În cancerul stomacului se efectuează două tipuri de operații paliative. În primul tip de intervenție, operația, fără a elimina leziunea, vizează îmbunătățirea nutriției și a stării generale a pacientului. Astfel de operații sunt o anastomoză by-pass între stomac și intestinul subțire - gastrojejunostomie, gastro-și jejunostomie. În cel de-al doilea tip de operație, situsul tumoral primar sau metastazele sunt eliminate. Astfel de operații includ rezecțiile paliative, gastrectomia paliativă și îndepărtarea metastazelor.
Gastroenterostomia (impunerea gastroenterostomiei)
Anastomoza gastro-intestinală este suprapusă cu cancer inoperabil al prizei gastrice, iar această operație este cea mai comună intervenție paliativă. Semnificația operației este crearea unei fistule între stomac și jejun. În prezent, se efectuează obstrucția posterior-posterioară sau, mai rar, gastroenterostomia obstrucției posterioare frontală. În primul caz, prin deschiderea în coloana transversală a mesenteriei, peretele din spate al stomacului este îndepărtat și legat cu o anastomoză la bucla intestinului subțire. În cel de-al doilea exemplu de realizare, bucla intestinului este efectuată în fața colonului transversal, este aplicată pe peretele anterior al stomacului și este conectată la aceasta cu o fistulă. La 8-10 cm sub gastroenteroanastomoză, anastomoza intestinală bruniană este de obicei suprapusă.
Operația este utilizată în cancer inoperabil al stomacului și esofagului proximal, însoțit de o încălcare a brevetului de scriere. Propuse mai mult de o sută de modificări ale acestei operațiuni. Cea mai răspândită gastrostomie de Kader și Witzel.
Fistula intestinală sau enterostomul impune asigurarea nutriției pacientului cu cancer gastric și creează o patență a tractului digestiv. Operația se efectuează, de asemenea, cu leziuni extensive ale stomacului, cu tulburări de permeabilitate și incapacitatea de a impune un gastrostom. O astfel de operație este singura modalitate de a ajuta un pacient inoperabil cu cancer al stomacului rezecat. Mai des, o fistula artificială este creată în partea inițială a intestinului (jejunostomie).
Cu toate acestea, jejunostomia nu este populară în rândul chirurgilor. Acest lucru se datorează faptului că introducerea sondelor, care îngustă în mod semnificativ lumenul intestinului, cauzează stagnare și creează condiții pentru scurgerea conținutului intestinal.
Rezecțiile paliative aparțin celui de-al doilea tip de operații paliative. Aceste operații sunt efectuate în principal atunci când este imposibilă îndepărtarea completă a metastazelor în ganglionii limfatici sau organe atunci când tumoarea primară este îndepărtată. Rezecția paliativă a stomacului se efectuează în principal în scopul creșterii eficienței radioterapiei și chimioterapiei ulterioare.
Contraindicațiile pentru rezecția paliativă sunt: metastaze la peritoneu, mesenter, omentum, ascite; metastazele îndepărtate în oase, creier, plămâni etc., starea generală a pacientului.
Îndepărtarea paliativă a focusului primar poate reduce masa tumorii și astfel reduce efectul său toxic asupra corpului pacientului, elimină sursa de obstrucție și sângerare, ceea ce permite pacientului să trăiască o perioadă de timp cu metastaze. În special, rezecțiile paliative se efectuează cu scopul de a continua chimioterapia și radioterapia. Anastomozele, gastro și eunostoma, de asemenea, facilitează punerea în aplicare a tratamentului medicamentos, deoarece pacientul, slăbit de foame, nu poate rezista tratamentului. Îmbunătățirea stării pacientului după începerea unei mese prin stomă va permite mai târziu chimioterapia. Tehnica acestor operații este aceeași cu rezecția obișnuită a stomacului, dar fără îndepărtarea ganglionilor limfatici sau a metastazelor. Chimioterapia în forma sa pură se utilizează numai în forme inoperabile de cancer. Încercările de a prelungi viața acestor pacienți prin utilizarea monochemoterapiei au demonstrat eficacitatea 5-fluorouracilului și fluorafurului. 5-Fluorouracil se administrează intravenos la o doză totală de 15 mg / kg la o doză totală de 4-5 g. Ftorafur este prescris la 30 mg / kg intravenos sau oral, se recomandă divizarea dozei zilnice în 2 doze, doza totală estimată - 20-30 Cursurile chimioterapice repetate se efectuează în 4-6 săptămâni.
Chimioterapia permite regresia parțială a tumorii la 20-30% dintre pacienți. Speranța medie de viață a pacienților supuși unei rezecții gastrice distale paliative în timpul chimioterapiei este de 23,3 ± 3,6 luni, iar dacă chimioterapia nu a fost administrată, aceasta este de numai 12,9 ± 2,8 luni.
Chimioterapia preventivă poate fi efectuată la pacienți operați radicali cu cancer gastric. Tratamentul suplimentar cu 5-fluorouracil la o doză de 15 mg / kg în fiecare zi (3 g în total) este prescris 1 și 3 luni după intervenția chirurgicală radicală. Acest tratament reduce frecvența recidivelor și metastazelor.
Chimioterapia cu medicamentele listate poate fi însoțită de o serie de efecte secundare, dintre care principala importanță este inhibarea formării sângelui (în special a germenilor și a trombocitelor albe) și deteriorarea membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal. În aceste cazuri, posibilitatea tratamentului pe termen lung sau utilizarea de doze mari este limitată.
Stomac chirurgie
(495) -50661 01
Chirurgie gastrică | Chirurgie paliativă pentru cancerul de stomac
Chirurgia paliativă pentru cancerul gastric
În cazul unor forme avansate de cancer gastric, în funcție de situația clinică specifică, pacientul poate efectua una dintre cele două opțiuni pentru operațiile paliative. Primul tip de intervenție nu elimină leziunea și vizează îmbunătățirea nutriției și a stării generale a pacientului prin impunerea unei soluții între stomac și intestinul subțire. În același timp, se formează gastroenteroanastomoza și se efectuează pacienți cu gastrostomie, facilitând eliberarea terapiei medicamentoase, deoarece pacientul este epuizat și slăbit din cauza postului și pacientul nu poate rezista tratamentului. De fapt, tehnica unor astfel de operații este similară cu rezecția obișnuită a stomacului, dar nu include îndepărtarea ganglionilor limfatici și / sau a metastazelor.
Al doilea tip de operații implică excizia leziunii tumorale primare sau a metastazelor prin implementarea rezecțiilor paliative, gastrectomia paliativă și îndepărtarea metastazelor. De asemenea, vă permite să vă bazați pe creșterea eficienței radioterapiei și chimioterapiei ulterioare.
