Sunetul duodenal: evaluarea rezultatelor

Sunetul duodenal este indicat pentru bolile parazitare suspectate ale ficatului și duodenului, precum și pentru diagnosticarea bolilor cum ar fi hepatita virală, ciroza hepatică și boala gallstone. Dacă bănuiți aceste boli, se pune întrebarea: unde să faceți intubație duodenală.

Sunetele se desfășoară într-un departament de ambulatoriu sau în clinici speciale de policlinici.

Tehnica și principalii indicatori

Sondajul constă în mai multe etape, în timpul cărora se obține materialul necesar cercetării:

1. Prima etapă durează 20 de minute, timp în care o porțiune A este obținută din duoden.
2. A doua etapă - pacientul este injectat cu chistokinetic, se produce sphincterul de spasm Oddi.
3. În cea de-a treia etapă, se eliberează bilă, care nu este colectată pentru analiză.
4. În timpul celei de-a patra etape, se colectează o parte din B - bila de la vezica biliară.
5. În a cincea etapă, o parte din C este colectată din ficat.

Concluzia privind starea pacientului se face pe baza duratei fiecărei faze. Cantitatea de bilă produsă și proprietățile sale indică de asemenea prezența anomaliilor în sistemul hepatobiliar. Analiza de decodificare a rezultatelor intubării duodenale este efectuată de medic la aproximativ o zi după procedură.

Un indicator important este timpul fiecărei etape a procedurii. Când crește timpul, acest lucru indică un spasm al ductului biliar sau al mușchilor netezi și indică, de asemenea, prezența probabilă a unei pietre sau a neoplasmei. Reducerea celei de-a doua faze poate fi un simptom al hipotensiunii Oddi sfincterului. Hipertensiunea din vezica biliară sau conducta chistică este caracterizată prin excreția intermitentă a bilei în a patra și a cincea etapă. Pacientul poate avea dureri.

În timpul sesizării, se observă răspunsul la organe la chistokinetice. Porțiunile de bilă sunt testate în laborator.

În analiza de laborator se măsoară densitatea relativă a materialului și se verifică și prezența elementelor celulare. Analiza se efectuează imediat după colectarea materialului, deoarece celulele sunt distruse rapid datorită prezenței enzimelor.

Pentru a le studia, porțiunile de bilă sunt răcite pe gheață. În cazul în care scopul analizei este de a identifica lamblia, tuburile, dimpotrivă, ar trebui să fie ținute calde. Studiul bacteriologic se face pentru a determina compoziția microflorei și susceptibilitatea acesteia la antibiotice.

Decriptarea analizelor

În timpul cercetării de laborator sunt măsurați câțiva indicatori ai bilei, pe baza cărora se poate concluziona că există o serie de boli.

În mod normal, în sondarea duodenală, indicatorii trebuie să fie după cum urmează:

1. Culoarea bilei trebuie să corespundă porțiunii: porțiunea A - galben auriu, B - de la galben la maro, C - galben deschis.
2. Transparența tuturor porțiunilor.
3. Reacția materialului A este bazică sau neutră, iar materialele B și C sunt alcaline.
4. Densitatea porțiunii A nu depășește 1016, B - de la 1016 la 1032, C - de la 1007 la 1011.
5. Valoarea maximă a colesterolului în porțiunile A, B și C este de 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l și 57,2 mmol / l.
6. Bilirubina din A și C nu este mai mare de 0,34 mmol / l, iar în B poate fi de până la 3.
7. Absența celulelor mucoaselor.
8. Lipsa mucusului.
9. Lipsa leucocitelor.
10. Sterilitate.

Modificarea fiecărui indicator indică o încălcare a funcțiilor organelor. Prezența unei mici cantități de globule roșii în materialul de testare nu trebuie să fie un motiv de îngrijorare, deoarece acestea pot apărea din cauza rănirii membranei mucoase în timpul avansării sondei.

Lichid lichid la începutul sensibilității nu indică inflamație, deoarece este asociat cu pătrunderea acidului clorhidric.

Depășirea ratei de leucocite în timpul intubării duodenale indică un proces inflamator. Poziția sa poate fi recunoscută de partea lichidului în care se găsesc celulele albe din sânge. Inflamația indică, de asemenea, mucus. Prin prezența epiteliului într-una din porțiuni se poate vorbi despre înfrângerea unuia sau a altui organ.

Sterilitatea materialului va fi afectată dacă există o leziune parazitară a ficatului sau a duodenului. În acest caz, puteți găsi câteva forme de ouă Giardia sau helminth.

Pentru ca rezultatul analizei să fie cel mai corect și mai fiabil, pacientul trebuie să se pregătească pentru procedura în avans. Indicatorii principali sunt afectați negativ de consumul de alimente grase prăjite, care iau antispastice, laxative și medicamente coleretice, activitatea fizică. Intubația duodenală cu analiza conținutului este efectuată în mod necesar pe stomacul gol.

Ce indică rezultatele testului

Rezultatele pot indica prezența anumitor boli. Colecistita este determinată de numărul de leucocite în cea de-a doua și a treia porțiune de bilă. De asemenea, au mucus, fulgi și celule epiteliale.

Predispoziția la colecistită datorată stagnării bilei este determinată de prezența cristalelor de colesterol și a bilirubinei de calciu. Funcția defectuoasă a contracției vezicii biliare se manifestă în absența celei de-a doua porțiuni. Reducerea cantității primei porțiuni indică un stadiu incipient de colecistită sau hepatită.

Lipsa de bilă A indică hepatită virală, ciroză sau cancer la ficat. În cazul hepatitei sau cirozei, densitatea acestei porțiuni scade, schimbările de culoare.

Aceste boli pot fi identificate prin nuanța albică a celei de-a treia porțiuni. Reducerea cantității de colesterol este, de asemenea, caracteristică cirozei și hepatitei virale.

Pietrele din conducta chistă și biliară sunt definite ca absența porțiunilor B și, respectiv, C. Densitatea B crește. Creșterea nouă a pancreasului poate provoca, de asemenea, absența unei a treia porție.

Ridicarea colesterolului uneori indică diabet zaharat, pancreatită, icter hemolitic. Pancreatita poate fi determinată prin reducerea cantității de acizi biliari.

Cu toate acestea, nici o boală nu poate fi determinată cu exactitate doar pe baza decodificării analizei sunetelor duodenale. Pentru a confirma că pacientului i se atribuie teste de sânge suplimentare, ultrasunete și alte studii.

Intubația duodenală este acum utilizată mai puțin frecvent, dar este uneori prescrisă în timpul diagnosticării bolilor sistemului hepatobilar. Înainte de procedură, pacientul ar trebui să fie informat cu privire la principala tehnică a punerii sale în aplicare, a consecințelor și să facă recomandări pentru acțiuni ulterioare. După procedură, pacientul trebuie să se odihnească.

Se pregătește independent pentru studiu, după o zi înainte de recomandări privind nutriția și stresul. Dacă există o teamă de a examina, puteți consulta un medic despre siguranța acestuia.

