Medicul rus

Conectați-vă cu uID

Catalogul articolelor

Ulcere ale stomacului și ale duodenului

Ulcerul peptic (YAB) este o boală cronică recurentă în care, ca urmare a tulburărilor mecanismelor nervoase și umorale care reglează procesele secretoro-trofice din zona gastroduodenală, se formează ulcer în stomac sau duoden (mai puțin frecvent, două ulcerații sau mai mult).

ICD-10 se ocupă cu:
K25 - ulcer gastric (ulcer gastric), inclusiv ulcer peptic piloric și alte părți ale stomacului;
K26 - ulcer duodenal (ulcerul peptic al duodenului), inclusiv ulcerul peptic al tuturor părților duodenului;
K28 este un ulcer gastrojejunal, incluzând un ulcer peptic al anastomozelor gastrice care conduc și eliberează buclele intestinului subțire, fistula cu excepția ulcerului primar al intestinului subțire.

La exacerbarea ulcerului se găsește de obicei ulcer recurent, gastrită cronică activă, gastroduodenită activă adesea asociată cu helikobacterioloza pilorică.

Epidemiologie. Frecvența reală nu este specificată. În Statele Unite, 350.000 de cazuri noi de boli ulcerare sunt înregistrate anual, 100.000 de persoane sunt supuse unui tratament chirurgical anual, iar 6.000 mor din diferite complicații ale acestei boli.
În principal bărbații sunt bolnavi, de 4-7 ori mai des decât femeile.
Vârsta maximă a pacienților cu ulcer duodenal este de 30-40 de ani, iar ulcerul la stomac este de 50-60 de ani.

Etiologia. Puteți vorbi despre rolul provocator al HP în dezvoltarea ulcerului peptic. Cu ulcer gastric, HP se găsește în 60%, ulcer duodenal - în 95%, în stare sănătoasă - în 10% din cazuri. Recidiva YADPK este precedată de diseminarea HP. Există tulpini ulcerogene și non-ulcerogenice ale HP.
Când predispoziția ereditară YADPK se manifestă în mod clar.
În rândul pacienților cu boală ulcerativă peptică, ereditatea se produce la 70% dintre pacienți.
Factorul genetic poate determina posibilitatea formării bolii, combinată cu N. pylori și metaplazia epitelială, creând condiții pentru apariția ulcerelor peptice.

Patogeneza. Hipersecreția relativă a acidului clorhidric, produsă în stomac, apare la 1/3 dintre pacienți și mai mult.
Hipersecreția stomacului este aproape întotdeauna determinată genetic.
În unele cazuri, poate fi rezultatul:
1) creșterea eliberării gastrină, probabil datorită:
a) stimularea celulelor G antrală de către citokinele eliberate din celulele inflamatorii și b) o scădere a producției de hormon de creștere de către celulele D; ambele procese sunt rezultatul unei infecții ulceroase și
2) producția excesivă de acid pe gastrină, datorită unei creșteri a masei de celule obkladochnyh provocată de stimularea gastrinei.

Aceste tulburări sunt rapid eliminate prin eradicarea N. pylori. N. pylori poate, de asemenea, să crească nivelul de pepsinogen din ser.
Alți factori de risc includ terapia cu glucocorticoizi, AINS, insuficiența renală cronică, transplantul de rinichi, ciroza hepatică, BPOC.

Proprietățile protectoare ale membranei mucoase a duodenului sunt afectate de acțiunea toxică a lui N. pylori, care afectează zonele de metaplazie a mucoasei gastrice, care este rezultatul hipersecreției acidului clorhidric sau golirea rapidă a stomacului.

Efectul patogenic ulcerogen final poate fi considerat un dezechilibru al mecanismelor agresive și de protecție.
Printre acestea se numără hiperproducția acidului clorhidric și a pepsinei, traumatizarea membranei mucoase a stomacului și a duodenului, motilitatea afectată, lizolecitina și acizii biliari din conținutul duodenal, substanțele medicinale (steroizi, AINS). Factorii de protecție sunt bariera muco-epitelială, rezistența structurală a glicoproteinelor țesutului conjunctiv la proteoliză, regenerarea activă, alimentarea adecvată a sângelui și așa-numita frână acidă antododenală în secțiunea distală, adică în stomac.

PG-urile endogene pot fi factori de protecție importanți.
Acțiunea lor gastroprotectivă se realizează prin stimularea secreției de mucus și bicarbonați. Mucusul gel previne difuzia ionilor de hidrogen din lumenul stomacului în pereții săi, fiind o barieră în calea acțiunii dăunătoare a pepsinei. Se încearcă legarea daunelor la membrana mucoasă și posibilitatea de a se proteja cu imunitate afectată.
Ca răspuns la consumul de antigeni alimentari și microbi, reacțiile în sistemul imunitar se manifestă prin creșterea producției de IgA secretorie în saliva, sucul gastric, conținutul duodenal și creșterea conținutului acestora atât în ​​fluide biologice cât și în sânge.

Manifestări clinice. Durerea, sindromul dispeptic apare de obicei în afara fazei de digestie.
În orice caz, fie că este vorba de un ulcer gastric sau duodenal, scrieți, acidul clorhidric neutralizant, ameliorează durerea. Durerea este de obicei intragastrică, intensitatea lor este pur individuală.
Pentru ulcerul clasic caracterizat prin durere "foame".
Intensitatea durerii crește atunci când raportul dintre factorii de agresivitate și de protecție în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului este deosebit de perturbat.
Un alt simptom caracteristic este arsurile la stomac asociate cu refluxul conținutului acid al stomacului în esofag.
Pentru boala ulcerului peptic se caracterizează o tendință de constipație a pacienților.
Simptomele rămase sunt asociate cu un anumit tip constituțional de pacient.
Asthenicii și vagotonica sunt mai frecvente.
Acești oameni au de obicei bradicardie, tensiune arterială scăzută, dar acest lucru nu exclude combinații relativ rare de YAB și AG.

O imagine clinică ceva diferită la pacienții cu ulcer gastric.
Simptomele principale sunt aceleași: durere, dispeptică.
Simptome mai pronunțate de gastrită.
Uneori apar bolile altor organe ale tractului gastro-intestinal: pancreasul, intestinele. Diagnostic.

Diagnostic algoritm.
Teste de laborator obligatorii: număr total de sânge (dacă există o abatere de la normă, repetați testul I la fiecare 10 zile); o singură dată: grupa sanguină, factorul Rh, testul de sânge ocultic fecal, analiza urinei, fierul seric, reticulocitele, zahărul din sânge; examinarea histologică a biopsiei, examinarea citologică a biopsiei; ureaza (testul CLO, etc.).

Studii instrumentale obligatorii: o dată - ultrasunete a ficatului, a tractului biliar și a pancreasului; de două ori - esofagogastroduodenoscopy cu biopsie țintită și citologie perie.
Studiile suplimentare se efectuează în cazul unui ulcer suspect malign, în prezența complicațiilor și a bolilor asociate.
Consultarea experților cu privire la mărturie.

Detectarea unui defect al mucoasei.
O metodă universală pentru diagnosticarea ulcerului este metoda de endoscopie.
Examinarea cu raze X completează metodele clinice și endoscopice, poate furniza informații importante despre funcția stomacului, despre patența operatorului de porți.

Un complex al simptomelor caracterizat prin durere în regiunea epigastrică, senzație de revărsare a stomacului, erupție, arsuri la stomac, greață și, uneori, vărsături în absența unui defect de ulcer evident, este considerată "dispepsie non-ulcerativă".

Pentru a detecta HP, este necesară biopsia țintă a mucoasei antrumului (de la un loc) și a corpului (din două locuri - pereții anteriori și posteriori) ai stomacului, cu examinarea histologică (uneori doar citologică) și determinarea activității ureazei (testul CLO, testul de-nol și alții.).
Fixarea și colorarea unui preparat pentru examenul histologic durează de obicei câteva zile, iar evaluarea rezultatului testului urează nu depășește 24 de ore.
Cultură bacteriană următoare, semănare, reacție în lanț a polimerazei (PCR). Metoda PCR permite identificarea HP fără a izola o cultură pură din fragmentele genomului său prezent în materialul studiat și, evident, va deveni mai răspândită în viitor.
Metoda de alegere pentru detectarea infecției cu HP este un test serologic.
Pentru a exclude procesul tumoral, este necesar să se efectueze o biopsie cu 4-5 puncte cu endoscopie, în mod necesar din partea inferioară a ulcerului.

Complicațiile. Perforarea ulcerului, stenoza pilorică și obstrucția într-o măsură mai mare sau mai mică, penetrarea ulcerului, sângerarea și malignitatea. Acestea sunt principalele complicații.
Diagnosticul lor este destul de evident, iar examenul endoscopic aici este crucial, chiar și atunci când sângerează.
Cu endoscopia, puteți înțelege dacă aceasta este o sângerare ulcerativă. În plus, prin endoscop, trebuie să încercați să-l opriți.

Tratamentul. Obiective: eradicarea HP, vindecarea ulcerului, prevenirea exacerbărilor și complicațiilor ulcerului.
Alimentația alimentară a pacienților cu boală ulceroasă peptică este foarte limitată în timp în perioada celei mai severe exacerbări și ar trebui redusă la o dietă care economisește din punct de vedere mecanic și chimic doar din considerente, astfel încât să nu "stimuleze" eliberarea suplimentară de acid clorhidric în acest moment cel mai acut.

Mai mult, materialul va fi stabilit în conformitate cu standardele acceptate cu modificările din 2005.
Mijloacele standard (blocante ale receptorilor de H2, sucralfat, antiacide) sunt la fel de eficiente (80-90% din vindecarea duodenală și 60% din ulcerele gastrice în decurs de 6 săptămâni), deși vindecarea este mai rapidă cu omeprazolul; ulcerele mari se vindecă mai lent decât cele mici.

Combinații de medicamente și regimuri pentru eradicarea IR (una dintre acestea este utilizată).
Schemele de șapte zile:
1. Omeprazol (zerocid, lime și alți analogi) - 20 mg de două ori pe zi (dimineața și seara, nu mai târziu de 20 de ore, cu un interval obligatoriu de 12 ore) + claritromicină (klacid) - 250 mg de două ori pe zi + metronidazol (Trichopol și alți analogi) - 500 mg de 2 ori pe zi la sfârșitul mesei.

2. Omeprazol (zerocid, lime, gastrozol și alți analogi) - 20 mg de două ori pe zi (dimineața și seara nu mai târziu de 20 de ore, cu un interval obligatoriu de 12 ore) + amoxicilină (flemoxin solubab, hikontsil și alți analogi) - 1 g de 2 ori pe zi la sfârșitul mesei + metronidazol (Trichopol și alți analogi) - 500 mg de 2 ori pe zi la sfârșitul mesei.