Și în ordine, și pentru o altă abordare, există o listă corespunzătoare de indicații și restricții. Intervenția paliativă cea mai frecventă în această categorie de pacienți este crearea unei anastomoză gastrointestinală în cancer inoperabil, situată în zona de ieșire a stomacului. Semnificația acestui tip de operație este impunerea fistulei între stomac și jejun. În stadiul actual, medicii produc adesea gastroenterostomie posterioară sau în spatele acesteia și, mai puțin frecvent, gastroenterostomie anterioară sau anterioară. În primul caz, chirurgul prin gaura din mesenteria intestinului transversal îndepărtează peretele din spate al stomacului și îl conectează la bucla intestinului subțire, iar în al doilea - ține bucla intestinală în fața intestinului transversal, apoi o aplică pe peretele frontal al stomacului și se conectează cu el. La o distanță de 8-10 cm sub gastroenteroanastomoză, pentru a îmbunătăți evacuarea conținutului canalului alimentar, de regulă ele formează o anastomoză maronie inter-intestinală.
Gastrostomia este tratată în caz de încălcare a permeabilității alimentare în prezența cancerului inoperabil al esofagului și al stomacului proximal. Până în prezent, medicii au la dispoziție mai mult de o sută de modificări diferite ale acestei operații, dar metodele lui Kader și Vitzel sunt cele mai comune. Dacă este imposibil să se creeze o gastrostomie, pacienții cu leziuni maligne extensive ale stomacului, asociate cu o permeabilitate redusă, impun enterostomie sau fistula intestinală. O astfel de intervenție chirurgicală este singura modalitate de a atenua starea pacientului, care are o formă inoperabilă de cancer de stomac rezecat.
Rezecțiile paliative sunt prezentate în principal atunci când tumora primară este eliminată și nu este posibilă îndepărtarea completă a metastazelor în ganglionii limfatici sau organe. Contraindicații la această abordare sunt acele cazuri în care procesul oncologic implică determinarea peritoneului, mezenterului, epiploonului, sistemului osos, creierului, plămânilor sau ascită.
Excizia paliativă a leziunii primare face posibilă reducerea volumului tumorii și, astfel, reducerea efectelor sale toxice asupra corpului pacientului, precum și eliminarea cauzei obstrucționării și a sursei de sângerare, permițând persoanei să trăiască o perioadă de timp cu metastaze.
(495) 506-61-01 - cele mai bune clinici în chirurgia gastrică și duodenală
Tratamentul cancerului gastric în Israel
Cancerul de stomac este un program de diagnostic clinic, sub supravegherea personală a Prof. Ilan Ron și Dr. Greenberg, cu diagnosticarea exactă și construirea unui protocol optim de tratament la Clinica Sourasky din Tel Aviv. Citiți mai multe
Diagnosticul și tratamentul bolilor stomacului în Germania
Examenul gastroenterologic din Germania, în centrul Diagnostic - Dusseldorf. Citiți mai multe
Bariatric Surgery în Germania
Tratamentul chirurgical al obezității în Germania, în unul dintre cele mai mari centre medicale din Europa - Clinica St. Martinus din Dusseldorf. Clinica este condusă de profesorul MD Matthias Shlenzak. Citiți mai multe
Chirurgie paliativă
După îndepărtarea neoplasmului, zonele afectate de celulele canceroase sunt afectate de chimioterapie. Operațiile paliative sunt deosebit de relevante în cazurile în care tumora este inoperabilă și este posibilă doar o reducere de masă și volum, precum și în prezența unui număr mare de metastaze sau imposibilitatea de a elimina sursa bolii. Operația paliativă pentru cancerul gastric este o măsură necesară, care este recomandată pentru a menține viața pacientului și pentru a crea cele mai confortabile condiții pentru el.
Simptomele pentru care se recomandă o intervenție chirurgicală paliativă
Operația paliativă se efectuează atunci când nu este posibilă îndepărtarea tumorii sau a organului. Acest lucru se poate datora dimensiunii enorme a tumorii, răspândirii metastazelor sau stării generale severe a pacientului. În unele cazuri, operațiile paliative sunt necesare pentru a asigura activitatea vitală a organismului.
Cel mai adesea, procedurile de acest tip sunt recursate la momentul în care prognosticul tratamentului este dezamăgitor și boala continuă să progreseze. Oncologul concluzionează că intervenția paliativă este necesară pentru cancerul gastric, atunci când neoplasmul afectează ganglionii limfatici, țesuturile și organele din apropiere, iar metastazele cresc în ele. În aceste condiții, chirurgia este efectuată pentru a evita situațiile care pot pune în pericol viața pacientului:
perforarea peretelui gastric;
cu afectarea ficatului și a tractului biliar.
Nevoia de intervenție chirurgicală paliativă pentru cancerul stomacului devine evidentă atunci când pacientul începe să sufere dureri îngrozitoare, se deschide sângerarea sau apare perforarea stomacului, începe vărsăturile sau alimentul nu trece în duoden.
Chirurgia paliativă, în funcție de natura intervenției, poate fi împărțită în trei categorii:
gastroenteroanastomoza - o procedură în care partea sănătoasă a stomacului și a intestinului subțire este legată și, prin urmare, se restabilește activitatea sistemului digestiv;
gastrostomia, în timpul căreia chirurgul deschide peretele gastric și creează o gaură pentru alimentarea cu energie electrică.
În realitate, este imposibil să se prezică cât de eficient va fi tratamentul paliativ. Se poate reduce suferința pacientului și efectul tumorii asupra organismului, dar este imposibil de spus cu siguranță cât timp efectele negative vor fi amânate dacă boala progresează. Un exemplu al unei astfel de situații este atunci când o tumoare are o dimensiune suficient de mare și metastazele s-au răspândit în țesuturile îndepărtate.
Pregătirea pentru îngrijirea paliativă și perioada de reabilitare
Chirurgia paliativă necesită o abordare separată, o concentrare specială și o concentrare a atenției medicilor, nu numai din cauza complexității, ci și datorită faptului că aceasta se desfășoară în una din stadiile ultime și cele mai grave ale bolii. În astfel de situații, orice mișcare greșită poate fi fatală.
Operația paliativă pentru cancerul de stomac este o procedură extrem de gravă, indiferent de scopul acesteia. Ca orice altă intervenție chirurgicală în activitatea organismului, această operație necesită sprijin psihologic și deținerea deplină a tuturor informațiilor cu privire la implementarea sa. Este foarte important ca chirurgul să nu vorbească doar despre algoritmul acțiunii, dar a explicat cu tact pacientului importanța operației, impactul acesteia asupra evoluției bolii și a exprimat posibilele consecințe.
Ca preparat fiziologic, se efectuează un tratament general de întărire, care include saturarea corpului cu proteine, soluții saline și coloidale și, de asemenea, vitamine. Pacienții sunt, de asemenea, injectați substanțe cu o valoare energetică ridicată. Există metode speciale de antrenament fiziologic care pot reduce pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Ca măsură pregătitoare se pot aplica terapie chimică sau radioterapie pentru a reduce dimensiunea tumorii.
