peritonită

Pântecele - așa că oamenii obișnuiți au numit una dintre părțile importante ale corpului. De obicei, o persoană nu acordă atenție situației stomacului său. Cu toate acestea, acest departament îndeplinește una dintre funcțiile importante - bactericide. Peritoneul are o structură destul de simplă - două petale, care nu sunt întrerupte, merg unul în altul, creează un spațiu închis și fixează organele interne. Dar dacă, din anumite motive, această zonă este inflamată, atunci aceasta duce la consecințe nedorite. Toată peritonita va fi discutată pe vospalenia.ru.

Ce este aceasta - peritonita?

Nici un organ nu este împiedicat să fie inflamat. Cel mai adesea, infecția pătrunde chiar și în zone despre care persoana nu știe. Ce este peritonita? Aceasta este o inflamație a membranei seroase a cavității abdominale, care se numește peritoneu. Există un alt nume pentru această boală - "abdomenul acut".

Există mai multe tipuri de peritonită, în funcție de diferitele clasificări:

1. Din motive:
   • Traumatic (post-traumatic);
   • Perforate (perforative);
   • apendicular;
   • Infectarea;
   • post-operatorie;
   • Criptogenă - cauze necunoscute.
2. De un factor care rănește:

• Agenții patogeni bacterieni (microbieni) sunt cel mai adesea streptococ hemolitic, gonococcus, tuberculoză micobacteriană, pneumococ, asocieri microbiene.
• Aseptic - aceasta include peritonita de bariu.
• Parasite.
• Kantseromatozny.

1. Conform mecanismului:

• primar
• secundar;
• Terțiar (recurent).

1. Prin prevalență:

• Local (local);
• difuze;
• Total (vărsat).

1. Prin conținut inflamator:

• Serous - lichid cu o cantitate mică de proteine ​​și elemente celulare. Este prima etapă, care devine apoi purulentă sau sero-fibrină;
• Purulent - formarea de puroi. Se dezvoltă cu natura bacteriană a bolii;
• Fibrinos - formarea unor cantități mari de fibrină în lichidul acumulat. Poate provoca peritonită aderentă;
• Hemoragie - acumularea de sânge în cavitatea abdominală ca urmare a leziunilor sau perforării organelor;
• fecale;
• Gall.

1. În funcție de forma fluxului:

• Acut - apare cel mai frecvent;
• Cronică.

1. Prin prezența conținutului exudativ:

• Uscat - este o reacție naturală a organismului, care formează fibrină în cavitatea abdominală, pentru a limita concentrarea infecțioasă și imposibilitatea răspândirii acesteia. Sunt formate vârfuri. Curge foarte violent;
• Umed (exudativ) - acumularea de lichid în cavitatea abdominală. O caracteristică specială este deshidratarea cu acest tip de peritonită.

1. După tipul de infecție:

• streptococică;
• gonococica;
• clostridiană;
• Tuberculoza este o formă cronică a bolii.

1. Prin etapele de sepsis:

• Nu există semne de sepsis;
• Abdominale (peritoneale);
• Heavy peritoneal;
• Șoc șocant.

du-te în sus

Cauza peritoneului peritonitei

Cauza principală a peritonei peritoneale este infecția, care penetrează rareori prin sânge sau limfă (în 2% din cazuri), și cel mai adesea apare datorită integrității organelor pelvine sau a cavității abdominale. Adesea boala apare ca o boală secundară, adică pe fundalul unor leziuni care sunt deja observate la pacient. Principalii factori care cauzează peritonita peritonită sunt:

• Apendicita este cauza a 50% din toate peritonitele.
• Perforarea duodenului sau a ulcerului gastric este cauza a 15% din toate peritonitele.
• Încălcări ale tractului biliar sau intestinelor - cauza a 10% din toate cazurile de peritonită. Ce boli se disting ca provocatori ai inflamației peritoneale? Obstrucția intestinului, perforarea ulcerului la colită, enterocolită, boala biliară, diverticulită, colecistită, perforarea ulcerelor în boala Crohn.
• Inflamația sistemului reproducător feminin - cauza a 10% din toate peritonitele. Ce boli provoacă inflamația peritoneului? Salpingită, salpingo-ooforită, ruptură a chistului ovarian sau a tubului uterin, pyosalpinx.
• Leziuni la nivelul abdomenului.

Sunt incluse, de asemenea, cazuri izolate de boli ale pancreasului, vezicii urinare și splinei.

Separat, peritonita aseptică este izolată, care nu apare din cauza infecției în cavitatea abdominală, ci din cauza efectelor agresive ale sângelui, sucului gastric, urinei, sucului pancreatic. Acest tip de cauză se numește toxic-chimic, deoarece fluidul are un efect toxic asupra cavității abdominale. Totul ar fi bine dacă, după câteva ore, bacteriile nu s-au alăturat zonei afectate și nu au transformat peritonita aseptică în bacterii.

Un tip separat de peritonită aseptică este bariul atunci când substanța depășește limitele tractului gastro-intestinal și umple cavitatea abdominală. Astfel de situații se întâmplă puțin, dar rata mortalității este mai mare de 50%.

Simptome și semne

Semnele inflamației peritoneale sunt împărțite la nivel local și general. Simptomele locale includ:

• Durerea este cel mai important simptom al oricărei peritonite, care este localizată mai întâi (în zona afectată) și apoi devine difuză;
• Iritația peritoneală;
• Tensiunea muschilor abdominali apare involuntar ca o reacție reflexă a corpului. Poate fi local sau generic.

Simptomele frecvente ale inflamației peritoneale includ:

1. temperatură;
2. Presiune scăzută;
3. confuzie;
4. Vărsături repetate;
5. Scăderea diurezei;
6. Aciditate crescută (acidoză);
7. Palpitații cardiace;
8. Piele uscată, claritate a caracteristicilor faciale.

Simptomele peritonitei tuberculoase sunt similare cu simptomele tuberculozei obișnuite la afecțiunile respiratorii:

• Pierderea in greutate;
• Tuse recurentă;
• Febră care nu se estompează;
• Creșterea transpirației.

