Pancreatită în timpul sarcinii

Pancreatita este o boală inflamatorie a pancreasului. Pancreatita cronică poate complica semnificativ primul trimestru de sarcină, dar nu are aproape niciun efect asupra dezvoltării fătului după 16 săptămâni. Ce amenință viitoarea mamă a acestei boli?

Cauzele de pancreatită

Există inflamații acute și cronice ale pancreasului. Pancreatita acută poate fi cauzată de următoarele motive:

Pancreatită acută - leziuni grave la pancreas, amenințând viața unei femei. În timpul sarcinii, această patologie este rară. Cel mai adesea, medicii trebuie să se ocupe de efectele inflamației cronice a pancreasului.

Cauze ale pancreatitei cronice:

• consecințele pancreatitei acute;
• nutriție necorespunzătoare (consumul de alimente picante și prajite, intervale mari între mese, supraalimentare);
• deficiența proteinelor și vitaminelor din produsele alimentare;
• boli ale tractului digestiv (colecistită, ulcer peptic, gastrită);
• boli infecțioase (hepatită virală etc.);
• tulburări metabolice;
• reacții alergice.

În pancreatita cronică primară, inflamația este inițial localizată în pancreas. Această afecțiune survine în patologia metabolismului și al nutriției necorespunzătoare. Pancreatita cronică secundară se dezvoltă pe fondul unei alte patologii a tractului digestiv și, deseori, a șters manifestările clinice.

simptome

Pancreatita acută este o leziune toxică a pancreasului cu o producție enzimatică redusă. Manifestările acestei patologii includ:

• durere severă în regiunea epigastrică;
• greață;
• vărsături fără ușurare;
• flatulență;
• balonare.

Pancreatita acută apare brusc și este însoțită de o violare bruscă a stării generale a femeii. Inflamația care a apărut în regiunea capului pancreatic este însoțită de compresia canalelor sale și de apariția icterului. Cauza morții poate fi intoxicația severă a organismului, insuficiența hepatică și umflarea creierului. Când apar primele simptome de pancreatită acută, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Pancreatita cronică nu se poate declara pentru mult timp. Exacerbarea patologiei apare cel mai frecvent în primul trimestru de sarcină. Această condiție este mascată ca toxicoză timpurie și necesită un diagnostic atent. La rândul său, pancreatita cronică lentă poate provoca o creștere a simptomelor de toxicoză.

Semne de exacerbare a pancreatitei cronice:

• moderată a durerii în regiunea epigastrică, în hipocondrul stâng sau drept;
• greață și vărsături;
• arsuri la stomac;
• balonare;
• diaree;
• pierdere în greutate.

Localizarea durerii va depinde de prevalența procesului inflamator. Acest accent patologic este situat în regiunea capului pancreasului, va afecta în cea mai mare parte chiar sub coaste. Odată cu înfrângerea coamei, durerea este localizată în hipocondrul stâng, corpul - în epigastru. Inflamația totală a pancreasului duce la durere înțepătoare. Este posibil să se răspândească disconfort în umăr, umăr și mâna stângă. Această afecțiune este deseori confundată cu un atac de angină pectorală sau infarct miocardic.

Durerea în pancreatita cronică poate fi severă sau moderată. Disconfortul apare imediat după masă sau persistă mult timp, indiferent de masă. Provoacă agravarea utilizării preparatelor prăjite, picante, sărate și grase. Intervalele dintre atacurile de durere pot fi foarte diferite - de la câteva zile la câțiva ani.

Complicații ale pancreatitei

Pancreatita cronică cronică pe termen lung poate afecta semnificativ starea unei femei însărcinate. Cu atacuri frecvente, multe mame insarcinate se plang de lipsa de apetit, de aversiunea la anumite tipuri de alimente, de salivare crescuta. Foarte frecvente flatulență, alternând constipația și diareea.

Dacă inflamația afectează celulele producătoare de insulină, este posibilă apariția diabetului zaharat pe fundalul pancreatitei. În acest caz, există o foame și sete puternică, urinarea crește. În absența tratamentului, diabetul zaharat conduce la diferite complicații ale sistemelor cardiovasculare și ale sistemului nervos.

Pancreatita cronică este una dintre cauzele pierderii semnificative în greutate. În timpul sarcinii, acest fenomen este adesea atribuit toxicozei severe. În viitor, există un câștig scăzut în greutate până la nașterea însăși. Slăbirea are loc ca urmare a perturbării tractului digestiv și este însoțită de o scădere accentuată a poftei de mâncare.

Alte complicații ale pancreatitei cronice:

• hepatita;
• abcese și chisturi ale pancreasului;
• tromboza venei splenice;
• diabet zaharat sever;
• cancer pancreatic.

Aceste condiții se dezvoltă cu o lungă durată a procesului și mai ales în afara sarcinii.

Sarcina complicații

Exacerbarea pancreatitei cronice în primul trimestru de sarcină duce la toxicoză severă. Greața și vărsăturile apar pentru o perioadă de 5-7 săptămâni și duc la o deteriorare accentuată a stării de sănătate a mamei în așteptare. Vărsătura are loc de mai multe ori pe zi, inclusiv seara. Pentru a provoca un atac de vărsături poate ingerarea oricăror alimente, dar cel mai adesea reacția are loc ca răspuns la feluri de mâncare grase și picante.

Multe femei abandonează aproape complet mâncarea obișnuită pentru această perioadă, satisfăcând foamea cu o cantitate mică de alimente ușor digerabile. Apetitul pe fondul toxicozei pronunțate este redus brusc, există aversiune față de unele produse. Drolarea crește, durerea apare în regiunea epigastrică. Cu toxicoză severă, există o scădere semnificativă a greutății corporale - până la 5-7 kg în primul trimestru.

Toxicoza care apare pe fundalul pancreatitei cronice, durează până la 14-16 săptămâni și chiar mai mult. Femeile se simt mai bine numai în a doua jumătate a sarcinii. Creșterea apetitului și creșterea în greutate are loc nu mai devreme de 18-20 de săptămâni. În a doua jumătate a sarcinii și rezultatul nașterii, pancreatita nu este aproape afectată.

Conducerea unui copil nu afectează cursul procesului patologic. În timpul sarcinii, pancreatita cronică poate să nu se afirme deloc și să fie o constatare accidentală în timpul unui examen.

Consecințele pentru făt

Dificultatea toxicologică pe fundalul pancreatitei cronice poate duce la deshidratarea și pierderea unor elemente minerale importante. Vărsăturile repetate conduc la scurgerea vitaminelor și a electroliților necesare pentru dezvoltarea normală a fătului. Dar chiar și în această situație, corpul femeii va suferi mai întâi. Copilul va trage pe sine toate substanțele nutritive, care, în cele din urmă, îl vor ajuta să supraviețuiască în uter, dar va agita în mod semnificativ sănătatea femeii. Lipsa severă a vitaminelor și a oligoelementelor la începutul sarcinii se găsește doar cu o epuizare semnificativă a mamei care se așteaptă.

diagnosticare

Diagnosticul pancreatitei cronice la femeile gravide este foarte dificil. Boala este adesea deghizată ca toxicoză, iar în stadiile incipiente este destul de dificil să se facă distincția între stat și celălalt. Multe teste efectuate în afara sarcinii sunt interzise pentru utilizarea la mamele care urmează, ceea ce întârzie și diagnosticarea în timp util.

O examinare pentru pancreatita suspectată este efectuată de un terapeut sau de un gastroenterolog. Medicul atrage atenția asupra stării generale a femeii și palpatează zona pancreasului. La palpare, există durere în groapa stomacului sau sub coaste. După inspecție, sunt desemnate teste de laborator:

• analiză sanguină biochimică;
• analiza urinară cu definiția amilazei, a lipazei și a altor enzime pancreatice;
• cercetarea scatologică (eșantionarea fecală pentru analiză).

