Boala pielii biliară - o boală a vezicii biliare și a canalelor biliare cu formarea de pietre. Deși, numele corect al termenului medical este purtat ca "colelitiază" - cod ICD-10: K80. Boala este complicată de afectarea funcției hepatice, colică hepatică, colecistită (inflamarea vezicii biliare) și poate fi icter obstructiv cu necesitatea intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea vezicii biliare.
Astăzi ne uităm la cauzele, simptomele, semnele, exacerbarea, tratamentul bolii biliară fără intervenție chirurgicală cu remedii medicale și folclorice, ce să facem cu un atac de durere atunci când este nevoie de intervenții chirurgicale. Mai ales vorbim despre nutriția pacienților (dieta), meniul, care poate și nu poate fi consumat în timpul tratamentului fără intervenție chirurgicală și după aceea.
Ce este?
Boala pielii biliari este un proces patologic în care se formează pietre (pietre) în vezica biliară și în canale. Datorită formării calculilor biliari, un pacient dezvoltă colecistită.
Cum se formează biliari?
Vezica biliară este un rezervor pentru bilele produse de ficat. Mișcarea bilei de-a lungul tractului biliar este asigurată de activitatea coordonată a ficatului, a vezicii biliare, a ductului biliar comun, a pancreasului, a duodenului. Aceasta asigură fluxul în timp util al bilei în intestin în timpul digestiei și acumularea acesteia în vezica biliară pe un stomac gol.
Formarea de pietre în ea apare datorită schimbărilor în compoziția și stagnarea bilă (discholium), proceselor inflamatorii, tulburărilor motor-tonice ale excreției biliare (diskinezie).
Există colesterol (până la 80-90% din toate pietrele biliare), pigment și pietre mixte.
- Formarea de pietre de colesterol contribuie la coagularea colesterolului biliare, la precipitarea acestuia, la formarea cristalelor de colesterol. Cu motilitatea afectată a vezicii biliare, cristalele nu apar în intestine, ci rămân și încep să crească.
- Pietrele pigmentare (bilirubina) apar ca urmare a deteriorarii eritrocitelor crescute la anemia hemolitica.
- Pietrele mixte reprezintă o combinație a celor două forme. Acestea conțin calciu, bilirubină, colesterol.
Se întâlnesc în special în bolile inflamatorii ale vezicii biliare și ale tractului biliar.
Factori de risc
Există mai multe motive pentru apariția bolii de biliară:
- excesul de secreție de colesterol în bilă
- reduce secreția fosfolipidelor și acizilor biliari până la bilă
- staza biliară
- infecții ale tractului biliar
- boli hemolitice.
Cele mai multe biliari sunt amestecate. Acestea conțin colesterol, bilirubină, acizi biliari, proteine, glicoproteine, diferite săruri și oligoelemente. Pietrele de colesterol conțin în principal colesterol, au o formă rotundă sau ovală, structură stratificată, cu diametrul de la 4-5 până la 12-15 mm, sunt localizate în vezica biliară.
- Colesterol-pigment-var-pietre - multiple, au fețe, forma este diferită. Variază în mod semnificativ numărul - zeci, sute și chiar mii.
- Pietrele de pigment sunt mici, multiple, rigide, fragile, perfect omogene, de culoare neagră, cu o nuanță metalică, situate atât în veziculul biliar, cât și în canalele biliare.
- Pietrele de calciu constau din diferite săruri de calciu, o formă ciudată, au procese spinoase, de culoare deschisă sau maro închis.
epidemiologie
Potrivit numeroaselor publicații de-a lungul secolului al XX-lea, în special a doua jumătate a acestuia, sa înregistrat o creștere rapidă a prevalenței ZhKB, în special în țările industrializate, inclusiv în Rusia.
Astfel, conform unui număr de autori, incidența colelitizei din fosta URSS aproape sa dublat la fiecare 10 ani, iar pietrele în tractul biliar au fost detectate la autopsie la fiecare zece decedați, indiferent de cauza morții. La sfârșitul secolului XX, peste 5 milioane de persoane au fost înregistrate în Republica Federală Germania, iar în Statele Unite mai mult de 15 milioane de pacienți cu GIB și aproximativ 10% din populația adultă au suferit de această boală. Conform statisticilor medicale, colelitiaza apare la femei semnificativ mai des decat la barbati (raportul este de la 3: 1 la 8: 1), iar odata cu varsta, numarul de pacienti creste semnificativ si dupa 70 de ani ajunge la 30% sau mai mult in populatie.
Activitatea chirurgicală crescătoare împotriva colelitazei observată în a doua jumătate a secolului al XX-lea a dus la faptul că în multe țări frecvența operațiilor pe tractul biliar a depășit numărul altor operații abdominale (inclusiv apendicomia). Astfel, în SUA, în anii '70, s-au desfășurat anual peste 250 de mii de colecistectomii, în anii 80 - peste 400 mii, iar în anii '90 - până la 500 mii.
clasificare
Pe baza caracteristicilor bolii adoptate astăzi, următoarea clasificare se face în funcție de etapele care sunt relevante pentru aceasta:
- Formarea de pietre este o etapă, care este de asemenea definită ca o piatră latentă. În acest caz, simptomele bolii biliari sunt absente, dar utilizarea metodelor instrumentale de diagnostic vă permite să determinați prezența în calculul vezicii biliare;
- Stadiul fizico-chimic (inițial) - sau, așa cum se mai numește, etapa pre-piatră. Se caracterizează prin modificări ale compoziției biliare. Nu există manifestări clinice speciale în acest stadiu, este posibilă detectarea bolii în stadiul inițial, pentru care este utilizată o analiză biochimică a bilei cu privire la particularitățile compoziției sale;
- Manifestările clinice sunt o etapă a cărei simptome indică dezvoltarea unei forme acute sau cronice de colecistită calculată.
În unele cazuri, etapa a patra este, de asemenea, izolată, care constă în dezvoltarea complicațiilor asociate bolii.
Simptome ale calculilor biliari
În principiu, boala biliară poate dura foarte mult timp fără simptome sau manifestări. Acest lucru se explică prin faptul că pietrele în faza incipientă sunt mici, nu înfundă conducta biliară și nu dăunează pereților. Pentru o lungă perioadă de timp, pacientul nu poate nici măcar să bănuiască că are această problemă. În aceste cazuri, este de obicei menționată ca un transportator de piatră. Când boala actuală a bilei de biliu se simte, se poate manifesta în moduri diferite.
Printre primele simptome ale bolii ar trebui notate greutate în abdomen după mâncare, tulburări ale scaunelor (mai ales după ingerarea alimentelor grase), greață și icter ușor. Aceste simptome pot apărea chiar înainte de durerile exprimate în hipocondrul drept - principalul simptom al bolii de biliară. Acestea se datorează încălcărilor neexprimate ale curgerii bilei, motiv pentru care procesul de digestie este mai rău.
Următoarele simptome și semne sunt cele mai caracteristice ale bolii biliare:
- Creșterea temperaturii. O creștere a temperaturii indică, de obicei, colecistită acută, care adesea însoțește colelitiaza. Inflamația intensă în hipocondrul drept conduce la eliberarea substanțelor active în sânge, contribuind la creșterea temperaturii. Durerea prelungită după colică, cu adăugarea de febră, aproape întotdeauna vorbește de colecistită acută sau alte complicații ale bolii. Creșterea periodică a temperaturii (asemănătoare undelor) cu o creștere de peste 38 de grade poate indica colangita. Cu toate acestea, în general, febra nu este un simptom obligatoriu în boala biliară. Temperatura poate rămâne normală chiar și după colici prelungite severe.
- Durerea în hipocondrul drept. Cea mai tipică manifestare a bolii de biliară este așa-numita colică biliară (biliară, hepatică). Acesta este un atac al durerii acute care, în majoritatea cazurilor, se află la intersecția arcului costal drept și a marginii drepte a mușchiului rectus abdominis. Durata atacului poate varia de la 10-15 minute până la câteva ore. În acest moment, durerea poate fi foarte severă, pentru a da umărului drept, spatelui sau altor zone ale abdomenului. Dacă un atac durează mai mult de 5-6 ore, atunci ar trebui să vă gândiți la posibilele complicații. Frecvența atacurilor poate fi diferită. Adesea, între primul și al doilea atac durează aproximativ un an. Cu toate acestea, în general, în timp, ele devin mai frecvente.
