Trombocitele sunt celule sanguine care nu au culoare. Ele exercită o funcție importantă în organism, protejându-l de pierderea de sânge. Acest proces este agregarea trombocitelor din sânge, are propriile indicatoare standard.
Pentru a înțelege ce este, este necesar să avem o idee despre formarea unui cheag de sânge, norme existente, pericolul de abateri de la valorile normale.
Descrierea și rolul în corpul uman
După rănirea țesutului, trombocitele sunt fixate pe pereții vasului care au suferit leziuni. Ca rezultat, celulele sunt lipite între ele. De-a lungul timpului, filamentele fibrine, celulele lipite noi și alte elemente se alătură masei rezultate.
În acest context, există o proliferare a unui tromb care atinge o dimensiune mare, ceea ce poate duce la suprapunerea vasului și opri sângerarea. Viteza acestui proces este foarte importantă, pentru că este din ea uneori depinde de păstrarea vieții umane.
Un număr mare de factori afectează coagularea sângelui. Unul dintre acestea este agregarea. În absența condițiilor patologice, ea îndeplinește o funcție de adaptare protectoare.
Caracteristicile de agregare constau în lipirea celulelor numai în vasul deteriorat. În acest caz, procesul este considerat pozitiv.
Cu toate acestea, există situații în care tromboza este nedorită. De exemplu, dacă este diagnosticat un accident vascular cerebral, infarctul miocardic.
Acest lucru se explică prin faptul că formarea de cheaguri de sânge interferează cu fluxul normal de substanțe necesare pentru organele vitale.
În acest caz, plachetele iau partea proceselor patologice. Lupta împotriva abaterilor de la normă este necesară numai cu ajutorul drogurilor.
Pentru a identifica indicatorii normali din abateri, este necesar să se efectueze o analiză cantitativă a agregării pozitive și negative.
În practica medicală, există o anumită clasificare a agregării pe specii. Acestea includ:
- Agregare moderată. Diagnosticat în principal în timpul nașterii. Circulația placentară a sângelui poate provoca o afecțiune.
- Agregarea spontană. Nu este necesară nicio inductor pentru determinare. Pentru a detecta activitatea de agregare, sângele este turnat într-un tub de testare, care este plasat într-un dispozitiv special, unde este încălzit la 37 de grade.
- Agregarea indusă. Pentru studiu, inductorii sunt adăugați la plasmă. În acest caz, se efectuează agregarea cu ADP, cu colagen, ristomicină și adrenalină. Această metodă este utilizată în cazurile în care este necesară diagnosticarea anumitor patologii ale fluidului sanguin.
- Creșterea agregării contribuie la formarea cheagurilor de sânge. Simptomele caracteristice ale unei astfel de afecțiuni patologice sunt amorțeală și umflături.
- Scăderea agregării este cel mai frecvent detectată atunci când sistemul circulator este deranjat. O scădere a numărului de trombocite provoacă o varietate de hemoragii. Apare la sexul corect în timpul ciclului menstrual.
Pentru sănătatea umană, atât creșterea, cât și scăderea agregării sunt periculoase. Prin urmare, nivelul trombocitelor din sânge trebuie monitorizat în mod regulat.
Simptomele abaterilor de la indicatori
Hiperagregarea este însoțită de o creștere a vâscozității sângelui și o scădere a debitului său, care afectează negativ toate sistemele și organele umane.
Cu toate acestea, există condiții patologice atunci când agregarea pronunțată este normală, care, la rândul său, nu este considerată a fi un motiv pentru refuzul de a studia permanent indicatorii de coagulare.
Aceste boli includ:
- hipertensiune arterială;
- diabet zaharat;
- boli oncologice;
- vascular patologie.
Detectarea ulterioară a hiperagregării și lipsa măsurilor de ajutor pot duce la apariția atacului de cord, a accidentului vascular cerebral și a trombozei venoase.
Scăderea indicilor de agregare este însoțită de sângerări prelungite, inclusiv sângerări interne, care se manifestă prin formarea de hematoame.
