Pancreasul este vizualizat (situat)

Odată cu dezvoltarea tehnologiei cu ultrasunete, a apărut posibilitatea vizualizării canalului pancreatic (sau a canalului Wirsung), precum și posibilitatea măsurării acestuia. În plus, adesea chiar și în ciuda faptului că canalul nu este extins (în cazul în care pacientul nu are tendința de obezitate).

Această structură este relativ ușor de localizat direct în corpul pancreasului, comparativ cu coada sau cu capul organului, deoarece conducta este mai perpendiculară pe fasciculul de ultrasunete din corp.

Acest fapt contribuie la crearea condițiilor excelente pentru studierea pancreasului prin imagistică acustică, totuși, în capul organului, localizarea canalului are o anumită curbură. Astfel, umbra gazului, care se află în lumenul duodenului, poate complica vizualizarea capului.

Coada unui organ poate fi ascunsă în umbra gazului colectat în intestinul gros sau în stomac. Este de remarcat faptul că diametrul canalului Wirsung al pancreasului este considerat neschimbat, dacă nu depășește 2 mm când este vizualizat.

În ceea ce privește granița cu peretele gastric, acesta este situat ca zonă neecogenă. Nu confunda o astfel de structură cu o conductă pancreatică perfect vizibilă.

Stabilirea diagnosticului corect necesită un studiu aprofundat al caracteristicilor anatomice în 2 avioane. Când se vizualizează o structură tubulară capabilă să apară ca o conductă pancreatică expandată, trebuie acordată atenție faptului că venele splenice sunt situate în apropiere. Este necesar să se ia în considerare poziția sa curbată, mai precis orientarea acesteia, deoarece îndoirea în față indică adesea spațiul vizual între pancreas și stomac.

Pancreasul nu este localizat

Imediat după introducerea laparoscopului, pancreasul nu este vizualizat. Dar când schimbați poziția corpului pacientului, este posibil să examinăm relativ bine coada organului prin ligamentul gastrocolic. În acest scop, utilizați un laparoscop cu un unghi de vizibilitate de 30 ° sau 45 °, care trebuie introdus prin accesul ombilical.

Pentru o vizualizare mai bună, pacientul trebuie să adopte o poziție în care capul este ridicat și o pernă trebuie plasată sub zona lombară. Pentru a separa ligamentul gastrocolic, se utilizează electrocoagularea mono- sau bipolară.

În cazul în care organul este dificil de localizat, pentru a îmbunătăți condițiile de vizualizare, pacientul este recomandat să bea puțină apă pentru a crea o așa-numită fereastră acustică în stomac. Pentru a obține o fereastră acustică și pentru a vizualiza cel mai profitabil glanda, pacientul poate fi rugat să se așeze pe poziție sau să se întoarcă pe partea sa.

Pancreasul este ecranat

Intestinul și stomacul sunt organele în care au loc procese active de digestie alimentară: stomacul conține întotdeauna aer care dispersează undele sonore, iar intestinul este de obicei ocupat de digestia alimentelor, însoțit de formarea de gaze. Din moment ce alimentele sunt capabile să ecran (aproape) pancreas, situat în spatele stomacului, ultrasunete este recomandat să facă pe un stomac gol.

Ecografia este reflectată de gaz, iar țesuturile care se află în spate sunt protejate datorită nuanței acustice a gazului și a refracției. Gazele din intestine sunt capabile să monitorizeze nu numai pancreasul, ci și ficatul, ovarele, uterul etc. Dacă nu este posibilă dislocarea gazelor din intestin, atunci este necesară producerea de scanări laterale, oblice sau dorsale (pacientul este în picioare sau în picioare).

uziprosto.ru

Enciclopedia de ultrasunete și RMN

Ecografia pancreasului: posibile decodări și norme

Ecografia pancreasului este una dintre etapele examinării ecografice a organelor interne ale abdomenului. Datorită locului adânc în cavitatea abdominală, pancreasul în timpul scanării cu ultrasunete nu poate fi văzut pe deplin la toți pacienții. La pacienții obezi sau la cei care suferă de flatulență, de multe ori un medic cu ultrasunete poate examina fragmentar glanda (de regulă, numai capul și corpul).

mărturie

Indicatiile pentru ultrasunete ale pancreasului (in pancreasul latin) sunt urmatoarele:

• dureri abdominale superioare acute sau cronice;
• vărsături fără niciun motiv aparent;
• icter;
• umflarea abdomenului superior sau creșterea bruscă a volumului abdomenului;
• febră;
• suspiciunea unei tumori maligne (cancer);
• apariția de lichid în stomac;
• pancreatită recurentă cronică;
• posibila dezvoltare a consecintelor severe ale pancreatitei acute (pseudacisti, hematoame, abcese);
• patologia ficatului și a vezicii biliare cu posibila tranziție a bolii la pancreas;
• traumatisme abdominale.

Obiectivele cercetării

Principalele sarcini care se confruntă cu un medic în timpul ecografiei pancreasului:

• dezvălui locația
• configurație
• dimensiuni,
• contururi distincte
• structura parenchimului
• echogenicitatea (reflexia organului în timpul ultrasunetelor pancreasului);
• diametrul pancreasului principal (conducta Virungov) și a ductului bilă, starea țesutului înconjurător,
• starea vaselor situate în apropierea organului.

Potrivit mărturiei, se efectuează un studiu mai detaliat al gradului de circulație a sângelui în vasele din interiorul pancreasului și al aprovizionării sale cu sânge.

În plus, dacă se identifică anomalii, medicul trebuie să distingă între structura anormală a organelor, inflamația și tumora, formele focale ale degenerării grase, modificările senile și pancreatita cronică. Dacă este necesar, un ac mic poate fi luat dintr-o porțiune mică a țesutului glandei sub control ultrasonic pentru a continua studiul în laboratorul histologic și un diagnostic precis.

pregătire

Nu este necesară pregătirea preliminară pentru ultrasunete a pancreasului și a ficatului, însă examinarea este mai ușoară dacă pacientul vine pe stomacul gol. Se recomandă refuzul de a mânca în interval de 9-12 ore înainte de studiu.

În aproximativ 30% din cazuri, studiul este dificil din cauza flatulenței, așa că este recomandat să vă mențineți dieta sub control și să eliminați legumele, fructele, pâinea neagră, produsele lactate, fasolele cu câteva zile înainte de vizita la medic. Puteți folosi un decoct de semințe de mărar sau de menta și medicamente care reduc formarea de gaze. Este recomandabil să preparați și să goliți intestinele înainte de test sau cu o zi înainte de aceasta, nu trebuie să recurgeți la utilizarea de clisme sau laxative înainte de ultrasunetele pancreasului.

Dacă pacientul se concentrează pe studiul ductului Virunga, atunci trebuie trimis după micul dejun.

Cum este

Înainte de o ultrasunete a pancreasului, pacientul este rugat să elibereze abdomenul de haine și să se întindă pe canapea. Medicul aplică un gel special pe abdomen în zona de proiecție a pancreasului și aplică senzorul în această zonă. În timpul studiului, pacientul cere să respire adânc și să rețină ușor respirația sau să umfla stomacul înainte cu un "tambur" pentru a mișca intestinele și pentru a vedea mai bine glanda.

Pentru a vizualiza diferite părți ale corpului, medicul face mișcări rotative sau rotative ale senzorului pe stomac în regiunea epigastrică, măsoară dimensiunea corpului, examinează structura și țesuturile din jur. Studiul întregului corp durează nu mai mult de 5-8 minute și nu provoacă durerea pacientului sau alte senzații neplăcute.

Performanță normală

În mod normal, pancreasul este situat în regiunea epigastrică și are următoarele ecouri.

• Forma este "kolbasovidnaya", "dumbbell" sau similar cu "tadpole".
• Schițele trebuie să fie netede, clare, cu separarea de țesuturile din jur.
• Dimensiunea normală a glandei la adulți: cap - 18-28 mm, corp 8-18 mm, coadă 22-29 mm. La copii, mărimile depind de creșterea lor și variază în limitele următoare: cap - 10-21 mm, corp - 6-13 mm, coadă - 10-24 mm.
• Echoness, adică reflectivitatea este medie (comparabilă cu echogenicitatea ficatului neschimbat). Odată cu vârsta, devine ridicată.
• Structura ecoului este omogenă (omogenă, granulată sau granulată).
• Modelul vascular - fără deformare.
• Canalul Virunga - nu este expandat (diametrul său este în mod normal de 1,5-2,5 mm).

Această imagine este vizibilă fără patologie pancreatică. Există un ecou normal și o structură omogenă.

copie

Ce simptome de ultrasunete poate identifica medicul atunci când examinează un pancreas? Ultrasunetele de decodare a pancreasului necesită o înțelegere a următorilor termeni și simptome.

Simptomul unui "pancreas mic" este descris cu o reducere uniformă a dimensiunii organului, dar lipsa unei clinici de orice patologie a glandei. Cel mai adesea este caracteristic pentru pacienții vârstnici în timpul "îmbătrânirii" glandei.

