MEGACOLON (megacolon, gregar, mega mare + colon colon colon) - expansiunea patologică și hipertrofia pereților colonului într-o parte mai mare sau mai mică a acesteia sau pe tot parcursul ei (megadolichocolon). Acest concept combină bolile de origine diferită și esența pathoanatomică, al căror principal simptom este constipația persistentă (a se vedea). În 1886, pediatrul danez G. Hirshsprung a vorbit în cadrul unei reuniuni a Societății de Copii din Berlin cu un mesaj despre "boala neobișnuită" a colonului. După ce a studiat detaliat panta, imaginea și modificările macroscopice ale intestinului în această suferință, autorul la selectat dintr-o serie de boli descrise anterior, cu simptome similare unei unități nosologice independente.
Ulterior, boala a devenit cunoscută sub numele de "megacolon congenital" sau "boala lui Hirshsprung".
Conținutul
Megacolon la copii
Dacă mai devreme sa crezut că incidența bolii este de 1: 20 000 - 1:30 000 de nou-născuți, apoi în a doua jumătate a secolului XX. este definit ca 1: 10,000-1: 15,000, ceea ce se pare că se datorează unui diagnostic anterior și mai precis. Dintre pacienții cu aproximativ. 90% sunt băieți.
Etiologie și patogeneză
Yu F. Isakov, A.I. Lenyushkin a sugerat distingerea mai multor forme etiopatogenetice de M. la copii. 1. Disfunctii, caractere: a) forme, avand in etiologia lor o leziune a ganglionilor intramurali - boala Hirshsprung congenitala si forme de M. dobandite in legatura cu hipovitaminoza vitaminei B1, inf. boli, boala Chagas; b) forme care nu sunt asociate cu leziunea ganglionilor intramurali sau asociate cu leziunea lor secundară - M idiopatic congenital, forme dobândite datorită constipației psihogenice, afecțiunilor endocrine și influenței medicamentelor. 2. Boli însoțite de tulburări mecanice ale trecerii prin intestine: malformații congenitale ale canalului anal și boli dobândite datorate stenozei cicatriciale după arsuri, procese inflamatorii.
Cea mai mare pană, valoarea lui M. are pe pământ o aganglioză congenitală a unui intestin gros, adică, în mod direct, boala lui Hirshsprung. Semnificația practică a acestei forme este foarte mare, iar termenul "boala Hirshsprung" este adesea folosit ca sinonim pentru M.
Pentru o lungă perioadă de timp, dilatarea congenitală idiopatică a colonului, însoțită de o încălcare a activității sale motorii și secretoare, a fost considerată cauza acestei boli. Prin urmare, primul nume al bolii - "megakolon". Morfol, studii au arătat că extinderea intestinului este secundară.
Studiul colonului în aganglioză congenitală ne-a permis identificarea a 5 forme anatomice principale ale acestei boli (figura 1). Gruparea dată este departe de a epuiza toate variantele anatomice, existând numeroase forme de tranziție între formele individuale. Cu toate acestea, cel mai adesea leziunea implică colonul rectosigmoid (70%), cotul intermediar și ampulla rectală (20%). Ca urmare a unei încălcări a motilității intestinale, masele fecale stagnează pe locul leziunii, provocând expansiunea colonului care acoperă. Pereții acestui intestin sunt hipertrofați ca urmare a peristalității crescute a colonului proximal pentru a promova conținutul prin regiunea agregională aperistaltică. Diametrul intestinului expandat poate ajunge la dimensiuni mari. Segmentul aganglionar, dimpotrivă, pare subdezvoltat. Whitehouse, Kernochen, Swenson (F. R. Whitehouse, J. W. Kernohan, O. Swenson), 10. F. Isakov a arătat că principalul element al patogenezei bolii Hirshsprung sunt schimbările în histostructura sistemului nervos intramural pe un anumit segment al colonului. În cazul morfolului, studiile au descoperit schimbări semnificative în nodurile plexului musculo-intestinal (Auerbach) și deteriorarea plexului submucosal (Meissner) al colonului distal "normal". Cercetările permit caracterizarea acestei forme M. ca aganglioză congenitală a unui situs al unui intestin gros, cu peristaltism Krom nu poate fi efectuat în acele zone ale intestinului în care plexul musculo-intestinal este absent. Modificările grele, până la moarte, în zona musculară aganglionică (cu formarea unei mase agregate ireductibile la locul fostului strat muscular) agravează tulburările de motilitate intestinală și le fac permanente. Din punct de vedere morfologic, zona este aganglionică, clinic - aperistaltică.
Termenul "megacolon idiopatic" poate fi numit colectiv: include toate cazurile neclare care nu se încadrează în cadrul bolii Hirshsprung. Această patologie este caracterizată de hl. arr. expansiunea colonului distal, incluzând rectul, sigmoidul, colonul cel mai puțin descendent și cel transversal. În acest grup, cu o imagine asemănătoare cu pană și radiografie, se pot distinge două opțiuni: a) cauza M. este spasm sau stenoză la nivelul sfincterului intern al anusului, detectat prin examinarea rectală digitală sau prin sfincterometrie; b) nu există funkts pronunțate sau obstacole mecanice, iar motivul pentru gigantismul intestinului rămâne neclar. "Megacolonul idiopatic" nu poate fi luat în considerare fără a ține seama de imaturitatea aparatului de inervație a colonului. Structurile imature ale acestui dispozitiv pot fi afectate de factorii adversi în perioada postnatală. Imaturitatea ganglionilor intramurali la momentul nașterii este cea mai pronunțată în partea caudală a intestinului gros, de aceea această secțiune de cele mai multe ori suferă, de exemplu, în avitaminoză, expunerea la toxine intestinale și virale, precum și din alte motive. Mai întâi sunt funkts. Și apoi morfol se schimbă. În cazurile avansate, secțiunile de colon mai apropiate se schimbă din nou.
Imagine clinică și curs
Simptomul principal al bolii Hirshsprung este absența unui scaun independent (constipație). Funcția defectuoasă a tractului digestiv se manifestă prin constipație din ziua nașterii sau din primele luni de viață, lipsa scaunului independent, o creștere treptată a circumferinței abdominale (figura 2) și dezvoltarea unei intoxicații fecale. Manifestările inițiale ale constipatiei, natura lor ulterioară și persistența lor se datorează în mare parte lungimii segmentului aganglionar, naturii hrănirii copilului și capacităților compensatorii ale intestinului.
Tulburările frecvente au o importanță deosebită la copii și sunt exprimate în decalajul de dezvoltare generală, epuizare și anemie. Simptomele sunt cele mai pronunțate la copiii mai mari de un an și mai puțin diferiți la nou-născuți și sugari. Adaptarea corpului copilului poate fi atât de completă încât boala se manifestă numai prin constipație și absența unui scaun independent.
