Peritonita, ce este? Simptome și tratament

Peritonita este un proces de inflamare a peritoneului. În cazul peritonitei, există o încălcare a funcționării organelor datorită intoxicației severe a organismului. Țesutul conjunctiv al peritoneului înconjoară toate organele interne ale cavității abdominale și servește ca limitator între mediul intern al cavității abdominale și mușchii abdominali.

Când este expus la microorganisme patogene sau agenți chimici pe suprafața peritoneului, este capabil să elibereze substanțe speciale care opresc acest proces. Dacă numărul de factori patogeni este mare, atunci peritoneul este implicat în inflamație și are loc peritonita. Peritonita este o condiție foarte periculoasă pentru viață. Când apare, este necesar un tratament medical de urgență și un tratament urgent, altfel moartea este posibilă.

Ce este?

Peritonita este o inflamație a foilor parietale și viscerale de peritoneu, care este însoțită de o stare generală severă a corpului. Definiția generală nu reflectă pe deplin patologia problematică: din punct de vedere al unui chirurg practic, abcesele abdominale ar trebui să fie excluse din definiția generală. De regulă, peritonita este periculoasă pentru viață și necesită asistență medicală de urgență. Prognosticul în cazul tratamentului tardiv sau inadecvat al peritonitei, prognosticul este foarte nefavorabil.

cauzele

Peritonita este primară atunci când boala se dezvoltă ca urmare a apariției microorganismelor în cavitatea abdominală cu sânge sau limf și secundar atunci când boala se dezvoltă în timpul inflamației, perforării, deteriorării organelor în cavitatea abdominală.

Este posibil să se identifice următoarele motive care conduc la apariția peritonitei:

1. Deteriorarea organelor abdominale;
2. Operații efectuate pe organele abdominale;
3. Hemoragie peritonită (pneumococică, streptococică, etc.);
4. Procesele inflamatorii care apar în organele abdominale (apendicită, colecistită, salpingită etc.);
5. Procesele inflamatorii de orice origine, care nu au legătură cu organele abdominale (flegonul peretelui abdominal al abdomenului, procesele purulente localizate în țesutul retroperitoneal).
6. Perforațiile din organele abdominale (ulcer gastric sau duodenal cu ulcer peptic, apendice cu apendicită gangrenă sau flegmonoasă, vezică biliară cu colecistită distructivă, colon cu colită ulcerativă nespecifică).

Există peritonită bacteriană și aseptică. Agenții cauzali ai peritonitei bacteriene sunt ambii microorganisme aerobe (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococ) și bacterii anaerobe (bacteroizi, clostridia, peptococi). Peritonita este adesea declanșată de asocierea microbiană, adică o combinație de mai multe microorganisme.

Peritonita aseptică se dezvoltă la contactul peritoneului cu sângele, conținutul gastrointestinal, bilă, sucul pancreatic. Este de remarcat faptul că, după câteva ore, microflora este implicată în procesul patologic și peritonita aseptică devine bacteriană.

Simptomele peritonitei

Toate simptomele observate în timpul peritonitei pot fi împărțite la nivel local și general. Simptomele locale apar ca răspuns la iritarea exudatului peritoneal, a bilei, a conținutului gastric. Acestea includ durerea abdominală, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, precum și simptomele pozitive ale iritației peritoneale, care pot fi detectate de către medic în timpul examinării.

Simptomele frecvente se dezvoltă pe fondul intoxicației. Acestea sunt simptome nespecifice precum febra, slăbiciunea, tahicardia, greața, vărsăturile, confuzia. În plus, pacientul este remarcat nu doar semne de inflamație a peritoneului, ci și simptomele bolii care a condus la peritonită.

Simptomele peritonitei cavității abdominale în etape:

1. Stadiul reactiv. Faza inițială este caracterizată de predominanța simptomelor locale și de dezvoltarea inițială a generalului. Durata sa durează de la câteva ore până la câteva zile. În peritonita acută purulentă, durata acesteia este limitată la 24 de ore. În această etapă, pacientul se află într-o poziție forțată, de regulă, întinzându-se pe spate, cu picioarele îndreptate spre stomac. Simptome comune, cum ar fi febră și palpitații inimii apar. Temperatura este cauzată de activitatea vitală a bacteriilor și de pătrunderea lor în sânge. Gradul de creștere a temperaturii este direct proporțional cu patogenitatea microorganismelor. Deci, cu peritonita streptococică și stafilococică, temperatura crește la 39-40 grade Celsius. Cu tuberculoza - 38 de grade. În același timp cu creșterea temperaturii, numărul bătăilor inimii crește. În această etapă a dezvoltării bolii, aceasta se datorează febrei. Se știe că, pentru fiecare grad crescut, inima crește numărul contracțiilor sale cu 8 bătăi pe minut. La această etapă apar și grețuri și vărsături. Limba pacientului devine acoperită și uscată. La examinarea pacientului a apărut o respirație superficială. Cu sindrom de durere moderată, conștiința este clară, cu șoc dureros - confuz. De asemenea, în acest stadiu sunt detectate simptome obiective ale iritației peritoneale, cum ar fi simptomele Shchetkin-Blumberg.
2. Stadiul toxic. Această etapă durează între 24 și 72 de ore. Ea începe să prevaleze simptome comune, care sunt cauzate de intoxicație generală, metabolismul de apă și metabolism electrolitic și tulburări metabolice. Toxinele din sânge și limfatice sunt răspândite în organism. Mai întâi, ele ajung la ficat și plămâni, ducând la insuficiență hepatică și suferință pulmonară. Respirația devine frecventă, puțin adâncă, uneori intermitentă. Pacientul continuă să chinuiască vărsăturile, vărsăturile devin mirositoare. Principalele complicații în acest stadiu sunt asociate cu deshidratarea și cu tulburările de apă și electrolit. În legătură cu încălcarea tonului vascular și modificările permeabilității peretelui vascular (toate cauzate de acțiunea toxinelor), fluidul se prăbușește în cavitatea peritoneală. Se dezvoltă starea de anhidremie, care se caracterizează printr-o scădere a nivelului de lichid în organism. Pacientul este chinuit de sete, care nu trece atunci când bea. Limba devine uscată, înconjurată de floare maro. Scăderea tensiunii arteriale, iar compensarea ritmului cardiac crește la 140 batai pe minut. În același timp, din cauza hipovolemiei (tensiune arterială scăzută), tonurile de inimă devin surzi și slabi. Frecvența vărsăturilor duce la pierderea nu numai a apei, ci și a sărurilor corporale. Datorită hipokaliemiei și a hiponatremiei, se pot produce convulsii sau aritmii. Starea pacientului se înrăutățește și mai mult atunci când se dezvoltă oliguria. În acest caz, volumul zilnic de urină este redus de la 800 - 1500 până la 500 ml. Se știe că toate produsele metabolice se excretă în urină din organism. Acestea includ uree, acid uric, indicaan. Cu toate acestea, atunci când oliguria, acestea nu sunt afișate, dar rămân în organism. Acest lucru duce la o toxicitate și mai mare a organismului. În același timp, simptomele locale ale peritonitei devin șterse. Tensiunea musculară dispare și balonul înlocuiește. În această etapă se dezvoltă pareza intestinală, caracterizată prin absența motilității acesteia. Durerea dispare și dispare complet, ceea ce este asociat cu acumularea de exudat în cavitatea peritoneală. Dacă nu luați măsuri de urgență, atunci această etapă poate merge la terminal.
3. Stadiul terminalului Se dezvoltă după 72 de ore sau mai mult de la debutul bolii. Se caracterizează prin deshidratare și dezvoltarea unei stări pre-comatose. Fața pacientului în această etapă corespunde descrierilor hipocratice (facies Hippocratica). Caracteristicile unei astfel de fețe se accentuează, ochii și obrajii se scufundă, tenul dobândește o nuanță naturală. Pielea devine foarte uscată și strânsă într-o asemenea măsură încât templele sunt presate. Constiinta confuz, cel mai adesea pacientul este nemiscat. Abdomenul este foarte umflat, palparea este nedureroasă. Pulsul pacientului este respirație intermitentă, asemănătoare cu firele. Astăzi, etapa terminală, desigur, este extrem de rară. Severitatea simptomelor locale și generale ale peritonitei depinde de amploarea răspândirii și de cauza bolii. Se constată fluxul clasic în etape cu peritonită difuză. În formele localizate, simptomele nu sunt atât de pronunțate.

