Operația Whipple (rezecția pancreatoduodenală), indicații, cursul operației, reabilitare

Operația Whipple sau rezecția pancreatodododenală (PDR) este intervenția cea mai des operată în cancerul pancreatic. Aceasta presupune îndepărtarea capului de organ, precum și a unor părți ale stomacului, vezicii biliare și duodenului. Operația este dificilă, reabilitarea este, de asemenea, dificilă și lungă. Dar, uneori, aceasta este singura șansă de a salva pacientul sau, cel puțin, de a-și prelungi viața.

Cauze ale oncologiei pancreatice

Acest tip de cancer se numește "ucigaș tăcut", deoarece în stadiile incipiente nu se manifestă, ci se metastază în mod activ la ganglionii limfatici, plămânii, ficatul și chiar la structurile osoase. Când boala este detectată, chimioterapia este prea târziu și numai chirurgia va economisi.

Deși este dificil să se numească salvare, deoarece doar 5-10% dintre pacienți au șansa de a se recupera pe deplin, care au reușit să efectueze intervenția chirurgicală a lui Whipple înainte ca metastazele să fie dispersate la organele cele mai apropiate.

Cauzele exacte ale cancerului pancreatic nu au fost identificate. Dar se constată că boala se dezvoltă pe fondul unei imunități reduse. Există, de asemenea, mai mulți factori de risc care contribuie la dezvoltarea oncologiei:

• Pancreatită lungă. Atunci când celulele pancreatice sunt în mod constant inflamate, ele pot începe cu ușurință să muteze.
• Diabetul zaharat. Cancerul se poate dezvolta din cauza lipsei de insulină.
• Fumatul. Pancreasul, ca inima, este de asemenea predispus la ischemie. Și când vasele sunt înfundate cu rășini, se poate dezvolta oncologie.
• Obezitatea. Perturbarea echilibrului hormonilor sexuali cauzată de o creștere a greutății corporale duce la întreruperea funcțiilor pancreatice, inflamație și dezvoltarea celulelor tumorale.
• Nutriție necorespunzătoare. O cantitate mare de cafea, cârnați, sifon și carne pe grătar provoacă, de asemenea, probleme cu pancreasul, până la dezvoltarea cancerului.

De asemenea, riscul de a dezvolta cancer pancreatic este influențat de mai mulți factori independenți de om. Astfel, sa stabilit că bărbații, persoanele cu vârsta peste 60 de ani și cei care au avut rude de cancer patologice (chiar dacă a fost o oncologie a altor organe) suferă cel mai adesea.

Toți oamenii care au găsit trei sau mai mulți factori, se recomandă să efectueze ultrasunete profilactice a spațiului retroperitoneal o dată pe an. Un alt studiu care va detecta cancerul pancreatic într-un stadiu incipient este un RMN abdominal.

Indicații și contraindicații pentru chirurgia Whipple

Gastropancreaticoduodenal resection este indicat nu numai pentru cancer pancreatic, dar, de asemenea, pentru abcesul capului. Operația va fi, de asemenea, eficientă în oncologia duodenului, colangiocarcinomului, adenoxancerului, pancreatitei pseudotumoase și tumorilor pancreatice benigne complicate.

Apropo! Refacerea tehnicii Whipple este considerată una dintre cele mai eficiente în astfel de patologii, în ciuda faptului că pacientul este complet "redesenat" în tractul digestiv. Dar este încă mai bună decât pancreatoduodenectomia totală.

Operația lui Whipple are și contraindicații. Nu se efectuează cu un pacient vârstnic, în prezența unor patologii cardiovasculare grave și cu insuficiență hepatică și renală, deoarece intervenția chirurgicală în aceste cazuri este aproape 100% fatală.

Cum se face rezecția pancreatoduodenală

Metoda de rezecție (îndepărtarea parțială) a pancreasului a fost propusă de către un chirurg american Allen Whipple la începutul secolului al XX-lea. Tehnica ne-a permis să păstrăm organul, dar să eliminăm toate zonele afectate de metastaze și să ajungem la ganglionii limfatici.

În versiunea clasică, operația lui Whipple implică îndepărtarea completă a capului pancreas, a vezicii biliare și a ulcerului duodenal, precum și a două treimi din stomac. Dar astăzi, variațiile cu conservarea parțială a unor organe sunt folosite, dacă este posibil.

Apropo! Operația Allen Whipple nu are nimic de a face cu boala cu același nume. Boala Whipple este o infecție intestinală rară cauzată de ingestia unei anumite bacterii. Patologia este denumită pentru medicul George Whipple, care a propus etiologia bacteriană.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

pentru că acest lucru este cancer, nu puteți întârzia aici. După detectarea tumorii și confirmarea acesteia cu markeri tumorali, pacientul este aproape imediat spitalizat și începe să se pregătească pentru operația lui Whipple. Acestea sunt teste de sânge, urină și fecale, biopsie, ultrasunete și o dietă specială. O persoană trebuie să înțeleagă că succesul unei intervenții viitoare și starea ei ulterioară depind de multe lucruri, de aceea trebuie să respecte fără prescripție prescripțiile medicale.

Curs de funcționare

Rezecția pancreatoduodenală a lui Whipple poate fi efectuată în două moduri: clasică (printr-o incizie abdominală) sau laparoscopică (manipularea instrumentelor prin perforări în abdomen).

Prima tehnică poate fi gratuită și produsă prin cote. Și pentru laparoscopie, de obicei trebuie să plătiți, pentru că acesta este un nivel diferit de intervenție chirurgicală.

Chirurgia clasică Whipple și laparoscopia diferă doar prin modul în care sunt atinse organele interne. În caz contrar, totul este aproape același. Și ambele tehnici de rezecție pancreatodododenală implică două etape.

Etapa 1

În primul rând, este necesară eliminarea părții patologice a pancreasului și a organelor din apropiere (regiunea zonei pancreatoododenale). Pentru a face acest lucru, stomacul este retras și excitat duoden. Apoi, chirurgul se îndreaptă spre centrul întregului sistem de organe, ajungând la vezica biliară. Înainte de îndepărtarea oricărui organ, extremitățile sale sunt supra-ligate cu ligaturi pentru a preveni sângerarea și secreția fluidelor secretoare.

Etapa 2

După îndepărtarea organelor sau a părților lor afectate de metastaze, medicii ar trebui cel puțin să restabilească cumva integritatea tractului digestiv. Pentru aceasta, partea reziduală a pancreasului este legată de intestinul subțire; de asemenea, este furnizată conducta biliară.

A doua etapă a funcționării lui Whipple este, de asemenea, caracterizată prin impunerea mai multor țevi de scurgere, care vor elimina mai întâi lichide din zonele disecate.

