Motilitatea stomacului

Pentru digestia completă a alimentelor din tractul digestiv, este necesar să se mănânce și să se prelucreze cu sucuri digestive. Funcția motorie a stomacului este reprezentată de diferite tipuri de contracții, ale căror lucrări coordonate sunt controlate de sistemul nervos și impulsurile organului. Dacă regulamentul este încălcat sau dacă există o patologie gastrointestinală, se observă contractilitate slabă sau excesivă. Pentru a normaliza digestia, se folosesc medicamente pentru motilitate, decocții și infuzii pe bază de plante și o dietă.

Ce este motilitatea gastrică?

Procesul fiziologic de contracție a mușchilor gastrici, care contribuie la prelucrarea mecanică și chimică a alimentelor pentru trecerea în continuare la secțiunile intestinale, se numește motilitate. Contraindicațiile contracțiilor musculaturii netede ale tuturor părților din stomac apar sub influența reflexelor, au frecvențe diferite și nu sunt supuse controlului conștiinței. Activitatea motorie sănătoasă a organismului contribuie la digestia de înaltă calitate a alimentelor în părțile inferioare ale tractului gastro-intestinal.

Tipuri de abrevieri

Stratul muscular al stomacului constă din fibre musculare longitudinale, circulare și oblice. Varietățile din activitatea motrică a corpului sunt determinate de reducerea departamentelor sale. Partea inferioară și corpul stomacului sunt implicate în măcinarea alimentelor, iar în evacuarea zonei pilor. Impulsurile spastice periodice apar în momentele de lipsă de hrană. Acest fenomen se numește motilitate foame.

Principiul muncii contractile a stomacului

Fiziologia procesului este destul de complexă. Controlul motorului are loc cu participarea sistemului nervos, prin reflexe și iritație mecanică a receptorilor tractului digestiv stimulatoare cardiace proprii, care sunt localizate în partea cardiace și pilorica a stomacului și stimulează tonul, precum și hormoni. După ingerarea alimentelor, mușchii stomacului se relaxează și se întind. O oră mai târziu, încep contracțiile peristaltice ale mușchilor circulari, care zdrobesc, mănâncă alimentele și promovează procesarea lor cu sucuri digestive. După formarea gruelului, mușchii din zona antrală încep să lucreze periodic în mod activ, ceea ce asigură livrarea în șarjă a bucății de alimente în cavitatea intestinului subțire.

Cel mai adesea, digestia încetinește la persoanele cu o dietă nesănătoasă și o dietă neregulată.

Cauze ale tulburărilor de motilitate

Eșecul într-un sistem armonios care efectuează activitate motorică afectează activitatea întregului tract digestiv. Încălcarea motilității gastrice provoacă boală de organe locale sau patologie sistemică a tractului gastrointestinal, disfuncție în mecanismele care reglează procesul. Lista de motive comune pentru care există dificultăți cu funcția motorie a stomacului:

• Patologia organului:
  • ulcere;
  • umflare;
  • cicatrici.
• Bolile cronice ale tractului digestiv:
  • colecistita;
  • pancreatită;
  • reflux gastroesofagian.
• Operațiuni transferate.
• Vârsta se schimbă.
• Ereditatea.
• Tensiune nervoasă constantă.
• Cursuri lungi de medicamente.
• Lipsa de activitate fizica.

Înapoi la cuprins

Simptomele patologiei

Activitatea motorie slabă a stomacului se reflectă în bunăstarea umană. Activitatea contractilă și tonusul muscular pot crește sau încetini, iar anumite simptome ale simptomelor depind de aceasta. În cazul în care mușchii din stomac sunt lenți, pacientul suferă de greutate în abdomen, un sentiment de saturație rapidă cu o cantitate mică de mâncare mâncată. Și hiperkinezia conduce la diaree. Patologia se poate manifesta, de asemenea, cu următoarele simptome:

• arsuri la stomac;
• greață;
• vărsături;
• dureri abdominale;
• râgâială;
• respirația urâtă;
• flatulență;
• constipație sau diaree;
• insomnie, schimbări de dispoziție;
• creștere în greutate sau reducere.

Înapoi la cuprins

Cum este tratamentul?

Pentru a readuce motilitatea gastrică la normal, este necesar să se determine exact tipul de patologie. Pentru a face acest lucru, contactați gastroenterologul. Conform prezenței sau absenței anumitor simptome, medicul poate suspecta un tip de patologie. După examinare și diagnostic precis, un gastroenterolog va fi capabil să determine direcția terapiei. Pentru tratament, se folosesc medicamente care cresc sau încetinesc motilitatea stomacului, remedii folclorice, fizioterapie. Condiție obligatorie pentru tratamentul oricăror boli ale sistemului digestiv - dietă.

Pregătirile necesare

Există medicamente speciale care afectează activitatea motrică a tractului gastro-intestinal. Medicamentele afectează mușchii din stomac sau receptorii sistemului nervos care reglează tonul corpului, pentru a stimula sau inhiba contractilitatea. Prescrii medicamente, determina doza și durata de admitere poate doar un medic. Medicamente comune pentru tratamentul patologiei:

Medicamentul va elimina rapid disconfortul stomacal.

• Prokinetics - tablete care vor ajuta la îmbunătățirea peristaltismului și la creșterea vitezei de evacuare a alimentelor din stomac:
  • "Motilium";
  • "Passazhiks";
  • "Ganaton";
  • "Reglan";
  • "Itomed".
• Mijloace care inhibă contractilitatea:
  • Sulfat de atropină;
  • „Papaverină“;
  • „Nifedipina“.
• Medicamentele simptomatice:
  • antiacide;
  • enzime;
  • laxative;
  • medicamente antidiareice.

Exercițiile ușoare și masajul abdominal vor ajuta de asemenea la restabilirea peristaltismului.

Medicina naturala

Suplimentul de terapie de droguri poate fi corect selectate remedii folk. Pentru reglementarea peristalismului, există rețete din ingrediente naturale. Consumul de ghimbir, o infuzie de ierburi de pelin amar, decoct de catelus, ulei vegetal pe stomacul gol, fructe uscate, seminte de planta, tărâțe de grâu, stimulează activitatea contractilă a stomacului. Menta, menta, mușețel, balsam de lamaie, semințe de fenicul, centaury, ceai de lavandă, oregano inhibă excesul de peristaltism. Pentru a îmbunătăți motilitatea este util să beți sucuri de legume și sucuri de legume, pentru a include în dieta produse lactate fermentate.

Încălcarea funcției motorii din stomac

Tulburări ale motilității gastrice exprimate modificări ale motilității (hyperlinkuri și hypokinesis) și tonusul muscular (hiper- sau hipotensiune) (Fig. 21.1), o violare a maselor de alimente la evacuarea din stomac prin vărsături.

Creșterea peristalismului (hiperkinesis) este de obicei cauzată de creșterea numărului de impulsuri care ajung la membrana musculară a stomacului prin fibrele nervului vag sau prin creșterea iritabilității acestuia.

Fig. 21.1. Forma stomacului, în funcție de tonusul său muscular: a - hipertonic; b - normotolice; c - hipotonic * r - atonic (conform lui DI Stepanov, 1963).

Tulburările de reglementare umorală joacă un rol important în mecanismul tulburărilor de mișcare ale stomacului. S-a stabilit că motilitatea gastrică este activată de peptida motilină, constând din 22 de aminoacizi și produsă de celulele enterochromafinice ale intestinului subțire. Producția de motilină este mărită prin alcalinizarea conținutului duodenului și este inhibată la un pH scăzut al duodenului. În sângele persoanelor sănătoase, concentrația de motilină este de 5-300 pmol / l și crește cu diaree.

Alimentele grele, alcoolul, substanțele colinice, histamina, precum și anxietatea, furia, contribuie la o creștere a peristaltismului.

O creștere a funcției motorii stomacului poate fi observată la gastrită și la leziunile ulcerative ale stomacului, precum și la colica renală sau hepatică. Aceasta poate duce la contracții spastice ale grupurilor individuale de fibre musculare, care sunt principala sursă de durere la nivelul stomacului.

Creșterea motilității gastrice însoțește de obicei creșterea acidității gastrice. În același timp, masele alimentare acide, care intră în duoden, determină închiderea pilorului pe termen lung și încetinirea evacuării conținutului gastric (reflexul enterogastric).

Gastroinhibitorele și peptidele intestinale vasoactive, secretina, care sunt de asemenea produse în intestinul subțire, inhibă activitatea locomotorie a stomacului.

Iritarea nervilor simpatic, precum și a catecolaminelor, reduce puterea și ritmul contracțiilor țesutului muscular netensionat al stomacului.

Reducerea funcției motorii stomacului (hipokineză) este cel mai frecvent observată în gastrită, precum și în splanchno- și gastroptoză, pierderea în greutate și slăbirea tonului general al corpului. Creșterea conținutului de grăsimi din alimente, gustul neplăcut, teama și tristețea contribuie la scăderea motilității gastrice. In experiment, hipomotilitatea gastric poate provoca vagotomie sau eliminarea părții pilorica a stomacului câinelui sau suprapunerea duodenogastralnosh eyunogastralnosh anastomoză [London E. C., 1905, 1913]. Când motilitatea afectată de anastomoză duodenogastrică este mai puțin pronunțată.

Deosebit de atenuare remarcat funcția gastroesofagian Compusul (inferior sfincterului esofagian), ceea ce conduce la refluxul conținutului gastric în esofag și apariția de arsuri la stomac (pirozis) - senzație de arsură la epigastru și

Tulburarea motility severă care duce la o încălcare a evacuării masei alimentare din stomac este pilorospasm. Se observă în boala ulceroasă, unele forme de gastrită și piloroduodenita, polipoza gastrică și alte boli ale cavității abdominale și este însoțită de creșterea motilității și hipertrofia compensatorie a mușchiului stomacului. Hipertrofica stenoza pilorică se poate alătura fenomenului spasmului oro (la copiii cu vârste cuprinse între 10 zile și 4 luni).

Vărsăturile și erupțiile sunt de asemenea tulburări ale funcției motorii stomacului.