3. Pylorid (ranitidină, citrat de bismut) - 400 mg de două ori pe zi la sfârșitul mesei + claritromicină (klacid) - 250 mg sau tetraciclină 500 mg sau amoxicilină 1000 mg de două ori pe zi + metronidazol (Trichopol etc.) 400-500 mg de 2 ori pe zi cu alimente.

4. Omeprazol (zerocid, limet, gastrozol și alte analogi) - 20 mg de două ori pe zi (dimineața și seara, nu mai târziu de 20 de ore, cu un interval obligatoriu de 12 ore) + subcitrat coloidal bismut (ventrisol, de-nol etc. analogi) - 120 mg de 3 ori 30 de minute înainte de masă și a 4-a 2 ore după masă la culcare + metronidazol 250 mg de 4 ori pe zi după mese sau tinidazol 500 mg de două ori pe zi după mese + tetraciclină sau amoxicilină timp de 500 mg de 4 ori pe zi după mese.

Frecvența eradicării cu aceste scheme atinge 95%.

Lanzoprazolul (lanzap) și rabeprazolul (parit) nu sunt indicate în schemele menționate mai jos.
Acest lucru se datorează, aparent, faptului că o nouă generație de inhibitori ai pompei de protoni a apărut după scrierea (și procesul lung de aprobare) a standardelor MS în gastroenterologie.

În viitor, în loc de omeprazol, lanzaprazolul (lanzapaz) sau rabeprazolul (parietul) pot fi incluse ca medicamente fără îndoială mai eficace.

Scheme de zece zile:
Ranitidină (zantak și alți analogi) - 300 mg de două ori pe zi sau famotidină (gastrozidină, quamel, ulfamid) - 40 mg de două ori pe zi, dimineața și seara (nu mai târziu de 20 de ore) cu un interval obligatoriu de 12 ore + Gastrostat Compoziția gastrostatului include: sare de potasiu a citratului de bismut disubstituit - comprimate de 108 mg + clorhidrat de tetraciclină 250 mg comprimate + metronidazol 200 mg comprimate) - de 5 ori pe zi după mese.
Frecvența eradicării ajunge la 85-90%.

A fost propus un agent combinat de eradicare, un pilobact, incluzând omeprazolul, claritromicina și tinidazolul.

Durata tratamentului spitalicesc al pacienților: cu ulcer gastric și ulcer gastroductiv - 20-30 zile, cu ulcer duodenal - 10 zile. (Pentru noi, aceste date par dubioase - atât timpul de spitalizare, cât și nevoia generală de tratament spitalicesc al pacienților în fiecare caz de ulcer).

După terminarea terapiei de eradicare combinată, continuați tratamentul timp de încă 5 săptămâni cu duodenal și 7 săptămâni cu localizare gastrică a ulcerelor utilizând unul dintre următoarele medicamente: ranitidină (zantak și alți analogi) - 300 mg în 19-20 ore; famotidină (gastrozidină, quamat, ulfamid, famocid și alți analogi) - 40 mg în 19-20 ore.

Pentru prevenirea exacerbărilor ulcerului gastric și în special a ulcerului duodenal și, prin urmare, a complicațiilor acestora, se recomandă două opțiuni de tratament.
1. Terapia de întreținere continuă (de luni și chiar ani) cu un medicament antisecretor cu o jumătate de doză, ia, de exemplu, 150 mg ranitidină zilnic seara sau 20 mg famotidină (gastrozidină, quamel, ulfamidă).
Indicațiile pentru acest tip de terapie sunt: ​​ineficiența tratamentului de eradicare efectuat; complicațiile bolii ulcerului peptic (sângerare ulcerativă sau perforație).
Într-o situație similară, V.E. Nazarov (2000) recomandă introducerea / introducerea de quamel 20 mg de 2-4 ori pe zi; prezența bolilor concomitente care necesită utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene; însoțirea ulcerului peptic eroziv-esofagită ulcerativă de reflux; la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, cu un curs recurent de ulcer peptic, în ciuda tratamentului adecvat al cursului.

2. Terapia preventivă "la cerere", care prevede apariția simptomelor caracteristice ulcerului peptic acut, luând unul din medicamentele antisecretor (ranitidină, famotidină, omeprazol) în doză zilnică completă timp de 2-3 zile și apoi pe jumătate în 2 săptămână.
Dacă, după o astfel de terapie, simptomele de exacerbare dispar complet, atunci medicamentul trebuie oprit, dar dacă simptomele nu dispar sau se repetă, trebuie efectuată o esophagogastroduodenoscopy.
Indicații pentru acest tip de tratament - apariția simptomelor ulcerului peptic după eradicarea cu succes a HP.

Cursul progresiv al ulcerului peptic cu ulcere recurente în stomac sau duoden este mai frecvent asociat cu ineficiența terapiei de eradicare și mai puțin frecvent cu reinfecția, adică cu infecția repetată a mucoasei HP.

Tratamentul medicamentos al ulcerelor gastroduodenale care nu sunt asociate cu HP (teste negative morfologice și ureazice din probele de biopsie țintite în antrum și în corpul stomacului).

Scopul tratamentului este de a opri simptomele bolii și de a asigura cicatrizarea ulcerului. Combinații și scheme de medicamente (una dintre acestea este utilizată):
1. Ranitidină (zantak și alți analogi) - 300 mg / zi, în principal o dată seara (19-20 ore) și preparatul antacid (maalox, remagel, gelină-gel etc.) ca remediu simptomatic.
2. Famotidina (gastrosidina, quamatul, ulfamida, famocid) - 40 mg / zi, majoritatea o dată seara (la 19-20 ore) și preparatul antiacid (maalox, remagel, gelterin-gel etc.).
3. Sucralfat (venter, sucrat-gel) - 4 g in sug, mai des de 1 g 30 de minute inainte de masa si seara 2 ore dupa mese timp de 4 saptamani, apoi 2 g pe zi timp de 8 saptamani.
Eficacitatea tratamentului pentru ulcerul gastric și ulcerul gastrojejunal este controlată endoscopic după 8 săptămâni, iar pentru ulcerul duodenal - după 4 săptămâni.

Cerințe privind rezultatele tratamentului: reducerea manifestărilor clinice și endoscopice ale bolii (remisiune completă) cu două teste negative pentru HP (histologic și urează), care se efectuează nu mai devreme de 4 săptămâni după întreruperea tratamentului medicamentos și optim în caz de recurență a ulcerului.
În remisia parțială, care se caracterizează prin prezența ulcerului netratat, este necesar să se analizeze disciplina pacientului cu privire la regimul de tratament și să se continue tratamentul medicamentos prin introducerea unor măsuri corective adecvate.

Dacă ulcerul este vindecat, dar gastroduodenita activă și infecția HP rămân, aceasta înseamnă și absența unei remisiuni complete. Astfel de pacienți au nevoie de tratament, inclusiv de terapie de eradicare.

Pentru a reduce probabilitatea efectelor secundare și a complicațiilor, precum și pentru a reduce costul tratamentului pacienților în "standardele" din 2005, au fost propuse variante alternative ale terapiei anti-Helicobacter, prima, a doua (quadrotherapie) și a treia.

În aceste standarde, medicii au posibilitatea de a avea la dispoziție alternative de tratament pentru pacienții cu ulcer peptic asociat cu HP - alegerea opțiunii de tratament pentru ulcerul peptic poate depinde de diferite fapte:
a) de la rezistența individuală a pacienților individuali la anumite medicamente;
b) de intoleranța anumitor pacienți la anumite medicamente;
c) prezența / absența anumitor medicamente în farmaciile unor spitale particulare sau la locul de reședință al pacienților;
g) din capacitățile financiare ale pacienților în tratarea lor în afara spitalului.

Opțiuni alternative.
Ca un supliment la cele de mai sus, în practica de lucru (în condiții de staționare sau policlinice), pacienții sunt de obicei tratați pe baza capacităților disponibile care depind de diferite motive.

Variante ale primei linii.
Prima opțiune.
Unul dintre inhibitorii pompei de protoni (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) în doza standard și claritromicină 500 mg în asociere cu amoxicilină 1000 mg sau metronidazol 400-500 mg (respectiv, toate medicamentele de 2 ori pe zi) pentru mai puțin de 7 zile.

A doua opțiune.
De-nol 240 mg în asociere cu amoxicilină 1000 mg și claritromicină 250 mg (respectiv toate medicamentele de 2 ori pe zi) timp de 10 zile, urmată de tratamentul cu unul dintre medicamentele de bază timp de 3 săptămâni; după aceea, se recomandă efectuarea primei endoscopii de control; în absența vindecării ulcerului, tratamentul pacienților trebuie continuat cu o linie de bază pentru încă 4 săptămâni.

A treia opțiune.
Unul dintre inhibitorii pompei de protoni în doza standard în combinație cu amoxicilină 1000 mg și de-nola 240 mg, respectiv, de 2 ori pe zi timp de 10 zile.
În absența vindecării ulcerului, în funcție de rezultatele EGDS de control, tratamentul trebuie continuat cu un inhibitor al pompei de protoni sau de-nola timp de încă 3 săptămâni.

A patra opțiune. În cazul tratării pacienților cu ulcerații mari (mai mult de 2 cm), precum și a ulcerelor care nu sunt tratate și / sau a ulcerelor penetrante ale stomacului și duodenului (indiferent de mărime) asociate cu HP (dacă pacienții refuză tratamentul chirurgical sau din cauza prezenței contraindicațiilor ) este recomandat să se utilizeze imediat terapia cu patrat în tratamentul pacienților (vezi mai jos) timp de 10 zile, urmată de tratamentul pacienților încă 3 săptămâni, de-nol ohm 240 mg de două ori pe zi și de ranitidină sau famotidină (respectiv 300 mg sau 40 mg pe noapte) sau unul dintre inhibitorii pompei de protoni (în doze standard, seara, o dată pe zi).
În absența vindecării ulcerului, conform EGDS, tratamentul ar trebui continuat încă 4 săptămâni.

Variante ale liniei a doua (quadrotherapy).
Unul dintre inhibitorii pompei de protoni în doza standard de 2 ori pe zi, de-nol 120 mg de 4 ori pe zi, metronidazol 400-500 mg de 3 ori pe zi, tetraciclină 500 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile.

Variantele celei de-a treia linii sunt efectuate în absența eradicării HP după terapia de a doua linie:
Unul dintre inhibitorii pompei de protoni în doza standard, 240 mg de-nol, 200 mg furazolidonă (respectiv toate medicamentele de 2 ori pe zi) timp de 7 zile.