Dacă pancreatita cronică este complicată de diabet zaharat, se efectuează un test de toleranță la glucoză. Toate testele de sânge sunt strict pe stomacul gol.

Ecografia pancreasului este o metodă simplă și sigură pentru a determina starea organului și localizarea procesului patologic. Studiul este efectuat pe stomacul gol în orice stadiu al sarcinii. În același timp, medicul evaluează starea altor organe ale tractului digestiv (stomac, intestine, ficat, vezică biliară, splină).

Un punct important: diagnosticul bolii trebuie să se bazeze nu numai pe datele cu ultrasunete. Detectarea cu ultrasunete a semnelor de pancreatită cronică fără simptome adecvate nu poate fi motivul terapiei specifice.

Abordări de tratament

Tratamentul pancreatitei acute se efectuează în spital. În primele zile ale bolii este posibilă alimentația parenterală. În viitor, o dieta este prescrisă, drogurile sunt folosite pentru a opri un atac și pentru a atenua starea viitoarei mame. Tactica va depinde de prevalența și severitatea procesului. Terapia este efectuată sub supravegherea constantă a stării fătului.

Tratamentul pancreatitei cronice este doar în stadiul acut. Baza terapiei non-medicament este dieta:

1. Frecvente mese împărțite (de 5-6 ori pe zi).
2. Volum porție redus.
3. Refuzul de la grăsimi, mâncare picantă, prăjită.
4. Limitarea aportului de sare.
5. Creșteți proporția de proteine ​​din dietă.
6. Recepția multivitaminelor.
7. Renunțați la fumat și consumați alcool.

În primele 2-3 zile de exacerbare, se recomandă foamea. În viitor, dieta este extinsă prin introducerea unor alimente bogate în proteine ​​și carbohidrați. Toate alimentele ar trebui să fie aburit sau coapte în cuptor. Mâncărurile pregătite se consumă cel mai bine la cald. Alimentele reci pot provoca dischinezie intestinală și pot agrava starea viitoarei mame. Mancarurile prea calde au un efect negativ asupra muncii stomacului si esofagului.

• medicamente antispastice (drotaverină, papaverină în orice stadiu al sarcinii);
• mijloace antifermetna pentru suprimarea funcției pancreatice;
• medicamente metabolice care îmbunătățesc metabolismul.

După eliminarea exacerbării, enzimele sunt folosite pentru revitalizarea tractului digestiv: Pancreatin și altele. Alegerea medicamentului va depinde de durata sarcinii. Dozele și durata administrării sunt determinate de medic. În timpul terapiei, monitorizarea obligatorie a funcției pancreatice.

Munca independentă este posibilă în stare satisfăcătoare a femeii și a fătului. Operația cezariană pentru pancreatită este destul de rară. Cu toate recomandările medicului, șansele unui rezultat favorabil al sarcinii și al nașterii unui copil sănătos sunt foarte mari.

Colecistita și pancreatita la femeile gravide

Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale în timpul sarcinii. Dintre indicatiile non-obstetricale pentru interventii chirurgicale in timpul sarcinii, colecistita acuta se afla pe locul al doilea dupa apendicita acuta.

La 90% dintre femeile gravide cu colecistită acută, boala se dezvoltă pe fondul bolii de biliară.

Imaginea clinică și diagnosticul. Sarcina nu afectează imaginea clinică a colecistitei acute. Ca și în cazul celor neantrenați, boala se manifestă prin greață, vărsături și, de asemenea, durere acută în hipocondrul drept, care poate radia în spate. Diagnosticul este clarificat prin ultrasunete (identificarea calculilor, dilatarea canalelor biliare, îngroșarea peretelui vezicii biliare). Criteriile de diagnostic de laborator pentru colecistita acută sunt o creștere a nivelului de bilirubină și a activității aminotransferazelor din ser, bilirubinei în urină.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu apendicită acută, pancreatită, urolitiază, ulcere gastrice și duodenale perforate, pneumonie, pleurezie.

Tratamentul. Dacă este suspectată o colecistită acută, o femeie gravidă este spitalizată într-un spital chirurgical.

Așteptarea cu debutul terapiei conservative este permisă numai cu forma catarală a colecistitinei acute. Recomandă o băutură abundentă, o dietă sănătoasă. Atribuiți antispastice și analgezice, adsorbanți, agenți de coagulare, agenți coleretici, preparate ale bilei. Efectuați detoxifiere și terapie antibacteriană.

Preparatele pentru dizolvarea calculilor biliari în timpul sarcinii sunt contraindicate.

Cu ineficiența terapiei conservatoare și a formelor distructive de colecistită acută, este indicat tratamentul chirurgical (colecistectomie), indiferent de durata sarcinii. Colecistectomia prin abordare laparoscopică este posibilă în primul trimestru de sarcină.

În perioada postoperatorie, este indicată terapia menită să mențină sarcina.

Pancreatită acută. Frecvența pancreatitei acute la femeile gravide este de 1: 3000-1: 10 000. Boala este de obicei asociată cu colelitiază și se dezvoltă adesea în al treilea trimestru de sarcină.

Imaginea clinică și diagnosticul. Sarcina nu afectează imaginea clinică a pancreatitei acute. Există frecvent greață, vărsături, durere acută, intensă și prelungită în epigastru, radiând în spate. În timpul sarcinii, sunt posibile forme nedureroase de pancreatită acută.

Nivelurile crescute de amilază a sângelui, leucocitoza, hiperbilirubinemia ușoară, hipocalcemia și hiperglicemia sunt de o importanță crucială în diagnosticul de pancreatită acută. Verificarea diagnosticului contribuie la ultrasunete, în care puteți detecta edemul pancreatic, calcificarea, chisturile false. De la a doua jumătate a sarcinii, vizualizarea cu ultrasunete a pancreasului este dificilă.

Diagnosticul diferențial al pancreatitei acute trebuie efectuat cu apendicită acută, disecția anevrismului aortic abdominal, obstrucție intestinală, colecistită acută, ulcer peptic, pielonefrită și colică renală, detașarea placentei, ruptura uterului.

Tratamentul pancreatitei acute la femeile gravide este același ca la femeile care nu sunt însărcinate și vizează prevenirea și tratarea șocului, prevenirea și tratarea infecțiilor, suprimarea secreției pancreatice și anestezia. Tratamentul femeilor gravide cu pancreatită acută se efectuează numai într-un spital chirurgical. Pacientul nu trebuie să mănânce, să bea și să ia medicamente în interior ("foame și sete").

Tactica sarcinii. Odată cu apariția unei pancreatite acute până la 12 săptămâni de sarcină, este prezentată întreruperea acesteia.

Nașterea se face prin canalul de naștere. Operația cezariană se efectuează numai pentru indicații obstetricale absolute, având în vedere infecția cavității abdominale.

În cazul peritonitei pancreatice după operația cezariană, sunt prezentate extirparea uterului cu tuburi, drenajul cavității abdominale.

Autori: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurtser

Pancreatită cronică în timpul sarcinii

Pancreatita cronică este o boală comună care afectează, printre altele, femeile tinere. Și pentru ele sunt aspecte relevante legate de pancreatită cronică și sarcină - cum va evolua sarcina în timpul pancreatitei, cât de periculoasă este boala pentru făt, care sunt particularitățile dietei în timpul pancreatitei în timpul sarcinii, cum se vor manifesta exacerbările și ce să facă cu ei și cu mulți alții. Vom încerca să explicăm principalele puncte de-a lungul cursului de pancreatită în timpul sarcinii.