diagnosticare

Diagnosticul peritonitei abdominale include o istorie amănunțită și evaluarea plângerilor pacientului. Ele clarifică patologia cronică a organelor digestive, modul în care boala a început, evoluția acesteia, severitatea durerilor și sindroamelor de intoxicare, durata bolii (până la 24 de ore, două zile sau 72 de ore sau mai mult).

Metode de examinare instrumentală:

• Ultrasonografia cavității abdominale (pentru indicații și pelvisul mic);
• radiografie a cavității abdominale (în cazul perforării ulcerului - prezența gazului liber, cu obstrucție intestinală - castronul Kloyber);
• laparocenteza (puncția cavității abdominale - obținerea unei efuzii masive);
• puncție prin fornix vaginal posterior (în procesele inflamatorii ale pelvisului mic);
• diagnosticul de laparoscopie.

Din metodele de cercetare de laborator folosiți:

• numărul total de sânge (creșterea leucocitelor la 12 000 și mai mult sau o scădere a leucocitelor la 4000 și mai puțin, trecerea formulei la stânga, accelerarea ESR);
• analize sanguine biochimice (albumină, enzime hepatice, zahăr, enzime pancreatice etc.);
• analiza urinei;
• determinată starea acido-bazică.

La examenul clinic, se evaluează pulsul (până la 120), tensiunea arterială (scăderea), rata respirației și abdomenul. Zidul abdominal este palpat, se aude cavitatea abdominală, se determină semne de iritație peritoneală.

complicații

Complicațiile unui tip specific de inflamație depind. Cele mai frecvente sunt:

1. Vaccinarea obstrucției intestinale - au o legătură strânsă cu aderențele descrise mai sus, deoarece ele duc la dificultăți în mutarea conținutului intestinului.
2. Intinderi intraperitoneale (legături permanente anormale între două zone inflamate ale suprafeței peritoneale, uneori pot apărea aderențe între peritoneu și intestine);
3. Abcesele intraperitoneale și subfrenice sunt cavități închise care conțin puroi, separate de restul cavității abdominale prin aderențe. Disecția lor poate fi punctul de plecare pentru re-inflamarea peritoneului.

Tratamentul constă în principal în operarea și eliminarea cauzei inflamației peritoneale, cum ar fi depunerea ulcerului la stomac sau eliminarea apendicitei. În plus, tratamentul poate fi utilizat sub formă de antibiotice și analgezice.

Cum se trateaza peritonita?

Conform conceptelor moderne, unul dintre principalii factori care determină severitatea și rezultatul negativ al peritonitei este sindromul de intoxicație endogenă.

În stadiile inițiale de dezvoltare, metodele chirurgicale sunt aplicate pe scară largă și cu succes, cu o relaxare radicală a focarului principal și a cavității abdominale. Cu toate acestea, în primul rând, nu este întotdeauna posibilă o reorganizare radicală a concentrării purulente; în al doilea rând, în momentul operației, procesul inflamator din cavitatea abdominală poate dobândi caracterul unei infecții generalizate. Pe baza celor de mai sus, interesul medicinei moderne față de metodele de îndepărtare a produselor toxice din lumenul intestinal este de înțeles.

Este destul de logic să creștem efectul detoxificării, obținut prin drenajul tractului gastrointestinal în combinație cu enterosorbentele. În acest sens, este justificată căutarea unor astfel de enterosorbente, care ar avea toate calitățile pozitive ale sorbentului granulat, dar care să li se diferențieze de fluiditate și de capacitatea dobândită de a trece prin diverse canale de scurgere. Datele experimentale și observațiile clinice sugerează că enterosorbția care utilizează polifepan poate fi utilizată într-un complex de măsuri de combatere a endotoxicozei cu peritonită difuză.

Cu câteva excepții (peritonită limitată de origine ginecologică), diagnosticul de peritonită acută implică necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente pentru a determina și elimina sursa de peritonită, de sanationare.

Încă din anul 1926, S. I. Spasokukotsky a vorbit despre necesitatea unui tratament la timp: "În timpul peritonitei, o operație în primele ore dă până la 90% din recuperări, în prima zi - 50%, după a treia zi - doar 10%". Trebuie remarcat faptul că în 1926 nu au existat antibiotice care să crească dramatic procentul de recuperare.

După operație

În perioada postoperatorie, pot exista unele probleme asociate cu funcționarea normală a intestinului, un sindrom de durere puternică, dezvoltarea complicațiilor purulente. recomandat:

• monitorizarea pacienților, evaluarea orară a frecvenței respiratorii, puls, diureză, presiunea venoasă centrală, evacuarea drenajului;
• perfuzie cu soluții coloidale și cristaloide;
• pentru a încălzi pacienții, mediile de perfuzie sunt încălzite la temperatura corpului;
• plămânii sunt ventilați timp de 72 de ore pentru a furniza oxigen suficient organelor și țesuturilor;
• o soluție de glucoză este administrată printr-un tub nasogastric;
• recuperarea precoce a motilității intestinale;
• prevenirea durerii. Anestezicele analgetice sunt utilizate în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Utilizați fentanil, morfină, ketorolac.

profilaxie

Peritonita, de regulă, este o complicație a bolilor existente ale organelor abdominale. Deseori se dezvoltă pe fundalul apendicitei, pancreatitei, ulcerului gastric. Scopul prevenirii peritonitei este de a informa populația despre pericolul și diagnosticarea în timp util a bolilor care duc la aceasta.

perspectivă

Durata tratamentului cu peritonită depinde de cauzele bolii și de severitatea cursului.