Care este norma
Ratele trombocitelor la un adult și la un copil vor fi puțin diferite. Valorile optime ale indicatorilor sunt prezentate în tabelul de mai jos.
de la 1 an la 4 ani
de la 15 la 18 ani
Bărbați după 18 ani
Femeile după 18 ani
Dacă vorbim despre valori normale ale agregării, atunci va fi de 25-75%. În acest caz, plachetele sunt lipite împreună fără devieri și nu reprezintă o amenințare pentru corpul uman.
Ce cercetare se desfășoară
Analizorul de agregare a trombocitelor este un număr întreg de sânge. Cu toate acestea, există și alte studii care oferă rezultate mai precise. Printre principalele metode se numără următoarele teste:
- conform lui Sukharev;
- de Lee-White;
- coagulare.
Esența lor este că substanțele speciale care inhibă agregarea interferează în sânge.
Aceste componente sunt similare cu substanțele conținute în corpul uman, care provoacă formarea de trombi. Astfel de componente sunt numite inductori.
Pregătirea pentru analiză
Înainte de a efectua analiza, este necesar să fiți instruiți. Pentru ca rezultatele să fie cât mai exacte, nu ar trebui să existe substanțe în lichidul sanguin care să aibă un efect negativ asupra acestuia.
- Cu o săptămână înainte de analiză, medicamentele cu un număr de aspirine sunt excluse, deoarece, ca urmare a administrării lor, formarea trombilor este suprimată. Dacă nu este posibilă anularea acestor fonduri, tehnicianul de laborator care efectuează cercetarea trebuie informat.
- Pentru o perioadă de 12 ore trebuie să renunțați la utilizarea alimentelor. Produsele, în special cele cu conținut ridicat de grăsimi, au de asemenea un impact negativ asupra rezultatelor.
- Evitați stresul fizic și emoțional.
- În timpul zilei, nu luați băuturi alcoolice, cafea, usturoi, nu fumați.
Analiza este întârziată dacă există un proces inflamator activ.
conduită
Prelevarea de probe de sânge se efectuează dimineața, în perioada de la 7 la 10 ore. Studiul poate fi efectuat numai pe stomacul gol. Permise să bea apă necarbonată.
Pentru a efectua un test de sânge, luați lichid de sânge dintr-o venă. În aceste scopuri, se utilizează o seringă de unică folosință. După aceea, materialul este plasat în agregometru, care conține o soluție de citrat de sodiu 4%. Apoi recipientul este rotit de mai multe ori. După ce tubul de testare cu sânge este trimis la laborator pentru cercetări ulterioare.
Rezultatele decodificării
Luând în considerare substanța care a fost utilizată în timpul studiului, decodificarea analizei are loc. Pentru a face acest lucru, cifrele sunt comparate cu valorile normale, care sunt prezentate mai jos.
Dacă există o creștere relativă față de normă, se diagnostichează hiperagregia. Poate să apară în astfel de condiții patologice ca:
- leucemie;
- patologia tractului gastro-intestinal sau a rinichilor;
- ateroscleroza;
- diabet;
- hipertensiune arterială;
- sepsis;
- boala lui Hodgkin.
Atunci când abaterile în jos determină hipoagregarea. Cauzele sale pot fi patologia sângelui, trombocitopatia, terapia antiplachetară.
Procentajul arată nivelul de transmisie a luminii plasmatice după adăugarea substanței inductoare. Cu un conținut scăzut de trombocite, această cifră este de 100%, cu o valoare crescută - zero.
Caracteristicile agregării la femeile gravide
În timpul sarcinii sunt permise anomalii, care în această perioadă variază între 30 și 60%.
Dezagregarea poate apărea cu lipsa trombocitelor, precum și cu schimbarea compoziției lor calitative, care se manifestă prin sângerări și vânătăi.
Creșterea agregării apare în toxicoză, atunci când pacientul are o pierdere mare de lichid ca urmare a vărsăturilor sau a diareei. O creștere a concentrației sanguine provoacă o formare crescută a trombului. Ea amenință să se rătăcească pe termen scurt.