Planificarea sarcinilor

Pancreasul, chiar inflamat, nu împiedică în mod direct concepția normală (cu excepția cazului în care luați în considerare formele severe severe ale bolii, cu epuizarea concomitentă a tuturor organelor și sistemelor). Adică, rămânerea gravidă în prezența pancreatitei cronice este destul de realistă. Da, și în sine pancreatita cronică nu are un impact negativ asupra dezvoltării fătului (desigur, dacă nu există o exacerbare gravă a bolii). Dar este necesară planificarea unei sarcini viitoare, alegerea momentului cel mai favorabil pentru concepție - o perioadă de remitere stabilă și destul de completă.

Până când se ajunge la o remisiune stabilă a bolii, este mai bine să nu te gândești la sarcină din mai multe motive:

• în timpul sarcinii, sarcina asupra corpului femeii crește și, de cele mai multe ori, afecțiunile cronice existente, inclusiv pancreatita, sunt exacerbate;
• când ameliorează exacerbarea pancreatitei și trecerea la remisie, pacienților i se prescriu o mulțime de medicamente pentru un curs sau o recepție permanentă, dintre care multe sunt contraindicate pentru femeile însărcinate.

Când planificați o sarcină, asigurați-vă că vă consultați medicul și ginecologul, faceți toate testele necesare, chiar dacă nu ați avut exacerbări de pancreatită timp îndelungat. În prealabil, găsiți un medic bun care vă poate supraveghea sarcina, răspunde la întrebările dvs. și rezolva dificultățile întâmpinate în orice moment.

Mananca o femeie gravida cu pancreatita cronica

Debutul sarcinii nu elimină deloc restricțiile alimentare, ci, dimpotrivă, face necesară aderarea la o dietă mai strictă decât la remiterea.

O femeie gravidă cu pancreatită cronică trebuie să-și amintească întotdeauna:

1. Dieta este obligatorie: dieta este un factor major în prevenirea exacerbării bolii.
2. Dieta va fi destul de strictă - atât în ​​ceea ce privește gama de alimente și mâncăruri permise, cât și în modul în care sunt preparate alimente. În primul trimestru de sarcină, când se dezvoltă deseori toxice, se recomandă să urmați dieta recomandată pentru exacerbare (sau versiunea 1 a dietei nr. 5P): sunt permise numai mâncăruri aburite sau fierte, urmate de purjare. În 2-3 trimestre în cursul normal al bolii, dieta se extinde treptat.
3. Trebuie acordată atenție "vitaminelor naturale" din sucuri proaspete, legume proaspete, fructe și fructe de pădure. Amintiți-vă că multe dintre ele sunt contraindicate pentru pancreatită. Este mai bine să refuzați cu totul de la consumul de legume, fructe, fructe de pădure și sucuri de la acestea fără tratament termic, deoarece riscul de a dezvolta agravarea depășește în mod semnificativ beneficiile acestor produse. Iar vitaminele și mineralele necesare pot fi selectate sub formă de medicamente. Cu o remisiune stabilă și o formă ușoară a bolii, este permisă o formă mică de fructe și fructe mici (mere neacide, caise, banane, cireșe, pepeni etc.).
4. Gustul "capricii" și dorințele bruște de a mânca ceva acru (fierbinte, sărat, etc.), atât de tipic femeilor în perioada de așteptare a bebelușului - nu este, de asemenea, pentru tine. Retragerea din dietă nu merită.
5. Nu uitați de necesitatea unei puteri fracționare: mâncați la fiecare 3-4 ore, nu permiteți pauze de foame.

Caracteristicile observării femeilor însărcinate cu pancreatită

1. Informarea obligatorie a unui obstetrician-ginecolog despre prezența pancreatitei cu indicarea severității bolii, momentul ultimei exacerbări, furnizarea de informații despre tratament și examinări.
2. Din nou, împreună cu medicul obstetrician-ginecolog, trebuie revizuite medicamentele prescrise pentru pancreatită, dozele și durata tratamentului. O femeie este lăsată numai cu medicamentele necesare, înlocuind medicamentele care sunt periculoase în timpul sarcinii cu altele (de exemplu, inhibitorii pompei de protoni pot fi înlocuiți cu antiacide etc.). La rândul lor, unele dintre medicamentele utilizate în tratamentul gestozei sau altor afecțiuni patologice în timpul sarcinii vor fi contraindicate la pancreatită.
3. Evaluare obișnuită (cel puțin o dată în 2 săptămâni) de către un gastroenterolog sau terapeut. În plus, poate fi necesar să consultați un endocrinolog.
4. Examinări regulate suplimentare: coprogram, test de sânge general și biochimic, analize de sânge pentru zahăr, teste săptămânale pentru determinarea zahărului și a acetonei, ultrasunete a pancreasului etc.
5. Dacă există o exacerbare a pancreatitei, este bine să o tratați într-un spital și profilul este selectat în funcție de durata sarcinii. La primele etape ale unei femei internat în departamentul de gastroenterologie, terapie sau interventie chirurgicala, cu consultarea obligatorie a Obstetricieni și Ginecologi, în stadiile și recidivelor de severitate moderată mai târziu mai des spitalizat la departamentul de patologie a sarcinii, si a invitat un chirurg și un gastroenterolog pentru consultare.
6. Toxicoza sarcinii în prezența pancreatitei este, de asemenea, mai bine tratată într-un spital, deoarece sub masca toxicozei (greață, vărsături, pierderea apetitului, dureri abdominale, apariția de acetonă în urină) poate ascunde un atac de pancreatită. În plus, chiar dacă este într-adevăr toxicoză, există o mare probabilitate de a dezvolta o exacerbare a pancreatitei cronice deja în fundalul acesteia.

Exacerbarea pancreatitei în timpul sarcinii

Simptomele de exacerbare a pancreatitei cronice în timpul sarcinii sunt clasice: dureri abdominale, vărsături, greață, febră, icter. Dar ele sunt adesea luate pentru toxicoza femeilor însărcinate, deci asigurați-vă că solicitați ajutor medical pentru orice simptome neplăcute și informați medicul despre prezența pancreatitei. În nici un caz nu se auto-medicamente!

În timpul sarcinii cu pancreatită

Cursul sarcinii pe fundalul pancreatitei va depinde de evoluția exacerbărilor și de cât de puternice vor fi acestea. Multe femei gravide cu pancreatită au toxicoză îndelungată în prima jumătate a sarcinii și apoi totul merge bine. Dar cu exacerbări extrem de severe, mai ales în stadiile incipiente, există o amenințare majoră la adresa vieții femeii, prin urmare, poate fi necesară avortul.

Nașterea cu pancreatită

Pancreatita cronică nu servește ca indicație pentru operația cezariană. Nasterea naturala recomandata cu ameliorarea adecvata a durerii (anestezie epidurala).

concluzie

Sarcina normală și nașterea unui copil sănătos cu pancreatită sunt foarte posibile. Principalul lucru este să urmați sfaturile și recomandările medicului, să urmați o dietă și să monitorizați îndeaproape bunăstarea.

Pediatru și endocrinolog pediatru. Educație - Facultatea de Pediatrie din NSMU. Lucrez din anul 2000, începând cu anul 2011 - un medic pediatru la o clinică pentru copii. În anul 2016 am absolvit specializarea și am primit un certificat de endocrinologie pediatrică și de la începutul anului 2017 am efectuat în plus o recepție ca...