În practică, medicii disting simptomele în funcție de stadiul cursului bolii:

1. Reactiv (inițial):
   • Simptomele încep cu semne locale și se dezvoltă în cele obișnuite într-una sau mai multe zile.
   • Pacientul se află pe spate, picioarele sunt îndoite la stomac.
   • Există o temperatură și frecvente bătăi inimii.
   • Există un reflex gag și greață.
   • Limba devine uscată și furată.
   • Se pare că are o respirație dură.
   • Cu cât boala este mai acută, cu atât mai confuză devine conștiința.
   • Semnele simptomului Shchetkin-Blumberg apar.
2. toxic:

• Simptomele generale se manifestă prin intoxicație generală. Se dezvoltă până la 3 zile după declanșarea bolii.
• Metabolismul și metabolismul apă-electrolitic este perturbat.
• Respirația devine frecventă, superficială, intermitentă.
• Se chinuieste de voma, in care masa de deseuri are un miros fetid.
• Există deshidratare, sete care nu pot fi eliminate prin băutură. În timp, cantitatea de urină devine rară.
• Limba este căptușită cu floare maro.
• Există convulsii sau aritmii datorate pierderii de sare de către organism.
• Tensiunea musculară duce la balonare.

1. terminale:

• Apare în a patra zi după debutul bolii.
• Există condiție de deshidratare și precomatoză.
• Fața se schimbă: trăsăturile devin îndreptate, ochii și obrajii cad, pielea devine galbenă, pielea este atât de uscată și tensionată încât templele cad.
• Există dureri în abdomen în timpul palpării.
• Pacientul se află de obicei nemișcat.
• Constiinta este confuz.
• Abdomen mult umflate.
• Respirația devine intermitentă, iar pulsul se stinge.

Forma cronică a peritonitei, ca și în alte boli inflamatorii (de exemplu, colită sau gastrită), este asimptomatică. Are următoarele semne:

1. Transpirație excesivă;
2. anorexie;
3. Constipație temporară;
4. Temperatură scăzută;
5. Dureri abdominale temporare.

du-te în sus

Peritonita la un copil

Această peritonită poate fi un motiv serios pentru entuziasmul părinților, dacă a apărut la un copil. Această boală este destul de rară, dar dacă o face, aduce multe probleme. În 70% din cazuri, duce la decese, deci trebuie să acționați imediat aici și să solicitați ajutor medical. Din fericire, medicina modernă poate reduce rata mortalității la 20%. Este frecventă peritonita tuberculoasă.

Deoarece copiii dezvoltă adesea diverse boli bacteriene, riscul inflamației peritoneale este ridicat. Infecția prin sânge pătrunde în zonele slabe ale corpului și începe reproducerea acestuia. Prin urmare, aici părinții nu trebuie să aștepte ca copilul să-și revină singur, ci să-și înceapă tratamentul în primele etape, astfel încât sepsisul să nu se dezvolte.

Peritonita la adulți

La adulți, există diferite tipuri de peritonită. Dacă vorbim despre forma de tuberculoză, ea se găsește adesea la femei datorită tranziției micobacteriilor de la organele genitale. La femei, boala apare de 9 ori mai des decât la bărbați.

diagnosticare

Diagnosticul inflamației peritoneale începe cu un sondaj al pacientului cu privire la ce simptome este îngrijorat și la ce a fost bolnav sau bolnav cu mai devreme. Concluziile se fac prin examinarea generală (măsurători ale pulsului, respirației și presiunii). Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează proceduri suplimentare:

• Laparoscopie.
• Ecografia peritoneului.
• Hemogram (test de sânge).
• CT și RMN ale peritoneului.
• Radiografia cavității abdominale.
• Analiza fecalelor, urinei și vărsăturilor.
• Puncție a zonei inflamate.

du-te în sus

tratament

Tratamentul peritonitei este împărțit în formă spitalicească și non-spitalicească. Deoarece "abdomenul acut" are o rată ridicată a mortalității, boala își începe tratamentul sub formă de spital. Cea de-a doua natură a naturii vă face să eliminați cauza principală: eliminați apendicele, vezica biliară purulentă, ulcer perforat la sutură. Adică, se efectuează un tratament chirurgical, după care se procedează la eliminarea peritonitei.

Cum să tratați inflamația peritoneului? De droguri:

• Antibiotice (patsilină, aminoglicozide, macrolide).
• Soluții de glucoză perfuzabile.
• Droguri și sorbenți detoxifieri (hemodez, 10% clorură de calciu).
• Medicamente diuretice (furosemid).
• Antipiretic (ibuprofen, paracetamol).
• Medicamente antiemetice (metoclopramidă).
• Medicamente anticholinesterazice (prozerin, ubretid).
• Anticoagulante (heparină).
• Medicamente anabolice (retabolil, insulină și glucoză).

Medicamentele antiinflamatoare nu sunt prescrise, deoarece lubrifiază imaginea clinică, care arată cum progresează boala. În ceea ce privește chirurgia, este o procedură obligatorie. Scopul său este eliminarea exudatului, izolarea sursei de bacterii, rezecția, eliberarea tractului gastrointestinal din lichide și gaze, dezinfectarea peritoneului.

Este posibilă tratarea peritonitei la domiciliu?

La domiciliu, peritonita nu poate fi vindecată, astfel încât să nu puteți vindeca boala acasă. Imediat la primele simptome, pacientul este obligat să fie spitalizat, deoarece în absența tratamentului există o mare probabilitate de deces. Îngrijirea la domiciliu este posibilă numai după vindecarea pacientului, dar chiar și aici este necesară vizitarea periodică a unui chirurg care urmează să fie examinat.

dietă

În timpul perioadei de tratament, dieta devine foarte importantă, care este împărțită în trei etape:

1. Early - durează până la 5 zile - aici pacientul nu mănâncă alimente și toate oligoelementele necesare sunt administrate intravenos.
2. Al doilea - durata de până la 3 săptămâni - introducerea treptată a alimentelor naturale: jeleu și jeleu, ouă fierte fierte, supă de carne, sucuri din fructe și fructe de pădure, legume prajite.
3. Distanța mai lungă - până la recuperarea completă a capacității de lucru - produsele mai grosiere sunt introduse treptat. Mâncărurile dulci și prajite, condimentele, condimentele și alimentele grele sunt încă excluse.

du-te în sus

speranţa de viață

Cât trăiesc cu peritonită? Această previziune este imprevizibilă. Rata mortalității este foarte ridicată, deci speranța de viață este redusă pe măsură ce progresează boala (durează până la 6 zile fără tratament). Dacă întârzie tratamentul, pacientul moare. Principalele complicații ale acestei boli sunt:

• sepsis,
• Encefalopatia hepatică,
• Gangrena intestinală,
• Sindromul hepatorenal,
• Aderențele în interiorul peritoneului,
• abces,
• Șoc șocant
• Complicații pulmonare
• Deshidratarea.