Vărsăturile (vomitus) sunt un act reflex complex, în urma căruia conținutul stomacului (și intestinelor) este erupt prin gură. Vărsăturile sunt de obicei precedate de greață, salivare, respirație rapidă și palpitații. Debutul aplatizării este însoțit de un sentiment de slăbiciune, paloare, transpirație, bradicardie și scăderea tensiunii arteriale. O respirație adâncă apare, epiglotta coboară și crește laringele, care protejează căile respiratorii de vărsături. În cazul vărsăturilor, un rol important îl joacă contracția diafragmei și a mușchilor peretelui abdominal anterior, care este însoțită de contracții anti-peristaltice ale mușchilor stomacului, cu închizătorul închis. După vărsături, tensiunea arterială este restabilită și se observă tahicardie.

Centrul emetic este situat în medulla, în apropierea nucleului senzorial al nervului vag. Acesta poate fi excitat de impulsuri de la stomac și intestine (stretching, alimente de proastă calitate, substanțe toxice), ficat, rinichi, uter (vărsături periculoase de sarcină), labirintul vestibular (kinetosis) și centri nervoși superioare (ca raspuns la mirosuri, vizuale si verbale imagini). Este posibilă o mișcare directă (presiune intracraniană crescută) sau iritație chimică (insuficiență renală, alcaloză, digitalis, apomorfină, etc.) a centrului de vărsături. Principalul mod aferent al reflexului gagic este reprezentat de ramificațiile gastrice ale nervului vag și ale organelor abdominale, eferentul - nervii diafragmatici și vagus.

Vărsăturile au adesea o semnificație protectoare, eliberând stomacul de alimente de calitate slabă sau de substanțe toxice. Cu toate acestea, vărsături indelui prelungite duce la pierderea apei, a clorurilor și a ionilor de hidrogen, ducând la deshidratare și o comă acută cu alcaloză, iar în cazuri cronice - epuizarea corpului.

Belching (eructatio) apare ca urmare a eliberării din stomac a aerului sau a gazelor înghițite rezultate din procesele de fermentație sau de putrefacție (dioxid de carbon, hidrogen sulfurat, metan etc.).

Încălcarea funcției motorii din stomac

1. peptida intestinală vasoactivă (VIP)

2. Peptida inhibitoare gastrică (GIP)

3. Neuropeptide

7. Peptida eliberatoare de tirotropină

Sporirea Motilitatea contribuie la alimente grosiere, alcool, holinopodobnye substanta, motilin, histamină, substanță P, unele emoții (furie, frica), precum și un număr de stări patologice: ulcer peptic, ficat și colică renală. Contracțiile spastice ale grupurilor individuale de fibre musculare pot duce la apariția durerii, vărsăturilor. Peristalitatea gastrică crescută este de obicei însoțită de o creștere a acidității gastrice; o erupție mai acidă, care intră în duoden, determină o închidere prelungită a pilorului și încetinirea evacuării conținutului gastric (reflexul enterogastric).

Peristalitatea redusă și tonul stomacului (hipokineză) sunt cele mai frecvent observate în cazul gastritei, gastroptozei, emaciării și scăderii tonului general al organismului. Motilitatea este inhibată de aportul de alimente grase, cu gust neplăcut, frică, depresie, vagotomie.

Manifestările caracteristice ale tulburărilor de motilitate ale stomacului și ale duodenului includ sindromul de eliminare, care se dezvoltă după îndepărtarea chirurgicală a unei părți a stomacului. Se caracterizează prin avansarea rapidă a chimioterapiei în intestinul subțire. Datorită presiunii osmotice ridicate, apa trece din plasmă în lumenul intestinal, contribuind la dezvoltarea hipovolemiei. Creșterea volumului de lichid în intestin stimulează eliberarea substanțelor vasoactive, în special serotonina, provocând vasodilatație și hipotensiunea ulterioară. Observate la sindromul accelerat dumping absorbția zaharurilor din intestin duce la hiperglicemie și creșterea producției de insulină, care se află sub influența glucozei țesături reciclate rapid, iar hiperglicemia este înlocuită cu o condiție hipoglicemic. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin simptome asociate cu o creștere a activității sistemului simpatadrenal și o schimbare a stării funcționale a SNC - un sentiment de frică de a mânca, de instabilitate psiho-emoțională.

Să ne amintim că slăbirea funcțiilor joncțiunii gastroesofagiene (NPC) conduce la reflux - Marcate chim gastric in esofag si arsuri la stomac (pirozis) - o senzație de arsură în epigastru și în spatele sternului. Apariția arsurilor la stomac contribuie la creșterea acidității ghimbismului gastric. La nivelul contactului cu chima, apare un spasm al esofagului, deasupra - antiperistalism. În mecanismul de formare a arsurilor la stomac, este important să se mărească excitabilitatea receptorilor esofagului.

O tulburare de motilitate severă care duce la evacuarea defectuoasă a chisticului gastric în duoden este pylorospasm. Se observă în cazul ulcerului peptic, a gastritei, a pilorodudenitei, a poliposului gastric și a altor boli ale organelor abdominale și este însoțită de o creștere compensatorie a motilității și a hipertrofiei mușchilor netezi ai stomacului. Stenoza hipertrofică a pilorului, care poate fi semne de stenoză compensată și decompensată, poate fi asociată cu fenomenul pilorospasmului.

Belching (eructatio) - o ieșire bruscă în gură a unei mici porțiuni din conținutul stomacului sau esofagului. Cel mai adesea râsul este înghițit prin aer în procesul de a mânca, mai puțin frecvent prin gaze (dioxid de carbon, hidrogen sulfurat, amoniac și altele), care se formează în procesul de fermentare, putrezire etc. Cantitatea de aer se observa dupa ce a mancat in majoritatea oamenilor sanatosi. Cu aerofagia nevrotică, răsucirea cu aerul este constantă. Tulburările de secreție și motilitate ale stomacului în gastrită, ulcerul peptic, cancerul gastric duc, de obicei, la persistență și erupție severă.

Hiccup (singultus) apare ca urmare a unei combinații de spasm rapid al diafragmei (convulsii) și a unei contracții convulsive similare a stomacului în timpul inhalării, în timp ce îngustarea glotului. Sughițurile apar atunci când apare o boală a organelor mediastinului, esofagului, pleurei, peritoneului, când apare iritația directă a diafragmei sau nervului frenic. În bolile tractului gastro-intestinal și ale altor organe abdominale, sughițurile au o origine reflexă, așa-numitul reflex viscero-visceral.

Greața (greața) este o senzație care apare în legătură cu apariția stomacului și / sau intestinului anti-peristaltic. Greața precede, de obicei, vărsăturile și are loc ca urmare a numeroși factori. Greață însoțită salivație, indispoziție, paloare, extremități reci, hipotensiune arterială (datorită crescut parasimpatikusa ton. Se observă activarea Ulterior a sistemului nervos simpatic.

Vărsăturile (vomitus) sunt un act motor dificil de reflex, în urma căruia conținutul stomacului (și intestinelor) erup în exterior prin gură. Vărsăturile încep cu mișcări antiperistaltice ale stomacului (intestinelor) și de aceea este întotdeauna precedată de greață, salivare, scurtarea respirației, tahicardie. Debutul aplatizării este însoțit de un sentiment de slăbiciune, paloare, transpirație, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale. Gaggingul este precedat de o respirație profundă, epiglottisul coboară, crește laringele, care protejează căile respiratorii de vărsăturile. În actul vomei este inspiratorie implicat (deschidere) și mușchii expirator (mușchii peretelui abdominal frontal), a cărui activare este însoțită de contracții ale mușchilor stomacului anastaltic la pilor închis. După vărsături, tensiunea arterială este restabilită și se observă tahicardie. O astfel de reacție coordonată coordonată a mușchilor inspiratori și expiratorii este cauzată de excitația centrului emetic și de activitatea centrului respirator sincron cu acesta.

Centrul de vărsături este situat în medulla lângă nucleul senzorial al nervului vag. Acesta poate fi excitat prin impulsuri ale faringelui și a limbii, stomacului, intestinului (stretching, alimente de proastă calitate, substanțe toxice), ficat, rinichi, uter (vărsături periculoase de sarcină), labirintul vestibular (kinetosis) și impulsurile de centre neuronale superioare (răspuns pe mirosuri neplăcute, imagini vizuale și verbale). Poate directă mecanică (creșterea presiunii intracraniene) sau chimice (insuficiență renală, alcaloză, efect apomorfina etc.) centru de stimulare emetic. Principalul nerv aferent al reflexului gag este gastricul și alte fibre sensibile ale nervului vag, precum și ramurile celei de a 9-a perechi de nervi cranieni. Fibrele eferente sunt rătăcite, nervii celiaci, frenici și fibrele motorii pentru mușchii expiratorii ai peretelui abdominal anterior.

Vărsăturile sunt adesea de natură protectoare, eliberând stomacul din alimente de calitate slabă sau substanțe toxice, inclusiv eliberat din sânge prin peretele stomacului. Același scop este urmărit prin măsuri terapeutice - lavaj gastric. Vărsăturile inoperabile conduc la pierderea apei, a clorurilor și a ionilor de hidrogen, ducând la deshidratarea țesuturilor și la o comă de acid clorură cu alcaloză. În cazurile cronice, corpul devine epuizat. Astfel, în experiment, eliminarea completă a sucului gastric prin fistula duce la moartea rapidă a animalelor.

Încălcarea funcției motorii din stomac

În mișcări normale ale stomacului exprimate ca contracție wavelike peristaltiki- a peretelui stomacului, care propulsează produse alimentare de la cardia la pilor și tensiunea musculară peristoly -tonicheskogo care facilitează zdrobire mâncarea.

În condiții patologice, peristalismul gastric poate fi îmbunătățit (hipertonus) sau slăbit (hipotonie, atonie)

Apariția tulburărilor în activitatea motorie a stomacului se datorează în principal răspunsului direct al mușchilor netezi la influența unui număr de neurotransmițători și hormoni cu participarea receptorilor. Patologia posibilă a mușchilor netezi și a stimulatorului cardiac din stomac (de exemplu, în timpul inciziei chirurgicale a nervului vagus). Vagotomia tulpinii conduce la o creștere a tonusului stomacului proximal, cu o scădere simultană a activității de fază a secțiunilor sale distal. În același timp, evacuarea lichidului este accelerată de la stomac și evacuarea substanței chimice solide este încetinită. Cu tonul în creștere n. vagus

Fig. Programul alimentar: A - hipertonicitatea stomacului; B - hipotonia stomacului

ritmul și forța contracțiilor stomacului sunt sporite, iar evacuarea conținutului său în duoden este accelerată. În schimb, activarea nervilor simpatic reduce ritmul, forța contracțiilor stomacului și viteza propagării valului peristaltic.