- Intoleranță în grăsimi. În corpul uman, bila este responsabilă pentru emulsionarea (dizolvarea) grăsimilor din intestine, ceea ce este necesar pentru distrugerea, absorbția și asimilarea lor normală. În pietrele de biliară, pietrele din gât sau din conducta biliară blochează adesea calea bilei către intestine. Ca urmare, alimentele grase nu se descompun în mod normal și provoacă probleme intestinale. Aceste tulburări se pot manifesta prin diaree (diaree), acumulare de gaze în intestin (flatulență), durere abdominală neexprimată. Toate aceste simptome sunt nespecifice și pot apărea în diferite boli ale tractului gastrointestinal (tractul gastro-intestinal). Intoleranța la alimentele grase poate apărea, de asemenea, în stadiul de piatră, când alte simptome ale bolii sunt încă absente. În același timp, chiar și o piatră mare situată în partea inferioară a vezicii biliare nu poate bloca fluxul de bilă, iar alimentele grase vor fi digerate în mod normal.
- Icterul. Icterul apare din cauza stagnării biliare. Bilirubina pigmentului este responsabilă de aspectul său, care este în mod normal secretat cu bilă în intestin și de acolo este excretat din corp cu fecale. Bilirubina este un produs natural al metabolismului. Dacă se oprește secreția cu bilă, se acumulează în sânge. Se răspândește prin corp și se acumulează în țesuturi, dându-le o nuanță caracteristică gălbuie. Cel mai adesea, pacienții cu primele ochi galbeni, și numai atunci - pielea. La oamenii strălucitori, acest simptom este mai vizibil, iar în cazul icterului neexprimat, poate fi pierdut chiar și de un medic cu experiență. Adesea, simultan cu apariția icterului, urina se întunecă la pacienți (galben închis, dar nu maroniu). Acest lucru se datorează faptului că pigmentul începe să secrete din organism prin rinichi. Icterul nu este un simptom obligatoriu pentru colecistita calculată. De asemenea, nu apare numai cu această boală. Bilirubina se poate acumula în sânge la hepatită, ciroză hepatică, unele afecțiuni hematologice sau otrăviri.
În general, simptomele bolii biliari pot fi destul de diverse. Există diferite încălcări ale scaunului, dureri atipice, greață, vărsături recurente. Majoritatea medicilor sunt conștienți de o astfel de varietate de simptome, și doar în cazul în care o ultrasunete a vezicii biliare este prescris pentru a exclude calculi biliari.
Atacul bolii biliari
Un atac al calculilor biliari implică, de obicei, colici biliari, care este cea mai acută și tipică manifestare a bolii. Transportul pietrelor nu cauzează niciun simptom sau anomalie, iar pacienții nu atrag, de obicei, tulburări digestive semnificative. Astfel, boala procedează latent (ascunsă).
Colica biliară apare de obicei brusc. Cauza este un spasm de mușchi neted, localizat în pereții vezicii biliare. Uneori, mucoasa este de asemenea deteriorată. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă dacă piatra se mișcă și se blochează în gâtul vezicii urinare. Aici blochează fluxul de bilă, iar bila din ficat nu se acumulează în vezică, ci curge direct în intestin.
Astfel, un atac al bolii de biliară, de obicei, manifestă durere caracteristică în hipocondrul drept. În paralel, pacientul poate prezenta grețuri și vărsături. Adesea, atacul are loc după mișcări bruște sau încărcări sau după luarea unei cantități mari de alimente grase. Odată ce se află în perioada de exacerbare, poate apărea decolorarea scaunului. Acest lucru se datorează faptului că bilele pigmentate (pictate) nu intră în intestin din vezica biliară. Bilă din ficat scade numai în cantități mici și nu dă un tonifiant intens. Acest simptom este numit Acholia. În general, cea mai tipică manifestare a unui atac al calculilor biliari este durerea caracteristică, care va fi descrisă ulterior.
diagnosticare
Identificarea simptomelor caracteristice colicului hepatic necesită consiliere de specialitate. Sub examinarea fizică, au efectuat, se referă la identificarea simptomelor caracteristice prezenței în calculul vezicii biliare (Murphy, Ortner, Zakharyin). În plus, este detectată o anumită tensiune și durere a pielii în zona mușchilor peretelui abdominal în cadrul proiecției vezicii biliare. De asemenea, se observă prezența xantomului pe piele (pete galbene pe piele formate pe fundalul unei perturbări a metabolismului lipidic al organismului), se observă stralucirea pielii și a sclerei.
Rezultatele testului general de sânge determină prezența semnelor care indică inflamația nespecifică în stadiul de exacerbare clinică, care, în special, constă în ESR moderată și leucocitoză. Testele de sânge biochimice determină hipercolesterolemia, precum și hiperbilirubinemia și activitate crescută caracteristică fosfatazei alcaline.
Colecistografia, utilizată ca metodă pentru diagnosticarea bolii biliari, determină creșterea vezicii biliare, precum și prezența depunerilor de calcar în pereți. În plus, în interiorul pietrelor de calcar sunt bine vizibile.
Metoda cea mai informativă, care este, de asemenea, cea mai obișnuită în studiul zonei de interes pentru noi și asupra subiectului bolii în particular, este o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale. La examinarea cavității abdominale în acest caz, se asigură precizie în ceea ce privește detectarea prezenței diferitelor formațiuni ecoprofes în formă de pietre în combinație cu deformările patologice pe care pereții vezicii urinare suferă în timpul bolii, precum și cu modificări relevante pentru motilitatea acesteia. Este bine vizibil cu ultrasunete și semne care indică colecistită.
Vizibilitatea vezicii biliare și a canalelor poate fi de asemenea efectuată utilizând tehnici RMN și CT în acest scop în zone specifice specificate. Scintigrafia poate fi utilizată ca metodă informativă care indică încălcări în circulația bilei, precum și cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă.
Tratamentul medicamentos al bolii pietrelor biliari
Tratamentul colelitazei fără intervenție chirurgicală se utilizează în prezența pietrelor de colesterol (raze X negative) cu o dimensiune de până la 15 mm, cu contractilitate conservată a vezicii biliare și cu permeabilitatea canalului chistic.
Contraindicații pentru dizolvarea medicală a calculilor biliari:
- boli inflamatorii ale intestinului mic și gros;
- obezitate;
- sarcinii;
- "Dezactivat" - vezica biliară care nu funcționează;
- boli acute inflamatorii ale vezicii biliare și ale tractului biliar;
- pietre cu un diametru mai mare de 2 cm;
- afecțiuni hepatice, diabet, ulcer peptic și ulcer duodenal, pancreatită cronică;
- pigmenți sau pietre de carbonat;
- cancerul vezicii biliare;
- calculi multipli care ocupă mai mult de 50% din volumul de vezică biliară.
Sunt utilizate preparate de acid ursodeoxicolic, acționarea cărora are ca scop dizolvarea numai a pietrelor de colesterol, medicamentul fiind luat timp de 6-24 luni. Dar probabilitatea unei recidive după dizolvarea pietrelor este de 50%. Doza de medicament, durata de primire este stabilit doar de către un medic sau un gastroenterolog. Tratamentul conservator este posibil numai sub supraveghere medicală.
Sholiwave Sholiwave - tratamentul prin strivirea pietrelor mari în fragmente mici folosind unde de șoc, urmate de preparate de acid biliar (acid ursodeoxicolic). Probabilitatea de recurență este de 30%.
Boala biliară pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatică sau malosimptomno, ceea ce creează anumite dificultăți de detectare a acesteia în primele etape. Aceasta este cauza unei diagnosticări târzii, în stadiul calculilor biliari deja formați, când utilizarea metodelor de tratament conservatoare este limitată și singura metodă de tratament rămâne chirurgicală.
Tratamentul calculilor biliari foliari
Voi da un exemplu de mai multe retete pentru dizolvarea pietrelor. Există un număr mare dintre ele.
- Ceai verde Bea ca o profilaxie pentru boala biliară, deoarece ceaiul verde împiedică formarea de pietre.
- Lingonberry frunze. Frunzele acestei plante vă permit să dizolvați pietrele în vezica biliară. Umpleți un pahar de apă clocotită cu 1 lingură de frunze de lingonberry uscate, lăsați timp de 20-30 minute. Luați 2 linguri de 4-5 ori pe zi.
- Ceai de Ivan sau salcie cu drojdie îngustă. Se amestecă într-un termos 2 linguri de frunze uscate de ceai de salcie, umplut cu apă clocotită (0,5 l). Insistați 30 de minute. Beți 100 ml de ceai cu o oră înainte de mese de trei ori pe zi timp de șase luni. Insistarea aceluiași ceai poate fi atâta timp cât ceaiul are o culoare. Luați legătura cu medicul înainte de utilizare, deoarece puteți mișca pietrele.
Principalul lucru în tratamentul pietrelor biliari folclorice este să vă asigurați că aveți pietre de colesterol care pot fi dizolvate. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți o ultrasunete (pietrele sunt vizibile) și razele X (pietrele de colesterol nu sunt vizibile).