Perioada de recuperare după rezecție

După operația lui Whipple, urmează o lungă reabilitare, în care pacientul va trebui să învețe cum să trăiască cu un sistem digestiv scurtat. Dar mai întâi, el se confruntă cu o perioadă postoperatorie dificilă, care începe cu resuscitarea. Va trebui să petreacă aproximativ o săptămână, deoarece trei țevi de scurgere care ies din abdomen și numeroase cusături necesită o atenție deosebită.

În primele zile după operația pancreasului, conform metodei lui Whipple, pacientul va primi în mod constant picături care sunt destinate să controleze nivelurile normale de zahăr din sânge și să furnizeze alte medicamente și vitamine. După ce ați fost transferați în sală, vă puteți ridica încet. Dacă nu există complicații cum ar fi absența, infecția sau discrepanța suturilor interne, descărcarea de gestiune este planificată în câteva zile.

Medicul va spune despre caracteristicile regimului zilnic și a regimului alimentar. El poate consulta, de asemenea, despre complicațiile posibile și există multe după rezecție conform lui Whipple. Această tromboflebită, diabetul zaharat și hemoroizii și probleme cu tractul digestiv. Greața, vărsăturile și tulburările intestinale vor însoți pacientul pentru o lungă perioadă de timp și, eventual, pentru restul vieții. Deși majoritatea se obișnuiesc să mănânce, astfel încât organele digestive reziduale și intestinele să reacționeze normal.

Se poate vorbi doar despre previziuni după operațiunea Whipple, doar pentru a vedea pacientul și analizele lui. Fiecare caz este individual, iar dacă patologia a fost observată într-o fază incipientă, atunci persoana are toate șansele de recuperare completă și de viață îndelungată. Dar ar trebui să se întâmple și alți factori: vârsta relativ tânără, sănătatea bună și absența bolilor concomitente. Din păcate, în majoritatea cazurilor, atât operația, cât și reabilitarea sunt dureroase, iar mulți nu trăiesc după 2-3 ani.

Operațiunea pdr etape

Omentumul mai mare este separat de colon și ridicat în sus împreună cu stomacul. Zona umbroasă trebuie retezată. Artera gastroepiploidă dreaptă trebuie legată cât mai aproape posibil de pilorusul 1. Locul ligatiei arterei pilorice ar trebui să fie cât mai aproape posibil de curbura mai mică a stomacului. 2. Artera gastro-duodenală este ligată la locul de origine din artera hepatică - 3. Această ultimă ligatură este necesară aplicați foarte atent pentru a preveni alunecarea.

Figura prezintă gleznele drepte gastroepiploide drepte, drepte gastrice și gastro-duodenale, duodenul este traversat la o distanță de 2 cm de pilor. Segmentul distal al duodenului este capturat de clema Duval. La capătul segmentului proximal al duodenului, două suturi sugestive sunt plasate cu grijă, astfel încât să nu se întrerupă alimentarea cu sânge, care trebuie menținută pentru continuarea cu succes a anastomozei. Alimentarea cu sânge a acestui mic segment al duodenului depinde aproape exclusiv de circulația intramurală prin arterele gastro-epiploide stomacale sau stângi. Trebuie amintit faptul că primele 3 cm din duoden se referă la becul său, care este înconjurat de peritoneu, este liber și mobil, în timp ce segmentul distal sau "postbulbar" este atașat de peritoneul parietal la peretele din spate al stomacului.

Legând vasele de sânge pentru rezecția pancreaticoduodenală cu conservarea pilorului, chirurgul trebuie să-și amintească întotdeauna despre numeroasele opțiuni pentru aprovizionarea cu sânge a duodenului, pentru a menține aprovizionarea adecvată a sângelui cu ciucul și astfel, să formeze cu succes o anastomoză. Pe această și pe cele patru figuri care urmează, se reflectă diferite variante ale aportului de sânge arterial către partea orizontală superioară a duodenului. Această figură prezintă alimentarea cu sânge a părții superioare orizontale a duodenului din artera gastrică pilorică sau dreaptă care rezultă din artera hepatică comună - 1, din artera supraduodenală care se extinde din artera hepatică comună 2 și din artera retroduodenală care apare din artera gastrointestinală dreaptă artera - 3.

În acest caz, aportul de sânge la partea orizontală superioară a duodenului este din artera gastrică pilorică sau dreaptă care provine din artera hepatică - 1, din artera supraduodenală, provenită din artera duodenală gastrointestinală - 2 și din mai multe ramuri mici ale arterei gastrointestinale drepte - 3.

Sursa de sânge a părții superioare orizontale a duodenului. Artera pilorică, așa cum se poate vedea în figură, apare din artera hepatică - 1, artera supraduodenală provine din artera gastro-duodenală - 2, arterele mici retroduodenale din artera gastro-duodenală - 3; gastroenteric - 4 și artera pancreatică-duodenală posterioară superioară - 5.

În acest caz, artera pilorică (gastrică dreaptă) provine din artera hepatică comună - 1, artera supraduodenală este absentă, este înlocuită cu arterele mici care apar din artera pilorică - 2; gastro-duodenal - 3 și gastro-omental drept - 4 artere.

Rezecția pancreatodododenală este completă. În acest caz, fluxul de secreție pancreatică este restabilit prin formarea anastomozei pancreatice-jejunale prin metoda invaginației folosind procedura descrisă pentru rezecția pancreatoedodenală clasică. Secretul pancreatic este retrogradat la exterior cu un tub silyastic. La 15-20 cm distal față de anastomoza hepato-jejunală, micul dud duodenal este anastomoticat cu jejunul printr-o sutură dublă. Pentru a crea o anastomoză sigură, este necesar să se asigure aprovizionarea adecvată a sângelui cu peretele cotului duodenal. De asemenea, este important să se evite sutura pilorului, care poate cauza probleme cu golirea gastrică în perioada postoperatorie. Acul și sutura trebuie să fie subțiri pentru a minimiza edemul postoperator. Pentru decompresia stomacului, este convenabil să se efectueze o gastrostomie utilizând un cateter Foley în locul unei sonde Levine, deoarece decompresia stomacului poate dura până la 2 săptămâni sau mai mult.

În acest caz, conducta pancreatică a fost anastomotizată cu membrana mucoasă a jejunului ("mucoasa în mucoasă"), aceeași tehnică a fost utilizată ca și în operația clasică. Această anastomoză poate fi efectuată numai cu o conductă pancreatică expandată semnificativ cu pereți îngroșați. Alte anastomoze sunt similare cu anastomoza arătată în figura precedentă.