Hormonii hormonali și hormonii generali afectează activitatea motorie a stomacului. Secretin, colecistokinină-pancreozimină, enterogastron, glucagon inhibă motilitatea gastrică și viteza de evacuare a alimentelor din acesta. Motilitatea crescută a tractului gastrointestinal apare sub influența gastrinei, motilinului, histaminei, serotoninei, insulinei.

Creșterea umezită a sucului gastric (hipo și achlorhidria), bulbastronul, glucagonul, febra, foametea, inhibă motilitatea gastrică.

Printre alte cauze tulburări ale activității motorii gastrice nota frecvent acțiunea unui număr de medicamente, în special medicamente antihipertensive, în special antagoniștii de calciu, mai lungă de acțiune (depozit), grupa Rauwolfia derivați α-metildopa, psihotropă, anticolinergice, nitrați, spasmolitice.

Violarea activitatea motorie a stomacului observată în boli ale sistemului endocrin (hipertiroidism, hiperparatiroidism, diabet), nervoase (meningita, encefalita, tumori cerebrale) sisteme, un număr de boli infecțioase (boli infecțioase, infecții intestinale), tulburări ale metabolismului, tulburări electrolitice, adesea în boli mintale (anorexie neurogenică, vărsături incontrolabile). În fiecare dintre aceste boli, prezența tulburărilor din activitatea motorie a stomacului poate fi asociată cu un mecanism complex, incluzând tulburări de reglare nervoasă, hormonală, ritm electric și funcții ale mușchilor netede ai stomacului. De exemplu, o încălcare a goliciunii gastrice se poate dezvolta cu diabet zaharat de lungă durată, complicat de neuropatia viscerală, care se manifestă într-o tulburare a funcțiilor vegetative ale stomacului, dar și a vezicii biliare, vezicii urinare, intestinelor. Gastropareza la pacienții cu diabet zaharat este cel mai adesea cauzată de neuropatia viscerală, însă factorii psihogenici și efectele medicamentelor care reduc zahărul nu sunt excluse.

Schimbarea primară a mușchilor stomacului poate avea loc cu o serie de colagenoză, în special cu sclerodermie și dermatoză.

miozita. Sunt observate încălcări semnificative ale activității motorii stomacului în timpul operațiilor chirurgicale.

Tulburările funcției motorii ale stomacului se manifestă prin simptome cum ar fi arsuri la stomac, râgâi, sughiț, greață și vărsături.

Pirozis (piroză) - un sentiment de căldură sau arsură în esofagul inferior (poate fi localizat în spatele sternului sau în regiunea epigastrică superioară), care se extinde de jos în sus - de la regiunea epigastrică până la gât. Pirozisul este de obicei rezultatul refluxului de acid (pH

Funcția motorului afectată de stomac

Funcția motorie a stomacului are două sarcini diferite - de a promova amestecarea și măcinarea alimentelor și de a promova în masele alimentare de duodenă gata pentru digestia intestinală. Prima sarcină se referă la tonul normal al peretelui gastric, la peristal, al doilea la peristaltismul gastric. Tulburările peristale și peristaltice au ca rezultat diferite forme de boli de stomac.

Funcția motorică redusă a stomacului

Hipotensiune arterială și atonie a stomacului

Hipotensiunea stomacului este un ușor grad de relaxare a mușchilor stomacului, iar atonia este mai severă.

Reducerea tonului poate fi o expresie a constituției astenice a organismului, dar poate fi și temporară ca rezultat al unui număr de momente etiologice; atunci această stare este, desigur, reversibilă, iar tonul peretelui gastric se poate recupera. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că alte momente etiologice care provoacă atonia stomacului o duc cel mai adesea la persoane care sunt predispuse constituțional la acest lucru, tocmai în astenici. Prin urmare, atonia stomacului este adesea asociată cu gastroptoza. Cu toate acestea, gastroptoza nu duce întotdeauna la atonia stomacului. În unele cazuri, puteți vedea stomacul, polul inferior al acestuia aproape ajunge la pubis, dar funcția peristolică a acestuia este perfect conservată.

Dar atonia stomacului se întâmplă fără gastroptoză. Se întâlnește adesea în persoane care, din anumite motive, slăbesc tonul general al corpului. Se dezvoltă la pacienți după infecții acute, de exemplu, după gripa, când tendința la atonie a stomacului este mai pronunțată după febra tifoidă, dar tendința la atonie a stomacului este deosebit de mare în infecțiile cronice, cel mai adesea în tuberculoză, malarie, la pacienții cu emaciație semnificativă cu diaree cronică. În cele din urmă, atonia stomacului apare la subiecții neuropați care sunt suprasolicitați și într-o stare de depresie mentală datorită experiențelor mintale profunde sau epuizării nervoase.

Pacienții se plâng de apetitul sărac, mai degrabă o saturabilitate foarte ușoară. Adesea se simt bine pe stomacul gol, înainte de prânz, dar odată ce au mâncat puțin, apare dispepsia. În același timp, pacienții admit destul de bine alimente solide, chiar grosiere, în timp ce alimentele lichide cauzează senzații neplăcute. În esență, acești pacienți nu suferă de dureri de stomac, se plâng numai despre plinătatea și distenția în stomac și abdomen, care apar după masă. Minciuna, spre deosebire de gastroptoza, nu reduce aceste senzații neplăcute. Uneori, greata, burping mai putin frecvent si varsaturi de mancare mâncat, chiar mai puțin adesea se alătură acestui lucru.

Ocazional apare amețeli la pacienți după masă, ocazional cu pierderea conștienței sub formă de lumină rapidă slabă. Constipația se observă cel mai adesea din partea intestinului.

Simptomele obiective ale bolii sunt reduse la o constituție astenică mai mult sau mai puțin pronunțată. Examinarea abdomenului, în special în poziția de susținere, oferă cavități abdominale subțiri lente, prin care stomacul este de obicei indicat sub ombilic și uneori sunt observate mișcări asemănătoare viermei intestinului subțire. Când senzația este ușor de obținut zgomotul stropirii. Desigur, acest simptom non-patognomonic al atoniei gastrice este încă foarte frecvent la acești pacienți. Nu sunt detectate puncte de durere. Se observă adesea sensibilitatea în regiunea plexului solar (epigastralgie) și a aortei abdominale pulsante.

Studiul activității secretoare a stomacului nu oferă nimic tipic pentru atonie. În cazul atoniei, alimentația, deoarece este ușor de detectat prin fluoroscopie, rămâne în stomac puțin mai mult decât în ​​cazuri normale, dar rămășițele alimentare pe stomacul gol nu sunt de obicei găsite. Numai în cazurile de amploare în conținutul gastric, produse dimineața pe stomacul gol, putem observa semnele de resturi alimentare.

Examinarea cu raze X face posibilă recunoașterea rapidă și ușoară a atonului stomacului. Este extrem de important să efectuați acest studiu pe stomacul gol, deoarece tipul și natura desfășurării stomacului în timpul mesei oferă o idee, în primul rând, despre tonul peretelui gastric. Observând trecerea alimentelor în stomacul atonic, este ușor să vedem pe ecran cum, fără a se confrunta cu rezistență din partea peretelui stomacului, intră imediat în regiunea sinusului și pilorului. Cu umplere ulterioară, stomacul ocupă o formă caracteristică: partea inferioară a pungii crește pe laturi. Partea superioară conține o bule mare de gaz sub formă de pere, la joncțiunea ambelor părți ale stomacului, este detectată o talie (ca o talie pe corpul stomacului).

În plus față de forma stomacului, se caracterizează prin mobilitatea ușoară a conținutului în acesta, care nu are nici o rezistență din partea peretelui hipotonic. Bubul duodenului este, de obicei, oarecum lărgit și, care este deosebit de caracteristic, este foarte ușor să împingi masa de contrast prin pilorul relaxat. Peristalitatea stomacului este lentă și oferă numai valuri de suprafață. În studiul după 2-2,5 ore, o porțiune semnificativă a alimentelor de control rămâne în stomac, în cazuri avansate și la 6 ore după studiu, o cantitate semnificativă de alimente este determinată în stomac.

Atonia stomacului este o boală de lungă durată și recurentă, deoarece cauzele sale se află adesea într-o schimbare a tonului întregului organism, în slăbiciunea lui constituțională. Alte afecțiuni se alătură, de asemenea, atoniei stomacului. Cel mai adesea apare atonia cu gastroptoza. Datorită stagnării frecvente a alimentelor cu un curs lung, gastrita și dispepsia nervoasă se alătură ușor atoniei și de ce diagnosticarea diferențiată cu aceste boli întâmpină adesea dificultăți.

Cu o evaluare corectă și o analiză a datelor anamnestice, plângerile subiective ale pacientului, diagnosticul de atonie gastrică nu este o afacere mare. Simplul fapt că astfel de pacienți cu atonie, așa cum se observă adesea, tolerează destul de bine alimentul dens și chiar gros, dar experiența disconfortului după alimentația lichidă (lapte, bulion, ceai, apă minerală) te face să te gândești la atonie. Al doilea simptom tipic este saturabilitatea rapidă a pacientului. Totuși, întrebarea este rezolvată doar pe baza unui studiu cu raze X, care oferă o formă foarte caracteristică a stomacului și întârzierea tipică a alimentelor pentru această boală și trecerea ușoară prin poarta. Este, de asemenea, ușor să se decidă dacă există o extindere secundară a stomacului sau a atonului acestuia, tocmai pe baza acestui pasaj ușor al masei de contrast prin intermediul gatekeeperului, care este întotdeauna îngustat și redus spasmodic în timpul dilatării secundare a stomacului. Este mai greu să afli dacă există o formă pură de atonie sau cu alte afecțiuni stomacale - gastrită, dispepsie nervoasă etc.

Paralizie acută a stomacului

Paralizia stomacului este o încălcare rară a funcției motorii acestui organ. Cauzele paraliziei stomacului sunt destul de diferite. În cazuri ușoare, această afecțiune apare după ce ați luat o cantitate mare de alimente simultan și, mai ales, beți, de exemplu, după o mare parte din bere. Paralizia paralizantă apare ocazional în timpul recuperării de la unele boli infecțioase acute, cum ar fi febra tifoidă sau pneumonie, sau după post, dacă o persoană mănâncă prea multă mâncare dintr-o dată, satisfăcând apetitul său lăudăros. În cele din urmă, cazuri deosebit de grave ale acestei boli apar ca urmare a operațiilor chirurgicale, cel mai adesea după abdominale, mai ales după laparotomie.