Simptomul pancreasului lobat este caracteristic înlocuirii țesutului glandular normal cu țesutul gras (lipomatoză). Lipomatoza la ultrasunete este caracterizată de o ecogenitate crescută (în acest caz, fierul arată mai ușor pe echipament)

Simptomul creșterii difuze a pancreasului - detectat de inflamația pancreasului. Se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii și o imagine plină de culoare datorită zonelor de inflamație și compactare. Schimbarea difuza a pancreasului este o ocazie pentru a incepe urgent analizele si examinarile ulterioare.

O tumoare mare a capului glandei cu o ușoară expansiune a conductei Virunga este detectată în inflamația capului glandei, în cazul cancerului și al pseudochisturilor.

Simptomul "dispozitivului de fixare" - este descris prin extinderea inegală a canalului pancreatic principal și prin etanșarea pereților acestuia. Se întâmplă cu pancreatită cronică sau cu pseudochisturi.

Simptomul îngroșării localizate a pancreasului corporal este caracteristic stadiilor inițiale ale dezvoltării tumorii în zona capului glandular.

Simptomul măririi neuniforme (focale) a pancreasului este tipic pancreatitei, creșteri voluminoase și uneori poate apărea în mod normal, în absența oricărei boli.

Atrofia simptomelor cozii pancreasului - detectată cu o tumoare cu tendință de dezvoltare a capului pancreatic.

Semnele schimbărilor difuze

Dacă medicul în încheierea protocolului de studiu scria despre prezența schimbărilor difuze în pancreas, înseamnă că el a dezvăluit abateri de la normă în mărimea sa în sus sau în jos și modificări în structură. Structura devine astfel, ca și cum ar fi netedă, în care secțiunile întunecate și ușoare se alternează. Aceste modificări apar în caz de pancreatită (inflamație), lipomatoză (adică înlocuirea țesutului adipos normal), boli endocrine, patologia aprovizionării cu sânge în glandă în timpul aterosclerozei, după intervenții chirurgicale și cu stres constant.

Diagnosticul suplimentar trebuie efectuat sub supravegherea unui medic experimentat.

Patologie detectabilă

De obicei, ultrasunetele pancreasului se efectuează simultan cu examinarea altor organe ale tractului gastro-intestinal. Prin urmare, acest studiu arată schimbări nu numai în pancreas, ci și în organele vecine. În ceea ce privește în special pancreasul, medicul poate identifica semne ecou care indică:

• pancreatită acută sau cronică;
• modificări difuze în parenchimul organului;
• chisturi;
• tumori și formațiuni tumorale;
• anomalii structurale;
• pietre de canale pancreatice sau biliari;
• abces;
• necroză;
• modificări caracteristice "îmbătrânirii" corpului;
• ganglioni limfatici extinse;
• lichid în stomac.

Ce înseamnă lipomatoza?

Cu lipomatoză, pancreasul de pe ecranul unui scaner cu ultrasunete arată foarte ușor împotriva țesuturilor situate în jurul acestuia sau chiar devine complet alb. Atunci când dimensiunile lipomatozelor, de regulă, sunt ceva mai mult decât normal. Acest lucru se datorează înlocuirii țesutului său normal cu grăsime. Cel mai adesea, pancreasul alb este afișat la persoanele care suferă de obezitate și este combinat cu un astfel de diagnostic ca hepatoza grasă (similară cu lipomatoza - înlocuirea țesutului ficat normal cu țesut gras, mărimea ficatului crește de asemenea).

Simptomele de pancreatită

Pancreatita este o afecțiune a pancreasului, manifestată prin inflamația sa, care poate fi cauzată de un număr foarte mare de cauze (abuzul de alcool, colelitiază, boli autoimune, creșterea lipidelor sanguine, infecții virale, leziuni, boli endocrine, utilizarea excesivă a anumitor medicamente etc.). Diagnosticul de pancreatită acută se poate face pe baza clinicii (dureri în locurile tipice) și teste de sânge anormale, în timp ce ultrasunetele joacă un rol de susținere, ajută la identificarea dezvoltării posibilelor complicații.

În cazul inflamației acute, pot apărea unele sau toate semnele ultraviolete:

• Glanda poate rămâne normală în faze ușoare sau inițiale;
• Creșterea dimensiunii;
• Echogenitatea scăzută, adică reglarea intensității luminoase;
• Heterogenitatea structurii;
• Extinderea ductului pancreatic principal;
• Umflarea sau subțierea țesuturilor și organelor înconjurătoare;
• Acumularea de lichid în structura glandei în sine sau în fața ei, cu formarea de pseudochist.

Repetările repetate ale inflamației acute conduc la transformări de-a lungul vieții în glandă și la apariția pancreatitei cronice. În stadiile inițiale ale fierului este crescut, echogenicitatea sa este redusă (întunecată), este detectată expansiunea canalului excretor.

În timp, structura glandei devine eterogenă cu zone mai luminoase, poate crește în dimensiune. Pot apărea pseudochisturi, calcificări sau pietre umbroase. Cablurile excretoare se dilată.

Când boala progresează, fierulele de fier devin mici și variate.

Luați testul nostru pentru semne de pancreatită și aflați ce probabilitate are în cazul dumneavoastră.

Echo semne de cancer

Schimbările volumetrice ale pancreasului pot avea orice caracteristică - complet negru, întunecat, slab distins de țesutul normal, ușor sau eterogen, poate avea dimensiuni diferite - de la câțiva mm până la câțiva cm, în timp ce trece prin circuitul organelor. Formațiile volumetrice includ adenoame, hemangioame, lipoame, pseudochist, limfoame, hematoame, cancer și altele.

În această imagine, o tumoare canceroasă a pancreasului este vizualizată (semnată sub formă de "tumoare") în spatele și în afara splinei ("splina") - un reper

În ultimele decenii în țara noastră, o creștere a incidenței cancerului pancreatic este de aproape patru ori. Cele mai frecvente simptome ale cancerului sunt îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase, durerea la nivelul abdomenului superior și scăderea în greutate. În 70% din cazuri, tumora (cancerul) este localizată în capul pancreasului.

Următoarele ecouri pot indica cancerul pancreatic:

• educație focală într-una din secțiunile glandelor, adesea echogenic hipoechoic sau mixt, cu o margine întunecată în jurul periferiei,
• educația este de obicei bine definită, are o schiță clară,
• conturul exterior al glandei în sine este deformat,
• dilatarea ductului Virungi și coledochus,
• ganglionii limfatici extinse,
• metastazele hepatice se găsesc în 30% din cazuri.

Care este nevoia de puncție și cum este efectuată?

Care este puncția pancreasului? Dacă pacientul este diagnosticat pentru prima dată cu orice formare de țesut obscur în glandă, atunci pentru a face un diagnostic corect, este necesar să-l punteze cu un ac subțire sub control ultrasonic. În plus, puncția poate fi efectuată în scopuri medicinale pentru a evacua pseudochistul, abcesele sau fluidele din jurul glandei.

Contraindicațiile la puncție sunt unele boli de sânge, însoțite de număr scăzut de trombocite, timp de coagulare a sângelui mai lent. Cu prudență, puncția se îmbolnăvește, de asemenea, într-o stare gravă.

Înainte de puncție, pacientul este tratat cu alcool și iod pe piele în locul puncției viitoare. De regulă, anestezia locală este efectuată pentru puncție. Apoi, ele străpun pielea cu un ac special de ghidare, prin care se introduce un alt ac subțire, observând direcția sa folosind un scaner cu ultrasunete. Când vârful acului atinge leziunea, cu o seringă, medicul aspiră o cantitate mică de țesut, scoate acul și aplică materialul într-o sticlă sau tub de testare specială. Rezultatele puncției pregătite în acest mod sunt transferate la laborator pentru studii ulterioare.

Adesea, se poate spune doar despre puncția și analiza țesuturilor despre diagnosticul exact.

Puncția pancreasului sub control ultrasonic

Ecografia endoscopică a pancreasului

Cu studiul obișnuit cu ultrasunete nu este întotdeauna posibilă obținerea rezultatelor dorite. Deoarece prin peretele abdominal anterior nu este întotdeauna posibil să se observe schimbări foarte mici în structura pancreasului datorită localizării sale profunde. Noua tehnică endoscopică modernă (sau endo) ultrasunete ajută la apropierea de organ pentru o cercetare mai precisă și mai fiabilă. Ecografia endoscopică (sau endo) vă permite să identificați formațiunile volumetrice ale pancreasului și a canalelor sale în stadiile incipiente, precum și să dezvăluiți profunzimea germinării lor în organele din jur, să vă degradați vasele, cele mai apropiate ganglioni limfatici.

Medicul se pregătește pentru egoismul pancreatic

Endoscopic (endo) ultrasunete implică introducerea unui tub lung special cu o cameră video și un mic senzor de ultrasunete la sfârșitul prin nas sau gură în stomac și duoden. Endoscopic (endo) ultrasunete se efectuează sub supravegherea unui medic cu experiență. Pentru a se pregăti pentru acest studiu, pacientul ar trebui să fie, de asemenea, ca o scanare cu ultrasunete prin abdomen. Se efectuează strict pe stomacul gol, cu pregătirea medicală preliminară a pacientului pentru a reduce agitația acestuia înainte de procedură.