Cum puteți normaliza valorile
Dacă este diagnosticată o încălcare a coagulabilității sângelui, este necesar să se ia imediat măsuri pentru eliminarea stării patologice. O creștere a agregării poate duce la tromboză, iar o scădere poate duce la sângerări grave și periculoase.
În stadiile inițiale ale dezvoltării hiperagregării, specialiștii prescriu utilizarea medicamentelor care pot subțiri sângele. Aspirina obișnuită poate face față sarcinii.
Pe baza rezultatelor studiilor suplimentare, este adesea prescris:
- analgezice;
- Novocain blockade;
- medicamente care contribuie la expansiunea vaselor de sânge;
- anticoagulante care împiedică coagularea rapidă.
Uneori metodele populare nu sunt mai puțin eficiente. Merită să vă amintiți că acest tratament este în mod necesar coordonat cu medicul dumneavoastră.
Printre retetele dovedite sunt urmatoarele:
- O lingură de trifoi turnați 200 ml apă fiartă și lăsați-o să se fierbe timp de 30 de minute. Compoziția preparată consumată zilnic în doze divizate. Cursul de terapie este de o lună.
- În cantități egale (pentru o linguriță de linguriță) de ghimbir și ceai verde, preparați un litru și jumătate de apă clocotită. Adăugați un vârf de scorțișoară. Insistați-vă pentru un sfert de oră și luați în decurs de 24 de ore.
- În fiecare zi, beți suc proaspăt de portocale. Poate fi amestecat în proporții egale cu dovleacul.
De asemenea, este important să aderați la o nutriție adecvată. În dieta ar trebui să fie:
- citrice;
- ghimbir;
- usturoi;
- legumele sunt roșii și verzi;
- fructe de mare.
Cu coagularea sanguină săraci este interzis să ia droguri. care subțire fluidul de sânge. Dacă procesul a dobândit o formă de funcționare, măsurile terapeutice se efectuează numai în condiții staționare.
De la medicamente prescrie:
- Emosint;
- Acid aminocaproic și tranexamic;
- Introducerea ATP;
- Dicynone.
Dieta trebuie să conțină cereale de hrișcă, ouă, sfecla și morcovi, rodii, ficat de vită, carne roșie.
Pentru a menține sângele într-o stare normală, este necesar să se respecte cu strictețe regimul de băut. Cel puțin un litru și jumătate de apă pură este considerată normă pe zi. Alimentele trebuie să fie proaspete și echilibrate.
Respectarea regulilor de nutriție - prevenirea multor boli ale corpului uman. Nu mai puțin important este rolul activității fizice. Ele contribuie nu numai la întărirea corpului, ci și la normalizarea tuturor proceselor interne.
Odată cu diagnosticarea în timp util a devierii parametrilor de agregare, multe boli și complicații pot fi prevenite. Monitorizarea nivelului de agregare a trombocitelor este necesară în mod regulat.
Trombocitopatia la copii
Trombotsitopaty (TA) - este bolile hemoragice caracterizate prin funcției plachetare defect în cantitate lor normală sau subnormal (WHO, 1969).
Frecvența TP este dominată de stările trombocitopenice. Se crede că 5-10% din populația lumii suferă de tulburări funcționale ale trombocitelor în grade diferite (de obicei ușoare). Bazele TP sunt încălcări calitative ale plachetelor datorită inferiorității lor funcționale. Cu TP ereditar, acesta este un defect congenital, cu boli dobândite, proprietățile funcționale ale plăcilor de sânge suferă de boala de bază. TA stau la baza de multe ori nazale obscure și sângerări gingivale, a crescut „sinyachkovosti“ uterine persistente sângerare la fete la pubertate.
Potrivit diferiților autori, între 36 și 65% din toate sângerările la copii sunt asociate cu TA.
În conformitate cu 3. S. Barkagan, TP reprezintă 36% din toate bolile hemoragice ereditare. Și ereditar TP adesea la sugarii cu tulburări de sângerare ușoară, la copiii cu purpura severă - adesea combinate tulburări hemostatice.