Având în vedere că, după operație, pacientul este lipsit de alimente orale timp de câteva zile pentru a da țesuturilor posibilitatea de a se recupera, lichidul necesar corpului și alimentele sunt livrate de picături. Chirurgia paliativă poate dura o durată de la una la câteva ore, în funcție de gradul de dificultate. Când sunt utilizate, este utilizată anestezia generală. O atenție deosebită în cazul intervenției chirurgicale paliative la nivelul stomacului este necesară de starea pacientului când este scufundată în somn și la părăsirea acesteia, deoarece un organism slăbit poate reacționa brusc la anestezie.
În timpul operației, medicul face o incizie în peretele abdominal anterior, examinează țesutul afectat, îndepărtează o parte din tumoră, îl îndepărtează complet sau îndepărtează organul în funcție de scopul procedurii și de acordul pacientului și al rudelor acestuia. Chirurgul examinează cavitatea abdominală pentru prezența metastazelor în organele și țesuturile îndepărtate, de prezența cărora poate face anumite previziuni. Operația paliativă pentru cancerul de stomac nu este necesară pentru a vindeca pacientul, deoarece în stadiul bolii la care este recurs, este aproape imposibil, dar pentru a-și ameliora starea și a crea condițiile necesare activității vitale a organismului.
La finalizarea operației, chirurgul tratează rana, cusăturile cu fire sintetice și fixează țesutul pentru o recuperare rapidă. Pentru recuperarea după tratament și excluderea posibilelor boli infecțioase, pacientul este prescris oxigen, antibiotice și medicamente cardiace. După intervenția chirurgicală, mulți oameni suferă de probleme de respirație, deoarece țesutul rănit nu permite pacientului să respire sau să strănută pe deplin. Pentru a elimina acest disconfort, medicii recomanda exercitii de respiratie.
Pacientii care supravietuiesc unei operatii pentru cancerul de stomac sunt prescrise o dieta speciala, care se bazeaza pe un echilibru de produse si substante continute in ele. Alimentele trebuie să aibă loc în porții mici, constau în alimentele prescrise și să fie monitorizate în timp. După intervenția chirurgicală paliativă pentru cancerul de stomac, pacientul trebuie să urmeze câteva recomandări:
Purtați un bandaj abdominal. Pacientul este prezentat purtând o centură specială din țesătură elastică care va susține mușchii abdominali.
Refuzul activității fizice, care poate duce la o hernie.
Dacă este posibil, evitați strănutul și tusea, care pot duce, de asemenea, la hernie postoperatorie.
Pacientului i se recomandă să monitorizeze îndeaproape activitatea intestinului și regularitatea scaunului. Este necesar să se evite posibilele constipații și, chiar și cu cea mai mică suspiciune, consultați un medic. Constipația cauzează o încărcătură puternică asupra abdomenului și, de asemenea, contribuie la formarea unei hernie. Acestea pot provoca, de asemenea, o reacție de reflux cum ar fi gastrita, inflamația membranelor mucoase și refluxul alimentelor procesate.
După îndepărtarea stomacului sau a unei părți a tumorii, se efectuează chimioterapie sau radioterapie, ceea ce va reduce riscul de recidivă și exacerbarea cancerului.
Pacienții sunt strict interzise de plajă, fizioterapie, precum și o baie și o saună.
Cea mai strictă dietă este aleasă de oncolog împreună cu nutriționistul și trebuie respectată cu atenție. Acest lucru va ajuta sistemul digestiv să se simtă confortabil și să-și restabilească treptat activitatea.
Chirurgia paliativă pentru cancerul gastric
Terapia bolilor maligne ale stomacului, în majoritatea cazurilor, este o intervenție chirurgicală. Pe de altă parte, în stadiile finale ale bolii, în cazul în care există germinație pronunțată în organele și țesuturile înconjurătoare, ganglionii limfatici regionali sunt implicați în proces, precum și formarea focarelor metastatice îndepărtate, o intervenție chirurgicală paliativă radicală devine imposibilă.
Toate operațiile paliative radicale (rezecția proximală, rezecția subtotală, gastrectomia completă) sunt operații abdominale grele. În procesul de efectuare a acestor operații, nu numai țesutul stomacului, ci și omentumul (atât cel mare cât și cel mic), precum și alte organe adiacente afectate de un proces tumoral malign (splină, pancreas, ficat, diferite părți ale intestinului) sunt supuse eliminării.
Realizarea unei intervenții chirurgicale paliative la pacienții cu neoplasm malign de stomac face posibilă implementarea radioterapiei și chimioterapiei, utilizarea schemelor individuale de vaccinuri anticanceroase și a anticorpilor monoclonali care, în general, oferă o anumită stabilizare în cursul bolii, crescând speranța de viață a pacientului.
În ce cazuri este indicată o intervenție chirurgicală paliativă?
Diagnosticarea etapei finale a procesului malign al stomacului se stabilește atunci când se detectează germinarea în organele vecine, sunt afectate ganglionii limfatici regionali (cel mai apropiat de stomac) și se formează metastaze îndepărtate. Intervenția chirurgicală în astfel de situații se realizează în prezența unei amenințări care poate pune viața în pericol: sângerare masivă, formarea unei deschideri în peretele stomacului, stenoză severă a părții superioare a stomacului, care creează obstacole semnificative în calea trecerii bucății alimentare, comprimarea tractului biliar cu dezvoltarea icterului.
Sângerarea de la focalizarea tumorii apare atunci când o dezintegrare masivă a formării patologice sau efectul distructiv al sucului gastric asupra acesteia. Sângerarea poate fi masivă și moderată, care se manifestă diferit în imaginea clinică. O persoană simte o slăbire tot mai mare și amețeală constantă (până la leșin și colaps), observă vărsături cu adaosuri de sânge proaspăt sau "motive de cafea". Cu sângerare moderată, simptomele cresc pe parcursul mai multor zile, poate aspectul scaunului lichid amestecat cu sânge sau tarna (melena).
Dinamica dezvoltării sângerării este determinată de distrugerea vasului în calibru. Un număr suficient de mare de vase cu diametre diferite trece de-a lungul curburii mari și mici a stomacului și mai multe dintre ele se pot prăbuși simultan. De obicei, această complicație se dezvoltă acasă după terminarea unui curs de terapie specifică. Dacă bănuiți că sângerarea ar trebui să apeleze la echipa de ambulanță, puneți persoana bolnavă și puneți o vezică cu gheață în stomac.
Terapie intensivă
Într-un cadru spitalicesc chirurgical, sunt întreprinse diverse modalități de a opri sângerarea. Terapia intensivă începe cu introducerea medicamentelor hemostatice (plasma proaspătă congelată, masa eritrocitară și a trombocitelor) și producerea sondelor Blackmore. În viitor, se efectuează intervenții minim invazive pentru a stabili locul sângerării și o oprire fezabilă.
Una dintre opțiunile pentru o astfel de intervenție este diagnosticarea laparoscopică, tăierea și suturarea unui vas distrus și este posibilă și coagularea electro-sau laser. Toate tehnicile de mai sus au fost aplicate cu succes pentru ameliorarea complicațiilor proceselor maligne ale stomacului în clinica europeană.