După aceasta, vizitați un fitoterapeut și alegeți cea mai eficientă combinație de ierburi pentru cazul dumneavoastră. În paralel cu utilizarea de remedii folclorice, este necesar să respectați principiile unei alimentații bune - uneori doar o schimbare în nutriție vă permite să scăpați de pietre mici de colesterol. De asemenea, este necesar să acordăm timp efortului fizic - plimbări pe jos, o mică încărcare în dimineața - adică să se miște mai mult.
Dieta pentru calculi biliari
Este necesar să se limiteze sau să se elimine din alimentația diete grase, bogate în calorii, bogate în colesterol, în special cu susceptibilitate ereditară la boala biliară. Alimentele trebuie să fie frecvente (4-6 ori pe zi), în porții mici, care ajută la reducerea stagnării biliare în vezica biliară. Produsele alimentare trebuie să conțină o cantitate suficientă de fibre dietetice, datorită legumelor și fructelor. Puteți adăuga tărâțe alimentare (15g 2-3 ori pe zi). Aceasta reduce litogenicitatea (tendința de formare a pietrelor) a bilei.
Dieta terapeutică pentru colelitiază durează de la 1 la 2 ani. Dietul este cea mai bună prevenire a exacerbărilor bolii biliari, iar dacă nu vă lipiți de ea, este posibilă dezvoltarea complicațiilor severe.
Consecințele neconformității includ: apariția aterosclerozei, apariția constipației, pericolul cu pietre în vezică, creșterea încărcăturii pe tractul gastro-intestinal și creșterea densității biliare. Dieta medicală va ajuta să facă față excesului de greutate, să îmbunătățească microflora intestinală și să protejeze sistemul imunitar. Ca rezultat, o persoana imbunatateste starea de spirit, somnul normal.
În cazurile severe, nerespectarea dietei conduce la ulcere, gastrită, colită. Dacă doriți să vă recuperați din patologie fără intervenție chirurgicală, atunci dieta este cerința principală.
operație
Pacienții trebuie supuși unei operații planificate înainte de primul atac de colică biliară sau imediat după aceasta. Acest lucru se datorează faptului că riscul de complicații este ridicat.
După tratamentul chirurgical, este necesar să se respecte un regim alimentar individual (frecvente, mese împărțite cu restricții sau excluderea alimentelor individuale intolerabile, alimente grase, prăjite), aderarea la muncă și odihnă și educația fizică. Eliminați utilizarea alcoolului. Poate tratamentul spa după intervenția chirurgicală, sub rezerva unei remisiuni susținute.
complicații
Apariția pietrelor este plină nu numai de o încălcare a funcțiilor organelor, ci și de apariția unor modificări inflamatorii în veziculele biliare și în organele situate în apropiere. Deci, datorită pietrelor, pereții vezicii urinare pot fi răniți, ceea ce, la rândul lor, provoacă apariția inflamației. Cu condiția ca pietrele să treacă prin conducta chistică cu bilă din vezica biliară, scurgerea bilei poate fi dificilă. În cele mai severe cazuri, pietrele pot bloca intrarea și ieșirea din vezica biliară, blocată în ea. Cu astfel de fenomene, există o stagnare a bilei și aceasta este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea inflamației. Procesul inflamator se poate dezvolta in cateva ore si in cateva zile.
În aceste condiții, pacientul poate dezvolta un proces inflamator acut al vezicii biliare. În același timp, atât gradul de deteriorare cât și rata de dezvoltare a inflamației pot fi diferite. Deci, este posibil ca o ușoară umflare a peretelui, distrugerea acestuia și, ca o consecință, ruperea vezicii biliare. Astfel de complicații ale calculilor biliari sunt amenințătoare pentru viață. Dacă inflamația se extinde asupra organelor abdominale și a peritoneului, atunci pacientul dezvoltă peritonită. Ca urmare, șocul toxic și eșecul de organe multiple pot deveni o complicație a acestor fenomene. Când se întâmplă acest lucru, încălcarea vaselor, rinichilor, inimii, creierului. Cu o inflamație puternică și o toxicitate ridicată a microbilor care se înmulțesc în peretele afectat al vezicii biliare, șocul toxic poate apărea imediat.
În acest caz, chiar și măsurile de resuscitare nu garantează că pacientul va putea să iasă din această stare și să evite moartea.
profilaxie
Pentru prevenirea bolii este utilă desfășurarea următoarelor activități:
- nu se practică postul medical prelungit;
- pentru prevenirea bolii de biliară este util să beți suficient lichid, cel puțin 1,5 litri pe zi;
- pentru a nu provoca mișcarea pietrelor, pentru a evita munca asociată cu o ședere îndelungată într-o poziție înclinată;
- urmați o dietă, normalizați greutatea corporală;
- crește activitatea fizică, dă organismului mai multă mișcare;
- mânca mai des, la fiecare 3-4 ore, pentru a provoca golirea regulată a vezicii urinare din bilă acumulată;
- femeile ar trebui să limiteze aportul de estrogen, acest hormon favorizează formarea de pietre sau creșterea lor.
Pentru prevenirea și tratamentul bolii de biliară, este util să se includă în dieta zilnică o cantitate mică (1-2 ore) de ulei vegetal, mai bună decât uleiul de măsline. Floarea-soarelui este doar 80% digerabilă, în timp ce măslinul este complet. În plus, este mai potrivit pentru prăjit, deoarece formează mai puțini compuși fenolici.
Primirea de grăsime vegetală stimulează activitatea vezicii biliare, ca urmare el este capabil cel puțin o dată pe zi, pentru a goli, prevenind stagnarea și formarea de pietre.
Pentru a normaliza metabolismul și prevenirea bolii de biliară în dietă ar trebui să includă și magneziu. Următorul element stimulează motilitatea intestinală și producerea de bilă, îndepărtează colesterolul. În plus, o cantitate suficientă de zinc este necesară pentru producerea de enzime bile.
Atunci când boala biliară este mai bine să renunțe la utilizarea de cafea. Băutura stimulează reducerea vezicii, ceea ce poate provoca blocarea canalului și atacul ulterior.
Boli ale pielii biliari
Boala pielii biliară (colelitiază) - o boală însoțită de formarea de pietre în vezica biliară (colecistolitiază) sau în canalele biliare (coledocholitiază). Pietrele se formează ca rezultat al sedimentării pigmenților biliari, colesterolului, anumitor tipuri de proteine, sărurilor de calciu, infecției biliare, stagnării sale și tulburărilor metabolismului lipidic. Boala poate fi însoțită de durere în hipocondrul drept, colica biliară, icter. Deoarece practica medicală a demonstrat că alte metode de tratare a colelitizei nu sunt eficiente, este necesară intervenția chirurgicală. Aceasta poate fi complicată de colecistită, formarea fistulei, peritonită.
Boli ale pielii biliari
Boala piciorului biliar este o boală caracterizată prin sinteza și circulația biliară în sistemul hepatobiliar, ca urmare a metabolizării lezate a colesterolului sau a bilirubinei, ceea ce duce la formarea de pietre (concremente) în canalele biliare și în vezica biliară. Boala biliară este periculoasă în dezvoltarea complicațiilor severe care sunt foarte susceptibile de a fi letale.
Factorii de risc pentru colelitiază sunt: vârsta și vârsta înaintată, medicația care interferează cu metabolismul colesterolului și bilirubinei (fibrați, estrogeni în menopauză, ceftriaxonă, okreotid), factori genetici (boala biliară maternă), tulburări de alimentație (obezitate, postoperatorie, colesterol crescut și lipoproteine sanguine de înaltă densitate, hipertrigliceridemie), sarcini multiple, boli metabolice (diabet, fermentopatie, sindrom metabolic), boli de orgi nou tractului gastro-intestinal (boala Crohn, duodenală diverticuloza si canal biliar, infecții ale tractului biliar), condiții postoperatorii (după gastrectomie, stem vagoektomii).
Boala biliară este mult mai frecventă la femei.
Cauze de formare a pietrei
În cazul încălcării raportului cantitativ al componentelor biliare în organism, formarea formelor solide (fulgi), care cresc pe parcursul bolii și se amestecă în pietre. Celulele cele mai frecvente de colesterol cu depreciere a metabolismului colesterolului (conținutul său excesiv în bilă). Bilele saturate cu colesterol se numesc litogenice.
Excesul de colesterol se formează datorită următorilor factori:
- cu obezitate și utilizarea unor cantități mari de alimente care conțin colesterol;
- prin reducerea cantității de acizi biliari care intră în bilă (scăderea secreției în timpul estrogenării, depunerea în vezica biliară, insuficiența funcțională a hepatocitelor);
- cu o scădere a numărului de fosfolipide, care, ca și acizii biliari, nu permit colesterolul și bilirubina să devină solizi și să se usuce;
- în caz de stagnare în sistemul de circulație a bilei (îngroșarea bilei datorită aspirației în apă și acizii biliari în veziculea biliară).
