Ulcerul perforat sau perforat, ulcer gastric și duodenal este o boală gravă și foarte periculoasă. Într-o perioadă scurtă (câteva ore), o persoană dezvoltă inflamație purulentă a cavității abdominale. Dacă pacientul nu oferă urgent asistență medicală de urgență, boala se termină cu moartea.
Descrierea bolii
Ulcerul perforat este o gaură intermediară formată în pereții organelor digestive ca urmare a inflamației recurente. În acest caz, în interiorul corpului, pot apărea sângerări grave. Dar pericolul principal constă în faptul că, cu această patologie, conținutul stomacului sau intestinelor intră în cavitatea abdominală.
Ca urmare a expunerii bacteriene și chimice la substanțe toxice, inflamația purulentă (peritonita) începe în peritoneu. Datorită faptului că procesul inflamator se dezvoltă cu viteza fulgerului, în absența asistenței medicale de urgență, consecințele vor fi tragice.
Perforarea ulcerului gastric nu este o boală independentă. Apare pe fondul unei boli ulceroase deja existente a stomacului și a duodenului. Dacă un ulcer peptic nu este tratat pentru o lungă perioadă de timp, acidul clorhidric poate coroda (perforarea) stratul mucos al organului digestiv până când se formează o gaură transversală.
Acest defect poate să apară nu numai în stomac, ci și în intestin și pe pereții esofagului. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, perforarea are loc în partea inferioară a stomacului sau în bulbul duodenal, care este adiacent la acesta. Dimensiunea orificiului perforat poate avea un diametru de până la 10 cm.
Perforarea ulcerelor gastrice și duodenale afectează aproximativ 10% dintre pacienții diagnosticați cu boală ulcerativă a tractului digestiv, care este destul de mare.
Datorită faptului că răspândirea infecției în cavitatea abdominală are loc rapid, rata mortalității cu ulcer perforat este foarte mare.
Cu ajutorul primului ajutor urgent și intervenția chirurgicală promptă, această cifră nu depășește 18%. Dacă, după apariția simptomelor, mai mult de 12 ore trec înainte de operație, rata mortalității este de aproximativ 70%. În același timp, pacienții cu vârsta de până la 50 de ani au un rezultat favorabil al tratamentului.
Această boală afectează toate categoriile de populație, inclusiv copii, dar la femei apare de câteva ori mai puțin frecvent decât la bărbați.
Cel mai mare procentaj de morbiditate cade pe bărbați în vârstă de 20-50 de ani. La bărbații de vârstă fragedă, perforația stomacului poate apărea brusc. În același timp, o persoană anterior s-ar putea simți sănătoasă.
Cauzele bolii
Perforația în pereții organelor digestive apare ca o complicație a ulcerelor gastrice și duodenale. Acesta este inițiat de o cantitate mare de acid clorhidric, produs de stomac pentru a digera alimente. Medicina moderna considera ca principala cauza a bolilor ulcerului peptic este bacteria Helicobacter pylori. Cu toate acestea, pentru activarea sa în organism, factorii provocatori sunt necesari. Acestea includ:
- tulburări în sistemul imunitar al corpului;
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor antibacteriene care afectează puternic microflora tractului digestiv;
- tulburări nervoase, stres psiho-emoțional puternic;
- frecvente fumat Aceasta reduce funcțiile de protecție ale corpului, există un dezechilibru în stratul mucus;
- alcoolismul cronic. Membrana mucoasă este deteriorată ca urmare a acțiunii constante a băuturilor care conțin alcool;
- nutriție necorespunzătoare. Abuzul de alimente grase și nocive, care afectează negativ mucoasa. Recepția unor alimente foarte calde sau reci, care dăunează pereților organului digestiv. Prelungirea postului sau ingerarea excesivă a unei cantități mari de alimente, care se întinde pe pereții stomacului;
- factor genetic. Predispoziție ereditară la boli similare;
- efort fizic puternic, traume abdominale.
Tipuri de ulcere
Perforarea ulcerelor gastrice poate avea o natură diferită și variază în funcție de locație, natura evenimentului și de manifestările clinice. Cursul bolii poate să apară în moduri diferite, în funcție de mai mulți factori.
Ulcerul gastric perforat și ulcerul duodenal diferă în funcție de cauzele care au cauzat ulcerul gastric ulcerativ și acute (apariția bruscă datorită altor factori). Poate apărea și datorită infecției cu paraziți, apariției tumorilor sau întreruperii vaselor de sânge (tromboză, etc.). Găurile pot fi localizate în pereții stomacului (atât în partea inferioară cât și în celelalte secțiuni) și în duoden. Prin gaura poate fi deschis:
- în peritoneu (formă tipică);
- formă atipică: în glande, zona dintre comisii, țesutul retroperitoneal;
- în asociere cu sângerare - în cavitatea abdominală sau în tractul gastro-intestinal.
În unele cazuri, ulcerul poate fi acoperit de un alt organ în apropiere, apoi există o perforare acoperită. Având în vedere această circumstanță, penetrarea conținutului intestinului în peritoneu se poate opri. Apoi, durerea este șters, inflamația purulentă este localizată în regiunea subepatică sau în fosa iliacă.
Dacă, în timp, perforația se re-deschide în cavitatea abdominală, apar simptomele inițiale și inflamația progresează. O altă opțiune este posibilă în care se dezvoltă un abces la locul localizării inițiale. Extrem de rar, apare o situație în care un ulcer acoperit devine supraîncărcat și apare o cicatrice în locul său.
Cu o formă atipică, perforația se poate deschide în omentum, situat în spatele stomacului sau în spațiul interspic. În aceste cazuri, este foarte dificil să se facă un diagnostic, deoarece manifestările clinice sunt destul de atipice. Datorită penetrării perforației în țesutul omentului, începe inflamația purulentă.
Când se găsește pentru o lungă perioadă de timp, abcesul se extinde, ceea ce duce la eroziunea pereților stomacului. Într-o astfel de situație apare perforarea peretelui gastric în peritoneu și peritonita fulminantă. Ca urmare, apare șocul toxic.
În funcție de stadiile de dezvoltare a inflamației purulente, perforația ulcerelor gastrice și duodenale diferă în următoarele faze:
- stadiul șocului primar (dezvoltarea peritonitei chimice);
- răspândirea bacteriilor, urmată de o reacție inflamatorie (perioadă falsă);
- un proces inflamator purulent-inflamator in forma severa.