În acest caz, anastomoza bolii pancreasului a fost efectuată prin implantare în peretele posterior al stomacului. Ca și în operația clasică, pancreasul poate fi anastomotic cu jejun sau stomac prin implantare sau prin plasarea unei anastomoză între membrana mucoasă a canalului pancreatic și mucoasa din peretele posterior al stomacului. Anastomoza stomacului canalului pancreatic și a peretelui stomacului poate fi efectuată cu o sutură dintr-o singură linie în afara stomacului sau o sutură dublă, impunând un șir de cusături în afara stomacului, iar celălalt din interior. Alegerea tehnicii de operare optimă depinde de circumstanțe. Dacă al doilea rând de cusături este plasat în interiorul stomacului, acesta poate fi aplicat numai printr-o incizie în peretele anterior al stomacului, deoarece în timpul operației Traverso-Longmire nu se efectuează rezecția gastrică.

Suprafața încrucișată a pancreasului este acoperită cu straturi sero-musculare ale stomacului cu suturi neabsorbabile. Apoi, se face o mică incizie în peretele stomacului, care corespunde diametrului canalului pancreatic, care trebuie extins în mod semnificativ pentru a forma o anastomoză. Atunci când pancreasul este înconjurat de stomac, canalul pancreatic este anastomizat la peretele gastric cu suturi nodale neabsorbabile - 1, după care un cateter silastic este introdus în canalul glandei, care este fixat cu două suturi neabsorbabile. Apoi, anastomoza canalului este completă - 2. Când se formează această anastomoză, este necesar să se folosească o lupă de mărire. Anastomoza se completează prin coaserea suprafeței stomacului pancreatic în stratul sero-muscular al stomacului din partea opusă - 3.

Această tehnică este foarte asemănătoare cu cea descrisă cu operația clasică. Deoarece operația Traverso-Longmire nu include rezecția gastrică, se efectuează o incizie cu perete anterior de 8-10 cm pentru a completa interiorul anastomozei. 1 - Anastomoza stomacului pancreatic cu peretele posterior al stomacului format prin implantare. 2 - Anastomoza canalului pancreatic cu peretele stomacului ("mucoasa la mucoasa"), 3 - Anastomoza completă cu un tub silastic care a fost scos prin peretele anterior al stomacului.

Rezecția pancreatoduodenală

Rezecția pancreatodododenală este o metodă radicală de tratament, care implică intervenții chirurgicale, mai frecvent în cazul unui neoplasm malign al pancreasului. Operația îndepărtează capul organului, parte a părții goale extinse a tractului digestiv, a vezicii biliare și a părții inițiale a intestinului subțire. Operația Whipple este cea mai complicată procedură, rezultatul depinzând direct de profesionalismul chirurgului și de echipamentul clinicii. Uneori chirurgia este singura modalitate de a nu salva, apoi de a prelungi viata pacientului.

mărturie

Indicația indiscutabilă pentru rezecție este cancerul capului glandelor digestive și endocrine. Oncologia duodenului, tumora canalelor biliare, adenocarcinomul, pancreatita pseudotumorală, formațiunile complicate ale pancreasului - patologii în care intervenția chirurgicală Whipple va fi eficientă.

Tratamentul este indicat pentru pacienții al căror cancer se află în pancreas și nu se răspândește în organele din apropiere: ficatul sau plămânii. Înainte de un tratament radical, medicul este obligat să efectueze procedurile necesare identificării tumorii.

Diagnosticul înainte de operație

Permisiunea pentru intervenții chirurgicale este dată în funcție de rezultatele unui diagnostic aprofundat. Vor fi necesare tipuri de cercetare:

• Test de sânge pentru markeri tumorali;
• Radiografie pentru excluderea metastazelor pulmonare;
• Scanarea CT a organelor abdominale și retroperitoneale;
• Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă;
• endosonography;
• Examinarea cu raze X de contrast a vaselor de sânge.

Tehnica de operare

Mecanismul de îndepărtare fragmentară a glandei proprii a fost recomandat de inovatorul din domeniul chirurgiei secolului XX, Allen Oldfizer Whipple. Recepția celebrului om de știință a ajutat la scăderea locurilor infectate cu metastaze, lăsând organul, dar vezica biliară, secțiunea inițială a intestinului subțire și o parte a stomacului au fost îndepărtate. Astăzi, există modalități care să implice conservarea organelor sau a fragmentelor. Rezecția de conservare a pielii este o operație cu conservarea stomacului piloric. Metodele de rezecție pancreatodododenală sunt larg reprezentate astăzi, există mai mult de 100 de modificări. În orice notă, etapele obligatorii ale operațiunii:

• Îndepărtarea lobului nesănătos al glandei și al organelor adiacente.
• Restaurarea canalului alimentar, canalele glandelor digestive.

Prima etapă

După deschiderea secțiunii transversale în prima etapă, este necesar să se asigure accesul la pancreas prin retragerea stomacului în sus. Apoi, mobilizarea duodenului de Kocher. Există o disecție a peritoneului parietal de-a lungul marginii drepte laterale a intestinului și eliberarea duodenului din cavitatea abdominală posterioară prin metoda detașării țesuturilor moi fără utilizarea instrumentelor ascuțite (metoda disecției bruște).

Choledoch este izolat folosind un tampon de la mijloc până la partea literală și un deget este introdus în orificiul care leagă cutia de umplutură în cavitatea peritoneală din spatele canalului, creând contrapresiune. Vasul gastro-duodenal intersectează clemele chirurgicale și este legat cu un fir special. În mod similar, artera gastrică dreaptă intersectează și este legată în apropierea locului de descărcare.

Apoi, trunchiul venos, care colectează sânge din organele nepereche, este expus la partea canalului biliar comun, iar posibilitatea de a efectua o intervenție chirurgicală în întregime este stabilită.

Ulterior, vezica biliară este îndepărtată și conducta care leagă vezica biliară la conducta hepatică este ligată. Ramura canalului, situată deasupra duodenului, se numește supraduodenal, tăiată de sus cu o clemă vasculară și din partea inferioară a clemei payra.

Stuful de canal îndepărtat este legat de un fir natural neabsorbabil. Pe partea extinsă a tractului digestiv perpendicular și la nivelul lămpii angulare se aplică pulpa. Folosind un aparat chirurgical pentru îmbinarea paralelă și îndepărtată a pulpei, peretele de stomac este cusut. În intervalul dintre dispozitivul de cusătură și celuloză, organul este traversat de o electrocauteră. Secțiunea îndepărtată a stomacului și secțiunea inițială a intestinului subțire sunt deplasate spre dreapta, secțiunea dintre cap și corpul pancreasului este expusă și organul se intersectează în acest punct.

Intestinul mic de lângă mușchiul care suspendă duodenul se intersectează între dispozitivul liniar pentru conectarea mecanică a țesuturilor și clemă. Lângă stump este legat. Cel mai apropiat colon transversal se intersectează între clemă și este legat astfel încât alimentarea cu sânge a organului este păstrată. Micile ramificații de legătură ale arterei mezenterice și venei portale sunt conectate și se intersectează. Dispozitivul este trimis pentru studiul morfologic al materialului operațional.