Există trei forme de pană, cursul bolii lui Hirshsprung.
1. Formă ușoară. În primele zile, mai puțin de o săptămână de viață, pacienții diferă foarte puțin de copii sănătoși. Uneori, acestea întârzie eliberarea meconiului, care poate fi însoțită de o ușoară distensie și vărsături abdominale, însă imaginea generală nu provoacă anxietate, mai ales că după o clismă ușoară sau prin introducerea unui tub de vapori, există un scaun independent. Cu toate acestea, odată cu introducerea alimentelor complementare, starea copiilor se înrăutățește, iar scaunul este mai frecvent doar după o clismă de curățare. Cu îngrijire insuficientă, ca urmare a coprostazei prelungite, se formează pietre fecale (vezi). Condiția generală se înrăutățește treptat, care este legată de hron, intoxicație fecală.
2. Forma medie este mai frecvent tranzitorie între grele și lumină. Condiția generală se deteriorează încet, dar constant. Constipația devine din ce în ce mai încăpățânată. Măsurile conservatoare au un efect temporar. Pentru golirea intestinului se recurgă din ce în ce mai mult la clisme sifon (a se vedea).
3. Aganglioza severă congenitală se manifestă din primele zile ale vieții copilului. Fenomenele de obstrucție completă a intestinului scăzut cresc rapid (vezi Obstrucția intestinală). Meconiul este absent sau foarte slab, gazele nu se lasă. Distensia abdominală crește progresiv, peristaltismul intestinal devine vizibil și apare vărsături abundente. Condiția gravă generală crește rapid.
Diagnosticul
Diagnosticul se bazează pe datele de istorie, clinică, simptomatologie și radiografii, examinări ale colonului. Când revizuiți radiografia și radiografia cavității abdominale într-o poziție verticală a pacientului găsiți o acumulare mare de gaze în colon. Creșterea volumului colonului și umflarea acestuia conduc la o înălțime ridicată a diafragmei, scurtarea câmpurilor pulmonare, poziția orizontală a inimii în cavitatea toracică.
Metoda principală de radiodiagnosticare este irigoscopia (a se vedea), la-Rui în cazul suspiciunii de M. ar trebui făcută cu ajutorul suspensiei de bariu preparată pe clorură de sodiu izotonică p-re. În cazul bolii Hirshsprung în timpul irigoscopiei, se constată o îngustare a unei zone limitate a rectului sau a colonului sigmoid, corespunzător zonei aganglionare, deasupra căreia intestinul este lărgit puternic. Zona aganglionară peristaltează ușor sau nu peristaltează deloc, contururile sale fiind rigide, uniforme sau zimțate. Trecerea zonei înguste în partea extinsă a pâlniei. Când zona aganglionară este localizată în rect, colonul sigmoid expandat se blochează peste zona îngustată, ceea ce face dificilă identificarea, prin urmare este necesar să se facă poze la diferite poziții ale pacientului. Contururile părții lărgite a intestinului sunt netede, lipsite de haustrare. Plițele membranei mucoase sunt longitudinale, laterale, adesea nevăzute, datorită acumulării de mase fecale. Adesea, atunci când studiază relieful membranei mucoasei, se evidențiază schimbările sale caracteristice procesului inflamator, ulcerație.
Rentgenol, o imagine a gigantismului congenital al colonului datorită malformațiilor anorectale și a maladiei idiopatice, se caracterizează prin expansiunea și prelungirea întregului colon sau a unei părți a colonului, de obicei sigmoid. Expansiunea începe imediat deasupra canalului anal sub formă de con. Gaustrația este bine exprimată în colon. Adesea, sunt detectate multiple defecte de umplere centrale datorate coproliților. Peristalitatea intestinului a fost salvată. Golirea colonului din masa de contrast este lentă. Relieful mucoasei este determinat nu în mod clar și nu pe toată lungimea intestinului. La nivelul secundar M. pe solul unei stenoze a unei rectale, expansiunea unui intestin grosier predomină asupra prelungirii și începe proximal de la o secțiune patologică modificată a intestinului. Trecerea la partea extinsă a intestinului este ascuțită. Nu există o formă de pâlnie caracteristică bolii Hirshsprung. Gastrarea în partea extinsă a intestinului este netezită. Mucoasa relief mucoasă indistinctă. În instituțiile specializate în diagnosticarea M. sunt utilizate pe scară largă metode endoscopice de cercetare (colonoscopie, sigmoidoscopie folosind endoscoape din fibră de sticlă).
Diagnosticul diferențial se efectuează cu megadolichocolon, mega-colon idiopatic, megacolon secundar, pe baza obstacolelor mecanice congenitale și dobândite în partea distală a colonului și a diferitelor forme de constipație la copii rezultate din diskinezia legată de vârstă. Diagnosticul diferențial al tipurilor specificate de M. se bazează pe simptomele radiografice descrise. Identificarea patolului principal, un proces în intestinul gros, ajută la distingerea secundarității M. pe baza anomaliilor de dezvoltare și a bolilor dobândite de la celelalte tipuri. La pacienții cu constipație periodică care apar ca urmare a dischineziei intestinului gros, cu irigare spinală, pot fi găsite zone de spasm intestinal, asemănătoare zonei de îngustare aganglionică a bolii Hirschsprung sau îngustării intestinale organice. În astfel de cazuri, absența unei creșteri caracteristice a colonului suprapus, studiul său în condițiile farmacolului artificial, hipotensiunea și observarea dinamică facilitează diagnosticarea funcțiilor de origine a îngustării. În cazuri îndoielnice produce o biopsie a rectului, marginea în boala lui Hirshsprung dezvăluie absența celulelor nervoase în materialul studiat.
tratament
Tratamentul depinde de forma bolii. Pacienții cu o formă ușoară sunt supuși unui tratament conservator (clisme, parafină lichidă, lumânări, tratamente medicale, gimnastică, dietă, tratament restabilitor). Tratamentul conservator este, de asemenea, indicat pentru pacienții cu boală moderată, în absența efectului se recomandă o colostomie. Vârsta cea mai favorabilă pentru chirurgie este de 2-3 ani. Pacienții cu formă severă nu sunt supuși unui tratament conservator. La stabilirea diagnosticului sau a suspiciunii cu privire la M. este prezentată colostomia urgentă, operația radicală - după 1 an. Chirurgia radicală se efectuează în 1,5-2 luni. după crearea anus praeternaturalis (a se vedea). Cele mai răspândite operațiuni prin metoda Swenson - Hiatta, Duhamel, Soave.
Versiunea clasică a operației lui Swenson (O. Swenson, 1948) constă în înlăturarea zonei îngustate (aganglionice) a colonului prin impunerea unei anastomoze sau oblicuri directe intraperitoneale conform lui Isakov (figura 3, a).