Simptomele bolii
Ulcerul gastric perforat are simptome care indică în mod clar prezența acestei boli. Simptomele se schimba, in functie de fazele dezvoltarii abceselor. Primele semne ale unui ulcer perforat încep să apară din momentul în care conținutul tractului digestiv intră în peritoneu.
Prima etapă durează aproximativ șase ore și se caracterizează prin apariția unei dureri acute ascuțite în abdomenul superior. Apoi, durerea se răspândește pe toată suprafața abdomenului și poate da umărului și regiunea scapulară din dreapta.
Durerea este atât de puternică încât o persoană se îndoaie, nu schimbă poziția. Fața devine palidă, transpirația rece apare. În același timp, poate fi observată scăderea impulsului. Muschii abdominali sunt foarte tensionați și nu participă la procesul respirator.
Apoi vine etapa a doua, care durează între 6 și 12 ore și este caracterizată de bunăstarea imaginară. Semnele externe (puls, respirație, etc.) sunt normalizate, paloarele pielii sunt eliminate. În același timp, există o acoperire albă pe limbă.
Durerea este treptat șters, dar durerea palpată este prezentă. Muschii abdominali se relaxează puțin. Durerea poate apărea în abdomenul inferior, în partea dreaptă, în legătură cu excesul de descărcare purulentă. Peristaltismul intestinal se estompează, care este asociat cu paralizia mușchilor intestinali.
Un medic care examinează un pacient în această etapă poate face o concluzie eronată și poate diagnostica apendicita. Pacientul, simțind simptomele, poate refuza spitalizarea. În această fază a dezvoltării inflamației, este necesar să se facă un diagnostic fiabil, deoarece întârzierea poate costa o viață personală. În cea de-a treia fază a bolii, care începe la 12 ore după deschiderea ulcerului, apare o deteriorare accentuată. Vor începe vărsături puternice, adesea repetate. Pacientul are febră, palpitații inimii, scăderea presiunii.
Piele uscată și mucoase observate. Limba este acoperită cu floare maro. Există balonări în abdomen, cu palpare, prezența fluidului este simțită. Chirurgia urgentă, în acest stadiu, este în mare măsură inutilă.
Diagnosticul bolii
Diagnosticarea ulcerelor gastrice și duodenale perforate se efectuează utilizând teste de laborator. În primul rând, medicul efectuează o examinare generală, cu palpare și detectarea plângerilor. Radiografiile pot fi prescrise pentru detectarea aerului în regiunea peritoneală.
Pacientul dă sânge pentru analiză generală și biochimică. Acest lucru vă permite să determinați prezența inflamației în organism și gradul de intoxicare.
Asigurarea prezenței ulcerelor permite examinarea endoscopică, care se realizează cu ajutorul unei sonde inserate în stomacul pacientului. Aceasta determină amplasarea perforării și dimensiunea acesteia. Dacă diagnosticul este dificil, pereții stomacului sunt îndreptate cu aer.
Pentru a identifica încălcările în sistemul cardiovascular, este stabilită o electrocardiogramă. Aceasta joacă un rol important în planificarea unei operațiuni. Un astfel de studiu, ca un ultrasunete, oferă o oportunitate de a vedea abcesul ascuns în spațiul interspike. De asemenea, arată prezența lichidului în spațiul abdominal.
Tratamentul cu perforare
Tratamentul ulcerelor perforate implică intervenții chirurgicale. Când pacientul refuză operația, se produce moartea.
Atunci când chirurgia ulcerului gastric perforat poate fi împărțită în două tipuri principale:
- cu conservarea organelor - suturarea ulcerului perforat;
- cu îndepărtarea parțială a țesutului stomacal (excizia ulcerului).
Alegerea tehnologiei depinde de mai mulți factori. Acestea includ:
- vârsta pacientului și starea lui;
- originea și locul perforării;
- extinderea abcesului;
- perioada de peritonită.
Suturarea se realizează atunci când inflamația purulentă este observată timp de mai mult de șase ore. Această operație poate avea complicații. Perioada postoperatorie necesită terapie cu medicamente pe termen lung.
Excizia este atribuită pacientului dacă are un ulcer vechi de lungă durată, de dimensiuni mari, care nu poate fi suturat. Ea se realizează în cazurile în care există două sau mai multe găuri, precum și dacă perforarea este cauzată de apariția unei tumori. Excizia este prescrisă pentru dezvoltarea peritonitei mai mică de 12 ore.
În acest caz, pacientul este eliminat o parte din stomac. Pacientului i se atribuie un grup de dizabilități. După intervenția chirurgicală, este indicat tratamentul cu medicamente antibacteriene. Complicațiile după intervenția chirurgicală sunt în cazuri rare. Acesta este în principal un defect de sângerare în tractul gastro-intestinal sau formarea de abcese locale. Este posibil să existe și un spațiu în cusături, cu penetrarea conținutului intestinal în peritoneu.
În perioada postoperatorie, pe lângă terapia medicamentoasă, pacientului i se arată o dietă strictă. În primele două zile este permisă numai apa. Apoi, puteți lua o masă lichidă: supe măcinate, terci pe apă, jeleu. Zece zile mai târziu, alimentele cum ar fi legume fierte, produse lactate, carne slabă și pește sunt introduse treptat în dietă.
După revenirea la o dietă normală ar trebui să urmați principiile de alimentație sănătoasă. Utilizați produse naturale sănătoase, cum ar fi fructele și legumele, produsele lactate, soiurile dietetice din carne slabă. Este necesar să se reducă la minimum consumul de alimente prăjite, picante și sărate, de marinate și de carne afumată. Consumul de alcool și fumatul sunt complet inacceptabile.
La primul semn al unui ulcer perforat, solicitați imediat asistență calificată. În prezența gastritei, nu strângeți tratamentul pentru a evita dezvoltarea unor boli mai grave.
Ulcer gastric perforat - cauze, simptome și tratament
Perforate ulcere gastrice și duodenale - una dintre cele mai severe boli ale cavității abdominale. Perforația este o complicație gravă a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal este frecventă, luând locul al doilea după apendicita acută.
Ca și în cazul altor afecțiuni acute ale cavității abdominale, cu ulcer perforat, negocabilitatea timpurie, diagnosticarea în timp util și intervenția chirurgicală sunt o condiție prealabilă pentru un rezultat favorabil.