Singura măsură preventivă este accesul la un medic în timp util. În același timp, nutriția sănătoasă și recuperarea de la alte boli infecțioase ale organismului sunt importante.

Cauzele peritonitei cavității abdominale

Peritonita este un proces inflamator, bacteriologic, aseptic de natură locală sau difuză care se dezvoltă în cavitatea abdominală. Acest proces este o complicație gravă a bolilor distructive-inflamatorii ale organelor peritoneale.

În cazul peritonitei, apare inflamarea membranei seroase a cavității abdominale, numită și peritoneu. Acest proces inflamator aparține categoriei de condiții chirurgicale periculoase sub denumirea generală "abdomen acut".

Dezvoltarea bolii este caracterizată de durere intensă în abdomen, tensiune în țesutul muscular al cavității abdominale, deteriorarea rapidă a stării pacientului și starea de bine.

Peritonita cavității abdominale este o boală comună cu un nivel ridicat de deces. Până în prezent, rata mortalității datorată inflamației peritoneului este de 15-20%, deși până în prezent această cifră a fost mult mai mare și a variat de la 60-72%.

Cauzele bolii

Cauzele peritonitei pot fi foarte diverse și în primul rând depind de tipul și caracteristicile procesului inflamator, care pot fi primare sau secundare.

Tipul primar de peritonită - se dezvoltă ca o boală independentă ca urmare a intrării unei infecții bacteriene și a agenților patogeni în cavitatea abdominală prin sistemul sanguin și limfatic. Este extrem de rar - nu mai des decât în ​​2% din toate cazurile de boală.

Infecțiile bacteriologice care pot provoca dezvoltarea inflamației peritoneului includ atât bacterii gram-pozitive, cât și bacteriile gram-negative, printre care se pot distinge un enterobacter, un stick pirozian, un proteus, E. coli, streptococi, stafilococi.

În unele cazuri, apariția procesului inflamator poate fi datorată penetrării în cavitatea abdominală a unui microflora specifică - gonococilor, pneumococilor, tuberculozei micobacteriene și streptococilor hemolitici.

Tipul secundar - procesul inflamator se dezvoltă pe fundalul leziunilor organelor abdominale sau a bolilor gastroenterologice.

Putem identifica principalii factori care pot declanșa dezvoltarea inflamației cavității abdominale:

• Chirurgie pe organele peritoneale.
• Deteriorarea organelor interne situate în cavitatea abdominală, o încălcare a integrității lor.
• Diferite procese interne de natură inflamatorie - salpingită, apendicită, colecistită. Se constată că în mai mult de 50% dintre cazuri principala cauză a inflamației secundare.
• Inflamații care nu au legătură directă cu cavitatea abdominală - celulita și procesele purulente.
• La femei, peritonita peritoneului poate fi declanșată de procesele inflamatorii în organele pelvine.

În majoritatea cazurilor, peritonita acționează ca o complicație a diferitelor leziuni și boli cu caracter distructiv-inflamator - apendicită, pyosalpinx, ulcer gastric sau duodenal perforat, pancreatită, necroză pancreatică, obstrucție intestinală, ruptură ovariană.

Soiuri de peritonită

Peritonita este clasificată în funcție de mai mulți parametri, cum ar fi etiologia bolii, vasta inflamației. În funcție de caracteristicile cursului de inflamație poate fi acută sau cronică. Peritonita cronică se dezvoltă adesea pe fundalul unei infecții sistemice a organismului - tuberculoză, sifilis. Forma acută de peritonită se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și manifestarea rapidă a simptomelor clinice.

În funcție de caracteristicile etiologiei, procesul inflamator din peritoneu poate fi bacterian, care se dezvoltă ca urmare a penetrării infecției în cavitatea abdominală și, de asemenea, bacteriană, provocată de agenți agresivi de origine neinfecțioasă. Astfel de agenți patogeni non-infecțioși includ sânge, bilă, suc gastric, suc de pancreas, urină.

În funcție de aria și amploarea leziunii, boala este împărțită în mai multe forme:

1. Local - numai un element anatomic al peritoneului este implicat în procesul inflamator.
2. Inflamația frecventă sau difuză se răspândește în mai multe părți ale cavității abdominale.
3. Tipul total - se caracterizează prin distrugerea extensivă a tuturor părților cavității peritoneale.

Din cauza:

• Tipul traumatic de peritonită.
• Infecție.
• Postoperator.
• Perforat.

În funcție de prezența exudatului, inflamația peritoneului este împărțită în tip peritonită uscată și exudativă (umedă).

În funcție de caracteristicile și natura exsudatului:

În funcție de tipul de agent patogen infecțios, peritonita este împărțită în tuberculari, streptococi, gonococici, clostridii.

În funcție de gravitatea și severitatea modificărilor patogenetice, există mai multe etape ale procesului inflamator, fiecare având propriile caracteristici și simptome.

Etapa reactivă a peritonitei este stadiul inițial al bolii, simptomele care apar în primele zile după ce infecția a pătruns în cavitatea abdominală. Etapa reactivă se caracterizează prin edeme peritoneale, apariția exudatului și reacții locale pronunțate.

Stadiu toxic - apare în interval de 48-72 de ore de la rănire. Această etapă se caracterizează prin dezvoltarea intensă a semnelor de intoxicare.

Stadiul terminal este caracterizat printr-o deteriorare generală a corpului și o slăbire a funcțiilor vitale ale corpului, funcționarea sistemului de protecție-compensator este redusă la minimum.

Simptome și semne

Semnele principale ale peritonitei pot fi împărțite în general și local. Semnele locale sunt răspunsul organismului la iritarea cavității abdominale cu lichid exudativ, bilă sau sânge. Principalele simptome locale ale peritonitei includ o tensiune puternică a peretelui frontal al cavității abdominale, senzații dureroase în abdomen, iritația cavității peritoneale, revelată în timpul examinării medicale.