Sunetul duodenal este folosit pentru a studia starea duodenului (duoden) și a sistemului biliar. În acest studiu de laborator, o sondă specială cu o măslină la capăt este injectată în duoden prin gură, iar bila este secretizată de sondă, care este colectată în eprubete într-o secvență specifică. Studiul se desfășoară numai pe stomacul gol în birouri de specialitate din clinici sau spitale, centre de diagnosticare. Mai des în analiza bilei obținute prin sondare, descrieți trei porțiuni de bilă - A, B și C. În unele laboratoare se efectuează o sesizare fracționată în mai multe etape cu colectarea de bilă în tuburi separate la fiecare 5-10 minute. Pentru a obține o porțiune de bilă din vezica biliară (porțiunea B), soluția de sulfat de magneziu, sorbitol sau alte mijloace sunt utilizate ca stimulant.

Proprietățile fizice și chimice ale bilei

Culoarea bilei este normală: porțiunea A (din duoden) este galben auriu, chihlimbar. Porțiunea B (din vezica biliară) - bogată în galben, măslin închis, maro. Porțiunea C ("hepatică") - galben deschis.

Schimbarea culorii apare în timpul proceselor inflamatorii în duoden, încălcarea fluxului bilă din cauza dischineziei sau a leziunilor vezicii urinare, pietrelor, tumorilor, capului pancreatic extins etc.

Transparență. În mod normal, toate porțiunile de bilă sunt transparente. O ușoară turbiditate în primele minute de detectare este asociată cu un amestec de acid clorhidric și nu indică un proces inflamator.

Reacție (pH). În mod normal, porțiunea A are o reacție neutră sau bazică; porțiuni B și C - bază (alcalină).

Densitate. Porțiunea A - 1002-1016 (câteodată scriu 1.002-1.016). Porțiunea B - 1016-1032. Porțiunea C - 1007-1011. Schimbarea densității poate indica îngroșarea bilei, colelitiază, funcția hepatică anormală.

Acizii biliari. La o persoană sănătoasă, conținutul de acizi biliari în porțiunea A este de 17,4-52,0 mmol / l, în porțiunea B - 57,2-184,6 mmol / l, în porțiunea C - 13,0-57,2 mmol / l.

Colesterol. Norma din porțiunea A este de 1,3-2,8 mmol / l, în B - 5,2-15,6 mmol / l, în C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (prin metoda Yendrashek, mmol / l): în A - 0,17-0,34, în B 6-8, în C - 0,17-0,34.

Examen microscopic al bilei

Bilele normale nu conțin celule mucoase. Uneori există o cantitate mică de cristale de colesterol și bilirubinat de calciu.

Mucusul sub formă de fulgi mici indică semne de inflamație.

Celulele roșii din sânge nu au o mare valoare diagnostică, deoarece pot fi asociate cu traumatizarea membranei mucoase în timpul trecerii sondei.

Leucocitele. Conținutul lor crescut vă permite să definiți în mod clar localizarea procesului inflamator, în funcție de porțiunea de bilă pe care o predomină.

Epiteliu (celule mucoase). Un conținut ridicat de epiteliu al unei anumite specii indică, de asemenea, localizarea leziunii.

Cristale de colesterol. Prezintă încălcarea proprietăților coloidale ale bilei și tendința de formare a pietrelor.

Sterilitate. Bilele normale sunt sterile. Atunci când boala parazitară în bilă a găsit forme vegetative de Giardia, ouă de helminth.

Unul dintre tipurile de examinări endoscopice este examinarea esofagului, a cavității stomacale și a duodenului cu ajutorul unui instrument special - un gastroscop introdus în stomac prin gură și esofag.

Gastroscopul este un tub flexibil, în interiorul căruia este un sistem cu fibră optică.

Ordinul Ministerului Sănătății și CP al Federației Ruse din data de 2 iunie 2010 Nr. 415n a stabilit că un departament de gastroenterologie sau o organizație medicală având un birou de gastroenterolog în structura acestuia trebuie să fie echipată cu două gastroscoape cu seturi de biopsie

Indicatii si domeniul gastroscopiei

Gastroscopia este utilizată pentru studierea detaliată a membranei mucoase a esofagului, a stomacului și a duodenului în cazul unei suspiciuni de tumoare sau sângerare din aceste organe, ulcer gastric și / sau ulcer duodenal, gastrită, duodenită, esofagită. Gastroscopia este, de asemenea, prescrisă ca o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul pentru alte boli (alergie, nevroză).

Interpretarea rezultatelor gastroscopiei

În endoscoapele moderne, o imagine detaliată și clară dintr-o cameră foto sau video a unui gastroscop este transmisă pe un ecran de televiziune (sau înregistrată pe un computer) și apoi poate fi tipărită utilizând o imprimantă.

Pregătire pentru gastroscopie

Gastroscopia se efectuează conform unor indicații determinate de medic.

Endoscopul trebuie să fie conștient de prezența bolilor la pacient (de exemplu, diabetul zaharat) și de prezența alergiilor la medicamente.

Gastroscopia se efectuează strict pe stomacul gol - admisia alimentară este complet exclusă cu 8-10 ore înainte de manipulare.

Gastroscopia este efectuată în clinică sau în spital în camere special proiectate.

Înainte de gastroscopie, pacientul poate fi premedicat (se injectează un sedativ), precum și anestezia locală a rădăcinii limbii folosind un nebulizator anestezic. Este posibilă efectuarea gastroscopiei utilizând anestezie generală, preparate pentru care se administrează intravenos.

Leziunea ulceroasă a esofagului.

Gastroscopia este efectuată de medici endoscopici instruiți care au fost specializați în gastroscopie.

Pentru a reduce disconfortul, gâtul pacientului poate fi tratat cu lidocaină sub formă de pulverizare. Posibilă administrare intramusculară de sedare. Unele clinici utilizează anestezie generală, însă acest lucru este considerat nejustificat de majoritatea medicilor.

Pacientului i se cere să strângă nubkinul cu dinții, prin care se introduce tubul endoscopului, apoi li se cere să se relaxeze gâtul și să ia o gură, în timpul căruia medicul introduce un gastroscop în esofag. În timpul studiului, pentru a reduce vărsăturile și disconfortul, pacientul este sfătuit să respire calm și profund.

O cantitate mică de aer este introdusă în dispozitiv pentru a îndrepta cavitățile organelor din tractul gastrointestinal superior.

Medicul examinează suprafața esofagului, a stomacului și a duodenului.

Dacă este necesar, faceți o fotografie sau o înregistrare video și imagine.

Conform indicațiilor, se poate efectua o biopsie sau o măsurare a pH-ului transendoscopic.

De asemenea, conform indicațiilor, se fac manipulări medicale: opriți sângerarea, eliminați polipii, administrați medicamente.

Apoi gastroscopul este scos din esofag. De regulă, printr-o examinare simplă din momentul în care endoscopul este inserat până când este recuperat, treceți 1,5-2 minute.

Posibile complicații ale gastroscopiei

În zilele noastre, datorită instrumentelor sofisticate, gastroscopia este o procedură sigură, iar complicațiile sunt extrem de rare.