În ciuda tuturor realizărilor din ultimele decenii în tratamentul ulcerului peptic, frecvența ulcerelor perforate atinge 10%. Ele reprezintă până la un sfert din toate complicațiile ulcerului peptic și ulcerului simptomatic. Mai des se observă la bărbați. Mai mult, o stare formidabilă se poate încheia nu numai cu o operație, ci și cu un rezultat fatal.
cauzele
De ce se dezvoltă ulcerul gastric perforat și ce este? Ulcerul perforat nu este o boală independentă, ci o complicație a unui ulcer gastric. Perforarea este, în esență, apariția unei găuri străpunse în peretele stomacului și a scurgerii conținutului de stomac în cavitatea abdominală a pacientului și partea acestuia.
Acest fenomen este foarte periculos în sine, un număr suficient de mare de decese apar în cazurile în care diagnosticarea bolii a fost efectuată prea târziu sau în cazul în care pacientul a ignorat regulile simple de tratament și recuperare după intervenția chirurgicală.
Anumiți factori contribuie la perforarea peretelui de organe:
- nici un tratament pentru ulcerele acute;
- încălcări grave ale regimului alimentar;
- supraalimentarea severă;
- situații frecvente de stres, stres mental și mental constant;
- exerciții grele și presiuni crescute în interiorul cavității abdominale;
- utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor și a medicamentelor pe bază de acid salicilic.
După cum puteți vedea, cauzele dezvoltării acestei boli pot fi prevenite cu ușurință dacă luați în considerare sănătatea dumneavoastră.
Simptomele ulcerului gastric perforat
În cazul unui ulcer perforat, severitatea simptomelor depinde direct de forma clinică a perforației. Poate fi:
- tipic, atunci când conținutul stomacului curge imediat în cavitatea abdominală (până la 80-95%);
- atipică (perforarea acoperită), dacă gaura formată este acoperită de omentum sau de un alt organ apropiat (aproximativ 5 - 9%).
Imaginea clasică a semnelor de ulcer perforat se observă atunci când perforarea în cavitatea abdominală liberă apare în 90% din cazuri. Se disting 3 perioade:
- șoc abdominal primar (inflamație chimică);
- perioadă latentă (bacteriană);
- difuze peritonite purulente.
Avantajele perforației pot fi:
- durere crescută la pacient;
- frisoane;
- greață;
- Vărsături "necorespunzătoare";
- gura uscata.
Apoi, există o schimbare bruscă a tipului de boală. Pacientul apare:
- durere intensă de arsură, care este de obicei comparată cu o lovitură de pumnal;
- slăbiciune;
- mai rapid, apoi scăderea frecvenței cardiace;
- scăderea tensiunii arteriale cu pierderea conștienței și, uneori, chiar și cu dezvoltarea unei stări de șoc.
Etapa de șoc de durere
În această perioadă, pacientul simte o durere acută în abdomen. Pacienții îl compară cu o lovitură de pumnal: este o durere ascuțită, puternică și ascuțită. În acest moment, poate să apară vărsături, pacientul este dificil să se ridice, pielea lui este palidă și sudoarea rece poate ieși.
Respirația este rapidă și superficială, cu o durere de respirație profundă apare, tensiunea arterială este redusă, dar pulsul rămâne în limitele normale: 73-80 bătăi pe minut. Cu ulcerul duodenal perforat, mușchii abdominali sunt tensionați, astfel încât sentimentul este dificil.
Perioadă ascunsă
Durata celei de-a doua perioade, de regulă, este de 6-12 ore. Simptomele includ următoarele:
- fata obtine o culoare normala;
- pulsul, presiunea și temperatura revin la normal;
- respirația superficială, uscăciunea și lipsa limbii lipsesc;
- durerea dispare (cu fluxul conținutului stomacului de-a lungul canalului din dreapta, durerea rămâne, dar devine mai puțin intensă și devine localizată).
Ca o regulă, în această perioadă, pacienții sunt convinși că boala a scăzut și, în mod reticent, se dau să fie examinați, ezită înainte de a conveni asupra intervenției chirurgicale.
peritonită
Trecerea bolii la stadiul de peritonită difuză are loc până la sfârșitul primei zile. Durerea se întoarce într-o formă și mai pronunțată, devine insuportabilă. Pacientul suferă de greață, vărsături. Uneori se alătură sughițului. Temperatura corpului se ridică la 38 grade C
Abdomenul devine umflat, în timp ce ascultați zgomote intestinale cu un stetoscop, se observă zgomote foarte slabe, dar uneori nu auzi decât tăcerea.
diagnosticare
Baza diagnosticului ulcerului gastric perforat este o interogare detaliată a pacientului și o inspecție. Întrucât, în unele cazuri, pacientul ajunge la medic în a doua perioadă a bolii, atunci când simptomele nu sunt exprimate, este posibil să se facă o eroare.
Prin urmare, atunci când orice suspiciune de perforare este necesară pentru a efectua un sondaj cuprinzător:
- Diagnosticul cu raze X. Cu ajutorul acestuia puteți determina aerul din cavitatea abdominală (în 80% din cazuri). În același timp, este necesar să se diferențieze de semnele intestinului aerat prin caracteristicile sale caracteristice ("hemilunus subfrenic").
- Endoscopie. Se utilizează în cazul rezultatelor negative ale examinărilor cu raze X, dar în caz de suspiciune de perforare. Vă permite să determinați prezența bolii ulcerului peptic, localizarea leziunii. Studiul se desfășoară utilizând inflația aerului, care ajută la determinarea imaginii clinice reale.
- Laparoscopia diagnostică este metoda cea mai sensibilă pentru detectarea ulcerului gastric perforat, a gazelor și a efuzelor în cavitatea liberă a abdomenului.
În analiza clinică a sângelui vor fi toate semnele de inflamație (ESR crescut, nivelul leucocitelor de înjunghiere) și când sângerarea nivelului de hemoglobină scade.
Ulcer gastric perforat: funcționare
Tratamentul ulcerului gastric perforat este doar chirurgical, iar operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, deoarece în a treia perioadă a bolii poate fi deja lipsită de sens.
Alegerea generală a avantajului operațional depinde de:
- Timpul scurs de la debutul bolii.
- Proprietățile ulcerului (origine, localizare).
- Severitatea fenomenelor de peritonită și prevalența acesteia.
- Vârsta pacientului și prezența comorbidităților severe.
- Capacitățile tehnice ale spitalului și competențele echipei medicale.
Operația pentru ulcerul gastric perforat în majoritatea cazurilor se realizează prin intermediul unei laparotomii clasice (disecția peretelui abdominal anterior). Acest lucru este determinat de necesitatea unei revizuiri aprofundate a organelor abdominale. Uneori este posibilă suturarea perforațiilor mici folosind metoda laparoscopiei (prin puncția peretelui abdominal).
dietă
După operația pentru ulcerul perforat, dieta se bazează pe un aport limitat de sare, lichid și carbohidrați simpli (zahăr, ciocolată, produse de patiserie etc.). În a doua zi după intervenție chirurgicală, ele dau apă minerală, ceai slab și jeleu cu o cantitate mică de zahăr.