Pacienții cu ulcer peptic care sunt supuși unui control medical periodic, cu absența unei remisiuni complete, sunt supuși unui tratament profilactic.
Dacă un pacient dispensar are un ulcer peptic timp de 3 ani și nu există o exacerbare și este într-o stare de remisiune completă, atunci un astfel de pacient trebuie să fie eliminat din registrul dispecer și, de regulă, nu are nevoie de tratament pentru un ulcer peptic.

Tot timpul există o căutare pentru noi opțiuni de tratament pentru YAB asociate cu Hp. Angajații Institutului Central de Cercetare de Gastroenterologie din Moscova (Vasilyev Yu.V., Masharova A.A.) recomandă utilizarea unui inhibitor al pompei de protoni (omeprazol), dicitrat de bismut tricaliu (de-nol) și un antibiotic (flemoxin soluteb). Avantajul opțiunii propuse pentru tratamentul YAB este utilizarea unei cantități mai mici de medicamente în comparație cu regimurile de tratament deja "active", precum și utilizarea de-nola, care nu are un efect sistemic pronunțat, ca al doilea medicament antihelicobacter.

Un medicament cu adevărat nou din grupul de inhibitori ai pompei de protoni, esomeprazol (nexium), a apărut.
Acesta este un produs al tehnologiei moderne care permite sinteza selectivă a unui singur izomer dintr-o pereche de izomeri optici. Toți inhibitorii pompei de protoni existenți în prezent sunt un amestec de izomeri în proporție de 50% până la 50%.
Esomeprazolul este un monoizomer care este izomerul S al omeprazolului. Datorită proprietăților sale stereochimice speciale, are diferențe semnificative în ceea ce privește metabolismul în comparație cu omeprazolul, care în practică este pus în aplicare prin îmbunătățirea eficacității clinice.
Esomeprazolul în compoziția terapiei triple pentru PUD este comparabil cu terapia triplu pe bază de omeprazol (antibiotice în ambele cazuri - claritromicină 1000 mg pe zi și amoxicilină 2000 mg pe zi).
Un alt lucru este important: după un curs de eradicare reușit cu esomeprazol, vindecarea ulcerului nu necesită prescripție suplimentară de medicamente.

Tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal.
operațiuni:
Vagotomie + antrectomie: Billroth I (gastroduodenostomie) sau Billroth II (gastrojejunostomie).
Vagotomie și pilooplastie.
Vagotomie vaginală (proximală, superselectivă).
Complicații postoperatorii:
1) obstrucția bucla aferentă (Billroth II);
2) gastrită cu regurgitare a bilei;
3) sindromul de dumping (golirea rapidă a stomacului cu suferință abdominală + simptome vasomotorii care apar după o masă);
4) diaree, după vagotomie;
5) bezoar;
6) anemie (absorbție insuficientă a fierului, vitamina Bp, acid folic);
7) malabsorbție (amestecarea slabă a conținutului stomacului, sucurilor pancreatice, bilei, creșterea excesivă a bacteriilor);
8) osteomalacia și osteoporoza (absorbția insuficientă a vitaminei D și a calciului);
9) carcinomul gastric.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru complicații (sângerare persistentă sau recurentă, obstrucție, perforație) sau refractare la terapia medicamentoasă (determinarea nivelului de gastrin în ser pentru a exclude gastrinoamele).

Se crede că numai cursurile de eradicare a Hp în stomac reduc frecvența recurențelor ulterioare ale ulcerului.

Eliminarea infecției cauzate de Hp este lăsată în rezervă pentru ulcere frecvente, recurente sau refractare, deși este considerată tratamentul de alegere pentru toate ulcerele asociate cu prezența Hp.

Terapia de susținere Numirea după vindecarea unui ulcer de ranitidină sau nizatidină 150 mg pe timp de noapte, famotidină 20 mg pe noapte sau sucralfat 1 g de 2 ori pe zi reduce rata de recurență timp de 1 an de la 60-70% la 20%; Aceste medicamente sunt rezervate pacienților cu recidivă frecventă sau amenințării cu complicații.

Nevoia de utilizare a acestor medicamente dispare după eradicarea Hp.
Tratament spa.
Saloanele balneologice, hrănirea regulată, dieta cu drepturi depline fără excese.

Metode moderne și eficiente de tratare a ulcerelor gastrice

Tratamentul modern al ulcerului gastric deschide noi oportunități de recuperare eficientă. Există modalități rapide care implică parțial intervenții chirurgicale. De asemenea, există cursuri terapeutice mai lungi, bazate pe utilizarea medicamentelor, prin care puteți evita intervențiile chirurgicale. Fiecare dintre aceste metode are propriile sale acțiuni eficiente. Ce metodă de a utiliza în tratamentul bolii, decide doar un gastroenterolog.

Există cazuri în care operația este pur și simplu necesară, mai ales cu un ulcer perforat cu o serie de complicații (stenoză, sângerare, penetrare, cancer). Metodele moderne de tratare a bolii ulcerului peptic implică utilizarea terapiei instabile cu laser. Aceasta este una dintre căile noi și eficiente care asigură un efect direct asupra mucoasei afectate și se realizează datorită endoscopului. Cu ajutorul unui laser, boala poate fi învinsă de patru ori mai rapid decât cu terapia complexă conservatoare.

Tratamentul modern al ulcerului gastric astăzi este homeopatia. Acest proces durează o perioadă lungă de timp, dar rezultatul în 99% din cazuri oferă un rezultat pozitiv. Un curs de remedii homeopatice este prescris numai de un specialist calificat care a efectuat un diagnostic aprofundat, are o imagine completă a istoricului bolii, a gradului de complexitate și severitate.

Metode eficiente de tratare a ulcerelor de stomac au fost obținute în ultimul deceniu al secolului al XX-lea, când pentru prima dată oamenii de știință și medici au reușit să producă o sinteză de medicamente de înaltă tehnologie care pot inhiba digestia acidului clorhidric de către organism timp de 18 ore. Acest instrument este numit blocantul pompei de protoni (BPP). Datorită cercetărilor, sa concluzionat că în toate cazurile ulcerele gastro-intestinale sunt cicatrizante, în cazul în care condiția este îndeplinită - menținerea pH-ului conținutului stomacului la nivelul troicii timp de 18 ore / zi.

Medicamentele care erau cunoscute la acel moment (H2 blocante ale receptorilor de histamină și antiacide) nu au îndeplinit aceste cerințe. Prin urmare, un nou instrument în tratamentul ulcerelor gastrice a permis să se demonstreze că BPP este medicamentele cele mai bune și cele mai eficiente ale terapiei principale. Obiectivele principale ale blocantului pompei de protoni sunt cea mai scurtă perioadă posibilă de cicatrizare a ulcerelor, eliminarea rapidă a anomaliilor dispeptice și a sindroamelor dureroase. Pentru un control clar asupra utilizării medicamentelor, inclusiv a blocantului pompei de protoni, a fost elaborat un protocol pentru tratamentul ulcerului peptic.

Tratamentul eficient al ulcerului gastric asociat cu Helicobacter pylori

Ca rezultat al reproducerii bacteriei Helicobacter, coloniile sale sunt create în stomac și provoacă manifestarea unui ulcer. Aceste bacterii sunt imune la efectele acidului gastric, astfel încât acestea se înmulțesc rapid.

Tratamentul eficient al ulcerului gastric cauzat de Helicobacter este eradicarea (distrugerea) bacteriei în sine. În acordul de la Maastricht - 2 (2000), s-au determinat preparatele pentru eradicare, precum și dozajul și posibilele regimuri terapeutice antibacteriene:

• Prima linie de terapie. Oferă două doze standard de antibiotice - Claritromicină (0,5 g de 2 ori pe zi) și Amoxicilină (1 g de 2 ori pe zi), precum și BPP (Omeprazol, Nolpaz, Omez) în doza standard (dacă este necesar, acestea sunt înlocuite cu Ranitidină sau De -zero). Cursul așa-numitei "terapii triple" este de aproximativ 7 zile.
• A doua linie de terapie. În acest caz, se utilizează antibioticul Metronidazol (0,5 g, de 3 ori pe zi) și, în cazuri rare, Tetraciclină (0,5 g, de 4 ori pe zi). De asemenea, este prescris un medicament BPP sau Bismut.

Tratamentul modern al ulcerului gastric implică minimizarea factorilor patogeni. Anterior, s-au folosit numeroase mijloace și medicamente diferite, care au influențat unul sau altul în dezvoltarea bolii. Acum, metodele de eradicare a Helicobacter formează o singură unitate. Preparatele din prima și a doua linie pot fi combinate una cu alta, asigurând un tratament mai eficient al formărilor ulcerative patologice.

Metodele moderne de tratare a ulcerelor gastrice sunt concepute astfel încât, ca urmare a eradicării cu succes a bacteriilor, regenerarea țesuturilor și vindecarea ulcerală să înceapă imediat. Nu este nevoie să utilizați agenți antisecretori suplimentari.

Metode moderne de terapie medicamentoasă a ulcerului peptic

Metode moderne de terapie medicamentoasă a ulcerului peptic

În legătură cu revizuirea conceptului de mecanisme pentru dezvoltarea ulcerului peptic și definirea rolului helicobacter pylori în terapia medicamentoasă a bolii, s-au produs și schimbări semnificative. Și dacă mai devreme în tratament au fost utilizați o mulțime de agenți diferiți care afectează, după cum sa crezut anterior, pe unul sau alt factor patogenetic, acum numărul lor este redus la minim.

În general, se poate observa că toate medicamentele utilizate în boala ulcerului peptic au fost concepute într-un fel sau altul pentru a reduce activitatea factorilor agresivi ai secrețiilor gastrice.

O revoluție revoluționară a avut loc în ultimele decenii ale secolului trecut, când pentru prima dată a fost posibilă sintetizarea așa-numitului blocant al pompelor de protoni - un grup de medicamente de înaltă tehnologie care pot suprima secreția de acid clorhidric în orice condiții pentru o lungă perioadă de timp - până la 18 ore. Acest timp a fost determinat de o meta-analiză pe scară largă, realizată în 1990 de către W. Burget și co-autori. Pe baza acestui studiu sa demonstrat că ulcerele gastrice și duodenale prezintă cicatrici în aproape 100% din cazuri, dacă este posibil să se mențină pH-ul conținutului gastric la nivelul 3 timp de 18 ore pe zi. Niciuna dintre clasele cunoscute anterior de medicamente antisecretorii (blocante ale receptorilor de histamină H2, M-colinolitice selective și agenți antacidici) nu îndeplineau cerințele specificate. De aceea, în prezent, numai blocantele pompei de protoni sunt considerate a fi preparate eficace și patogenetic pentru terapia de bază a ulcerului peptic acut. Acestea sunt prescrise cu obiective specifice: pentru a elimina durerile și tulburările dispeptice și rata maximă de cicatrizare a defectelor ulcerative.