Operație de urgență
Perforația (formarea unei găuri în peretele stomacului) este una dintre cele mai grave complicații ale cancerului gastric în stadiul final, ceea ce necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Prin deschidere, conținutul din stomac intră direct în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea unui proces inflamator difuz.
Simptomele clasice ale perforării sunt dureri severe ale "pumnalului" în abdomenul superior; greață și vărsături repetate, crescând gura uscată. La 10-15% dintre pacienții cu proces malign de stomac se formează o îngustare (stenoză) a departamentului pirolor sau cardiac. În acest caz, pacientul observă o greutate crescândă a stomacului, dificultate în mișcarea bolusului alimentar, senzație de suprasolicitare constantă a stomacului, răniți și vărsături.
Stenoza stomacului este periculoasă nu numai pentru chinurile crescânde ale pacientului, ci și pentru tulburările severe ale tuturor tipurilor de metabolism - apă-electroliți, proteine, carbohidrați. Pentru a restabili calea fiziologică a bolusului alimentar, precum și corectarea tulburărilor metabolice rezultate, gastroenterostomia este adesea suprapusă.
Aceasta este o conexiune artificială a unei părți a stomacului și a părților inferioare ale intestinului. Cu stenoza cardiacă este posibilă gastrostomia - o deschidere artificială în peretele abdominal în care se injectează alimente lichide. Acest lucru ușurează oarecum starea pacientului, dar nu-i îmbunătățește calitatea vieții. În unele cazuri, este posibilă o alternativă - instalarea unui stent, care extinde îngustarea rezultată.
După operație, pacientul este interzis să ia mâncare sau chiar apă timp de câteva zile. Costurile necesare pentru apă și electroliți ale corpului sunt reumplete prin perfuzarea intravenoasă a diferitelor soluții. Toate funcțiile vitale sunt suportate la nivelul necesar, este efectuată anestezia. Punctul important este îngrijirea igienică atentă.
- terapie inovatoare;
- cum să obțineți o cotă în centrul de oncologie;
- participarea la terapia experimentală;
- asistență în spitalizarea urgentă.
Oncologie în Rusia
Tratamentul cancerului
Chirurgia paliativă pentru cancerul gastric
Eficacitatea tratamentului bolilor maligne ale stomacului depinde de stadiul bolii, de structura histologică a tumorii, de răspândirea acesteia și de oportunitatea tratamentului inițiat.
În cazul tratamentului unei tumori maligne în stadiile incipiente, supraviețuirea pacienților variază de la 90%, la vârsta de 10 ani - 75%. Din păcate, în 50% din cazuri, cancerul gastric este diagnosticat deja în etapele ulterioare. Ca urmare, o operație radicală este indicată doar în 30-40% din toate cazurile de boală.
În cazul tumorilor inoperabile ale stomacului, medicii utilizează intervenții chirurgicale paliative menite să nu trateze neoplasmul și metastazele acestuia, ci să îmbunătățească calitatea vieții pacientului. Chirurgia paliativă ajută la stabilizarea stării pacientului și la prelungirea vieții acestuia.
De regulă, intervențiile chirurgicale paliative în cancerul gastric pot reduce efectul toxic asupra corpului tumorii și pot reduce masa neoplasmului. În plus, în timpul operației, sângerarea și obstrucția sunt eliminate, permițând pacientului să trăiască cu metastaze.
În majoritatea cazurilor, chirurgia paliativă a stomacului este singura modalitate de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.
Chirurgia paliativă a cancerului gastric: indicații
Astfel de operațiuni sunt recomandate în următoarele condiții:
Stadiul IV al cancerului gastric, în cazul cărora există o leziune a organelor vecine, a ganglionilor limfatici și există metastaze îndepărtate în țesuturi și organe;
cu icter care apare cu afectarea ficatului și a tractului biliar;
cu perforarea pereților stomacului, sângerarea din tumoare, stenoza, incapacitatea procesului normal de nutriție;
în cazul comprimării prin metastaze a vaselor și conductelor.
Chirurgia paliativă a cancerului gastric: tipuri
1. Operații menite să îmbunătățească starea generală a pacientului fără a elimina leziunile, precum și pentru îmbunătățirea nutriției. Primul tip de operațiuni include:
gastrostomie;
gastrojejuno;
eyunostomiyu.
2. Al doilea tip include operațiile efectuate pentru a elimina metastazele și focarele primare ale tumorilor. Acestea includ:
gastrectomia paliativă;
rezecția paliativă;
îndepărtarea metastazelor.
Chirurgia paliativă a stomacului: tipuri
Gastroenterostomie. Scopul operației este de a crea o fistula între stomac și jejun, prin impunerea unei anastomoze gastrointestinale. Deseori, se efectuează în spatele gastroenterostomiei laterale, în cazuri rare - frontale frontale. Acest tip de chirurgie este utilizat în cazul unei tumori inoperabile a secțiunii de ieșire a stomacului.
Gastrostomie. Efectuat cu cancer inoperabil al esofagului și stomacului proximal, însoțit de o încălcare a permeabilității alimentare. În cele mai multe cazuri, gastrostomia se efectuează în conformitate cu Witzel și Kader.
Enterostomie. Efectuați impunerea fistulei intestinale pentru a asigura patența alimentelor prin tractul digestiv. De asemenea, operația se efectuează în cazul imposibilității de a impune gastrostomie și leziuni extensive ale stomacului. În majoritatea cazurilor, în partea inițială a intestinului este creată o fistula.
Operația paliativă pentru cancerul gastric: pregătirea și perioada postoperatorie
Pacienții sunt în stare gravă înainte de a efectua intervenții chirurgicale paliative pentru cancerul de stomac. Pregătire obligatorie necesară preoperatorie. Acesta include:
curs de terapie generală de întărire;
perfuzie cu soluții coloidale și saline, precum și preparate proteice.
La început, după operație, pacientul ar trebui să refuze să ia apă și mâncare. Cantitatea necesară de substanțe nutritive și fluide este administrată pacientului intravenos. De asemenea, este prescris oxigenul, antibioticele, medicamentele pentru inimă și analgezicele.
Conceptul de operațiuni radicale și paliative
Chirurgia radicală pentru cancer implică îndepărtarea completă a unei tumori maligne. În ciuda faptului că pentru diagnosticul de neoplasme maligne, medicii de la spitalul Yusupov folosesc metode moderne de examinare, care sunt efectuate cu ajutorul echipamentelor de la producătorii mondiali de vârf, este posibilă deseori stabilirea adevăratului stadiu al tumorii numai prin intervenții chirurgicale. Dacă nu există capacități tehnice pentru eliminarea completă a unei tumori canceroase, oncologii efectuează o operație paliativă.
Intervenția paliativă nu este o operație radicală. În timpul intervențiilor chirurgicale paliative, chirurgii nu îndepărtează complet tumorile. Chirurgia paliativă non-radicală în spitalul Yusupov este confirmată de examinarea histologică. După operațiile paliative, pacienții au nevoie de îngrijire specializată. Medicii și asistentele medicale care cunosc toate caracteristicile cursului de lucru în domeniul cancerului în Clinica de Oncologie. Acestea oferă îngrijire profesională pacienților după o intervenție chirurgicală paliativă.