La 10 zile după operație, cartofii încep să fie administrați pacientului sub formă de cartofi piure, precum și dovleac și morcovi fierți. Toate alimentele ar trebui să fie moi, nu picante, nu sărate, nu grase. Pâinea este permisă adăugarea la meniu numai după o lună.
Principiile de baza ale dietei:
- Cantitatea zilnică de mese de până la 6 ori în porții mici.
- Toate produsele acceptate trebuie să fie pure sau semi-lichide.
- Gătitul trebuie să fie în abur sau fiert.
- Sarea trebuie administrată în cantități limitate.
- De asemenea, ar trebui să limitați consumul de carbohidrați simpli (zahăr, ciocolată, produse de patiserie) și lichide.
În general, după o intervenție chirurgicală pentru un ulcer perforat, trebuie să urmați o dietă specială timp de 3 până la 6 luni.
perspectivă
Absența tratamentului chirurgical duce la deces în săptămâna următoare după perforare, în aproape toate cazurile. În timpul tratamentului chirurgical, mortalitatea medie postoperatorie este de 5-8% din diferitele complicații asociate cu severitatea generală a stării, vârstei și comorbidității pacientului.
Potrivit statisticilor, cu cât operația a fost efectuată mai devreme, cu atât riscul de deces este mai mic. De exemplu, atunci când efectuați o operație în primele 6 ore, riscul este de până la 4%, după 12 ore - 20%, după 24 de ore - 40% și mai mare.
Simptomele și tratamentul ulcerelor duodenale perforate (duodenale)
Perforatul ulcer gastric și duodenal este o afecțiune patologică chirurgicală acută. Ulcerul ulcer și ulcerul duodenal apar cronic și se caracterizează prin exacerbări de primăvară și de toamnă. Cele mai frecvente exacerbări ale bolii cronice apar în perioadele de toamnă și primăvară. Ulcerul duodenal netratat poate perfora și conținutul intestinului se toarnă în cavitatea abdominală.
Tratamentul perforării ulcerului duodenal necesită intervenție chirurgicală. După intervenție chirurgicală, este obligatorie o dietă strictă și un tratament conservativ restabilitor.
Cum este perforația
Ulcerul duodenal perforat apare ca urmare a terapiei conservatoare ineficiente sau cu formarea nereușită a vindecării cicatriciale. Ca urmare, în loc de vindecare, se formează o gaură în duoden.
Adesea perforarea duodenului predispus la tinerii sub vârsta de 40 de ani, durata bolii ulcerului peptic, care este mai mare de 3 ani.
Conținutul duodenului penetrează prin deschiderea perforată în cavitatea abdominală, provocând inflamația peritoneului. Gaura perforată este înconjurată de depuneri fibrinogene. În unele cazuri, perforația este însoțită de sângerări cauzate de ulcerul duodenal.
Localizarea cea mai frecventă este zona becului duodenal.
În 10% din cazuri, apare perforarea în regiunea retroperitoneală sau în spațiul subepatic. O astfel de perforare atipică se numește acoperită. Mai târziu, în acest loc se formează un abces hepatic sau retroperitoneal.
Manifestări clinice
Când perforația simptomelor duodenului se dezvoltă rapid. De obicei, când apar simptome clinice, scorul continuă ore întregi. Există trei etape ale bolii.
Prima etapă
Ulcerul duodenal perforat acut este caracterizat prin apariția durerii acute. Pacienții descriu de obicei senzațiile ca dureri de tăiere ciudate.
- Imaginea clinică a primei etape este însoțită de dezvoltarea șocului: pielea pacientului se transformă puternic în palidă, este acoperită cu transpirații reci, scăderea tensiunii arteriale.
- La palpare este detectată o tensiune puternică a mușchilor din peretele abdominal.
- Pacientul se plânge de durere, dificultăți de respirație.
Peritonita în timpul perforării ulcerelor duodenale se dezvoltă mai lent comparativ cu perforarea ulcerului gastric. Vărsăturile nu sunt caracteristice acestei perioade, totuși, uneori, această afecțiune se poate manifesta înainte de durere.
Caracterizată de poziția forțată a pacientului - situată pe partea dreaptă, cu picioarele presate până la stomac. Mai rar, pacientul se află pe spatele lui.
A doua etapă
Pentru cea de-a doua etapă a perforației, este caracteristică o anumită ușurare subiectivă a condiției.
- Intensitatea durerii scade, devine mult mai ușor pentru pacient să respire.
- Tenul devine normal.
- Reduce apărarea musculară a peretelui anterior al cavității abdominale.
În perioada descrisă a bolii, pacienții se simt ușurați și cred că vor reveni în curând. Din acest motiv, există un refuz frecvent al pacienților aflați în tratament chirurgical.
Durata perioadei ajunge la 6 ore. Există o răspândire a conținutului duodenului în cavitatea abdominală și dezvoltarea procesului inflamator.
A treia etapă
Înainte de debutul celei de-a treia etape, după 12 ore, starea pacientului se deteriorează din nou în mod semnificativ. Se produce vărsătura repetată. Pielea se usucă și are o nuanță gri. Temperatura corpului crește brusc. Cresterea treptata a intoxicatiei. Respirația pacientului devine frecventă și superficială, ritmul cardiac crește.
Palparea este determinată de durerea peretelui abdominal în toate zonele. Limba se usucă, acoperită cu o floare albicioasă. O imagine clinică a peritonitei difuze se dezvoltă cu semne caracteristice ale iritației peritoneale, permițând verificarea diagnosticului.
Curs atipic
Aproximativ 5% din cazuri de perforare a ulcerului duodenal apar în conformitate cu un scenariu atipic. Acest lucru se datorează localizării neobișnuite a ulcerului - pe peretele din spate al duodenului.
Manifestările clinice sunt, de asemenea, atipice. Durerea este moderată, localizarea este dificil de determinat. Se formează un abces localizat și la deschidere se găsește o gaură perforată.
Perforarea acoperită
Perforația acoperită este o astfel de perforare a unui ulcer duodenal, când, după o expirare scurtă a conținutului intestinal, gaura este acoperită cu un epiplon sau perete al organului adiacent. Acestea pot fi intestinele, ficatul.