Primul și cel mai pronunțat simptom al stadiului inițial al inflamației peritoneului este durerea, care poate avea diferite grade de severitate și intensitate. Sindromul dureros care însoțește peritonita cu perforația organelor interne situate în cavitatea abdominală este considerat cel mai puternic. Această durere este descrisă în literatura medicală ca "pumnal" - ascuțit, ascuțit și penetrant.

În stadiul inițial al peritonitei, senzațiile dureroase sunt localizate exclusiv în jurul focalizării imediate a leziunii. Dar după un timp, durerea devine difuză, generalizată în natură, care este asociată cu răspândirea exudatului inflamat în organele interne.

În unele cazuri, durerea se poate mișca și poate fi localizată într-o altă zonă a cavității abdominale. Acest lucru nu înseamnă că procesul inflamator a scăzut sau a încetat - astfel se manifestă o leziune a unui alt organ intern. Uneori durerea poate dispărea complet - este un simptom destul de periculos care poate indica pareza intestinală sau acumularea unei cantități excesive de fluid inflamator.

Simptomele caracteristice comune ale peritonitei sunt greața severă, arsurile la stomac, vărsăturile cu adaos de conținut gastric și bilă. Vărsăturile însoțesc întreaga perioadă a bolii, în stadiile ulterioare ale bolii există o așa numită vărsături "fecale" cu un amestec de conținut intestinal.

Ca rezultat al intoxicației generale a corpului, se dezvoltă obstrucția intestinală, care poate fi exprimată sub formă de flatulență, dereglări de gaze întârziate sau tulburări ale scaunelor.

Alte simptome comune ale peritonitei:

• Creșterea temperaturii corpului, frisoane.
• Deteriorarea semnificativă a bunăstării generale - slăbiciune, apatie.
• Rapid sari in tensiunii arteriale de pana la 130-140 batai pe minut.
• Apariția persoanei se schimbă dramatic - caracteristicile feței devin mai ascuțite, pielea devine palidă, transpirația devine rece, expresia feței devine curbată, dureroasă.
• O persoană nu poate dormi complet, este chinuit de tulburări de somn - insomnie sau somnolență constantă. În plus, pacientul nu poate mint din cauza durerii acute, el încearcă să-și ia cea mai confortabilă poziție pentru sine - cel mai adesea pe partea laterală, cu picioarele ridicate până la stomac.
• În stadiile avansate ale peritonitei, o persoană are o conștiență confuză, în mod normal, nu poate evalua în mod adecvat ce se întâmplă.

Odată cu dezvoltarea celei mai complexe stadii terminale de peritonită, starea pacientului devine extrem de grea: pielea și membranele mucoase devin nesănătoase palide, albăstrui sau gălbui, mucoasa limbii este suprascrisă, pe suprafața ei apare o culoare groasă de culoare închisă. Starea psiho-emoțională este instabilă, apatia este rapid înlocuită de o stare de euforie.

Simptomatologia bolii este semnificativ diferită, în funcție de stadiul procesului inflamator. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici și caracteristici.

Etapa reactivă, care este etapa inițială, este însoțită de apariția spasmelor și a durerilor în regiunea peritoneală, tensiunea din peretele abdominal anterior, febra, slăbiciunea și apatia.

Stadiul toxic - manifestat de o anumită îmbunătățire a stării pacientului, care, totuși, este imaginar. Această perioadă se caracterizează prin intoxicație intensă a corpului, care se manifestă prin grețuri severe și vărsături debilitante. Apariția unei persoane lasă mult de dorit - piele palidă, cercuri întunecate sub ochi, obraji scufundați. Conform statisticilor medicale, aproximativ 20% din toate cazurile de peritonită sunt fatale în stadiul toxic.

Stadiul terminal este considerat cel mai dificil și periculos nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. În acest stadiu, nivelul de apărare a corpului este redus la nivelul minim, iar bunăstarea umană devine mult mai gravă. Abdomenul este umflat brusc, cea mai mică atingere de pe suprafața acestuia provoacă un atac intens de durere.

În stadiul terminal al peritonitei, pacientul are o umflare severă a organelor interne, ca rezultat al excreției urinei din organism, tulburări de respirație, bătăi cardiace crescute și conștiență confuză. După cum arată practica, chiar și după o intervenție chirurgicală, numai fiecare a zecea pacient poate supraviețui.

Simptomele peritonitei cronice par a fi oarecum diferite - ele nu sunt la fel de pronunțate ca semnele de inflamație acută și sunt mai "neclare". Pacientul nu este deranjat de vărsături debilitante, greață, tulburări ale scaunelor sau crampe dureroase în regiunea abdominală. De aceea, pentru o lungă perioadă de timp, forma cronică a bolii poate să apară complet neobservată unei persoane.

În același timp, intoxicația prelungită a organismului nu poate fi complet asimptomatică, cel mai adesea este posibil să se determine prezența peritonitei cronice prin următoarele semne:

• Greutatea corporală scade rapid, în timp ce dieta rămâne aceeași.
• Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană are o temperatură ridicată a corpului.
• Constipația apare din când în când.
• Creșterea transpirației corpului.
• Durere periodică în abdomen.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele devin mai pronunțate și mai frecvente.

Diagnosticarea peritonitei

Diagnosticarea în timp util a peritonitei este cheia succesului și a tratamentului eficient. Pentru diagnostic, este necesar un test clinic de sânge, pe baza căruia se examinează nivelul de leucocitoză.

O examinare cu ultrasunete și cu raze X a organelor abdominale este, de asemenea, obligatorie, în timpul căreia experții examinează prezența exudatului în abdomen - există un fluid inflamator acumulat.

Una dintre măsurile de diagnosticare este efectuarea unui examen vaginal și rectal, care permite identificarea durerii și tensiunii fornixului vaginal și a peretelui rectului. Aceasta indică inflamația peritoneului și efectul negativ al exudatului acumulat.