Imaginea pathoanatomică a acestei boli este deosebit de caracteristică. Stomacul efectuează aproape întreaga cavitate abdominală, împingând deoparte intestinele și alte organe; Este o pungă imensă cu pereți relaxați și conține mai mulți litri de lichid, până la 10-15 în unele cazuri. Uneori la rădăcina mesenteriei găsiți inflexiunea duodenului la locul tranziției sale în jejun. Toate celelalte țesuturi ale corpului sunt fenomene pronunțate de epuizare.

Patogeneza atoniei acute a stomacului nu este aceeași în diferite cazuri; pe de o parte, cazuri de această boală sunt posibile ca urmare a unei întinderi puternice a peretelui stomacal cu cantități mari de alimente lichide sau solide; pe de altă parte, paralizia gastrică este observată după boli infecțioase acute sau cronice sau după otrăvire. Punctul în aceste cazuri este intoxicarea aparatului neuromuscular al stomacului.

În funcție de originea diferită a bolii și imaginea bolii nu este aceeași. În cazurile ușoare, după abuzul de cantități mari de alimente sau băuturi, cazul este limitat la vărsături mai mult sau mai puțin severe, iar în vărsături pot fi văzute resturile de alimente consumate acum 2-3 zile; după una sau două zile de vărsături, care este de obicei considerată o manifestare a gastritei acute, starea pacientului se îmbunătățește rapid și pacientul se recuperează în curând din această "indigestie gastrică".

O imagine mult mai formidabilă a bolii apare după anestezia generală, mai ales după laparotomie și alte operații chirurgicale.

Pacienții se plâng de severitate și plinătate semnificative în regiunea epigastrică. Abdomenul crește rapid în dimensiune și arată ca o pernă strâns umplută. În același timp, apare o vărsare agonizantă, cu o cantitate semnificativă de lichid alcalin, iar cantitatea de vărsături emise este incomensurabil mai mare decât ceea ce bea pacientul. O sete violenta care nu poate fi spulberata apare, dar fiecare gura de apa imediat erupe inapoi. Pacientul este rapid epuizat; caracteristicile faciale sunt ascuțite, pulsul devine frecvent și mic, cantitatea de urină excretată scade la zero (anurie).

Caracteristică și importantă pentru diagnosticul diferențial cu peritonită este lipsa totală a durerii unui abdomen mărit, absența mișcărilor febrile de temperatură. Forma abdomenului este, de asemenea, tipică - umflat brusc în mijloc și trasă din lateral; nu există contracții reflexe ale mușchilor abdominali atunci când se palpează, observată adesea în timpul proceselor peritonitice.

Boala în această formă este extrem de periculoasă. Vărsături abundente, cu o cantitate uriașă de lichid în cazul blocării duodenului, care are o sursă de aruncare a sucului duodenal în stomac, conduce la o epuizare rapidă a corpului și perturbă activitatea organelor circulatorii.

Creșterea funcției motrice a stomacului

Spre deosebire de starea hipotonică a stomacului și a atonului său, exprimată printr-o scădere a activității motorii stomacului, există, de asemenea, stări de creștere a funcției motorii stomacului. Ele nu constituie o formă clinică specială de boală gastrică, ca atonie, dar adesea însoțesc o serie de boli organice și funcționale ale stomacului, fiind adesea una din cauzele durerii severe. Dacă vine vorba de îmbunătățirea tonusului întregului stomac, atunci vorbește despre hipertensiunea stomacului; dacă tonul peretelui muscular crește doar într-o parte separată a stomacului, vorbește despre spasme de stomac (gastrospasm); dacă, în acest caz, este vorba de creșterea tonusului părții pilorice a stomacului, această afecțiune se numește pilorospasm.

Hipertensiunea stomacală

apare hipertensiunea stomac, de regulă, în iritarea stomacului - nu contează dacă este iritarea rezultatul unei boli locale organice a stomacului (ulcer gastric sau ulcer duodenal, gastrită piloric), sau funcția de tulburări sale - nevroză stomacului sau, în sfârșit, ca urmare a leziunilor organice sau funcționale CNS. De multe ori, în plus, hipertensiunea arterială este starea de origine reflexului de stomac, cum ar fi atacurile de colica biliara, colica renală, apendicita, procesele inflamatorii ale sferei sexuale, în special la femei.

Hipertensiunea stomacului este exprimată în senzații neplăcute în regiunea epigastrică, uneori crescând până la dureri abdominale violente. Ele nu depind direct de aportul alimentar și, dimpotrivă, apar adesea după tulburări emoționale și după abuzul de tutun. Adesea, aceste dureri vagi constituie singura plângere a pacienților, dacă hipertensiunea stomacului nu este o expresie a unei boli organice a stomacului. Diagnosticarea stării de stomac este posibilă cu ajutorul examinării cu raze X.

Crampe de stomac

Chiar mai frecvente decât hipertensiune generală de stomac, este considerat ton câștig secțiuni individuale sau părți ale stomacului - l crampe. Pacienții foarte adesea se plâng de crampe care prezintă dureri în regiunea epigastrică. Aceste dureri sunt însoțite de contracții spastice ale stomacului. Prin localizarea sa acest hipertensiune arterială la fața locului poate ocupa o porțiune limitată a stomacului, care apare, de exemplu, în apropiere de ulcer gastric sau departe de ea, ca și cum ar vorbi digitiform retractabilă în interiorul unei zone mici pe o curbură mică sau mare.

Dacă aceste spasme sunt mai mult sau mai puțin frecvente și persistente, apoi întregul stomac este împărțit în două părți, și apoi forma stomacului seamănă cu o clepsidră. Cu alte cuvinte, stomacul are o formă care apare cu modificări de cicatrici mari după ulcere ulterioare extensive ale stomacului. Spre deosebire de cea cauzată de schimbările organice, un astfel de stomac cu două cavități se numește funcțional. Nu este întotdeauna ușor în primul studiu, pacientul poate afla exact ce originea dublu stomac cavitate - organică sau funcțională. Pentru diagnosticul diferențial trebuie să se țină seama de faptul că dubla cavitatea stomacului spastică, desigur, mai puțin stabil, adică. E. Apare numai ocazional, ci pentru că studiile de raze X repetate dispare. Contrastul în alimente funcționale sub forma unui stomac cavitate dublă „clepsidră“ cade de obicei simultan atât la nivelul stomacului - superior și inferior, în timp ce la forma organică dubla cavitatea gastrică rămâne în partea superioară și foarte încet în tiv de jos prin canalul redus. În cele din urmă, sub influența atropină funcționale stomac dublu cavitatea uneori dispare, ceea ce nu se întâmplă, desigur, cu îngustarea cicatrice stomacului.

Contracțiile spastice ale stomacului pot fi de scurtă durată și mai mult sau mai puțin lungi. Motivele lor sunt la fel ca spasmul general. Cel mai adesea, acestea sunt de origine reflexă în timpul stimulării oricărui organ intern - tractului biliar și cecum, rinichi si uretere, organele sexuale, fiind rezultatul un fel de reflex-vistsero viscerala. Nu se întâlnesc mai puține spasme în timpul fumatului. În cele din urmă, o cauza foarte frecvente de spasme ale peretelui gastric este o boala organica a stomacului - ulcer, atât la nivelul stomacului, pilority ulcer duodenal deci mai ales, duodenita - și unele forme de psihoneuroze ale stomacului.

Mecanismul contracției gastrice spastice locale este redus la iritarea nervului vag, motiv pentru care crampele stomacale sunt adesea însoțite de o tulburare corespunzătoare a secreției gastrice.

Recunoașterea exactă a spasmului gastric este posibilă prin examinarea cu raze X.

pilorospazm

Pylorospasmul conduce la creșterea contracției tonice a musculaturii stomacului, când se manifestă prin fenomene spastice în pilor și în canalul excretor. Boala este, după cum se știe, apărută în copilăria timpurie. Dar la copii, procesul constă în hipertrofie semnificativă a pilorului însuși, însoțită de contracția sa spastică puternică. Cu toate acestea, la adulți, cazul este limitat, cu excepția cazurilor individuale de procese inflamatorii care conduc la hipertrofia operatorului de porți, numai prin schimbări funcționale. Prin urmare, pilororospasmul adult are o semnificație clinică complet diferită față de spasmul infantil pylorus.

Boala este exprimată în cazuri pronunțate de boală, cu apariția unor dureri spastice severe în regiunea epigastrică, cum ar fi colica, de ce această condiție dă adesea un motiv să se gândească la crize de colică biliară. Aceste dureri apar atunci indiferent de mâncare, imediat după masă și deseori nu sunt nici măcar legate de caracterul ei. Aceste dureri pot fi combinate prin vărsături, care ameliorează atât starea pacientului încât, uneori, după vărsături, durerea dispare instantaneu. În unele cazuri, pilororospasmul apare cu o hipersecreție semnificativă a sucului gastric, însoțită de vărsături mari, mai ales pe stomacul gol.

Pylorospasmul apare cel mai adesea ca urmare a fisurilor mici ale membranei mucoase în canalul piloric și în cazul unei forme ulcerative destul de frecvente de gastrită, în cazul în care acesta nu ajunge chiar la un ulcer peptic real al stomacului. Dar chiar și cu ulcere situate la piciorul însuși, pe fiecare parte a acestuia, pirospasmele provoacă complexul principal de simptome al imaginii clinice a bolii. Cu intoxicație (nicotină și altele), precum și cu tulburări, în special ale sistemului nervos autonom, cu distonii, pirospația este o suferință foarte frecventă a stomacului.

Recunoașterea este efectuată, de obicei, fluoroscopic sau gastroscopic. Cu toate acestea, la astfel de pacienți nu este posibilă trecerea unei sonde subțiri în duoden; acest lucru poate fi considerat un simptom indirect al pilorospasmului. Dar, decisiv pentru metoda de diagnosticare este, desigur, în primul rând examinarea cu raze X. fenomen tipic, în afară de lipsa de gatekeeper joc pentru o lungă perioadă de timp, este - o caracteristică, așa cum au fost ciung vizualiza paznicul, și, uneori, în cazul în care duodenul este întârziată în greutate de contrast, a crescut în mod semnificativ intervalul lucid între stomac și duoden.