Din păcate, TA este de multe ori nu este diagnosticata cu promptitudine si la pacientii cu mult timp fara succes, tratati într-un specialiști de profil îngust - otolaryngologists (ca epistaxis, în unele cazuri, singurul simptom al bolii cu diateză hemoragică), ginecologi, stomatologi, etc. În același timp, majoritatea pacienților din acest. patologie primele semne de sângerare apar în copilărie. pediatrii ale secțiilor de votare nu acordă o importanță din cauza manifestărilor hemoragice, și doar o parte din pacienți sunt menționate la o recepție de specialitate la un hematolog pentru diagnostic.
Am efectuat studiul epidemiologic in randul 2690 de copii și adolescenți din Republica Udmurt a arătat că fiecare al treilea copil are un sindrom hemoragic, și fiecare a 4 (24,2%) diagnosticată formă semnificativă clinic a TA.
Am constatat că copiii cu TP de 3 ori mai frecvente sunt forme ereditare ale bolii, primele simptome care apar în anii preșcolari și preșcolari. Atunci când sindromul TP hemoragic TP este înregistrat în principal la copiii de vârstă școlară.
În prezent, nu există o clasificare TP unificată. In cele mai multe literatura internă este clasificarea deplină 3. P. Barkagan unde formele ereditare sunt grupate de disfuncții tip, morfologice și biochimice tulburări trombocite. Pentru un medic practic, această clasificare este greoaie, așa că prezentăm o versiune abreviată a clasificării TP.
Trombocitopatia clasificare:
Forme ereditare:
1. Forme cu agregare defectuoasă a trombocitelor (dizagregatsionnye) - Glantsmana thrombasthenia, esențial athrombia tip 1 anomalie Hegglina-Mey și colab.
2. Forme cu reacție de eliberare depreciată (sindromul aspirinopodobny, atromium esențial tip II).
3. Boli ale depozitului insuficient de depozitare (sindromul Kherzhmansky-Pudlak, sindromul Chediak-Higashi).
4. Forma o adeziune plachetara defect (trombo-Bernard-Soulier distrofia) și afectarea hemostazei plasmatice (boala von Willebrand).
5. anomalii complexe și disfuncție plachetară, combinate cu alte defecte genetice: sindromul Wiskott-Aldrich, glycogenoses, sindromul Ehlers-Danlos, lui Marfan, etc in CHD.
Formele dobândite apar in tumori maligne hematologice, deficit de vitamina B12 anemie, DIC-sindrom, ciroza, tumori, boli parazitare focare hepatice de infecție cronică, medicamente, uremie, deficit de vitamina C, tulburări hormonale, boli de iradiere, transfuzii masive de sange, tromboza si angiom gigant.
diagnostic:
Istoric: prezența crescut de sângerare la rude și sindrom hemoragic cutanat (petesii, echimoze), la o vârstă fragedă în TP ereditar (de obicei, autozomal dominantă); epistaxis recurente (episoade de sangerare altele), traumatisme prelungite sângerare, extracția dentară, precum și alte proceduri chirurgicale.
Simptomele trombocitopatiei:
Severitatea manifestărilor clinice este variabilă și depinde de tipul TP, gradul de violare a funcției plachetare (integrală sau parțială); poate varia de la un episod de sângerare la altul. Primele manifestări clinice sunt mai frecvente la vârsta prematură sau preșcolară. Cu vârsta, intensitatea sângerării poate scădea. Băieții și fetele se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență.
Trombocitopatia este caracterizată prin sindrom hemoragic microcirculator. Hemoragii hemoragice sub formă de petecee și echimoze, hemoragii din membranele mucoase: nazale, gingivale, uterine, renale, gastrointestinale; sângerare postoperatorie; rareori - hemoragie cerebrală. Probele endoteliale sunt pozitive.
Po- datele noastre, principalele simptome ale crescut thrombocytopathy sângerare atunci când copiii sunt epistaxis (86%), hemoragie cutanată (81%), hiper-polimenoreya (63% dintre femeile care au avut mensis). Baza nasalbleedings izolate la 80% dintre copii se află defecte plachetare calitative și doar în 20% din cazurile de epistaxis recurent la copii din cauza patologiei ORL locale sau sindromul hipertensiunii hidrocefalie.