Potrivit lui Roni Karin Rabin (Roni Caryn Rabin), aproximativ unu la sută dintre pacienți după endoscopia tractului gastrointestinal superior sau inferior au complicații atât de grave încât trebuie să meargă la departamentul de urgență

Posibile complicații sunt perforația (perforarea peretelui organului), care necesită intervenție chirurgicală și sângerare care rezultă din deteriorarea peretelui organului sau în timpul manipulării (biopsie, polipectomie). Există cazuri de tulburări psihice la copii după gastroscopie.

O senzație neplăcută de gât la unii pacienți dispare de obicei în 24-48 de ore.

Pacienții cu 1 și 2 grade de deshidratare (pierderea de lichide până la 6% din greutatea corporală), dacă nu există vărsături, pot fi limitate la rehidratarea orală: băutură lentă în gume mici: 1 l apă caldă (38-40 ° C) din 20 g glucoză, g de clorură de sodiu, 2,5 g bicarbonat de sodiu, 1,5 g clorură de potasiu (glucoza poate fi înlocuită cu zahăr comestibil, clorură de sodiu cu sare de coacere, bicarbonat de sodiu cu bicarbonat de sodiu); Soluțiile de perfuzie cu electroliți pot fi utilizate cu adăugarea de 20-40 ml de glucoză 40% din fiole; cu toxicoinfectarea alimentelor, excluderea fiabilă a infarctului miocardic și a bolilor chirurgicale acute ale organelor abdominale: lavaj gastric cu soluție 2% de bicarbonat de sodiu

Cu 3 și 4 grade de deshidratare: terapia prin perfuzie - soluțiile de electroliți sunt administrate cu șoc la o rată de 100-120 ml / min (trec la o picurare după normalizarea pulsului și stabilizarea tensiunii arteriale); rehidratarea în șocul hipovolemic, care complică toxicoinfectarea alimentelor în prezența sindromului de abstinență alcoolică, delirium tremens și convulsii, efectuată în același volum, dar trebuie suplimentată prin administrarea intravenoasă a 4-6 ml dintr-o soluție 0,5% de diazepam sau 20-30 ml dintr-o soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu și 4-6 ml dintr-o soluție 1% de furosemid.

28. Colică renală și hepatică.

1. În stadiul pre-sanitar, tratamentul este posibil numai atunci când diagnosticul este fără îndoială.

2. Proceduri termice: încălzitoare, nisip încălzit, băi fierbinți (40-50 ° С)

3. In / m introducerea uneia dintre medicamentele antispastice: soluție de atropină 0,1% - 1 ml, soluția de 0,2% soluție de platină - 1 ml, soluție 2% de papaverină - 2 ml, dar shpa 2% r - p - 2 ml, soluție de sulfat de magneziu 25% soluție - 10 ml sau unul dintre analgezice: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.

Proprietățile fizice și chimice ale bilei

Schimbarea culorii apare în timpul proceselor inflamatorii în duoden, încălcarea fluxului bilă din cauza dischineziei sau a leziunilor vezicii urinare, pietrelor, tumorilor, capului pancreatic extins etc.

Transparență. În mod normal, toate porțiunile de bilă sunt transparente. O ușoară turbiditate în primele minute de detectare este asociată cu un amestec de acid clorhidric și nu indică un proces inflamator.

Reacție (pH). În mod normal, porțiunea A are o reacție neutră sau bazică; porțiuni B și C - bază (alcalină).

Densitate. Porțiunea A - 1002-1016 (câteodată scriu 1.002-1.016). Porțiunea B - 1016-1032. Porțiunea C - 1007-1011. Schimbarea densității poate indica îngroșarea bilei, colelitiază, funcția hepatică anormală.

Acizii biliari. La o persoană sănătoasă, conținutul de acizi biliari în porțiunea A este de 17,4-52,0 mmol / l, în porțiunea B - 57,2-184,6 mmol / l, în porțiunea C - 13,0-57,2 mmol / l.

Colesterol. Norma din porțiunea A este de 1,3-2,8 mmol / l, în B - 5,2-15,6 mmol / l, în C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (prin metoda Yendrashek, mmol / l): în A - 0,17-0,34, în B 6-8, în C - 0,17-0,34.

Examen microscopic al bilei

Mucusul sub formă de fulgi mici indică semne de inflamație.

Celulele roșii din sânge nu au o mare valoare diagnostică, deoarece pot fi asociate cu traumatizarea membranei mucoase în timpul trecerii sondei.

Leucocitele. Conținutul lor crescut vă permite să definiți în mod clar localizarea procesului inflamator, în funcție de porțiunea de bilă pe care o predomină.

Epiteliu (celule mucoase). Un conținut ridicat de epiteliu al unei anumite specii indică, de asemenea, localizarea leziunii.

Cristale de colesterol. Prezintă încălcarea proprietăților coloidale ale bilei și tendința de formare a pietrelor.

Sterilitate. Bilele normale sunt sterile. Atunci când boala parazitară în bilă a găsit forme vegetative de Giardia, ouă de helminth.

Decodarea rezultatelor analizei sunetelor duodenale

Sunetul duodenal este indicat pentru bolile parazitare suspectate ale ficatului și duodenului, precum și pentru diagnosticarea bolilor cum ar fi hepatita virală, ciroza hepatică și boala gallstone. Dacă bănuiți aceste boli, se pune întrebarea: unde să faceți intubație duodenală.

Sunetele se desfășoară într-un departament de ambulatoriu sau în clinici speciale de policlinici.

Tehnica și principalii indicatori

Sondajul constă în mai multe etape, în timpul cărora se obține materialul necesar cercetării:

1. Prima etapă durează 20 de minute, timp în care o porțiune A este obținută din duoden.
2. A doua etapă - pacientul este injectat cu chistokinetic, se produce sphincterul de spasm Oddi.
3. În cea de-a treia etapă, se eliberează bilă, care nu este colectată pentru analiză.
4. În timpul celei de-a patra etape, se colectează o parte din B - bila de la vezica biliară.
5. În a cincea etapă, o parte din C este colectată din ficat.

Concluzia privind starea pacientului se face pe baza duratei fiecărei faze. Cantitatea de bilă produsă și proprietățile sale indică de asemenea prezența anomaliilor în sistemul hepatobiliar. Analiza de decodificare a rezultatelor intubării duodenale este efectuată de medic la aproximativ o zi după procedură.

Un indicator important este timpul fiecărei etape a procedurii. Când crește timpul, acest lucru indică un spasm al ductului biliar sau al mușchilor netezi și indică, de asemenea, prezența probabilă a unei pietre sau a neoplasmei. Reducerea celei de-a doua faze poate fi un simptom al hipotensiunii Oddi sfincterului. Hipertensiunea din vezica biliară sau conducta chistică este caracterizată prin excreția intermitentă a bilei în a patra și a cincea etapă. Pacientul poate avea dureri.

În timpul sesizării, se observă răspunsul la organe la chistokinetice. Porțiunile de bilă sunt testate în laborator.