A doua etapă

Folosind o clemă elastică, ciocul îndepărtat al intestinului subțire este ținut în spațiul sub formă de crăpături în cavitatea abdominală, situat în spatele stomacului și omentum mic sub vase. Un tub medical de 20 cm lungime este introdus în conducta Virungi. Apoi din glandă se introduce în lumenul intestinal. Stomacul este inversat printr-un strat de mucoasă în afară, la 3 cm, cusut la marginea suturii poliglecole nodale cu gât tăiat. Apoi, intestinul este îndreptat, capătul său este acoperit de pancreas, următorul rând de cusături este fixat, excitând capsula glandei și marginea intestinului.

Forma de choledochojejunostomy la locul de debit biliar comun. Jejunul se conectează cu o gaură din stomac la o distanță de 45 cm de tăiere. Conexiunea se realizează pe întregul spațiu al stomacului printr-o sutură dublă.

Enterotomia se efectuează opusă stomacului. Se pune cusătura lui Mikulich, care este cusatura interioară a joncțiunii de organe goale. Firul implicat în formarea unui șir de cusături spate este transferat pe peretele frontal, iar cusăturile sunt realizate în față, completând astfel restaurarea comunicării între partea extinsă a tractului digestiv și intestine.

Rezecția este completată prin introducerea unui tub nasogastric. Suturile absorbante din acidul poliglicolic sunt atașate la bucla intestinului subțire a ferestrei transversale a mesenterului de colon.

reabilitare

Perioada postoperatorie se remarcă prin reabilitarea severă. După intervenția chirurgicală, pacientul este transferat la terapie intensivă, unde o persoană va trebui să petreacă cel puțin o săptămână. În primele zile, nivelurile normale de glucoză din sânge ale pacientului ajută picăturile. Sistemul va oferi organismului medicamente și vitamine necesare pentru recuperare. Mai târziu, pacientul este transferat în salon, unde este posibil să se ridice treptat. Și privind la stat, gândiți-vă la descărcarea viitoare, dacă nu există complicații sub forma unui abces sau infecții.

Viața pacientului nu va fi aceeași. Medicul vă va spune în detaliu despre dietă și stil de viață acceptabil. Sunt garantate complicațiile după intervenție chirurgicală. Pacientul va urmări greață, vărsături, posibil diabet și hemoroizi.

Adesea, reabilitarea după rezecția pancreatodododenală este dureroasă. Adesea, durerea după intervenție este atât de puternică încât prescriu analgezice.

Pacientul ar trebui să fie examinat de un oncolog pentru primul an la fiecare trei luni. Apoi se efectuează o inspecție de rutină la fiecare șase luni. Un plan de terapie ulterioară este elaborat pe baza indicațiilor privind anchetele oncologice.

dietă

Alimentele după o astfel de operațiune complexă ar trebui să fie corecte. În primele două săptămâni, dieta este dură, cu o monitorizare constantă a alimentelor calorice. La început, mâncarea este pregătită exclusiv pentru un cuplu, apoi se efectuează o tranziție lină către produsele fierte.

Ulterior, se recomandă excluderea tuturor alimentelor grase, alimentelor picante și acide, prăjite. Sarea trebuie să fie limitată - nu mai mult de 10 grame pe zi, având în vedere conținutul său în produsele semifinite. Cafeaua, băuturile carbogazoase sunt interzise.

Mancatul trebuie să fie fracționat și adesea. Mâncarea târzie provoacă producerea sucului de către stomac, ceea ce poate duce la auto-digestie și inflamație. Alimentele consumate trebuie să fie calde.

Condiția necesară este recepția de enzime suplimentare, înlocuind deficiența.

Consecințele nerespectării regimului alimentar pot afecta grav sănătatea umană, este necesar să se ia în considerare recomandările medicului curant.

complicații

Metoda a existat timp de 80 de ani și a fost îmbunătățită de chirurgi, operația lui Whipple este o intervenție extrem de gravă, riscul de complicații după procedură este mare.

Pancreatita pancreatică acută a părții rămase a organului devine o manifestare frecventă după rezecție. Un rezultat neplăcut poate fi - o încălcare a absorbției și a digestiei alimentelor. Refluxul de acid gastric, ulcer gastric - o boală care se dezvoltă pe fondul ultimei operații.

Vindecarea necorespunzătoare a glandei poate provoca scurgerea sucului pancreatic, ceea ce determină pierderea poftei de mâncare și tulburări ale tractului gastro-intestinal.

Pentru unii pacienți, rezecția pancreatoduodenală este singura șansă de a supraviețui și de a trăi aproape o viață întreagă. O abordare modernă și, cel mai important, oportună permite pacienților selectați să trăiască până la vârsta înaintată.

Modificarea stadiului reconstructiv în rezecția pancreatoododenală - o metodă de reconstrucție fiziologică

Principala pancreatoduodenectomy complicații - incoerență anastomoza pancreatodigestive (5-40%) și, prin urmare, a dezvoltat o serie de metode diferite de pancreatoduodenectomy fazei reconstructive, cu toate acestea, nici unul dintre ele nu este fiziologic. Autorul a propus o modificare a rezecției pancreatoododenale - reconstrucție fiziologică (a fost utilizată la 14 pacienți), 10 pacienți din grupul martor, în care sa efectuat rezecția pancreatoododenală standard. Eșecul pancreatojejunostomiei a fost înregistrat la 1 (7%) pacienți din grupul principal și 3 (30%) - controale. În ambele grupuri nu a existat mortalitate postoperatorie. Durata medie a șederii la spitale a fost de 14,2 și respectiv 19,5 zile. Modificarea dezvoltată a stadiului reconstructiv al rezecției pancreatoedodenale a arătat eficiența inițială.

introducere

Rezecția pancreatoedodenală (PDR) sau intervenția chirurgicală Whipple este standardul pentru tratamentul tumorilor maligne și benigne ale capului pancreatic, zonei periampulare și ale canalului biliar distal comun [1-4].