Comentarii

Mă duc la Eco cu parietatită cronică, o pisică. Nu am deranjat mult timp. Cu terapie hormonală, o ușoară tumult în abdomen și o încălcare a scaunului. Un alt lucru mă deranjează - isofagita mea de reflux eroziv se înrăutățește constant, am stat timp de 6 luni pe un IPP și în timpul sarcinii nu pot fi. Dar medicul a spus că IPP în timpul sarcinii este interzisă numai în Rusia, așa că cred că - bine, o să o fac cu GERD, pentru că am dureri foarte severe în timpul exacerbarilor din zona gâtului. Poți să scrii la recomandările medicilor și să-l iei pe Pariet? Se pare că este cel mai puțin periculos dintre toți. Acest lucru este mai bine decât obținerea unui tip de spike în esofag sau chiar o gaură în ea. Sau Dumnezeu să interzică cancerul. Aș fi recunoscător dacă medicul și pisica mi-ar da o cerere. a compilat acest articol. Mulțumesc

Da, cu excepția IPP, nimic nu ajută deloc. Orice ganatoni de acolo, smectas și alte antracide sunt ca o capcană moartă. (Nu am putut sa vindec acest gunoi timp de 2 ani, chiar am facut-o in spital si am cerut o operatie - nu o prescriu, ei spun ca este ineficient... eu urmez dieta Nu stiu nici macar sa fiu - pantiatita nu te deranjeaza deloc, ci probleme si dureri constante eroziunea datorată turnărilor.

Inga, o astfel de întrebare trebuie să decidă numai în colaborare cu un gastroenterolog și un obstetrician-ginecolog. Încercați să consultați un alt medic. Informațiile despre siguranța utilizării acestui grup de medicamente în timpul sarcinii sunt foarte limitate. Conform opiniei bine stabilite, IPP poate fi prescris în timpul sarcinii numai femeilor cu GERD endoscopic confirmate sau complicate, la care tratamentul cu H2-blocante a fost ineficient.

Pentru a putea lăsa comentarii, vă rugăm să vă înregistrați sau să vă autentificați.

Pancreatită cronică în timpul sarcinii

Vă scriu cu o astfel de problemă: am 26 de săptămâni de sarcină. De-a lungul sarcinii, pancreasul doare (am pancreatită cronică, de 2 ori în spital am fost sub picurare IV: o dată la 15 săptămâni, apoi în 20). Nivelul meu de amilază crește în urină și durere, iar amilaza este normală în sânge. Balonare constantă și constipație, dar nu pot mânca deloc legume și fructe. Acum, pe fundalul acestui lucru, întregul cervix uterin sa scurtat și a fost o deschidere de un an și jumătate de centimetru, cu un prolaps de bule la 20 de săptămâni. Timp de 21 de săptămâni, mi-a fost îmbrăcat uterul, iau o jumătate de pastilă de carne de vită de patru ori pe zi și m-aș culca constant. Când mă ridic și mă uit puțin, tonul apare imediat și uterul se înțepenește, în poziția în sus, de asemenea, se întâmplă. Încă durerile se trag pe marginea uterului. Pot să iau no-shpu? Și un alt lucru: pancreasul meu a început să doară din nou, temperatura ei a fost de 37.2, ea a ținut constant. Ce-o face atât de inflamat? Sunt pe o dieta stricta, trebuie sa iau din nou un IV? Cât de rău este în starea mea și cum afectează copilul? Înainte de sarcină, pancreasul a afectat periodic, dar acest lucru nu sa întâmplat niciodată. Și mai mult: pot da naștere cu un astfel de diagnostic și voi ajunge la naștere, cum crezi? Te rog ajută-mă cu sfaturi, sunt în frică constantă pentru copil și pentru mine însumi, am 29 de ani, primul copil și foarte dorit, nu mai puteam rămâne însărcinată.

Berezovskaya Ye, P. răspunsuri

Este întotdeauna important să răspundeți la întrebarea cum este corect stabilit diagnosticul de pancreatită în cazul dumneavoastră și ce tratament trebuie să fie, dat fiind faptul că sarcina este în curs de terminare. La urma urmei, ceea ce descrieți (plângeri din tractul gastro-intestinal) sunt, de asemenea, caracteristice sarcinii normale, iar cu utilizarea giniprală, poate fi, de asemenea, un efect secundar.
Pancreatita acută (chiar dacă este o exacerbare a pancreatitei cronice, deși diagnosticul de pancreatită cronică în străinătate nu este recunoscut de majoritatea medicilor) pentru sarcină este extrem de rar și apare la 1 caz la 4000-10000 de sarcini (în funcție de regiune). În cele mai multe cazuri, aceasta se datorează formării de calculi biliari și blocarea canalului biliar excretator comun în zona de deschidere a canalului pancreatic. Nivelul de grăsimi (trigliceride) din sânge în timpul sarcinii crește, astfel încât această afecțiune poate provoca apariția de pancreatită. Alte trei cauze ale pancreatitei la femeile gravide: o reacție la medicamente (tiazide, un număr de antibiotice), consumul de alcool, leziuni ale canalului pancreatic.
Care sunt criteriile pentru stabilirea pancreatitei acute la femeile gravide? Plângerile și simptomele pot fi atât de variate de la sistemele de organe diferite, nu numai de la tractul digestiv, încât nu se poate baza doar pe ele. 10% dintre femeile cu pancreatită au plângeri din sistemul respirator. Greața și vărsăturile sunt norma fiziologică a sarcinii, dar poate fi, de asemenea, un semn al pancreatitei. Șoldurile din abdomenul superior apar, de asemenea, la femeile gravide fără pancreatită. Și același lucru se poate spune despre alte semne de pancreatită - în timpul sarcinii, toate acestea pot fi normale.
Ecografia cu ultrasunete sau tomografia computerizată vă permite să vedeți modificări ale pancreasului, care de obicei sunt lărgite, iar dacă există pietre în vezica biliară și în canale, acestea pot fi, de asemenea, detectate.
Diagnosticul de laborator este dificil, deoarece mulți indicatori la o sarcină normală diferă de cei din afara sarcinii.

Nivelul trigliceridelor la toate femeile însărcinate este crescut, dar de obicei nu depășește 3,4 mmol / l. La femeile gravide cu pancreatită, nivelurile de grăsimi sunt mult mai mari, ajungând la 8,5-11,3 mmol / l.
Nivelul de calciu scade și hipocalcemia apare la jumătate dintre femeile gravide cu pancreatită, care poate fi, de asemenea, determinată.
În mod normal, nivelele de amilază serică la femeile gravide variază de la 30 la 150-160, nivelurile de lipază variază de la 4 la 208 (în funcție de valorile de referință ale laboratoarelor). În cazul pancreatitei, nivelurile ambelor enzime sunt semnificativ crescute. De fapt, definiția acestor niveluri este foarte sensibilă la pancreatită (94%). În medie, nivelul amilazei din pancreatită crește la 1400 UI / l, dar poate fi mai mare.
Nivelul amilazei în urină la femeile gravide este rar determinat, deoarece poate fi ușor crescut. De asemenea, un număr mare de medicamente, inclusiv tocolitice, afectează nivelul de amilază din urină.
Dacă nivelurile de enzime din sânge sunt normale, atunci diagnosticul de pancreatită este sub semnul întrebării și poate fi o manifestare a supradiagnosticului, a unui diagnostic fals sau a efectelor secundare ale repausului de pat și a utilizării unui număr mare de medicamente.

Astfel, în ceea ce privește diagnosticarea corectă a pancreatitei, trebuie să consultați un medic mai competent. Poate că, în această privință, sunteți o femeie perfect sănătoasă, care nu cunoaște particularitățile tractului gastro-intestinal la femeile însărcinate și toate simptomele neplăcute care decurg din aceasta.

În ceea ce privește conservarea sarcinii. Este important să înțelegeți un lucru: dacă o sarcină este în mod permanent întrerupt, trebuie să existe motive foarte bune pentru aceasta. Lupta în păstrarea sarcinii nu se justifică întotdeauna, și cu atît mai multă agresivitate. Este întotdeauna necesar să se excludă malformațiile copilului - este necesar să se efectueze o ultrasunete anatomică cu un studiu detaliat al structurii tuturor organelor și sistemelor organelor fetale. Pentru a efectua o astfel de ultrasunete ar trebui să fie un medic care are pregătire în perinatologie (boala fetală).