Ulcerul acoperit se găsește în 15% din toate cazurile de perforare. Pentru formarea acestei forme de perforare, trebuie să aveți următoarele condiții:
- Gura perforantă din duoden trebuie să fie mică.
- În timpul perforării, tractul gastrointestinal ar trebui să fie puțin plin.
- Gura de perforație trebuie localizată aproape de bucle intestinale, omentum sau ficat.
În perforarea acoperită de clinică există trei etape.
ruptură
Prima fază a perforării ulcerului începe rapid, însoțită de o durere ascuțită, care amintește de o lovitură de pumnal, este posibilă o colapsare ascuțită. S-au dezvoltat sfidări musculare localizate în perforare împreună. Durerea se extinde în partea superioară a regiunii epigastrice.
Recidivarea simptomelor clinice
Gura de perforație din duoden este acoperită, fenomenele clinice acute scad treptat, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, de asemenea, scade. Gazul liber în cavitatea abdominală nu este marcat. Durerea din cavitatea abdominală este menținută, intensitatea devine mult mai mică.
Faza de complicații
În ultima etapă, ulcerul duodenal perforat este complicat de procesele purulente. Abscesele localizate sunt cele mai des întâlnite. Imaginea peritonitei difuze este extrem de rară.
Deseori, imaginea unei perforații acoperite seamănă cu exacerbarea obișnuită a unui ulcer peptic, care este cauza erorilor de diagnosticare.
Principii de tratament
Cu o boală atât de acută ca ulcerul gastric perforat, tratamentul ar trebui să fie operațional. Tratamentul conservator este folosit exclusiv în cazuri extreme.
În stadiul preospitalitar, în cazul perforării suspecte a ulcerului duodenal, sarcina primară este de a spitaliza pacientul într-un spital chirurgical.
Dacă pacientul se află într-o stare extrem de gravă, este prescris de urgență terapia cu perfuzie, se administrează inhalări de oxigen. Analgezicele, în special stupefiantele, nu ar trebui să fie date pacientului - pot să contrazică imaginea bolii și să dezorienteze medicii.
Tratamentul chirurgical
Pentru tratamentul perforației ulcerelor duodenale se efectuează laparotomie. Operația se efectuează sub anestezie generală. O secțiune longitudinală a mușchilor peretelui abdominal. La disecarea foilor de peritoneu, o cantitate mică de aer poate scăpa din cavitate cu un sunet caracteristic. În cavitatea abdominală se găsește o anumită cantitate de lichid turbid verzui. Exudatul este îndepărtat din cavitate utilizând o aspirație electrică.
Pe peretele duodenului se poate detecta o zonă alb infiltrate cu un diametru de 3 centimetri. În centrul infiltratului se găsesc mici, cu un diametru de până la 0,5 cm, o gaură rotunjită cu muchii netede. Dacă procesul adeziv este exprimat în cavitatea abdominală, căutarea locului de perforare este foarte complicată. Dacă nu este posibilă efectuarea unei evaluări vizuale a câmpului chirurgical, chirurgul va efectua o evaluare digitală a duodenului și va detecta perforarea.
Metoda de operare
Metoda de intervenție chirurgicală este aleasă de chirurg, în funcție de locația și dimensiunea perforației, vârsta și starea generală a pacientului. Luând în considerare prezența și severitatea peritonitei, prezența bolilor concomitente. În majoritatea cazurilor vorbim despre eliminarea ulcerului perforat.
Suturarea ulcerelor
Indicatii pentru suturarea ulcerelor perforate sunt peritonita difuza, un grad ridicat de risc in timpul operatiei, prezenta unui ulcer stresant la un tanar fara o istorie a ulcerului lung.
La tineri, închiderea ulcerelor și efectuarea tratamentului postoperator conduc la faptul că ulcerul se vindecă bine și nu mai este recurs. Prognosticul este favorabil, frecvența recăderilor este minimă. La pacienții vârstnici, ulcerele sunt adesea predispuse la malignitate, este de dorit o rezecție a stomacului.
Ulcerul duodenal este suturat cu o singură cusătura în direcția transversală, fără a capta membrana mucoasă. Această metodă de suturare va preveni stenoza intestinală. Dacă țesutul duodenal este friabil și erupe în timpul suturilor, se utilizează epiploane sau ligamente adiacente.
Tratamentul postoperator
În perioada postoperatorie, pacientul este selectat individual o nutriție specială delicată. Dieta după intervenția chirurgicală pentru ulcerul duodenal trebuie să fie strictă și blândă.
Puterea ar trebui să fie fracționată. Pentru a evita încărcarea excesivă este necesar să luați alimente la fiecare 3 ore în porții mici. Dieta după un ulcer duodenal include mâncăruri fierte sau coapte.
Fiecare produs alimentar trebuie zdrobit cu un mixer. Sarea în alimente ar trebui să fie suma minimă. Dieta după ulcerele duodenale perforate trebuie să conțină produse care să nu irită stomacul și intestinele.
Sunt prea multe alimente prea calde sau reci, alcool, băuturi carbogazoase, bulionuri bogate, fibre de plante grosiere sunt contraindicate.
Ulcerul perforat
Perforația sau perforația, ulcerul gastric nu este altceva decât o complicație teribilă a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal. Apariția sa se datorează faptului că în timpul existenței pe termen lung a unui ulcer pe mucoasă sub influența sucului gastric agresiv, structurile submucoase "corozive" și peretele muscular al corpului apar cu formarea unui defect prin întrerupere. Prin defect, conținutul acid gastric intră în cavitatea abdominală liberă, provocând iritații și infecții ale peritoneului, adică peritonită.
perete Perforarea corpului gol poate să apară și ulcere pe mucoasa esofagului, intestinului subțire și colon, dar cel mai adesea perforație apare în compartimentul de ieșire al stomacului în pilor și în partea inițială a duodenului, iar termenul frecvent menționate în legătură cu ulcere gastrice.
Aproximativ 10% din toate cazurile de ulcer gastric sunt complicate prin perforare. În același timp, perforația se găsește la 30% printre alte complicații - sângerare, penetrare și malignitate a ulcerului. La femei, perforația este mai puțin frecventă decât la bărbați.