Hiatt (R. Hiatt, 1951) a introdus un detaliu esențial în tehnica Swenson. La început, este efectuată laparotomia (vezi), apoi mobilizarea părții rezecate a intestinului gros în direcție distală, care nu ajungând la 2-2,5 cm față de anus și rezecția extraperitoneală a zonei aganglionice și dilatate. O clipă fereastră este introdusă prin anusul întins de degete, Crimeea captează peretele coloanei sigmoide mobilizate și o dezvăluie. În acest caz, se formează doi cilindri: exteriorul (rectul, mucusul orientat spre exterior) și interiorul (colonul sigmoid a fost redus). Apoi, semicercul anterior al rectului este disecat prin toate straturile, la 1,5-2 cm în spate, de la tranziția mucoasei pielii. Prin gaura se formează pivoți sigmoid colon cu pensete. Impuneți suturi nylon nylon între membrana sero-musculară a colonului sigmoid și stratul muscular al rectului. Apoi, disecați semicercul posterior al rectului și completați primul rând de suturi anastomotice. Apoi, colonul complet sigmoid este tăiat în conformitate cu planul anterior planificat de rezecție și al doilea rând de anastomoză cu suturi catgut este aplicat (prin toate straturile ambelor intestine). Anastomoza este resetată la orificiul anal.
În timpul operației lui Duhamel (V. Duhamel, 1960), colonul sigmoid mobilizat este ligat la locul tranziției spre rect cu două ligaturi de mătase. În stânga rectului după disecția peritoneului parietal, se creează un tunel între sacrum și suprafața posterioară a rectului. Rectul este ligat distal față de legăturile legate, traversat și suturat strâns. Apoi, anus semicirculare inferioare, adâncimea indentare de 0,5 cm de la marginea exterioară, dezlipirea mucoasa de 1,5 cm, iar acest nivel este disecată toate straturile de rect (fara sfincterului intern daunatoare) pentru conectarea la clearance-ul tunel format anterior. Cu pensete ținute prin tunelul format, un colon sigmoid mobilizat este confiscat și adus la perineu. Zona aganglionică și partea dilatată a colonului care urmează a fi îndepărtată sunt rezecate la nivelul anusului. Semicercul posterior al coloanei sigmoide retrogradate este tivit de-a lungul marginii plăgii la anus, iar cusătura anterioară este cusută cu cusături rare cu peretele din spate al părții mobilizate a rectului. La sugestia lui G. A. Bairov, a fost creat un "impuls" pentru a impune o clemă de zdrobire, care facilitează formarea independentă a anastomozei. Partea intestinului dintre ramurile clemelor este necrotică, iar clema în sine dispare (figura 3, b).
În clinicile Sovr, din țara noastră și din străinătate, operațiunea propusă de Italia a devenit larg răspândită. chirurgul Soave (F. Soave, 1963). Cu această metodă de operare se face o incizie circulară în stratul sero-muscular al colonului sigmoid 6-12 cm de la piciorul tranzitoriu al peritoneului, după care cilindrul muscular al intestinului distal este îndepărtat cu grijă (fără a deteriora membrana mucoasă!) La nivelul sfincterului intern al anusului. Intestinul gros este adus în jos prin cilindrul muscular al rectului și se taie, lăsând o zonă de suspendare liberă de 5-7 cm lungime. Partea excesivă a intestinului este întreruptă de a doua etapă, 15-20 de zile după formarea unei anastomoze fără cusătură (fig.3, c).
Principalul avantaj al acestei metode este că intestinul este adus în jos prin canalul anal natural, excluzând deteriorarea structurilor anatomice din jurul rectului. Natura complicațiilor posibile depinde de metoda de operare. Cele mai frecvente complicații sunt peritonita, stenoza cicatriciană a anastomozei, incontinența fecalelor și a urinei. Managementul postoperator al pacienților este același ca și în cazul rezecției intestinale (vezi, intestine, operații).
perspectivă
Cu diagnosticul precoce și chirurgia radicală în timp util, prognosticul este de obicei favorabil.
Megacolon la adulți
Etiologie și patogeneză
Gigantismul colonului la adulți nu este bine înțeles. Mega-rectul, megasigma și megacolonul pot fi găsite separat sau combinațiile lor (mega-rect și megasigma, megarect și megahemicolon). Cele mai multe dintre aceste stări este, evident, din cauza anomalii congenitale ale sistemului nervos (mai ales în spatele peretelui ganglionul nervului intestinal) sau factori dobândite (leziuni toxice ale ganglionul nervului cu boala Chagas, o violare a trecerii colonului ca urmare a unor restricții organice sau obstacole, funcții, motilității intestinale datorită tulburărilor endocrine grave și bolilor c. n. C.). Van Damme, Todd (J. Van Damme, I.P. Todd) există 3 tipuri de M. la adulți: congenital (curs lent progresiv al bolii Hirschsprung); idiopatic sau funcțional (rect inert sau întreaga intestin gros); simptomatică sau organică (cu stricturi de origine cicatricială sau neoplastică). Nu este foarte clar de ce, la un număr de pacienți cu o astfel de stare congenitală, o pană, manifestările pentru o lungă perioadă de timp rămân limitate sau slab exprimate și apoi încep să progreseze la vârsta adultă, ducând la dizabilități. Chiar și mai puțin cunoscut provoacă deranjamente reflexelor colonului activitatea motorie (idiopatică sau megarektum megacolon), care provoacă „inerție“ a peretelui intestinal, la un număr mare de conținut de cluster la om fără boală aparentă. Cu toate acestea, funcția acestei tulburări ale naturii, la pacienții psihiatrici și rezultatul exprimat tulburări metabolice în cretinism mixedem sau suficient de bine înțelese, precum și extinderea treptată și alungire a obstrucției peste organic intestinului (tumora, cicatrice strictura).
O varietate de cauze de M. la adulți afectează morfol, manifestări ale bolii. Caracteristică sunt expansiunea și prelungirea dramatică a acestor sau a altor secțiuni ale colonului, o îngroșare semnificativă a pereților lor datorată hipertrofiei și hiperplaziei, în special a stratului muscular. Deseori există o expansiune și o bifurcare puternică a fiecăreia dintre panglicile colonului (tenia coli). In lumenul intestinal, cu excepția unei cantități mari de fecale determinate adesea destul de mari pietre de fecale deplasabile care provoacă ulcerații ale membranei mucoase, întregii plăci de perete cicatrici vizibile si mezenterului intestinului corespunzatoare. La fel ca la copii, boala Hirshsprung la adulți se caracterizează prin prezența unei secțiuni intestinale restrânse la nivelul segmentului aganglionic (mai des în regiunea rectosigmoidă). Lungimea segmentului extins al intestinului corespunde, de obicei, duratei și severității constipatiei și servește ca indicator al gradului de decompensare a activității motorii. Atunci când cauzele gigantismului sunt eliminate, în majoritatea cazurilor schimbările din partea peretelui intestinal suferă o dezvoltare inversă.