În analiza de laborator se măsoară densitatea relativă a materialului și se verifică și prezența elementelor celulare. Analiza se efectuează imediat după colectarea materialului, deoarece celulele sunt distruse rapid datorită prezenței enzimelor.

Pentru a le studia, porțiunile de bilă sunt răcite pe gheață. În cazul în care scopul analizei este de a identifica lamblia, tuburile, dimpotrivă, ar trebui să fie ținute calde. Studiul bacteriologic se face pentru a determina compoziția microflorei și susceptibilitatea acesteia la antibiotice.

Decriptarea analizelor

În timpul cercetării de laborator sunt măsurați câțiva indicatori ai bilei, pe baza cărora se poate concluziona că există o serie de boli.

În mod normal, în sondarea duodenală, indicatorii trebuie să fie după cum urmează:

1. Culoarea bilei trebuie să corespundă porțiunii: porțiunea A - galben auriu, B - de la galben la maro, C - galben deschis.
2. Transparența tuturor porțiunilor.
3. Reacția materialului A este bazică sau neutră, iar materialele B și C sunt alcaline.
4. Densitatea porțiunii A nu depășește 1016, B - de la 1016 la 1032, C - de la 1007 la 1011.
5. Valoarea maximă a colesterolului în porțiunile A, B și C este de 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l și 57,2 mmol / l.
6. Bilirubina din A și C nu este mai mare de 0,34 mmol / l, iar în B poate fi de până la 3.
7. Absența celulelor mucoaselor.
8. Lipsa mucusului.
9. Lipsa leucocitelor.
10. Sterilitate.

Modificarea fiecărui indicator indică o încălcare a funcțiilor organelor. Prezența unei mici cantități de globule roșii în materialul de testare nu trebuie să fie un motiv de îngrijorare, deoarece acestea pot apărea din cauza rănirii membranei mucoase în timpul avansării sondei.

Lichid lichid la începutul sensibilității nu indică inflamație, deoarece este asociat cu pătrunderea acidului clorhidric.

Depășirea ratei de leucocite în timpul intubării duodenale indică un proces inflamator. Poziția sa poate fi recunoscută de partea lichidului în care se găsesc celulele albe din sânge. Inflamația indică, de asemenea, mucus. Prin prezența epiteliului într-una din porțiuni se poate vorbi despre înfrângerea unuia sau a altui organ.

Sterilitatea materialului va fi afectată dacă există o leziune parazitară a ficatului sau a duodenului. În acest caz, puteți găsi câteva forme de ouă Giardia sau helminth.

Pentru ca rezultatul analizei să fie cel mai corect și mai fiabil, pacientul trebuie să se pregătească pentru procedura în avans. Indicatorii principali sunt afectați negativ de consumul de alimente grase prăjite, care iau antispastice, laxative și medicamente coleretice, activitatea fizică. Intubația duodenală cu analiza conținutului este efectuată în mod necesar pe stomacul gol.

Ce indică rezultatele testului

Rezultatele pot indica prezența anumitor boli. Colecistita este determinată de numărul de leucocite în cea de-a doua și a treia porțiune de bilă. De asemenea, au mucus, fulgi și celule epiteliale.

Predispoziția la colecistită datorată stagnării bilei este determinată de prezența cristalelor de colesterol și a bilirubinei de calciu. Funcția defectuoasă a contracției vezicii biliare se manifestă în absența celei de-a doua porțiuni. Reducerea cantității primei porțiuni indică un stadiu incipient de colecistită sau hepatită.

Lipsa de bilă A indică hepatită virală, ciroză sau cancer la ficat. În cazul hepatitei sau cirozei, densitatea acestei porțiuni scade, schimbările de culoare.

Aceste boli pot fi identificate prin nuanța albică a celei de-a treia porțiuni. Reducerea cantității de colesterol este, de asemenea, caracteristică cirozei și hepatitei virale.

Pietrele din conducta chistă și biliară sunt definite ca absența porțiunilor B și, respectiv, C. Densitatea B crește. Creșterea nouă a pancreasului poate provoca, de asemenea, absența unei a treia porție.

Ridicarea colesterolului uneori indică diabet zaharat, pancreatită, icter hemolitic. Pancreatita poate fi determinată prin reducerea cantității de acizi biliari.

Cu toate acestea, nici o boală nu poate fi determinată cu exactitate doar pe baza decodificării analizei sunetelor duodenale. Pentru a confirma că pacientului i se atribuie teste de sânge suplimentare, ultrasunete și alte studii.

Intubația duodenală este acum utilizată mai puțin frecvent, dar este uneori prescrisă în timpul diagnosticării bolilor sistemului hepatobilar. Înainte de procedură, pacientul ar trebui să fie informat cu privire la principala tehnică a punerii sale în aplicare, a consecințelor și să facă recomandări pentru acțiuni ulterioare. După procedură, pacientul trebuie să se odihnească.

Se pregătește independent pentru studiu, după o zi înainte de recomandări privind nutriția și stresul. Dacă există o teamă de a examina, puteți consulta un medic despre siguranța acestuia.

Sunetul duodenal: evaluarea rezultatelor

Sunetul duodenal este folosit pentru a studia starea duodenului (duoden) și a sistemului biliar. În acest studiu de laborator, o sondă specială cu o măslină la capăt este injectată în duoden prin gură, iar bila este secretizată de sondă, care este colectată în eprubete într-o secvență specifică. Studiul se desfășoară numai pe stomacul gol în birouri de specialitate din clinici sau spitale, centre de diagnosticare. Mai des în analiza bilei obținute prin sondare, descrieți trei porțiuni de bilă - A, B și C. În unele laboratoare se efectuează o sesizare fracționată în mai multe etape cu colectarea de bilă în tuburi separate la fiecare 5-10 minute. Pentru a obține o porțiune de bilă din vezica biliară (porțiunea B), soluția de sulfat de magneziu, sorbitol sau alte mijloace sunt utilizate ca stimulant.

Proprietățile fizice și chimice ale bilei

Culoarea bilei este normală: porțiunea A (din duoden) este galben auriu, chihlimbar. Porțiunea B (din vezica biliară) - bogată în galben, măslin închis, maro. Porțiunea C ("hepatică") - galben deschis.

Schimbarea culorii apare în timpul proceselor inflamatorii în duoden, încălcarea fluxului bilă din cauza dischineziei sau a leziunilor vezicii urinare, pietrelor, tumorilor, capului pancreatic extins etc.

Transparență. În mod normal, toate porțiunile de bilă sunt transparente. O ușoară turbiditate în primele minute de detectare este asociată cu un amestec de acid clorhidric și nu indică un proces inflamator.

Reacție (pH). În mod normal, porțiunea A are o reacție neutră sau bazică; porțiuni B și C - bază (alcalină).

Densitate. Porțiunea A - 1002-1016 (câteodată scriu 1.002-1.016). Porțiunea B - 1016-1032. Porțiunea C - 1007-1011. Schimbarea densității poate indica îngroșarea bilei, colelitiază, funcția hepatică anormală.

Acizii biliari. La o persoană sănătoasă, conținutul de acizi biliari în porțiunea A este de 17,4-52,0 mmol / l, în porțiunea B - 57,2-184,6 mmol / l, în porțiunea C - 13,0-57,2 mmol / l.