Sangerarea poate fi cauzată de factori spontane sau acțiune care provoacă: infecții virale sau bacteriene, boli cronice inflamatorii, traumatisme, intervenții chirurgicale, o insolație, fizioterapie (UFO, UHF), medicamente sau produse care sunt inhibitori plachetari. Majoritatea copiilor cu thrombocytopathy a relevat semne de displazie țesutului conjunctiv (încălcarea postură, platfus, prolapsul valvei mitrale, coardă suplimentară în ventriculul stâng, nephroptosis și colab.).
Diagnosticul de laborator:
1) numărul trombocitelor normale sau subnormale (în unele cazuri o creștere sau scădere moderată a trombocitelor la 100 x 109 / l);
2) morfologia trombocitelor din sânge este perturbată (anizo-, poikilocitoză și vacuolizare);
3) Durata de sângerare Duke este extinsă sau normală;
4) retragerea cheagului de sânge este absentă, redusă sau normală;
5) reducerea agregării trombocitelor cu diferite agregate: ADP în doze mici și mari, adrenalină, colagen, trombină, ristomicină;
6) capacitatea adezivă a plăcilor de sânge este afectată la contactul cu sticla sau colagenul;
7) activitatea dehidrogenazelor (succinat dehidrogenază și alfa glicerofosfat dehidrogenază) în trombocite este redusă.
În scopul de diagnostic diferențial cu coagulopatii examinate gemokoagulogrammu (APTT, PTT, TB), dacă este necesar, - factori de coagulare (VIII, IX). determina glicoproteine (GP) Pentru a confirma defectul membranei plachetare cu anticorpi monoclonali (în laboratoare specializate). În particular, când thrombasthenia Glantsmana observate cantitativ și calitativ complex defect GPIIb / Ilia membranei plachetare, rezultând în plachete perturbat legarea la fibrinogen și, în consecință, nu există nici o agregare plachetară. Microscopia electronică dezvăluie o lipsă de granule în trombocitele din sânge.
Când Trombastenia Glantsmana (autozomal recesiv) și athrombia I tip (autozomal dominantă), o reducere drastică a agregării cu ADP, epinefrină, colagen și trombină, dar retragerea de formare a cheagurilor de sânge este redusă sau absentă când thrombasthenia, în timp ce athrombia - în normale. Când TA încălcare „reacția de eliberare“ și „bazin de stocare insuficient“ este lipsa tipic de colagen-agregare și „a doua lungime de undă“ agregarea la ADP și epinefrină. Retragerea cheagului de sânge este normală.
In trombodistrofii hemoragică ereditară (trombodistrofiya macrocitară Bernard-Soulier) - autosomal mod recesiv de moștenire - trombocitopenie moderată predomină adesea sub formă de trombocite gigant redus drastic aderență la sticlă și colagen de agregare rupte cu riisltOlCleıtilıı.
In boala von Willebrand (autozomal dominant moștenire) trombotsitopaty (adeziune la sticlă și colagen de agregare rupte cu ristomycin redus) este secundar și primar este un defect al legăturii de coagulare a (activitate redusă a factorului VIII, nivelul și / sau activitatea factorului von Willebrand) hemostază. Tipul de sângerare este amestecat (microcirculația hematomică).
Conform studiilor epidemiologice efectuate de noi, în structura TP la copii predomină eliberarea thrombocytopathy (57%) și TS parțiale (36%), mult mai puțin frecvent diagnosticat thrombasthenia Glantsmana, athrombia, trombodistrofiya macrocitară Bernard-Soulier și boala von Willebrand.
Tratamentul trombocitopatiei:
Tratamentul trombocitopatiei include tratament de urgență pentru ameliorarea sindromului hemoragic și măsuri profilactice care vizează prevenirea sau reducerea sângerării:
1. Nutriție completă bogată în vitamine, în plus arahide.
2. Tratamentul bolii de baza in simptomatica TA evitand prescriere si tratamente fizice, agregarea plachetara inhibă adeziv (aspirină, analgin, carbenicilina, sulfonamide, barbiturice, UHF DDT și UVI al.).