Pancreasul a verificat ce este

investigare cu ultrasunete a pancreasului se efectuează în condiții de repaus alimentar dimineața, după o pregătire specială a pacientului prin piele epigastric în poziția pe spate pacientului, pe partea dreaptă, iar partea din spate pe înălțime în picioare inhalare sau de stomac proeminenței. Metoda de cercetare din spate este neinformativă și rareori utilizată, deși uneori este posibilă vizualizarea cozii pancreasului. În unele cazuri, atunci când contururile glandei nu pot fi diferențiate, studiul se desfășoară pe fundalul unui stomac umplut cu apă (pacientului îi este oferit să bea 4 căni de apă caldă, creând astfel o fereastră artificială anecoică prin care glanda este vizibilă).

Trebuie reamintit faptul că încărcarea apei pentru un număr de pacienți are o limitare. Pentru vizualizare pot fi utilizate diferite tipuri de senzori (sectoriali, convexe, trapezoidale și liniare) cu o frecvență de la 2,5 la 5 MHz. Pentru pacienții obezi, sunt utilizați senzori de 2,5-3,5 MHz, iar pentru copii și pacienți subțiri - 5 MHz.

Informațiile optime despre vizualizarea completă a pancreasului pot fi obținute numai prin combinarea tuturor tipurilor de senzori și a metodelor de scanare. Din nefericire, dispozitivele cu un set atât de complet sunt foarte scumpe și inaccesibile pentru clinici și spitale obișnuite. Un senzor liniar (rareori convex) la 3,5 MHz este de obicei inclus ca echipament standard.

Pentru a obține o imagine bună a pancreasului, este suficient să se utilizeze tehnici standard de scanare clasică - longitudinală, transversală și oblică. Se completează reciproc.

La ecograme pancreas normale în scanarea longitudinală (sonda se află în poziția transversală) lotsiruetsja epigastrice sau întins oval cu privire la o scanare transversala a aortei abdominale cu netede, bine delimitat de contururile din tesuturile inconjuratoare, cu structura ecogenicitate ușor crescută decât invecineaza în formă de virgulă cu țesutul ei, în timpul actului de respirație este mutat. La subțire și la copii, pancreasul este poziționat mai bine, deoarece este situat destul de aproape de peretele abdominal anterior.

Studiul pancreasului ar trebui să înceapă cu o scanare a regiunii epigastrice, a ficatului și a vezicii biliare, deoarece se găsește uneori strict sub lobul stâng al ficatului. Principala referință pentru ecolocarea pancreasului este vena splenică. În pancreas se disting capul, gâtul, corpul și coada.

Capul glandei este situat în partea dreaptă a coloanei vertebrale în curbura duodenului și este situat sub forma unei formațiuni ovale.

Gâtul este o îngustare scurtă între cap și corp, care este rareori posibil să se diferențieze de corp. La nivelul capului și gâtului din spatele v. portae, v. cava canal inferior și comun biliar. Vezica biliară este situată mai sus și ușor spre dreapta.

Corpul este situat, de obicei, sub lobul stâng al ficatului și este situat aproape în mod constant. Un punct de referință pentru echolocation este aorta abdominală pulsantă, scanarea transversală, artera mezenterică superioară (scanare transversală) este localizată cu 1-2 cm mai sus și spre stânga aortei sub forma unui oval mic. Vena hepatică stângă este uneori localizată între aorta și artera mezenterică superioară. Sub corp și coadă, vena splenică este, de asemenea, localizată în mod constant sub forma unei căi longitudinale anechoice, iar deasupra acesteia este artera splenică.

Coada pancreasului este localizată la stânga coloanei vertebrale, se îndoaie în jurul aortei abdominale și este îndreptată ușor în sus și în partea stângă a părții laterale a splinei sau a stâlpului superior al rinichiului stâng. Uneori, partea inferioară a stomacului este localizată peste coada pancreasului, mai ales atunci când este vorba de ptoză și când există lichid în el. Coada pancreasului este localizată foarte rar la nivel local, în principal parțial și permanent. Potrivit unor autori, frecvența de detectare a unui pancreas normal folosind ultrasunete variază de la 40 la 100%. Este mai ușor să localizați mărite, modificate patologic. Dacă aveți experiență în cele mai multe cazuri, aceasta poate fi văzută în întregime, însă studiul detaliat al acesteia este posibil numai prin examinarea în părți în diferite scanări.

Conform datelor noastre, o posibila vizualizare a glandei intregi este posibila la 93% dintre pacienti, capete - in 97%, organisme - in 100%, cozile - in 83%. Datorită particularității locației anatomice, este foarte dificil să se determine lungimea întregii glande prin ultrasunete. În practică, pentru a determina lungimea glandei, l-am împărțit condițional în două părți. În acest scop au fost realizate trei linii paralele imaginare la nivelul coloanei vertebrale: 1 - începutul părții exterioare a capului, 2 - în mijlocul scanării transversale a arterei mezenterice superioare, al treilea capăt al părții vizibile a coada. Pentru adăugare ar trebui să ia lungimea optimă a fiecărei părți. Cea mai simplă tehnică este aceea de a măsura lungimea de la începutul părții exterioare a capului (A) până la bombardarea maximă a corpului (B) și în continuare către partea exterioară vizibilă a cozii (C).

În mod normal, lungimea echografically pancreatic este o medie de 8-11 cm, în timp ce la 18 cm ajunge la cadavre marimea capului anteropoaterioara variază de la 16-22.5 cm, 8-12.8 dimensiune anteropoaterioara a corpului, coada 16.7-18.9 cm. Dimensiunea nu trebuie să depășească 50 cm2.

Trebuie remarcat faptul că, din mai multe motive obiective, dimensiunile ecografice ale pancreasului nu corespund niciodată anatomului, totuși, parametrii obținuți în dinamică și în combinație cu clinica oricărui proces patologic satisface pe deplin clinicianul. Criteriile cele mai fiabile pentru modificarea dimensiunii glandei sunt determinarea dinamică a zonei sale.

structură

Împreună cu contururile și parametrii de mărime, o mare importanță este acordată ecostructurii în luarea unei decizii privind problema normei sau patologiei. Deși în practicarea diagnosticului cu ultrasunete se crede că structura normală a pancreasului ar trebui să fie în echogenicitatea sa apropiată de cea a lobului stâng sănătos al ficatului. Conform datelor noastre, în stadiul actual de dezvoltare a tehnologiei ultrasunete nu există criterii clare uniforme pentru echogenicitatea normală a structurii glandei, deoarece diferite categorii de vârstă de oameni practic sănătoși cu parametri absolut normali ai parametrilor structurii ecoului sunt diferiți. Se pare că copiii sunt un grup ideal, unde ecogenitatea glandei trebuie să aibă o intensitate mai mult sau mai puțin constantă și egală. Dar chiar și pentru grupurile de aceeași vârstă și greutate, ecogenitatea structurii este diferită. Această disproporție este mai pronunțată la adulți, iar sexul are un efect redus asupra echogenicității. În studiile patologice ale pancreasului asupra cadavrelor, sa constatat că în toate cazurile când copiii au avut o ecogenitate ridicată a glandei, parenchimul conținea o cantitate mare de grăsime între lobuli și grăsimea grosieră și țesutul conjunctiv în vârstă. Desigur, este necesară studierea în continuare a cauzelor care afectează eterogenitatea echogenicității structurii parenchimului glandei la unii copii și adulți tineri.

Comparând ehokartiny de date cu studii histologice, putem presupune că intensitatea structurii echogenic a parenchimul glandei într-o anumită măsură, depinde de carbohidrat individuale și metabolismul uman grăsime și este asociat cu faptul că, în legătură cu revolta socială în teritoriile fostei populației URSS, în ultimii ani a fost mananca mai multe grasimi si carbohidrati. Trebuie notat faptul că nivelul de intensitate a ecogenității structurii parenchimului glandei depinde, de asemenea, de rezoluția (densitatea), de frecvența senzorului și de corectitudinea setărilor de luminozitate și de contrast ale dispozitivului, ceea ce înseamnă că există o mulțime de subiectivitate în evaluarea vizuală.

În practica noastră, am identificat două tipuri de structuri ale structurii normale a parenchimului pancreatic: omogen și lobular.

omogen

Parenchimul cu un aranjament dens de semnale mici și medii și echogenicitatea glandei cu o ecogenitate puțin mai ridicată a lobului stâng al ficatului.

lobi

Parenchimul are o structură lobulară, insulită, constând din lobuli medii și mari bine distinsi, separați prin partiții echogene cu tendință, cu o astfel de structură, ecogenitatea glandei este adesea mai mică, la fel ca ecogenitatea lobului stâng al ficatului.