Cauzele bolii
Cauza principală a ulcerelor perforate este efectul acidului clorhidric produs în stomac asupra defectului ulcerativ existent cu distrugerea treptată a tuturor straturilor de perete gastric. Următorii factori pot contribui la dezvoltarea sa:
- masă în cantități foarte mari, care se întinde peretele stomacului, precum și consumul de alimente care irita mucoasa (băuturi picante, prajite, alimente grase, alcool, carbogazoase și acidulate)
- stres fizic puternic, contribuind la o creștere accentuată a presiunii în stomac,
- fumatul, stresul frecvent,
- persistența inflamației în ulcer, de exemplu, atunci când pacientul nu ia medicamente pentru tratamentul ulcerului peptic,
- infecția persistentă a stomacului cu Helicobacter pylori, de exemplu, cu ineficiența antibioticelor prescrise,
- creșterea acidității stomacului,
- administrarea de medicamente care reduc funcția de protecție a mucoasei. - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (aspirină, diclofenac, nimesulid, etc.), glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon) etc. Astfel de medicamente la pacienții cu ulcer peptic trebuie administrat strict privind indicațiile și sub acoperirea omeprazolului reducerii producerea de acid clorhidric, reducând astfel aciditatea stomacului.
Simptomele ulcerului perforat
În imaginea clinică a unui ulcer perforat, se pot distinge simptomele specifice care alcătuiesc triada de la Mondor - durere, abdomen asemănător rațelor și istoricul ulcerului.
Durerea abdomenului este acută, de natură bruscă, care amintește de un cuțit sau de un pumnal, care este localizat mai întâi într-un singur loc în abdomenul superior, în zona ombilicală sau sub coaste la dreapta. Înainte de apariția durerii "pumnalului", la majoritatea pacienților, cu câteva zile înainte, se observă o agravare a ulcerului peptic, o creștere a durerii nocturne sau a foamei și a arsurilor la stomac.
burtă de lemn se caracterizează printr-o tensiune puternică a mușchilor abdominali datorită expunerii la conținutului gastric echipate generos cu receptorii peritoneu - o membrană seroasă subțire captuseala organele interne. Stomacul nu participă la actul de respirație, iar pacientul ia o postură forțată, care ar putea usura durerea un pic - culcat pe partea lui, aducand genunchii la stomac.
Prezența unui ulcer în istoricul pacientului cu dureri abdominale acute ar trebui să alerteze întotdeauna medicul la perforarea peretelui stomacal.
În primele ore ale bolii se dezvoltă cea mai pronunțată imagine clinică, numită șocul primar. Pacientul este palid, tensiunea arterială este redusă, durerea abdominală atinge valoarea maximă.
După 4-6 ore mai târziu, durerea este mai puțin intensă, tensiunea mușchilor abdominali este redusă. Este legat această stare aparentă de relief pe care receptorii din peritoneu sunt intacte la stimuli, iar sistemul nervos incepe sa produca neurotransmitatori care facilitează portabilitatea stimulilor durerii. Cu toate acestea, în această a doua etapă ulcer perforat, sau între ființă imaginară, care durează până la 12 ore de la debutul bolii, se dezvolta rapid infectia abdominala si peritonită are loc - a treia etapă a procesului.
Perioada acută în timpul ulcerelor perforate nu durează mai mult de 4 zile, de atunci apar modificări ireversibile ale cavității abdominale, o perioadă terminală și o moarte.
Diagnosticarea ulcerului perforat
Imaginea clinică a unui ulcer perforat este specifică și în majoritatea cazurilor nu cauzează dificultăți în efectuarea unui diagnostic. Diagnosticul se bazează pe datele plângerilor, istoricul medical și examinarea pacientului. La examinare, se detectează o durere ascuțită în abdomen, tensiune în mușchii abdominali și simptome peritoneale (simptome de iritație peritoneală).
Dacă se suspectează existența unui ulcer perforat, se efectuează următoarele metode de examinare:
- analize generale de sânge și urină pentru a detecta semnele unui proces inflamator în sânge, pentru a diagnostica o disfuncție renală în stadiul terminal,
- teste de sânge biochimice, timp de coagulare a sângelui, timp de protrombină pentru a detecta funcția hepatică anormală și funcția renală, evaluarea coagulării sângelui înainte de operație,
- gruparea sangelui, testul de sânge pentru HIV, sifilis, hepatită ca parte a pregătirii de urgență pentru intervenții chirurgicale,
- radiografie a cavității abdominale pentru confirmarea diagnosticului, în care simptomul caracteristic este prezența gazului eliberat din stomac în cavitatea abdominală liberă,
- în caz de insuficiență a examinării, istoricul bolii cu istoric de ulcer și date privind radiografia, se prescrie gastroscopia de urgență,
- gaura de acoperire suspectat de porțiunea abdominală a epiplon poate fi efectuată laparoscopie de diagnostic sau laparotomie - introducerea în cavitatea abdominală prin incizii mici echipamente endoscopice sau disecția peretelui abdominal, respectiv.
Tratamentul ulcerului perforat
Principala metodă de tratament a ulcerului perforat chirurgical. Se folosesc două tipuri de operații: suturarea unui defect prin menținerea stomacului și excizia ulcerului în țesutul sănătos, cu rezecție (îndepărtarea unei părți) a stomacului.
Coaserea ulcerelor perforate se referă la metode paliative (auxiliare) de tratament. Este utilizat la pacienții tineri fără antecedente de ulcer lung, la o vârstă înaintată, în stare generală gravă a pacientului, precum și prezența peritonitei difuze, în cazul în care durata de la începutul perforație pentru mai mult de 12 ore. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală generală. O laparotomie este efectuată în peretele abdominal superior de-a lungul liniei mediane. După detectarea defectului pe peretele gastric suprapuse două rânduri de cusături, iar la acest site epiploon este suturat porțiune. Recent, mai des, astfel de operații sunt efectuate prin acces laparoscopic.
Închiderea laparoscopică a ulcerului gastric perforat
Gastrectomie este prezentată în cazurile în care pe termen lung a pacientului există un ulcer gastric, nu cedat la tratamentul medicamentos, iar dacă în timpul operației a relevat ulcere caloase (înrăiți), care nu pot lua în cauza modificărilor cicatrice severe pe partea de jos. În plus, rezecție prezentat în suspectate tumori maligne (malignitate) perforația ulcerului sau ulcerația două sau mai multe simultan. Operația este efectuată sub anestezie generală, cu același acces, numai valoarea operațiunii este de a elimina două treimi din stomac în ulcer locație.
Datorită faptului că intervențiile chirurgicale pentru perforarea peretelui stomacal sunt efectuate urgent, în majoritatea cazurilor, medicii au puține date despre aciditate, funcția de evacuare și alți indicatori ai stomacului. Prin urmare, orice decizie responsabilă a medicului este luată în timpul operației.