Imagine clinică
Examinarea atentă a istoricului congenitalului M. evidențiază o tendință la constipație din copilăria timpurie. Această tendință crește treptat și 20-30 de ani de decompensare complete încheiate, care se exprimă în absența unui scaun independent, distensie abdominala, apariția simptomelor intoxicației (pierdere în greutate, oboseală severă și capacitatea redusă de muncă, dureri abdominale, dureri de cap, dificultăți de respirație, palpitații, somnolență, etc. p.) În astfel de cazuri, scaunul poate fi apelat numai prin administrarea de doze mari de laxative și clisme sistematice. Destul de des, M se manifestă treptat și crește în acei pacienți, în Crimeea în copilărie, au fost efectuate operații pentru boala lui Hirshsprung, însoțită de ameliorarea condiției de mai mulți ani sau de decenii și apoi din nou decompensarea motilității colonului. La formele dobândite M., o pictură, imaginea diferă numai prin faptul că lacătele care au lipsit în copilărie apar și se acumulează la o vârstă mai înaintată. Uneori este posibil să se stabilească o legătură cu apariția constipației cu o infecție anterioară. sau nevrol, boli, traume, chirurgie.
Complicațiile sunt variate. Alungirea și extinderea colonului pot duce la răsucirea diferitelor departamente; fecalele pietre determină ulcerarea peretelui intestinal, care poate fi complicată de perforarea acestuia. Constipația prelungită, însoțită de intoxicație severă, duce la tulburări metabolice (hipo- și disproteinemie, anemie, edem etc.).
Diagnosticul se bazează pe o pană, și confirmă rentgenol imagine, de cercetare, care poate defini o expansiune diferită și alungire a colonului, și de a identifica prezența lungimii colonului la îngustarea aganglioze sau cicatrice strictura si tumorale. O sigmoidoscopie (vezi) și colonoscopia (vezi) au, de asemenea, o anumită valoare diagnostică; în cazuri dificile, diagnosticul diferențial poate ajuta la o biopsie a peretelui rectal pentru evaluarea plexului nervoase intramural.
tratament
Metodele conservatoare sunt aplicabile cu grade mici de întrerupere a activității motrice intestinale și absența modificărilor în starea generală. În plus, acestea sunt justificate la pacienții cu MM cu nevrol mentală și centrală, tulburări, determină dezvoltarea de cron, constipație. Tratamentul chirurgical este eficient în cazurile în care se prevede eliminarea cauzelor gigantism intestinului - aganglionarnoy zona de îndepărtare, eliminarea strictura excizie, îndepărtarea sau scurtarea porțiunii cu activitatea cea mai redusă a motorului intestinal. Tratamentul chirurgical este folosit și în complicațiile M. Dilatare perforație intestinului peretelui intestinal sau obstrucție provocată de piatră fecală. Atunci când se execută forme de gigantism, care se extind la întregul sau aproape întregul colon, se recomandă intervenția chirurgicală în două etape. Mai întâi, impuneți descărcarea cu două bare în transversală timp de 3-6 luni. În această perioadă, datorită ușurinței de trecere a conținutului intestinal îmbunătățește semnificativ starea generală a pacientului, o mare parte din intestin devine treptat clearance-ul normal, prin eliminarea modificărilor reversibile în peretele ei. Suprafața care trebuie îndepărtată împreună cu zona de leziune primară (aganglioză, strictura etc.) este clar definită. La cerere transverzostomy produc în mod necesar o biopsie a peretelui intestinal într-o zonă de mare pentru a evalua starea sa la acest nivel și pentru a identifica posibile hipo pe scară largă sau aganglioza modificări exprimate și distrofice. Ulterior (după 3 până la 6 luni.) Având în vedere rezultatul descărcării intestinului în termeni de re-pană și rentgenol, studiu, opera rezecția rămasă a secțiunilor anormale de colon. In cele mai multe cazuri, colon sigmoid este îndepărtat împreună cu o parte din rect de tip rezecție sau opera operație Duhamel. Tipul Swenson de operare, și chiar mai mult Soave in diferite versiuni pentru adulți este punct de vedere tehnic este dificil, și, prin urmare, nu se aplică.
Cu M. la adulți cu o prevalență mai scăzută a leziunilor și severitatea scăzută a simptomelor de intoxicație, după o curățare completă a intestinului, operațiile lui Duhamel și rezecția intestinului sunt efectuate în același timp. Sarcina principală a intervenției în ambele cazuri este îndepărtarea unei secțiuni a intestinului, a funkts sau a cărei leziuni organice determină dezvoltarea gigantismului departamentelor care se află în vecinătate. A doua sarcină a operației este conservarea zonei reflexe, care prevede reglarea defecării și a funcției sexuale. Această sarcină este cel mai bine realizată în operații fără mobilizarea peretelui frontal al canalului anal. Prin urmare, este preferabilă rezecția anterioară sau chirurgia tipului Duhamel, mai degrabă decât rezecția abdominală-anal a rectului cu retractare colonică.
Operațiile pentru M. la adulți sunt laborioase și extinse, sunt asociate cu riscul unui număr de complicații (insuficiență cusături, tulburări metabolice etc.).
Prognosticul pentru cursul postoperator fără complicații pentru viață și handicap este favorabil.
Bibliografie: Bairov G. A. și Ostrovsky E. A. Chirurgia colonului la copii, L., 1974; Doletsky SY megacolon si tratamentul acesteia la copii, Vestn, Khir., Vol. 80, № 5, p. 91, 1958: Isakov, copii YF megacolon, M., 1965, ref;. Isakov, YF, Lenyushkin AI și Doletsky SY Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii, Moscova, 1972; Tager IL, și Filip, și la diagnostic cu raze X dl MA de boli ale sistemului digestiv la copii, M., 1971; 3. A. Mills și S. în tashnikova B. O radiologie aganglioza colon (boala Girpshrunga) la nou-născuți și sugari, Vestn, rentgenol și radiograme., № 1, p. 38, 1968; Fedorov VD Gel'fenbeyn LS și Me FT- în adulți MB megacolon, Chirurgie, și numărul, cu. 136, 1973, bibliogr.; Duhamel V. O noua operatie pentru boala lui Hirschsprung, Arch. Dis. Childh., V. 35, p. 38, 1960; Fraser G. C. a. Wilkinson A. W. Boala neonatală Hirschprung, Brit, med. J., v. 3, p. 7, 1967; Hirschsprung H. Stuhltragheit Neugeborener în Folge von Dilatarea und Hypertrophie des colons, Jb. Kinderheilk., N.F., Bd 27, S. 1, 1887-1888; Krause J.u.PiehlG. Das Megacolon congenitum în Neugebore-nenalter, Zbl. Chir., Bd 97, S. 1052, 1972; Soave F. Eine neue Methode zur chi-rurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung, ibid, Bd 88, S. 1241. 1963; Todd I. P. Unele aspecte ale megacolonului adult, Proc. Roy. Soc. med., v. 64, p. 561, 1971; Van Damme J., Gepts W. a. S n o e k s T. megacolon la adult cauzate de segmentală limfatic anomalie nodal, Acta gastro-ent. belg., v. 23, p. 756, 1960.
