile există o legătură între lumenul rectului și suprafața pielii.
Incomplet este numit o fistula, în care un pasaj fistulos din țesutul perianal se duce numai pe membrana mucoasă sau numai pe piele. Cu alte cuvinte, o fistula incompletă este o fistula, care comunică cu un fel de sac orb, în care se dezvoltă și se menține un proces purulente.
Intern sunt fistulele din rect, care au una sau mai multe deschideri ale deschiderii fistuloase numai în lumenul intestinal.
În funcție de locația orificiului față de anus, fistula rectală poate fi anterioară, posterioară și laterală. Conform localizării sfincterului anal prin intrasfincter, transfincter sau extrasfincteric. Intrasfinterusul sunt fistule, a căror deschidere externă se află direct în zona sfincterului anal. Fistulele transfisculare se deschid în afara sfincterului, dar pasajele lor fistule trec prin el. De regulă, acestea sunt fistule multiple, însoțite de dezvoltarea cicatricilor țesuturilor înconjurătoare. Fistulele extrasfincter nu afectează sfincterul anal. O fistula in acelasi timp fie se indoaie in jurul ei, fie se deschide pe membrana mucoasa a rectului fara a ajunge la sfincter.
Există, de asemenea, o clasificare care împarte fistula rectală în 4 grade de dificultate:
- 1 grad: curs unic fistulos, fără modificări cicatrice;
- 2 grade: un singur tract de fistula, cicatrici sunt formate în jurul deschiderii sale externe, nu există cavități purulente sub formă de buzunare;
- Gradul 3: deschiderea îngustă a ieșirii canalului fistul sau câteva canale fistuloase care se deschid printr-o deschidere; în țesutul perianal există o cavitate purulentă;
- Gradul 4: ulcerații și infiltrate multiple în jurul rectului, mai multe pasaje fistuloase, deformare cicatriciană severă a zonei perianale.
Factori etiologici
Cauza principală a formării fistulei rectale este paraproctitul. În aproape 90% din cazuri, fistula devine ultima etapă a paraproctitei acute, când concentrarea purulentă rămâne după inflamația acută în țesutul adrecent.
În unele cazuri, o astfel de fistula se dezvoltă după o intervenție chirurgicală pentru hemoroizi, când chirurgul care sutură mucoasa captează fibrele musculare. Dacă în viitor nu este posibil să se evite aderarea infecției și apare o inflamație, procesul poate duce la formarea unui abces și la formarea unei fistule.
În plus, fistula rectală poate fi o consecință a următoarelor condiții:
- traumă la naștere;
- manipulări ginecologice;
- chlamydia;
- Boala Crohn;
- maladii neoplasme;
- sifilis;
- tuberculoza;
- boala intestinului diverticular;
- hernia rect.
Imagine clinică
Procesul acut, în care se formează doar o fistula rectală, are simptome caracteristice tuturor proceselor purulente: dureri locale severe, dezvoltarea edemului, apariția unei hiperemii locale, simptome de intoxicare a corpului. După deschiderea leziunii, fie singură, fie cu ajutorul intervenției chirurgicale primare, simptomele dispar, dar nu dispar complet.
Fistula cronică nu este niciodată asimptomatică. Boala trece cu faze de remisiune și exacerbări, totuși, chiar și după exacerbare, pacienții suferă de mâncărime și de evacuarea unui purulent-syukrovichny sau purulent-caractere seroase. Aspectul deschiderii fistuloase este o rană mică, având garnituri de-a lungul marginilor.
După exacerbare, manifestările bolii devin mai vii. Exacerbarea implică o creștere a temperaturii, apariția și intensificarea durerii, dezvoltarea edemului local.
Defecatia si urinarea pot fi rupte, umflarea se poate extinde pana la picioare si la extremitatile inferioare.