În medie, aceasta este de 2-4 săptămâni, dar cu un proces larg răspândit și în desfășurare, prognosticul este nefavorabil. Cu o perioadă de până la 24 de ore, prognosticul pentru peritonită este în general favorabil, cu o perioadă mai mare de 24 de ore, rata mortalității fiind de la 20 la 90%.

peritonită

Peritonita este o inflamație locală sau difuză a capacului seros al cavității abdominale - peritoneu. Semnele clinice ale peritonitei sunt durerea abdomenului, tensiunea musculară a peretelui abdominal, grețurile și vărsăturile, scaunele întârziate și gazele, hipertermia și o stare generală severă. Diagnosticul peritonitei se bazează pe informații de la anamneză, identificarea simptomelor peritoneale pozitive, datele cu ultrasunete, examinările cu raze X, examinările vaginale și rectale, testele de laborator. Tratamentul peritonitei este întotdeauna chirurgical (laparotomie, sanatatea cavității abdominale) cu terapie antibacteriană și detoxifiere preoperatorie și postoperatorie.

peritonită

Peritonita este o complicație gravă a bolilor inflamatorii și distructive ale organelor abdominale, însoțită de simptome locale și generale pronunțate, dezvoltarea insuficienței multiple a organelor. Mortalitatea din peritonită în gastroenterologie este de 20-30%, iar în cele mai severe forme, aceasta atinge 40-50%.

Peritoneu (peritoneu) este formată din două foi de seros egale devin - visceral și parietal care acoperă organele interne și peretele abdominal. Peritoneul este o membrană semi-activ funcțional, care îndeplinește mai multe funcții importante: resorbtiva (absorbția exudat, produșii liza bacteriilor, țesutului necrozat); exudative (alocare lichid seros), o barieră (protecție mecanică și antimicrobian al cavității abdominale), și altele. Cea mai importantă proprietate a peritoneului protector este capacitatea sa de a delimitarea inflamațiile în cavitatea abdominală datorită aderențelor și cicatrici fibroase, precum și mecanismele celulare și umorale.

Cauzele peritonitei

Legătura etiologică în peritonită este o infecție bacteriană, în majoritatea cazurilor reprezentată de microflora nespecifică a tractului gastro-intestinal. Acest lucru poate fi Gram negativ (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) și Gram-pozitive (stafilococi, streptococi) Aerobic; Gram (fuzobakterii, Bacteroides) și gram-pozitive (eubacteriile, clostridii, peptokokki) anaerobi. În 60-80% din cazuri, peritonita este cauzată de asocierea microbilor - mai des cu Escherichia coli și Staphylococcus. Mai puțin frecvent, dezvoltarea peritonitei se datorează microflorei specifice - gonococ, streptococ hemolitic, pneumococ, mycobacterii tuberculoza. Prin urmare, pentru a selecta un tratament rațional peritonitei primordială conținutul abdominale insamintare bacteriologică la definiția sensibilității microorganismelor selectate la antibiotice.

În conformitate cu etiologia se disting primar (idiopatic) și peritonită secundară. Pentru peritonita primară se caracterizează prin penetrarea microflorei în cavitatea abdominală prin limfogene, hematogene sau prin tuburi uterine. Inflamația directă a peritoneului poate fi asociată cu salpingită, enterocolită, tuberculoză sau genitală la rinichi. Peritonita primară apare rar - în 1-1,5% din cazuri.

În practica clinică, cel mai adesea se confruntă cu peritonită secundară, în curs de dezvoltare ca urmare a unor boli inflamatorii-detsruktivno sau leziuni ale abdomenului. peritonită Cel mai frecvent complică apendicita (perforație, abces, gangrenoasă), ulcer gastric perforat sau duoden 12, piosalpinks, rupta chisturi ovariene, ileus, hernie entrapment, ocluzie acută a vaselor mezenterice, boala lui Crohn, diverticulita, colecistită flegmonoasă-gangrenoasă pancreatită, necroză pancreatică și alte boli.

Peritonita post-traumatică se dezvoltă datorită leziunilor închise și deschise ale organelor cavității abdominale. Motivele pentru peritonită postoperatorie poate fi eșecul anastomozele de acoperire ligaturi defecte, defecțiuni mecanice la peritoneu, infecții abdominale intraoperatorie, hemoperitoneum cu hemostaza inadecvate. Separarea separată a peritonitei reumatoide carcinomatoase, parazitare, granulomatoase.

Clasificarea peritonitei

În conformitate cu etiologia, se distingază peritonita bacteriană și abacterită (aseptică, toxico-chimică). Acestea din urmă se dezvoltă ca urmare a iritației peritoneale cu agenți agresivi non-infecțioși (bilă, sânge, suc gastric, suc de pancreas, urină, lichid chilic). Peritonita aburită ia destul de repede natura microbiului datorită adăugării de agenți patogeni infecțioși din lumenul tractului gastrointestinal.

În funcție de natura revărsării peritoneale, se distingază peritonita seroasă, fibrină, hemoragică, biliară, purulentă, fecală, periferică.

Conform cursului clinic, peritonita este împărțită în stare acută și cronică. Luând în considerare prevalența leziunilor pe suprafața peritoneului, se disting distinct (local) și peritonită difuză. Abcesele pelvine subfrenice, apendiculare, subhepatice, inter-intestinale se referă la variantele de peritonită locală. Despre peritonita difuza spun, atunci cand inflamatia peritoneului nu are tendinta de a limita si limitele clare. În funcție de gradul de leziuni peritoneale, peritonita difuză este împărțită la nivel local (care se dezvoltă într-o zonă anatomică, aproape de sursa de infecție), comună (care acoperă mai multe zone anatomice) și comună (cu o leziune peritoneală totală).

În dezvoltarea peritonitei, este comună distingerea fazei timpurii (până la 12 ore), a întârzierii (până la 3-5 zile) și a sfârșitului (de la 6 la 21 de zile de la debutul bolii). În conformitate cu modificările patogenetice, se disting etapele reactive, toxice și terminale ale peritonitei. În stadiul reactiv al peritonitei (24 de ore de la momentul leziunii peritoneale), există o reacție hiperegică la iritația peritoneală; în această fază, manifestările locale sunt cele mai pronunțate, iar simptomele generale sunt mai puțin pronunțate. Stadiul toxic al peritonitei (de la 4 la 72 de ore) se caracterizează prin creșterea intoxicației (șoc endotoxic), creșterea și prevalența reacțiilor generale. În stadiul terminal al peritonitei (mai târziu de 72 de ore), se produce epuizarea mecanismelor de protecție-compensatorie și apar tulburări profunde ale funcțiilor vitale ale corpului.