Trebuie remarcat faptul că ambele tipuri de ecostructuri se găsesc numai la o vârstă fragedă la oameni sănătoși. Odată cu vârsta, ecogenitatea structurii devine mai mare datorită creșterii densității datorată creșterii țesutului conjunctiv. Am observat că la 41% dintre cei examinați fără plîngeri și manifestări clinice din zonele hepato-, colecisto-, pancreato-, duodenale, structura parenchimului glandei a fost granuloasă, difuză foarte echogenică și 2,6% dintre ele au avut o greutate normală sau ușor sub greutatea normală, 36,2% - supraponderal (obezitatea de diferite grade, iar gradul de obezitate nu a afectat intensitatea echogenicității), 3,2% au suferit de diabet zaharat cu severitate variabilă (severitatea diabetului a avut, de asemenea, un efect redus asupra intensității echogenicității, Mai mult, la unii pacienți cu diabet zaharat, structura pancreasului a fost ecogenic absolut normală, adică aproape de echogenicitatea structurii normale a lobului ficat stâng).

Echostructura normală a glandei a apărut, de asemenea, la pacienții cu diabet zaharat de etiologie centrală (pancreasul prost).

Acest lucru poate fi explicat prin lipsa de distrugere a insulelor din Langerhans. Echocenicitatea ridicată a structurii a fost de asemenea observată la alcoolici, indiferent de greutatea corporală, la bărbații care consumă o mulțime de bere și la unii copii care consumă o mulțime de dulciuri.

Pantele de pancreas

Pe ecograma din mijlocul glandei, conducta principală este localizată (nu întotdeauna) sub forma a două reflecții echogene liniare înguste, în centrul cărora se află o bandă îngustă (conținutul) anecoic care duce la cap. Lățimea canalului este de 1,5-2 mm. Canalele secundare nu sunt amplasate. Este normal să se identifice foarte rar fuziunea canalului principal al glandei cu conducta biliară comună.

Motivele care împiedică buna vizualizare a glandei:

- strat dens de grăsime subcutanată;

- cicatrici extinse post-arsuri sau postoperatorii extinse ale peretelui abdominal anterior;

- flatulența intestinală, acumularea de gaze în intestinul transversal, gastroptoza, gastrostaza;

- chisturile ovariene uriașe care umple toată cavitatea abdominală;

- ascita, peritonita, cancerul intestinului, în special duodenul;

- o creștere semnificativă a lobului stâng al ficatului și splinei;

- creșterea ganglionilor limfatici în poarta ficatului etc.

patologie

Pentru pancreas patologic modificat se caracterizează prin:

• schimbarea contururilor, care poate fi inegală, intermitentă, neclară și neuniformă (oval-convexă);
• schimbarea în magnitudine, locală sau difuză;
• o schimbare a echogenicității - mai des spre reducerea acesteia, o încălcare a omogenității structurii;
• schimbarea conductelor - îngroșarea pereților, extinderea locală sau difuză a conductelor primare și secundare;
• implicarea organelor învecinate în proces (stomac, duoden, canale biliare extrahepatice, vezică biliară, ficat, intestine, vase de splină).

malformații

Patologia congenitală a pancreasului, care poate fi detectată prin ultrasunete, este extrem de rară, aceasta include:

Hipoplazia și hiperplazia

Se caracterizează printr-o scădere sau creștere a volumului și a zonei glandei în comparație cu valorile medii corespunzătoare pentru această vârstă. Dacă o schimbare a acestor parametri nu duce la disfuncții ale glandei, atunci aceste condiții nu sunt acceptate pentru patologie.

Pancreas în formă de inel

Este extrem de rar. În acest caz, țesutul glandular sub forma unui inel înfășoară duodenul la orice nivel, ducând la complicații grave.

Această malformație poate fi dificil de diferențiat de cancerul capului unei glande care a răsărit în peretele duodenului.

Pancreasul aberant

Este extrem de rar și, din punct de vedere ecografic, nu putem decât să ne asumăm prezența, dacă împreună cu glanda existentă din peretele duodenului, vezicii biliare este detectată formarea rotundă de echogenicitate, asemănătoare structurii ecoului pancreasului (până la 2,5 cm).

Pancreasul dublu

În literatura disponibilă, descrierea acestei anomalii nu a fost dezvăluită de noi. Am constatat o dublare a corpului, coada și canalul principal, cu un cap de glandă (un caz) și două glande complete situate în paralel în locația anatomică clasică (un caz).

Canalele dilatative chistoase

Acest defect poate apărea sub forma unor dilatații chistice locale ale segmentelor de duct sau a leziunilor difuze, atunci când întregul canal este expandat neuniform chistic. Acesta poate fi combinat cu leziunile chistice ale canalelor biliare extrahepatice, adesea bilele comune. Anomalia de dezvoltare a ductului pancreatic este considerată reală dacă aceste modificări sunt detectate la o vârstă fragedă sau la un adult, dacă nu există antecedente de pancreatită acută.

Chisturi congenitale

Modelul ecou al chisturilor congenitale ale pancreasului nu este diferit de cel descris în alte organe parenchimale. Chistul este o formatie rotunjita, de obicei mica, de la 5 mm la 5-6 cm, cu continut anechoic. Pereții ca atare sunt absenți și sunt formați din țesutul glandelor.

Un chist este considerat congenital dacă se găsește în copilăria timpurie. Experiența arată că, cu o bună vizualizare a pancreasului, pot fi detectate chisturi de orice etiologie de la 3-5 mm în 100% din cazuri. Cu toate acestea, având în vedere proximitatea anatomică a organelor și a vaselor adiacente zonei pancreatice, cercetătorul are nevoie de o atenție deosebită atunci când interpretează datele de scanare, deoarece o secțiune transversală a portalului, venele inferioare și splenice, aorta abdominală, secțiunea transversală a ductului biliar dilatat comun poate fi considerată chist, duoden, bucle intestinale, lichid în stomac cu evacuarea sa slabă, polichistică, multicistică și hidronefroză din etapa 2-3 etc. Numai o scanare detaliată în diferite poziții s organism, alocarea limite clare pancreasului și a organelor din apropiere, cunoașterea anatomiei și topografia a abdomenului superior în vasele de scanare cruce poate proteja rezultatele analizei de erori, care sunt pline cu consecințe dezastruoase pentru pacient.

polichistic

În proiecția pancreasului, sunt înrădăcinate numeroase mărimi de chisturi, creând o imagine a fagurilor de miere, care se găsește de obicei în cazul unor organe parenchimale polistice generalizate. În practica noastră, au fost detectate două cazuri de pancreatic polichistic în asociere cu ficat, rinichi, splină și ovare polichistice la o femeie în vârstă de 43 de ani, care a fost observată ecografic timp de 16 ani și la un copil în vârstă de 9 ani.

rănire

Rareori întâlnite și cauzate de leziuni închise sau deschise. În cazul leziunilor ușoare închise în prima zi, o schimbare a echogenicității și dimensiunii este rareori detectată. De obicei, în a doua zi, glanda crește în mărime, contururile sunt oarecum șterse, iar pe fundalul echogenicității, parenchimul este slab ecogen, rotunjit, cu contururi neuniforme, formare (hematom, necroză).

Cu progresia dezvoltării unui model de ecou de inflamație acută.

Pentru leziuni severe închise asociate cu o ruptură transversală completă, în primele ore numai capul și o parte a corpului pot fi localizate. Câteva ore mai târziu, din cauza sângerării și a expirării sucului pancreatic, se formează o proeminență slabă, ecogenă în proiecția pancreasului, iar lichidul (sânge, sucul pancreatic) este localizat în cavitatea abdominală.

Răniți deschis

Dintre rănile deschise, rănile de puncție sunt de interes ecografic.

Dacă un obiect ascuțit a trecut prin parenchimul glandei, atunci la locul injectării este localizată o formă hipocoică, rotundă cu contur fuzzy (hematom).

În cazul în care capsula este deteriorată, contururile glandei la locul injectării sunt întrerupte. După 2-3 zile, se produce o imagine a pancreatitei acute.

Împărtășește "pancreas ultrasunete"

Ce boli pot dezvălui ultrasunetele pancreasului

Recent, bunul meu prieten a fost dus la ambulanța cu suspiciune de pancreatită. Pentru cei care nu știu ce fel de "fiară" este - o boală a pancreasului, este destul de gravă.

Pancreatita rezultă dintr-o îngustare a canalului pancreatic cu pietre în veziculul biliar, o tumoare sau un chist. Dacă este simplu, atunci pancreasul începe să se digereze. Din păcate, boala poate fi fatală.

Deci, acest caz cu prietena mea (apropo, este bine) mi-a sugerat să scriu un articol despre ultrasunetele pancreasului. La urma urmei, această examinare ne permite să studiem sistemul pancreasului, tractului biliar, prezența tumorilor și chisturilor. Și dacă nu ți-ai examinat organele de multă vreme, atunci nu fi leneș și înscrie-te pentru un ultrasunete în viitorul apropiat.

Examinarea acestui organism este deseori desemnată ca parte a unei examinări cuprinzătoare a organelor gastro-intestinale, însă, dacă este necesar, poate fi efectuată ca o procedură separată.

Acest organism, fiind un element-cheie al reglementării umorale a organismului, este implicat în reglarea proceselor metabolice, producând enzime necesare pentru digestie și hormoni care acționează la nivelul metabolismului celular.