Yu. F. Isakov; V. D. Fedorov (M. la adulți), N. U. Schniger (chiria).
megacolon
Megacolonul este o dezvoltare anormală a colonului (megadolichocolon). În această boală, există semne în care există o îngroșare a pereților intestinali, expansiune și alungire.
Experții disting următoarele tipuri de boli:
- congenital megacolon (boala Hirschsprung), colon rectal și sigmoid;
- megacolon funcțional dobândit, cauzat de constipație psihogenică;
- megacolon simptomatic, cauza cărora sunt boli care duc la îngustarea anusului (formarea tumorii, inflamația și diferite tipuri de leziuni).
motive
Aspectul congenital al megalocolonei se datorează absenței sau deficienței receptorilor la periferie, deteriorarea permeabilității terminațiilor nervoase, care apare din cauza unei perturbări a distribuției celulelor nervoase în perioada embrionară.
Cauzele și factorii declanșatori aspectul poate fi dobândită megacolon toxic leziuni brăzdată nervi mai gros in peretele colonic intestinal, disfuncția traumelor sistemului nervos central, formarea tumorii, intarzierea defecare mai mult de patru zile.
Factorii și cauzele de mai sus provoacă o deteriorare a funcției motorii intestinului gros în diferite părți ale acestuia și o scădere treptată a lumenului intestinului. Obstrucțiile mecanice interferează cu trecerea maselor fecale prin zone înguste ale intestinului, ceea ce contribuie la expansiunea sau creșterea lor accentuată.
Activitatea undelor peristaltice și îngroșarea pereților intestinului superior se manifestă compensatorie și se dezvoltă pentru o mișcare mai bună și mai rapidă a masei alimentare prin intestine spre zonele aganglionice sau stenotice. Mai mult, în intestinul mărit și întins, fibrele musculare hipertrofate mor constant, se formează țesut conjunctiv sau cicatrizări.
Progresul conținutului intestinal încetinește, există o constipație lungă, absența fecalelor până la o săptămână, uneori cu o absență de până la o lună. Nevoia de fecale dispar, intoxicația corpului începe cu absorbția zgurilor, disbacterioza se dezvoltă.
simptome
Gravitatea bolii care curge și manifestarea simptomelor clinice legate direct volumele de proces megacolon în părțile afectate ale intestinului, precum si cu capacitati adaptive ale organismului. Dacă copiii au prezența megacolon congenitale, are chiar din primul minut de viață fără defecare și nici un scaun, nu există flatulență (flatulentsiya), a crescut dimensiunea abdominală, există organism intoxicației fecale a copilului.
Uneori există greață și vărsături cu un amestec de bilă. Golirea intestinală apare după introducerea unui tub special, pentru curățarea gazelor de curățare sau a clismei de sifon. Fecalele dobândesc un miros putred, apare mucus, uneori cu secreții de sânge și particule de alimente nedigerate. Acești copii încep să rămână în dezvoltare fizică, însoțit de epuizare și anemie.
Cu megacolonul, constipația cronică și creșterea formării gazelor în intestin progresează, ceea ce duce la o slăbiciune a peretelui abdominal și la formarea unei "burtă de broască".
În timpul unei examinări externe, puteți detecta vizual undele peristaltice îmbunătățite care pot fi văzute prin peretele abdominal cu ochiul liber.
Când creșterea megacolon și balonare colon demonstrat caracteristici tipice care sunt detectate în timpul inspecției și în timpul diagnosticării: în picioare cupola mare a diafragmei, reducerea volumului pulmonar schimbare organe mediastinali, schimbarea mărimea, forma și configurația torace (piept seamănă cu un butoi). Atunci când aceste simptome dezvoltă tahicardie, dificultăți de respirație, apar modificări la studiul electrocardiografic.
Megacolonul este adesea însoțit de complicații cum ar fi disbacterioza și apare obstrucția intestinală acută. În ulcerele de bacterioză se formează mucoasa intestinală, ceea ce duce la diaree. Apariția obstrucției obstructive se caracterizează prin vărsături frecvente, senzații dureroase severe la nivelul abdomenului și, în cazuri grave, perforarea colonului sau dezvoltarea peritonitei. Dacă se produce torsiune sau formarea de noduri între bucle intestinale, se dezvoltă obstrucția intestinală a strangulării.
diagnosticare
Atunci când se stabilește diagnosticul corect, este necesar să se desemneze un pacient care să fie supus unei examinări obiective de către un terapeut și un chirurg.
- Examinarea cu raze X a intestinului;
- endoscopie, biopsie;
- analiza de laborator (fecale pentru disbacterioză, analiza clinică a fecalelor);
- teste histologice;
- teste clinice de sânge;
- colonoscopie;
- sigmoidoscopie;
- manometria anorectală.
tratament
Pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, sunt prescrise mai multe tipuri de tratament. În tratamentul megacolonului obținut, este prescris tratamentul farmacologic: se recomandă consultarea psihoterapeutului, tratamentul constipației cu medicamente, prescrierea unor diete cu un conținut ridicat de fibre. Aplicați clisme de curățare, masați abdomenul. Utilizat în tratamentul medicamentelor antibacteriene pentru a normaliza microflora intestinală, modulatori pentru motilitatea colonului. Desfășurarea prevenirii fizice terapeutice. În cazuri severe de boală recurs la tratamentul chirurgical.
profilaxie
Pentru măsurile preventive este necesar:
- evitați stresul și experiențele nervoase;
- urmați regulile nutriției raționale;
- monitorizarea scaunului la adulți și copii mici;
- se efectuează periodic o examinare profilactică de către un proctolog în prezența bolilor inflamatorii cronice.
11. Malformații ale colonului. Megadolihokolon. Boala Hirschsprung. Clinica, diagnostic. Tratamentul.
-dilatarea și alungirea colonului.
Dolikhosigma - colon sigmoid alungit, poate fi congenital sau dobândit.
Megacolon - extinderea secțiunilor individuale sau a întregului colon.