Indicatii pentru chirurgia paliativa
Chirurgia cancerului paliativ se efectuează dacă tumora este sensibilă la chimioterapie sau radioterapie. În astfel de cazuri, medicii oncologi ai spitalului Yusupov elimină cât mai mult din tumori sau metastaze posibil și apoi prescriu terapie conservatoare. Chirurgia paliativă face parte din tratamentul combinat al tumorilor maligne. Aceasta permite nu numai suspendarea creșterii, ci și realizarea, în multe cazuri, a unei inversări complete a focarelor maligne de tumori, restabilirea capacității de lucru și extinderea vieții pacienților timp de mulți ani.
De fapt, operațiile paliative sunt reprezentate de două tipuri principale de intervenții chirurgicale. Primul tip include operații paliative care elimină complicațiile cauzate de o tumoare (ligarea vaselor de-a lungul lungimii lor în sângerare, impunerea anastomozelor biliodigestive sau anastomozele intestinale bypass, traheostomia, colostomia sau gastrostomia în tumorile inoperabile ale organelor corespunzătoare). Scopul operațiilor de acest tip este de a restabili funcțiile vitale ale corpului: respirația, nutriția, circulația sângelui, descărcarea conținutului intestinal, tractul biliar. Oncologii lor de la spitalul Yusupov se desfășoară într-o ordine de urgență și de urgență.
Al doilea tip de operații paliative este îndepărtarea paliativă a unui neoplasm malign sau a unei rezecții paliative. Acest tip de operație diferă de primul prin faptul că îndepărtează o parte din țesutul tumoral (tumora primară sau metastazele). Rezecțiile paliative se efectuează în două cazuri.
Prima indicație pentru rezecția paliativă este o neoplasmă sensibilă sau relativ sensibilă la radiații sau tratamentul medicamentos în condiții de modificare convențională sau de sensibilitate. În astfel de cazuri, chirurgii îndepărtează cea mai mare parte a tumorii, tumora primară și metastazele acesteia, astfel încât tratamentul suplimentar anti-tumoral este direcționat către partea rămasă mică a țesutului tumoral.
Astfel de operații sunt justificate în următoarele tipuri de cancer:
- seminomul testiculului;
- cancer ovarian;
- forme nediferențiate avansate, metastazate și recurente ale sarcoamelor țesuturilor moi;
- dezintegrarea unei tumori de sân mare;
- cancer de sân după tratamentul special pre-dirijat insuficient de succes.
A doua indicație pentru rezecția paliativă în oncologie este amenințarea cu complicații sau complicații deja dezvoltate ale cancerului. Astfel de intervenții chirurgicale sunt concepute pentru a preveni complicațiile care amenință viața. În unele cazuri, cu o amenințare reală de dezvoltare a complicațiilor care amenință viața, rezecția paliativă este justificată chiar și cu metastaze tumorale îndepărtate.
Recent, în oncologie, în legătură cu îmbunătățirea metodelor de tratament medical și de radioterapie, indicațiile pentru intervenția chirurgicală paliativă se extind. Medicii spitalului Yusupov iau o decizie colectivă asupra fezabilității și eficienței intervenției paliative la o întâlnire a consiliului de experți, la care participă profesori și medici din cea mai înaltă categorie.
Chirurgia paliativă pentru cancerul gastric
Datorită utilizării intervenției chirurgicale paliative, oncologii spitalului Yusupov au obținut rezultate foarte bune în îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu cancer gastric avansat. Metodele de intervenție chirurgicală paliativă sunt în continuă evoluție și îmbunătățire. Acest lucru vă permite să obțineți o îmbunătățire semnificativă a stării pacienților.
Chirurgia paliativă la chirurgii stomacului din cadrul Clinicii de Oncologie este recomandată în următoarele condiții:
- în a patra etapă a cancerului gastric, atunci când o tumoare malignă afectează organele adiacente și ganglionii limfatici din apropiere, sunt detectate metastaze îndepărtate;
- amenințarea imediată a vieții pacientului: perforarea pereților stomacului, sângerarea din neoplasm, stenoza;
- imposibilitatea unei alimentații normale;
- icter, care apare în cazul afectării ficatului sau a tractului biliar;
- stoarcerea vaselor mari cu metastaze.
În cancerul gastric, oncologii spitalului Yusupov efectuează două tipuri de intervenții chirurgicale paliative. Primul grup de intervenții chirurgicale vizează îmbunătățirea nutriției și stabilizarea stării generale a pacientului. În acest caz, leziunile nu sunt îndepărtate. Acest tip de operații paliative include gastroenteroanastomoza, gastrostomia și jejunostomia.
Intervențiile chirurgicale de tipul celui de-al doilea sunt efectuate pentru a îndepărta tumora primară sau metastazele. Acest tip de chirurgie include rezecție paliativă, gastrectomie paliativă și îndepărtarea metastazelor. Cel mai adesea, acestea sunt efectuate în scopul creșterii eficienței tratamentului anticanceros ulterior.
Operație paliativă pentru cancer rectal
Pacienții cu cancer rectal din a patra etapă dezvoltă deseori complicații care necesită o intervenție chirurgicală paliativă. Chirurgia paliativă implică îndepărtarea tumorii primare cu metastazele îndepărtate. Îndepărtarea situsului tumoral primar reduce intoxicația cu cancer, elimină sau împiedică obstrucția intestinală, reduce rata generalizării ulterioare a procesului tumoral. Cu metastaze extinse, carcinom peritoneal, boli severe concomitente, intervenții chirurgicale paliative este dificil de efectuat.
Operația chirurgicală simptomatică pentru cancerul colorectal este colostomia. Chirurgii Clinicii de Oncologie efectuează această operație atunci când neoplasmele nu sunt îndepărtate sunt amenințate cu o obstrucție sau dacă s-a dezvoltat obstrucția intestinală. Uneori oncologii impun colostomie la pacienții cu o tumoare care poate fi înlăturată, dar acest lucru nu se poate face din cauza prezenței contraindicațiilor la chirurgia radicală.
Cel mai adesea, pentru cancerul oncologilor rectali, se impune un sigmo-momeu dublu-baril. Atunci când dificultățile anatomice asociate cu aderențele sau mesenteria scurtă, implicarea colonului sigmoid în procesul tumorii folosind transverstomie. După excluderea trecerii fecalelor prin rectul afectat de o tumoare malignă, riscul de sângerare și inflamație scade. În cazul în care procesul inflamator în jurul tumorii, condițiile sunt create pentru a se opri. După o intervenție chirurgicală radicală, stoma este închisă chirurgical.
Chirurgia paliativă pentru cancerul ovarian
Operația paliativă pentru cancerul ovarian se efectuează în stadiile ulterioare ale bolii, în prezența metastazelor. Dacă procesul patologic pătrunde în alte zone ale bazinului sau cavității abdominale, oncologii spitalului Yusupov încearcă să elimine cantitatea maximă de țesut tumoral. Această intervenție chirurgicală paliativă se numește cytoreducție. După operație, medicii prescriu chimioterapia. Medicamentele chimioterapeutice distrug segmentele de cancer supraviețuitoare.