Indicatii pentru ultrasunetele pancreasului

Deoarece tulburările funcționale ale pancreasului însoțite de un „buchet“ de simptome de recunoscut, medicul imediat experimentat va da direcția la ultrasunete, ascultarea de la pacient plângeri specifice:

• durerea în hipocondrul stâng;
• herpes dureri în partea de mijloc a abdomenului;
• dispepsie - scaune moi, diaree de origine necunoscută, constipație (se poate alterna sau apar în mod sistematic, dar neregulat);
• greață, vărsături, de multe ori cu febră;
• balonare, flatulență;
• o creștere a organului sau a palpării, revelată de o schimbare a formei;
• stralucirea pielii;
• creșterea nivelului de zahăr din sânge.

Pregătirea pentru ultrasunete a pancreasului

Pentru ca studiul să fie fiabil, este necesar să se pregătească cu atenție pentru procedură:

• Timp de 3 zile în ajunul ultrasunetelor, se aderă la o dietă specială menită să reducă procesele de fermentare în intestine (interzicerea consumului de legume, fructe, lapte și produse lactate, dulciuri, coacere, pâine, băuturi carbogazoase și leguminoase);
• Realizați cercetarea numai pe stomacul gol, de preferință dimineața. Dacă pacientul este înregistrat pe o scanare cu ultrasunete în după-amiaza, trebuie să respecte condiția principală - intervalul minim dintre micul dejun și procedură este de 6-8 ore;
• Abandonați guma de mestecat și fumați înainte de studiu (dimineața);
• Luați medicamente care reduc formarea gazelor (Espumizan și analogii acestuia, carbon activat, Enterosgel, Polyphepan etc.) sau enzime (Mezim forte, Festal, Pancreatin, Creon etc. etc).
• Dacă înainte de studiu există dificultăți cu defecarea, puteți să luați un laxativ sau să faceți o clismă de curățare (1-1,5 l de apă la temperatura camerei).

În plus, trebuie să urmați regulile:

• Ultrasonografia nu poate fi efectuată imediat după studiile care utilizează un agent de contrast (irrigoscopie, RMN, CT cu contrast), precum și manipulări endoscopice (FGDS, colonoscopie) - aceasta distorsionează răspunsul acustic al ultrasunetelor și, în consecință, rezultatele observării.
• Dacă luați medicamente în cadrul regimului actual de tratament, acestea se recomandă să fie luate după terminarea procedurii de ultrasunete.
• În ajunul ultrasunetelor este interzisă administrarea antispasticelor și a altor medicamente care reduc tonul mușchilor netezi.

Caracteristici și standarde de ultrasunete a pancreasului

Se pune acoperit cu un gel special de examinare pentru a maximiza contactul cu suprafața pielii a senzorului, după care dispozitivul se deplasează încet medicul în partea centrală a abdomenului, cu o trecere treptată la cadranul superior stâng.

În această proiecție se află pancreasul, care se compune din trei secțiuni anatomice:

• Corpul (lățime de 21-25 mm) având o poziție relativă centrală la proiecția coloanei vertebrale, și se află direct sub stomac (de aici numele Organismului);
• Cap (până la 32-35 mm), ușor proeminent spre dreapta față de coloană vertebrală și marginalizând duodenul;
• Coada (până la 30-35 mm), care se extinde până la hipocondrul stâng și splină.

În general, mărimea pancreasului poate varia - pentru a determina limita superioară a normei patologice importante. În plus, în diferite surse medicale, valorile lor limită nu coincid.

De exemplu, o lățime mai mare a coastei mai mare de 30 mm a fost considerată o deviere. Astăzi, mulți gastroenterologi permit o creștere normală în acest departament la 35 mm.

De aceea, mărimea corpului - dacă, bineînțeles, nu depășește într-o măsură semnificativă limitele normei - nu este un simptom-cheie al patologiei. Caracteristicile structurale și morfologice ale organului, țesuturilor și granițelor sale sunt de o importanță majoră.

• Contururile prostatei ar trebui să fie netede, clare, cu vizualizare bun ca corpul principal al departamentelor și a procesului hooklike cu un istm.
• Omogenitatea structurii cu "erori" minore sub formă de incluziuni de până la 3 mm indică absența patologiilor.
• Echogenitatea parenchimului (țesutul glandei) a unui organ sănătos nu este perturbată și corespunde țesutului ficatului și splinei.
• Canalul Virunga ar trebui să fie bine vizualizat, fără a fi extins.

Ecografia pancreatică a pancreasului

Inflamația acută și cronică a pancreasului - cele mai frecvente boli printre cele examinate.

Pancreatita se dezvoltă predominant într-un mod difuz și este însoțită de o creștere generală a dimensiunii organului, de o modificare a echogenicității și de o expansiune în conducta Wirsung.

Odată cu apariția pancreatitei acute, starea patologică este agravată - edemul se extinde spre țesuturile adiacente, claritatea contururilor glandelor este perturbată, conducta Wirsung este foarte dilatată, iar vasele vasculare sunt comprimate.

O stare acută în absența asistenței medicale în timp util este periculoasă, cu complicații apărute sub formă de necrotizare (defecțiune tisulară) sau un abces. Primul semn al modificărilor necrotice este reprezentarea unui pseudochist pe ecografie.

Pancreatita cronică are propriul model specific de observație cu ultrasunete - o ușoară creștere a organului, o încălcare a clarității contururilor sale, eterogenitatea parenchimului și extinderea inegală a canalului Wirsung.

Cazurile de inflamație locală, acută sau cronică, pentru care a marcat o ecografie toate caracteristicile de mai sus, dar în cadrul departamentului sau fragment al glandei.

În acest caz, este necesar să se diagnosticheze cu precizie cauza rădăcinii și să se diferențieze absența sau inflamația de tumoare.

Ecografia pancreasului în tumori

Tumorile benigne ale pancreasului sunt foarte diverse. Acestea sunt clasificate în funcție de structura histologică a acestora - hemangioame (vasculare), fibromas și lipom (țesut conjunctiv), adenoame și cystadenomas (epitelio), insuloame (glandulare) etc.

Creșterea dimensiunilor, astfel de patologii sunt vizualizate pe ecografie, ca formațiuni cu contururi uniforme. Determinarea structurii celulare a tumorii la ultrasunete este problematică, fiind necesare proceduri suplimentare - CT, RMN, elastografie etc.

Observația cu ultrasunete este bine dovedită în determinarea chisturilor pancreatice - datorită umplerii lichide, formarea este bine vizualizată, ceea ce permite obținerea de informații despre natura conținutului, dimensiunile și prezența partițiilor.

Cercetarea cu ultrasunete ocupă un loc important în detectarea primară a cancerului pancreatic. Există semne pe care un specialist experimentat poate trage concluzii preliminare despre gradul malign (malign) al educației.

Mai întâi, medicul examinează ganglionii limfatici regionali pentru extinderea lor, schimbarea structurii, metastazarea. Evaluează claritatea contururilor de formare - tumorile maligne au adesea contururi neuniforme, fuzzy.

De regulă, este necesară scanarea vasculară suplimentară - sonografia doppler - deoarece tumorile canceroase se caracterizează printr-o creștere a intensității fluxului sanguin în zonele adiacente.

Ecografia vezicii biliare cu definiția funcției

La identificarea medicului pancreatita, de obicei, verifică starea vezicii biliare - cele două organisme nu numai „legate“ conductă comună, dar sunt o funcție unul de celălalt.

Adesea, pancreatita cronică este provocată de afectarea motilității vezicii biliare normale; uneori, dimpotrivă, inflamația glandei poate duce la apariția unei colecistite acute.

În orele de dimineață, pe stomacul gol, vezica urinară este bine vizualizată, plină de bilă. Acesta este un organ gol, variind de la 3x6 la 5x10 cm. În mod normal, nu ar trebui să aibă îndoială, anomalii structurale. Grosimea peretelui - până la 4 mm. Dezvoltarea colecistitei este evidențiată de o creștere a dimensiunii vezicii urinare și de îngroșarea pereților datorită edemului.

În cavitatea vezicii biliare cu observație cu ultrasunete, este posibil să se detecteze pietre, atât singulare cât și multiple. Pe pereții corpului se poate observa educația - polipi.

Pentru a evalua starea funcțională a ultrasunetelor veziculei biliare, observația se efectuează în 4 etape:

• post;
• La 10 minute după masa de testare;
• două observații de control cu ​​un interval de 15 minute.

Dacă se menține motilitatea normală, vezica biliară în decurs de 45 de minute de la examinare trebuie redusă cu 60-70%. Discrepanța dintre indicatorii normei - un semn de încălcare a funcției contractile a corpului.

Portal de informare pentru diagnosticarea cu ultrasunete

Sonografia pancreasului

Sonografia pancreasului

Sonografia pancreasului este utilizată pentru a confirma diagnosticul bolii ei, adesea manifestată prin semne clinice ușoare.