Colesterol. Norma din porțiunea A este de 1,3-2,8 mmol / l, în B - 5,2-15,6 mmol / l, în C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (prin metoda Yendrashek, mmol / l): în A - 0,17-0,34, în B 6-8, în C - 0,17-0,34.

Examen microscopic al bilei

Bilele normale nu conțin celule mucoase. Uneori există o cantitate mică de cristale de colesterol și bilirubinat de calciu.

Mucusul sub formă de fulgi mici indică semne de inflamație.

Celulele roșii din sânge nu au o mare valoare diagnostică, deoarece pot fi asociate cu traumatizarea membranei mucoase în timpul trecerii sondei.

Leucocitele. Conținutul lor crescut vă permite să definiți în mod clar localizarea procesului inflamator, în funcție de porțiunea de bilă pe care o predomină.

Epiteliu (celule mucoase). Un conținut ridicat de epiteliu al unei anumite specii indică, de asemenea, localizarea leziunii.

Cristale de colesterol. Prezintă încălcarea proprietăților coloidale ale bilei și tendința de formare a pietrelor.

Sterilitate. Bilele normale sunt sterile. Atunci când boala parazitară în bilă a găsit forme vegetative de Giardia, ouă de helminth.

EGD

Unul dintre tipurile de examinări endoscopice este examinarea esofagului, a cavității stomacale și a duodenului cu ajutorul unui instrument special - un gastroscop introdus în stomac prin gură și esofag.

Gastroscopul este un tub flexibil, în interiorul căruia este un sistem cu fibră optică.

Ordinul Ministerului Sănătății și CP al Federației Ruse din data de 2 iunie 2010 Nr. 415n a stabilit că un departament de gastroenterologie sau o organizație medicală având un birou de gastroenterolog în structura acestuia trebuie să fie echipată cu două gastroscoape cu seturi de biopsie

Indicatii si domeniul gastroscopiei

Gastroscopia este utilizată pentru studierea detaliată a membranei mucoase a esofagului, a stomacului și a duodenului în cazul unei suspiciuni de tumoare sau sângerare din aceste organe, ulcer gastric și / sau ulcer duodenal, gastrită, duodenită, esofagită. Gastroscopia este, de asemenea, prescrisă ca o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul pentru alte boli (alergie, nevroză).

Interpretarea rezultatelor gastroscopiei

În endoscoapele moderne, o imagine detaliată și clară dintr-o cameră foto sau video a unui gastroscop este transmisă pe un ecran de televiziune (sau înregistrată pe un computer) și apoi poate fi tipărită utilizând o imprimantă.

Pregătire pentru gastroscopie

Gastroscopia se efectuează conform unor indicații determinate de medic.

Endoscopul trebuie să fie conștient de prezența bolilor la pacient (de exemplu, diabetul zaharat) și de prezența alergiilor la medicamente.

Gastroscopia se efectuează strict pe stomacul gol - admisia alimentară este complet exclusă cu 8-10 ore înainte de manipulare.

Gastroscopia este efectuată în clinică sau în spital în camere special proiectate.

Înainte de gastroscopie, pacientul poate fi premedicat (se injectează un sedativ), precum și anestezia locală a rădăcinii limbii folosind un nebulizator anestezic. Este posibilă efectuarea gastroscopiei utilizând anestezie generală, preparate pentru care se administrează intravenos.

Leziunea ulceroasă a esofagului.

Gastroscopia este efectuată de medici endoscopici instruiți care au fost specializați în gastroscopie.

Pentru a reduce disconfortul, gâtul pacientului poate fi tratat cu lidocaină sub formă de pulverizare. Posibilă administrare intramusculară de sedare. Unele clinici utilizează anestezie generală, însă acest lucru este considerat nejustificat de majoritatea medicilor.

Pacientului i se cere să strângă nubkinul cu dinții, prin care se introduce tubul endoscopului, apoi li se cere să se relaxeze gâtul și să ia o gură, în timpul căruia medicul introduce un gastroscop în esofag. În timpul studiului, pentru a reduce vărsăturile și disconfortul, pacientul este sfătuit să respire calm și profund.

O cantitate mică de aer este introdusă în dispozitiv pentru a îndrepta cavitățile organelor din tractul gastrointestinal superior.

Medicul examinează suprafața esofagului, a stomacului și a duodenului.

Dacă este necesar, faceți o fotografie sau o înregistrare video și imagine.

Conform indicațiilor, se poate efectua o biopsie sau o măsurare a pH-ului transendoscopic.

De asemenea, conform indicațiilor, se fac manipulări medicale: opriți sângerarea, eliminați polipii, administrați medicamente.

Apoi gastroscopul este scos din esofag. De regulă, printr-o examinare simplă din momentul în care endoscopul este inserat până când este recuperat, treceți 1,5-2 minute.

Posibile complicații ale gastroscopiei

În zilele noastre, datorită instrumentelor sofisticate, gastroscopia este o procedură sigură, iar complicațiile sunt extrem de rare.

Potrivit lui Roni Karin Rabin (Roni Caryn Rabin), aproximativ unu la sută dintre pacienți după endoscopia tractului gastrointestinal superior sau inferior au complicații atât de grave încât trebuie să meargă la departamentul de urgență

Posibile complicații sunt perforația (perforarea peretelui organului), care necesită intervenție chirurgicală și sângerare care rezultă din deteriorarea peretelui organului sau în timpul manipulării (biopsie, polipectomie). Există cazuri de tulburări psihice la copii după gastroscopie.

O senzație neplăcută de gât la unii pacienți dispare de obicei în 24-48 de ore.

deshidratare

Pacienții cu 1 și 2 grade de deshidratare (pierderea de lichide până la 6% din greutatea corporală), dacă nu există vărsături, pot fi limitate la rehidratarea orală: băutură lentă în gume mici: 1 l apă caldă (38-40 ° C) din 20 g glucoză, g de clorură de sodiu, 2,5 g bicarbonat de sodiu, 1,5 g clorură de potasiu (glucoza poate fi înlocuită cu zahăr comestibil, clorură de sodiu cu sare de coacere, bicarbonat de sodiu cu bicarbonat de sodiu); Soluțiile de perfuzie cu electroliți pot fi utilizate cu adăugarea de 20-40 ml de glucoză 40% din fiole; cu toxicoinfectarea alimentelor, excluderea fiabilă a infarctului miocardic și a bolilor chirurgicale acute ale organelor abdominale: lavaj gastric cu soluție 2% de bicarbonat de sodiu

Cu 3 și 4 grade de deshidratare: terapia prin perfuzie - soluțiile de electroliți sunt administrate cu șoc la o rată de 100-120 ml / min (trec la o picurare după normalizarea pulsului și stabilizarea tensiunii arteriale); rehidratarea în șocul hipovolemic, care complică toxicoinfectarea alimentelor în prezența sindromului de abstinență alcoolică, delirium tremens și convulsii, efectuată în același volum, dar trebuie suplimentată prin administrarea intravenoasă a 4-6 ml dintr-o soluție 0,5% de diazepam sau 20-30 ml dintr-o soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu și 4-6 ml dintr-o soluție 1% de furosemid.