Uneori, cancerul ovarian blochează complet intestinele și duce la dezvoltarea obstrucției. În unele cazuri, chirurgii Clinicii de Oncologie elimină o parte din intestin. Dacă boala a afectat organul și a blocat-o, creați o deschidere artificială pentru excreția fecalelor - colostomie.
În cazul în care permeabilitatea ureterelor este perturbată, urina este încălzită în rinichi. Volumul acestora crește, funcția organului este perturbată. Pentru a restabili fluxul de urină, oncologii plasează un stent intern în ureter sau impun un nefrostom. Multe femei cu cancer ovarian dezvoltă ascite, o acumulare de lichid în cavitatea abdominală. În ascite, chirurgii efectuează paracentesis (puncția cavității abdominale) sau instalează un cateter pe termen lung.
Dacă există capacități tehnice, oncologii elimină în continuare toată sau majoritatea tumorii și prescriu chimioterapia. În unele cazuri, mai întâi se efectuează tratamentul cu citostatice, iar după reducerea volumului tumorii, partea rămasă este îndepărtată. În perioada postoperatorie, chimioterapia este efectuată din nou. O astfel de operație se numește cytoreduction intermediar sau interval.
Obțineți sfatul medicului sunând la Spitalul Yusupov, unde oncologii aleg în mod individual o intervenție chirurgicală paliativă pentru cancer. Chirurgia paliativă poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului și poate spori durata acestuia.
Chirurgia paliativă pentru cancerul gastric
Operațiile paliative în cancerul gastric includ intervenții chirurgicale simptomatice care atenuează temporar starea pacienților și vizează eliminarea acelor simptome de cancer severe sau care pun în pericol viața, precum și intervenții chirurgicale cytoreductive, care reduc semnificativ dimensiunea tumorii primare și a metastazelor, reducând gradul de intoxicare a tumorii.
- În ce situații sunt operații paliative efectuate pentru cancerul de stomac?
În tratamentul cancerului gastric, rolul principal încă aparține metodei chirurgicale, cu toate acestea, în stadiile ulterioare ale cancerului gastric cu leziuni largi ale țesuturilor înconjurătoare care implică ganglioni limfatici regionali și prezența metastazelor îndepărtate, starea gravă a pacientului, intervenția chirurgicală radicală nu este posibilă. Operațiile chirurgicale radicale în cancerul gastric (gastrectomie subtotală, gastrectomie, rezecție proximală) sunt întotdeauna operații extinse care, pe lângă intervenția asupra stomacului în sine, sunt însoțite de îndepărtarea omentului mare și mic și în timpul intervențiilor chirurgicale combinate, organele adiacente sunt îndepărtate în același timp pancreas, ficat, colon transversal, splină).
Chirurgia radicală pentru cancerul de stomac este o intervenție chirurgicală gravă care necesită o compensare substanțială a funcțiilor corpului. Mulți pacienți nu primesc intervenții chirurgicale datorită gradului ridicat de risc operațional. Între timp, în cazul cancerului de stomac în stadiul 4, pe fondul terapiei specifice, rata de supraviețuire de 5 ani ajunge la 15-20%, iar odată cu dezvoltarea unor metode de tratament de înaltă tehnologie, ne putem aștepta la o speranță de viață mai lungă pentru pacienți. Prin urmare, tehnicile chirurgicale sunt dezvoltate în mod activ, ceea ce face posibilă atenuarea stării și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacienților cu cancer gastric, care nu pot suferi intervenții chirurgicale radicale.
Efectuarea operațiilor paliative la pacienții cu cancer gastric face posibilă efectuarea radiațiilor și chimioterapiei, introducerea vaccinurilor anticancer individuale și a anticorpilor monoclonali (SU11248), ceea ce ne permite să realizăm o stabilizare stabilă a bolii și să creștem speranța de viață.
- Care sunt simptomele cancerului gastric, stadiul 4, semnalează nevoia reală de intervenție chirurgicală paliativă?
Diagnosticul cancerului gastric în stadiul 4 se stabilește atunci când o tumoare invazivă este afectată de organele vecine, de ganglionii limfatici din apropiere sau în prezența metastazelor la organele și țesuturile îndepărtate. Tratamentul chirurgical în astfel de situații este utilizat în principal pentru a trata afecțiunile care amenință viața - sângerarea din tumoare, perforația peretelui stomacal, stenoza gastrică cu tulburări severe de electroliză și incapacitatea de a hrăni, icterul cu o tumoare a ficatului și a canalelor biliare.
Sângerarea de la o tumoare în timpul dezintegrării sale sau ca rezultat al expunerii la ea a sucului gastric se manifestă prin slăbirea, amețeli sau chiar pierderea conștienței datorită scăderii tensiunii arteriale, vărsăturilor de sânge pur (cu sau fără cheaguri) sau așa-numitele " pentru efectele sucului gastric asupra componentelor sanguine. Cu o pierdere de sânge pe termen lung, slăbiciunea crește treptat în câteva zile sau săptămâni, în același timp, membranele vizibile ale mucoasei gurii și ale ochiului, apetitul scade sau dispare complet. Cu o sângerare relativ lungă (pentru mai multe zile), poate exista o nevoie de a se defeca cu descărcarea unui scaun negru semi-lichid sau gudron lichid (așa-numitul "melena").
Sângerarea de la o tumoare se poate dezvolta brusc sau crește treptat, determinată de gradul de prevalență al procesului tumoral și de implicarea vaselor arteriale mari care trec de-a lungul curburii mai mici și mai mari a stomacului. În multe cazuri, pacienții cu cancer gastric sunt acasă în acest moment după terminarea următorului ciclu de radioterapie sau chimioterapie. În așteptarea unei "ambulanțe", este necesar să puneți pacientul în pat și să aplicați un strat de încălzire cu gheață în stomac.
Într-un spital chirurgical, tratamentul începe cu o încercare de a opri hemoragia cu mijloace hemostatice și de a instala o sondă Blackmore pentru a opri sângerarea gastrică. În același timp, se inițiază perfuzarea preparatelor din plasmă sanguină pentru prevenirea DIC, iar cu pierdere masivă de sânge se efectuează și transfuzii de celule roșii din sânge. Intervențiile minim invaziva sunt efectuate pentru a căuta sursa de sângerare și a sublinia eliminarea sângerării, pentru care se efectuează o intervenție endoscopică, care permite tăierea și capsarea vasului de sângerare și electroagregarea sau coagularea plasmei. Toate aceste metode de oprire a sângerării gastrice în cancerul de stomac și alte complicații ale cancerului sunt utilizate în clinica europeană.
Odată cu ineficiența măsurilor luate pentru eliminarea sângerării gastrice, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.