Stagnarea bilei, la rândul său, poate fi mecanică și funcțională. Cu stagnare mecanică, există un obstacol în calea fluxului de bilă din vezică (tumori, aderențe, curbe, o creștere a organelor din apropiere și a ganglionilor limfatici, cicatrici, inflamații cu umflarea peretelui, stricturi). Tulburările funcționale sunt asociate cu tulburarea motilității vezicii biliare și a tractului biliar (diskinezie biliară de tip hipokinetic).
De asemenea, infecțiile, inflamațiile organelor sistemului biliar, reacțiile alergice, afecțiunile autoimune pot duce la dezvoltarea colelithiasisului.
Tipuri de calculi biliari
Pietrele lacrimogene sunt diverse în mărime, formă, pot exista cantități diferite (de la un număr de calcul la o sută), dar toate sunt subdivizate în colesterol și pigment (bilirubina) prin componenta lor primară.
Pietre de colesterol galben, compuse din colesterol nedizolvat cu diverse impurități (minerale, bilirubină). Aproape marea majoritate a pietrelor sunt de origine colesterolului (80%).
Pietrele de pigment maroniu închis până la culoarea neagră se formează cu un exces de bilirubină în bilă, care se întâmplă cu tulburări funcționale ale ficatului, hemoliză frecventă și boli infecțioase ale tractului biliar.
Clasificarea bolii biliari
Conform clasificării moderne, boala biliară este împărțită în trei etape:
- stadiul fizico-chimic inițial (pre-piatră, caracterizat prin schimbări în compoziția bilă) nu se manifestă clinic, poate fi detectat prin analiză biochimică a compoziției bilă;
- stadiul de formare a pietrei (transportul pietrelor latente) este, de asemenea, asimptomatic, dar cu metode instrumentale de diagnosticare este posibilă detectarea calculului în veziculul biliar;
- stadiul manifestărilor clinice se caracterizează prin dezvoltarea colecistită acută sau cronică calculată.
Uneori există o a patra etapă - dezvoltarea complicațiilor.
Evenimente clinice JCB
Simptomele bolii biliari se manifestă în funcție de locația pietrelor și de mărimea lor. În funcție de gravitatea proceselor inflamatorii și de prezența tulburărilor funcționale, gravitatea simptomelor și evoluția bolii se schimbă.
Un simptom caracteristic dureros al colelithiasisului, colicii biliari sau hepatice este o durere acută pronunțată care apare brusc sub marginea dreaptă a caracterului de tăiere, înjunghiat. După câteva ore, durerea este în cele din urmă concentrată în zona de proiecție a vezicii biliare. Poate radia în spate, sub lama dreaptă a umărului, în gât, în umărul drept. Uneori, iradierea inimii poate provoca angină.
Durerea apare cel mai adesea după consumul de alimente picante, picante, prăjite, grase, alcool, stres, efort fizic greu, muncă prelungită într-o poziție înclinată. Cauzele sindromului de durere - spasmul muscular al vezicii biliare și canale ca răspuns reflex al iritației peretelui cu pietre și ca urmare a supraîncărcării vezicii urinare cu bilă în exces în prezența obstrucției în tractul biliar. Colestază globală în obstrucția conductei biliare: conductele biliare ale ficatului se dilată, crescând volumul corpului, care răspunde la reacția dureroasă a unei capsule excesive. Această durere are un caracter constant plictisitor, adesea însoțit de un sentiment de greutate în hipocondrul drept.
Simptomele concomitente sunt greața (până la vărsături, care nu aduce scutire). Vărsăturile apar ca un răspuns reflex la iritarea zonei periorale a duodenului. Dacă procesul inflamator a preluat țesutul pancreatic, vărsăturile pot fi frecvente, cu bile, indompecte.
În funcție de severitatea intoxicației, temperatura crește de la cifrele subfibril la febră severă. Atunci când obstrucția calcul al canalului biliar comun și obstrucționarea sfincterului Oddi observate icter obstructiv și decolorarea fecale.
Diagnosticul bolii biliari
Dacă se detectează simptome de colică hepatică, pacientul este trimis spre consultare unui gastroenterolog. Examinarea fizică a pacientului evidențiază simptome tipice pentru prezența calculului în veziculul biliar: Zakharyin, Ortner, Murphy. Infecția pielii și tensiunea musculară în peretele abdominal în zona de proiecție a vezicii biliare sunt, de asemenea, determinate. Xanthema este observat pe piele, cu icter obstructiv, cu o culoare caracteristică de culoare galben-maronie a pielii și cu sclera.
Numărul total de sânge în timpul perioadei de exacerbare clinică arată semne de inflamație nespecifică - leucocitoză și o creștere moderată a ESR. Examinarea biochimică a sângelui evidențiază hipercolesterolemia și hiperbilirubinemia, creșterea activității fosfatazei alcaline. În colecistografie, vezica biliară este mărită, are incluziuni calcaroase în pereți, pietre cu var sunt vizibile în interior.
Metoda cea mai informativă și cea mai utilizată pentru studierea vezicii biliare a bolii de biliară este o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale. Ea prezintă cu exactitate prezența formărilor ecoprofne - pietre, deformări patologice ale pereților vezicii urinare, modificări ale motilității. Ecografia arată în mod clar semne de colecistită.
RMN și CT ale tractului biliar pot fi de asemenea vizualizate de vezica biliară și canalele. Informativ în ceea ce privește identificarea afecțiunilor circulatorii ale scintigrafiei biliare ale sistemului biliar și ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă).
Complicații ale bolii de biliară
Cea mai frecventă complicație a JCB este inflamația vezicii biliare (acută și cronică) și obturarea tractului biliar prin calcul. Blocarea lumenului tractului biliar în pancreas poate provoca pancreatită biliară acută. O altă complicație obișnuită a bolii de biliară este inflamația conductelor biliare - cholangita.
Tratamentul bolii biliară
Detectarea prezenței pietrelor în vezica biliară fără prezența unei complicații a bolii de biliară, de regulă, nu necesită un tratament specific - ei recurg la așa-numitele tactici de așteptare și de a vedea. Dacă se dezvoltă colecistită acută sau cronică, eliminarea vezicii biliare este prezentată ca o sursă de formare a pietrei. Intervenția chirurgicală (colecistostomia) este abdominală sau laparoscopică, în funcție de starea corpului, de modificările patologice ale pereților vezicii urinare și ale țesuturilor înconjurătoare, de dimensiunile pietrelor. Colecistectomia dintr-un mini-acces poate fi întotdeauna transferată la o intervenție chirurgicală abdominală deschisă, dacă este necesar.
Există metode pentru dizolvarea concrețiilor cu ajutorul preparatelor ursodeoxiclice și a acidului chenodesoxicolic, dar acest tip de terapie nu vindecă colelitiază și cu timpul se pot forma noi pietre. O altă metodă de distrugere a pietrelor este litotriția cu valuri de șoc - se utilizează numai în prezența unui singur calcul și la pacienții care nu suferă de inflamația acută a vezicii biliare sau a canalelor.
Prognoza și prevenirea JCB
Prevenirea bolii biliari este de a evita factorii care contribuie la colesterolimie și bilirubinemie ridicată, stază bilă. O dietă echilibrată, normalizarea greutății corporale, un stil de viață activ cu efort fizic obișnuit pot evita tulburările metabolice și detectarea și tratamentul în timp util a patologiilor sistemului biliar (diskinezie, obstrucții, boli inflamatorii) reduce probabilitatea stazei biliare și a precipitațiilor în vezica biliară. O atenție deosebită la schimbul de colesterol și starea sistemului biliar ar trebui acordată persoanelor care au o predispoziție genetică pentru formarea pietrelor.
În prezența pietrelor biliari, prevenirea atacurilor de colică biliară va fi o dietă strictă (excluderea din dieta alimentelor grase, prăjite, brioșe, creme de patiserie, dulciuri, alcool, băuturi carbogazoase etc.), normalizarea greutății corporale, consumul de lichide suficiente. Pentru a reduce probabilitatea de mișcare a pietrelor din vezica biliară de-a lungul canalelor, nu se recomandă lucrul asociat cu înclinația prelungită.
Prognosticul dezvoltării bolii biliardului depinde în mod direct de gradul de formare a pietrei, de dimensiunea și mobilitatea acesteia. În numărul copleșitor de cazuri, prezența calculilor biliari duce la apariția complicațiilor. Odată cu îndepărtarea chirurgicală reușită a vezicii biliare - un remediu fără consecințe pronunțate pentru calitatea vieții pacienților.