Mecanismul de acțiune al blocantelor pompei de protoni este asociat cu oprirea activității unei enzime speciale, ATPaza sodică-potasiu, adică pompa de protoni (pompa de protoni) în celulele parietale ale mucoasei gastrice, responsabile de producerea de acid clorhidric. Ca urmare a inhibării activității pompei de protoni, blocarea sintezei acidului clorhidric are loc în ultimele etape. Severitatea acestui efect se datorează dozei medicamentului și nu depinde de alte condiții, inclusiv de prezența sau absența unui stimul specific de secreție gastrică - substanțe alimentare. Într-un studiu in vitro, activitatea antihelicobacter a fost detectată în blocanții pompei de protoni. În plus, atunci când pH-ul conținutului gastric crește până la nivelul 3, apar deja afecțiuni nefavorabile pentru existența helicobacter pylori, deci blocanții pompei de protoni sunt în mod necesar inclusi în regimul de terapie de eradicare.

Medicamentele sunt bine absorbite atunci când sunt administrate oral, ajung rapid la concentrații terapeutice (în medie de la 1 la 3 ore după ingestie). Acest timp depinde de rata de transformare de la forma inactivă la cea activă. În comparație cu omeprazolul, lansoprazolul și pantoprazolul, rabeprazolul (parietul) se transformă într-o formă activă mai repede, ceea ce duce la un început mai rapid al efectului antisecretor. Prin urmare, pentru a obține un rezultat timpuriu, este preferabilă administrarea rabeprazolului ca mijloc de bază pentru tratamentul ulcerului peptic. Un alt factor pozitiv în activitatea acestui medicament este că, în comparație cu alte mijloace ale grupului blocant al pompei de protoni (în special, omeprazolul), este mai puțin pronunțat să se lege de enzimele citocromului P450 din ficat, ca urmare a faptului că metabolismul altor medicamente administrate nu este perturbat.

Dezvoltarea continuă a unor noi medicamente din grupul de blocante ale pompelor de protoni a dus la descoperirea esomeprazolului, izomer optic al omeprazolului. Datorită progreselor tehnologice moderne, a fost posibil să se producă o sinteză selectivă a unui singur izomer dintr-o pereche de izomeri optici. Toate celelalte medicamente din grupul blocantelor pompei de protoni care au existat înainte sunt un amestec de un număr egal de izomeri. Esomeprazolul este un izomer S monoizomer al omeprazolului. Datorită proprietăților sale stereochimice unice, sa dovedit a fi mult mai eficace în comparație cu omeprazolul, fapt confirmat de practica clinică și de studiile clinice grave.

În prezent, dozele stabilite de diferite medicamente în acest grup și multitudinea de admitere cu exacerbarea ulcerului peptic. Recepția omeprazolului (lossek, cherol) trebuie efectuată la o doză de 20 mg o dată pe zi, rabeprazol (parietă) într-o doză de 20 mg o dată pe zi, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 pe zi, pantoprazol - 40 mg o dată pe zi, esomeprazol (nexium) - 20 mg o dată pe zi. Durata cursului tratamentului este determinată de rezultatele controlului endoscopic, care se efectuează la intervale de două săptămâni (adică după 2, 4, 6, 8 săptămâni). De regulă, medicamentul este prescris timp de 4 săptămâni, cu o extindere suplimentară a cursului, dacă este necesar.

Deși blocantele pompei de protoni sunt cu mult superioare eficienței față de toate celelalte medicamente antisecretorii, în unele cazuri (cu intoleranță individuală, prezența contraindicațiilor) acestea sunt înlocuite cu alte mijloace. Cel mai aproape de toată activitatea blocantelor pompei de protoni sunt blocanții receptorilor de histamină H2. În prezent, se utilizează numai generații noi din acest grup (ranitidină, nizatidină), deoarece au mai puține efecte secundare și un efect mai lung (ranitidină - 12 ore după o singură doză).

Acum se apropie terapia medicamentoasă a ulcerului peptic cu localizarea ulcerului în stomac și ulcerul din duoden nu sunt la fel de diferiți ca înainte. Principalele diferențe au constat deja în teza potrivit căreia ulcerele duodenale necesită prescrierea medicamentelor antisecretorii și ulcerele gastrice - medicamente care sporesc vindecarea defectelor mucoasei locale. Acum, tratamentul pacienților cu ulcerații ale stomacului și duodenului se realizează prin aceleași mijloace (după confirmarea naturii lor benigne). Cu toate acestea, având în vedere faptul că ulcerul gastric scântește mai lent, durata cursului tratamentului ar trebui să fie mai lungă. În consecință, controlul endoscopic al vindecării ulcerelor gastrice nu se efectuează după 4 și 6 săptămâni, ca în ulcerele duodenale, dar la 6 și 8 săptămâni după începerea terapiei medicamentoase.

Atunci când se detectează un ulcer peptic asociat cu o infecție cu helicobacter, eradicarea helicobacter pylori este tratamentul de alegere. Ca rezultat al eradicării cu succes, se produce vindecarea ulcerului, chiar fără a se prescrie prescrierea de medicamente antisecretorii suplimentare, incidența ulcerului peptic recurent scade, iar evoluția bolii este complicată. Indicațiile pentru eradicarea Helicobacter pylori astfel cum sunt definite prin Tratatul de la Maastricht 2-2000 sunt ulcerul peptic în perioadele de exacerbare si remisie, gastrita atrofică, o condiție după gastrectomie pentru cancerul gastric, prezența cancerului gastric în istoria familiei. Evident, boala ulcerului peptic din această listă nu este în primul rând întâmplătoare.

Abordarea metodelor și modelelor de eradicare sa schimbat și acum. În primul rând, acest proces este considerat într-o singură unitate, ținând seama de prezicerea unui eventual eșec al terapiei de primă linie. Prin urmare, terapia de a doua linie este furnizată simultan cu prima. Ca rezultat, puteți combina mai eficient agenții antibacterieni unul cu celălalt.

Acordul de la Maastricht 2-2000 a identificat medicamentele pentru eradicare, dozele lor și posibilele regimuri terapeutice antihelicobacter, numărul cărora a fost semnificativ redus. În tratamentul primei linii, se propune utilizarea a numai două perechi de antibiotice, numai tetraciclină și metronidazol sunt recomandate pentru tratamentul celei de-a doua linie de agenți antibacterieni.

Metode moderne de tratament a ulcerului peptic

Metode moderne de terapie medicamentoasă a ulcerului peptic

În legătură cu revizuirea conceptului de mecanisme pentru dezvoltarea ulcerului peptic și definirea rolului helicobacter pylori în terapia medicamentoasă a bolii, s-au produs și schimbări semnificative. Și dacă mai devreme în tratament au fost utilizați o mulțime de agenți diferiți care afectează, după cum sa crezut anterior, pe unul sau alt factor patogenetic, acum numărul lor este redus la minim.

În general, se poate observa că toate medicamentele utilizate în boala ulcerului peptic au fost concepute într-un fel sau altul pentru a reduce activitatea factorilor agresivi ai secrețiilor gastrice.

O revoluție revoluționară a avut loc în ultimele decenii ale secolului trecut, când pentru prima dată a fost posibilă sintetizarea așa-numitului blocant al pompelor de protoni - un grup de medicamente de înaltă tehnologie care pot suprima secreția de acid clorhidric în orice condiții pentru o lungă perioadă de timp - până la 18 ore. Acest timp a fost determinat de o meta-analiză pe scară largă, realizată în 1990 de către W. Burget și co-autori. Pe baza acestui studiu sa demonstrat că ulcerele gastrice și duodenale prezintă cicatrici în aproape 100% din cazuri, dacă este posibil să se mențină pH-ul conținutului gastric la nivelul 3 timp de 18 ore pe zi. Niciuna dintre clasele cunoscute anterior de medicamente antisecretorii (blocante ale receptorilor de histamină H2, M-colinolitice selective și agenți antacidici) nu îndeplineau cerințele specificate. De aceea, în prezent, numai blocantele pompei de protoni sunt considerate a fi preparate eficace și patogenetic pentru terapia de bază a ulcerului peptic acut. Acestea sunt prescrise cu obiective specifice: pentru a elimina durerile și tulburările dispeptice și rata maximă de cicatrizare a defectelor ulcerative.

Mecanismul de acțiune al blocantelor pompei de protoni este asociat cu oprirea activității unei enzime speciale, ATPaza sodică-potasiu, adică pompa de protoni (pompa de protoni) în celulele parietale ale mucoasei gastrice, responsabile de producerea de acid clorhidric. Ca urmare a inhibării activității pompei de protoni, blocarea sintezei acidului clorhidric are loc în ultimele etape. Severitatea acestui efect se datorează dozei medicamentului și nu depinde de alte condiții, inclusiv de prezența sau absența unui stimul specific de secreție gastrică - substanțe alimentare. Într-un studiu in vitro, activitatea antihelicobacter a fost detectată în blocanții pompei de protoni. În plus, atunci când pH-ul conținutului gastric crește până la nivelul 3, apar deja afecțiuni nefavorabile pentru existența helicobacter pylori, deci blocanții pompei de protoni sunt în mod necesar inclusi în regimul de terapie de eradicare.

Medicamentele sunt bine absorbite atunci când sunt administrate oral, ajung rapid la concentrații terapeutice (în medie de la 1 la 3 ore după ingestie). Acest timp depinde de rata de transformare de la forma inactivă la cea activă. În comparație cu omeprazolul, lansoprazolul și pantoprazolul, rabeprazolul (parietul) se transformă într-o formă activă mai repede, ceea ce duce la un început mai rapid al efectului antisecretor. Prin urmare, pentru a obține un rezultat timpuriu, este preferabilă administrarea rabeprazolului ca mijloc de bază pentru tratamentul ulcerului peptic. Un alt factor pozitiv în activitatea acestui medicament este că, în comparație cu alte mijloace ale grupului blocant al pompei de protoni (în special, omeprazolul), este mai puțin pronunțat să se lege de enzimele citocromului P450 din ficat, ca urmare a faptului că metabolismul altor medicamente administrate nu este perturbat.

Dezvoltarea continuă a unor noi medicamente din grupul de blocante ale pompelor de protoni a dus la descoperirea esomeprazolului, izomer optic al omeprazolului. Datorită progreselor tehnologice moderne, a fost posibil să se producă o sinteză selectivă a unui singur izomer dintr-o pereche de izomeri optici. Toate celelalte medicamente din grupul blocantelor pompei de protoni care au existat înainte sunt un amestec de un număr egal de izomeri. Esomeprazolul este un izomer S monoizomer al omeprazolului. Datorită proprietăților sale stereochimice unice, sa dovedit a fi mult mai eficace în comparație cu omeprazolul, fapt confirmat de practica clinică și de studiile clinice grave.