28. Colică renală și hepatică.

1. În stadiul pre-sanitar, tratamentul este posibil numai atunci când diagnosticul este fără îndoială.

2. Proceduri termice: încălzitoare, nisip încălzit, băi fierbinți (40-50 ° С)

3. In / m introducerea uneia dintre medicamentele antispastice: soluție de atropină 0,1% - 1 ml, soluția de 0,2% soluție de platină - 1 ml, soluție 2% de papaverină - 2 ml, dar shpa 2% r - p - 2 ml, soluție de sulfat de magneziu 25% soluție - 10 ml sau unul dintre analgezice: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.

Sunetul duodenal: evaluarea rezultatelor

Sunetul duodenal este folosit pentru a studia starea duodenului (duoden) și a sistemului biliar. În acest studiu de laborator, o sondă specială cu o măslină la capăt este injectată în duoden prin gură, iar bila este secretizată de sondă, care este colectată în eprubete într-o secvență specifică.

Studiul se desfășoară numai pe stomacul gol în birouri de specialitate din clinici sau spitale, centre de diagnosticare.

Mai des în analiza bilei obținute prin sondare, descrieți trei porțiuni de bilă - A, B și C. În unele laboratoare se efectuează o sesizare fracționată în mai multe etape cu colectarea de bilă în tuburi separate la fiecare 5-10 minute. Pentru a obține o porțiune de bilă din vezica biliară (porțiunea B), soluția de sulfat de magneziu, sorbitol sau alte mijloace sunt utilizate ca stimulant.

Boli asemănătoare:

Proprietățile fizice și chimice ale bilei

Culoarea bilei este normală: porțiunea A (din duoden) este galben auriu, chihlimbar. Porțiunea B (din vezica biliară) - bogată în galben, măslin închis, maro. Porțiunea C ("hepatică") - galben deschis.

Schimbarea culorii apare în timpul proceselor inflamatorii în duoden, încălcarea fluxului bilă din cauza dischineziei sau a leziunilor vezicii urinare, pietrelor, tumorilor, capului pancreatic extins etc.

Transparență. În mod normal, toate porțiunile de bilă sunt transparente. O ușoară turbiditate în primele minute de detectare este asociată cu un amestec de acid clorhidric și nu indică un proces inflamator.

Reacție (pH). În mod normal, porțiunea A are o reacție neutră sau bazică; porțiuni B și C - bază (alcalină).

Densitate. Porțiunea A - 1002-1016 (câteodată scriu 1.002-1.016). Porțiunea B - 1016-1032. Porțiunea C - 1007-1011. Schimbarea densității poate indica îngroșarea bilei, colelitiază, funcția hepatică anormală.

Acizii biliari. La o persoană sănătoasă, conținutul de acizi biliari în porțiunea A este de 17,4-52,0 mmol / l, în porțiunea B - 57,2-184,6 mmol / l, în porțiunea C - 13,0-57,2 mmol / l.

Colesterol. Norma din porțiunea A este de 1,3-2,8 mmol / l, în B - 5,2-15,6 mmol / l, în C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (prin metoda Yendrashek, mmol / l): în A - 0,17-0,34, în B 6-8, în C - 0,17-0,34.

Examen microscopic al bilei

Bilele normale nu conțin celule mucoase. Uneori există o cantitate mică de cristale de colesterol și bilirubinat de calciu.

Mucusul sub formă de fulgi mici indică semne de inflamație.

Celulele roșii din sânge nu au o mare valoare diagnostică, deoarece pot fi asociate cu traumatizarea membranei mucoase în timpul trecerii sondei.

Celulele sanguine albe
Conținutul lor crescut vă permite să definiți în mod clar localizarea procesului inflamator, în funcție de porțiunea de bilă pe care o predomină.

Epitheliul (celulele mucoasei)
Un conținut ridicat de epiteliu al unei anumite specii indică, de asemenea, localizarea leziunii.

Cristale de colesterol. Prezent în încălcarea proprietăților coloidale ale bilei și tendința de formare a pietrelor în vezica biliară.

sterilitate
Bilele normale sunt sterile. Atunci când boala parazitară în bilă a găsit forme vegetative de Giardia, ouă de helminth.

(conform Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Evaluarea clinică a rezultatelor testelor de laborator -M.: Medicine.-2000.-С.100-102)

Interpretarea rezultatelor unui studiu de intubare gastrică și duodenală.

1. Sensul gastric.

Funcția secretorie a stomacului este determinată prin examinarea conținutului gastric obținut prin sondare. Definiția funcției secretoare a stomacului nu este în prezent foarte specifică și oferă doar informații suplimentare altor metode speciale și nu permite diagnosticarea niciunei boli. Motivul este că secreția gastrică este foarte dependentă de factorii nespecifici care nu afectează adevărata funcție a stomacului. Se știe că acidul clorhidric este secretat de celulele de căptușire ale stomacului, iar în anumite boli, numărul acestor celule scade și, prin urmare, eliberarea de acid clorhidric scade. În același timp, în unele state, producția de acid clorhidric poate fi crescută prin ocluzia celulelor oculare și apoi apare o stare de hipersecreție.

Studiul sucului gastric poate fi efectuat pe stomacul gol (care permite judecarea funcției secretorii și motorii stomacului) și după un mic test (care permite determinarea cantității de aciditate a sucului gastric). Există diferite tipuri de mic dejun de probă: micul dejun, alcoolul, varza, cofeina și bujorul sunt folosite în principal pentru studii fracționate ale conținutului gastric produs de o sondă subțire; mic dejun pentru pâine - cu o sonda groasa (metoda Kussmaul). În prezent, probele cele mai frecvente se efectuează prin sonde fracționare subțiri, iar stimulanții alimentari (bulionul de varză) sau stimulii chimici (histaminici) sunt utilizați ca stimulanți. Metoda de detectare fracționată implică studierea timp de o oră, secreția bazală a stomacului ca răspuns la stimularea cu o sondă subțire și încă o oră de secreție stimulată (secvențială) după administrarea unui stimulent enteral sau parenteral.

9 porțiuni de conținut gastric sunt supuse testelor de laborator: o porțiune primită pe stomacul gol (1), apoi 4 porții pentru fiecare 15 minute din prima oră de sesizare - secreție bazală (ieșire acidă bazală sau HLW) și 4 porții pentru a doua oră de detectare - secreția maximă de acid (MAO).

Aciditatea totală a sucului gastric constă în trei valențe de acid:

a) liber (disociere) de acid clorhidric;

b) acid clorhidric legat (reacționat cu o proteină gastrică normală, gastromucoproteină);

c) un reziduu acid, care include acizi organici (butiric, lactic, acetic) și fosfați reactivi cu acizi.

Cantitatea de acid clorhidric legat este determinată prin scăderea cantității de acid clorhidric liber din cantitatea de acid clorhidric total. Diferența dintre aciditatea totală și cantitatea de acid clorhidric liber și legat este egală cu reziduul acid (acizi organici și fosfați reactivi cu acid).