Boala pielii biliară: simptome, tratament, semne, cauze. Calculii biliari
Boala pielii biliari este caracterizată, în principal, printr-o serie de simptome asociate cu prezența pietrelor în veziculul biliar și se dezvoltă într-un mod complicat, ca urmare a afectării reglementării neurotrofice a activității de evacuare a secreției de schimb de ficat și a vezicii biliare.
Numărul și mărimea pietrelor biliari sunt foarte diverse: uneori este o piatră de dimensiuni mari, dar mai des este mai multe pietre, calculate în zeci, uneori sute. Acestea variază de la ouă de pui la boabe de mei și mai puțin. Pietrele pot varia în funcție de compoziția chimică. Colesterolul, pigmenții de var și de bile sunt implicați în formarea lor. În consecință, în procesul de formare a pietrei, un rol important îl joacă tulburările metabolice în organism, stagnarea biliară și infecția. Odată cu stagnarea bilei crește concentrația acestuia, se creează condițiile de cristalizare a colesterolului din acesta și excretate din acesta. Se stabilește științific că o nutriție excesivă și neregulată, precum și o mobilitate insuficientă contribuie la crearea condițiilor pentru formarea calculilor biliari. Cele mai frecvente cauze ale colicii biliari (principala manifestare a colelitizei) sunt alcoolul, alimentele grase picante, exercițiile excesive.
O boală metabolică comună în care se formează biliari în veziculele biliare, datorită încălcării proceselor de formare a bilei și excreție biliară. Pietrele mici (microlit) se formează uneori și în canalele biliare intrahepatice, în special la bărbații în vârstă și la pacienții cu ciroză hepatică. Odata ajunsi in vezica biliare, microlitii pot forma baza pentru colesterol pentru a se depune pe ele si pentru a forma pietre mari de colesterol. În plus față de pietrele de colesterol, există tipuri de pietre (bilirubină), calcaroase, amestecate și combinate. Suportul de piatră este posibil fără manifestări clinice; Adesea se întâlnește accidental la autopsie. Pietrele lacrimogene apar la orice vârstă, iar cu cât este mai mare pacientul, cu atât este mai mare incidența bolii. La femei, boala biliară și transportul de piatră sunt observate de mai multe ori mai des decât la bărbați.
Boala biliară este adesea însoțită de colecistită cronică. Atunci când mai multe pietre formează răni de presiune în vezica biliară, ceea ce poate duce la ulcerații și perforarea pereților.
clasificare
- În boala de biliară, se disting următoarele etape: fizico-chimice (modificări ale bilăului), latente (transport asimptomatic de piatră), clinice (colecistită calculată, colică biliară).
- Următoarele forme clinice ale bolii biliari se disting: transportul asimptomatic de piatră, colecistita calculată, colica biliară.
- Colelitioza poate fi complicată și necomplicată.
Principala manifestare a bolii biliari este colica biliară sau hepatică, care se manifestă prin atacuri de durere foarte severă în hipocondrul drept. În același timp, se răspândesc și se dau la umărul drept, la braț, la claviculă și la lama de umăr sau la partea inferioară a spatelui din partea dreaptă a corpului. Cele mai severe dureri apar atunci când obstrucția conductei biliare comune apare brusc.
Un atac colic biliar este însoțit de greață și vărsături repetate, cu un amestec de bila în vărsături, care nu atenuează starea pacienților. Uneori există durere reflexă în inimă. Colica biliară apare de obicei cu o creștere a temperaturii corpului, care persistă de la câteva ore până la o zi.
Între atacuri, pacienții se simt practic sănătoși, uneori se simt dureri plictisitoare, senzație de greutate în hipocondrul drept, greață. Poate exista o scădere a apetitului, tulburări dispeptice.
În cazul blocării prelungite a tubului comun al bilei, bilele din ficat sunt absorbite în sânge, apare icter, ceea ce necesită un tratament adecvat într-un cadru spitalicesc.
Confirmarea cea mai fiabilă a diagnosticului de colelitiază sunt rezultatele examinării cu raze X prin introducerea fluidului radiopatic în tractul biliar.
În manifestările clinice ale colelitizei, tulburările funcționale ale tractului biliar extrahepatic sunt esențiale atât în perioada precoce înainte de formarea pietrelor, cât și în cazul în care există. Boala biliară este destul de frecventă, în special la femei, boala, însoțită de o serie de complicații și procese secvențiale.
Mărimea și numărul de calculi biliari fluctuează în diferite cazuri. Pietrele solitare (monolit) sunt cele mai voluminoase, iar greutatea unei pietre poate ajunge la 25-30 g; pietrele din vezica biliară au de obicei o formă rotundă, ovoidă, pietrele ductului biliar comun seamănă cu capătul unui trabuc, iar pietrele pasajelor intrahepatice pot fi ramificate. Pietrele mici, aproape granule de nisip, pot fi în număr de câteva mii la un pacient.
Principalele componente ale pietrelor sunt colesterolul, pigmenții (bilirubina și produsele sale de oxidare) și sărurile de calcar. Toate aceste substanțe pot fi combinate în proporții diferite. Din substanțele organice conțin o substanță coloidală specială de natură proteinică, care formează scheletul unei pietre și din anorganice, în plus față de sărurile de var (acid carbonic și acid fosforic), fier, cupru, magneziu, aluminiu și sulf s-au găsit în pietrele de biliară. În scopuri practice, este suficient să se distingă trei tipuri de pietre prin compoziția chimică: colesterolul, amestecul și pigmentul.
- Colesterolul, pietrele radar constau aproape exclusiv (până la 98%) de colesterol; ele sunt de culoare albă, uneori ușor gălbuie, rotunde sau ovale, variind de la un mazăre la o cireșă mare.
- Pietrele mixte, colesterol-pigment-calcaroase, multiple, cu fațadă, apar în zeci, sute sau chiar mii. Acestea sunt cele mai comune, cele mai frecvente pietre. Pe secțiune puteți vedea clar o structură stratificată cu un miez central, care este o substanță moale neagră constând din colesterol. În centrul pietrelor mixte, uneori există resturi de epiteliu, corpuri străine (cheag de sânge, ascaris uscat etc.), în jurul căruia pietrele care cad din bilă sunt stratificate.
- Pietrele pigmentate pure sunt de două tipuri: a) observate cu colelitiază, eventual cu nutriție vegetală și b) observate cu icter hemolitic. Aceste pietre pigment pure sunt de obicei multiple, negre în culoare, transformându-se în verde în aer; ele se găsesc în canalele biliare și în vezica biliară.
Cauze ale bolii biliari (calculi biliari)
Dezvoltarea bolii biliari este un proces complex asociat tulburărilor metabolice, infecției și stagnării bilei. Nu există nici o îndoială că ereditatea contează. Tulburările metabolice contribuie la încălcarea eicololoidității biliari. Stabilitatea sistemului coloidal al bilei, activitatea suprafeței și solubilitatea acestuia depind de compoziția și raportul corect al ingredientelor biliare, în principal acizii biliari și colesterolul (indicele așa-numit colesterol-cholera). Creșterea concentrației colesterolului sau bilirubinei în bilă poate contribui la precipitarea acestora din soluție. Cerințele pentru creșterea concentrației de colesterol și reducerea conținutului de colați din bilă sunt create atunci când bilele stagnează. Infecția contribuie la formarea de piatră, inhibând sinteza acizilor biliari de către celulele hepatice. Toate aceste mecanisme, care sunt strâns legate unele de altele, conduc la dezvoltarea bolii, care este facilitată de tulburările neuro-endocrine și metabolice. De aceea, dezvoltarea mai frecventă a colelitizei la persoanele cu obezitate, stilul de viață sărac, aderența frecventă la alte boli metabolice (ateroscleroza, diabetul), precum și apariția frecventă a bolii în timpul sarcinii repetate.
De o mare importanță în formarea de calculi biliari este compoziția aparent anormala a bilei produsa de ficat (diskholiya) promovează precipitarea componentelor greu solubili ale bilei precum violarea colesterolului generale metabolic sanguin supraîncărcării (hipercolesterolemie) și alte produse metabolism lent. Infecție, ceea ce duce la perturbarea mucoasei epiteliului intacte vezicii biliare cu desprinderii sale, corpuri străine în interiorul vezicii biliare, provocând cu ușurință depuneri de calcar și a altor componente ale bilei, sunt probabil numai, factori mai rare formarea minoră de piatră. Excesul de secreție de bilirubină prin bilă cu hemoliză masivă are același înțeles.
Baza încălcărilor ficatului și modificările metabolismului sunt efectele negative ale mediului extern, sub forma unei alimentații excesive, a lipsei de muncă fizică. Factorii neuro-endocrini care afectează funcția celulelor hepatice și metabolismul țesutului, precum și golirea vezicii biliare, sunt, de asemenea, de mare importanță.