În prezent, dozele stabilite de diferite medicamente în acest grup și multitudinea de admitere cu exacerbarea ulcerului peptic. Recepția omeprazolului (lossek, cherol) trebuie efectuată la o doză de 20 mg o dată pe zi, rabeprazol (parietă) într-o doză de 20 mg o dată pe zi, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 pe zi, pantoprazol - 40 mg o dată pe zi, esomeprazol (nexium) - 20 mg o dată pe zi. Durata cursului tratamentului este determinată de rezultatele controlului endoscopic, care se efectuează la intervale de două săptămâni (adică după 2, 4, 6, 8 săptămâni). De regulă, medicamentul este prescris timp de 4 săptămâni, cu o extindere suplimentară a cursului, dacă este necesar.

Deși blocantele pompei de protoni sunt cu mult superioare eficienței față de toate celelalte medicamente antisecretorii, în unele cazuri (cu intoleranță individuală, prezența contraindicațiilor) acestea sunt înlocuite cu alte mijloace. Cel mai aproape de toată activitatea blocantelor pompei de protoni sunt blocanții receptorilor de histamină H2. În prezent, se utilizează numai generații noi din acest grup (ranitidină, nizatidină), deoarece au mai puține efecte secundare și un efect mai lung (ranitidină - 12 ore după o singură doză).

Acum se apropie terapia medicamentoasă a ulcerului peptic cu localizarea ulcerului în stomac și ulcerul din duoden nu sunt la fel de diferiți ca înainte. Principalele diferențe au constat deja în teza potrivit căreia ulcerele duodenale necesită prescrierea medicamentelor antisecretorii și ulcerele gastrice - medicamente care sporesc vindecarea defectelor mucoasei locale. Acum, tratamentul pacienților cu ulcerații ale stomacului și duodenului se realizează prin aceleași mijloace (după confirmarea naturii lor benigne). Cu toate acestea, având în vedere faptul că ulcerul gastric scântește mai lent, durata cursului tratamentului ar trebui să fie mai lungă. În consecință, controlul endoscopic al vindecării ulcerelor gastrice nu se efectuează după 4 și 6 săptămâni, ca în ulcerele duodenale, dar la 6 și 8 săptămâni după începerea terapiei medicamentoase.

Atunci când se detectează un ulcer peptic asociat cu o infecție cu helicobacter, eradicarea helicobacter pylori este tratamentul de alegere. Ca rezultat al eradicării cu succes, se produce vindecarea ulcerului, chiar fără a se prescrie prescrierea de medicamente antisecretorii suplimentare, incidența ulcerului peptic recurent scade, iar evoluția bolii este complicată. Indicațiile pentru eradicarea Helicobacter pylori astfel cum sunt definite prin Tratatul de la Maastricht 2-2000 sunt ulcerul peptic în perioadele de exacerbare si remisie, gastrita atrofică, o condiție după gastrectomie pentru cancerul gastric, prezența cancerului gastric în istoria familiei. Evident, boala ulcerului peptic din această listă nu este în primul rând întâmplătoare.

Abordarea metodelor și modelelor de eradicare sa schimbat și acum. În primul rând, acest proces este considerat într-o singură unitate, ținând seama de prezicerea unui eventual eșec al terapiei de primă linie. Prin urmare, terapia de a doua linie este furnizată simultan cu prima. Ca rezultat, puteți combina mai eficient agenții antibacterieni unul cu celălalt.

Acordul de la Maastricht 2-2000 a identificat medicamentele pentru eradicare, dozele lor și posibilele regimuri terapeutice antihelicobacter, numărul cărora a fost semnificativ redus. În tratamentul primei linii, se propune utilizarea a numai două perechi de antibiotice, numai tetraciclină și metronidazol sunt recomandate pentru tratamentul celei de-a doua linie de agenți antibacterieni.

Prima linie de terapie

Medicamentul antisecretor de bază este un blocant al pompei de protoni (care poate fi înlocuit cu ranitidină sau bismut cu subcitrat în caz de intoleranță) la o doză standard de 2 ori pe zi.

Antibioticele - claritromicină la o doză de 500 mg de două ori pe zi, în asociere cu amoxicilină, la o doză de 1000 mg de două ori pe zi sau metronidazol la o doză de 500 mg 2 (3) ori pe zi.

Astfel, în regimul de primă linie de tratament sunt utilizate doar 3 medicamente, datorită cărora a primit numele de triple. Terapia triplă este aplicată pentru un curs de cel puțin 7 zile.

Când se planifică eradicarea în ceea ce privește posibilele eșecuri, este mai bine să se utilizeze claritromicină în asociere cu amoxicilina decât cu metronidazol, deoarece acesta este propus în diagrama a doua.

A doua linie de terapie

Medicament antisecretor de bază - blocant al pompei de protoni în doza standard de 2 ori pe zi.

Prepararea bismutului subsalicilat de bismut sau subcitrat de bismut (de-nol) la o doza de 120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi.

Metronidazol 0,5 g de 3 ori pe zi (1,5 g pe zi).

Tetraciclina 0,5 g de 4 ori pe zi (2 g pe zi).

În schema de linia a doua, în același timp se utilizează 4 medicamente, așa că se numește quadrotherapie. Cursul minim este de 7 zile. Dacă există contraindicații pentru medicamentele de bismut sau pentru intoleranță, ele sunt excluse din schemă, iar a doua linie devine și o terapie triplu - un blocant al pompei de protoni, metronidazol și tetraciclină. În absența efectului celui de-al doilea curs de eradicare, selecția tratamentului ulterior este determinată individual pentru fiecare pacient.

Helicobacter pylori eradicarea trebuie confirmată prin orice metodă de diagnosticare a laboratorului, după cum sa menționat deja, standardul "aur" în acest caz este testul respirator, cu toate acestea, dacă această metodă nu este disponibilă, puteți utiliza, de asemenea, studiul morfologic al biopsiilor mucoasei gastrice. Monitorizarea trebuie efectuată nu mai devreme de 4-6 săptămâni după terminarea eradicării, iar în acest timp pacientul nu trebuie să ia medicamente antibacteriene. Dacă mucoasa gastrică continuă să fie însămânțată cu helicobacter pylori, eradicarea trebuie efectuată din nou și trebuie efectuat din nou un studiu de control după 4-6 săptămâni.

În mod ideal, scopul terapiei de eradicare este un indicator al eliminării infecției cu 90%, calculat în raport cu numărul de pacienți care au respectat corect toate recomandările pentru administrarea medicamentelor (în Acordul de la Maastricht 2-2000 se utilizează termenul "efectuat protocolul"). În practică, medicii primesc un procent mai mic de eradicare a Helicobacter pylori. De regulă, două motive obiective pentru o astfel de situație sunt indicate: eșecul pacientului de a respecta toate prescripțiile medicale, inclusiv omisiunea de a lua medicamentele, precum și apariția tulpinilor de helicobacter pylori rezistente la antibioticele utilizate.

Nerespectarea de către pacient a "protocolului" de terapie poate fi cauzată nu numai de dorința scăzută de a coopera cu medicul, ci și de dezvoltarea efectelor secundare negative atunci când se iau medicamente. Terapia triplă care utilizează blocante ale pompelor de protoni, recomandată de Acordul de la Maastricht 2-2000, este relativ ușor de tolerat de către pacienți, iar efectele secundare pronunțate, datorate cărora pacienții sunt forțați să întrerupă administrarea medicamentului, sunt destul de rare. Marele avantaj al terapiei triple, care facilitează în mod semnificativ "fezabilitatea" acesteia, este regimul de dozare dublă a medicamentelor în timpul zilei, de obicei dimineața și seara. În astfel de condiții, chiar și pacienții care continuă să lucreze pot să respecte regimul și să nu piardă recepția.

Problema rezistenței antimicrobiene la helicobacter pylori este foarte acută. În țara noastră, în primul rând este numărul de tulpini de bacterii rezistente la metronidazol, numărul căruia continuă să crească. Rezistența la claritromicină și mai multe medicamente apare imediat mult mai puțin frecvent în comparație cu țările europene, dar prezintă, de asemenea, o tendință de creștere. Prin urmare, principala problemă este alegerea medicamentelor de linia a doua după primul ciclu de eradicare nereușit, care este prescris în conformitate cu recomandările Acordului de la Maastricht.

De regulă, după un prim parcurs nereușit, helicobacter pylori formează o rezistență secundară fie la claritromicină, fie la metronidazol, în funcție de antibiotic. Rezistența la amoxicilină se dezvoltă foarte rar, precum și la tetraciclină. Quadrotherapia implică utilizarea de medicamente cu rezistență minimă la ele helicobacter pylori - blocant al pompei de protoni, medicament de bismut, care nu dezvoltă dependență, și tetraciclină. Metronidazolul în a doua linie este recomandat a fi utilizat într-o doză crescută de 1,5 g pe zi, ceea ce, conform unor experți, reduce rezistența bacteriilor la acest medicament. Cu toate acestea, efectele sale secundare sunt intensificate în paralel, ceea ce este dificil subiectiv pentru pacienți de a supraviețui.

Pentru a menține metronidazolul în rezervă și pentru al folosi în schema de quadrotherapie cu ineficiența primului curs de eradicare, este de preferat să utilizați schema de primă linie: blocant al pompei de protoni + amoxicilină + claritromicină.

În acest caz, a doua linie de terapie, ținând cont de recomandările Acordului de la Maastricht, arată astfel: blocant pompă de protoni + bismut + tetraciclin + metronidazol.

În vederea îmbunătățirii ratelor de eradicare, se discută posibila înlocuire a antibioticelor recomandată de Acordul de la Maastricht 2-2000.

În loc de metronidazol, se propune utilizarea furazolidonei, la care nu există stabilitate și, subiectiv, este mult mai bine tolerată. În plus, în unele studii, claritromicina este înlocuită cu azitromicină (un alt medicament din grupul macrolidic), se discută posibilitatea utilizării de medicamente cum ar fi rifabutina (un antibiotic cu activitate anti-tuberculoză) și levofloxacină.

Acordul de la Maastricht 2-2000 subliniază faptul că, după eradicarea cu succes a helicobacter pylori și a bolii ulceroase peptice necomplicate, nu este necesară administrarea ulterioară a medicamentelor antisecretorii. Din punct de vedere economic, această abordare este foarte benefică, deoarece costurile pacienților pentru medicamente sunt reduse drastic. Cu toate acestea, în unele cazuri, tratamentul de întreținere rămâne necesar sau de dorit, de exemplu, dacă pacientul refuză să renunțe la fumat sau este forțat să ia medicamente din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau dacă boala nu este asociată cu infecția cu Helicobacter.