Boala Hirschsprung este o malformație a colonului distal cauzată de denervarea tuturor elementelor, inclusiv a peretelui intestinal și a vaselor de sânge. Absența sau deficiența completă a ganglionilor nervului intramural, perturbarea conducerii în arcele neuroreflex ale peretelui intestinal provoacă perturbarea trecerii conținutului intestinal prin această zonă (zona aperistaltică). Acest lucru duce la peristaltismul afectat, inhibarea nevoii de defăimare, reorganizarea fluxului sanguin regional, permeabilitatea afectată, resorbția și dysbioza.
A. Forme anatomice.
I. Rectal: a) cu o leziune a secțiunii perineale a rectului (boala Hirschsprung cu un segment suprasort);
b) cu deteriorarea părților amplulare și superficiale ale rectului (boala Hirschsprung cu un segment scurt).
II. Rectosigmoid: a) cu o leziune a treilea distal al colonului sigmoid; b) cu înfrângerea majorității sau a întregului colon sigmoid.
a) cu un segment în joncțiunea rectosigmoidă sau colon sigmoid; b) cu două segmente și o secțiune de intestin normal între ele.
a) cu înfrângerea coborârii și a părții laterale transversale;
b) cu răspândirea în jumătatea dreaptă a colonului.
V. Total - înfrângerea întregului colon.
B. Etapele clinice. Kompensirovannaya.2. Subcompensat.
Clinica. Constipatie cronică, flatulență, o creștere a dimensiunii abdomenului; datorită stării ridicate a diagramei, pieptul devine în formă de butoi. Cu o întârziere mai lungă și mai persistentă a fecalelor și gazelor, abdomenul crește semnificativ, peretele abdominal devine mai subțire, devine slab ("burta broasca") și peristaltismul intestinal este vizibil. Pe palparea abdomenului, este adesea posibilă detectarea unei "tumori" testate (mase fecale în bucle intestinale întinse). O trăsătură distinctivă a unei tumori adevărate este "simptomul de lut". Se află în faptul că de la presiunea degetelor asupra fenomenelor de revărsare a intoxicației fecale cronice. Aceasta este o încălcare a stării generale, o întârziere a dezvoltării fizice, apariția hipotrofiei, anemia, metabolismul proteinelor și funcția hepatică, disbacterioza (diaree paradoxală) sunt perturbate.
diagnosticare Boala Hirschsprung se bazează pe studiul istoricului, simptomelor clinice și datelor metodelor obiective de examinare.
Examinarea cu raze X după golirea atentă a intestinului de la masele fecale. La o radiografie a unei cavități abdominale, buclele umflate și expandate ale unui intestin gros, înălțimea înaltă a unei cupole de diafragmă ajung de obicei la lumină. Datele cele mai fiabile pot fi obținute prin metode de examinare radiopatică prin introducerea bariului în rect prin tubul de vapori (irigologie). Trebuie efectuate patru radiografii: două în proiecție directă și laterală, cu o umplere strânsă a intestinului pentru a determina întinderea zonei suprastenotice și două după golire pentru a identifica lungimea zonei înguste. Faceți și o întârziere. Semnele radiologice fiabile ale bolii Hirschsprung sunt zona îngrădită de-a lungul colonului și extinderea suprastenotică a diviziunilor superioare, în care există adesea o lipsă de haustrare și netezime a contururilor. O metodă obiectivă pentru diagnosticarea bolii Hirschsprung este biopsia rectală a peretelui colonului. Prezența ganglionilor nervului în submucoasa și în straturile musculare ale secțiunii terminale a rectului indică absența bolii Hirschsprung. O biopsie la copiii prematuri trebuie să includă ambele straturi de mușchi rectali, astfel încât plexul intermuscular (auerbach) să fie prezent în preparat și trebuie efectuat deasupra sfincterului intern. Diagnosticarea funcțională se bazează pe un studiu cuprinzător al stării funcționale a zonei rectoanale și pe înregistrarea abaterilor anumitor parametri. La copiii sănătoși, relaxarea canalului anal ca răspuns la distensia rectală (reflexul rectal și inhibitor anal) este înregistrată folosind manometria rectală. Pentru boala Hirschsprung, parametrii cei mai caracteristici determinați prin manometria rectală sunt absența unui reflex inhibitor rectanal, o creștere a tonusului sfincterului adânc cu 50% sau mai mult, o creștere a volumului maxim admisibil al metodei și diagnosticul este electromiografia rectală a rectului. La copiii care suferă de boala Hirschsprung, se observă o scădere a amplitudinii undelor electrice lente cu 50% sau mai mult. Diagnosticul histochimic se bazează pe determinarea activității acetilcolinesterazei de țesut, determinată în probele de biopsie ale bucăților membranelor mucoase și ale straturilor submucoase ale rectului, intestinului. Fibrele nervoase ale lamei propria a stratului muscular al membranei mucoase a rectului în cazul bolii Gyr ¬ prung acumulează acetilcolinesterază. Acest lucru se explică prin faptul că între straturile musculare longitudinale și circulare în această boală există trunchiuri nervoase non-mielină și nu există celule nervoase. În consecință, absența unui element neuro-sinaptic și o creștere a fibrelor pozitive de acetilcolinesterază care se extind în propria lamă a membranei mucoase, unde formează o rețea continuă între glande, conduc la o creștere a acetilcolinesterazei determinată folosind o colorare histochimică specială.
tratament Boala lui Hirschsprung este doar chirurgicală. Funcționarea radicală și patogenetică este rezecția abdominală-perineală a zonei înguste, cu o parte a colonului mărit. Pentru zonele superangulare rectale de aganglioză se utilizează miotomia rectală (disecția submucoasă a sfincterului intern și a mușchilor rectali cu 4-5 cm de-a lungul semicercului posterior) sau extensia digitală a trecerii anusului (2-5 ori cu un interval de 1 săptămână). Cel mai bun moment pentru a efectua o operație radicală pentru boala lui Hirschsprung ar trebui să fie considerat vârsta de 2-3 ani. Recent, există o tendință de a efectua o intervenție chirurgicală radicală la sugari.
Principiul operației Swenson-Hiatt-Isakov este mobilizarea intraperitoneală a colonului în direcția distală până la nivelul sfincterului intern; zadnebokovyh otdelah rectum aloca un pic mai mic (1.5-2 cm). Apoi, intestinul este evacuat în perineu, se efectuează rezecția și se aplică anastomoza oblică.
În timpul operației conform tehnicii Duhamel-Bairov, rectul este traversat la nivelul tranziției tranzitorii a peritoneului. Capătul său inferior este cusut, iar cel superior (proximal) este plasat pe promezhnost de-a lungul canalului așezat între sacrum și rect până la sfincterul exterior. La o distanță de 0,5-1 cm față de tranziția mucoasei pielii, semicercul posterior al orificiului anal exfoliază mucoasa în sus cu 1,5-2 cm. Deasupra acestei zone, rectul este disecat prin toate straturile și este redus la "fereastră" codul sigmoid la perineu. Zona aganglionică și o parte a membrului lărgit sunt rezecate. Semicercul posterior al coloanei descendente este cusut la linia dreaptă și se adaugă o clemă specială de zdrobire în partea din față a rectului descendent și în secțiunea posterioară a rectului, facilitând formarea unei anastomoze fără sudură.