Boala gallstone este adesea combinat cu obezitatea, guta, prezența pietrelor la rinichi, nisip in urina, ateroscleroza, hipertensiunea, diabetul zaharat, adică observate în multe state, procedură:.. Cu hipercolesterolemie.
Boala se întâmplă cel mai adesea între vârsta de 30 și 55 de ani, iar femeile de 4-5 ori mai des decât bărbații. Pietrele vezicale în inflamația vezicii biliare și a icterului hemolitic pot fi observate la o vârstă mai mică. litiaza biliară este, fără îndoială, de multe ori se manifestă clinic pentru prima dată în timpul sarcinii sau in perioada postpartum: sarcina si este insotita de functiile fiziologice normale ale hipercolesterolemiei și creșterea numărului de celule hepatice, care creează cele mai bune condiții pentru dezvoltarea fătului și producția de lapte de san. tulburări în special importante procese de schimb, dar-vegetative poate fi de așteptat în caz de încălcare a funcțiilor fiziologice ratei fertilității cu avort repetate sau travaliu prematur, fără lactație ulterioară și t. D., Atunci când este posibil, iar întârzierea datorată colecist golirii activității sistemului nervos modificat. cazuri Familial litiazei biliare, in special frecvente in mama si fiica, sunt explicate în mare parte influențate de aceleași condiții de mediu, menționate mai sus.
De mult timp se știe că alimentele bogate în colesterol (pește gras sau carne, caviar, creier, unt, smântână, ouă) contribuie la formarea de pietre, desigur, încălcând procesele oxidative-enzimatice.
Studiile experimentale recente au constatat, de asemenea, efectul deficienței vitaminei A asupra integrității epiteliului mucoasei vezicii biliare; descuamarea acestuia contribuie la pierderea de sare și alte sedimente.
În prezent, o valoare mare în pierderea colesterolului în bilă atașați, așa cum este indicat, compoziția chimică anormală a bilei, în special, deficit de bilă (și grași) acizi, așa cum se poate observa cel mai disfunctia celulelor hepatice.
Infecțiile și staza biliară sunt de o importanță cunoscută în colelitiază. Din bolile transferate, sa acordat o atenție deosebită febrei tifoide, deoarece se știe că bacilul tifoid poate afecta tractul biliar, fiind eliberat din bilă.
Bilele stagnante contribuie, în plus față de stilul de viață sedentar, plinătatea excesivă, sarcina, îmbrăcămintea, stoarcerea ficatului sau restrângerea mișcării diafragmei, prolapsul organelor abdominale, în special rinichiul și ficatul drept; în același timp, canalele biliare, în special canalele chistice, pot fi îndoite în ligă. hepato-duodenale. Când mucoasa duodenală se umflă și procesele ulcerative din ea sunt cicatrizate, gura canalului biliar comun poate fi stoarsă, ceea ce duce la stază biliară. Qatarr, care rezultă din încălcări grave ale dietei, uneori contribuie la stagnarea bilei și la infecțiile tractului biliar. De obicei, în afară de factorul mecanic, se observă și efectul factorului de schimb hepatic menționat mai sus.
Cea mai mare valoare din cholelithiasis origine să fie dată la o perturbare a reglementării neuronale a diferitelor aspecte ale activității ficatului și a tractului biliar, inclusiv vezica biliară, dispozitivul lor inervație complicat. Formarea de bilă, intrarea sa în vezica biliară și alocarea duodenului este strâns nervilorautonomi reglementate, precum și activitatea mai mare nervos, pentru care a spus importanța legăturilor reflexelor condiționate pentru excreția biliară normală.
În același timp, câmpurile receptorilor ale tractului biliar, chiar și cu tulburări funcționale ale funcției biliari, dau naștere unei semnalizări patologice în cortexul cerebral. Astfel, în patogeneza bolii biliari, este posibil să se stabilească legături separate caracteristice altor boli corticoviscerale.
Tulburările endocrine de schimb joacă doar un rol secundar, sub rezerva modificărilor funcționale ale reglementării nervoase. Cu leziunea inițială a organelor adiacente și a cauzelor infecțioase, perturbarea activității sistemului hepatic-biliar, care duce la colelitiază, are loc și prin neuroreflex.
Caracteristici individuale colelitiaza, în particular simptome care însoțesc biliare colică caracteristice dispepsie gallstone și t. D., datorați intensitatea și diversitatea lor, în special inervație abundente a canalelor biliare și vezicii biliare, și sunt cu siguranță un caracter principal nervnoreflektorny.
Simptomele, semnele unei boli biliari (biliari)
Imaginea clinică a bolii biliardului este extrem de diversă și dificil de prezentat o scurtă descriere. Boli biliari necomplicate se manifestă prin dispepsie biliară și colică hepatică sau biliară.
Complicații ale bolii de biliară
Complicații ale bolii de biliară
- Boli colici.
- Colecistita.
- Pancreatită acută.
- Fistula vezicii biliare, obstrucție intestinală mecanică.
- Icterul obstructiv.
- Cholangită și septicemie sau abces hepatic.
- Perforarea și peritonita.
Boala gallstone se caracterizează printr-un curs cronic, ceea ce duce la invaliditate pacienților și chiar amenința viața în anumite perioade ale bolii, în prezența anumitor complicații, în special ca urmare a obstrucției tractului biliar, obstrucție intestinală și colecistită abces. De multe ori, boala ia o ascunsă (latentă) pentru, iar pietrele se gasesc doar la autopsie pacientilor care au murit din alte cauze.
Din complicație a bolii gallstone, aproape la fel de multe ca, de exemplu, complicații ale ulcerului gastric și duodenal, infecția este descris în principal separat blocaje ale tractului biliar și, cu toate că înfundarea foarte frecvente și infecții combinate.
Pietrele pot fi blocate în diferite momente de-a lungul căii de mișcare a bilei, cauzând simptome clinice caracteristice. Cel mai adesea trebuie să observați blocarea canalului biliar chistic și comun.
O manifestare tipică a bolii este atacul colicii biliari sau hepatice. Durerile apar brusc, dar uneori sunt precedate de greață. Colicul începe, de obicei, noaptea, de obicei 3-4 ore după mese de seară, în special alimente grase, consumul de alcool; însoțită de o creștere a temperaturii (uneori cu frisoane), tensiune în mușchii abdominali, scaun întârziat, bradicardie, vărsături, distensie abdominală. Posibile anurie temporară, în prezența bolii coronariene - reluarea convulsiilor anginoase. În conținutul duodenal al unui număr mare de cristale de colesterol, găsiți uneori pietre mici. În unele cazuri, pietrele se găsesc în fecale după 2-3 zile după atac. În unele cazuri, colicul reapare frecvent, în altele - rareori, care curge sub forma dispepsiei biliari.
Când sunt posibile complicații colicale biliari, dintre care cea mai periculoasă blocare a gâtului vezicii biliare; ca rezultat al realizării unei căi artificiale în intestin (fistula) de către o piatră, o infecție severă a aparatului gall se produce odată cu apariția ulcerelor, a peritonitei biliare și a sepsisului în ea. Boala gallstone favorizează dezvoltarea neoplasmelor maligne ale sistemului biliar.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolii biliară (calculi biliari)
Diagnosticul de colelitază se face pe baza plângerilor pacienților, a istoricului și a evoluției bolii. Istoria este indiciu deosebit de importantă a dependenței de plângeri din alimente grăsime și făină, legătura lor cu plinătate sarcina de pacienți (în trecut), existența unor cazuri de litiaza biliară în familie (mama bolnavă, surorile) în aceleași condiții exterioare ale vieții.
In studiul pacientilor cu privire la posibilitatea de boala gallstone a spus să aibă cel puțin un usor icter, pigmentarea pielii (pete de ficat, cloasma), depunerea de colesterol in piele (componente de colesterol - xantelasma - adanc in varsta nasului). Adesea, la pacienții cu țesut subcutanat excesiv. Cu toate acestea, boala biliară afectează, în special în legătură cu infecția tractului biliar, precum și persoanele cu greutate normală și scăzută. Ca urmare a colelitiazei severe, a complicațiilor sale, pacienții pot să piardă în greutate în mod dramatic, chiar să aibă un aspect cachectic. Conținutul de colesterol din sânge poate scădea sub nivelul normal, deși colelitiaza adesea însoțite de numere crescute ale colesterolului din sânge. Colecistografia poate oferi dovezi directe ale prezenței unei pietre, ale cărei rezultate sunt pozitive cu tehnologia modernă la 90% dintre pacienți; detectarea microliturilor în conținutul duodenal este, de asemenea, importantă.
În ceea ce privește diagnosticul diferențial, în diferite stadii ale bolii de biliară trebuie să se țină cont de o serie de boli. În dispepsia biliară, este necesar să se excludă, în primul rând, ulcere gastrice și duodenale, apendicită cronică, colită și multe alte cauze ale dispepsiei gastrice și intestinale. Semnele tulburi de dispepsie biliară, descrise în detaliu mai sus, pot clarifica clinic deja diagnosticul.