Pentru a elimina orice îndoială în diagnosticare, se ia o perforare din peritoneu, datorită căruia natura conținutului său poate fi examinată. În unele cazuri, este recomandată laparoscopia. Aceasta este o metodă de diagnostic nedureroasă, neinvazivă, care se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special - un laparoscop. Ca rezultat al laparoscopiei, medicul primeste o imagine clinica completa a bolii si este capabil sa faca un diagnostic corect.

tratament

Până în prezent, singurul tratament eficient pentru peritonită a cavității abdominale rămâne tratamentul chirurgical. În ciuda progresului medicinei moderne, nivelul deceselor rămâne destul de ridicat. Din acest motiv, tratamentul cu peritonită ar trebui să primească o atenție maximă. Cea mai eficientă este considerată o metodă complexă de tratament, care combină terapia chirurgicală și cea medicamentoasă.

Simultan cu intervenția chirurgicală, se efectuează un tratament medical, al cărui scop principal este eliminarea infecției, precum și prevenirea dezvoltării posibilelor complicații.

Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt:

1. Spectrul de antibiotice cu spectru larg - ampicilină, meticilină, benzilpenicilină, gentamicină, oletetrin, kanamicină.
2. Soluțiile perfuzabile - astfel de medicamente sunt folosite pentru a restabili fluidul pierdut și pentru a preveni posibila deshidratare. Astfel de soluții includ Perftoran și Refortan.
3. Sorbenți și medicamente pentru detoxifiere, a căror acțiune are drept scop prevenirea șocului toxic, excreția toxinelor și a zgurii din organism. Soluția cea mai frecvent utilizată de clorură de calciu 10%.
4. Pentru a elimina încălcările excreției urinare din organism, se utilizează preparate diuretice.
5. Dacă peritonita peritonită este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, sunt prescrise medicamente antipiretice.

Medicamentele antiemetice, cum ar fi Metoclopramida, sunt adesea folosite pentru a elimina vărsăturile și greața. Dacă a fost diagnosticată peritonita de tip tuberculos, tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentelor anti-tuberculoză - Trihopol, Gentomicină, Lincomicină.

Obiectivul principal al tratamentului chirurgical este eliminarea cauzei rădăcinii, care a provocat procesul inflamator al peritoneului, precum și drenajul cavității abdominale în timpul peritonitei. Preparatul preoperator constă în curățarea completă a tractului gastro-intestinal din conținut, administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare, precum și anestezia.

Chirurgia se realizează prin metoda laparotomiei, adică prin pătrunderea directă în cavitatea abdominală. După aceea, chirurgul îndepărtează sursa inflamației, precum și o reorganizare completă a cavității peritoneale. Aceasta înseamnă că, dacă cauza peritonitei este un organ, după îndepărtarea căruia este posibilă o vindecare completă, se efectuează o rezecție a acestui organ. Cel mai adesea vorbim despre vezica biliară sau apendicele.

Curățirea abdominală se realizează utilizând soluții antiseptice speciale, care contribuie la eliminarea eficientă a infecției și la reducerea cantității de exudat secretat. Următoarea etapă este decompresia intestinală. Aceasta este procedura de îndepărtare a gazelor și lichidelor acumulate din intestine. Pentru aceasta, o sondă subțire este inserată prin rect sau cavitatea orală, prin care se realizează aspirarea fluidului din cavitatea abdominală.

Drenajul peritoneului se realizează cu ajutorul unor tuburi speciale de drenare goale, care sunt inserate în mai multe locuri - sub ficat, pe ambele părți ale diafragmei și în zona pelviană. Etapa finală a operației - suturarea. Cusăturile pot fi aplicate cu sau fără drenaj, depinde de severitatea bolii.

Cu forme simple de peritonită, se aplică o sutură continuă, fără tuburi de drenaj. În cazul formelor mai severe, purulente de inflamație, suturarea se realizează simultan cu introducerea tuburilor de drenaj, prin care exsudatul este excretat.

Tratamentul peritonitei se efectuează numai în condiții staționare, auto-tratamentul nu este permis. Este important să ne amintim că din momentul leziunii peritoneale până la dezvoltarea celei mai severe etape terminale, nu mai depășesc 72 de ore. Prin urmare, orice întârziere în solicitarea asistenței medicale calificate și efectuarea operațiunii este plină de consecințe negative cele mai grave pentru sănătatea și viața umană.

Peritonita - simptome, cauze, tipuri și tratamentul peritonitei

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi vom discuta împreună cu dvs. o boală precum peritonita, precum și simptomele, etapele de dezvoltare, cauzele, tipurile, diagnosticul, tratamentul, remediile populare, prevenirea și alte informații utile. Deci...

Peritonita - ce este această boală?

Peritonita este o boală inflamatorie a peritoneului, însoțită de durere abdominală acută, tensiune în mușchii peretelui abdominal, creșterea temperaturii corpului, greață, flatulență, constipație și stare generală de rău a pacientului.

Peritoneul (peritoneu lat) este o membrană seroasă formată din foi parietale și viscerale, între care există o cavitate umplută cu lichid seros. Fluturașul visceral acoperă organele interne din cavitatea abdominală, iar frunza parietală liniile peretelui interior. Peritoneul protejează organele interne de infecții, daune și alți factori adversi care afectează organismul.

Principalele cauze ale peritonitei sunt bolile interne ale tractului gastro-intestinal, perforațiile lor, precum și infecțiile, în principal bacteriene. De exemplu, cauza iritației și după inflamarea peretelui peritoneal poate fi acidul clorhidric eliberat din stomac în timpul ulcerului său perforat. Aceleași consecințe pot fi în prezența apendicitei, a pancreatitei, a diverticulei etc.

Peritonita este o boală gravă, care pune viața în pericol și care necesită o spitalizare urgentă și un tratament adecvat. Dacă încetinești furnizarea de îngrijiri medicale, prognosticul pentru pacient este foarte nefavorabil.

Dezvoltarea peritonitei

Cursul peritonitei poate fi împărțit în trei etape.

Peritonita stadiul 1 (reactivă, durata - până la 12 ore) - reacția inițială a organismului la infecție în cavitatea abdominală, însoțită de o reacție locală de țesut inflamator sub formă de edem, hiperemie și acumulare de exudat. Exudatul de la început este serios, iar bacteriile și celulele protectoare (leucocitele) se acumulează în el, devin purulent. Peritoneul are o caracteristică interesantă - lipirea și lipirea frunzelor pentru a separa (delimita) microflora patogenă din alte părți ale corpului. Prin urmare, datorită depunerilor de fibrină, în această etapă este caracteristică apariția în peritoneu și în organele adiacente ale aderențelor. În plus, în locul reacției inflamatorii, în organele adiacente pot fi observate edeme și procese de infiltrare.