În ultimul caz, un diagnostic deosebit de important este necesar cu studiul nu al 1-2, ci 4-6 biopsii ale mucoasei gastrice. Odată cu excluderea naturii Helicobacter a bolii (care, așa cum sa menționat deja, apare destul de rar) mijloacele principale de terapie sunt medicamente care reduc aciditatea gastrică, adică o generații avansate antiacid (Maalox), blocante ale blocante ale receptorilor histaminici H2 și pompa de protoni.

Terapia anti-recidiva este indicată la pacienții cu boală ulceroasă peptică complicată, de exemplu, cu perforații ulceroase în trecut, precum și în cazurile în care au eșuat cel puțin 2 tentative de eradicare a helicobacter pylori. Ca prevenire a exacerbarilor, se folosesc reduceri (jumatate) de doze de medicamente antisecretorie, adica 10 mg omeprazol sau rabeprazol 1 ori pe zi, de obicei noaptea, sau 150 mg ranitidina, de asemenea o data pe timp de noapte. Ca rezultat, frecvența exacerbărilor în cursul primului an este redusă la 15%.

Modificările pentru prevenirea dezvoltării exacerbărilor ulcerului peptic pot fi diferite. Doza zilnică a dozei indicate este, totuși, mai eficientă, pentru a reduce eventualele efecte secundare, se utilizează pe scară largă schemele intermitente - terapia "de sustinere a auto-medicației" sau "la cerere", atunci când pacientul determină necesitatea tratamentului în funcție de starea sa de sănătate. Există, de asemenea, o metodă de "terapie la sfârșit de săptămână", când dozele de întreținere sunt luate de vineri până duminică inclusiv, iar de luni până joi pacientul "se odihnește". Schemele de tratament anti-recidivă intermitentă sunt oarecum mai puțin eficiente, frecvența exacerbărilor cu o astfel de terapie fiind de 30-35%.

În ciuda succeselor și realizărilor în prevenirea exacerbărilor ulcerului peptic, pacienții rămân cu recurență frecventă a bolii. După cum se știe, cu exacerbări frecvente - de 2 ori pe an - terapia conservatoare este considerată ineficientă (precum și în absența cicatrizării ulcerului timp de 12 săptămâni de tratament continuu), iar pacientului i se oferă o intervenție chirurgicală. În cazul ulcerelor de stomac se efectuează intervenția în volumul de gastrectomie subtotală. Când localizarea ulcerului în duoden poate fi utilizat împreună cu antrektomiey vagotomie (rata scazuta recidiva, dar complicații postoperatorii frecvente) sau piloroplastiei și vagotomie izolate (proximal sau selectiv), în care, practic, fără complicații, dar pot exista recidivelor.

Numeroase studii efectuate la pacienții cu ulcere recurente adesea au arătat că există mai multe motive pentru un astfel de curs al bolii. În primul rând există o contaminare a mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori, urmat de administrarea de medicamente din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), prezența în trecut a complicațiilor bolii ulceroase peptice (de obicei, sângerare și perforație), refuzul pacientului de a opri consumul de băuturi alcoolice, să renunțe la fumat, precum și neregulate luând medicamentele recomandate.

Astfel, pentru a reduce frecvența recidivelor ar trebui să efectueze eradicarea infecției cu Helicobacter (rezultat procentul recăderilor în cursul anului este redus de la 70 la 4-5, cu excepția cazului menționat, scade numărul de complicații). În cazul ulcerului peptic cu absența probabilă a helicobacter pylori, trebuie recomandată terapia de întreținere pe termen lung (zilnică) cu unul dintre medicamentele antisecretor. În cazul în exacerbări asociate cu utilizarea regulată a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, indometacin, ibuprofen, diclofenac și așa mai departe.) Poate recomanda, de asemenea, un capac de agenti antisecretorii (blocante ale pompei de protoni) sau misoprostol (prostaglandine gastroprocectivă), sau că cel mai bine este de a înlocui NSAIDS paracetamol sau unul dintre noii agenți antiinflamatori și analgezici - blocanții de ciclooxigenază (COX-1 sau COX-2), de exemplu, cetanol sau celecoxib.

rol important de jucat, și respectarea strictă a pacientului toate recomandările medicului, care includ nu numai regimul și dozare de droguri, dar, de asemenea, încetarea consumului de alcool (băuturi în special alcoolice), precum și renunțarea la fumat, deoarece afectează în mod negativ cursul bolii de ulcer peptic, previne vindecarea boala si isi mareste recidiva. Nutriție foarte importantă și terapeutică, rolul căruia, recent, a fost nemeritat. După cum știți, tractul gastro-intestinal este în contact cu mediul extern prin introducerea hranei. Pentru a atenua starea unui organ deteriorat (stomac sau duoden), alimentele trebuie adaptate nevoilor lor, ceea ce se realizează prin prescrierea unei alimentații adecvate.

Terapia cu dietă pentru boala ulcerului peptic

O condiție extrem de importantă pentru vindecarea completă a ulcerelor gastrice și duodenale este crearea de odihnă funcțională pentru organele afectate. Astfel, organismul are ocazia de a activa procesele de auto-vindecare, ca urmare a căror cicatrizare a ulcerelor se produce mult mai rapid. Realizarea unei stări similare permite o alimentație medicală. Și, deși în ultimul timp se poate auzi opinia că, atunci când se prescriu medicamente moderne (blocante ale pompelor de protoni) în boala ulcerului peptic, nu este nevoie să se recomande dieta, este evident că nu este așa.

Scopul terapiei dietetice este de a reduce efectul iritant al alimentelor pe mucoasa stomacului și a duodenului, menținând în același timp utilitatea fiziologică a dietei. sarcini de ingrijire nutritionale, cum ar fi eliminarea puternica stimulare a secreției de acid gastric, descărcare mecanică a aparatului digestiv (inclusiv prin creșterea multiplicitatea mesei), precum și reducerea impactului asupra mucoasei factorilor agresivi de suc gastric.

În perioada de exacerbare se prescrie dieta nr. 1a, care este apoi înlocuită cu dieta nr. 1b și ulterior cu dieta nr. 1 și dieta nr. 5. Perioadele de aplicare a unei anumite alimentații sunt selectate individual și depind de evoluția bolii.

Dieta numărul 1 este utilizată de pacienții care suferă de ulcer gastric și ulcer duodenal în stadiul de exacerbare a subvențiilor, în remisie timp de până la 5 luni. Acesta furnizează nevoile energetice ale corpului, în condițiile unui tratament într-un spital (clinică) și la locul de muncă care nu are legătură cu activitatea fizică. Scopul principal al acestei diete este de a vindeca ulcere și eroziuni în stomac și duoden.

În concordanță cu aceasta, alimentele sunt administrate predominant pe bază de pudră, fierte sau aburite, adică economisind mecanic stomacul deteriorat (duoden). Temperatura vesei calde nu trebuie să fie mai mare de 55-60 ° C, rece - nu mai mică de 15 ° C, ceea ce asigură absența iritării termice suplimentare a membranei mucoase a stomacului și a intestinelor.

Aportul caloric în același timp trebuie să respecte normele fiziologice de vârstă, precum și raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați. În ceea ce privește vitaminele, cantitatea de vitamine C și grupul B ar trebui să crească. Compoziția minerală optimă se obține prin limitarea sarei.

excluse complet alimente și produse care sunt activatori puternici ai secreției și iritant chimic mucoasa gastrica: supa de pește și carne, ciuperci, prajite, alimente grase, cafea, tapas, pâine neagră, băuturi alcoolice, legume crude.

Dieta include consumul fracționar de alimente de 5-6 ori pe zi. La culcare, se recomandă lapte, smântână sau kefir proaspăt.

Dieta cu numărul 1 al meniului poate folosi următoarele produse și feluri de mâncare:

- produse de panificație: pâine albă, învechită (sau uscată), biscuiți albi, chifle cu aciditate scăzută, chifle de lapte, biscuiți, biscuiți;

- gustări: caviar sărat presat cu unt;

- lapte și produse lactate: lapte integral, lapte uscat, condensat, smântână, smântână neagră, brânză trestie neagră, coajă brânză moale, lapte de o zi;

- grăsimi: uleiuri rafinate nesărate cremos, măsline, soia, uleiuri rafinate din floarea-soarelui;

- ouă și mâncăruri de ouă: ouă fierte moale, omelet cu aburi, dar nu mai mult de două ouă pe zi (nu zilnic);

- supe: lapte de la cereale sol, ovaz laminat, formula pentru sugari, cu fidea, taitei de casa (supe cu varza, sorrel si spanac sunt inacceptabile!);

- carne, pește: Produse din carne tocata (chiftele, chiftele, ruloane), fierte în apă sau aburit pui sau tineri pui în formă solidă, stroganoff de carne fiartă, pește nesărat fiert (sau o bucată în formă de chiftele de abur);

- cereale, paste: cereale dintr-o varietate de cereale măcinate, budinci, tăiței fierte, tăiței de casă;

- legume, verdeață: cartofi piure de diferite legume, cu excepția varză, castraveți, spanac, dovlecei și dovleac, fierte timpuriu, verde mărunțit (salată verde, patrunjel, mărar etc.) pentru adăugarea la supe;

- fructe, fructe de padure, mâncăruri dulci: compoturi pudră, jeleu, jeleu, pepeni verzi sub formă naturală, zahăr, miere, gem în cantități moderate;

- sosuri: lapte, ou; este util să folosiți untul în loc de sos;

- băuturi: ceai slab, ceai cu lapte sau smântână, cacao slab cu lapte sau smântână; pentru îmbogățirea cu vitamine, decoctul de trandafir, fructele non-acizi și fructele de fructe de boabe sunt folosite.

Dieta numarul 1a este o versiune mai stricta a dieta numarul 1 si este recomandata in stadiul acut de ulcer gastric si ulcer duodenal. Folosit în odihnă la pat. Scopul numirii dieta numărul 1a - de a promova vindecarea ulcerelor și a eroziunilor. Pe cât posibil, se exclud substanțele care sunt agenți patogeni puternici de secreție, precum și iritarea mucoasei gastrice. Utilizarea sării de masă este în mare măsură limitată. Calorii dieta este oarecum redusă din cauza restricției de carbohidrați. Temperatura vesei fierbinți nu trebuie să fie mai mare de 55 ° C, rece - nu mai mică de 15 ° C.