Ciclul hepatic trebuie diferențiat de o serie de boli.
- În colica renală, durerea este localizată mai jos, în regiunea lombară, și radiază până la nivelul căldurii, a organelor genitale și a piciorului; disurie, anurie, sânge în urină și, uneori, secreția de nisip sunt adesea observate; vărsăturile nu sunt atât de persistente, reacțiile febrile sunt mai puțin frecvente. Nu uitați că ambele colici pot fi observate simultan.
- Atunci când manifestările de otrăvire a alimentelor încep brusc cu vărsături abundente, adesea diaree, sub forma unui focar de o serie de boli, nu există nici o dispepsie caracteristică în istorie.
- În apendicita acută, durerea și tensiunea peretelui abdominal (protecția musculară) sunt localizate sub ombilic, pulsul este mai frecvent etc.
- Ulcerații și peridumenită ultravioletă, datorită proximității anatomice la vezica biliară, în special adesea amestecată cu colică biliară. O analiză detaliată a sindromului durerii, a punctelor de durere și a razelor X ajută la stabilirea diagnosticului.
- Un infarct miocardic poate da o imagine similară, mai ales că durerea și în timpul unui atac de cord pot fi localizate numai în cvadrantul superior al abdomenului ("status gastralgicus" din cauza ficatului acut congestiv). Istoria pacienților, modificări electrocardiografice etc. rezolvă problema. Angina pectorală și chiar infarctul miocardic pot fi cauzate de colici biliari. Nitroglicerina, conform unor autori, facilitează atacul bolii de biliară.
- Pancreatita hemoragică acută este fenomene comune mai pronunțate (a se vedea descrierea acestui formular).
- Colica intestinală este caracterizată de dureri recurente cu rumă și uneori este însoțită de diaree.
- Limfadenita mesenterică (de obicei tuberculoasă), când este localizată în cvadrantul superior, este uneori însoțită de pericholecistită și peridodenită, fără a afecta chiar vezica biliară, dar este adesea confundată cu colecistită cronică.
- Crizele critice dau durere mai puțin intensă, vărsăturile sunt mai abundente cu ele, temperatura nu este ridicată, există semne neurologice ale dăunelor dorsale.
- Cu colici de plumb, durerile sunt localizate în mijlocul abdomenului, sunt difuze, se calmează cu presiune profundă; stomacul este de obicei retras și strâns; tensiunea arterială a crescut; Există o limită tipică de plumb pe gingii.
După cum s-a arătat mai sus, pietrele sunt aproape întotdeauna cauza colicii biliari, dar în cazuri rare poate fi provocată de ascarias sau vezica echinococică blocată în canale. Un diagnostic al fecalelor și prezența altor simptome de invazie ascaridă sau de boală hidatică ajută la stabilirea diagnosticului.
O vezică biliară mărită cu picături poate fi amestecată cu hidronefroza, un chist pancreatic; mobilitatea respiratorie și dislocarea laterală sunt caracteristice vezicii biliare; chistul hidatic anterior al ficatului este diferențiat de edemul vezicii urinare în funcție de celelalte caracteristici caracteristice bolii echinococice.
Febră colecistită, icter obstrucționat de piatră, febră pseudo-malarie, colangită secundară, ciroză biliară secundară a ficatului, ileus din gallstone etc. trebuie diferențiate de alte boli care se aseamănă cu evoluția colesteroliei corespunzătoare.
Prognoza și dizabilitatea bolii biliară (calculi biliari)
Prognosticul bolii biliari este dificil de formulat într-o formă generală, evoluția bolii este atât de variată. În cele mai multe cazuri, boala procedează la atacuri dureroase recurente și dispepsie și, atunci când este administrată corect, nu este predispusă la progresie și nu scurtează semnificativ durata vieții. Acesta este un curs de boală de biliară în majoritatea pacienților din stațiunea sanatoriu. La pacienții care se află în departamentele terapeutice ale spitalelor, se observă de obicei un curs mai persistent cu complicații; În cele din urmă, la pacienții cu compartimente chirurgicale, sunt observate cele mai grave complicații ale colelitazei, cu o rată a mortalității relativ ridicată.
Cu exacerbări frecvente ale colelitizei și fenomenelor inflamatorii pronunțate (febră, leucocitoză) care nu sunt inferioare tratamentului, pacienții sunt complet incapacitați sau capacitatea lor de lucru este limitată. În cazurile mai ușoare de colelitiază, cu predominanță de fenomene spastice sau dischinetice în zona vezicii biliare, fără colecistită marcată, pacienții ar trebui să fie recunoscuți ca fiind parțial funcționali în prezența severității semnificative și a persistenței tulburărilor nervoase și febrei frecvente, în cea mai mare parte neinfecțioasă. Ei nu pot face muncă asociată cu stres fizic semnificativ. Odată cu dezvoltarea complicațiilor severe ale colelitizei, pacienții sunt complet dezactivați.
Prevenirea și tratamentul bolii de biliară (calculi biliari)
Pentru ameliorarea unui atac dureros, se administrează intramuscular, antispasmodic (clorhidrat de drotaverină, clorhidrat de papaverină) și analgezice (metamizol sodic, promedol). Dacă nu este posibilă eliminarea crizelor și icterul nu trece, este necesar să se recurgă la tratamentul chirurgical. Litotripsia este folosită pentru a îndepărta pietrele - zdrobirea lor cu ajutorul unui val de șoc.
Pacienții cu colelitiază trebuie să urmeze cu strictețe dieta și dieta, să nu abuzeze de alcool.
Pacienții cu afecțiuni cronice ale vezicii biliare și ale tractului biliar, cu insuficiență secreție biliară și tendință la constipație sunt recomandate în regim alimentar cu conținut ridicat de magneziu, calciu, caroten, vitaminele B și A. Dacă bilele intră în intestin în cantități insuficiente, atunci ar trebui să limitați consumul de grăsimi animale. Se recomandă, de asemenea, să consumați mai multă miere, fructe, fructe de pădure, stafide, caise uscate.
Pentru a preveni dezvoltarea procesului inflamator în membrana mucoasă a vezicii biliare, este necesară tratarea în timp util a bolilor infecțioase. În cazul în care colelitioza este combinată cu inflamarea membranei mucoase a vezicii biliare (colecistită cronică), boala este mult mai gravă. Atacurile de colică biliară sunt mai frecvente și, cel mai important, se pot dezvolta complicații severe (bătăi de vezică urinară, colangită, pancreatită etc.), tratamentul cărora prezintă mari dificultăți.
Pentru prevenirea colelitiazei, regimul general de igienă, exercițiul fizic adecvat și alimentația adecvată, precum și lupta împotriva infecțiilor, disfuncțiile tractului gastro-intestinal, eliminarea stazei biliare și eliminarea șocurilor nervoase sunt importante. Pentru persoanele care conduc un stil de viață sedentar, este deosebit de important să se evite supraalimentarea, să se ia în mod sistematic plimbări în aerul proaspăt și să se practice sporturi ușoare.
Tratamentul bolii de biliară în diferite stadii de dezvoltare nu este același. Cu toate acestea, indiferent de măsurile de urgență temporară, pacienții ar trebui să respecte, de regulă, regimul general și dietetic de ani și zeci de ani, să efectueze periodic tratamentul staționar pentru a contracara tulburările metabolice, colesteremia, pentru a crește activitatea celulelor hepatice, pentru a întări activitatea nervoasă a activității hepatice. O importanță deosebită o are lupta împotriva stagnării bilei, infectarea vezicii biliare și a tractului biliar, creșterea de la intestin sau metastazarea din focare îndepărtate, precum și eliminarea experiențelor dificile. Este necesar să se recomande o alimentație fracționată (mai frecvent și treptat), deoarece este cel mai bun agent coleretic. Cantitatea zilnică de băut ar trebui să fie abundentă pentru a crește secreția și a lichefia bilă. Este important să eliminați toate cauzele care contribuie la stagnarea bilei (de exemplu, o centură strânsă); cu ptoză puternică, este necesar să purtați un bandaj. Constipația trebuie tratată prin prescrierea dietelor, a clismei și a laxativelor pulmonare.
Nutriția dietetică este foarte importantă în tratamentul colelitazei. Pentru convulsiile acute de colică biliară, este necesar un regim strict, blând. Trebuie luate în considerare leziuni gastrointestinale concomitente sau alte boli (colită, constipație, diabet, guta).