Tratamentul tulburărilor de funcționare motorie a stomacului

Tratamentul depinde de cauza și extinderea afecțiunii. Este modul de ajustare și putere. Se pare restricționarea produselor care pot irita mucoasa gastrică. Adesea, corecția nutrițională contribuie la o reducere semnificativă sau chiar la dispariția simptomelor. În acest caz, tratamentul medical nu este necesar.

Dacă un pacient are diferite tulburări neurovegetative, atunci este prescris tratamentul cu acțiune sedativă neselectivă anticholinergică. Tulburările sistemului nervos sunt, de asemenea, corectate prin sedative și fitopreparate și prin tranchilizante slabe, cum ar fi Diazepam sau Oxazepam. În cazuri severe, tratamentul cu antidepresive.

Pentru a elimina încălcările funcției motorii stomacului și pentru ameliorarea sindromului durerii, medicamentele antispasmodice sunt prescrise. Colinoliții au un efect pozitiv, precum și cholinomimeticele selective. În unele cazuri, arată utilizarea nitraților. Frecvența vărsăturilor repetate este eliminată de metoclopramidă și de domperidonă.

În caz de paralizie a stomacului, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Tulburări funcționale ale motorului și ale funcțiilor secretorii ale stomacului

Relația dintre structura și funcția organelor este în prezent înțeleasă ambiguu. Recunoașterea funcției predominante a condus la conceptul de „boli funcționale“, pentru a împărți funcționalitatea bolilor operabil organice și organice, t. E. încerca Substanțial a reinvia criticat în trecut, separarea de boli dinamice si fizice. dezvoltarea progresivă a biologiei, morfologie, fiziologie, biochimie, a negat această încercare, a existat o posibilitate de „asupra nivelurilor structurale profunde pentru a găsi substratul morfologic al multor procese fiziologice și patologice, odată considerate pur funcțională.“ De fapt, orice disfuncție poate găsi un substrat morfologic adecvat.

Este obișnuit să se facă referire la tulburări pur funcționale care apar fără modificări morfologice ireversibile ale organelor și țesuturilor. Se subliniază faptul că nu există schimbări funcționale care să fie atât de evazive și subtile, încât să nu fie însoțite de schimbări structurale.

Vorbind de tulburări funcționale ale unui organism, trebuie reamintit că funcția sa poate fi menținută în distrugerea elementelor structurale care asigură o funcție particulară în legătură cu procesele compensatorii și adaptive în organism. Prin urmare, conceptul de "tulburări funcționale" este în mare măsură condiționat. Necesitatea acestui concept, în special conceptul de „indigestie funcțională“, dictate de practica clinica, deoarece aceste boli pot fi debutul unor boli, cum ar fi gastrita cronica, ulcere simptomatice și ulcer peptic. Observațiile clinice arată că tulburările funcționale ale stomacului și duodenului pot contribui la modificări distructive profunde ale membranei mucoase și în 80% din cazuri devin gastrita, duodenita, ulcerul peptic. Cu toate acestea, cele mai multe morphologists nu sunt de acord cu acest termen și oferă carnea lui, folosind termeni precum „cardiospasm“, „hiperclorhidrie“, „pilorospazm“, „atonia de stomac“, și așa mai departe. N.

Se crede că disfuncția stomacului este destul de comună. Potrivit unui număr de cercetători, mai mult de o treime dintre pacienții cu plângeri care apar în boli ale sistemului digestiv nu pot identifica nicio boală. În practică, așa numitele boli funcționale ale tractului gastrointestinal sunt observate la 18 din 1000 de persoane. Adesea, tulburările funcționale ale stomacului sunt detectate la tineri, precum și la pacienții cu tulburări funcționale și boli organice ale sistemului nervos central. În același timp, tulburările funcționale sunt adesea diagnosticate în stadiile inițiale ale bolilor stomacului, ale altor organe ale sistemului digestiv, ale sistemului nervos, sistemului endocrin, bolilor renale, intoxicațiilor exogene, infecțiilor helmintale, ceea ce duce în mod inevitabil la supradiagnostic și, prin urmare, la tactici medicale incorecte. Evident, tulburările funcționale pot fi discutate numai atunci când natura organică este exclusă prin toate metodele de diagnostic disponibile.

Astfel, indigestie funcțională - o încălcare a motorului și / sau funcția secretorie, care apar cu simptome de dispepsie gastrică și durere la care nici o modificare la nivelul mucoasei gastroscopic, așa cum reiese și studiul morfologic (în special histochimice și microscop electronic), modificările care pot avea reversibile caracter.

Tulburările funcționale hiperstenice, normostenice, hipostenice și astenice se disting, clinic dureroase, dispeptice și amestecate.

Apariția bolii Tulburări funcționale ale motorului și ale funcțiilor secretorii ale stomacului

Este comună împărțirea tulburărilor funcționale ale funcțiilor secretorii și motorii stomacului în primar și secundar și, de asemenea, clasificarea acestora prin origine, natura tulburărilor funcționale și manifestări clinice. Prin origine, este posibilă distingerea afecțiunilor funcționale exogene și endogene ale stomacului, care permite luarea în considerare a factorilor etiologici și patogeni.

Tulburările digestive exogene (adesea primare) se întâlnesc cu tulburări alimentare: consumul neregulat de alimente, schimbarea rapidă a alimentației, alimentele rapide și alimente uscate, supraalimentarea, abuzul de carbohidrați, carnea de porc și de miel, fibrele de plante grosiere, ciupercile, alimentele afumate, proteine, vitamine, săruri minerale, microelemente.

Insuficienta mestecare a alimentelor din cauza lipsei de dinti, consumul de alimente prea calde sau reci, alergii alimentare, care se produc cel mai adesea atunci cand se consuma oua, lapte, anumiti peste, crabi, carne de porc, miere, ciocolata, tangerine, tulburări de stomac. Efectele exogene (alcool, fumatul, diverse substanțe chimice), precum și invazia helmintică și protozoare pot duce la astfel de tulburări.

Patogenia tulburărilor funcționale ale stomacului asociate cu erorile nutriționale și efectele toxice este cauzată de încălcări ale activității sale periodice datorită iritației baro-și a chimioreceptorilor din regiunea pilorică a stomacului cu alimente grosiere, mărunțite slab, substanțe extractive și toxice.

O serie de factori exogeni - temperatura ridicată, munca grea musculare, de înaltă presiune barometrică, vibratii, zgomot, radiații ionizante, rănire, arsuri, droguri (. Acid acetilsalicilic, indometa-ching, corticosteroizi, etc.) pot cauza tulburări funcționale ale stomacului - pe termen scurt hiper-clorhidria cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței secretorii. În aceste cazuri, apariția tulburărilor funcționale ale stomacului este asociată cu efectul direct al agenților dăunători asupra mucoasei gastrice sau cu efectul lor asupra sistemelor de reglementare (cortex cerebral, hipotalamus, hipofizare, centre autonome, organe endocrine). Eliberarea excesului de gastrină determină inițial hipersecreția gastrică și hiperclorhidria și, în timp, în cazul în care factorul etiologic nu este eliminat, la epuizarea aparatului glandular al stomacului și apariția hipo și achlorhidriei. Întreruperea activității coordonate a sfincterilor stomacului, contribuind la amestecul de alimente și contactul cu digestia.

Tulburări funcționale endogene (adesea secundare) ale stomacului apar în bolile altor organe și sisteme: nervoase, endocrine, digestive, cardiovasculare, respiratorii, urinare, hematopoietice.

În mod obișnuit, cauzele tulburărilor funcționale endogene ale stomacului sunt bolile sistemului digestiv. Se observă că, în cazul bolilor intestinale (enterocolită cronică, dizenterie), secreția gastrică crește mai întâi și apoi scade brusc, însoțită de inhibarea funcției motorii stomacului. În colecistită cronică, funcțiile secretorii și motorii ale stomacului, inclusiv achlorhidria și hipotensiunea, scad. Modificările multidirecționale ale activității secretorii gastrice sunt observate în hepatitele virale acute.

Bolile sistemului cardiovascular, în special infarctul miocardic, sunt adesea însoțite de tulburări funcționale ale stomacului. Sunt descrise cardiospasmul, pareza stomacului, vărsăturile în infarctul miocardic, criza hipertensivă, care sunt adesea precursori pentru prognosticul nefavorabil al bolii de bază. O scădere a tuturor indicatorilor de secreție gastrică (volum de secreție, eliberare de acid clorhidric și pepsină) se observă la reumatism, hipertensiune arterială.

procese cronice infecțioase (tuberculoză, boli pulmonare supurative și altele.), însoțite de intoxicație și hipoxie conduc adesea la tulburări funcționale ale stomacului, caracterizate prin inhibarea secreției gastrice și motilitatea și modificări ale structurii mucoasei gastrice.

Destul de des există încălcări ale funcției stomacului în nefrită cronică, chiar și fără uremie, manifestată prin dispepsie gastrică și durere în regiunea epigastrică, crescând în insuficiența renală cronică.

Funcția secretorie și motorie redusă a stomacului se găsește adesea cu anemie, deficit de fier.

Boli ale organelor endocrine pot provoca, de asemenea, tulburări funcționale ale stomacului. În special, în bolile care apar cu o creștere a funcției hipofizării, cortexului suprarenal și a tiroidei, se observă o creștere a funcției de formare a acidului și tonul stomacului; în boli Cu o scădere a funcției glandelor endocrine (de exemplu, boala lui Addison, hipotiroidism) - o scădere a funcțiilor secretorii și motorii stomacului. Hiperclorhidria a fost găsită în sindromul Zollinger-Ellison (adenom pancreatic hormonal activ), hipoglicemie, menopauză; Hypochlorhidria - cu hiperglicemie și sarcină.

Patogeneza tulburări funcționale ale stomacului în boli ale altor organe și sisteme asociate cu reflexele viscero viscerală și cu sistem de afectare gastroduodenal reglementare neirogumoralnoi, cauzate, în special, creșterea sau scăderea producției de hormoni gastro-intestinale (gastrina, secretina, enteroanthelone și colab.), Hormoni endocrine glande (insulină, somatostatină, calcitonină etc.) și alte substanțe biologic active (prostaglandinele E și A). Alcalizarea sucului gastric în afecțiunile sistemului hepatobiliar și ale intestinului poate fi asociată cu regurgitarea în stomac a conținutului de secreție biliară și secreție pancreatică a duodenului.