Cel mai exact, funcția de formare a stomacului este determinată de cantitatea absolută de acid clorhidric - rata acidului clorhidric, care reflectă cantitatea totală de acid clorhidric secretat de stomac pe o anumită perioadă de timp, de obicei într-o oră (1 mmol = 36,5 mg acid clorhidric). Distingeți între acidul liber și cel legat; determinați prin formula:

D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), unde

D - produse acide mEq sau mg

V - Volumul unei porții de suc gastric, ml

E - concentrația de acid clorhidric, titru.

Determinarea debitului de acid clorhidric prin formula este un proces consumator de timp, în acest scop o nomogramă este folosită de Kalinichenko V. V.

În funcție de caracteristicile reacțiilor reflexe ale stomacului la acțiunea stimulentelor enterale sau parenterale, există cinci variante de secreție gastrică, acestea trebuie luate în considerare la evaluarea secreției gastrice:

1) normală - caracterizată prin excitabilitate moderată a glandelor stomacului în faza reflexă și chimică a secreției;

2) iritabil (excitabil) - creșterea excitabilității glandelor în faza reflexă și chimică a secreției, creșterea acidității și secreției secrețiilor;

3) inhibitori - o scădere a excitabilității în ambele faze de secreție, secreție redusă și absența acidului clorhidric liber în ambele faze;

4) astenic - creșterea excitabilității glandelor în prima fază de secreție, o scădere a secreției și o scădere a acidității în faza a doua;

5) inert - în prima fază, secreția redusă a glandelor, în a doua - secreție normală sau chiar crescută.

72. Sunete duodenale. Interpretarea rezultatelor cercetării. (opțiunea 2. Tutorial).

Studiul conținutului duodenului este efectuat în scopul studierii compoziției bilă pentru a detecta leziunile tractului biliar și a vezicii biliare, precum și pentru a judeca pancreasul.

Tehnica de detectare a duodenului Conținutul duodenal este obținut utilizând o probă care este un tub cu un diametru de 3-5 mm din cauciuc elastic. Pe capătul sondei este atașată o masă ovală sau plastică, cu găuri care comunică cu lumenul sondei. Lungimea sondei este de aproximativ 1,5 m. La o distanță de 45 cm de măslin există o marcă (distanța până la stomac), precum și semne la o distanță de 70 și 80 cm.

Cercetarea produce pe stomacul gol. Pacientul stă, deschizând ușor o gură; sonda este introdusă, astfel încât măslinul a fost la yazyea rădăcină, și oferă pentru a face mișcarea de deglutiție, doar ajutând ușor mișcarea independentă a sondei. Când este nevoie de voma, pacientul este recomandat să respire profund prin nas. Rareori trebuie să recurge la anestezia faringelui și la intrarea în esofag. Când sonda, conform etichetei, ar trebui să fie în stomac, apoi cecul de stare aspirând seringa vdet în capătul exterior al sondei: sonda trebuie să intre în conținutul stomacului - reacție ușor tulbure de acid lichid. Fluidul poate fi galben atunci când conținutul duodenului este aruncat în stomac, dar reacția rămâne acidă. Când sonda fiind în stomac găsit pacientul este plasat pe partea dreaptă, chtoby1 de măsline propria greutate față de Porter și podkladyshayut perna moale sub șolduri. După aceea, pacientul continuă încet să înghită sonda până la marcajul de 70 cm și să respire prin gură; apoi așteaptă trecerea măslinului la duoden, care are loc după 1-11 / 2 ore și uneori mai târziu. Capătul exterior al sondei este coborât în ​​tub, un suport cu tuburi plasate pe o bancă joasă la cap. Uneori, sonda va trece prin pilor când pacientul merge încet în jurul camerei timp de 15-20 de minute, deglutiție treptat până la marcajul de 70 cm, și numai apoi merge pe partea pravysh. Dacă măslinul a trecut în duoden, în tub începe să curgă un lichid alcalin galben. Trebuie să avem în vedere faptul că, cu ocluzie de canal biliar comun (icter ascuțit!) Este conținutul intestinului incolor și reacția sa alcalină. Pentru a verifica poziția măslinului (dacă sucul nu este furnizat), puteți sufla aerul în sondă cu o seringă. Dacă este în stomac, pacientul simte introducerea aerului și se aude burgul; în duoden, aerul nu provoacă nici o astfel de senzație sau sunete. Cea mai precisă locație a măslinului este determinată prin fluoroscopie. Oliva trebuie să fie între partea descendentă și partea inferioară orizontală a duodenului. Dacă sonda este întârziată înainte de gatekeeper, pacientul permite să bea cald soluție de 3,2 g de bicarbonat de sodiu în 10 ml apă.

Prima fază a studiului. Conținutul obișnuit de duodenal care vine prin sondă are o culoare galben-aurie, o consistență ușor vâscoasă; este opalestsi- transparent și ruet, dar în cazul acesta suc gastric amestecarea devine tulbure prin precipitarea acizilor biliari și a colesterolului. Această porțiune, notată cu litera A, și este un amestec de bilă, pancreatic și suc intestinal în proporții necunoscute, și o valoare specială, prin urmare, diagnosticare nu are. Porțiunea A este colectată în 10-20 de minute. Apoi, administrat gavaj contracție a vezicii biliare stimulant: cel mai frecvent - soluția caldă de sulfat de magneziu (25-50 ml de 25-33% soluție) sau soluție de sorbitol 40%, precum și colecistochinina hormonului subcutanat.

A doua fază a studiului. După introducerea unui stimul în duodenul iritantului, debitul biliar încetează din cauza spasmului sfincterului din fiolele hepato-pancreatice (Oddi). Această fază a studiului durează în mod normal 4-6 minute după ce a luat sulfat de magneziu și aproximativ 10 minute după ce a luat uleiul de măsline; se prelungește cu o creștere a tonului sfincterului Oddi și se scurtează cu hipotensiunea sa.

A treia fază a studiului. Se începe selecția conținutului galben auriu al canalului bilă și a gâtului vezicii biliare (porțiunea A).

A patra fază a studiului. Colecistopatie golire au loc, însoțită de eliberarea unui dens de culoare galben închis, maro sau de măsline, dar cu stagnarea bilei in vezica biliara sau inflamatie - bila verzuie. Această așa-numita servire in - bilă vezicii biliare, alocarea, care este asociat cu un reflex pozitiv Melttsera- Lyon: contracția combinată a vezicii biliare cu relaxarea mușchilor sfincterului - chistice și Oddi. Vezica biliară este un concentrat de bilă hepatică. Zidul vezicii biliare are o capacitate de absorbție selectivă. Ca rezultat, conținutul de acizi biliari și sărurile lor este crescut de 5-8 ori, bilirubinei și colesterolului - de 10 ori comparativ cu bilă hepatic. În funcție de capacitatea vezicii biliare, numărul de porții B este de 30-60 ml în 20-30 minute. reflex vezicală după administrarea de sulfat de magneziu poate fi uneori absente la persoanele sanatoase, dar, de obicei, în astfel de cazuri se produce prin studiu repetate sau cu pituitrina administrare suplimentară, atropina subcutanat. Apariția reflexului după administrarea de novocaină sau atropină sugerează spasm al sfincterului și exclude ipoteza obstrucției organice. Lipsa persistentă a reflexului chistice observate in boala gallstone, atrofie a vezicii biliare, obstrucția piatra canalului cistic sau umflarea inflamatorie a mucoasei sale, în încălcarea funcției contractile a vezicii biliare și altele. Izolarea foarte gros bilă de culoare închisă, sau o cantitate mare a acestuia indică stagnarea biliară dischinezii biliare moduri. Se observă o creștere a intensității culorii numai în timpul hemolizei (formarea excesivă de bilirubină).