Principalele puncte ale operației Soave-Lenyushkin sunt în separarea stratului sero-muscular al rectului de nivelul sfincterului intern. Intestinul gros este evacuat la interstițiu prin trecerea prin cilindrul sero-muscular al rectului. Intestinul redus este rezecat, lăsând o zonă mică (5-7 cm) agățată liber. Partea excesivă a intestinului este întreruptă în cea de-a doua etapă în 15-20 de zile și se aplică o anastomoză între membranele mucoase ale intestinelor reduse și rectale.
Operația lui Rebina implică rezecția intra-abdominală a segmentului aganglionic și a colonului mărit, cu o anastomoză directă. Acesta trebuie suplimentat cu miotomie rectală de pe partea perineului la anastomoză.
Megacolon: simptome, diagnostic și tratament
Megacolon - extinderea întregului colon sau a unei părți a acestuia. Mărirea patologică este indicată de un diametru al cecului mai mare de 12 cm, de o creștere ascendentă - mai mult de 8 cm și de recto-sigma - mai mult de 6,5 cm. Extensia este însoțită de pierderea inervației și peristaltismul afectat.
Megacolonul se găsește atât la adulți, cât și la copii.
clasificare
Etape: compensare, subcompensare, decompensare.
Alocați megacolonul congenital și dobândiți. De asemenea, procesul patologic este clasificat după cum urmează: Hipoplazia congenitală a aparatului nervos intramural în zonele intestinului gros - boala Hirschspring.
Obstacole de natură mecanică, care sunt exprimate prin stenoză, atrezie, cicatrici, deformări postoperatorii - tip obstructiv sau funcțional. Stagnarea pulpei alimentare provoacă inițial hipertrofia stratului muscular datorită mișcărilor peristaltice crescute, atunci tonul slăbește, iar intestinul suferă o expansiune. Țesutul funcțional este înlocuit cu sclerotică. Tipul obstructiv de megacolon este diagnosticat la 10% dintre pacienți.
Tulburările psihice și obiceiurile legate de alimentație, suprimarea nevoii de a defeca actul conduc la faptul că intestinul gros este într-o poziție suprapusă pentru o lungă perioadă de timp datorită acumulării unei cantități mari de fecale - un tip psihogenic, apare la 2-5%.
Bolile endocrinologice, mai frecvent emit Mexidema și cretinism, duc la dezvoltarea megacolonului endocrin în 1% din cazuri.
Toxicul megacolon este una dintre manifestările patologiei, apare pe fundalul deteriorării abundente prin microflora patogenă, aportul de laxative.
O leziune organică a sistemului nervos central (de exemplu, meningoencefalita) perturbă funcția motorului de evacuare a colonului datorită bolii patologice datorată inervației - megacolonului neurogenic.
Dacă nu s-ar putea determina cauza gigantismului colonului, înseamnă megacolon idiopatic.
Clasificarea megacolonului în funcție de structura anatomică:
• versiunea rectală;
• rectosigmoid;
• segmental;
• subtotal;
• total.
Codul ICD-10 - K53.3
Cauzele megacolonului
Factorii predispozanți includ:
• ereditate;
• leziuni, fistule, intervenții chirurgicale la nivelul intestinului;
• boli neurologice (de exemplu, boala Parkinson);
• boli sistemice de țesut conjunctiv;
• expunerea la toxine;
• patologia endocrinologică.
Simptomele megacolonului
Imaginea clinică a tuturor tipurilor de megacolon are manifestări similare, cele mai importante fiind:
• constipație cronică;
• flatulență;
• durere la nivelul abdomenului inferior.
Defecatia poate fi absenta pana la 5-7 zile, iar boala lui Hirschsprung este de obicei o lipsa completa a scaunului independent. Pe măsură ce se acumulează masele fecale, simptomele de intoxicație (slăbiciune, greață) și sindromul durerii cresc. Intensitatea durerii poate fi similară durerii în obstrucția intestinală acută. Acumularea prelungită de gaze în intestin și o creștere a intestinului gros deformează peretele abdominal: abdomenul este mărit, asimetric.
În stadiul de decompensare a bolii, peristalitatea patologică poate fi văzută prin mușchii suprasolicitați și prin pielea atonică a peretelui abdominal în abdomenul stâng.
Fecal pietre cu megacolon poate ajunge la 20-30 cm.
Pentru megacolonul toxic, în plus față de simptomele de mai sus, următoarele simptome clinice sunt tipice:
• tahicardie;
• creșterea temperaturii;
• durere în timpul defecării;
• diaree cu mucus și sânge.
În caz de solicitare târzie pentru ajutor există un risc de complicații - perforarea peretelui intestinal cu dezvoltarea peritonitei și șocului toxic.
Toxic megacolon
Intestinul gros, tractul digestiv inferior, include cecumul și apendicele, colonul ascendent, colonul descendent, colonul sigmoid și rect.
În intestinul gros, procesul digestiv este completat, apa este absorbită, se formează fecale, care sunt expulzate prin anus la exterior.
Un număr de factori conduc la disfuncția colonului. Megacolonul este un termen general pentru dilatarea colonului, megacolonul toxic este mai frecvent colită acută, o complicație a bolii inflamatorii intestinale (de exemplu, boala Crohn, colita ulcerativă), se dezvoltă în câteva zile și pune în pericol viața.
Toxicul megacolon poate fi o complicație a oricărei colite: ischemică, radiații, infecțioase și inflamatorii etc.
Cu colită necomplicată, răspunsul inflamator este limitat la membrana mucoasă, megacolonul toxic este caracterizat de o inflamație severă care se extinde pe stratul de mușchi neted, cu paralizia colonului și expansiunea acestuia. Gradul de dilatare se corelează cu profunzimea inflamației și a ulcerațiilor. Dintre agenții patogeni infecțioși, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia etc. sunt mai frecvent semănate.
Există dovezi că luarea anumitor medicamente poate declanșa dezvoltarea megacolonului toxic. Acestea includ:
• agenți anticholinergici;
• antidepresive;
• opioide;
• antidiareice (loperamidă).
Efectuarea de proceduri de diagnosticare, de exemplu, colonoscopie, poate provoca megacolon toxic, datorită tulburărilor excesive, microperforării și circulației în peretele intestinal.
Următoarele simptome sunt prezente în megacolonul toxic:
• peristaltism dureros;
• greață și vărsături;
• tahicardie;
• balonare;
• diaree cu sânge;
• dureri abdominale;
• pielea uscată;
• schimbări mintale;
• scăderea tensiunii arteriale;
• creșterea temperaturii.