Peritonita stadiul 2 (toxic, durata - până la 3-5 zile) - este însoțită de intrarea în sânge și sistemul limfatic a bacteriilor, a produselor de infecție (endotoxine) și a produselor proteice (proteaze, enzime lizozomale, polipeptide etc.) reacția imunologică (protectivă) activă a corpului la procesul inflamator. Inhibarea activității contractile intestinale, modificări degenerative în organele din jur, tulburarea hemodinamică (cu scăderea tensiunii arteriale), semnele tipice ale șocului septic (endotoxină) - tulburări de sângerare și altele. În plus, sunt caracteristice simptome precum greața, diareea cu constipație, stare generală de rău, flatulență, temperatură crescută și ridicată a corpului și durere abdominală. Faza toxică a bolii poate duce la apariția miocarditei, pericarditei și endocarditei, caracterizată printr-o funcționare defectuoasă a întregului sistem cardiovascular.

Peritonita stadiul 3 (terminal, durata - de la 6 la 21 de zile) - se caracterizează prin temperaturi ridicate, care după un timp scade la rate scăzute, frisoane, puls rapid, scăderea tensiunii arteriale, senzația de albire a pielii, grețuri, vărsături, dureri abdominale, diaree. Funcția ficatului scade din cauza formării de proteine, din cauza căreia nivelul acesteia scade, iar cantitatea de amoniu și glicol crește în sânge. Creierul, a cărui celule se umflă și crește cantitatea de lichid cefalorahidian, nu este nici nedeterminată.

Patogenie în peritonită

Din partea sistemului circulator se dezvoltă hipovolemie, care este însoțită de o creștere a pulsului, o creștere a tensiunii arteriale, care în curând scade la valori scăzute, o scădere a vitezei fluxului sanguin portal, o scădere a revenirii venoase la inimă și tahicardie.

Din partea tractului gastrointestinal - atonia intestinală apare ca o reacție la procesul inflamator. Din cauza tulburări circulatorii la nivelul peretelui intestinal și iritația sistemului ei toxine neuromuscular dezvolta pareza persistenta a tractului gastro-intestinal, care, la rândul său, duce la hipovolemie, tulburări ale echilibrului acido-bazic, depozitar al unui volum mare de fluid în lumenul intestinului, perturbarea apei, electroliți, proteine ​​și carbohidrați. De asemenea, apar semne de coagulare intravasculară diseminată.

Pe partea sistemului respirator - tulburari apar mai ales în etapele ulterioare ale dezvoltării peritonitei și se caracterizează prin hipoxie, violarea microcirculatiei in plamani si umflarea apare perfuzia plămânilor, care în combinație cu hipovolemie conduce la perturbarea miocard și plămâni.

Din rinichi - ca urmare a unei reacții generale la stres impact, un prim (reactiv) pas Peritonita spasmele și procesează cortexul ischemic, care în combinație cu hipotensiune arterială și hipovolemie duce la deteriorarea funcției renale, rezultatul final al care poate deveni insuficienta renala acuta (OPN) sau insuficiență renală-hepatică.

Din partea ficatului, tulburările sunt observate în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii și sunt caracterizate prin hipovolemie și hipoxie ale țesutului hepatic, care, în final, pot duce la distrofia parenchimului.

Statistici de peritonită

Rezultatul final al dezvoltării peritonitei în 20-30% din cazuri este fatal, iar în caz de complicații mortalitatea crește până la 60%.

Peritonita - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Simptomele peritonitei

Severitatea și simptomele peritonitei depind în mare măsură de severitatea cauzei care stau la baza bolii, de infecție, de localizarea procesului inflamator și de starea de sănătate a pacientului. Cu toate acestea, luați în considerare simptomele tipice ale bolii.

Primele semne de peritonită

• Dureri abdominale ascuțite periodic;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Maladii generale, slăbiciune;
• Greață.

Principalele simptome ale peritonitei

• Durere abdominală acută, în special agravată de presiunea asupra peretelui abdominal anterior;
• Tensiunea musculară în peretele abdominal anterior;
• Temperatură crescută și ridicată a corpului;
• Greață, vărsături;
• Creșterea tensiunii arteriale, care după un timp scade drastic;
• Puls rapid, tahicardie;
• flatulență;
• Diaree cu constipație;
• Blanarea pielii, acrocianoza;
• Transpirație excesivă;
• Deshidratarea corpului (deshidratare);
• Simptom Shchyotkina-Blumberg;
• Simptomul Mendel;
• Simptomul Fransicus;
• Simptom Învierea.

Complicații ale peritonitei

• Insuficiență renală acută (ARF);
• Sindromul hipertensiunii intraabdominale (SIAH);
• miocardită;
• pericardită;
• endocardită;
• sepsis;
• Șoc septic;
• Moartea.

Cauzele peritonitei

Printre cauzele principale ale peritonitei se numără:

Afecțiuni inflamatorii ale diferitelor organe localizate în cavitatea abdominală - colecistită, pancreatită, apendicită, salpingită.

Perforațiile în organele gastrointestinale (stomac, intestine, vezica biliara si altele.) Care pot acționa ca complicații ale ulcerului gastric sau ulcer duodenal, apendicita, colecistita distructive, colita ulcerativă, boli maligne. Acest lucru duce la faptul că conținutul stomacului, vezicii biliare, vezicii urinare (acid clorhidric, bilă, urină, sânge) intră în cavitatea liberă a abdomenului, ceea ce provoacă iritarea și apoi inflamația.

Infecția din sistemul circulator sau limfatic (căi hematogene și limfogene), care conduce la separarea microflorei patogene în organism și în consecință afectează cavitatea abdominală. Acest lucru poate apărea cu infecție directă a corpului și, din nou, când infecția intră în sânge de la fierbe, carbuncuri și alte leziuni infecțioase pe piele.

Leziuni ale organelor abdominale sau ale burții însăși - apare atunci când există leziuni după tratamentul chirurgical.