Pancreatita este asociată cu mai mult de 800 de mutații (modificări) ale unei gene implicate într-o boală foarte periculoasă - fibroza chistică (CFTR) (fibroza chistică regulator de conductanță transmembranară). Aceasta înseamnă că dacă aveți într-adevăr un istoric al episoadelor de pancreatită și adesea diferite afecțiuni cronice ale sistemului respirator (sinuzită, polipi nazali, bronșită), infertilitate, puteți fi transportatorul acestei gene, ceea ce înseamnă că probabilitatea de a trece gena la un copil crește. Prin urmare, abordarea de evaluare a situației - de ce sarcina dorește să se încheie fără sfârșit - ar trebui să fie trecătoare, ținând seama de foarte multe argumente pro și contra și efectuând metode suplimentare de examinare. Aceasta este, pe de o parte.
Pe de altă parte, este important să înțelegeți și dacă terapia de conservare și o odihnă de pat vă este indicată. Poate că situația cu riscul de pierdere a sarcinii este exagerată, precum și cu pancreatită.

Deci, ați avut o scurtare a colului uterin, ați fost urgent plasată o sutură pe colul uterin. Desigur, dacă uterul este prea scurt, deschiderea și prolapsul membranelor, șansa de a se sutura cu succes și de a menține sarcina este extrem de scăzută, dar există încă. Dar sa terminat. Și care sunt dimensiunile cervixului acum? Dacă revin la normal, apare întrebarea despre raționalitatea șederii spitalului în tratamentul "conservării".
Contracțiile uterului reprezintă un fenomen fiziologic normal în timpul sarcinii, dacă aceste contracții nu devin regulate și nu se transformă în contracții. Din a doua jumătate a sarcinii, abdomenul se poate "întări" atunci când fătul se întoarce, atunci când femeia își schimbă poziția, pur și simplu din orice activitate. În timp ce uterul crește, apar dureri ligamentoase - dureri dureroase pe părțile laterale și inferioare ale abdomenului, mai ales când se schimbă poziția corpului.

Este posibil ca ceea ce descrieți să nu fie o "amenințare de a pierde sarcina", ci o normă - cu condiția ca lungimea cervixului să revină la normal și să nu fie mai mică de 2 cm. și cusătura este dovedită, și de mai multe ori. Prin urmare, în străinătate, o astfel de femeie poate fi observată în spital, însă, de obicei, nimănui nu i se atribuie tocolitici, deoarece au propriile indicații stricte și contraindicații la numire (terapie tocilică (conservare) http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. html). Spălarea în pat crește riscul formării cheagurilor de sânge, deci nu este încurajată în multe cazuri. După suturarea colului uterin, activitatea fizică este limitată la doar câteva zile, iar stabilizarea proceselor (durata nu se scurtează), femeii i se permite să trăiască o viață normală la domiciliu, limitând doar viața sexuală, ridicând greutăți și exersând.

Trebuie să fiți condusă de un medic cu risc crescut, instruit în sarcină cu risc crescut, dacă este într-adevăr pancreatită, viața dumneavoastră este în pericol, deoarece rata mortalității femeilor însărcinate cu pancreatită este foarte mare. Prin urmare, în cazul dumneavoastră, ar trebui organizată o consultare urgentă a medicilor, cu implicarea unor experți, inclusiv de la Centrul Republican de Perinatologie. Diagnosticul pancreatitei trebuie confirmat sau respins în funcție de criteriile actuale de diagnostic pentru această boală la femeile gravide (1), problema revizuirii agresive a tocolitice (2), cauzele posibile ale terminării sarcinii trebuie analizate cu atenție (3). Cu alte cuvinte, în cazul tău, este important să răspunzi în mod clar întrebarea: SĂNĂTATEA (doar îndoaie becul) sau suferă o SERIOZĂ ÎNTÂLNIRE A PREGNANȚEI (și toate măsurile pentru mântuirea Lui trebuie luate în primul rând)?

Cum se poate face față pancreatitei în timpul sarcinii

Sarcina este o condiție pe care vă așteptați fericit. Cu toate acestea, corpul dumneavoastră variază foarte mult în timpul sarcinii. Și multe boli cronice pot începe să escaladeze. Acestea includ pancreatita in timpul sarcinii. Mai des, este o exacerbare a unei boli cronice, dar poate apărea pentru prima dată.

Motivele pentru această condiție

Ce este pancreatita in general? În această condiție înțelegeți procesul inflamator care se dezvoltă în pancreas. Motivele pentru aceasta pot fi diferiți factori:

• nutriție necorespunzătoare - dacă vă doriți alimente grase, prăjite și afumate, toate acestea reprezintă o sarcină puternică asupra pancreasului (cursul nostru spune în detaliu cum să mâncați: secretele unei alimentații adecvate pentru mama însărcinată >>>);
• alte boli cronice ale organelor digestive - gastrită, ulcere, colecistită;
• alcoolul și nicotina afectează extrem de negativ starea pancreasului;
• predispoziție genetică - dacă rudele de sânge au avut boli ale pancreasului;
• uneori apare pancreatită infecțioasă - provocată de viruși sau bacterii;
• diabetul zaharat - un curs lung al bolii provoacă apariția inflamației în glandă.

În cazul în care sunteți gravidă, pancreasul este supus unui stres chiar mai mare. Acest lucru se datorează modificărilor hormonale din organism, modificări ale nutriției, creșterea încărcăturii hepatice. Contribuie la exacerbarea pancreatitei și la comprimarea glandei de către uterul în creștere, deplasarea acestuia în lateral, fixarea mai strânsă a altor organe.

Pancreatita la femeile gravide poate apărea pentru prima dată și se poate produce exacerbarea pancreatitei în timpul sarcinii.

Simptomele de pancreatită la femeile gravide

Cum înțelegeți că aveți pancreatită? Semnele acestei afecțiuni nu se deosebesc de simptomele de pancreatită la cei care nu sunt însărcinați.

1. În primul rând, apare greață, pe care nici nu o observați la început. La urma urmei, în timpul sarcinii, acesta este un fenomen comun (citiți mai multe despre acest lucru în articolul Greață în timpul sarcinii >>>). Dar greața nu se oprește și chiar se poate transforma în vărsături. Acesta este un simptom neobișnuit, care poate indica o patologie existentă (obțineți mai multe informații din articolul Vărsături în timpul sarcinii >>>);
2. În unele cazuri, temperatura poate crește - ușor, până la 37,5 ° C;
3. Apoi, puteți simți greutate în stomac și la stânga sub margine. Severitatea creste treptat, se poate transforma intr-o durere dureroasa si dureroasa. Adesea, durerea are un aspect de șindrilă - adică, doare atât în ​​față, cât și în spate. Aceasta înseamnă că aveți o formă dureroasă a bolii;
4. Varianta dispeptică mai frecventă a pancreatitei. În acest caz, aveți o tulburare a scaunului - devine frecventă și pastă, uneori chiar lichidă (citiți articolul actual Diaree în timpul sarcinii >>>). Materia fecală strălucitoare și netedă - acest lucru se datorează grăsimii nedigerate. În același timp, apar distensiunile abdominale și chinuirea;
5. Uneori puteți observa și evoluția asimptomatică a bolii. Desigur, simptomele nu sunt complet absente, dar le puteți scrie despre eroarea nutrițională sau toxemia.

În general, bunăstarea ta suferă destul de puternic. Desigur, apetitul este rupt. Acest lucru afectează fătul, deoarece nu primește cantitatea necesară de nutrienți. Ce trebuie să faceți cu pancreatita în timpul sarcinii? Pentru a realiza măsurile necesare pentru a elimina inflamația pancreasului.

Cum pot ajuta?