Perforația (perforarea) peretelui gastric este una dintre cele mai formidabile stări asociate cu cancerul gastric în stadiul 4, care necesită un tratament chirurgical urgent. Perforarea stomacului este arătat foarte puternică, așa-numitele „pumnal-durere“, în treimea superioară a stomacului cu greață, vărsături, gură uscată ar putea indica apariția unei găuri prin în peretele stomacului, prin care conținutul stomacului intră în cavitatea abdominală și pot provoca inflamații severe - peritonită.
complicații grave de cancer gastric in 4 etape, care apar în timpul comprimării bolii de vase mari focare metastatice sunt de compresie a venei cave inferioare, venei porte a ficatului, precum și „icter“, cauzate de compresia căilor biliare.
Simptomul principal al "icterului mecanic" este colorarea galbenă a pielii, sclera ochilor și a membranelor mucoase datorită creșterii nivelului sanguin al bilirubinei (hiperbilirubinemie). Un nivel ridicat de bilirubină este amenințător pentru viață, deoarece duce la dezvoltarea așa-numitei encefalopatii hepatice și la inhibarea tuturor centrelor de reglementare ale creierului. Icterul este o contraindicație directă pentru chimioterapia de rutină și radioterapia. Singura metodă radială de reducere a bilirubinei înalte este de a restabili debitul de bilă din ficat prin chirurgia cu raze X. Drenajul vă permite să ajustați o scurgere temporară pe suprafața pielii (drenaj extern) sau atât în exterior, cât și în direcția naturală spre intestin (drenaj extern-intern). În unele cazuri, atunci când o comprimare a tumorii izolează mai multe segmente diferite ale arborelui biliar, de exemplu, atât lobii stângi cât și cei drepți ai ficatului, poate fi necesară instalarea mai multor canale de scurgere. După reducerea nivelului bilirubinei la valorile normale și reducerea fenomenului de colangită, drenajul este înlocuit cu un stent sau stent - endoproteze speciale care susțin conducerea biliară în stare deschisă. Efectuarea drenajului simultan și a stentului se efectuează numai sub indicații medicale stricte. Cel mai adesea, aceste operațiuni sunt împărțite în timp. În general, drenajul și stentarea conductelor biliare îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții pacienților.
Intervențiile clinice europene Direcția endobiliary supervizează (și efectuează) lider expert rus și CSI în acest domeniu, șeful Centrului pentru radiologi RNIMU im.NIPirogova, profesorul Serghei Kapranov care au cele mai mari operații endobiliary experiența personală, acordat de două ori Premiul Guvernul rus în domeniul științei și tehnologiei este pentru dezvoltarea metodelor pentru tratamentul icterului obstructiv al etiologiei tumorale.
La 10-15% dintre pacienții cu cancer gastric se dezvoltă o stenoză (îngustarea lumenului) a stomacului cardiac sau piloric care necesită intervenție chirurgicală. Simptomele acestei afecțiuni sunt dificultăți în înghițirea alimentelor cu leziuni ale părților superioare (cardiace), greutate, senzație de suprasolicitare și vărsături ale alimentelor consumate îndelungat, cu implicarea tranziției de la stomac la duoden (stenoza pilorică).
Stenoza în cancerul gastric este plină de dezvoltarea tulburărilor apă-electrolitice care amenință viața și agravarea cașexiei (epuizare). Pentru a restabili trecerea alimentelor prin tractul gastrointestinal, corectarea și prevenirea tulburărilor de apă și electrolit în cancerul gastric inoperabil cu stenoză din departamentul piloric, se efectuează o operație de gastroenterostomie, adică impunerea fistulei între stomac și jejun.
C pentru corectarea stenozei in cancer inoperabil al proximal (cardia) gastric c trecerea de la esofag încălcând trecerea alimentelor din stomac poate fi folosit stenting - instalarea stenturi speciale, care redau trecerea normală a alimentelor prin stomac în intestin. O metodă alternativă de tratament chirurgical este impunerea unei gastrostomii - gastrostomia - formarea unei găuri în stomac și peretele abdominal anterior, pentru a asigura puterea pacientului prin sondă. Ca rezultat, simptomele de intoxicare si nutritie ale pacientului sunt reduse.
- Ce alte operații sunt efectuate în stadiul 4 al cancerului gastric?
Cancerul de stomac în cele mai multe cazuri, metastazele destul de devreme. Printre organele cel mai frecvent afectate ar trebui să indice metastatice hepatice, pancreas, plămâni, ovare (metastaze Krukenberg), precum și peritoneu, care este acoperit de mai multe noduli canceroase, însoțite de exsudație de lichid în abdomen (ascită). În plus față de faptul că metastazele pot duce la apariția complicațiilor acute care necesită îngrijiri chirurgicale de urgență (comprimarea venei cava inferioare), acestea afectează în mod semnificativ funcționarea organelor afectate, agravează în mod semnificativ starea generală, adesea însoțită de durere insuportabilă care necesită anestezie constantă.
Ca lider, inclusiv clinici străine și în clinica lecheniyametastazov european pentru cancerul gastric, în special în ficat, este utilizat percutanată transhepatic ablatie radiofrecventa (RFA) - o tehnică care provoacă o necroză aseptică controlată de focare metastazice, fără a deteriora țesutul înconjurător. Rezultatul acestei necroze este moartea completă a celulelor de metastază tumorală. Atunci când se efectuează, care se efectuează sub anestezie generală, se introduce un electrod radio-val monopolar prin piele sub control ultrasonic, care încălzește exact partea dorită a ficatului și provoacă necroza locală a metastazelor. RFA poate fi, de asemenea, efectuată în timpul intervențiilor chirurgicale deschise pe stomac și în organele abdominale. Metastazele hepatice RFA fac posibilă prelungirea vieții pacientului pentru o perioadă lungă de timp fără apariția recidivelor. Am acumulat experiență de a nu conduce RFA pentru eliminarea completă a multor metastaze hepatice mici, precum și în cazul apariției unor noi focare metastatice.
În cadrul Departamentului de Oncologie Intervențională și Chirurgie Endovasculară a Clinicii Europene, se efectuează chemoembolizarea arterelor care alimentează metastaze mari, în principal în ficat, pentru a reduce impactul negativ al metastazelor cancerului asupra corpului pacientului. Încetarea fluxului sanguin în tumoră are un efect terapeutic. Eliberarea simultană a medicamentelor chimioterapice în țesutul tumoral îl distruge din interior, salvând pacientul de efectul toxic al medicamentului asupra întregului organism.
În lume, o asemenea metodă de tratare a metastazelor hepatice este de asemenea utilizată, cum ar fi radiembolizarea metastazelor cancerului de stomac în ficat. Se efectuează sub controlul unui angiograf folosind cataliză intravenoasă selectivă a vaselor hepatice. Embolizarea particulelor cu izotopul radioactiv ytriu-90 se introduce în vasul care hrănește tumora, care continuă să acționeze asupra tumorii din interior în următoarele 64 de ore după operație. Din păcate, această metodă nu este disponibilă în țara noastră. În aceste scopuri, îi referim pacienților la clinicile din Israel și Germania.