Consistența alimentelor este în mod excepțional lichidă sau mâncată. Mesele trebuie să fie fractionale - în porții mici la fiecare 2-3 ore. Laptele și produsele lactate sunt permise. Carnea și peștele se află numai în formă fiartă (frecat printr-o sită) sau sub formă de ciorbe de aburi. Prăjirea ca mod de prelucrare culinară a oricăror feluri de mâncare sau a componentelor acestora este complet exclusă. Pentru noapte, se recomandă să luați 1 cană de lapte sau smântână caldă.

Dieta numarul 1b este prescris cu o anumita imbunatatire a starii de sanatate a pacientului dupa utilizarea dieta numarul 1a si inainte de a prescrie dieta numarul 1 in odihna patului. Contribuie la crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea ulcerațiilor și a eroziunilor.

Această dietă conține normele fiziologice ale proteinelor și grăsimilor. Cantitatea de carbohidrați și de sare este limitată. În plus, produsele alimentare care persistă mult timp în stomac, au un efect chimic și mecanic iritant asupra mucoasei stomacului și intestinelor, precum și stimulente puternice ale secreției gastrice nu sunt recomandate. Mesele sunt preparate prin fierbere în apă sau aburit și consumate într-o formă șubredă.

Sarea este administrată în cantitate de 8-10 g pe zi. Alimente fracționate: de 6-7 ori pe zi.

Produse de panificație sunt permise biscuiți din pâine albă de cea mai înaltă calitate. Sucurile se prepară pe bulionul mucus cu adaos de cereale pudră și amestec de lapte de ou. Carnea cu conținut scăzut de grăsimi, carnea de pasăre și peștele sunt permise. Vasele din acestea se prepară prin fierbere în apă sau aburit după eliberarea prealabilă din fascia, tendoane și piele. Carnea, păsările de curte și peștele sunt prezentate sub formă brută: chifteluțe, chifteluțe, găluște, suflete etc.

Brânzeturile și pastele din legume sunt excluse din dietă. Sunt permise porii rase din lapte preparați din grâu, hrișcă, orez sau crupe de ovăz. Ouăle sunt fierte, fierte, sub formă de omlete de aburi și feluri de mâncare din proteine ​​biciuite (bulgăre de zăpadă, meringuri). Sunt permise kissels, dulciuri și sucuri de fructe (amestecate cu apă), zahăr, miere, jeleu din soiuri dulci de fructe și fructe.

Produsele lactate sunt date sub formă de lapte întreg, condensat, smântână, lapte praf, carne proaspătă neagră, brânză de vaci.

Băuturile din dieta pacientului sunt incluse sub formă de ceai cu lapte sau smântână și șomboane nealcoolizate cu zahăr.

Dieta numărul 5 asigură o bună nutriție pentru pacient și creează condiții favorabile normalizării stării funcționale a stomacului și a duodenului, deci este recomandată în stadiul de remisiune (fără exacerbare) a ulcerului peptic.

Această dietă este complet fiziologic; Cantitatea de proteine, grăsimi și carbohidrați conținute în acesta corespunde nevoilor fiziologice ale pacientului. Sunt excluși stimulatori puternici de secreție a stomacului și a pancreasului (alimente bogate în uleiuri esențiale și substanțe extractive), alimente prajite, grăsimi refractare, alimente bogate în purine și colesterol. Dieta este îmbogățită cu legume și fructe.

Alimentele sunt aburite sau fierte în apă. Legumele și cerealele pot fi coapte în cuptor. După fierberea cărnii și a preparatelor de pește se permite, de asemenea, să se coace. Consumul zilnic de calorii este de 2800-3200 kcal. Dieta - de 5-6 ori pe zi. Temperatura vesei fierbinți nu trebuie să fie mai mare de 62 ° C, rece - nu mai mică de 15 ° C.

Dieta numărul 5 a meniului poate include următoarele produse și feluri de mâncare:

- produse de panificație: pâine de grâu și de secară de ieri, biscuiți, biscuiți uscați, biscuiți uscați, de două ori pe săptămână - o cantitate mică de chifle bine gătite sau plăcinte (nu se recomandă adăugarea de unt în aluat), cheesecakes cu brânză de vaci;

- supe: pe lapte, bulion de legume sau fructe cu adaos de diferite cereale si legume, borsch, supa de sfeclă, supa de varza din varza proaspata, supe din legume asortate, cereale cu legume pe bulion de legume cu ulei vegetal fara roade, fructe;

- carne, pește: carne slabă (carne de vită, pui, curcan) fără tendoane și fasciuri în formă fiartă sau aburită, tăiată sau în bucăți, după fierbere, se poate coace în cuptor; Este mai bine să folosiți carnea de animale și de păsări adulte și să evitați carnea de vită și puii de găină; peștele sălbatic (biban, merluciu, navaga, cod etc.) în bucăți sau tăiat, fiert sau aburit;

- ouă: feluri de mâncare din ouă (omelete, măceșe, bulgăre de zăpadă), ouă întregi (nu mai mult de o zi pe zi);

- cereale, paste: cereale crude și semi-vâscoase, budinci, caserole de cereale, paste fierte și caserole; mâncăruri deosebit de utile de fulgi de ovăz și de hrișcă cu lapte și brânză de vaci;

- legume, verdeață: feluri de mâncare diferite de legume și verdeață (cu excepția rubarbei, castravetelor și spanacului) sub formă brută, fiartă și coaptă; morcovii și dovlecii sunt recomandate în special;

- fructe, fructe de pădure și mâncăruri dulci: fructe și fructe de pădure (cu excepția celor foarte acre, cum ar fi afine, coacăze roșii, lămâi etc.) în formă brută și fiartă; compoturi, jeleuri, jeleuri, zahăr, gem; Mierea este recomandată mai ales (cu moderare).

- sosuri, condimente: smântână și sosuri de lapte, sos dulce, sosuri vegetale, fierte fără făină și rădăcini de prăjire, chimen, mărar, scorțișoară, vanilie;

- lapte integral și lapte uscat, condensat, smântână, smântână proaspătă, iaurt proaspăt și kefir, brânză proaspătă și mâncăruri din acesta (caserole, sufle, cheesecakes, găluște leneș, crutoane);

- aperitive: varietăți de brânză, limbă, pește gelatată, cârnați cu conținut scăzut de grăsimi, hering înmuiat, caviar negru, șuncă cu conținut scăzut de grăsimi, salate de fructe și legume (din legume brute și fierte);

- băuturi: ceai slab, ceai cu lămâie, cafea cu sau fără lapte, bulion de trandafir, boabe, sucuri de legume și fructe;

- grăsimi: unt sau vegetal (măsline, ulei de floarea-soarelui rafinat) în mod moderat - aproximativ 50 g pe zi, din care 25 g de ulei vegetal se adaugă la mesele gata preparate.

Excludeți alimentele prăjite, usturoiul, ceapa, ciupercile, napiile, ridichii, ridichii, spanacul, castravetele.

Sarea alimentară poate fi normală.

Se recomandă să se ia aproximativ 2 litri de lichid sub formă de căldură (inclusiv prima și a treia feluri de mâncare, fructe etc.).

Este interzis să mănânci mâncăruri foarte reci și foarte calde.

Chiar și după cicatrizarea ulcerului, este necesară excluderea agenților patogeni chimici din secreția gastrică din dieta pacientului pentru o lungă perioadă de timp: uleiuri esențiale, acizi organici, substanțe extractive din carne și pește, ceea ce se realizează prin prescrierea dietei nr. 5 în timpul remisiunii.

În viitor, trebuie să vă amintiți mereu despre inadmisibilitatea de a consuma băuturi alcoolice, mâncare de okroshka, supe grase, murături, solyanka, carne de porc, grasime grasă, gâscă, cârnați grași și afumați și produse din pește, conserve, marinade, ciuperci,, gheață și băuturi carbogazoase, cremă.

În dieta pacientului, se recomandă includerea sucurilor de cartof și de varză proaspăt preparate.

Nu și-a pierdut relevanța în ulcerul peptic și balneoterapia. Apele minerale, în general, au întotdeauna un efect pozitiv asupra organelor din tractul gastro-intestinal. Se recomandă eliminarea procesului inflamator din mucoasa a tractului gastro-intestinal, precum și eliminarea tulburărilor sale funcționale. În plus, consumul de apă minerală contribuie la normalizarea proceselor metabolice din organism ca un întreg și are un efect pozitiv asupra stării funcționale a glandelor digestive (ficat, pancreas), a căror înfrângere adesea provoacă boala ulcerului.

Apele minerale Essentuki nr. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets sunt preferate pentru această boală. Apa minerală este încălzită la 38-40 ° C, ceea ce sporește efectul său terapeutic și reduce conținutul de dioxid de carbon. Beți-l timp de 1,5 ore înainte de mese.

Medicamente moderne utilizate pentru tratamentul ulcerului peptic

Blocante pompe de protoni

Preparatele din acest grup includ: omeprazol (limita, omipix), esomeprazol (nexium), lanzoprazol (epicure, lanzzap), pantoprazol, rabeprazol (parit). Mecanismul lor de acțiune și doză sunt descrise în detaliu mai sus.

Omeprazolul este produs de diferiți producători în forma încapsulată de 10 și 20 mg. Efectele secundare ale sistemului digestiv sunt posibile greață, vărsături, diaree sau constipație, durere în abdomen, tulburări de gust, stomatită. Din partea sistemului nervos central nu se exclude dezvoltarea durerii de cap, amețeli, tulburări de somn. Reacțiile alergice sunt posibile sub formă de urticarie, angioedem, bronhospasm, în cazuri rare - șoc anafilactic.

Contraindicațiile privind administrarea de omeprazol sunt sarcina și alăptarea, vârsta copilului, hipersensibilitatea la medicament.

Rabeprazolul (pariet) se face sub formă de comprimate acoperite enteric, câte 10 și 20 mg fiecare. Medicamentul se compară favorabil cu mai puține efecte secundare, care sunt, de obicei, ușoare sau moderate pronunțate și trec repede. În general, parietul este bine tolerat. Contraindicațiile la numirea sa sunt similare cu cele ale omeprazolului.

Antibiotice utilizate pentru eradicarea helicobacter pylori

Claritromicina (Claromin) este un medicament antibacterian din grupul de macrolide. Produs în formă de tablete 250 și 500 mg. Are un spectru larg de acțiune, are un efect bacteriostatic. După ingestie, se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal, când se combină cu alimente, rata de absorbție încetinește, dar acest lucru nu are nici un efect vizibil asupra eficacității claritromicinei. Doza terapeutică medie a medicamentului este de 250 mg de două ori pe zi, dar pentru eradicarea helicobacterului pylori se recomandă 500 mg claritromicină de 2 ori pe zi (dimineața și seara).