Spre deosebire de alte organe parenchimale, cum ar fi ficatul, nu este întotdeauna ușor să se obțină o imagine vizuală a pancreasului cu ajutorul unui studiu ecografic. Vizualizarea este ușoară când organul este înconjurat de lichid peritoneal (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. și colab., 1988). Ecografia pancreasului este efectuată pentru a confirma patologia sa. Deoarece aceste boli manifestă adesea o imagine clinică necharacteristică, apare necesitatea diagnosticării lor diferențiale. În medicina umanitară, scanarea și cercetarea ecografică sunt metode de bază care sunt bine adaptate pentru a detecta insuficiența pancreatică. În medicina veterinară, cercetarea cu ajutorul unui scanner este dificilă datorită limitării disponibilității în practica de zi cu zi. În plus, acestea sunt costisitoare și necesită anestezie generală (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995). Studiul ecografic din punct de vedere al utilizării tehnice nu este dificil, poate fi utilizat de mai multe ori în diagnosticul bolilor inflamatorii sau oncologice ale pancreasului. Este dificil de a vizualiza un pancreas sanatos cu această metodă datorită complexității identificării sale.

METODA DE CERCETARE ECOGRAFICĂ

Identificarea lobului drept

Există cadre anatomice care sunt folosite pentru a determina localizarea lobului drept al pancreasului (foto 1). Acesta este rinichiul drept, partea descendentă a duodenului (este dirijată cranio-caudal și se diferențiază de alte bucle adiacente ale intestinului subțire, datorită unui perete mai gros și curbat), precum și vena pancreato-duodenală paralelă și adiacentă (Barthez R 1992, 1993, Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995, Saunders HM, 1992). Această proporție este cel mai ușor de identificat atunci când accesați din partea dreaptă a animalului

Foto 1. Secțiunea parasagitară din partea dreaptă a cavității abdominale craniene la un câine sănătos, care îndepărtează lobul drept al pancreasului (PDH) cu vena pancreato-duodenzală (PDV). localizarea sa în raport cu partea descendentă a duodenului (DPS) și rinichiul drept.

mergeți în poziția din stânga. Rinichiul drept și partea descendentă a duodenului se găsesc în abordări ventrale sau laterale în secțiuni longitudinale. În abordarea ventrală, rinichiul drept este cercetat mai întâi, apoi, deplasând sonda medial, este presat în peretele abdominal pentru a oferi o vizualizare a părții descendente a duodenului. Accesul median asigură în primul rând vizualizarea stomacului. Când sonda este deplasată lateral în direcția spre dreapta, antrul său este urmărit până la pilor și se detectează rotația, ceea ce face posibilă găsirea părții descendente a duodenului. Atunci când se identifică o secțiune longitudinală a duodenului, prin rotirea pur și simplu a sondei 90 "în această zonă, obținem o imagine vizuală în secțiune transversală.

La câinii grași sau la animalele cu o cupolă profundă a diafragmei, poate fi necesar să se utilizeze accesul lateral sau intercostal, ceea ce permite vizualizarea rinichiului și a duodenului drept. Partea descendentă a duodenului este determinată de poziția sa ventromedinală în raport cu rinichiul drept. Ca regulă, accesul intercostal este mai puțin dureros comparativ cu ventromediul, deoarece presiunea exercitată asupra sondei este mult mai slabă în acest caz.

După identificarea porțiunii descendente a duodenului și urmărirea lui către secțiunea transversală, este examinat lobul drept al pancreasului (situat dorso-medial față de duoden),

Examinarea venei pancreato-duodenale în aceeași secțiune ca partea descendentă a duodenului asigură identificarea țesutului pancreatic situat între aceste două structuri.

Uneori, cu acces lateral (animalul este în poziția laterală stângă), identificarea este complicată de acumularea de gaze în duoden. Ele protejează lobul drept și corpul pancreasului, în special în prezența ileusului duodenal care apare în timpul pancreatitei. În acest caz, cu accesul corect, într-un animal în poziția laterală dreaptă, fluidul este deplasat în antrul pilorului și al duodenului, ceea ce îmbunătățește calitatea ferestrei acustice. Pe de altă parte, dacă există lichid în cavitatea peritoneală, acesta din urmă se deplasează spre zona de înclinare și este localizat în jurul duodenului și al pancreasului.

Identificarea corpului pancreas

Corpul pancreasului poate fi vizualizat cu dreptul de acces. Animalul este în poziție laterală dreaptă sau stângă. Pentru a face acest lucru, este suficient să se schimbe proiecția fantei cranio-mediale în partea descendentă a duodenului și caudal la antrul pilorului. Corpul pancreasului este localizat ventral în raport cu vena portalului, care este reperul (foto 2).

Identificarea lobului stâng al pancreasului

Lobul stâng al pancreasului este mult mai dificil de controlat datorită frecvenței

Anatomie memento

La un animal sănătos, pancreasul din punctul de vedere al detectării acestuia ca o structură vizibilă din punct de vedere anatomic este greu identificat printr-o metodă zhografică. În același timp, organele și vasele adiacente sunt puncte de referință precise pentru recunoașterea mai eficientă și examinarea corespunzătoare a acestui organ (Saunders NM, 1991; Saunders H.M., Pugh C.R., Rhodes W.H., 1992). Pancreasul este împărțit în 3 părți: lobii drept și stâng, precum și corpul.

• Lobul drept este localizat în orificiul meadododenal (partea mediană a pancreasului) / (fig.1). V al câinelui este îndreptat în direcție dorso-mediană spre partea descendentă a duodenului, ventral la rinichiul drept și ventro-lateral către vena portală (portal). Este, de asemenea, foarte aproape de partea ascendentă a colonului, care are o direcție paralelă față de partea descendentă a duodenului și este medială pentru acesta. Vena pancreato-duodenală are o direcție dorsală spre partea descendentă a duodenului și a lobului drept al pancreasului, toc, cum să pătrundă cranial în vena gastroduodenală, ultima ejecție în vena portalului. Relațiile de acest gen sunt slab diferențiate într-o pisică, în care duodenul este mai îndepărtat de rinichiul drept și are o direcție transversală mai pronunțată față de pilor, spre deosebire de câine. În consecință, duodenul este foarte strâns legat de lobii ficatului și este, de asemenea, bine recunoscut, deoarece constituie structura primară a sistemului digestiv din intestin, care se găsește în regiunea abdominală dreaptă craniană lângă ficat.

• Corpul pancreasului este joncțiunea lobilor drept și stâng, care formează un unghi de 45 de grade. Este localizat caudal la pilor și cranio-medial la rinichiul drept, precum și la procesul caudal al lobului caudal al ficatului. Este localizat ventral la vena portalului.

• Lobul stâng este cel mai mic, spre deosebire de partea dreaptă, și este situat în frunza adâncă a omentului mai mare la nivelul atașării acestuia la curbura mai mare a stomacului.

Ea provine din antrul pilorului și, îndreptându-se până la capăt, traversează linia mediană în direcția dorso-caudală, urmând de-a lungul peretelui posterior al stomacului și este de asemenea localizată în partea cavității cerebrale față de secțiunea transversală a colonului. Capătul său distal este situat în regiunea sublumbară craniană la rinichiul stâng și medial la splina.

Două canale drenează secreția exocrină a pancreasului:

- principala conductă pancreatică (canalul pancreatic), care se deschide în papila duodenală mare la nivelul canalului biliar în partea descendentă a duodenului;

- canalul pancreatic suplimentar se deschide în partea descendentă a duodenului la nivelul papilei mici cu mai mulți antimeteri mai caudali.

Aceste două canale susțin mesajul din interiorul glandei. Pisica din pancreas are doar o conductă majoră și nu există papilă mică a părții descendente a duodenului.

Figura 1. Reprezentarea schematică a topografiei pancreasului la câine (vedere de jos>.

acumularea de aer în stomac și partea transversală a colonului (foto 3). Este convenabil să-l vizualizați într-o secțiune longitudinală prin accesul lateral la un animal în poziția laterală dreaptă. Vizualizarea se realizează prin plasarea sondei caudale 13 și a rinichiului stâng, controlând în același timp splina și stomacul. În acest caz, vorbim despre studiul regiunii delimitată cranially de stomac, rinichiul stâng caudal și lateral de splină. În acest caz, lobul stâng se află adânc sub splină și se îndreaptă de-a lungul marginii caudale a stomacului. Apoi, încercați să rămâneți la stomac în direcția spre dreapta deplasând sonda de-a lungul curbei sale mai mari, ceea ce reprezintă partea caudală.

Complexitatea manipulării

Când imaginea clinică indică prezența patologiei pancreasului, scopul studiului ecografic este următorul:

- detectarea prezenței pancreatitei;

- să evalueze severitatea și să identifice zonele deteriorate ale pancreasului;

- diagnosticarea inflamației părții descendente a duodenului și a ileusului;

- oferă o evaluare obiectivă a complicațiilor asociate cu pancreatita (obstrucția vezicii biliare, formarea pseudochistului etc.).

Cu toate acestea, unele elemente pot complica examinarea (Saunder H.M., 1991):

- prezența aerului în regiunea gastrointestinală scutește pancreasul; ileus, localizat în partea transversală a colonului și partea descendentă a duodenului, poate complica pancreatita;

- în caz de pancreatită, durerea este adesea prezentă în zona abdominală, ceea ce poate elimina sau limita posibilitatea ca o sondă să apese pe partea craniană a peretelui abdominal în timpul examinării organului de interes pentru noi.