„Clasica operațiune» Whipple, care a fost descrisă pentru prima dată în 1935, implică rezecția stomacului distal, colecistectomia cu rezectia canalului biliar comun, de a scoate capul pancreasului, duodenul, urmat de etapa reconstructivă: pancreatojejunostomy, Hepaticojejunostomy și gastronesteostomy [5-7]. De-a lungul istoriei intervențiilor chirurgicale pancreatice, cauza principală a mortalității și principala problemă insolubilă este eșecul anastomozelor pancreatodigestive [8-11]. Rata totală a mortalității după PDR este de 3-20%, în funcție de experiența clinicii [12-16], cu toate acestea, numărul de complicații chiar și în centrele specializate rămâne semnificativ - 18-54% [17-19]. Inconsecventa anastomoza pancreatodigestive - una dintre cele mai frecvente complicații DA (5-40%), împreună cu complicații, cum ar fi ulcer eroziv hemoragie stressornye, incoerență biliodigestivă anastomotic, colangitei acute, care sunt cauzele mortalității pacienților în perioada postoperatorie precoce [20-25]. Cu ineficiența terapiei conservatoare, eșecul anastomozei pancreato-digestive conduce la apariția complicațiilor care necesită relaparotomie urgentă (peritonită difuză, șoc septic, sângerare). Relaparotomia pentru complicațiile PDE este însoțită de mortalitate de la 40 la 80% [26-28].

Principalul mecanism patogenetic pentru dezvoltarea eșecului pancreatojejunostomiei este efectul distructiv local al enzimelor pancreatice activate în zona liniei de sutură. Mai multă scurgeri de secreții pancreatice și acumulare în zona picioarelor pancreatice conduc la formarea unor focare extinse de inflamație cu dezvoltarea ulterioară a unor zone de necroză atât în ​​pancreas cât și în organele din jur [33].

Când se efectuează tehnicile standard ale stadiului reconstructiv al da, activarea enzimelor proteolitice ale pancreasului este o consecință a încălcării secvenței fiziologice a avansării bolusului alimentar, precum și a trecerii sucului biliar și pancreatic. Amestecul dintre mediile de mai sus și impactul lor în zonele articulațiilor anastomozelor formate este cauza principală a complicațiilor. În prezent, există mai mult de 200 de modificări diferite ale operației Whipple, referitoare atât la stadiul reconstructiv în ansamblu, cât și la metodele de formare a fiecărei anastomoze. Nu sa ajuns încă la un consens privind alegerea metodei optime de reconstrucție [29].

Pentru a îmbunătăți pankreatoeyunoanastomoza fiabilitatea prin minimizarea impactului unei astfel medii agresive, bila si sucurile gastrice, tesutului pancreatic, precum si a reduce riscul de alte complicații asociate cu încălcarea secvenței de trecere a sucurilor digestive, a fost dezvoltat reconstrucția tehnica noastră fiziologică sub PRD.

OBIECT și metode de cercetare

Studiul a fost efectuat din ianuarie 2009 până în decembrie 2010. Un total de 24 de pacienți au fost incluși în studiu, care au efectuat PDR. Participanții au fost repartizați aleatoriu în două grupuri. În grupul de tratament standard, etapa de reconstrucție a fost efectuată secvențial pe o buclă conform metodei Whipple. Noua metodă a fost aplicată la 14 pacienți (8 bărbați, 6 femei, vârsta medie de 59,4 ani, intervalul de vârstă 37-76 ani) (tabelele 1 și 2).

Etapa de reconstrucție a procesului de dezvoltare conform metodologiei dezvoltate a fost realizată după cum urmează (figura 1 și 2):

• pankreatoeyunoanastomoz pe principiul curgerii mucozită (capăt lateral) suturile, rândul interior al cusăturilor de 4-0 filament prolene Blumgart [35], într-o buclă izolată separată de mică cm lungimea intestinului 50 de ligament Treytsa retrocolic fara stenting duct pancreatic. Al doilea rând de suturi este membrana seroasă a intestinului cu o capsulă pancreatică (Prolene 4-0);
• gastroentero- și hepaticojejunostomia au fost formate pe a doua buclei intestinului subțire, la o distanță de 40 cm una de cealaltă față (respectiv capăt-lateral), suturi în două rânduri și câte un singur rând (figurile 3 și 4).
• hepaticojejunostomy "deconectat" de gastroenteroanastomoza prin formarea unei anastomoză inter-intestinală cu un dop care duce la bucla. Hepaticojejunostomy distală la 50 cm "inclusă" în trecerea buclei intestinului de la pancreatojejunostomia prin Roux.

rezultate

Timpul mediu de operare a fost de 6,40 ± 1,20 ore în grupul principal și 6,10 ± 1,10 ore în grupul de control. O durată semnificativă a operațiunilor în ambele grupuri, datorită faptului că mai mult de jumătate dintre pacienți au fost efectuate operații reconstructive, inclusiv combinate cu rezectia vaselor sistemului portal, de asemenea, standard pentru toate operațiunile sunt regionale, aorto cave limfadenectomie, mezoduodenumektomiya. Ponderea complicațiilor a fost mai mică în grupul principal (Tabelul 3). Principala complicație a fost eșecul pancreatojejunostomiei (7% în grupul principal și 30% în grupul de control), urmată de formarea abceselor abdominale. Necesitatea de a efectua relaparotomie în grupul principal a apărut la 1, în grupul de control - la 2 pacienți. Mortalitatea postoperatorie nu a fost înregistrată în ambele grupuri. Pacienții au început să bea din prima zi a operației. În a patra zi, sa efectuat un studiu privind trecerea unui agent de contrast în tractul gastro-intestinal. Din ziua a 4-a au început să mănânce amestecuri de alimente adaptate, în a 8-a zi pacienții au fost transferați la o dietă standard. Intervalul median de spitalizare postoperatorie a pacienților din grupul principal a fost de 14,2 (9-22) zile, grupul de control - 19,5 (8-32) zile. Complicații - vezi tabelul. 3.

Urmărirea mediană a fost de 8,9 luni. În procesul de urmărire, toți pacienții din grupul principal nu au prezentat greață, vărsături, arsuri la stomac, dureri epigastrice, erupții după mâncare. Toți pacienții din grupul de control au raportat de la 1 la 2 dintre plângerile de mai sus.

discuție

activarea enzimelor intracelulara cauzată de pancreatită în perioada postoperatorie, care este o leziune pancreatică de declanșare în timpul mobilizării, în etapa rezecție și anastomoză pancreatodigestive formarea [30]. In perioada postoperatorie precoce a pancreatitei cauzate de activarea enzimelor pancreatice tulburări proforma secretia fiziologie datorita sucului pancreatic, reflux anastomosed conținutul intestinal în canalul pancreatic (principalii factori de agresiune - bilă, enterokinază, pH scăzut) [31, 32].