Simptomele peritonitei

În perioada reactivă a peritonitei, sunt observate dureri abdominale, localizarea și intensitatea cărora sunt determinate de cauza inflamației peritoneului. Inițial, durerea are o localizare clară în zona sursei de inflamație; poate radia pe umăr sau în regiunea supraclaviculară datorită iritației terminațiilor nervoase ale exsudatului purulent-inflamator al diafragmei. Treptat, durerile se răspândesc în abdomen, devin non-stingere, pierd localizarea clară. În perioada terminală, datorită paraliziei terminațiilor nervoase ale peritoneului, sindromul durerii devine mai puțin intens.

Simptomele caracteristice ale peritonitei sunt greața și vărsăturile de conținut gastric, care în stadiul inițial apar reflexiv. În perioadele ulterioare ale peritonitei, reacția emetică este cauzată de pareza intestinală; un amestec de bilă apare în vomă, apoi în conținut intestinal (vărsături fecale). Datorită endotoxemiei pronunțate, se dezvoltă obstrucția intestinală paralitică, manifestată clinic prin scaunul întârziat și prin trecerea gazului.

Cu peritonita, chiar și în prima etapă, apariția pacientului atrage atenția asupra ei însuși: o expresie suferindă a feței, slăbiciune, paloare a pielii, transpirație rece, acrocianoză. Pacientul își asumă o poziție forțată care ameliorează durerea - cel mai adesea pe partea laterală sau pe spate, cu picioarele încorporate în stomac. Respiratia devine superficiala, temperatura este ridicata, hipotensiune arteriala, tahicardie 120-140 batai. pe minut, care nu corespunde condiției de subfazie.

In stadiul terminal al peritonită, pacientul devine extrem de dificilă: mintea este confuză, uneori există euforie, trasaturi faciale ascuțit, pielea și membranele mucoase palide sau cianotice cu o tentă părtinitor, limba uscată, căptușită cu patina întuneric. Abdomenul este umflat, cu palpare puțin dureroasă, cu auscultare, se aude "tăcerea morții".

Diagnosticarea peritonitei

Examinarea abdominală palpabilă relevă simptome peritoneale pozitive: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percuția abdomenului în timpul peritonitei se caracterizează prin umflarea sunetului, ceea ce indică o scurgere în cavitatea liberă a abdomenului; imaginea auscultivă permite să se vorbească despre o scădere sau absență a zgomotului intestinal, un simptom al "tăcerii morții", "caderea căderii", "zgomotul stropitor" se aude. Examenul rectal și vaginal cu peritonită face posibilă suspectarea inflamației peritoneului pelvisului (pelvioperitonita), prezența exudatului sau a sângelui în spațiul Douglas.

O radiografie de sondaj a cavității abdominale în peritonită, provocată de perforarea organelor goale, indică prezența gazului liber (simptom "seceră") sub domul diafragmei; cu obstrucție intestinală, se găsesc boluri Kloyber. Semnele radiologice indirecte ale peritonitei sunt înalte și excursii limitate ale domului diafragmatic, prezența efuziei în sinusurile pleurale. Fluidul liber în cavitatea abdominală poate fi determinat prin ultrasunete.

Schimbările în analiza generală a sângelui la peritonită (leucocitoză, neutrofilia, ESR crescută) indică intoxicație purulentă. Laparocenteza (puncția cavității abdominale) și laparoscopia diagnostică sunt prezentate în cazuri care nu sunt clare pentru diagnosticare și permit judecarea cauzei și naturii peritonitei.

Tratamentul cu peritonită

Identificarea peritonitei este baza intervenției chirurgicale de urgență. Managementul medical al peritonita depinde de cauza sa, dar în toate cazurile în timpul stick-ul de operare al aceluiași algoritm: laparotomie arată performanța exploatație peritonita izolarea sau îndepărtarea sursei, de punere în aplicare de reabilitare abdominale software de decompresie intestin intra si post-operatorii mici.

Accesul operativ pentru peritonită este laparotomia mediană, care asigură vizualizarea și accesul tuturor părților cavității abdominale. Eliminarea peritonita sursă pot include sutură găuri perforate, apendicectomie, colostomie suprapunere, rezecția ulcere necrotice, și așa mai departe. D. Efectuați toate procedurile de reconstrucție amânat pentru o dată ulterioară. Pentru debridarea intraoperatorie a cavității abdominale, se utilizează soluții în volum de 8-10 litri, răcite la + 4-6 ° C. Decompresia intestinului subțire este asigurată prin instalarea unei sonde nazogastrointestinale (intubație nazointestinală); drenajul colonului se realizează prin anus. Operația pentru peritonită se completează prin instalarea drenajului de clorovinil în cavitatea abdominală pentru aspirarea exudatului și administrarea intraperitoneală a antibioticelor.

îngrijirea postoperatorie a pacienților cu peritonită include terapia cu antibiotice și infuzie, imunomodulatori numire, transfuzii de masă de leucocite, administrarea intravenoasă, etc. ozonizat soluții. Pentru tratamentul antimicrobian peritonitei adesea folosește o combinație de cefalosporine, aminoglicozide și metronidazol care asigură un impact asupra întregii game de potențiali patogeni.

Pentru a stimula motilitate și recuperarea funcțiilor gastrointestinale atribuire demonstrat anticolinesterazic droguri (neostigmina) ganglioblokatorov (dimekoloniya benzogeksony iodură), agenți anticolinergici (atropina), preparate de potasiu fizioprotsedur (stimulare electrica intestinale, diadinamici).

Prognoza și prevenirea peritonitei

Succesul tratamentului cu peritonită depinde în mare măsură de durata operației și de completitudinea volumului terapiei postoperatorii. Mortalitatea în peritonită difuză atinge 40% sau mai mult; decesul pacienților provine din intoxicație purulentă și insuficiență multiplă de organe.

Deoarece cele mai multe sunt peritonita secundare, prevenirea lor necesită detectarea în timp util și tratamentul patologiei de baza. - apendicită, ulcer gastric, pancreatita, colecistită, etc. Prevenirea peritonite postoperatorii include cavitatea abdominală hemostază asanarea adecvată prin anastomoză consistență în operațiile abdominale.

Cauzele și simptomele de peritonită a cavității abdominale

O boală care dezvoltă inflamație în cavitatea abdominală se numește peritonită (peritonită latină). Procesul este însoțit de o stare generală severă a pacientului. Cu un astfel de diagnostic, este necesar să se acorde asistență medicală de urgență. Prognosticul în absența terapiei este negativ. Pentru a preveni complicațiile, se recomandă efectuarea unui examen cuprinzător, consultarea cu un chirurg, specialist în boli infecțioase și gastroenterolog.