Este necesară perioada postoperatorie pentru a efectua antiulcer tratamentului cu agenți antimicrobieni (claritromicină, amoxicilină sau metronidazol) și inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol) pentru a reduce funcția formatoare de acid gastric.
Modul de viață
După intervenția chirurgicală a ulcerelor perforate, pacientul trebuie să aibă grijă de sănătatea sa. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă relaxați mai mult, să mergeți mai des în aer liber, să eliminați stresul fizic și psiho-emoțional.
Un loc special în perioada postoperatorie este o dietă. În primele două zile după operație, pacientului i se permite să bea apă numai în cantități mici, deoarece necesită o dietă strictă. Două zile mai târziu, sunt oferite supe cu conținut scăzut de grăsimi, porii lichizi pe apă, jeleu și ceai neîndulcit. Zece zile mai târziu, carnea slabă, legumele aburite și cerealele pot fi adăugate la regimul alimentar. În primele luni după operație, ciocolată, băuturi zaharoase, produse din unt, chiflele sunt excluse din dietă. Pâinii pot să mănânce la o lună după operație.
Pentru restul vieții, pentru a preveni recurența ulcerului peptic, pacientul trebuie să renunțe la fumat, să bea alcool, băuturi carbogazoase, produse grase, picante, sărate, afumate.
Complicații după intervenție chirurgicală
Complicațiile sunt rare. Acestea includ supurarea plăgii după intervenție chirurgicală și dezvoltarea abceselor (abceselor) sub diafragmă, în spațiul subepatic, între buclele intestinale. Este de asemenea posibilă apariția sângerărilor gastrice, sângerări în cavitatea abdominală liberă și obstrucție intestinală. Riscul de complicații este crescut la pacienții vârstnici și la persoanele cu imunodeficiență.
perspectivă
Prognosticul pentru o intervenție chirurgicală la timp este favorabil - perforațiile repetate ale peretelui gastric se găsesc la mai puțin de 2% dintre pacienți, iar moartea este de 2-8% din cazuri.
Dacă au trecut mai mult de 12 ore de la debutul perforării, prognosticul este nefavorabil, deoarece rata mortalității ajunge la 20-40%.
Ulcer gastric perforat
Ulcerul gastric perforat - distrugerea cap la cap a peretelui gastric care apare la locul unui ulcer acut sau cronic. Această afecțiune se referă la complexul de simptome "abdomen acut". Aceasta se manifestă clinic prin durere intensă în abdomen, dozare a peretelui abdominal anterior, febră, tahicardie și vărsături. Esophagogastroduodenoscopy, ultrasunete și CT ale organelor abdominale, radiografia organelor abdominale, laparoscopia diagnostică va ajuta la stabilirea diagnosticului corect. Tratamentul este în principal chirurgical, suplimentat cu terapie antisecretorie, detoxificare și anti-helicobacter.
Ulcer gastric perforat
Ulcerul gastric perforat se formează în principal la persoanele de vârstă de lucru și vârstă. Din fericire, această complicație este destul de rară - nu mai mult de două cazuri la o populație de 10.000 de locuitori. În ciuda îmbunătățirii diagnosticării și ameliorării terapiei cu H. pylori, frecvența perforațiilor în boala ulcerului peptic crește pe parcursul anilor. Dintre toate complicațiile ulcerului gastric, ulcerul perforat are cel puțin 15% și, în general, această afecțiune se dezvoltă la fiecare zece pacienți cu istoric de ulcer. Printre pacienții cu perforație gastrică, geneza ulcerativă a bărbaților este de zece ori mai mare decât femeile. Perforarea stomacului este una dintre principalele cauze ale decesului în ulcerul peptic. Studiile efectuate în domeniul gastroenterologiei arată că perforația ulcerului gastric se dezvoltă de trei ori mai des decât perforarea ulcerului duodenal. O analiză retrospectivă a istoricelor cazurilor indică faptul că aproximativ 70% din ulcerele perforate sunt "prostești", adică înainte de perforare nu sunt manifestate clinic.
Cauzele ulcerului gastric perforat
Factorii de risc pentru această afecțiune includ prezența unui ulcer gastric acut sau cronic, o infecție confirmată cu Helicobacter pylori (la 60-70% dintre pacienți). Cauzele mai rare ale ulcerelor gastrice perforate includ afectarea activității glandelor endocrine, ateroscleroza, insuficiența circulatorie, tulburările respiratorii severe cu dezvoltarea ischemiei organelor interne.
Ulcerul gastric perforat are loc în trei etape. Etapa inițială durează până la 6 ore după perforare; În această fază, sucul acid din stomac intră în cavitatea abdominală, provocând daune chimice grave la peritoneu, manifestată printr-o bruscă durere abdominală intensă. A doua fază (6-12 ore după perforare) se caracterizează prin producerea intensivă de exudat, care diluează acidul clorhidric, ceea ce duce la o scădere a durerii abdominale. În a treia fază (de la 12 ore până la zile după perforare) se dezvoltă peritonita purulentă, se formează abcesele intestinale.
Ulcerele gastrice perforate sunt clasificate după:
- etiologia (perforarea ulcerului cronic sau acut);
- locația (pe curbura stomacului, în antrum, cardia sau pilor, corpul stomacului);
- forma clinică (clasică - descoperire în cavitatea abdominală liberă, atipică - în epiplon, fibră a spațiului retroperitoneal, cavitatea delimitată de aderențe, combinație cu sângerări gastrice);
- stadiile de peritonită (chimice, bacteriene, purulente vărsate).
Simptomele ulcerului gastric perforat
Ulcerul gastric perforat are mai multe simptome: un istoric al ulcerului gastric, o durere abdominală bruscă intensă, tensiunea abdominală precoce a peretelui abdominal, o durere semnificativă în timpul palpării abdomenului. În timpul studiului, aproximativ unul din cinci pacienți a observat o creștere a durerii la stomac cu câteva zile înainte de perforare. Iradierea durerii depinde de poziția ulcerului gastric perforat: în braț (umăr și lamă de umăr) spre dreapta pentru un ulcer piloroduodenal, spre stânga - când un defect este localizat în zona inferioară și corpul stomacului. Când se rupe un ulcer al peretelui din spate al stomacului, acidul clorhidric se toarnă în țesutul spațiului retroperitoneal sau al sacului de omentum, astfel încât sindromul durerii nu este practic exprimat.