Adesea, încălcările funcțiilor secretorii și motorii stomacului sunt observate în bolile funcționale și organice ale sistemului nervos central - encefalită, meningită, tumori cerebrale, leziuni craniene, isterie, nevroză vegetativă, psihopatie. Stresul neuropsihiatric poate duce la tulburări dispeptice și dureri de natură spastică în abdomen; la pacienții tineri, acest motiv este destul de rar - doar 3%.

A fost descrisă durerea și disconfortul din abdomen cu boala lui Meniere, bolile la mare și în aer.

Patogeneza tulburărilor funcționale ale stomacului in boli ale sistemului nervos central și alte modificări în sfera neuropsihic este legată atât cu implicarea directă a sistemului nervos central în implementarea efectelor interoretseptivnye asupra stomacului și duodenului, precum și includerea în procesul patologic al sistemului nervos autonom, hipotalamusului, hipofizei, organelor endocrine suprarenale și alte prin hormonii lor. La pacienții din această categorie, există o legătură clară între apariția "plângerilor gastrice" și a traumei mentale, a situațiilor stresante și a suprasolicitării cronice. Tabloul clinic se caracterizează prin prevalența simptomelor dispeptice, disconfort și dureri spastice în abdomen, combinate cu tulburări emoționale și vegetative (dureri de cap, tulburări de somn, oboseală, iritabilitate, anxietate, nerațională tensiune arterială instabilă, puls labil și așa mai departe.). Nu există sezonalitate în cursul bolii, există o dependență clară de factorii emoționali și afectivi, dieta este ineficientă și terapia medicamentoasă acceptată în general pentru bolile stomacului.

Astfel, cauzele și manifestările indigestiei funcționale sunt variate; în plus, este adesea posibil să se combine diferiți factori etiologici la același pacient.

Cursul bolii Tulburări funcționale ale motorului și ale funcțiilor secretorii ale stomacului

Cu examinarea endoscopică și adesea histologică a mucoasei gastrice la pacienții cu afecțiuni funcționale ale stomacului, se observă structura sa normală. Cu toate acestea, studiile histochimice și microscopia electronică dezvăluie modificări care reflectă diferitele activități funcționale ale elementelor celulare ale mucoasei. Aceste schimbări sunt exprimate cel mai clar în celulele de acoperire-pit a epiteliului gastric si celulele caliciforme ale vilozităților duodenului, cu hiperclorhidrie au crescut în dimensiune, conține cantități mari de mucina, care umple celula si impinge nucleul la baza sa. Reacția Schick, care permite detectarea glicozaminoglicanelor neutre, care fac parte integrantă din epiteliul mucinei, este puternic pozitivă. Pe lângă semnele hiperfuncției epiteliale, se observă hiperplazia sa; acest lucru duce la aprofundarea și formarea de gropi gastrice noi, care le oferă un aspect în formă de spin. Modificări similare apar în duoden, ducând la vilii să devină alungiți și ramificați.

În glandele pilorice și brunner, dimensiunea și numărul celulelor secretoare, care conțin un număr mare de mucină bogată în glicozaminoglican, cresc. Examinarea microscopică histochemică și electronică a celulelor principale și parietale din hiperclorhidie a arătat o creștere a dimensiunii acestora, apariția celulelor gigant principale și parietale. A fost observată o creștere a conținutului complexelor proteină-lipoid în citoplasma celulelor parietale; ARN, granule de ADN și pepsinogen - în celulele principale. Numarul celulelor principale si parietale care functioneaza prea mult in glandele de fundal in timpul hipersecretiei gastrice creste semnificativ, se gasesc la mai mult de 80% dintre pacientii cu afectiuni funcționale ale stomacului de acest tip. Mai rar, cu secreție crescută de acid clorhidric și pepsină, se observă o creștere a numărului de celule principale și parietale sau o creștere a zonei secretoare datorită antrumului. Cu toate acestea, studiul morfologic și ultrastructural al celulelor parietale indică activitatea lor înaltă funcțională și arată că hipersecreția acidului clorhidric poate fi explicată doar parțial prin creșterea numărului lor.

Combinația de hiperplazie a celulelor parietale cu diferențierea accelerată este substratul morfologic al sindromului hipersecretor.

Când hipoclorhidria a relevat schimbări histochimice de natură opusă: conținutul de glicozide neutre-noglicani este redus inegal în epiteliul patogen și în celulele calcifere; majoritatea celulelor sunt mici, arată optic "goale". Activitatea funcțională a glandelor conform reacției Schick este semnificativ redusă.

Studiul sistemului endocrin al stomacului a arătat că, la majoritatea pacienților cu afecțiuni funcționale ale stomacului, numărul de celule G și Eel nu depășește limitele normale și crește doar cu un număr semnificativ de celule parietale. Numărul celulelor enterochromafinice care secretă serotonina (celulele CE) este în mod dramatic crescut, mai semnificativ în mucoasa duodenală la pacienții cu secreție crescută de acid gastric, ceea ce confirmă conceptul naturii adaptive a hiperplaziei și a hiperfuncției acestor celule cu acțiune acido-peptică crescută a gastric suc.

În plus față de aceste modificări morfologice ale celulelor epiteliale ale ulcerului mucoasei gastrice și ulcerului duodenal, tulburările funcționale ale stomacului conduc la umflarea stratului propriu, crește umiditatea vaselor, se observă leucemie, cresc infiltrarea celulară (semne de inflamație). Aceste semne trebuie atribuite "inflamației digestive", ritmul zilnic al căruia, precum și ritmul secreției gastrice, este perturbat. Autorul propune să ia în considerare semnele histochimice ale unei inflamații digestive de lungă durată ca criteriu morfologic al indigestiei funcționale.

Aceste modificări la pacienții cu afecțiuni funcționale ale stomacului sunt reversibile, iar severitatea lor se poate schimba în timp.

Astfel, stomacul deranjat funcțional are o expresie morfologică proprie. Cu funcția secretorie crescută a stomacului, procesele hiperplastice ale mucoasei, hipertrofia celulelor parietale, creșterea activității celulelor mucoide, creșterea conținutului de ficat

Bonucleoproteinele din celulele principale și activitatea enzimelor redox în citoplasma celulelor parietale. În același timp, se schimbă și caracteristicile ultrastructurale ale celulelor parietale: crește numărul granulelor secretoare, numărul și mărimea mitocondriilor, extinde tubul intracelular, profunzimea reticulului endoplasmatic.

Cu o funcție secretorie redusă a stomacului, conținutul de glicozaminoglicani și activitatea enzimelor redox scad, care are expresia ultrastructurală.

Simptomele bolii Tulburări funcționale ale motorului și ale funcțiilor secretorii ale stomacului

Semnele frecvente ale tulburărilor funcționale ale stomacului sunt:

• relația dintre apariția plângerilor "gastroenterologice" și traume mentale, situații stresante sau factori traumatici permanenți;
• absența semnelor de deteriorare organică la nivel macrostructural și histochimic;
• prezența nevrozelor;
• variabilitatea simptomelor, dispariția lor pe timp de noapte, de multe ori distingându-le de semnele bolilor organelor digestive.

În același timp, autorul notează că fiecare simptom și combinația lor sunt insuficiente pentru diagnosticarea tulburărilor funcționale ale stomacului; acestea pot fi o manifestare a leziunilor organice ale stomacului sau ale altor organe.

Cel mai caracteristic simptom este durerea în regiunea epigastrică, în hipocondrul drept, în apropierea buricului (fără localizare clară). În plus, localizarea durerii poate varia în decursul uneia sau mai multor zile și nu poate fi asociată cu aportul și natura alimentelor. Durerea este constantă, dureroasă sau opresivă, precum și tipul de colică acută, cramping. Durerea din regiunea epigastrică poate fi însoțită de un sentiment de greutate, distensie, presiune, în special în tulburările secundare ale reflexelor viscero-viscerale în afecțiunile altor organe (intestine, vezică biliară etc.).

Intensitatea durerii în regiunea epigastrică depinde de caracteristicile de personalitate ale pacienților, de severitatea tulburărilor motorii din zona gastroduodenală și nu de funcția secretorie a stomacului. Durerea mai accentuată și mai prelungită, adesea observată cu eliberarea crescută a acidului gastric, este asociată cu tulburări de motilitate concomitente sub formă de contracții spastice ale pilorului, peristaltism violent și mișcări penduloase ale duodenului.

Contracțiile antiperistaltice ale stomacului, mai ales dacă cardia este insuficientă, conduc la regurgitarea conținutului acid gastric în esofag, la iritarea segmentului inferior al esofagului, la apariția arsurilor la stomac și la contracții puternice ale stomacului - erupție cu aer, acru și amar. Cu alimente fast-food, în special în neurasthenici, aerul este înghițit (aerofagia) și apare o erupție foarte puternică. Poate că apariția unei erupții "putrede" în încălcarea evacuării alimentelor din stomac (pirospasm, atonie a stomacului, gastroptoză), atunci când, datorită dezintegrării produselor de defalcare incompletă a proteinei, se formează hidrogen sulfurat, care cade în cavitatea orală.

Cu tulburări motorii și secretorii ale stomacului, greața poate să apară datorită iritației nervului vag, adesea însoțit de greutate și durere în regiunea epigastrică, salivare, gust neplăcut în gură, amețeli și slăbiciune generală.

Apariția vărsăturilor, adesea repetată, care nu aduce scutire, se observă datorită influențelor reflexului în bolile altor organe interne sau iritației centrului vărsăturilor. Vărsături inadecvate cu o cantitate mare de conținut gastric acid, adesea însoțită de durere severă la nivelul stomacului, care este asociată cu nevroza secretoare obișnuită.

Gastrosukcoreea poate fi, de asemenea, caracterizată de boala ulcerului peptic cu localizare a ulcerului piloroduodenal; se caracterizează prin secreție continuă, crescută a sucului gastric acid, vărsături profunde, arsuri la stomac și dureri de noapte în regiunea epigastrică. Atât sindromul lui N. Reichmann, cât și gastrosucoreea în ulcerele piloroduodenale pot conduce la apariția uremiei hipoclorice.