Etiologia inflamației

Potrivit statisticilor, peritonita acută este mai des diagnosticată la copii, pe care doctorii o asociază cu un sistem imunitar subdezvoltat. Adulții sunt mai afectați de peritonita purulentă și cronică. Orice formă de patologie se manifestă printr-o complicație severă a bolilor inflamatorii și distructive ale organelor abdominale. În același timp, apar semne generale și locale pronunțate. Se dezvoltă eșecul multi-organ. Rezultatul fatal este diagnosticat în 20-30% din cazuri.

Cauza principală a bolii este o infecție bacteriană. Mai frecvent, peritonita este cauzată de stafilococul cu E. coli. Mai puțin frecvent, agentul cauzal al procesului este gonococi, pneumococi, streptococi. Tratamentul se efectuează pe baza rezultatelor însămânțării bacteriologice a conținutului peritoneului.

Luând în considerare etiologia sunt peritonită primară, secundară și terțiară. Formele primare ale bolii sunt caracterizate prin penetrarea microbilor în cavitatea abdominală. Acestea sunt detectate în 1,5% din cazuri. Inflamația peritoneului se dezvoltă pe fundalul salpingitei, enterocolitei, tuberculozei renale. În practică, experții au mai multe șanse de a diagnostica peritonita secundară. Acestea se dezvoltă ca urmare a patologiilor distructive-inflamatorii și a leziunilor abdominale.

Forma terțiară apare din cauza infectării peritoneului cu fondul unei imunități slabe sau epuizarea completă a corpului după leziune, intervenție chirurgicală. Boala complica cursul ulcerului gastric, apendicita, sindromul Crohn, pancreatita, colecistita. Tipul post-traumatic este asociat cu leziuni peritoneale închise și deschise. Etiologia peritonitei postoperatorii:

• rănirea mecanică a peritoneului;
• eșecul anastomozelor;
• defecte de ligaturi;
• infecție;
• hemoperitoneum.

În mod separat, medicii au în vedere cazuri de cancer, forme granulomatoase, parazitare și reumatoide ale bolii.

Tipuri de patologii

Având în vedere etiologia, procesul inflamator este de natură bacteriană și abacterială. Acestea din urmă se dezvoltă pe fondul iritației cavității cu agenți agresivi non-infecțioși, incluzând sânge, bilă, urină. Peritonita aburită se dezvoltă rapid ca formă microbiană. Acest lucru se datorează aderării la inflamația infecției din lumenul tractului gastro-intestinal.

Prin natura efuziunii peritoneale, chirurgii disting următoarele tipuri de boală:

Având în vedere manifestarea imaginii clinice, peritonita este acută și cronică. Conform prevalenței procesului inflamator, patologia se manifestă într-o formă locală și difuză.

Conform prevalenței medicilor, emit o peritonită locală larg răspândită. În primul caz, apare o inflamație într-o singură secțiune a peritoneului. Se poate diagnostica delimitarea (prezența abceselor) și forma nedeterminată (lipsa marginilor inflamației). Într-o formă obișnuită, se formează până la cinci zone inflamator-patologice în diferite părți ale cavității. Peritonita extensivă este însoțită de o înfrângere totală a peritoneului.

Etapele procesului

Boala are loc în 3 etape. Stadiul reactiv durează 12 ore. În această perioadă, infecția penetrează cavitatea abdominală. O reacție inflamatorie locală se dezvoltă cu edem, hiperemie și acumulare de exudat. Preexudatul este seros și apoi purulent.

Următoarea etapă este toxică. Durata durează 3-5 zile. Bacteriile, infecțiile și produsele proteice penetrează sângele și sistemele limfatice. Inhibă activitatea intestinului, stomacului. Tulburarea hemodinamică este diagnosticată. Semnele de șoc endotoxin apar. Alte simptome ale peritonitei la adulți și copii includ:

Faza toxică lansată contribuie la dezvoltarea pericarditei, miocardită.

La a treia etapă terminală, temperatura corpului pacientului crește. În plus, frisoane, presiune scăzută, puls rapid. Încălcarea ficatului. Cantitatea de glicol cu ​​amoniu crește în sânge. Celulele creierului sunt afectate. Faza durează 21 de zile.

Imagine clinică

Peritonita afectează starea generală a femeilor, bărbaților și copiilor. În cazul disfuncției circulatorii este diagnosticată hipovolemia. Este însoțită de presiune înaltă, puls rapid. După o anumită perioadă de timp, presiunea revine la normal. Există un risc crescut de a dezvolta tahicardie.

Peritonita are un efect negativ asupra tractului digestiv. Ca răspuns la inflamație, se dezvoltă atonia intestinală. Tulburări de circulație sanguină și iritații ale sistemului nervos, pareză a tractului gastro-intestinal este diagnosticată. Acest lucru contribuie la apariția hipovolemiei. Echilibrul acido-bazic este perturbat, un volum mare de lichid este depozitat în lumenul intestinului. Proteinele, apa, echilibrul electrolitic sunt perturbate.

Simptomele peritoneale într-o etapă târzie se manifestă prin hipoxie, perfuzie pulmonară, funcție pulmonară problematică și miocard. Când inflamația suferă de sistemul nervos. Pacientul are spasme, hipotensiune, hipovolemie, hipoxie tisulară a ficatului. Faza reactivă este însoțită de dureri abdominale. Inițial, sindromul este localizat în zona inflamației.

Durerea poate radia brațul. Treptat, se răspândește prin abdomen, pierzând o localizare clară. Formele fibroase, primare, extinse și alte forme de peritonită sunt însoțite de greață, vărsături. Aceste semne apar reflexiv. În ultima fază, se produce o reacție emetică pe fondul parezei intestinale. Există bile în vărsături. O condiție periculoasă pentru viața pacientului este vărsătura fecală. Poate duce la endotoxicoză, obstrucție intestinală paralitică.

În orice stadiu al bolii, medicul acordă atenție aspectului pacientului:

• slăbiciune;
• piele palidă;
• senzația de răceală;
• akrozianoz.

Pentru a reduce pragul de durere, pacientul încearcă să găsească poziția optimă. Respiratia devine superficiala, temperatura creste la 40 de grade. Hipotensiunea se dezvoltă cu tahicardie. În stadiul final, starea pacientului este extrem de dificilă: confuzie, euforie, trăsături ascuțite, piele palidă, limbă uscată cu patină întunecată. Stomacul este umflat.

Metode de diagnosticare

Atunci când inflamația și deteriorarea peritoneului, manifestarea simptomelor arată un diagnostic cuprinzător. Pre-medicul examinează istoria, intervine pacientul. Apoi se efectuează examinarea prin palpare. Pentru percuția abdomenului cu boala în cauză, există o scurgere în cavitatea liberă a abdomenului. Conform imaginii ausculatorii, medicul dezvăluie sau constată absența zgomotului intestinal.