Factori predispoziție la eșecul dezvoltării anastomoze pancreatodigestive în literatura de specialitate au fost împărțiți în grupe ca: factori antropomorfice (vârstă, sex, constituție, etc.), anatomice și factori fiziologici (pancreas consistență, latimea canalului pancreatic, intensitatea secretiei pancreatice), preoperator (gradul de icter obstructiv, utilizarea stenturilor biliari sau metodele de drenaj extern al conductelor biliare), factorii chirurgicali (secvența de reconstrucție, Tehnica de formare tehnici anastomoza drenarea cavității abdominale, utilizarea stenturilor duct pancreatic) și post-operatorie (analogi de somatostatin încadrărilor drenuri de recuperare de temporizare și tubul nazostric alimentare enterală). În conformitate cu grupele de factori de mai sus, sa stabilit că factorii anatomici și fiziologici joacă cel mai mare rol în dezvoltarea insolvenței [36]. Factorii antropomorfice, practic, nu sunt asociate cu riscul de eșec, este neclar și se extinde estimarea de bază - Factori chirurgicale metode preoperatorie [37, 38] și tratament postoperator [39-41].

Pentru mai mult de 75 de ani de istorie a utilizării da, diferite metode chirurgicale au fost dezvoltate pentru a spori fiabilitatea anastomozelor pancreatodigestive. Printre metodele de reconstrucție după PDR în prezent se pot distinge două dintre cele mai frecvente: neurotomia pancreatită și pancreatogastrostomia [42, 43].

Versiunea clasică a reconstrucției implică formarea secvențială a pancreasului și hepaticojejunostomiei pe o buclă din spatele obstrucției, apoi gastroenteroanastomoza înaintea obstrucției. Cel de-al doilea tip de reconstrucție cel mai frecvent este pancreatogastrostomia cu formarea de hepaticojejuno și gastroenteroanastomoze pe o singură bucla. În studiile randomizate, ambele tipuri de reconstrucție nu au evidențiat diferențe atât în ​​ceea ce privește numărul de complicații postoperatorii, cât și caracteristicile tehnice de performanță [44].

În opinia noastră, dezavantajele acestor metode de formare a unei anastomoză pancreatodigestivă sunt efectele agresive ale sucului biliar și gastric asupra țesutului pancreatic în perioadele postoperatorii timpurii. Eliminarea duoden cu fiola în timpul și reconstrucție ulterioară a DA cu care curge un liber în canalul pancreatic determină penetrarea nestingherită a sucului gastric sau biliară (în funcție de tipul de reconstrucție) a bontului pancreasului.

Mecanismul de dezvoltare a pancreatitei de reflux biliar a fost studiat pentru mai mult de 100 de ani și astăzi este reprezentat de un număr mare de studii clinice și experimentale [45-48]. Următoarele lucrări merită cea mai mare atenție:

• G.J. Wang și coavtory demonstrat experimental acțiunea distructivă a acizilor biliari (taurolitoholievoy și taurodezoksiholievoy tauroholievoy) asupra celulelor acinare pancreatice prin schimbarea distribuției ionilor de calciu din apical bazai [49]. Sa stabilit anterior că distribuția intracelulară a ionilor de calciu este direct legată de reglarea secreției enzimelor pancreatice [50, 51]. Potrivit altor cercetători, astfel de creșteri anormale de durată a concentrației de calciu în celulele pancreatice acinare conduc la activarea intracelulară a tripsinogenului în tripsină - un moment critic în inducerea pancreatitei acute [52, 53].
• T. Nakamura și alții au descoperit că bilele activează A₂-fosforilază, o enzimă a pancreasului care duce la apariția pancreatitei [54].
• D.Hr. McCutcheon pe un model de buclă duodenală închisă la câini, în 100% din cazuri, a evidențiat apariția pancreatitei acute ca urmare a refluxului biliare și a conținutului duodenal în canalul pancreatic [55].

Astfel, metoda de izolare a pancreatojejunostomiei din conținutul biliar și gastric este destul de rezonabilă din punct de vedere fiziopatologic. Un avantaj suplimentar al operației dezvoltate constă în prevenirea pătrunderii sucului biliar și a pancreasului în stomacul stomacului (spre deosebire de alte metode de reconstrucție). Formarea izolată a anastomozelor împiedică dezvoltarea refluxului alcalin al gastritei și esofagitei, care poate fi asociată cu complicații semnificative în perioada postoperatorie târzie [56, 57]. De asemenea, trebuie avută în vedere faptul că grupul de complicații frecvente ale DA include încetinirea evacuării alimentelor din stomacul (EPZ), ceea ce reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. Cu metode clasice de reconstrucție a EPB, poate apare 15-40% dintre pacienți [15, 16]. Unul dintre mecanismele acestei complicații este efectul iritant al bilei asupra membranei mucoase a bastonului gastric. Conform rezultatelor obținute (în grupul principal - absența clinicii EPZ atât la începutul, cât și la sfârșitul perioadei de după intervenție chirurgicală), tehnica dezvoltată împiedică dezvoltarea celei de-a doua complicații cele mai frecvente a PDE, îmbunătățind calitatea vieții pacienților.

constatări

Modificarea propusă a fazei de reconstrucție a PRD a demonstrat eficiența - reducerea incidenței complicațiilor postoperatorii, necesitatea de a efectua relaparotomies, a îmbunătățit calitatea vieții pacienților prin eliminarea stagnarea postoperatorie a alimentelor în bontului gastric.

Metoda dezvoltată de reconstrucție fiziologică este sănătoasă din punct de vedere fiziologic, deoarece restaurează calea naturală a trecerii bucății de hrană, previne refluxul biliar, sucul pancreatic și conținutul gastric.

Sunt recomandate studii randomizate suplimentare pentru a confirma eficacitatea tehnicii propuse.