Dacă aveți pancreatită pentru prima dată în timpul sarcinii și vă afectează în mod semnificativ starea de bine, există dureri severe, grețuri severe cu vărsături - trebuie să căutați ajutor medical. Poate necesita tratament chirurgical.

Dacă ați avut deja această boală înainte și acum nu cauzează disconfort marcat, puteți lua măsuri independente pentru a trata pancreatita în timpul sarcinii.

dietă

Exercițiul inițial pe care îl puteți face este să urmați o dietă adecvată. Desigur, sarcina implică deja o nutriție completă și rațională (acest lucru este descris în detaliu în articolul Nutriție în timpul sarcinii >>>). Totuși, pancreatita este o boală a sistemului digestiv, ceea ce înseamnă că dieta trebuie ajustată corespunzător.

Ce puteți mânca în timpul unei exacerbări a pancreatitei?

• Supă de pui, supă de pește, carne slabă, fiartă. Cel mai bine este să gătiți feluri de mâncare pentru un cuplu sau fierbere. De asemenea, se recomandă să mâncați alimente în formă dezordonată - cel puțin în primele zile ale bolii;
• Produsele lactate pot fi consumate în cantități mici. Cea mai bună mâncare pentru dvs. va fi brânza de vaci și kefir;
• Fructe și legume - care nu conțin o cantitate mare de fibre. Bananele, fructele uscate, boabele vor fi utile;
• Orez și hrișcă, mai bine pe apă. Cel mai util pentru pancreatita este fulgi de ovăz;
• Dulciuri mai bine mâncați natural, în cantități mici;
• Este utilă utilizarea apei minerale - Borjomi, Yessentuki. Înainte de a bea apa, trebuie să eliberați din ea toate bulele de gaze.

Această nutriție vizează o descărcare maximă a pancreasului. Aceasta reduce procesul inflamator.

Ce ar trebui să excludeți din dietă, cel puțin temporar?

1. Carne și pește grase, alimente grase și prăjite, alimente afumate și sărate;
2. Bomboane de ciocolată, prăjituri cu cremă și plăcinte;
3. Mere, pere, cartofi;
4. Oua de pui sub orice forma.

Mancarea ar trebui să fie fracționată - aceasta înseamnă că trebuie să mâncați alimente de 5-6 ori pe zi, în porții mici. De asemenea, reduce sarcina pancreasului.

medicină

Din păcate, numai pancreatita nu este suficientă. Încă mai trebuie să luați medicamente care să restabilească funcția glandei. Sarcina limitează lista acestor medicamente.

• Enzima înseamnă. Acestea includ Mezim, Festal, Creon. Acestea sunt mijloacele de înlocuire a terapiei - pancreasul dumneavoastră nu poate produce pe deplin cantitatea necesară de enzime. Aceasta duce la o digestie afectată și, prin urmare, fătul nu primește substanțele nutritive necesare. Trebuie să le luați imediat înainte de masă;
• Medicamente antiacide. Almagel și Gaviscon sunt permise femeilor însărcinate. Utilizarea lor este necesară pentru a reduce aciditatea sucului gastric, care poate irita pancreasul. Luați-le cu o jumătate de oră înainte de mese;
• Mijloace pentru îmbunătățirea peristaltismului. Este permisă medicina gravidă Trimedat. Utilizarea acestuia va împiedica refluxul sucului digestiv înapoi în pancreas;
• Medicamentele coleretice vă sunt prezentate pentru a îmbunătăți fluxul de bilă și pentru a restabili digestia. Acestea includ Allohol și Kholosas;
• Cu durere severă, puteți utiliza medicamente antispastice - Nu-shpa, Spazmalgon. Cu toate acestea, acestea nu trebuie abuzate deoarece pot afecta tonul uterului;
• Pentru a restabili scaunul obișnuit, trebuie să luați medicamente cu probiotice - Linex (articol curent pe subiect: Linex în timpul sarcinii >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Cursul tratamentului cu droguri trebuie să fie de cel puțin o săptămână și trebuie prescris de un medic.

Pancreatita in timpul sarcinii - cum sa tratezi din remedii folclorice? Din păcate, rețetele populare nu pot avea un efect bun asupra pancreatitei. Riscul de efecte secundare datorate utilizării acestora poate depăși cu mult beneficiile. Prin urmare, medicamentul tradițional nu este recomandat pentru tratamentul pancreatitei în timpul sarcinii.

Singurul lucru care poate fi consiliat este recepția de sirop sau de bulion de trandafir. Contribuie la un flux mai bun de bilă, care ajută la îmbunătățirea procesului digestiv.

Apariția pancreatitei este întotdeauna o condiție neplăcută. Mai ales dacă sunteți însărcinată. Cu toate acestea, nu trebuie să vă fie teamă, deoarece această boală este ușor de tratat. Principalul lucru este să îl porniți la timp și să utilizați numai medicamente aprobate.

Sarcina cu pancreatită și colecistită

Pancreatita este o boală polietiologică caracterizată prin modificări distructive inflamatorii în pancreas.

Pancreatita cronică este o inflamație cronică a pancreasului.

Există pancreatită cronică primară, în care procesul inflamator este localizat în pancreas încă de la început și secundar (concomitent) care se dezvoltă treptat pe fundalul altor boli gastrointestinale (de exemplu, gastrită cronică, colecistită, enteritis) și este asociată patogenetic cu acestea.

Codul ICD-10
K85 Pancreatită acută.
K86 Alte afecțiuni ale pancreasului.

Epidemiologie

Conform autopsiei, proporția de pancreatită este de la 0,18 la 6%, dar în practica clinică boala nu este întotdeauna diagnosticată.

Prevalența pancreatitei acute în rândul femeilor gravide este de 1 din 4000 de femei. În timpul sarcinii, pancreatita acută poate să apară în orice moment, dar mai des în a doua jumătate a perioadei de gestație.

Exacerbarea pancreatitei cronice apare la aproximativ 1/3 din femeile însărcinate și, adesea, coincide cu dezvoltarea toxicozei precoce.

PREVENIREA ACCIDENTULUI DE PANCREATITIE ÎN PREGNANȚĂ

Este necesară tratarea în timp util a bolilor care produc pancreatită, eliminarea intoxicației cronice (producție, alcoolism). Este important să se asigure o dietă echilibrată și un mod clar de a mânca. O mare importanță este munca sanitară.

Terapia sanitară este indicată în faza de remisiune completă sau în absența unor exacerbări frecvente. Statiuni recomandate cu ape minerale de băut și noroi curativ.

CLASIFICAREA PANCREATITIEI

Există:
· Pancreatită acută;
· Pancreatită cronică.

Conform cursului clinic, se disting 5 forme ale bolii:
· Pancreatită cronică recurentă, caracterizată printr-o alternanță pronunțată de remisiuni și exacerbări a procesului;
· Formă dureroasă cu dureri persistente care domină în tabloul clinic al bolii;
· Forma pseudotumor;
· Formă latentă (nedureroasă).
· Forma sclerozantă cu semne progresive relativ timpurii și rapid progresive ale insuficienței pancreatice.

În această formă, icterul obstructiv (mecanic) se dezvoltă datorită comprimării secțiunii comune a ductului biliar care trece prin ea cu un țesut compresat al glandei.

Există trei etape ale bolii:
· Initial;
· Moderată;
· Greu (cachectic, terminal).

În etapa a II-a și în special în stadiul III al bolii, există o încălcare a exocrinei (gradul I-III) și, adesea, a funcției endocrine a pancreasului.

ETIOLOGIA (MOTIVELE) PANCREATITIEI

Etiologia pancreatitei cronice primare este diversă. Stresul pancreatitei acute poate deveni cronic, dar cel mai adesea pancreatita cronica se formeaza treptat sub influenta factorilor adversi. Nutriția nesistematică, neregulată, consumând alimente picante și grase și alcoolismul cronic, mai ales atunci când sunt combinate cu o lipsă de proteine ​​și vitamine din dietă, sunt factori care contribuie la dezvoltarea pancreatitei cronice.