A cincea fază a studiului. După izolarea unei porțiuni B a sondei urmează o culoare galben-aurie de bilă - o porțiune C, care este considerat ficatul, deși conține o anumită cantitate de impurități suc duodenal. De-a lungul studiului, porțiunile sunt colectate separat pentru fiecare 5 minute. Astfel de intubarea duodenala fracționată permite determinarea, în plus față de conținutul caracterului, capacitatea lungimilor individuale ale sistemului biliar și tonul său sfinkterov.Vse trei porțiuni biliari examinează metode uneori bacteriologice microscopice, chimice și.

Examinarea microscopică a conținutului duodenal Este necesar să se facă imediat după selectarea fiecărei porțiuni. Leucocitele sunt distruse în bilă în 5-10 minute, alte celule sunt mai lent. Dacă nu este posibil să se investigheze imediat, se recomandă să se adauge la bilă soluție de formalină 10% (cu încălzire) sau clorură de mercur, dar se deformează celulele și se ucide Giardia. O picătură de mucus este aspirată cu o pipetă biliară și plasată pe un diapozitiv de sticlă. Lichidul rămas este centrifugat și precipitatul, ca fulgii, este studiat în preparate native.

Până la mare valoare diagnostică recent atașat în identificarea unei leucocitele biliare, după detectarea clustere în porțiunile B diagnosticate colecistită, într-o porțiune C - colangita. Dacă leucocite au fost imbibirovany (impregnate) bilă, t. E. Dyed bilirubina, este considerată ca o confirmare a originii lor din vezica biliara. În prezent, mulți cercetători consideră clustere de celule rotunde găsite în bilă ca nuclee modificate și rotunjite ale epiteliului intestinal. Percepție Celulele bilirubinei nu depinde în mod evident de la locul de origine și din stratul mai mare sau mai mică protejează mucus lor. Prin urmare, valoarea diagnostică a prezenței leucocitelor în bilă poate fi dată numai după identificarea acestora (colorarea cu peroxidază).

Prezența epiteliului poate avea o mare importanță diagnostică dacă este suficient de conservată pentru a determina prin natura sa locul său de origine: epiteliul mic-prismatic al conductelor biliare; celule cilindrice alungite cu nuclee alungite ale conductelor biliare; celule mari cu un nucleu rotund mare și citoplasmă de vacuolizare din membrana mucoasă a vezicii biliare; un epiteliu mare cu un nucleu rotund, care iese din a treia parte a celulei și o cuticulă îngroșată a duodenului. Cel mai convenabil este recunoașterea celulelor într-un preparat nativ prin microscopie cu contrast de fază.

Detectarea celulelor tumorale în bilă poate avea o mare importanță diagnostică, ceea ce se face rar prin microscopia preparatelor native. Examinarea histologică mai sigură a conținutului de sedimente comprimate duodenale.

Cunoscut importanță atașat pentru a găsi cristale holesterinai smocuri maronii bilirubinate kaltsiya.V cantități mici se pot întâlni și în oameni sănătoși, dar prezența unui număr mare de ele sugerează colelitiazei.

descoperire importanta in paraziti biliare de multe ori vstrechaetsyaLamblia intestinalis, uneori, de ficat oua, pisica sau ouă de gălbează chinezi krivogolovki duodenal, ugritsyStrongyloidesstercolaris intestinale atakzhe larve.

Analiza chimică a conținuturilor duodenale Conținutul de bilirubină, colesterol, acizi biliari, proteine ​​este determinat din componente chimice în bilă. În ceea ce privește bilirubina, este important nu atât cantitatea absolută, cât și raportul dintre conținutul său în porțiunile C și B, prin care se apreciază capacitatea de concentrare a vezicii biliare. În mod obișnuit, o porție din B conține 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) de bilirubină, iar o porție de C conține 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). O scădere a concentrației sale în vezica biliară poate depinde, de asemenea, de diluția bilei de către exudatul inflamator. Concentrația de bilirubină se determină utilizând indicele ikterus: bila se diluează pentru a se potrivi cu culoarea acesteia cu culoarea soluției standard de potasiu acid de potasiu. În funcție de gradul de diluție necesar pentru aceasta, sunt evaluate "unitățile de bilirubină". Colesterolul este determinat în același mod ca și în sânge. În porțiunea A, conținutul său este în medie 0,5 mmol / l (20 mg%), în porțiunea B, aproximativ 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), în porțiunea C, 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Proteina în bilă normală este absentă. Prezenta sa (invidia de proteine) indica procesul inflamator.

Determinarea biliar biliar kislotv metoda colorimetrică se efectuează folosind reacția Pettenkofer și a modificărilor sale, care se bazează pe interacțiunea acizilor biliari cu glucoza, în prezența acidului sulfuric, furfanola formarea și soluția colorantă într-o culoare roșu-vișiniu; Metodele cromatografice, luminescente și alte metode sunt mai complexe, dar mai exacte. Reducerea HO- LVL raportul concentrației și colesterolului în bilă (coeficientul holatoholesterinovy) de sensibilitate mai mică de 10 ukashvaet la formarea calculilor biliari.

În scopuri de diagnostic, este utilizată capacitatea ficatului de a excreta substanțe străine cu bila: coloranți, substanțe medicinale, compuși de iod, săruri ale metalelor grele. Permeabilitatea tractului biliar este examinată prin rata de excreție a bromosulfalinei injectată cu bila. Cu slab capacitatea de concentrare biliară puzyfya lucrurile au fost dificil să se distingă prin culoarea porțiunea B a porțiunii A sau C. În acest caz, recurgerea la proba cu albastru de metilen (hromodiagnosticheskoe detecție), care se recuperează în ficat, incolor „leykobazu“, dar in vezica biliara este oxidat din nou, și culoarea sa este restabilită. Pacientului i se administrează seara 0,15 g de albastru de metilen în capsulă, iar dimineața efectuează simțirea obișnuită. Dacă, după introducerea sulfatului de magneziu, secreția bilei albastre este, înseamnă că este din vezica biliară.

Studiul bacteriologic al bilei are doar o valoare relativă, deoarece este dificil să se stabilească originea microflorei însămânțate: din gură, intestine sau tract biliar. Cu toate acestea, găsirea, cu studii repetate, a aceleiași microflore în aceeași porție de biliară, suspectează că microorganismele găsite sunt izolate din tractul biliar.