Astfel, durerile abdominale, arsurile în stomac, râgâitul, greața, vărsăturile sunt cele mai frecvente simptome ale tulburărilor funcționale ale stomacului, dar sunt specifice acestor tulburări care, în combinație cu alte simptome, le permit să se diferențieze de gastrită, duodenită, ulcer peptic. Clinica tulburărilor funcționale depinde de natura lor. Deci, atunci când hiperclorhidria și funcția motorie crescută a stomacului se văd mai adesea lacrimă acidă, arsuri la stomac, vărsături, adesea conținuturi abundente de aciditate, dureri pronunțate care nu au o anumită localizare, în combinație cu tulburări autonome. Examinarea cu raze X arată creșterea motilității gastrice, spasmul piloric, evacuarea întârziată a conținutului gastric. Gastroscopia dezvăluie secreție abundentă, contracții spastice ale stomacului, mărind tonul acesteia, ceea ce duce la regurgitarea frecventă a aerului injectat. Creșterea tonului musculaturii netede a stomacului (frecvente, valuri înalte) și electrogastrografie.

În hipo și achlorhidru, anorexia, regurgitarea alimentelor, râgâitul, gustul amar în gură, greața, uneori vărsăturile cu un amestec de bilă și mucus, domină senzația de greutate și dureri în regiunea epigastrică, mai des imediat după mâncare. Deseori se alătură afecțiunilor funcționale ale intestinului; un scaun instabil apare cu o predominanță de diaree. Limba este acoperită, umflată, cu amprente ale dinților de-a lungul marginilor, papile netede, vârful hiperemic, în care se simt arsuri și furnicături. Sunt detectate de asemenea alte semne de hipovitaminoză Vg (heițe), C (gingii sângerate, gingivită), A (piele uscată, tulburare de vedere în amurg). Pe palpare, în afară de gastroptoză, sunt adesea detectate semne de iritare a intestinelor - rumânare, stropiri în cecum și alte departamente (zone spasmizate). Într-un studiu dinamic al secreției gastrice, heterochilia este posibilă (o creștere a acidității sucului gastric de la scăzut la normal și chiar la excesiv de mare), menținând în același timp activitatea proteolitică a secreției gastrice. Examinarea cu raze X prezintă o peristalitate flascată, gastroptoza, dispariția pilorului și golirea rapidă a stomacului, adică semne de scădere a tonusului. Uneori, cu o scădere semnificativă a tonusului stomacului, evacuarea este încetinită. Scăderea tonului este de asemenea observată pe electrogastrograme: valurile sunt scăzute, intervalele dintre ele sunt semnificative. În timpul gastroscopiei, membrana mucoasă fără modificări semnificative, uneori palide, în stomac o cantitate mare de mucus gros; posibilă adaos de bilă.

În afară de secreția acută afectată și de funcția motorie a stomacului, tulburările funcționale includ o scădere a producției de mucus, cea mai pronunțată variantă a căreia este ammiorrhea, care rezultă din reducerea influenței nervului vag.

O încercare de clasificare sindromică a tulburărilor funcționale a condus la eliberarea cardiospasmului, pirolorospasmului, tetaniei, expansiunii acute a stomacului, aerofagiei și vărsăturilor obișnuite.

Cardiospasmul apare adesea cu nevroza, tirotoxicoza. Pacienții au dificultăți la înghițire, durere în piept, senzație de retenție alimentară, regurgitare. Examenul cu raze X arată o contracție spastică a secțiunii cardiace a stomacului și a treimii inferioare a esofagului.

Pilorospasmul este, de asemenea, adesea observat în condiții neurotice și este caracterizat prin dureri în regiunea epigastrică, vărsături abundente, conținuturi gastrice acide. Cu vărsături repetate, poate să apară uremie hipocloremică.

Tetanina apare la pacienții cu hipercalcemie asociată cu diferite cauze. Simptomele sale caracteristice sunt contracțiile convulsive ale mușchilor stomacului, vărsăturile repetate, durerea acută în timpul procesului xiphoid, sindromul gastrocardial.

Extinderea acută a stomacului are loc în perioada postoperatorie, cu supraalimentare, consumând cantități mari de băuturi alcoolice, inclusiv bere. Mecanismul de apariție a acestui sindrom este asociat cu paralizia aparatului neuromuscular datorită reflexului sau efectelor toxice, cu modificări trofice în peretele stomacal și hipokaliemie. Semnele de expansiune acută a stomacului sunt balonare bruscă, însoțite de un sentiment de greutate, de revărsare, presiune în regiunea epigastrică, paloare, transpirații reci, tahicardie și hipotensiune. La o vârstă fragedă este rară; în infarctul miocardic acut, tromboza vaginală, pancreatita acută, peritonita, poate provoca un deces fatal.

Aerofagia este observată în special la persoane de tip isteric, mai des la femei. Când mănâncă repede, vorbind, acești oameni înghit aerul, ceea ce duce la un sentiment de spargere, de revărsare în regiunea epigastrică și rănire puternică cu aerul. Aceste semne sunt principalele manifestări clinice ale acestui sindrom.

vărsături Obisnuita pot să apară în isterie, neurastenie, mai frecvente la femeile tinere, aceasta crește brusc în timpul stresului mental si este asociat în principal cu tulburări neuro-reflex și reflexul condiționat motilității gastrice în aparență, miros, gust anumite alimente. Ea se manifestă clinic prin vărsături sau spitalizare plină de alimente fără greață anterioară, care apare chiar și după ce ați luat o cantitate mică de alimente. Aceste fenomene se datorează peristaltismului invers al stomacului, care apare cu ușurință pe anumite alimente la indivizi predispuși la reacții isterice.

La bărbații tineri apar mai des tulburări de tip hipersthenic ("stomac iritat"), cauze ale cărora majoritatea sunt erori alimentare (77%), mai puțin adesea bolile anterioare (20%) și doar 3% factorii neuropsihici. În același timp, tulburările funcționale de tip hipostenic sunt mai frecvente la femeile tinere, care se bazează pe bolile anterioare (60%), inclusiv bolile sistemului nervos central (20%). Acest lucru este asociat cu apariția mai frecventă a aerofagiei, a cardiospasmului și a vărsăturilor obișnuite.

Diagnosticul afecțiunii Tulburări funcționale ale motorului și ale funcțiilor secretorii ale stomacului

Nu s-au stabilit markeri specifici ai tulburărilor funcționale ale stomacului, precum și alte organe. Durerea epigastrică și dispepsia gastrică apar nu numai în tulburările funcționale ale stomacului, ci și în alte boli. Prin urmare, este necesar să se colecteze cu atenție istoricul, ținând seama de încălcările anterioare ale regimului.

Cantitatea și calitatea alimentării, suprasolicitarea neuropsihică și fizică, obiceiurile proaste (fumatul, abuzul de substanțe extractive, condimente și alcool), pericolele profesionale, bolile din trecut, operațiile, inclusiv organele abdominale, bolile asociate.

În același timp, ar trebui să fie evaluate fiecare simptom, caracterul său, legătura cu alimentația și suprasolicitarea neuropsihică, precum și dependența cursului bolii de schimbarea condițiilor sociale și de viață, în special condițiile de nutriție, muncă și viață.

Lipsa comunicării clare a durerii în regiunea epigastrică și fenomenele de dispepsie gastrică cu ingestia de alimente, dependența acestora de stres, griji sau agravarea altor organe și sisteme de boli depune mărturie în favoarea tulburărilor funcționale ale stomacului. Combinația acestor plângeri cu modificări ale sistemului nervos autonom (transpirația, tremurul degetelor, pleoapele, vârful limbii, dermografia roșie sau albă persistentă, vărsarea rapidă abdominală și reflexele tendonului crescut) confirmă această ipoteză.

Pe palparea abdomenului este determinată de durerea, care nu are o localizare clară. Poate fi în regiunea epigastrică, hipocondria dreaptă și stângă, în jurul buricului, în zona colonului transversal, uneori migrând de la același pacient. Poate că percuția și auscultura schimbă limitele stomacului cu atonia. Când se coboară tonul și se întârzie evacuarea stomacului, în timpul palpării epigastrului (simptom Vasilenko) există un zgomot stropitor pe stomacul gol în dreapta buricului. Într-o poziție în picioare, poate apărea durere atunci când abdomenul este zdrobit în jos și reducerea sau încetarea acestuia atunci când zdrobește în sus și înapoi, ceea ce este unul dintre simptomele gastroptozei.

O schimbare a secreției gastrice nu poate servi drept criteriu fiabil pentru tulburările funcționale ale stomacului, deoarece indicatorii de secreție variază în limite destul de largi la persoanele sănătoase, în funcție de dietă, de tipul activității nervoase și de condițiile de mediu; în tulburările funcționale ale stomacului, heterochilia este posibilă la un singur pacient, care poate fi un criteriu de diagnostic suplimentar numai în cazul observării dinamice în combinație cu alte semne.

Starea funcțională a glandulocitelor parietale a fost propusă a fi determinată prin curba de formare a acidului ca răspuns la introducerea teofilinei, care blochează efectul inhibitor al fosfodiesterazei și astfel crește producția de cAMP. În cazul unei reacții insuficiente la histamină și teofilină exprimată în histamină, se poate considera că producția de acid nu este schimbată, dar crește predominanța sistemelor de inhibare și, mai ales, creșterea determinată genetic a activității fosfodiesterazei.

În patologie, permeabilitatea mucoasei gastrice pentru Hf se modifică; cea mai mare este observată în gastrită cronică, cea mai mică - în tulburările funcționale ale stomacului.

Electrogastrografia vă permite să diagnosticați diferite tulburări ale funcției motorii stomacului, cu valuri înalte, neregulate, caracteristice tonului său crescut, și scăzute cu intervale mari - pentru reducerea sau atonie. Trebuie subliniat faptul că variabilitatea datelor electrogastrografice pentru perioade destul de scurte în comparație cu alte boli ale stomacului este caracteristică în special indigestiei funcționale a stomacului.

Cel mai informativ în diagnosticul tulburării gastrice funcțională este o metodă radiologică de cercetare, care dezvăluie astfel de tulburări de mișcare, precum contracție spastică sau atonie a stomacului, creșterea sau scăderea motilității, GASTROPTOSIS, conținutul gastric în esofag și duodenale în stomac, cardiospasm și cardiochalasia, pilorospazm și atonia portarului.