literatură

• 1. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pylorus conservarea pancreatoduodenectomiei: o prezentare generală. Br. J. Surg., 77: 968-974.
• 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) Revizuirea istorică a pancreaticoduodenectomiei. Am. J. Surg., 161: 219-225.
• 3. Moossa A.R. (1987) Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice: o prezentare generală. Br. J. Surg., 74: 661-667.
• 4. Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. și colab. (1987) Pancreatoduodenectomia în tratamentul pancreatitei cronice. Arch. Surg., 122: 416-420.
• 5. Bachellier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. și colab. (2001) Este pancreaticoduodenectomia cu rezecție venoasă mezentericoportală sigură și utilă? Am. J. Surg., 182 (2): 120-129.
• 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. și colab. (2004) Pancreaticoduodenectomia cu rezecție vasculară: perioade marginale și perioade de supraviețuire. J. Gastrointest. Surg., 8: 935-949.
• 7. Yeo C. J., Cameron J. L., Lillemoe K.D. și colab. (2002) rezecție pancreatoduodenală cu sau fără gastrectomie distal și limfadenectomie retroperitoneal extins pentru adenocarcinom periampulare, partea 2: studiu randomizat, controlat de evaluare de supravietuire, morbiditatea si mortalitatea. Ann. Surg., 236: 355-366.
• 8. Aranha G. V., Aaron J. M., Shoup M. și colab. (2006) Gestionarea curentă a fistulei pancreatice după pancreaticoduodenectomie. Chirurgie, 140 (4): 561-568.
• 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007) În Regatul Unit Irlanda. Int. J. Surg, 5: 147-151.
• 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. și colab. (2005) Reevaluarea unei metode de reconstrucție după pancreatoduodenectomie. Hepatogastroenterology, 52: 1077-1082.
• 11. Shrikhande S.V., Qureshi S.S., Rajneesh N. și colab. (2005) Anastomoză pancreatică după pancreaticoduodenectomie: avem nevoie de studii suplimentare? World J. Surg., 29 (12): 1642-1649.
• 12. Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) Reconstrucția alternativă după pancreaticoduodenectomie. World J. Surg. Oncol., 28: 6-9.
• 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. și colab. (1999) Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice și a calității vieții după operație. Surg. Clin. North Am., 79: 913-944.
• 14. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo C.J. și colab. (1993) O suta patruzeci si cinci de pancreaticiodactodenectomii consecutive fara mortalitate. Ann. Surg., 217: 430-435.
• 15. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M. și colab. (2003) Schimbări ale morbidității după rezecția pancreatică: către pancreatectomia la sfârșitul terminării. Arch. Surg., 138: 1310-1314.
• 16. Halloran C.M., Ghaneh P., Bosonnet L. și colab. (2002) Complicații ale rezecției de cancer pancreatic. Dig Surg., 19 (2): 138-146.
• 17. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. și colab. (1997) Șase sute cincizeci de pancreatițiodectomodectomii consecutive în anii 1990: patologie, complicații și rezultate. Ann Surg., 226: 248-257.
• 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. și colab. (1995) Hemoragie masivă întârziată după intervenția chirurgicală pancreatică și biliară. Br. J. Surg., 82: 1527-1531.
• 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. și colab. (2005) Factorii de risc ai sângerării masive după scurgerea pancreasului pancreatic. J. Am. Coll. Surg., 201: 554-559.
• 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. și colab. (2004) Managementul conservativ al fistulei pancreatice după pancreaticoduodenectomia cu pancreaticogastrostomie. J. Am. Coll. Surg., 199 (2): 198-203.
• 21. Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. (2007) Pentru fistula pancreatică electivă după intervenția chirurgicală pancreatică electivă: o analiză sistematică și o meta-analiză. Can. J. Surg., 50 (6): 459-466.
• 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. și colab. (2001) Experienta de zece ani cu 733 de rezectii pancreatice: schimbarea indicatiilor, pacientii in varsta si scaderea duratei spitalizarii. Arch. Surg., 136: 391-398.
• 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. și colab. (2004) Pancreaticoduodenectomia: o experiență de 20 de ani la 516 pacienți. Arch. Surg., 139: 718-727.
• 24. DeOliveira M. L., Winter J. M., Schafer M. și colab. (2006) 633 pacienți supuși pancreaticoduodenectomiei. Ann. Surg., 244 (6): 931-937.
• 25. Poon R.T., Lo S.H., Fong D. și colab. (2002) Prevenirea scurgerilor pancreatice după administrarea pancreatoidodedectomiei. Am. J. Surg., 183 (1): 42-52.
• 26. Farley D. R., Schwall G., Trede M. (1996) Pancreatectomia de completare pentru complicațiile chirurgicale după pancreatoododenicectomie. Br. J. Surg., 83 (2): 176-179.
• 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. și colab. (2005) Pancreatectomia stânga: beneficiul managementului preventiv al drenajului. J. Gastrointest. Surg., 9: 837-842.
• 28. Gouma, D.J., van Geenen, R.C., van Gulik, T.M. și colab. (2000) Risc de complicații și deces după pancreaticoduodenectomie: factori de risc și impactul volumului spitalicesc. Ann. Surg., 232: 786-795.
• 29. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A. și colab. (2006) Rata de fistula pancreatice scade scăderea canalului pancreatic după pancreaticoduodenectomie? Rezultatele unui studiu prospectiv randomizat. J. Gastrointest Surg., 10: 1280-1290.
• 30. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. (1995) Gestionarea optimă a rămășiței pancreatice după pancreaticoduodenectomie. Ann. Surg., 221 (6): 635-645.
• 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. și colab. (2008) Roux-en-Y reconstrucție după pancreaticoduodenectomie. Arch. Surg., 143 (12): 1184-1188.
• 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. și colab. (2009) Boliopancreatic reflux-fiziopatologie și implicații clinice. J. Hepatobiliar Pancreat Surg., 16 (1): 19-24.
• 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994): Prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală pancreatică. Gut, 3: 20-22.
• 34. Catel R.B. (1948) O tehnică pentru rezecția pancreatoduodenală. Surg. Clin. North. Am. 28: 761-775.
• 35. Blumgart L.H. (2007) Chirurgia ficatului, tractului Biliaru și a pancreasului. Ed. 4 Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 p.
• 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. și colab. (2005) Reconstrucția prin pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy după pancreatectomie: rezultate ale unui studiu comparativ. Ann. Surg., 242 (6): 767-771.
• 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., și colab. (1998) Drenarea biliară endoscopică înainte de pancreaticoduodenectomia pentru malignități periampuliare. J. Clin. Gastroenterol., 26: 125-129.
• 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. și colab. (1998) Un stent biliar preoperator este asociat cu complicații crescute după pancreatoduodenectomie. Arch. Surg., 133: 149-154.
• 39. Sagar, P.M., Kruegener, G., MacFie, J. (1992) Intubația nazogastrică și chirurgia electivă abdominală. Br. J. Surg 79: 1127-1131.
• 40. Heslin M.J., Harrison L.E., Brooks A.D. și colab. (1998) Este necesară drenajul intra-abdominal după pancreaticoduodenectomie? J. Gastrointest Surg., 2: 373-378.
• 41. Moon H.J., Heo J.S., Choi S.H. și colab. (2005) Utilizarea profilactică a octreotidei după o pancreaticoduodenectomie. Yonsei Med. J., 46 (6): 788-793.
• 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. și colab. (2001) Probleme de reconstrucție în timpul pancreatoduodenectomiei. Dig. Surg., 18: 363-369.
• 43. Hamanaka, Y., Nishihara K., Hamasaki, T. și colab. (1996) Producția de suc de pancreas după pancreatoduodenectomia în raport cu consistența pancreasului, dimensiunea canalului și scurgerea. Chirurgie, 119: 281-287.
• 44. Shrikhande S.V., D'Souza M.A. (2008) Fistula pancreatică după pancreatectomie: definiții evolutive, strategii preventive și management modern. World J. Gastroenterol., 14 (38): 5789-5796.
• 45. Opie E.L. (1901) Etiologia pancreatitei hemoragice acute. Johns Hopkins Hospital Bulletin, 12: 182-188.
• 46. ​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. și colab. (1990) Pancreatită acută experimentală de secreție pancreatică exocrină. Gastroenterology, 99 (4): 1120-1127.
• 47. Senninger N. (1992) Pancreatită indusă de bile. Eur Surg Res., 24 (1): 68-73.
• 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. și colab. (1999) Pancreatită acută indusă de reflux pancreatic biliar - mit sau posibilitate? Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 11: 329-335.
• 49. Wang G.J., Gao C.F., Wei D. și colab. (2009) Pancreatită acută: etiologie și patogeneză comună. World J. Gastroenterol., 15 (12): 1427-1430.
• 50. Bolender R.P. (1974) Analiza stereologică a pancreasului de cobai. I. Modelul analitic și descrierea cantitativă a celulelor exocrine pancreatice nonstimulate. J. Cell. Biol., 61 (2): 269-287.
• 51. Williams J.A. (2001) Mecanisme de semnalizare intracelulare activate de enzime digestive de reglare a colecistocininei. Annu Rev. Physiol., 63: 77-97.
• 52. Raraty M., Ward J., Erdemli G. și colab. (2000) Regiunea enzimatică dependentă de calciu a celulelor acinare pancreatice. Proc. Natl. Acad. Sci SUA 97 (24): 13126-13131.
• 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) Rolul semnalizării calciului intracelular în protecția prematură și activarea pancreatitei. Am. J. Pathol., 157 (1): 43-50.
• 54. Nakamura, T., Okada A., Higaki J. și colab. (1996) Pancreatită asociată cu maljuncția pancreo-aoblastică: un studiu experimental privind activarea fosfolipazei pancreatice A₂. World J. Surg., 20: 543-550.
• 55. McCutcheon A.D. (1968) O nouă abordare a patogenezei pancreatitei. Gut, 9 (3): 296-310.
• 56. Klaus A., Hinder R.A., Nguyen J.H. și colab. (2003) Transmiterea intestinului subțire și golirea gastrică după anastomoză biliodigestivă utilizând bucla jejunală netăiată. Am. J. Surg., 186: 747-751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996) O nouă metodă reconstructivă după pancreaticoduodenectomie: triplu Roux pe o buclă "P". Raționalizarea și evaluarea radionuclizilor de scanare. HPB Surg., 9 (4): 223-227.