Pancreatita cronică secundară complică cursul colecistitei, colelitiazei, penetrării ulcerelor gastrice și duodenale. Fundalul pentru pancreatita cronică sunt boli infecțioase (oreion infecție, febră tifoidă și tifosul febre, hepatita virală), infecții helmintice, reacții alergice, obezitate, stres, boli ale ficatului si organelor digestive, gestoză, toxicitate cronică de plumb, mercur, fosfor, arsenic.

patogeneza

Conduce mecanismul unui proces inflamator cronic în pancreas - retenție intraorganic și activarea enzimelor pancreatice, în special lipaza și tripsina, autoliză care transportă glanda parenchim. În același timp, apare creșterea reactivă a țesutului conjunctiv, care apoi scântește, contribuind la formarea cicatricilor și întărirea organului.

Predispune la spasm cronice pancreatita, inflamatie sau stenoza tumora fiole pechonochnopodzheludochnoy, insuficiența sfincterului Oddi, promovează penetrarea conținutului duodenal în canalul pancreatic.

PATOGENIZA COMPLICAȚIILOR DE GESTIUNE

Sarcina poate iniția boala, mai ales în perioadele ulterioare. În cazul toxicozei precoce la femeile care suferă de pancreatită cronică, exacerbarea lor posibilă ar trebui exclusă. Atunci când preeclampsia (picături, nefropatie) nu utilizează medicamente diuretice, serii tiazidice, deoarece acestea contribuie la dezvoltarea pancreatitei acute.

Imagine clinică (simptome) de pancreatită la femeile gravide

Simptomele de pancreatită cronică sunt diverse, dar în majoritatea cazurilor se disting următoarele simptome:
Durerea în regiunea epigastrică și / sau în hipocondrul stâng;
· Simptome dispeptice;
Diareea pancreatică;
· Pierdere în greutate;
· Aderarea SD.

Cu procesul de localizare în capul pancreasului, se observă durere în regiunea epigastrică din dreapta. Cu implicarea în procesul inflamator al corpului pancreasului - în regiunea epigastrică stângă, cu înfrângerea coastei - în hipocondrul stâng. Durerea radiază în spate și are un caracter de șindrilă, care se răspândește din regiunea epigastrică spre stânga de-a lungul marginalului costal până la coloana vertebrală. Iradierea durerii este posibilă și în regiunea inimii (cu imitație de angina pectorală), în lama umărului stâng, umărul stâng și, uneori, în stânga
zona iliacă. Durerea se distinge prin natura și intensitatea. Acestea pot fi permanente (opresive, dureroase) sau pot apărea după o anumită perioadă de timp după masă (ca și în cazul unui ulcer peptic), în special după ce au consumat alimente grase sau picante sau par a fi potrivite. Intervalele dintre atacuri - de la câteva zile la câțiva ani. Numai în cazuri rare, pancreatita cronică se manifestă cu o durere pe termen lung relativ constantă, care poate fi cauzată de deteriorarea trunchiurilor nervoase și plexurilor din jurul pancreasului.

Palparea dezvăluie sensibilitate în regiunea epigastrică și a părăsit hipocondrul. Este posibilă palparea unui pancreas mărit și compactat în pancreatită cronică în cazuri izolate.

Simptomele dispeptice la pancreatita cronica deranjeaza adesea pacientii. Pacienții se plâng de o pierdere completă a poftei de mâncare, aversiunea față de alimente grase, dar dacă în procesul inflamator implicat aparatul insular al pancreasului și diabetul se dezvoltă, dimpotrivă - o foame și sete puternică. Se observă simptome cum ar fi salivație excesivă, eructații, greață, vărsături, flatulență, chiorăit în abdomen, constipație și diaree, sau „pancreatic“ diaree alternând cu scaun moale fetid abundent cu un luciu uleios.

Când studiul coprologic determină conținutul ridicat de alimente nedigerate.

Datorită dezvoltării insuficienței pancreatice exocrine și a proceselor de digestie și absorbție deteriorate în intestin, se produce pierderea în greutate, uneori semnificativă. Contribuie la pierderea apetitului și la adaosul diabetului. În unele cazuri, pancreatita cronică, în special în perioada de exacerbare, este însoțită de afecțiuni subfebrile.

În alte organe, în pancreatită cronică, se regăsesc adesea schimbări. Cel mai adesea, boala este însoțită de hepatită reactivă.

Complicațiile pancreatitei cronice - abces, chist, pseudochistul sau calcificarea pancreasului, diabet grele, tromboză venoasă splenică, dezvoltarea stenoza rubtsovovospalitelnogo ductul pancreatic și papilare etc. În lung care curge pancreatita posibila dezvoltare secundara a cancerului pancreatic..

COMPLICAȚII ALE GESTIUNII

Sarcina în 28% din cazuri este complicată de toxicoza timpurie (greață, vărsături) și adesea vărsăturile durează până la 16-17 săptămâni de gestație. Pancreatita cronică nu afectează semnificativ cursul celei de-a doua jumătăți a sarcinii și rezultatul acesteia.

DIAGNOSTICA PANCREATITII IN PREGNANTA

Toți autori vorbesc în unanimitate despre diagnosticul târziu al bolii la femeile gravide. Acest lucru se datorează lipsei unor criterii clare de diagnostic pentru exacerbarea pancreatitei la femeile gravide și a unor metode precise de cercetare suplimentare care ar putea fi utilizate pentru diagnosticare în această categorie de pacienți. De asemenea, este important ca medicii să uite adesea despre posibilitatea apariției pancreatitei la femeile gravide. În acest sens, ele nu efectuează măsuri preventive menite să prevină o posibilă exacerbare în timpul sarcinii.

ISTORIC

Istoricul ia în considerare indicațiile de pancreatită acută transferată anterior sau exacerbări periodice ale pancreatitei cronice.

EVENIMENTELE FIZICE

La examinare, se observă colorarea icterică a pielii și a sclerei, care este cauzată de compresia canalului biliar comun prin capul mărit al pancreasului. Durerea la palpare în regiunea epigastrică în proiecția pancreasului, determină rezistența peretelui abdominal anterior în abdomenul superior. Zonele de sensibilitate crescută la nivelul pielii (Zakharyin - Ged) în zona segmentelor VIII - X din stânga sunt detectate.

CERCETAREA LABORATORULUI

· Un test de sânge.
· Test de sânge biochimic.

Determinați activitatea amilazei și lipazei în sânge și urină. O creștere a activității amilazei și lipazei în pancreatita acută are loc în prima zi și durează 3-7 zile. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, în timpul sarcinii, activitatea enzimelor poate fi crescută chiar și în absența patologiei pancreatice. În pancreatita cronică, activitatea sporită a enzimelor în sânge sau urină este rareori observată. Deseori, la pacienții cu pancreatită cronică relevă anemie hipocroma moderată, în timpul exacerbării bolii - VSH crescut, leucocitoză mici, disproteinemie datorită creșterii serum, a crescut activitatea aminotranferaz și aldolază. Odată cu înfrângerea aparatului insular al glandei, se determină hiperglicemia și glucozuria. Pentru a detecta nivelul pulmonar al metabolismului carbohidraților, toți pacienții trebuie să efectueze un test de zahar din sânge cu o sarcină (unică sau dublă) de glucoză. În cazul încălcării funcției exocrine a pancreasului, hipoproteinemia este de obicei determinată și, în cazuri mai severe, o încălcare a metabolismului electroliților, în special a hiponatremiei.

· Studiu coprologic (pentru evaluarea funcției exocrine a pancreasului).