Dintre efectele secundare cele mai frecvent observate încălcări ale tractului gastrointestinal: greață, vărsături mai puțin, dureri abdominale, diaree. În cazuri rare, se dezvoltă colită pseudomembranoasă, gustul este perturbat și enzimele hepatice devin mai active.

Contraindicațiile privind utilizarea claritromicinei sunt: ​​insuficiența hepatică, insuficiență renală decompensată, utilizarea simultană a medicamentelor derivate din ergot, precum și cisaprida, pimozidul, astemizolul, terfenadina (cauzează tulburări ale ritmului cardiac grav), sensibilitate crescută la medicamente din grupul de macrolide. Trebuie să se acorde o atenție deosebită în timpul sarcinii, dacă beneficiul pentru mamă depășește în mod clar riscul posibil pentru făt.

Amoxicilina (amozina, amoxicilina trihidrat) este un medicament antibacterian din grupul de peniciline semi-sintetice. Este produsă în tablete și capsule de 0,25 și 0,5 g. Amoxicilina are un spectru larg de acțiune, are un efect bactericid. După ingerare se absoarbe până la 90% din medicament, care este rezistent la efectele acizilor. Pentru a eradica hexicobacter pylori amoxicilina prescris de 1 g de 2 ori pe zi.

Efectele secundare în timpul consumului de droguri sunt rare. Din partea tractului gastro-intestinal se pot observa diaree și tulburări dispeptice. În plus, nu este exclusă apariția reacțiilor alergice cu erupții cutanate.

Contraindicațiile la administrarea amoxicilinei sunt: ​​hipersensibilitatea la medicament și alte medicamente din grupul de antibiotice beta-lactamice, mononucleoza infecțioasă și reacțiile leukemoide de tip limfatic. În timpul sarcinii și alăptării, amoxicilina este posibilă, dar luând în considerare beneficiile preconizate pentru mamă și riscul pentru făt. Medicamentul este excretat în laptele matern, astfel încât pentru perioada de tratament este mai bine să se înțepenească copilul.

Metronidazol (Trichopolum) este un medicament care este activ atât împotriva celor mai simple, cât și a unor bacterii. Este un derivat al 5-nitroimidazolului. Disponibil sub formă de tablete de 0,25 g și o soluție pentru administrare intravenoasă (5 mg în 1 ml). Când ingestia este bine absorbită din tractul gastrointestinal, penetrează în majoritatea țesuturilor și fluidele fiziologice ale corpului, inclusiv prin bariera placentară și laptele matern. Pentru a eradica helicobacter pylori metronidazol, 0,5 g (2 comprimate) este prescris de 3 ori pe zi.

Efectele secundare sunt variate: de la tractul gastro-intestinal pot apărea greață, vărsături, pierderea apetitului, până la anorexie, o schimbare a gustului, un gust metalic în gură, diaree sau constipație și durere abdominală de natură spastică.

Din partea sistemului nervos central, durerile de cap, iritabilitatea nervoasă crescută, amețeli, tulburări de somn, depresie, tinitus, dezorientare în spațiu, coordonare insuficientă, leșin. În plus, există reacții alergice frecvente sub formă de erupții cutanate, mâncărime și urticarie. În timpul primirii medicamentului a fost marcată întunecarea urinei.

Metronidazolul este contraindicat în primul trimestru de sarcină, precum și cu intoleranța sa individuală. În timpul alăptării, luarea medicamentului necesită înțărcarea copilului.

Alcoolul nu trebuie consumat în timpul tratamentului, deoarece acumularea de acetaldehidă este posibilă din cauza unei tulburări de oxidare a alcoolului etilic, ceea ce duce la apariția unor reacții asemănătoare antabusului.

Tetraciclina este un antibiotic cu spectru larg, cu un efect bacteriostatic datorat suprimării sintezei proteinelor bacteriene. Este produs sub formă de tablete la 0,05, 0,1 și 0,25 g. Sa observat că helicobacter pylori sunt foarte sensibili la acțiunea tetraciclinei. Pentru eradicare este prescris ca medicament de linia a doua la o doză de 0,5 g de 4 ori pe zi.

Efectele secundare ale tetraciclinei sunt: ​​din tractul gastro-intestinal - greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, diaree ușoară până la severă, constipație, modificări ale membranelor mucoase ale gurii, limbii datorate dezvoltării candidomicozei secundare (stomatită candidoasă) vaginală disbacterioasă de aceeași natură. Din partea sistemului nervos central, se observă dureri de cap și amețeli. Reacții alergice cu apariția erupțiilor cutanate, mâncărime, angioedem sunt posibile. În timpul perioadei de tratament, există o creștere a sensibilității pielii la radiațiile ultraviolete (fotosensibilizare), deci nu este de dorit să fii sub lumina soarelui.

Tetraciclina este contraindicată în timpul sarcinii, lactației, insuficienței hepatice, leucopeniei, micozelor, hipersensibilității la medicament, precum și copiilor sub 8 ani. Sa observat o schimbare ireversibilă a culorii smalțului din cauza tetraciclinei în perioada formării dinților, prin urmare, femeile care intenționează să devină mame, este mai bine să nu o ia.

Subsalicilatul de bismut - un medicament din grupul de săruri de bismut, care are efecte astringente și antacide. Are acțiune antihelicobacteriană. În zona ulcerului se formează un strat de protecție insolubil. Creste rezistenta mucoasei gastrice la efectele acidului clorhidric, a pepsinei si a altor enzime, precum si creste productia de mucus in stomac si proprietatile sale de protectie. Pentru eradicarea medicamentului de a doua linie, se recomandă o doză de 120 mg de 4 ori pe zi.

Efectele secundare din sistemul digestiv sunt greață, vărsături și constipație.

Contraindicații la numirea medicamentelor pe bază de bismut: sarcină, lactație, disfuncție renală severă, ulcer gastric hemoragic, hipersensibilitate la medicament, precum și acid acetilsalicilic și alte mijloace ale grupului salicilat.

De-nol (subcitrat coloidal bismut) este un medicament din grupul de săruri de bismut, care are efecte pozitive asupra mucoasei gastrice. În mediul său acid se formează complexe insolubile de proteină-bismut, care, în contact cu zonele deteriorate ale mucoasei duodenului și a stomacului în sine, formează o acoperire protectoare care este impermeabilă la acidul clorhidric, pepsină și alte enzime. Medicamentul este activ împotriva Helicobacter pylori. Ca subsalicilat de bismut, se utilizează în regimul de eradicare de linia a doua, la o doză de 120 mg de 4 ori pe zi, cu 30 minute înainte de mese (înainte de micul dejun, prânz, cină și peste noapte) sau în doză de 240 mg de două ori pe zi cu 30 de minute înainte sau 2 ore după mese. Luați comprimatele fără a mesteca, acestea trebuie luate cu câteva picături de apă. Preparatele de săruri de bismut practic nu sunt absorbite din tractul gastrointestinal, totuși, o anumită cantitate poate pătrunde încă în circulația sistemică. La sfârșitul cursului tratamentului (maxim 8 săptămâni) timp de cel puțin 2 luni nu trebuie să se ia preparate de sare de bismut.

În timpul primării sărurilor de colorare a fecalului de bismut cu culoare neagră și ușoară întunecare a limbii este posibilă. Nu luați drogul în paralel cu laptele, băuturile carbogazoase și alcoolice.

Efectele secundare și contraindicațiile sunt similare cu cele ale subsalicilatului de bismut.

Histamine H2 Receptor Blockers

Ranitidină (zantak) este un medicament din grupul de blocanți ai receptorilor H2-histaminici ai stomacului. Are acțiune antisecretoră, reducând atât conținutul în secreția gastrică de acid clorhidric și pepsină, cât și volumul de secreție ca întreg. Crește pH-ul conținutului gastric, reducând astfel activitatea pepsinei. Durata de acțiune a ranitidinăi după o singură doză este de 12 ore, astfel încât, în unele cazuri, poate fi utilizată în regimurile de eradicare. Conform studiilor, eficacitatea unor astfel de scheme este apropiată de cele în care sunt utilizați blocanții pompei de protoni.

Medicamentul este produs sub formă de tablete 150 și 300 mg, precum și sub formă de soluție injectabilă (50 mg în fiolă). Pentru tratamentul exacerbărilor ulcerului gastric, ranitidina se utilizează într-o doză de 150 mg de două ori pe zi (dimineața și seara) sau într-o doză de 300 mg o dată pe noapte. În cazul ulcerului duodenal, o doză de 300 mg de două ori pe zi (dimineața și seara) este mai eficientă. Creșterea dozei nu crește frecvența reacțiilor adverse.

În scopul profilaxiei pe termen lung a exacerbarilor ulcerului peptic, se recomandă administrarea a 150 mg o dată pe noapte. Dacă pacientul nu a renunțat la fumat, care este asociat cu o incidență ridicată a recurenței bolii, doza de ranitidină trebuie crescută la 300 mg o dată pe noapte. Medicamentul poate fi utilizat pentru prevenirea ulcerației cu utilizarea regulată a medicamentelor din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) într-o doză de 150 mg de 2 ori pe zi.

Odată cu anularea bruscă a ranitidinăi, este posibilă dezvoltarea sindromului ricochet, adică amplificarea tuturor manifestărilor anterioare ale bolii și, prin urmare, ar trebui făcută cu o scădere treptată a dozei, mai ales după o perioadă lungă de utilizare.

Efectele secundare ale ranitidinei din partea tractului gastro-intestinal sunt posibilele apariții ale greaței, vărsăturilor, uscăciunii gurii, constipației, durerii abdominale, uneori hepatitei induse de medicamente, iar diareea poate apărea chiar mai rar. În ceea ce privește sistemul hemopoietic, pot să apară leucopenie și trombocitopenie (o scădere a numărului de leucocite și a trombocitelor din sânge). Din partea sistemului cardiovascular, efectele posibile sunt în dezvoltarea aritmiilor, a blocării inimii, precum și în scăderea tensiunii arteriale, bradicardie. Din partea sistemului nervos central, pot fi observate dureri de cap, amețeli, oboseală, somnolență, la pacienții vârstnici și în stare gravă, confuzie, depresie și halucinații. Reacțiile alergice se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate, precum și urticarie, angioedem, bronhospasm. La femei, în cazuri rare, se poate dezvolta amenoree la bărbați, scăderea libidoului și a impotenței reversibile, precum și umflarea și disconfortul la nivelul glandelor mamare.

Contraindicațiile la numirea ranitidinăi sunt: ​​porfiria acută (inclusiv în trecut), sarcina, lactația, vârsta mai mică de 12 ani, intoleranța individuală la medicament.