Dacă se suspectează pelvioperitonita, se efectuează diagnosticul vaginal și rectal. Dacă peritonita a apărut ca o complicație după extracția dinților, va fi necesară consultarea cu un dentist. Odată cu înfrângerea cavității abdominale este o cercetare X-ray. Perforația organelor de reproducere indică prezența gazului liber acumulat sub diafragmă.

Pentru a determina lichidul din cavitate se atribuie ultrasunete. În cazul în care rezultatele testelor de sânge au schimbat indicatori, inclusiv ESR, intoxicația purulentă este prezentă în corpul pacientului. La nu etiologia clară laparoscopia diagnostică, este prezentată o laparocenteză.

Principiile terapiei

În cazul peritonitei, tratamentul este prescris ținând cont de comorbidități, curs și etiologie, prezența complicațiilor, gradul de afectare a corpului. Schema de terapie include spitalizare, îngrijire chirurgicală, utilizarea de medicamente, terapie dieta. Dacă există suspiciune de peritonită sub orice formă, pacientul este internat în spital. Această soluție vă permite să împiedicați dezvoltarea ulterioară a bolii, apariția șocului septic.

Înainte de a trata un pacient, medicul este determinat cu un regim de terapie. Deoarece inflamația este însoțită de un abces, aderența organelor adiacente, peritonita este deseori eliminată prin intervenție chirurgicală. Scopul este eliminarea sursei bolii și a abcesului, pentru a elimina perforațiile. O laparotomie la linia mediană este indicată pentru a avea acces la zonele afectate.

Principalele metode chirurgicale de tratare a peritonitei:

• sutură;
• rezecție;
• eliminarea apendicitei;
• utilizarea colostomiei;
• decompresie și drenaj.

În timpul intervenției chirurgicale, lichidul patologic este îndepărtat din peritoneu sub formă de masă purulentă, bilă și fecale. După manipulare, medicul stabilește canale speciale. Acestea oferă aspirația de exudat și introducerea de antibiotice în cavitate. După intervenție chirurgicală, este prescrisă terapia medicamentoasă. Împiedică dezvoltarea complicațiilor de peritonită.

În cea de-a doua zi după intervenție, este permisă hrănirea parenterală a pacientului. Volumul terapiei cu perfuzie variază de la 50 ml / 1 kg de greutate corporală pe zi. Dacă motilitatea intestinală este restabilită, pacientul este hrănit enteral. Amestecul nutritiv este administrat cu ajutorul unei sonde prin nas și gură. Dacă dinamica este pozitivă, intestinele sunt normale, trecând la o dietă naturală.

Această decizie este luată de medic timp de 5-6 zile după operație. Conform instrucțiunilor, trebuie să urmați o dietă cu conținut scăzut de calorii. Meniul include un bulion ușor cu carne, piure de legume, jeleu. Treptat crește mâncărurile calorice. De 2-3 ori pe zi, medicul examinează o rană postoperatorie. Se acordă atenție purității pansamentului și gradului de umezire. Când se schimbă pansamentele, se observă regulile antisepticelor. Țeava de evacuare trebuie să fie în poziția inițială.

Lista medicamentelor

Principalul agent cauzator al peritonitei este o infecție bacteriană. Pentru eliminarea sa pacientului i se prescrie un medicament antimicrobian. Dacă se detectează o bacterie, este indicată administrarea antibioticelor. Alegerea lui depinde de forma bolii, agentul patogen. Mai des, medicii opresc o infecție bacteriană prin prescrierea uneia dintre combinațiile de antibiotice:

• cefalosporine 3 + 4 generații;
• carbapenem + metronidazol;
• carpepenem + clindamicină.

Principalele antibiotice pentru peritonită includ reprezentanții medicilor grupului cefalosporinelor.

În plus, schema include mijloace combinate (Amoxacilină + Clavulanat). Dacă se descoperă rezistența Staphylococcus aureus, pacientului îi este prescris Zyvox, Vancomicină. Gradul de expunere la antibiotic depinde de starea pacientului. Medicul ajustează regimul de tratament după ce a descifrat rezultatele cercetării microbiologice de laborator.

Dacă se detectează o infecție fungică, se ia un medicament antimicotic (Fluconazol, Itraconazol). În sepsis, pacientul pierde fluidul intracelular la 18% din 100%. Pentru a restabili viteza, o soluție de polion de concentrație scăzută este perfuzată intravenos. În acest caz, medicii aderă la raportul de 100 ml pentru 1 kg de greutate.

Dacă nu este posibilă oprirea deshidratării, rata de supraviețuire a pacientului se va apropia de zero. Acest lucru se datorează unei încălcări a proceselor metabolice. Terapia cu perfuzie pentru peritonită cu sepsis este indicată din prima zi de tratament. În același timp, medicii restabilește echilibrul dintre acizi și electroliți. Este necesară completarea CPA.

Tratamente suplimentare

Pentru a elimina corpul de toxine care secretă agentul patogen, este indicată terapia de detoxifiere. Aceasta include purificarea sângelui, plasmafereza, radiația ultravioletă și laser, limfo-sorbția, hemodializa. Pentru a curăța organele din tractul digestiv, enterosorbția este efectuată de Polysorb, Smecta și Activated Carbon.

Scopul terapiei cu peritonită include eliminarea hipoxiei. Normalizarea respirației tisulare este injecția intravenoasă a soluției ozonate. În acest fel, organismul este saturat cu oxigen, ceea ce contribuie la normalizarea circulației limfatice și a sângelui. Procesul metabolic este, de asemenea, restaurat, imunitatea este stimulată. Împotriva acestor fenomene, starea generală a pacientului se îmbunătățește.

Pentru a stimula peristaltismul, normalizarea activității tractului digestiv, sunt indicate următoarele medicamente:

1. Atropină.
2. Neostigmină.
3. Benzogeksony.
4. Preparate de potasiu.

În același timp, se efectuează manipulări fizioterapeutice, inclusiv electrostimularea intestinului.

Dacă este necesar, pacientului i se prescrie o transfuzie a masei leucocitelor. Medicul Amiksin, Viferon, Linex, vitamine din diferite grupuri, AINS (Nimesil, Ibuprofen) eliberează pacientul de la imunomodulatori.

Terapia tradițională pentru peritonită se efectuează sub supravegherea unui medic. Experții moderni cred că boala nu poate fi tratată cu ierburi și infuzii. Aderând la această terapie, pacientul își pierde timpul. În acest caz, patologia însăși progresează. Puteți folosi gheață înainte ca ambulanța să ajungă să atenueze durerea abdominală. Înainte de frig înfășurat în țesătură. Sindromul de durere este eliminat cu o compresă din terebentină și ulei vegetal.