Rezecțiile hepatice traumatice scăzute, inclusiv ablația radiofrecventă a metastazelor cancerului la ficat, sunt efectuate în clinica noastră de către un student al profesorului, dr. Med. Yury Ivanovich Patyutko, medic-șef adjunct al clinicii, dr. Andrey Lvovich Pylev. În plus, cele mai complexe operații sunt efectuate de Yuri Ivanovich Patyutko însuși, șeful departamentului chirurgical al tumorilor hepatice ale RCRC. N. N. Blokhin.
Odată cu răspândirea procesului tumoral - diseminarea metastazelor tumorale gastrice în peritoneu (așa-numita carcinomatoză peritoneală), lichidul se poate acumula în cavitatea abdominală. Această afecțiune este numită ascite, este destul de dureroasă pentru pacient. Practic, aceasta este cauzată de un obstacol mecanic la reabsorbția fluidului din cavitatea abdominală, care are loc în mod obișnuit foarte intens (până la 1,5 litri pe zi) și în vasele limfatice înfundate. În leziunile metastatice ale parenchimului hepatic, dezvoltarea ascitei se bazează și pe obstrucția fluxului de sânge venos.
Dysregularea metabolismului apă-sare contribuie la apariția și creșterea ascităi. În funcție de volumul de lichid din cavitatea abdominală, apar aceste tulburări și reclamații. Până la 1 litru de lichid ascitic pot fi detectate, de obicei, prin ultrasunete. Un număr mai mare se manifestă printr-o creștere și deformare a abdomenului, care în poziția verticală a pacientului pare sărată, și într-o răspândire orizontală, "broască". Cu o creștere a cantității de lichid crește senzația de greutate și durere dureroasă durere în abdomen. Apoi, se dezvoltă dificultăți de respirație, greață, erupție, scaun anormal, urinare deteriorată, apare o scădere a cantității de urină separată și se poate forma o hernie ombilicală.
Atunci când lichidul devine mai mult de 5 litri și o mai mare comprimare a organelor interne, o încălcare a excursiei diafragmei, o creștere a presiunii intraabdominale conduce la o schimbare a organelor în cavitatea toracică, provocând insuficiență respiratorie și întreruperea fluxului sanguin și limfatic normal. Aceasta creează condiții favorabile pentru metastazarea rapidă și extensivă a tumorii. Cu toate acestea, îndepărtarea simultană a unei cantități mari de lichid ascitic poate duce la complicații severe, prin urmare, în cadrul clinicii europene pentru drenajul ascitei, se folosesc metode moderne de laparocenteză cu ajutorul unor pompe speciale pentru îndepărtarea graduală și măsurată a fluidului seros.
În același timp, se efectuează terapia prin perfuzie pentru corectarea tulburărilor de apă și electrolitică, perfuzarea albuminei, a coloidelor și a soluțiilor de înlocuire a volumului. Pentru a preveni apariția ascitelor, după evacuarea primară a fluidului ascitic, utilizăm în mod activ medicamente citotoxice, adică substanțe medicinale care reduc volumul de efuziune și acumularea lentă a fluidului, inclusiv administrarea medicamentului intracavitar. Chimioterapia intracavitară este eficientă în 40-60% din cazuri și vă permite să mențineți efectul pozitiv al puncției peritoneale pentru mai mult de 2 luni. Laparocenteza se efectuează sub navigație cu ultrasunete și, dacă este necesar, se completează prin instalarea de drenaj pentru evacuarea pe termen lung a fluidului.
Cateterele folosite în clinica noastră nu limitează activitatea fizică naturală și oferă posibilitatea revenirii pacientului la activitățile sale obișnuite. În cazul ascitei refractare și masive, sunt posibile operații paliative (instalarea unui șunt peritonevenos, deperitonizarea parțială a pereților cavității abdominale, omentohepatofrenopexia și altele). Cu o astfel de abordare integrată, procedura de laparocenteză trebuie făcută de 2-3 ori mai mică decât în cazul perforării clasice a cavității peritoneale.
- Cât de justificate sunt intervențiile în stadiul 4 al cancerului de stomac, deoarece acestea nu duc la un leac?
Filozofia îngrijirii medicale în clinica europeană este aceea că pacientul trebuie să încerce întotdeauna să ajute. Viața umană este neprețuită și trebuie extinsă cât mai mult posibil, menținând în același timp cea mai înaltă calitate posibilă a vieții. Intervențiile la un stadiu avansat de cancer, inclusiv cea de-a patra etapă a cancerului gastric, ar trebui întreprinse, deoarece pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților, pot reduce intoxicația și severitatea durerii, prelungesc viața și capacitatea de a comunica cu familia și prietenii pentru o perioadă substanțială de timp. De exemplu, peritonectomia în combinație cu chimioterapia intra-abdominală hipertermică la pacienții cu carcinomatoză peritoneală la cancer gastric poate crește speranța de viață până la 18 luni. Cu metastazele izolate izolate ale cancerului gastric la ficat, rezecția sa permite obținerea supraviețuirii de 5 ani la 18-34% dintre pacienți.
Pentru tratamentul cancerului gastric în stadiul 4 în cadrul departamentului de terapie paliativă și simptomatică (departamentul de hospice), se folosesc toate opțiunile posibile de tratament pentru pacienții cu cancer: toate tipurile de chimioterapie, radioterapia, care permite reducerea durerii, precum și intervențiile chirurgicale paliative. Pentru a facilita administrarea medicamentelor, este posibilă implantarea sistemelor port-venoase de perfuzie venoasă și arterială pentru chimioterapie, se efectuează perfuzii intraarteriale regionale de medicamente pentru chimioterapie și terapie locală.
- Este necesară o pregătire specială pentru intervenția chirurgicală paliativă?
Desigur, datorită severității bolii, pacienții noștri necesită o pregătire și o gestionare deosebit de atentă a perioadei postoperatorii. De obicei, preparatul preoperator constă într-un tratament general de întărire, terapie prin perfuzie cu preparate proteice, soluții saline și coloidale, vitamine și utilizarea preparatelor tonice. Există metode de pregătire a perfuziei preoperatorii, care permit reducerea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale, acestea fiind utilizate în mod activ în clinica noastră. Ca o regulă, pacienții au nevoie de hiperseminare - introducerea de nutrienți cu valoare energetică ridicată.
În perioada postoperatorie, pentru câteva zile, excludeți ingestia alimentelor și a apei prin gură. Cantitățile necesare de lichide și substanțe nutritive sunt reumplete prin perfuzii intravenoase de soluții nutritive cu insulină, vitamine, precum și preparate din sânge și proteine. Pacientului i se prescriu antibiotice, remedii pentru inimă, medicamente și oxigen. O componentă importantă este îngrijirea atentă, exercițiile de respirație, observarea atentă a perioadei postoperatorii. În viitor, o masă echilibrată adecvată, luarea medicamentelor necesare și îngrijirea bolnavilor sunt de o importanță capitală.