INSTRUMENTAL CERCETARE

Ecografia pancreasului
· În caz de pancreatită acută, edem pancreatic, acumulare de fluid, pietre biliare, dilatarea ductului hepatic comun datorită încălcării fluxului de bilă sunt detectate;
· În pancreatita cronică, sunt evaluate dimensiunile pancreasului, expansiunea și neregulile conturului, pseudochistul și prezența unei ducturi pancreatice expandate.

Este imposibil să se bazeze numai pe date cu ultrasunete pentru diagnosticarea pancreatitei, poate duce la supra-diagnoză.

Acest studiu este realizat strict în conformitate cu indicațiile care iau în considerare toate standardele de siguranță a radiațiilor și protecția fetală. Examinarea cu raze X a duodenului sub hipotonie (duodenografie) dezvăluie deformările conturului interior al bucla și depresia din capul lărgit al pancreasului. În cazuri rare, radiografia determină calcificări focale în zona pancreasului.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul pancreatitei acute la femeile gravide este dificil. Boli care necesită diagnostic diferențial:
· Preeclampsie;
· PONRP;
· Urolitiază;
· Colecistită acută.

Trebuie amintit faptul că o creștere a amilazei din sânge este observată nu numai la pancreatită, dar și la sarcină normală, insuficiență renală, parotidă, boli ale tractului biliar, perforație ulceroasă.

Pancreatita cronică trebuie diferențiată în primul rând de o tumoare pancreatică.

Este necesar să se excludă diagnosticul de colecistită, ulcer gastric și ulcer duodenal, enterita cronică și alte afecțiuni ale sistemului digestiv.

În cazuri rare, este detectată fibroza chistică (cistofibroza pancreasului) - o boală sistemică congenitală caracterizată prin disfuncția glandelor externe non-secretoare cu eliberarea unei secreții vâscoase. Atrofia, chisturile multiple și fibroza sunt observate în pancreas. Imaginea clinică este o reminiscență a pancreatitei cronice, care are o insuficiență pancreatică exocrină pronunțată, digestie deteriorată și absorbție în intestin. Cu toate acestea, spre deosebire de formele obișnuite de pancreatită cronică, în această boală, înfrângerea pancreasului este combinată cu boli inflamatorii cronice ale plămânilor. Cu exacerbări frecvente ale pancreatitei cronice, trebuie avut în vedere posibilitatea prezenței pietrelor în conducta virsung (pancreatolitizis).

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚII SPECIALIȘTI

Este prezentată consultarea unui terapeut și a unui gastroenterolog. Dacă este necesar, un endocrinolog.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

Sarcina 15 săptămâni. Pancreatită cronică recurentă în remisie. Toxicoza precoce gravidă.

PREVENIREA ȘI PROGNOZAREA COMPLICAȚIILOR DE GESTIUNE

Sarcina nu afectează evoluția pancreatitei cronice, iar această boală nu servește ca contraindicație pentru sarcină la majoritatea pacienților, la fel cum pancreatita nu întrerupe homeostazia fetoplacentală. Cu toate acestea, femeile care suferă de pancreatită cronică ar trebui să fie în dispensar; este necesar să se desfășoare activități care vizează prevenirea dezvoltării posibilelor exacerbări sau complicații ale bolii.

În cazul unei remisiuni stabile a bolii, în absența tulburărilor semnificative ale funcției pancreatice și a complicațiilor, cum ar fi diabetul zaharat, este permisă sarcina cu pancreatită cronică. Din primele săptămâni de sarcină, femeile cu pancreatită cronică sunt sub supravegherea unui specialist în obstetrică și a unui medic general, astfel încât, atunci când apar primele semne de exacerbare a bolii, trebuie efectuat un tratament adecvat.

TRATAMENTUL COMPLICAȚIILOR DE GESTIUNE

Tratamentul complicațiilor de gestație pe trimestre

Tratamentul se efectuează strict sub supravegherea unui medic, iar pancreatita acută - numai într-un spital chirurgical.

Tratamentul vărsăturilor ușoare, moderate și severe la femeile gravide - vezi capitolul "Toxicoză a femeilor însărcinate".

Atunci când anemia este prescris suplimente de fier în combinație cu acizi ascorbic și folic.

Tratamentul pancreatitei cronice în timpul sarcinii se efectuează în conformitate cu aceleași principii ca în cazul pancreatitei acute. Terapia prin terapie este principala legătură în terapia complexă pentru forma cronică a bolii.

Mesele trebuie să fie fractionale, de 5-6 ori pe zi, în porții mici. Excludeți alcoolul, marinatele, alimentele prăjite, grase și picante, vitele puternice, care au un efect stimulativ semnificativ asupra pancreasului. Dieta trebuie să conțină proteine ​​(150 g, din care 60-70 g sunt de origine animală) conținute în carne slabă, pește, brânză proaspătă proaspătă, brânză proaspătă. Grăsimile sunt moderat limitate la 80-70 g / zi, în principal datorită grăsimilor grosiere de origine animală (carne de porc, grasime de oaie). Cu o steatoree semnificativă, conținutul de grăsime este redus la 50 g. Reducerea aportului de carbohidrați, în special a mono- și dizaharidelor; Odată cu dezvoltarea diabetului, zahărul este complet exclus. Alimentele trebuie să fie calde, deoarece mâncarea rece crește dischinezia intestinală, provocând spasmul sfincterului Oddi. Interzicerea fumatului, consumul de alcool, băuturi reci, prăjituri, produse de patiserie, carne puternică sau bulion de pește.

În primele 1-3 zile de exacerbare a pancreatitei cronice, se prescrie foamea. În cele ce urmează, recomandă o dietă cu o restricție calorică semnificativă, cu excepția grăsimii, a sării de masă și a substanțelor extractive care conțin azot din dietă. Dieta este formată în principal din produse care conțin proteine ​​și carbohidrați. Dintre medicamentele prezentate medicamente antispastice, analgezice și anti-enzime.

În timpul exacerbării pancreatitei cronice, agenții anti-enzime (aprotinină sau panthripină ©) sunt injectați intravenos pentru a inactiva enzimele pancreatice. În cazul pancreatitei cronice cu o exacerbare ușoară, medicamentele cu acțiune metabolică sunt preferate (pentoxilic, 0,2-0,4 g per recepție sau hidroximtiluracil, 1 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni). Pentoxilul și hidroximtiluracilul au capacitatea de a inhiba efectul proteolitic al tripsinei asupra țesutului pancreatic.

În același timp, numiți agenți lipotropici: metionină. Antibioticele sunt indicate pentru exacerbări acute, etiologia bacteriană a procesului inflamator sau abcesul pancreasului.

În timpul perioadei de remitere a pancreatitei cronice, pancreatinul este prescris (1 g de 3 ori pe zi după mese) sau preparate care conțin enzime ale stomacului, pancreasului și intestinului subțire: cholenzyme, pancreatin (1-2 comprimate de 3 ori pe zi după mese), riboflavină, piridoxină, cianocobalamină, acizi nicotinici și ascorbi, retinol.

Tratamentul complicațiilor la naștere și în perioada postpartum

Prevenirea complicațiilor infecțioase la naștere și perioada postpartum.

EVALUAREA EFICIENȚEI TRATAMENTULUI

Necesitatea de a obține remiterea bolii

SELECȚIA METODELOR TERMICE ȘI DE DECOMPOSIERE

Odată cu apariția pancreatitei acute, avortul este indicat timp de până la 12 săptămâni. Livrarea în cazul sarcinii pe termen lung sau prematură se realizează prin canalul natural de naștere cu ajutorul anesteziei adecvate (anestezie epidurală). COP se produce în cazuri excepționale și pentru indicații obstetricale absolute datorită riscului crescut de a dezvolta complicații infecțioase.

INFORMAȚII PACIENTE

Pacienților cu pancreatită cronică li se permite să lucreze în care este posibilă aderarea la o dietă clară.