Toate acestea conduc la o încercare de a standardiza metoda de cercetare, așa cum este descris mai sus. La pisici sau câini mici, poziția superioară a capătului drept și distal al lobului stâng permite ca sonda să fie utilizată cu o frecvență de 7,5 MHz. Cu aceasta, se obtine o buna rezolutie care este necesara pentru a detecta schimbari foarte mici in echogenicitatea sau structura ecoului pancreasului. Câinii de rase mari sau animale grase utilizează o sondă cu o frecvență de 5 MHz. Utilizarea unui astfel de senzor poate fi, de asemenea, necesară pentru câinii de talie medie pentru a vizualiza structurile pancreatice subiacente (corpul și partea proximală a lobului stâng). Pentru a limita prezența aerului în tractul digestiv se recomandă efectuarea cercetărilor pe stomacul gol. Acest lucru nu este dificil, deoarece animalele cu pancreatită suferă adesea de anorexie.

ANALIZĂ ECOGRAFICĂ NORMALĂ A glandei pancreatice

Folosind o sondă cu o frecvență de 5 MHz, nu este clar diferențiată: zonele sunt dezvăluite datorită punctelor de referință anatomice binecunoscute. Dimpotrivă, folosind o probă cu o frecvență de 7-10 MHz, este adesea posibil să se obțină o imagine vizuală a unui pancreas sănătos, în special dacă animalul nu a primit hrana pentru animale, este prezentă o efuzie subțire sau intraperitoneală.

- Dimensiunea unui pancreas sanatos, dacă poate fi vizualizată, este în general mai mică de 10 mm.

- Ecostructura pancreasului este de obicei omogenă (Nyland T.G., Mattoon J.S., Wisner E.R., 1995; Saunder H. M. Pugh C. R. și colab., 1992).

- Echogenitatea normală a lobului drept al pancreasului este egală sau ușor mai mare decât cea a lobului caudal al ficatului. Vena pancreato-duodenală este bine vizualizată în acest lob și poate fi un ghid pentru venele gastro-duodenale și portal. Este posibilă diferențierea canalului biliar dilatat datorat sistemului Doppler, care permite vizualizarea fluxului sanguin în venă, în timp ce acesta nu este înregistrat în conducta biliară (Saunders H. M., 1991>.

Foto 3. Zona lobului stâng al pancreasului. În această secțiune sagitală, regiunea lobului stâng se află între stomac (gel) și secțiunea transversală a colonului (OB).

- Lobul stâng poate fi uneori găsit în triunghiul delimitat de splină, stomac și rinichi stângi. Este slab echogenic comparativ cu splina. Aerul prezent în stomac și în secțiunea transversală a colonului, de regulă, face dificilă examinarea completă a lobului, cu excepția capătului său distal (Saunders H.M., 1991).

INDICAȚII PENTRU ECHOGRAFIA PANCREIILOR

Sonografia pancreasului este prezentată presupunând o boală a corpului, care se face pe baza studiului clinic: o reacție durere acută în regiunea abdominală, precum și vărsăturile acute sau cronice, sincopa prezența hipoglicemiei și emaciere. Aplicarea acestei metode este necesară pentru a identifica daunele în caz de pancreatită sau neoplasm (secretare sau nu).

semiologia

Simptome imediate

Anomalii ale mărimii, ecogenității și structurii pancreasului.

O creștere a pancreasului poate fi detectată. În același timp, organul este vizualizat în mod normal.

Poate fi o scădere a echogenicității asociată cu lungimea focală. Aceasta este de obicei asociată cu mici modificări specifice (Sarthez P.. 1992):

- focarele anechoice cu armătură posterioară sunt asociate cu prezența chisturilor sau a abceselor;

- leziuni hipoecoice la pancreatită, neoplasm sau hiperplazie nodală;

- mixturile hipo- și hyperechoice (foto 4) se găsesc în cazul pancreatitei, neoplasmelor sau abceselor

Foto 4. Secțiunea transversală a părții descendente a duodenului (LBD) și a lobului drept al pancreasului la un câine cu pancreatită acută. O atenție deosebită trebuie acordată creșterii dimensiunii și a imaginii hipocogetice a glandei podzhepudochnoy, înconjurată de o bryazzyka hipoechoică.

Fotografia 5. Secțiunea transversală a pilorului stomacului la un câine cu pancreatită acută. Trebuie notat prezența lichidului în lumenul stomacului și sigiliul din regiunea parietală.

Simptome indirecte

Anomalii ale tractului digestiv

De multe ori asociate cu pancreatita, daca este gastrita complicat sau duodenita, ileus descendent parte a duodenului și porțiunea colonului transversal, etanșează peretele stomacului și duodenului (Imaginea 5). Aceste structuri pot fi dilatate, au peristaltism redus. Ele sunt adesea umplute cu o cantitate mare de aer (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995; Penninck D.G. 1995; Penninck D.G.. Nyland T.G., et al, 1990).,

Simptomele colestazei sunt adesea asociate cu pancreatita: dilatarea celulelor intralobulare și

Fotografia 6. O felie de ficat la un câine cu pancreatită, indicând vezica biliară și canalul dilatat al vezicii biliare datorită obstrucției conductelor biliare și prezenței colestazei datorită acestei boli.

Fotografie 7. Revigorarea Periyunal la un câine cu neoplasm în pancreas. Masa glandei pancreatice este eterogenă și este vizualizată în apropierea duodenului (DPC). Fluidul peritoneal corespunde prezenței unui bazin anechoic situat în jurul pancreasului.

canalul biliar colectiv, tubul biliar al ductului biliar. Canalul biliar este controlat ventral la vena portalului. Se găsește la animale sănătoase, în special la pisică. La feline, prezența colestazei extrahepatice ar trebui să fie presupusă dacă conducta biliară depășește diametrul de 5 mm. Canalul vezicii biliare este adesea vizualizat într-o pisică sănătoasă: are o imagine sub forma unui J inversat la nivelul gâtului vezicii biliare. La câine, este vizualizat pentru încălcări și este recunoscut de prezența colestazei (foto 6). Canalele dilatative intrahepatice ale bilei formează o imagine anevoică tubulară cu un perete ecou al ficatului, care are o formă foarte curbată. Se pot diagnostica, de asemenea, leziuni locale sau multilocale, hiper- sau hipoechoice, amestecate (sub formă de "cockade"). Acestea corespund metastazelor hepatice datorate neoplasmelor pancreatice (cel mai adesea la insulinoame) (Saunders H.M., 1991).

Anomalii în regiunea peritoneală

Anomaliile din regiunea peritoneală sunt adesea însoțite de acumularea unui volum mai mare sau mai mic de lichid peritoneal, mai des în regiunea pancreatică (foto 7). Acest lucru este asociat cu prezența proceselor inflamatorii și / sau a neoplasmelor pancreatice, care sunt mult mai ușor de identificat în aceste condiții (Barthez R, 1993).

Foto 8. Secțiunea transversală a stomacului și a lobului stâng al pancreasului la un câine care suferă de pancreatită acută. Lobul stâng formează o masă hipoechoică eterogenă, localizată caudal în raport cu curbura mai mare a stomacului.

Foto 9. Formarea pseudocistă în pancreas datorită pancreatitei acute la câine. Trebuie acordată atenție imaginii anechoice rotunde, localizată caudal în stomac, asociată cu îmbunătățirea posterioară.

Foto 10 pancreasului la câine, sub rezerva sindromul nefritic care provoacă formarea peretonialnogo efuziune (PX> și umflării formate în zone înclinate, datorită hipoproteinemia. În această secțiune transversală a părții descendente a duodenului este vizualizat lob drept al pancreasului, care este crescut în dimensiune și are un regulate forma.

SINTEZA SIMPTOMEI ȘI ASUMAREA DETERIORĂRII

Pancreatita la câine

Imaginea ecografică vizuală a pancreatitei nu este suficient de specifică, prin urmare trebuie interpretată ținând seama de starea clinică și de studiile biochimice. Diferitele manifestări ale patologiei corespund etapelor procesului inflamator și distrugerii pancreasului și sunt, de asemenea, determinate de implicarea țesuturilor din jurul pancreasului.

La examinarea pancreasului, ar trebui să fie vizualizate organele adiacente acestuia, în special partea descendentă a duodenului și a ductului biliar.

Modificările ecografice întâlnite la pancreatită au fost examinate în timpul reproducerii experimentale a bolilor. De asemenea, sunt descrise cazuri de boală spontană (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.etaL, 1995).