Consecințe, prevenire, prognoză

Complicațiile precoce sunt caracteristice peritonitei, care se manifestă în faza acută în absența terapiei moderne. Asemenea condiții sunt în pericol viața. Se dezvoltă frecvent șocul toxic sau infecțios, colapsul, sângerarea, sepsisul, gangrena din tractul digestiv, edemul bolnavului genetic și plămânii. Efectele pe termen lung ale peritonitei includ apariția aderențelor intra-abdominale, infertilitatea la femei, abcesul între intestine, hernia ventrală, pareza intestinală.

Sub prevenirea peritonitei, medicii înțeleg următoarele:

• lupta în timp util cu diferite patologii pentru a preveni trecerea lor la forma cronică;
• alimente bogate în vitamine;
• respingerea produselor dăunătoare.

Succesul terapiei depinde de momentul în care a fost efectuată operația. Decesele la boală sunt de 40% sau mai mult. Pacienții mor din cauza intoxicării purulente. Deoarece cele mai multe forme de peritonită sunt secundare, prevenirea lor constă în diagnosticarea și tratamentul în timp util a bolii de bază - apendicită, ulcere, colecistită. Pentru a preveni dezvoltarea peritonitei postoperatorii, este indicată hemostaza, refacerea cavității abdominale.

Simptomele și tratamentul peritonitei

Peritonita este o inflamație a peritoneului. Boala este considerată în cadrul conceptului de "abdomen acut", caracterizat prin durere abdominală și tensiune musculară a peretelui abdominal anterior. În ciuda faptului că, cu fiecare an care trece, metodele de tratament devin tot mai mult îmbunătățite, peritonita nu devine mai puțin periculoasă. Ratele mortalității la peritonită sunt încă destul de ridicate. Deci, cu peritonita locala, rata mortalitatii este de 4-6%, iar cu difuz - mai mult de 45%.

Cauzele peritonei

Peritoneul este o membrană seroasă care acoperă organele abdominale. Peritoneul captusind peretele interior al abdomenului se numește parietal, iar suprafața organelor se numește visceral. Suprafața totală a peritoneului este de aproximativ 2 m 2.

Peritoneul are o capacitate de absorbție, care este desemnată ca o funcție resorbtivă. În același timp, are capacitatea de a elibera lichid, precum și fibrina în cavitatea abdominală - aceasta este o funcție exudativă. În mod normal, aceste procese sunt echilibrate, iar cavitatea abdominală conține numai o cantitate mică de lichid între foile peritoneului. În timpul stadiului patologic, se activează procesele de exudare, motiv pentru care o cantitate mare de lichid se poate acumula în cavitatea abdominală.

Se întâmplă peritonită primar, când boala se dezvoltă ca urmare a intrării microorganismelor în cavitatea abdominală cu flux sanguin sau limfatic; secundar, când boala se dezvoltă cu inflamație, perforare, leziuni ale organelor în cavitatea abdominală.

Este posibil să se identifice următoarele motive care conduc la apariția peritonitei:

1. Procesele inflamatorii care apar în organele abdominale (apendicită, colecistită, salpingită etc.);
2. Perforațiile abdominale (stomac sau duoden 12 cu ulcer peptic, apendicita la apendicita gangrenoasă sau flegmonoasă, colecist colecistită distructive, colon in colita ulceroasă);
3. Deteriorarea organelor abdominale;
4. Operații efectuate pe organele abdominale;
5. Hemoragie peritonită (pneumococică, streptococică, etc.);
6. Procesele inflamatorii de orice origine, care nu au legătură cu organele abdominale (flegonul peretelui abdominal al abdomenului, procesele purulente localizate în țesutul retroperitoneal).

Există bacteriene și aseptic peritonită. Agenții cauzali ai peritonitei bacteriene sunt ambii microorganisme aerobe (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococ) și bacterii anaerobe (bacteroizi, clostridia, peptococi). Peritonita este adesea declanșată de asocierea microbiană, adică o combinație de mai multe microorganisme.

Peritonita aseptică se dezvoltă la contactul peritoneului cu sângele, conținutul gastrointestinal, bilă, sucul pancreatic. Este de remarcat faptul că, după câteva ore, microflora este implicată în procesul patologic și peritonita aseptică devine bacteriană.

Tipuri de peritonite

În funcție de prevalența procesului inflamator, se disting astfel de forme de peritonită:

• Local (ocupă un departament anatomic al cavității abdominale);
• Răspândită (sunt implicate 2-5 secțiuni anatomice ale cavității abdominale);
• Total (șase sau mai multe părți anatomice ale cavității abdominale sunt implicate).

De asemenea, este important să se ia în considerare tipul de exudat. Deci, în funcție de natura exudatului, se disting astfel de forme de peritonită:

• seroasă;
• fibrinoasa;
• purulentă;
• hemoragic;
• fiere;
• fecale;
• Mixt.

Peritonita este, de asemenea, acută și cronică. Boala cronică mai frecvente cu infecțiile sistemice ale organismului (sifilis, tuberculoză). Peritonita acută are loc în trei faze: reactiv, toxic, terminal.

Prima etapă (reactivă) este înregistrată în primele 12-24 de ore ale bolii. În această perioadă, apare umflarea peritoneului, exudarea cu pierderea fibrinului. În imaginea clinică, simptomele locale ale bolii sunt deosebit de pronunțate.

A doua etapă (toxic) se dezvoltă în 24-72 de ore. În această perioadă, toxicoza crește, ca urmare a faptului că simptomele de intoxicare generală predomină față de cele locale.

A treia etapă (terminal) se dezvoltă după 72 de ore. Această perioadă se caracterizează prin intoxicație severă.

Simptomele peritonitei

Toate simptomele observate în timpul peritonitei pot fi împărțite la nivel local și general. Simptomele locale apar ca răspuns la iritarea exudatului peritoneal, a bilei, a conținutului gastric. Acestea includ durerea abdominală, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, precum și simptomele pozitive ale iritației peritoneale, care pot fi detectate de către medic în timpul examinării. Simptomele frecvente se dezvoltă pe fondul intoxicației. Acestea sunt simptome nespecifice precum febra, slăbiciunea, tahicardia, greața, vărsăturile, confuzia.

În plus, pacientul este remarcat nu doar semne de inflamație a peritoneului, ci și simptomele bolii care a condus la peritonită.

Simptomele primei etape a peritonitei

Primele semne ale peritonitei sunt o constantă, nu abaterea durerii în abdomen, care este agravată prin schimbarea poziției corpului. De aceea, pacientul se află pe spate sau pe lateral cu genunchii adus în stomac și încearcă să nu se miște încă o dată. Localizarea durerii depinde de localizarea procesului patologic în peritoneu.