Asistă diagnostic și gastroscopy, în care pot fi detectate pense ingrosare mucoasei intacte datorită contracțiilor spastice regurgitare aerului de admisie, dureri de stomac rapidă și vomă mișcări chiar și atunci când o cantitate mică, gastrospazm datorită stimulării nervului vag, caracterizat prin dureri crampe ascuțite în epigastru zone cu vărsături sau regurgitare a conținutului de stomac, tulburări vasculare (transpirații lipicioase la rece, paloare, bradicardie, hipotensiune). Nu există contracții ritmice pilorice (la fiecare 2-3 minute), care sunt de obicei vizibile în timpul endoscopiei. De obicei, gatekeeper-ul este gata, există un reflux al conținutului duodenal în stomac. Când hiperclorhidria prin endoscop arată umplerea rapidă a iazului mucus cu suc gastric și mucus. Un fibroscop permite tonometria intragastrică, înregistrarea hipotensiunii și dilatarea stomacului.

Metodele histologice, histochimice și electronice microscopice pentru studiul probelor de biopsie mucoase sunt în mod special fiabile pentru diagnosticarea și diagnosticarea diferențială a tulburărilor funcționale și a altor afecțiuni ale stomacului. Examinarea histologică a afecțiunilor funcționale ale stomacului arată doar o mică infiltrare a membranei mucoase a elementelor celulare. În același timp, ulcerele dezvăluie necroza, infiltrarea limfohistiocitică marcată cu un amestec de leucocite polimorfonucleare, displazie epitelială în grade diferite; în caz de gastrită, semne caracteristice schimbărilor superficiale sau focale cu sau fără reorganizare glandulară, procese atrofice; cu neoplasme maligne - elemente ale tumorii.

Criteriile morfologice ale indigestiei funcționale sunt în primul rând modificări relevate de biopsii ale mucoasei histochimice care detectează semne de activitate diferită a elementelor sale structurale: hiper- sau hiposecreția glicozil neutru aminoglycans epiteliului de acoperire groapă, glande piloric cantitate de granule pepsină în glandulotsitah principală ; conținut diferit de complex proteic-lipoidic în celulele parietale, ARN, ADN, enzime intracelulare.

În cazul tulburărilor hipersecretorii, celulele glandelor de fond și celulele mucoide ale epiteliului epitelial sunt mărite în mărime, strâns adiacente una față de cealaltă și în celulele hiposecretorii sunt detectate schimbări inverse.

ultrastructura Altered si celule glandulare pentru tulburări funcționale ale stomacului: numărul crescut hipersecreția de granule secretorii, numărul și dimensiunile mitocondriile, reticulul endoplasmic profil întărit, îmbunătățită canaliculi intracelulară; cu o scădere a secreției, modificările sunt opuse.

Tratamentul bolii Tulburări funcționale ale motorului și ale funcțiilor secretorii ale stomacului

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și include eliminarea cauzelor bolii. Accentul ar trebui să fie direcționată către normalizarea dietei, refuzul pacienților de fumat și de consumul de alcool, tratamentul precoce al bolilor altor organe și sisteme, expulzarea viermilor intestinali și protozoare, cu excepția alergenilor, efecte toxice, respectarea cu stilul de viață adecvat, produse alimentare de sănătate. Agenți de întărire recomandați, medicamente neuro și psihotrope, agenți care afectează funcțiile de bază ale stomacului, precum și terapia de substituție; proceduri fizioterapeutice, hipnoterapie și autotrenare, tratament sanatoriu.

Nutriție medicală. Cu o creștere a activității funcționale a stomacului, sunt prescrise opțiunile dietei (1a, 16, 1) în funcție de severitatea tulburărilor hiper-secretoare și a altor semne de "stomac iritat". În cazul tulburărilor funcționale ale stomacului de tip hipo-astenic, este prescris regimul 2. Dacă insuficiența secretorie este însoțită de disfuncție intestinală sau apare secundar cu bolile sale, opțiunile pentru dieta 4 sunt eficiente (46, 4c). Cu o combinație de insuficiență secretoare cu colecistită cronică - diete 5a, 56, 5, cu pancreatită - 5p.

Din mijloacele de rigidizare este prescris în principal vitamine, vitamine care la hiperfuncția stomac ar trebui să fie de preferat B6, B2, C, și la o hipoactivitate - B1, P, PP, B12, acid folic, oboseala severa si disfunctie intestinala - împreună cu numirea steroizi anabolizanți, hidrolizate de proteine, solcoseril.

Medicamentele neuro și psihotrope afectează reglarea defectuoasă a funcțiilor sistemului gastroduodenal, incluzând procesele corticale și ameliorarea sindromului durerii. Când hlorgidrii hiper și motilitatea crescută a stomacului este de preferat să atribuie o acțiune de celule M cholinolytics periferică și reperare (Metacin, gastrotsepin etc.), Care inhibă secreția gastrică, elimină tulburările de mișcare și, prin urmare, durere, precum și ceilalți agenți antisecretorii - blocante Receptorii Ng ai histaminei (ranitidină, famotidină) și inhibitorii pompei de protoni (omeprazol), cu o creștere marcată a secreției gastrice, care nu este susceptibilă de corecție cu M-colinolitice și antiacide în combinație cu medicamente psihotrope. Cu o scădere a secreției și a motilității, se recomandă să se prescrie cofeina, papaverina, aminofilina, care sporesc formarea de cAMP, iar în atonia severă, doze mici de proserină. Într-o anumită măsură, secreția și tonul stomacului sunt stimulate prin preparate de potasiu și calciu (panangin, clorură de potasiu, gluconat de calciu).

Sedativele prescrise ținând cont de caracteristicile individului, de natura pacientului și de severitatea modificărilor autonome. În caz de hiperfuncție a stomacului, tazepam, Elenium, Seduxen, Bellaspon și Belloid sunt utilizate, în hipofuncție, oretodel, Grandaxine, Valerian.

O componentă esențială a măsurilor terapeutice ar trebui să fie psihoterapia, care la pacienții cu tulburări neurotice ale stomacului este principala și, uneori, singura metodă de tratament.

Alocarea fondurilor care afectează funcțiile de bază ale stomacului, într-o oarecare măsură condiționată, deoarece medicamentele neuro și psihotrope au un efect similar asupra stării funcționale a stomacului. De aceea, pentru a elimina dischinezia sfinctelor cardiace și piloare ale stomacului, aplicați cerucal (raglan, primperan, metoclopramidă), sulpiridă (eglonil), siloz, halidor. În cazul hipersecreției și hiperclorhidriei se prescriu antiacide (vikalină, oxid de magneziu, trisilicat de magneziu, almagel, fosfalugel, maalox, gelusil) 1-1,5 ore după masă. Efectul alcalin al antacidelor poate fi îmbunătățit prin aplicarea acestora în combinație cu anticholinergice, care, prin încetinirea evacuării stomacului, prelungesc acțiunea factorului de alcalinizare.

Terapia de substituție este prescrisă pacienților cu tulburări funcționale ale stomacului cu hipo- și astenic. Prin intermediul acestui grup includ abomin, acidin-pepsină, preparatele de suc gastric naturale care conțin enzime pancreatice (pancreatina panzinorm, Triferment, Festalum, Digestal și colab.), Care sunt în special indicate cu simptome de dispepsie, intestinale, disfuncții pancreatice. În cazul colecistitei cronice concomitente, se recomandă prescrierea medicamentelor coleretice și antiinflamatorii (flamin, cele coleretic, nicadină etc.).

Aproximativ 80% dintre pacienții cu afecțiuni funcționale ale sistemului digestiv remarcă o îmbunătățire a stării de boală la administrarea placebo. Autorul subliniază că rezultatele tratamentului sunt influențate de durata bolii (cu cât aceasta este mai lungă, cu atât mai puține se arată îmbunătățirea pacienților) și factorii psihosociali (trăsături de personalitate, starea de spirit, situații stresante, nivelul socio-cultural al pacientului, relațiile de familie etc.).

Fizioterapie la hiperfuncția stomacale comprese incalzire eficiente, electroforeza cu novocaină, papaverină, diatermie, băi de nămol, ceară minerală, ceară de parafină, băi de pin, galvanizare generala cu brom la Vermelho, guler galvanic cu clorură de calciu prin Shcherbakov, băi de pin. Pentru hipofuncțiune, este recomandabil să alocați curenți Bernard, terapii amplipulse, băi circulare și băi de perle-oxigen.

Tratamentul cu stațiune sanitară este indicat în perioada de remisiune. În funcție de tipul de tulburare funcțională, se recomandă un regim adecvat de alimentație: cu o secreție crescută, apa minerală (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki Nr. 4, Izhevskaya, Arzni) este recomandată într-o formă caldă, fără gaz, 1,5-2 ore înainte de mese; la temperatura camerei scăzută, cu 30 de minute înainte de mese.

Examen clinic. Pacienții cu afecțiuni funcționale ale stomacului sunt supuși urmăririi și examinării periodice - de 1 până la 2 ori pe an, ca și în cazul unui curs lung al acestei patologii (mai mult de 2 ani), pot apărea și se dezvoltă modificări profunde ale distrugerii mucoasei gastrice sau gastrita antrală cronică cu funcție secretorie crescută la pacienții cu tip hiper- și normostenic) sau în hipo-astenic - tip gastrită difuză cronică cu insuficiență secretoare. În plus, indigestia funcțională este adesea stadiul inițial al gastritei și a bolii ulcerului peptic. Diagnosticarea în timp util contribuie la tratamentul specific, ceea ce duce la recuperarea și prevenirea bolilor cronice gastroduodenale.

Capacitatea de a lucra în perioada acută de indigestie funcțională, precum și exacerbarea bolilor asociate este limitată.

Prevenirea este tratamentul la timp a bolilor sistemului digestiv și a altor sisteme, sănătate dentară, respectarea dieta (alimente regulat, rece alimente masă excepție), respingerea de alcool, fum, excesiv de mese bogate de fibre vegetale ascuțite și grosiere.

Respectarea regimului zilnic, exercițiile de dimineață, procedurile de apă, auto-formarea contribuie la întărirea sistemului nervos și, prin urmare, pot fi considerate măsuri de prevenire a tulburărilor funcționale ale stomacului. Acest lucru contribuie, de asemenea, la dieta timp de 2 până la 6 luni după bolile infecțioase acute (dizenterie, hepatită virală, salmoneloză), nefrită, invazii helmintice și protozoare, operații, în special pe organele abdominale.

Pentru a evita repetarea unor indigestie funcționale și deci sincronizarea procesului de tip giperstenicheskom prezentat primăvara și toamna 1a dieta și 16 ani, vikalina recepție, extract Belladonna, gastrofarm, potasiu orotat, calciu și Glu-Konata m P..; cu hyposthenic - abomin, pancreatin, cerucal, cofeina.