După auto-deschiderea abcesului sau după reabilitarea acestuia cu ajutorul intervenției chirurgicale primare, inflamația poate să scadă. În faza de remisiune, secrețiile sunt rare, dar ele sunt observate constant, au un miros caracteristic și irită țesuturile din jur. Fistulele lungi existente duc la deformările canalului anal, insuficiența sfincterului, modificările cicatriciale ale sfincterului și ale regiunii perianale.
diagnosticare
Detectarea fistulelor rectus nu este dificilă. Totuși, după descoperirea deschiderii externe în zona rectală cu supurație din ea, pentru alegerea corectă a operației, este necesar să se clarifice natura ei și să se identifice complicațiile existente.
Pe lângă examinarea clinică generală pentru a clarifica diagnosticul, se pot efectua următoarele metode de examinare înainte de a selecta operația:
- detecție;
- Fistulografie;
- clisma bariu;
- diagnosticarea cu ultrasunete;
- colonoscopie și rectoscopie;
- sphincterometry;
- computerizata.
Tratamentul cu Fistula
Tratamentul radical al acestei fistule implică efectuarea unei operații, cu ajutorul căreia se elimină atât pasajul fistulos cât și cripta anală inflamată, care este o sursă permanentă de infecție.
O astfel de criptă, așa cum se poate vedea pe video, este o cavitate în care există toate condițiile pentru existența unui focalizator supurativ. Cu toate acestea, astfel de operațiuni se efectuează doar într-o manieră planificată, iar cazurile de urgență și comorbiditățile decompensate sunt indicii pentru operația primară, care implică deschiderea și reabilitarea cavității purulente.
Durata operației radicale, care implică îndepărtarea completă a sursei de infecție în fibrele adrectale, depinde de caracteristicile individuale ale cursului clinic al procesului și de bolile însoțitoare ale pacientului. Dacă procesul se află în faza acută, există infiltrate purulente și formare de abces, acestea sunt mai întâi disecate și bine dezinfectate, așa cum se poate observa în film. Și apoi eliminați inflamația cu măsuri conservatoare și cu terapia antibacteriană locală. Și numai după eliminarea completă a inflamației, se rezolvă problema unei operații radicale de excizie a fistulei și îndepărtarea completă a focarului supurativ.
Tipuri de operații utilizate pentru tratamentul radical al fistulei rectale:
- disecția trecerii fistuloase în lumenul canalului anal;
- Operațiunea lui Gabriel;
- excizia urmată de drenaj spre exterior;
- excizia urmată de suturarea strânsă;
- strângerea ligaturii;
- metoda plastică.
Disecția în lumenul canalului anal este o metodă simplă din punct de vedere tehnic, dar are dezavantaje semnificative. După o astfel de disecție, rana asupra fistulei se închide uneori prea repede și condițiile de recădere rămân. În plus, după o astfel de operație, integritatea părții exterioare a sfincterului anal poate fi compromisă.
Funcționarea lui Gabriel implică tăierea pasajului fistulos din deschiderea externă către fundul cavității purulente de-a lungul sondei introduse în lumenul său. După aceasta, după cum se arată în videoclipurile disponibile, pielea adiacentă fistulei și a tuturor țesuturilor vecine afectate de inflamație sunt excluse.
În cazul unui singur pasaj fistulos fără modificări cicatrice în jurul după excizie, cavitatea rămasă poate fi suturată strâns. Dacă nu există nici o încredere în absența inflamației care se răspândește în țesuturile vecine, atunci după îndepărtare, scurgerea este lăsată timp de câteva zile.
Cu fistula de extrasfincter mare folosind tehnica de ligatura. În același timp, ligatura este introdusă prin fundul cavității purulente prin trecerea fistulă, apoi ambele capete sunt extrase din rect și fixate.
Metoda din plastic, după excizia trecerii fistuloase și îndepărtarea dungilor purulente, implică tăierea clapei musculo-scheletice și mutarea acesteia pentru a închide fistula.
Prognosticul tratamentului cu fistula este favorabil numai după operațiile radicale. De regulă, după un astfel de tratament, în cazul alegerii corecte a metodei de intervenție, se produce o vindecare completă. Mai jos este un videoclip de îndepărtare a fistulei prin strângerea ligaturii.