Printre alte motive sunt:

• Ruptura apendicită;
• Distensie intestinală ultrahigh cu obstrucție intestinală;
• Necroza tractului digestiv;
• Prezența ulcerelor în plăcile limfoide la febra tifoidă;
• Producția excesivă de lichid seros în burtă sau o încălcare a circulației sale (ascite);
• Sângerări interne și altele.

Cele mai frecvente agenții cauzatori ai peritonita sunt bacterii - stafilococi, streptococi, pneumococ, E. coli, Enterobacter, Enterococcus, eubacteriile, peptokokki, clostridii, Proteus, fuzobakterii, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis.

Destul de des, inflamația peritoneului provoacă asocierea mai multor tipuri de infecții în același timp.

Tipuri de peritonite

Clasificarea peritonitei este după cum urmează:

Conform cursului clinic:

• Peritonita acută;
• Peritonita cronică.

Prin natura exsudatului:

• Serous - este prezent numai lichidul normal produs de membrana seroasă;
• Fibrinos - în fluidul seros există fibrine fibrinice care formează procesele de aderență;
• Exudatul purulent - patologic constă din puroi;
• Exudatul hemoragic-patologic conține impurități sanguine.

Conform etiologiei

- Peritonita infecțioasă (bacteriană) - cauza bolii este infecția;
- aseptic;
- Formulare speciale:

• Perezitarny;
• reumatoide;
• granulomatoasă;
• Kantseromatozny.

Prin natura infecției:

Primar - infecția pătrunde în peritoneu prin hematogen (prin sânge) sau limfogene (prin limfa) prin.

Infecția secundară - peritoneală apare din cauza leziunilor sau a bolilor chirurgicale ale organelor abdominale. Acesta poate fi împărțit în:

• rupturii;
• Infecțioase și inflamatorii;
• traumatice;
• Postoperator.

Terțiar - dezvoltarea procesului inflamator apare la infecția peritoneului pe un fundal al unui sistem imunitar slăbit sau epuizare - după traumatisme, operații stări patologice frecvente datorate efectelor asupra factorilor adverse umani (tensiuni frecvente, hipotermie, hipovitaminoză, avitaminoza, nutriție proastă, abuz de medicamente fără a consulta cu un medic).

Prin prevalență:

Local - caracterizat prin inflamație într-o parte anatomică a cavității abdominale. Poate fi:

• Delta peritonită - caracterizată prin formarea de abcese sau infiltrație;
• Nelimitat - caracterizat prin lipsa limitelor clare ale inflamației.

Frecvent - caracterizat prin formarea a 2-5 zone inflamatorii-patologice în diferite părți ale cavității abdominale.

General (total) - se caracterizează printr-o leziune peritoneală totală.

Diagnosticarea peritonitei

Diagnosticul peritonitei include:

În plus, pot fi utilizate - laparoscopie, laparotomie.

Tratamentul cu peritonită

Cum se trateaza peritonita? Tratamentul peritonitei depinde în mare măsură de comorbidități, evoluție, cauză, prezența complicațiilor și prevalența bolii.

Tratamentul peritonitei include:

1. Spitalizarea.
2. Tratamentul chirurgical.
3. Tratamentul medicamentos.
4. Dieta.

1. Spitalizarea

Dacă un pacient este suspectat de peritonită, acesta este imediat luat într-o unitate medicală, care este cauzată de posibilitatea dezvoltării rapide a bolii, apariția șocului septic și moartea subită a pacientului.

2. Tratamentul chirurgical al peritonitei

Intervenția chirurgicală (chirurgie) pentru peritonită este unul dintre principalele puncte în tratamentul acestei boli. Acest lucru se datorează faptului că procesul inflamator al cavității abdominale este aproape întotdeauna însoțit de prezența aderențelor, abceselor, care izolează focalizarea infecțioasă. În plus, organele adiacente pot fi implicate în procesul de lipire (lipire). Și un alt motiv - perforația pereților organelor interne din cauza diferitelor boli, după care acidul clorhidric, bilele, sângele și adesea infectate cad pe pereții peritoneului, în majoritatea cazurilor sunt principala cauză a peritonitei.

Operația cu peritonită vă permite să eliminați sursa acestei boli, să eliminați perforațiile, să eliminați abcesele și alte procese patologice în organele abdominale.

Laparotomia medială este realizată pentru a avea acces la organele abdominale.

Printre cele mai frecvent utilizate metode de tratament chirurgical al peritonitei sunt:

• Gaura de cusut;
• Refacerea secțiunii necrotice a intestinului;
• Eliminarea apendicitei;
• Colostomie suprapusă;
• Decompresia intestinului subțire (intubație nazointestinală);
• Drenajul colonului.

În timpul operației, de obicei cu ajutorul unei aspirații electrice, conținutul patologic este eliminat din cavitatea abdominală - formațiuni purulente, bilă, sânge, fecale și multe altele.

La sfarsitul tratamentului chirurgical, pentru sanatarea ulterioara a cavitatii abdominale - aspirarea exsudatului si administrarea de medicamente antibacteriene, se instaleaza canale de clorvinil.

În continuare, considerăm punctele principale ale tratamentului peritonitei după intervenția chirurgicală.

3. Tratamentul medicamentos al peritonitei

3.1. Terapie antimicrobiană

Ca agenți patogeni ai peritonitei, precum și alte boli infecțioase și procese inflamatorii în corpul uman sunt infecții și bacteriene. Se oprește un agent antimicrobian și, în cazul bacteriilor, se utilizează antibiotice.

Alegerea antibioticului depinde de tipul de peritonită (primară, secundară sau terțiară), agentul patogen care a condus la apariția acestuia, sensibilitatea microflorei, luând în considerare bolile asociate.

Oamenii de știință au descoperit că fiecare tip de peritonită se caracterizează prin unul sau alt tip de infecție, care a provocat dezvoltarea acesteia.