La examinare, poziția forțată cu genunchii aduse în stomac, expresia suferinței feței, creșterea durerii în timpul mișcărilor atrage atenția. Șanțurile transversale ale mușchilor rectus abdominis devin mai pronunțate, iar abdomenul este tras în timpul inhalării (respirația paradoxală). Hipotensiunea este însoțită de bradicardie, scurtarea respirației. În primele ore ale bolii, durerea este marcată în timpul palpării în regiunea epigastrică, care se extinde ulterior la întregul perete abdominal anterior. Simptomele iritației peritoneale sunt puternic pozitive.
Diagnosticul ulcerului gastric perforat
O consultație urgentă a unui gastroenterolog și a unui chirurg este prezentată tuturor pacienților cu ulcer gastric suspectat. Scopul tuturor examinărilor și consultărilor instrumentale (inclusiv a unui medic endoscop) este de a identifica fluidul și gazul liber în cavitatea abdominală, ulcerații și perforațiile.
Radiografia panoramică a organelor abdominale în poziția verticală și laterală vă permite să identificați gazul liber în cavitatea abdominală, secera situată deasupra ficatului sau sub peretele lateral al abdomenului. Acest studiu este informativ în 80% din cazuri. Pentru o diagnoză mai precisă folosind scanarea CT a cavității abdominale (98% din conținutul informațional) vă permite să detectați nu numai lichide și gaze libere, ci și o îngroșare a ligamentelor gastrice și duodenale, ulcer gastric direct perforat.
În timpul examinării cu ultrasunete a organelor abdominale, se recomandă vizualizarea nu numai a gazului și a fluidului în cavitatea abdominală, ci și o secțiune hipertrofică a peretelui gastric în ulcerul gastric perforat. Ecografia este una dintre metodele cele mai exacte și accesibile pentru detectarea perforațiilor acoperite.
Esophagogastroduodenoscopy face posibilă stabilirea diagnosticului de ulcer gastric perforat la nouă din zece pacienți. Conducerea EGD este indicată în special pentru pacienții cu ulcer gastric perforat suspectat care nu detectează pneumoperitoneu (gaz liber în cavitatea abdominală) în timpul injecției de aer cu raze X în stomac în timpul studiului conduc la eliberarea gazului în cavitatea abdominală și la rezultatele pozitive ale examinării cu raze X repetate. EGD permit vizualizarea perforațiilor duble, hemoragiilor ulceroase, ulcerațiilor multiple, malignității ulcerului gastric. De asemenea, fibrograscopia ajută la determinarea tacticii optime a intervenției chirurgicale.
Laparoscopia diagnostică este metoda cea mai sensibilă pentru detectarea ulcerului gastric perforat, a gazelor și a efuzelor în cavitatea liberă a abdomenului. Acest studiu este prezentat tuturor pacienților cu constatări dubioase ale examinărilor deja efectuate (radiografie, ultrasunete, endoscopie, scanare CT abdominală). Este necesară diferențierea ulcerului gastric perforat cu apendicită acută, colecistită, pancreatită, anevrism aortic abdominal, infarct miocardic.
Tratamentul ulcerelor gastrice perforate
Scopul terapiei ulcerului gastric perforat nu este numai de a salva viața pacientului și de a elimina defectul din peretele stomacului, dar și de a trata ulcerul gastric, peritonita difuză. În practica gastroenterologului și a chirurgului există cazuri de management conservator al ulcerului gastric perforat. Tratamentul conservator se utilizează numai în două cazuri: cu patologie somatică decompensată și refuzul categoric al pacientului de a interveni. Condiții pentru tratamentul conservator: mai puțin de 12 ore de la perforație, nu mai mult de 70 de ani, fără pneumoperitoneu intens, hemodinamică stabilă. În complexul de tratament conservator includ ameliorarea durerii, introducerea de antibiotice și medicamente antisecretorii, anti-Helicobacter și terapia de detoxifiere.
În tratamentul chirurgical al ulcerului gastric perforat, există trei abordări principale: închiderea perforării, excizia ulcerului gastric, rezecția stomacului. La majoritatea pacienților, perforația este închisă prin tamponadă, etanșare cu omentum sau suturare. Indicatii pentru inchiderea ulcerului gastric perforat: perforatie asimptomatica, durata bolii mai mult de 12 ore, semne de peritonita, stare extrem de grava a pacientului. Începutul tratamentului mai târziu de o zi de perforație crește mortalitatea de trei ori. Antihelicobacter și terapia antisecretorie în perioada postoperatorie permit îmbunătățirea rezultatelor operației de închidere a perforației.
Excizia ulcerului gastric perforat se face numai la fiecare al zecelea pacient. Această operație este indicată în prezența stenoză a stomacului, sângerare, ulcerații cu margini kaleznymi, perforare mare, suspectată de malignitate a ulcerului (excizia este necesară pentru examinarea patologică).
Gastrectomia poate fi efectuată la pacienții cu ulcer perforat dacă este imposibil să se efectueze o operație mai simplă și să se efectueze terapia anti-Helicobacter postoperatorie și antisecretorie. De obicei, asemenea indicații apar în cazul ulcerului complicat (ulcerul celiac, penetrant și peptic, ulcerații multiple), procesul suspectat malign, perforarea repetată a ulcerului gastric, dimensiunile uriașe ale deschiderii perforate (peste 2 cm).
La aproximativ 10% dintre pacienți, se utilizează proceduri chirurgicale minim invazive: tratamentul laparoscopic și endoscopic al ulcerului gastric. Utilizarea operațiilor laparoscopice permite reducerea semnificativă a incidenței complicațiilor postoperatorii și a mortalității. Diferitele metode de operare pot fi combinate între ele (de exemplu, laparoscopic cu endoscopie) și cu vagotomie (vagotomie proximală selectivă, vagotomie truncală, vagotomie endoscopică).
Dacă vagotomia nu a fost efectuată în timpul intervenției chirurgicale, tratamentul anti-ulcer este prescris în perioada postoperatorie (inhibitorii pompei de protoni și blocanții receptorilor H2-histaminici, medicamente anti-helicobacter).
Prognoza și prevenirea ulcerului gastric perforat
Prognosticul pentru ulcerul gastric perforat depinde de mulți factori. Riscul de deces este crescut semnificativ atunci când pacientul are vârsta de peste 65 de ani, patologia severă concomitentă (cancer, SIDA, transformarea cirotică a ficatului), deschidere mare perforată, istoric lung de ulcer gastric perforat înainte de intervenție chirurgicală. 70% din decesele la ulcerul gastric sunt cauzate de ulcer gastric perforat. Singura metodă de prevenire a acestei afecțiuni este detectarea și tratamentul în timp util a ulcerului gastric.