În cazul colelitiazei, este necesară, în general, limitarea pacienților, atât în ceea ce privește consumul total de alimente, cât și pentru carne, alimente grase, în special alimente afumate, conserve, gustări și băuturi alcoolice. În special, gălbenușurile de ou și creierul bogat în colesterol ar trebui excluse din alimente,. Dieta ar trebui să fie predominant vegetariană, cu o cantitate suficientă de vitamine, de exemplu, vitamina A, a cărei lipsă în experiment duce la întreruperea epiteliului mucoaselor și, în special, la formarea de calculi biliari. O atenție deosebită este acordată procesării culinare a alimentelor și ar trebui să evitați carnea prăjită, sosurile puternice, băuturile și unele condimente. Este necesar să se țină seama nu numai de proprietățile fizico-chimice ale alimentelor, ci și de toleranța sa individuală.
În perioada de exacerbări acute a bolii, este prescrisă o dietă scăzută: ceai, orez și grâu pe apă, jeleu, budincă albă slabă. Doar adăugați treptat fructe (lamaie, mere, fructe roșii), conopidă, alte legume răzuite, lapte cu ceai sau cafea, iaurt, bulion cu conținut scăzut de grăsimi sau supă de legume etc., cu pesmet sau cu piure de legume; uleiul de măsline este administrat ca medicament în linguri pe stomacul gol. Pacienții de-a lungul anilor ar trebui să evite acele feluri de mâncare care le provoacă atacuri de colică sau dispepsie, și anume, plăcinte, prăjituri cremoase și, în general, produse de patiserie, sare, carne de porc, pește uleios, gustări grase la rece, în special băuturi alcoolice etc..
Regimul de tratament al pacienților cu colelitiază nu ar trebui totuși să se limiteze la o dietă corect aleasă și la aptitudini nutriționale raționale; pacienții trebuie să evite anxietatea, hipotermia, constipația etc. într-un cuvânt toate iritațiile care, în experiența lor, cu constanță deosebită, au condus la revenirea colicilor, în mare măsură, probabil datorită zonei de excitare prelungită creată în cortexul cerebral. Primirea de medicamente care întăresc procesul inhibitor în activitatea nervoasă superioară, distragerea atenției, alte metode similare trebuie folosite pentru a preveni un alt atac chiar și atunci când este expus factorilor obișnuiți provocatori.
În tratamentul colelitiazei, una dintre primele locuri este ocupată de tratamentul staționar-sanatoriu, ceea ce este indicat de trecerea atacurilor acute (nu mai devreme de 1-2 luni) pentru majoritatea pacienților cu colelitiază necomplicată fără semne de pierderi pronunțate de nutriție. Pacienții sunt trimiși în principal la Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, etc., sau la sanatoriu la locul de reședință al pacienților pentru dietă și fizioterapie. Cu tratament sanatoriu-stațiune, o odihnă completă, regimul general corect, alimentația, plimbările măsurate, aplicarea locală a noroiului în zona ficatului, care ameliorează durerea și accelerează vindecarea proceselor inflamatorii reziduale, consumând ape minerale favorabil. Apele minerale utilizează bicarbonat de sodiu-sulfat-sodiu (de exemplu, sursa de apă de primăvară Slavyanovsky cu o temperatură de 55 ° C), surse de hidrocarbonat-sodiu Borjomi etc. care promovează o mai bună separare a bilei lichide și vindecarea catargului gastrointestinal, precum și slăbirea intestinelor și deturnarea sângelui din ficat. De asemenea, folosesc băi minerale sau coniac-sare, acționând favorabil asupra sistemului nervos.
CLIMATUL Influentat, ape minerale, hidroterapie, murdărie de actualitate și, în cele din urmă, modul corespunzător dieteticheskogo modificări ale metabolismului într-o direcție favorabilă, inflamatiei, bila devine mai puțin vâscos și mai ușor îndepărtat din tractul biliar si reglarea normala in mare parte restaurat de nervos activitatea sistemului biliar hepatic.
Dintre medicamente, acizii biliari (deholină) pot fi importanți, permițând un raport normal al acizilor biliari și colesterolului și, prin urmare, contracarând formarea de piatră; preparate din plante bogate în ingrediente anti-spasmodice, antiinflamatorii, laxative; Preparatele din plante care posedă proprietăți coleretice (holosas-extract de boabe de macese, perfuzie de Helichrysum arenarium-Helichrysum arenarium, și multe altele), colagoge si sare de magneziu laxativ, sulfat, sare Carlsbad artificială și așa mai departe. d.
Tratamentul colicilor biliari constă în aplicarea viguroasă a căldurii în regiunea ficatului sub formă de plăcuțe sau comprese de încălzire; dacă pacientul nu tolerează căldură, se aplică uneori gheață. Atribuiți analgezice: belladonna, morfină. De obicei, previne vărsături da medicamente în interior și de multe ori trebuie să facă o injecție sub piele sau 0,01 0,015 morfină mai bine cu adaos de 0,5 sau 1 mg atropină, morfină, deoarece, aparent, poate spori spasmul sfincterului Oddi, și creșterea presiunii tractul biliar.
De asemenea, Colonic ameliorează Novocain (administrarea intravenoasă a 5 ml de soluție 0,5%), papaverină. Mulți pacienți au o balonare în timpul unui atac; în aceste cazuri, sunt prescrise clisele calde; cu constipație persistentă, se folosesc clisme sifonice. Vărsăturile pot fi calmeze prin băutul cald de cafea neagră sau prin înghițirea bucăților de gheață.
În termen de 5-6 zile după o criză, este necesar să se monitorizeze dacă o piatră cu fecale nu va ieși afară. În prevenirea convulsiilor, este importantă odihna, interzicerea joltului, o dietă adecvată cu restricționarea alimentelor grase și picante, alimentația fracționată cu un aport adecvat de lichide și eliminarea constipației.
Când infectate sulfazin tractului biliar utilizate și alte medicamente sulfonamide în doze mari, penicilina (200 000-400 000 de unități pe zi), metenamină, „drenaj non-chirurgicale“ tractului biliar, cuplat cu rezistență crește și îmbunătățirea stării ficatului prin: perfuzie intravenoasă de glucoză, acid ascorbic, campolon, transfuzie de sânge etc.
Cu icterul obstructiv, acești agenți sunt prescrisi pentru a îmbunătăți starea ficatului și, în plus, bilele bovine, vitamina K este parenterală în interiorul (împotriva diatezei hemoragice).
Tratamentul chirurgical urgent este indicat pentru colecistită gangrenă, peritonită perforată, obstrucție intestinală pe solul pietrei (simultan cu tratamentul cu penicilină). Intervenția chirurgicală să fie acumulare limitată de puroi cu empiem al veziculei biliare, abces subdiafragmatică, colecistită purulent, blocaj piatra coledociană, hidrops vezicii biliare, colangita supurativa. Cel mai adesea, se efectuează o operație de îndepărtare a vezicii biliare (colecistectomie) sau de deschidere și scurgere a vezicii biliare sau a ductului biliar comun. După operație, este necesar, de asemenea, regimul general și dieta corect, pentru a evita repetarea formării de piatră sau a fenomenelor inflamator-dischinetice, precum și tratamentul pentru stațiunile sanatorii.
În unele cazuri, ar trebui să fie doar conservatoare, în altele, în mod necesar chirurgical. Alimentele bogate în colesterol și grăsimi (creier, ouă, carne grasă), supe bogate în carne, alimente picante și grase, untură, carne afumată, conserve, băuturi alcoolice trebuie să fie excluse din dietă. Sunt permise produse lactate, sucuri de fructe și legume, legume, supe vegetariene, carne fiartă, pește și paste făinoase, cereale, boabe, unt și legume, de preferință porumb. Pacienții trebuie sfătuiți să mănânce moderat, în mod regulat și des, cu băut abundent, preferând apele minerale (Essentuki nr. 20, Borjom etc.).
Alocați diferite medicamente coleretice. sare foarte eficient Carlsbad, sulfat de magneziu, sulfat de sodiu, allohol, holetsin, holenzim, oksafenamid, Holagol, flamen, holelitin etc. Când durerea este folosit antispastici și analgezice:.. atropina, spazmolitin, Belladonna, papaverina, platifillin etc. In timpul fiere Colic uneori trebuie să primească pantopon sau morfină, întotdeauna cu atropină, deoarece preparatele de morfină pot provoca spasmul sfincterului Oddi. În prezența simptomelor de "abdomen acut" consumul de droguri este contraindicat.
În prezența infecției, se utilizează antibiotice, ținând seama de sensibilitatea florei secretate din bilă timp de 5-10 zile; droguri sulfa.
Tratamentul chirurgical se efectuează în caz de boală persistentă, cu recidive frecvente de colică biliară, care apar în ciuda tratamentului activ, cu blocarea vezicii biliare, perforarea vezicii urinare, formarea fistulei biliare. Tratamentul chirurgical al bolii de biliară ar trebui să fie în timp util.