3. Angioprotectori (dicină, sodiu etamzilat 0,25 în tabelul V4-1 pe zi).
4. Agregate (soluție adroxonă 0,025%, 1-2 ml i / m, carbonat de litiu în interior, 0,05-0,1 g, de 3-4 ori pe zi, soluție ATP 1%, 0,5-1 ml (în combinație cu preparate de magneziu - magneziu ars în interior 0,25-0,5 g 3-4 ori pe zi, magnet B6, magnet rota și calciu - gluconat, lactat, pantetonat).
5. Inhibitorii Fibrinoliza (acid nou-epsilon aminokapro sub formă de soluție 5% la rata de 0,1-0,2 g / kg greutate corporală, sau Pamba ambenom interior, acid tranexamic - transamcha soluție 5%, într-o singură doză ekzatsil 10-15 mg / kg de 3-4 ori pe zi).
6. Formulări acțiuni de metabolit în forma a două circuite (metoda originala): Riboxin și orotat de potasiu oral timp de 3 zile, apoi vitamina B12 / m, acid folic, vitamina B15 si U oral timp de 7-10 zile (1 Circuit ); orotat de potasiu, spre interior și acid lipoic riboflavinmono-nucleotidă / m timp de 10-14 zile (a 2-circuit). Toate preparatele sunt în dozele de vârstă Bazat pe mulți ani de experiență, utilizarea metaboliților la copiii cu TS și trombocitopenie are un efect hemostatic bun, se pare că, din cauza normalizarea proceselor metabolice în trombocitele.
7. Vitamine C, P, A, ascoritină.
8. Plante hemostatice (urzică, șarpe, frunze de căpșuni, pungă de păstor, sunătoare, iepure, buză, oregano, piper de apă, rozătoare) - 1 lingură. ierburi (nu mai mult de 2) turnat un pahar de apă clocotită timp de 10-15 minute. Luați o lingură. sau 1/2 ceașcă pe zi, în funcție de vârstă.
Tratamentul copiilor cu trombocitopatie se bazează pe utilizarea simultană combinată a mai multor agenți terapeutici de mai sus. Terapia TP ereditară trebuie să fie continuă timp de cel puțin 2-3 săptămâni. Acesta include tratamente de bază și preventive. Mulți cercetători consideră corect tratamentul sezonier în sezoanele de toamnă, iarnă și primăvară (3 cursuri pe an). Cursurile de terapie hemostatică pot fi alternate cu includerea diferitelor combinații de medicamente și a plantelor hemostatice.
9. Pentru hemostaza locală, se utilizează un burete hemostatic, trombină, 5% epsilon-ACC, 5% transamchus, 0,025% adroxonă și peroxid de hidrogen și se efectuează tamponada nasului anterior.
10. În sângerări severe, profuzie - in / epsilon - Acid aminocaproic pe bază de 1-2 ml / kg sau 5% acid tranexamic 5% (contraindicat la hemoragie renală) Dicynonum 12,5% 1-2 ml soluție de trombocite 1- 2 doze.
11. Când sângerarea uterină are contraceptive hormonale foarte puternice.
FORECASTUL pentru viata in absenta hemoragiei intracraniene este favorabil.
Înregistrarea dispensarului:
1. Observarea la medicul pediatru și hematolog în IV (forme severe) și înregistrarea dispensarului grupului III.
2. Terapia vizează îmbunătățirea funcției de agregare a aderării trombocitelor (metaboliți, E-ACC, trans-amchă, diciconă, ATP, preparate de magneziu și calciu, vitamine, plante hemostatice). Până la 2-4 cursuri lunare sunt efectuate pe an, în funcție de gravitatea bolii.
3. Reabilitarea focarelor de infecție cronică și terapie coleretică.
4. Nu prescrie medicamente care reduc funcția de adeziv-agregare a trombocitelor.
5. Vaccinările profilactice nu sunt contraindicate în compensarea procesului. Nu este recomandată inocularea crescută.