Starea necesită spitalizare imediată datorită riscului de perforare a peretelui intestinal și a șocului bacteriologic-toxic.
Tratamentul chirurgical se efectuează în cantitatea de colectomie, în care colonul este îndepărtat complet sau parțial. Tratamentul chirurgical poate fi necesar, chiar dacă nu există perforare (dacă țesutul de colon nu este funcțional). Prognosticul pentru viață este favorabil în absența perforării. Potrivit statisticilor, un rezultat negativ cu perforarea peretelui intestinal - 20%.
Colectomia generală pentru un pacient cu megacolon toxic cu un proces patologic comun fără perforare crește șansele unui rezultat favorabil de 5 ori.
Terapia de droguri
Pentru a normaliza afecțiunea, sunt prescrise următoarele medicamente, în unele cazuri ele fac posibilă fără chirurgie:
• antibiotice cu spectru larg;
• analgezice;
• restabilirea volumului de lichid;
• multivitamine;
• hormoni steroizi: hidrocortizon, metilprednisolon;
• imunosupresoare: ciclosporină;
• imunomodulatori: Infliximab (Remicade).
Tactica de referință este determinată în fiecare caz în parte.
În alte tipuri de dilatare a colonului, o astfel de intoxicație pronunțată este absentă.
Operații la megacolon: colectomie
Unele tipuri de colectomie
Kolektomiya - îndepărtarea colonului (complet sau parțial) - chirurgie, care este, în unele cazuri, vitală. Operația cu megacolon se termină adesea cu impunerea unei colostomii sau a unei ileostomii.
Indicatii pentru interventia chirurgicala urgenta:
• progresia expansiunii;
• perforare;
• sângerare;
• creșterea simptomelor de intoxicație.
Majoritatea experților recomandă colectomie, dacă nu există o tendință pozitivă în intervalul 24-72 de ore în timpul tratamentului. Volumul operației depinde de amploarea procesului patologic și de localizarea acestuia.
Megacolon idiopatic
Diagnosticul se stabilește dacă o extensie a raze X a secțiunilor din stânga ale colonului sau a întregului colon este diagnosticată cu constipație cronică de fond. În același timp, îngustarea intestinului (tipică pentru boala Hirschspring) nu există, rezultatele biopsiei efectuate arată o structură normală a peretelui cu inervație normală.
Aspectele pozitive includ un prognostic mai favorabil: megacolonul idiopatic răspunde mai bine terapiei conservatoare, iar laxativele, dieta și supozitoarele rectale ajută pacienții cu constipație.
Patologia progresează încet.
Tratamentul megacolonului idiopatic
Terapia începe cu numirea medicamentelor care măresc tonul peretelui intestinal, antibioticele în timpul procesului inflamator, eubioticele pentru a restabili microflora intestinală, complexele multivitaminice.
Nutriția este similară recomandărilor dietetice pentru dolichocolon.
Tratamentul chirurgical se efectuează luând în considerare forma anatomică a bolii, lipsa dinamicii pozitive din tratamentul conservator și în cazul obstrucției intestinale acute în contextul absenței totale a funcției de evacuare. Chirurgie pentru megacolon idiopatic - rezecția rectului cu impunerea unei anastomoză colorectală scăzută conform Rebein, la care se produce cel mai puțin prejudiciu zonei reflexogene a zonei anal.
Megacolon funcțional
Baza dezvoltării patologiei este un obstacol mecanic care împiedică trecerea nestingherită a fecalelor prin secțiunile intestinale. Tratamentul este operativ, inițial având în vedere restaurarea permeabilității (eliminarea cauzelor de obstrucție), luând în considerare gradul de conservare a capacității funcționale a peretelui intestinal. În stadiile avansate, intervenția chirurgicală implică excizia părții bolnave a intestinului cu impunerea ulterioară a anastomozei.
Uneori, volumul departamentului rezecat nu permite efectuarea operației menținând în același timp mișcarea normală a intestinului și apoi salvarea ileostomiei sau a colostomiei - o deschidere nefiresc cu un receptor de cateter. Dacă pacientul este în siguranță (fără patologie severă concomitentă), după o perioadă de timp este posibilă efectuarea unei corecții chirurgicale reconstructive, care vizează posibilitatea restabilirii auto-defecării.
Megacolon la copii
Colonul gigantic din copilărie este mai frecvent o consecință a megacolonului idiopatic sau ereditar cu boala lui Hirschsprung. În total, acestea reprezintă aproximativ 35% din toate cazurile. Forma endocrină, toxică și psihogenică la copii este diagnosticată mult mai puțin frecvent, în 1% din cazuri.
La fel ca adulții, copiii dezvoltă o extindere a unei anumite părți a colonului; cu cât este mai extinsă și mai mult locația zonei patologice, cu atât prognosticul și tratamentul sunt mai grave.
Megacolonul la copii are adesea o natură înnăscută.
Simptomele și semnele de megacolon la copii
• constipație progresivă;
• necesitatea unor măsuri suplimentare de defăimare;
• întârzierea în dezvoltarea fizică (și în formă severă - și mentală) a copilului;
• apetit scăzut;
• abdomen mărit;
• creșterea nivelului de gaz;
• sindrom de durere;
• paloare a pielii;
• greață, regurgitare, vărsături.
Megacolonul la un copil cu tratament în timp util poate fi detectat în primele săptămâni de viață, dacă patologia survine în stadiul de compensare, apoi în decurs de 12 luni. După introducerea alimentării suplimentare și trecerea de la alăptare la alimente normale, procesul patologic este de obicei agravat.
Inițial, se efectuează un tratament medical, dacă rezultatele dorite nu sunt acolo, chirurgii vin la salvare.
În leziunile severe (total și subtotal), în stadiul de decompensare, tratamentul chirurgical se efectuează în funcție de semnele vitale, indiferent de vârstă.
Chirurgia planificată pentru anomalii congenitale se realizează atunci când copilul atinge 2-3 ani.
Megacolonul secundar la copii este întotdeauna inițial tratat conservativ, chirurgia este o ultimă soluție. Tratamentul cuprinzător cu megacolon la un copil include următoarele aspecte, care sunt efectuate nu numai în spital, ci și la domiciliu:
• terapie dieta;
• medicamente: enzime, carminative, eubiotice, antibiotice conform indicațiilor.
• activitatea fizică;
• exerciții terapeutice;
• masaj pentru buric;
• curatarea si stingerea sifoanelor;
• utilizarea tubului de vapori.
Laxative medicamente cu megacolon nu sunt utilizate, deoarece acestea cresc riscul de obstrucție intestinală acută.
Părinții trebuie să fie atenți la toate simptomele de sănătate slabă la un copil, cu cât o boală este diagnosticată mai devreme și tratamentul este început - cu atât este mai optimist prognosticul.