În timpul examinării pacientului, medicul poate identifica tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior. Cu peritonita, există simptome pozitive de iritație peritoneală. Deci, pentru a determina simptom Shchetkina-Blumberg, trebuie să apăsați încet în jos pe stomac, pentru a fixa brațul pentru câteva secunde, apoi brusc smuls. Dacă în acest moment există o durere ascuțită, atunci persoana are peritonită.

Simptomul lui Mendel este determinat de percuție (atingere) a întregului abdomen. Conform reacției pacientului, medicul poate determina nu numai creșterea durerii, ci și localizarea procesului patologic.

Dintre simptomele obișnuite, pacientul are febră, tahicardie, tensiune arterială crescută, mucoase uscate și greață cu vărsături.

Simptomele celei de-a doua etape a peritonitei

În această perioadă, durerea abdominală poate deveni mai puțin pronunțată. Tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, precum și simptomele iritației peritoneale sunt prezente, dar devin mai puțin pronunțate. Simptome precum scaunul întârziat, flatulența, distensia abdominală cauzată de pareza intestinală ajung în prim plan. Există vărsături abundente cu un miros fetiș.

Creșterea simptomelor de intoxicație generalizată. Ritmul cardiac al pacientului crește (peste 120 bătăi pe minut), tensiunea arterială scade. Temperatura crește, limba și mucoasa gurii sunt uscate, iar caracteristicile faciale sunt îndreptate.

Simptomele celei de-a treia etape a peritonitei

Intoxicarea devine și mai pronunțată. Pe fondul deshidratării, pielea pacientului devine palidă, trăsăturile feței sunt ascuțite, membrana mucoasă a gurii și limbii sunt uscate. Palpitațiile cardiace și presiunea scăzută persistă, iar respirația devine frecventă, puțin adâncă.

Abdomenul este umflat, peristaltismul este absent, se observă vărsături abundente ale conținutului gastric și intestinal.

Din cauza intoxicației severe, sistemul nervos suferă: pacientul este fie dinamic, fie euforic. Poate exista confuzie, delir.

diagnosticare

Cu simptomele "abdomenului acut" efectuați următoarele studii:

• Un test de sânge - leucocitoză marcată, precum și o trecere la formula leucocitară stângă;
• Examinarea rectala si vaginala - dezvaluie peretelui durere pronunțată de rect sau de bolta vaginale cauzate de iritare a peritoneului pelvin exudatul inflamator peritoneală;
• Examinarea cu raze X a organelor abdominale - vă permite să determinați întunecarea cavității abdominale datorită exudatului acumulat în acesta;
• Ecografie abdominală - vă permite să detectați prezența lichidului liber.
• Laparocenteza (puncția cavității abdominale) - vă permite să explorați conținutul cavității abdominale;
• Laparoscopia - este efectuată atunci când există îndoieli în ceea ce privește diagnosticul.

Tratamentul cu peritonită

Tratamentul cu peritonită - operativ. Scopul tratamentului chirurgical este eliminarea cauzei care a condus la dezvoltarea peritonitei, precum și drenarea cavității abdominale.

Secvența procedurilor chirurgicale pentru peritonită este următoarea:

1. Realizarea preparatului preoperator (curățarea tractului gastro-intestinal, anestezie);
2. Laparotomie (tăierea peretelui abdominal anterior al abdomenului);
3. Eliminarea sursei de peritonită (îndepărtarea apendicelui, vezica biliară, rezecția ulcerului, închiderea pereților organului);
4. Salubrizarea cavității abdominale (spălare cu soluții antiseptice);
5. Decompresie intestinală;
6. Introducerea drenajului în cavitatea abdominală;
7. Suturarea rănilor.

Prognosticul pentru recuperare este mai bun, cu cât operația a fost efectuată mai devreme. O intervenție chirurgicală optimă în primele ore ale bolii. O intervenție operativă, efectuată la câteva zile după apariția primelor simptome, reduce semnificativ șansele pacientului de a se reface. Prin urmare, atunci când apariția durerii în abdomen nu poate ezita, o nevoie urgentă de a consulta un medic.

În plus, tratamentul peritonitei este completat cu medicamente. Scopul tratamentului medicamentos este eliminarea microflorei patogene, precum și corectarea tulburărilor metabolice. Utilizați următoarele grupuri de medicamente:

• Antibiotice - antibiotice cu spectru larg, în principal utilizate (gentamicina, sigmamitsin, benzilpenicilină, ampicilina, ceftriaxonă);
• Agenți de detoxifiere (10% soluție de clorură de calciu);
• Soluții perfuzabile (5% și 25% soluții de glucoză, hemodez, soluții Ringer, soluții Hartmann);
• Medicamente coloidale și produse din sânge proteic (plasmă, albumină, proteine);
• Diuretice (furosemid, manitol);
• AINS (ibuprofen, paracetamol);
• Medicamente antiemetice (metoclopramidă);
• Medicamente anticholinesterazice (prozerin) - utilizate pentru a preveni dezvoltarea parezei intestinale.

Vă rugăm să rețineți: în caz de durere în abdomen, nu vă prescrieți să luați analgezice. Acest lucru va conduce la faptul că simptomele bolii vor deveni mai puțin pronunțate și îndoielnice, din cauza căreia medicul va fi dificil să determine diagnosticul corect.

Tratamentul postoperator

După operație, este important să se continue tratamentul medicamentos pentru a preveni apariția complicațiilor.

În a doua zi după operație, începe o alimentație parenterală. Volumul terapiei cu perfuzie este de aproximativ 50-60 ml pe kilogram de greutate corporală pe zi. Atunci când se restabilește motilitatea intestinală, mergeți pe nutriția enterală: introducerea amestecurilor de nutrienți folosind sonda prin gură și nas. Compoziția amestecurilor și durata unei astfel de alimentații sunt determinate de medic.

Cu dinamica pozitivă, restaurarea funcționării normale a intestinelor trece la o dietă naturală. Aceasta se întâmplă de obicei nu mai devreme de a cincea zi după intervenția chirurgicală. Este necesar să se adere la o dietă cu conținut scăzut de calorii. În această perioadă, se recomandă să mănânci bulion de carne slabă, piure de legume, jeleu și compoturi. Creșteți treptat aportul de calorii prin adăugarea de carne, ouă, produse lactate. Nu puteți mânca bulion bogat, carne afumată, mirodenii, produse de patiserie, ciocolată, cafea, băuturi carbogazoase, fasole.

De câteva ori pe zi este necesară inspectarea plăgii postoperatorii, atenție la curățenia pansamentului, gradul de înmuiere. Pansamentul trebuie schimbat regulat. Când schimbați pansamentul, trebuie să respectați regulile antiseptice și să împiedicați deplasarea tubului de drenaj.

Valery Grigorov, recenzent medical

39,372 total vizualizări, 3 vizualizări astăzi