Modificarea stadiului reconstructiv al rezecției pancreatoododenale - o metodă de reconstrucție fiziologică

І.B. Schepotin, A.V. Lukashenko, O.O. Kolesnik, O.V. Vasiliev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.І. Zelіnsky

Institutul Național de Cancer, Kiev

Rezumat. Rezecția pancreatodododenală, pacienții non-responsivi cu uter, anestomoză, anestomoză, anestomoză, 5-40% și 5 Zaproponovana avtorska modifіkatsіya pankreatoduodenalnoї rezektsії - rekonstruktsіya fіzіologіchna (zastosovana fost vizualizate la 14 indispoziție) au devenit control 10 Khvorov grup, yakіy realizat în rezektsіya pancreatoduodenal standardul. Indiscreția anastomozei pancreatice a fost înregistrată la 1 (7%) din grupul principal bolnav în 3 (30%) - grup de control. În ambele grupuri, nu a existat o mortalitate plată. Ora de mijloc a redistribuirii în tabăra staționară este de 14,2 și 19,5 dib. Modificată reconstrucție etapa reconstructivă pancreatoduodenală a demonstrat eficacitatea acesteia.

Cuvinte cheie: cancerul pacientului, rezecția pancreatodododenală, pancreatoduodenostomia involuntară.

Modificarea reconstrucției
după reconstrucția fiziologică pancreaticoduodenectomie

I.B. Shchepotin, A.V. Lukashenko, E.A. Kolesnik, O.V. Vasylyev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinsky

Institutul Național de Cancer, Kiev

Rezumat. Anomalia anastomotică pancreatică rămâne cea mai frecventă (5-40%) și potențial letală complicații postoperatorii după pancreaticoduodenectomie. În ciuda unui număr mare de metode de reconstrucție după pancreaticoduodenectomie, niciuna dintre acestea nu este fiziologică. Dezvoltăm o nouă metodă reconstructivă - reconstrucție fiziologică. Un studiu care a implicat 24 de pacienți care au suferit rezecții de cap pancreatice. Reconstrucția printr-o tehnică originală a fost efectuată la 14 pacienți. Metoda noastră a fost asociată cu reducerea scurgerii anastomotice pancreatice (7% vs 30%) și a șederii medii la spital (14,2 zile vs 19,5). Primele rezultate ale metodei dezvoltate sunt promițătoare.

Cuvinte cheie: cancer pancreatic, pancreaticodudenectomie, insuficiență anastomotică.

Gastropancreaticoduodenal resection (procedura Kausch-Wipple)

Departamentul de Chirurgie Abdominală

Gastropancreatoduodenectomy rezecție (DAG), sinonim - Whipple (procedura Whipple) etapa cuprinde îndepărtarea unui cap de pancreas secțiune transversală, partea distală a stomacului, duoden, jejun partea inițială a canalului biliar, vezica biliară și ganglionii limfatici regionali.

Indicațiile pentru DAG sunt o leziune a verificat tumora a capului pancreatic, partea terminală a canalului biliar comun, papilar și ulcer duodenal, precum si incapacitatea de a exclude un proces malign al acestei localizare. În plus, GPDR este în unele cazuri indicat pentru pacienții cu pancreatită cronică.

Operația GPDR, fiind singurul mijloc de eliminare a pacientului de tumora pancreatodododenală, este totuși o intervenție foarte traumatizantă. Nevoia de a forma mai multe anastomoze determină probabilitatea de a dezvolta post-operatorie nepotrivirii lor cu formarea de fistule, precum și dezvoltarea altor complicații destul de grave. DPR a fost inițial efectuată în Europa de către chirurgul german Walter Kausch în 1909, în SUA, de către chirurgul Allen Whipple în 1932. Rezultatele rezecției gastropancoreticeoduodenale timp de decenii au fost foarte dezamăgitoare: DAG a fost însoțit de un număr mare de complicații și de o rată a mortalității relativ ridicată. Dar acum, datorită tehnicii de funcționare a deșeurilor, echipamente moderne de operare, instruirea medicilor anestezistul DAG este însoțit de un număr minim de complicații și mortalitate postoperatorie, rezultate bune pe termen lung supraviețuirea și calitatea vieții.

Operațiunea se desfășoară în departament:

Departamentul de Chirurgie Abdominală

Operații în bolile tractului digestiv și ale peretelui abdominal anterior. Asistență chirurgicală planificată și de urgență.