Cel mai adesea, pentru ameliorarea unei infecții bacteriene la peritonită, pentru a obține date de sondaj folosind o combinatie de antibiotice - cefalosporinele (3 si 4 generație), aminoglicozidele, carbapeneme antimicrobiene + „Metronidazol“ sau „clindamicina“. Această combinație vă permite să distrugeți aproape întregul spectru de diverși agenți patogeni.

antibiotice de bază în peritonita - cefalosporinele ( "ceftriaxon", "Ceftazidima", "Tsefelim"), aminoglicozide ( "Amikacină", ​​"Gentamicină", ​​"netromycin"), carbapeneme ( "Imipenem" / "cilastatin", "meropenem"), precum și medicamentele combinate "Amoxacilină / Clavulanat", "Ampicilină / Sulbactam".

Pentru rezistența la Staphylococcus aureus se utilizează Vancomicină, Teicoplatină, Zyvox.

În plus, cu cât starea pacientului este mai rea, antibioticul ar trebui să fie mai puternic și, în același timp, minim toxic.

Reglarea regimurilor de terapie cu antibiotice se efectuează după primirea datelor dintr-un studiu microbiologic.

Atunci când apare o infecție fungică (dezvoltarea candidozei sistemice), pot fi utilizate medicamente antimicotice - fluconazol, itraconazol.

3.2. Terapie prin transfuzie cu perfuzie

Formarea sepsisului peritoneal este însoțită de pierderea fluidului intracelular - la nivelul de 15-18%.

Pentru a restabili echilibrul hidric al corpului, o cantitate mare de soluții de polion scăzut concentrate este perfuzată intravenos, la o rată de 100-150 ml la 1 kg de greutate a pacientului.

Dacă deshidratarea nu este oprită și echilibrul de apă nu este restabilit, este imposibil să se normalizeze procesele metabolice (metabolice) din organism.

Terapia cu perfuzie în prezența sepsisului peritoneal se efectuează din prima zi de tratament.

In combinatie cu terapia infuzionale este de asemenea necesară pentru a desfășura activități, cum ar fi - restabilirea acido-bazic, electrolit și relații osmotice coloidale, precum și pentru a umple volumul plasmatic circulant (CGO).

3.3. Terapia de detoxifiere

Terapia de detoxifiere este o curățare a corpului de toxine secretate de o infecție bacteriană în timpul activității vitale din organism, mort din cauza terapiei antimicrobiene a celulelor bacteriene și a altor substanțe toxice.

Pentru (detoxifiere) curățarea corpului se aplică:

• Hemosorbție (purificarea sângelui);
• Plasmafereza (purificarea sângelui cu ajutorul colectării, curățării și infuzării inverse);
• Radiația ultravioletă a sângelui (purificarea sângelui prin radiații ultraviolete);
• VLOK (purificarea sângelui prin iradiere cu laser intravenos);
• Limfosorbția (limfața de curățare);
• Hemodializa (purificarea sângelui pentru insuficiență renală);
• Enterosorbție (purificarea tractului digestiv) - "carbon activat", "polisorb", "smekta".

3.4. Normalizarea respirației țesuturilor

Un punct la fel de important în tratamentul peritonitei este eliminarea respirației tisulare (hipoxie).

Pentru normalizarea respirației țesuturilor se utilizează injecția intravenoasă a soluțiilor ozonate, oxigenarea hiperbarică (HBO).

Ca rezultat, saturația de oxigen a corpului la limfatic normal și circulația sângelui și metabolismul în țesuturi, stimulează sistemul imunitar și producerea de substanțe biologic active. Condiția generală și bunăstarea pacientului sunt îmbunătățite.

3.5. Normalizarea tractului gastrointestinal (GIT)

Următoarele grupe de medicamente sunt utilizate pentru a stimula peristaltismul și pentru a normaliza funcționarea organelor din tractul digestiv:

• Anticholinergice - atropină ("Atropine sulfat");
• Medicamente anticholinesterazice - "Neostigmin";
• Ganglioblocatori - "Benzogeksoniya", "Dimekoloniya iodide";
• Preparate de potasiu.

Unele proceduri fizioterapeutice sunt de asemenea utile - terapia diadynamică, electrostimularea intestinală.

3.6. Alte terapii

În plus, pentru tratamentul peritonitei pot fi utilizate:

• Transfuzia de leucocite;
• Imunocorectori - "Amiksin", "viferon", "ICD-19", "Lineks", "Timogen", "TSikloferon", vitaminele A, C, E;
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - Ibuprofen, Nimesil, Paracetamol.

4. Dieta cu peritonită

Peritonita bolii este însoțită de un catabolism crescut, astfel încât organismul are o nevoie extrem de mare de resurse energetice. Ratia zilnică ar trebui să includă alimente, în medie - cel puțin 2500-3000 kcal.

După intervenție chirurgicală, trebuie să vă abțineți de la alimente picante, sărate, grase, prajite și afumate, murături, alimente fast-food.

Aburi, fierbe sau tocană.

De asemenea, este absolut imposibil să beți băuturi alcoolice.

Consumul de alimente nu poate fi decât sub formă de căldură.

Unii medici folosesc hrănirea tubului enteral ca livrare de alimente.

Tratamentul remediilor populare ale peritonitei

Este important! Înainte de a utiliza remedii folclorice pentru peritonită, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră!

Pe măsură ce inflamația peritoneului destul de grave, cu un procent ridicat de decese a bolii, se vindeca cu banii poporului este aproape imposibil, și a pierdut timpul necesar pentru tratament medical de urgență poate duce la rezultate ireparabile. Desigur, există excepții dacă Domnul Însuși îi ajută pe bolnav.

Gheață. Înainte de ambulanta, pentru a calma durerea în stomac, acesta poate fi aplicat la gheață tesatura crocked, doar astfel încât să atingă ușor abdomen.

Terebentină. Pentru a ameliora durerea abdomenului, puteți aplica și o compresă, constând dintr-o parte din terebentină purificată și 2 părți ulei vegetal.

Prevenirea peritonitei

Prevenirea peritonitei include:

• Tratarea în timp util a diferitelor boli astfel încât acestea să nu devină cronice și să nu provoace dezvoltarea complicațiilor;
• O alimentație bună, preferând alimentele îmbogățite cu vitamine și microelemente;
• Evitați utilizarea alimentelor dăunătoare, inclusiv alimente rapide;
• Evitați hipotermia;
• Evitați stresul;
• Nu utilizați medicamente fără a vă consulta medicul;
• Observați modul de lucru / odihnă, dormiți suficient.