O patologie caracterizată prin prezența unei mase eterogene hipoechoice sau a echogenicității mixte în lobul drept al pancreasului a fost descrisă anterior. Uneori există și focuri hipoechicoase multiple. Toate aceste modificări se datorează edemelor, necrozei și hemoragiei. Grasimea mesenterică devine hyperechoică datorită proceselor de saponificare, care sunt cauzate de enzimele pancreatice. Lobul stâng este adesea detectat ca o zonă hipo sau hiperecică sau o masă situată caudal cu privire la curbura mai mare a stomacului (Photo 8). In leziunile acute sau cronice, pancreatite numite pseudochiste (foto 9>, uneori redat din cauza acumulării de lichid în zonele de necroză. În continuare există încapsulare, precum și dezvoltarea unui perete gros și fibros (mai gros și neregulat comparativ cu chisturi reale la studiul gistomor-fologicheskom ) Uneori, ele sunt asociate cu o imagine a amplificării din spate, adesea există umbre mobile minore care corespund prezenței fragmentelor de sânge și de țesuturi, însă este dificil să le distingem de omoschyu studiu ecografic abcese și unele tumori. Abcesele sunt adesea foarte aproape de o formă a imaginii, și numai prin biopsie și însămânțarea ulterioară a mediului de cultură este posibil pentru a pune un diagnostic definitiv. Unele abcese aseptice creează dificultăți în diagnosticul diferențial, fără intervenție chirurgicală (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E.R., 1995; Salisbury S.K., Lantz G.C., Nelson RW și colab., 1988). În plus, este posibil să se detecteze semne care nu se referă la boala pancreatică: efuziunea abdominală, prezența gazului sau a fluidului în partea descendentă atonică a duodenului. Peretele stomacului și al duodenului este îngroșat (> 5 mm), este observată și obstrucția tractului biliar. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Animalele care au simptome clinice mai puțin pronunțate tranzitorii au cea mai mare parte o imagine ecografică mai puțin modificată a pancreasului. Este întotdeauna hipoechoic, cu o structură bine vizualizată care contrastează cu fundalul mesenteriei, care se află în partea periferică a organului și are o hiperechogenitate discretă. Efuzia peritoneală, precum și atonia duodenală cu îngroșare parietală și anomalie a ductului biliar, de regulă, sunt absente.

Edemul pancreatic a fost recent descris (Lamb C. R., 1999), care nu trebuie confundat cu pancreatita reală (foto 10). Aceste afecțiuni edematoase (edematoase) pot însoți hipertensiunea portală și hipoglobulinemia. În timpul studiului ecografic, fluidul acumulat în peretele interlobular al pancreasului prezintă 8 tipuri de numeroase linii anechoice care pătrund în organ (imagine sub formă de "benzi de tigru").

Pancreatita Pisici

Pancreatita pisică este o boală rară dificil de diagnosticat. Se caracterizează printr-un număr mic de semne ecografice. Anatomia pancreasului la o pisică este identică cu cea a unui câine, dar dimensiunea abdomenului și a pancreasului necesită utilizarea unei sonde de 7,5 MHz. Spre deosebire de un câine, o imagine foarte bună este obținută la accesarea din stânga. În primul rând, lobul stâng al pancreasului trebuie căutat într-un triunghi delimitat de stomac, rinichi și splină stânga, unde, cu o presiune mai puternică asupra sondei, rinichiul drept este detectat la baza câmpului studiat. Apoi, cu o scădere treptată a presiunii sondelor, pancreasul poate să alunece între vena portalului și rinichiul drept, care apare pe ecran (Saunder H. M., 1991).

De obicei, modificările ecografice la pancreatită nu sunt vizualizate; prin urmare, cercetătorul are nevoie de o mulțime de experiență în efectuarea unui diagnostic preliminar clinic.

În descrierea cazurilor de pancreatita cronica necrozante progresiva pisica a spus ca hypoechoic parenchimului pancreatic, bine-alocate atunci când detectează muchia subțire și efuziunea abdominal (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner E.R.. 1995). Mult mai des, este posibilă vizualizarea arhitectonicii mai complexe a masei studiate. O imagine a duodenului, precum și a țesutului care înconjoară pancreasul și canalul biliar, corespunde adesea normei fiziologice.

Neoplasme pancreatice

Imaginea ecografică a neoplasmelor pancreatice nu este specifică. În plus, această metodă de cercetare nu permite diferențierea acestei patologii de inflamație (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). În astfel de cazuri, trebuie să luați în considerare întotdeauna istoricul, precum și rezultatele cercetărilor clinice și de laborator. Pe de altă parte, deseori deteriorarea naturii oncologice este combinată cu modificări ale naturii inflamatorii (asociate cu manifestarea clinică), ceea ce complică foarte mult diagnosticul.

Adenocarcinomul este cel mai frecvent neoplasm. La pisici, aceasta are loc între vârsta de 10 și 12 ani. O patologie similară se observă la câini, în special în Terrierul Airedale (Photo 11). Această tumoare este pronunțată malignă, adesea se metastază la nivelul ficatului, al ganglionilor limfatici și, uneori, al plămânilor. Neoplasmele au adesea și un caracter peritoneal (carcinomatoză peritoneală). Al doilea tip de neoplasm (frecvența de detectare) este insulina, care apare la câinii de vârstă mijlocie (boxer și

Foto 11. Secțiunea longitudinală a părții descendente a duodenului (PNSC) și a lobului drept al pancreasului (PAPZH) la un câine predispus la adenocarcinom al pancreasului. Masa eterogenă masivă este controlată dorsal cu privire la partea descendentă a duodenului, care corespunde lobului drept al pancreasului.

Fotografia 12. Insulina la câine. Pe această secțiune transversală a stomacului, nodul hipocogen este vizualizat caudal la cea mai mare curbură a stomacului (pe partea stângă a imaginii vizuale>

altele). De asemenea, se descoperă destul de des penetrarea metastazelor în ganglionii limfatici fecali și regionali (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Sensibilitatea unui studiu ecografic pentru detectarea leziunilor la o natură oncologică este mult mai mare decât cea pentru imagistica cu raze X (Lamb C. R., Simpson K. W., 1995). Neoplasmele pancreatice se manifestă sub formă de noduri, precum și de mase hipoechoice, mixte sau eterogene. Insulinoamele sunt adesea mai mici decât adenocarcinoamele. Uneori au formă de noduli mici și sunt dificil de vizualizat (foto 12). Insulinoamele au adesea forma unor noduri sferice hipoechoice sau a unor formațiuni lobate. Experiența arată că, în absența formării exudat peritoneal poate fi identificat cu o dimensiune minimă de 2 până la 3 cm (1 cm, atunci când lichidul peritoneal este disponibil, iar dacă prezența sa este o consecință a expunerii ntrogennogo) (Nyland T.G.. Kantrovitz B.M., 1986). Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizând un ecograf, a fost posibil să se detecteze tumori cu dimensiunea de 7 mm (Lamb C.R., Simpson K. W. 1995). Aceste diferențe de sensibilitate se datorează probabil experienței cu manipulatorul și calității ecografelor.

Creșterea ganglionilor limfatici metastazați ai duodenului la insulinomi poate fi confundată cu nodurile pancreasului (Saunders H.M., 1991), deoarece aceste tumori au adesea un caracter hipoecologic (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Pe de altă parte, este foarte dificilă diferențierea unei tumori de pancreatită (Barthez P., 1991). Studiile clinice și rezultatele cercetărilor de laborator ajută la clarificarea diagnosticului. În principiu, pancreatita are caracteristici ale imaginii clinice a bolii (durere, temperatură etc.). Starea pacientului este evaluată în funcție de rezultatele tratamentului simptomatic, care permite, de fapt, excluderea unui neoplasm pancreatic. Insulina este asociată în principal cu hipoglicemia, în timp ce pancreatita provoacă adesea hiperglicemie. Pe de altă parte, pancreatita provoacă, de regulă, o acumulare locală de efuzie lichidă, spre deosebire de un neoplasm. Cu toate acestea, în caz de pancreatită severă, se poate observa o efuziune mai frecventă și mai difuză.

Chisturi congenitale și de retenție

Formele formate pseudocistetice asociate cu pancreatita în cazuri rare au fost descrise.

Chisturile congenitale sunt descrise în detaliu la oameni, dar numai în câteva cazuri au fost sugerate la pisici. Astfel de chisturi au, în general, apariția formărilor cu pereți subțiri, mai frecvente decât pseudochisturile sau abcesele. Conținutul lor se caracterizează prin omogenitate și anechogenitate, care sunt întotdeauna asociate cu amplificarea din spate. La om, acestea sunt adesea asociate cu un chist de rinichi, ficat sau ovarian. Pisica nu are nici o informație cu privire la o astfel de încălcare (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). Spre deosebire de formațiunile pseudociste și de abcesele, mărimea acestor chisturi rămâne stabilă.

Chisturile de retenție la om cauzează blocarea canalelor pancreatice și dificultatea de a-și secreta secretul. Spre deosebire de chisturile congenitale sau formațiunile pseudocitogene, acestea sunt mai mici. Astfel de chisturi sunt uneori descrise în pisici. Conținutul lor este anechoic în natură, asociat cu o amplificare posterioară intensă. Uneori există o dilatare marcată a canalelor pancreatice. În legătură cu comprimarea conductei biliare, se manifestă icterul (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

CONCLUZIE

Ecografia pancreasului este o metodă bine invazivă și extrem de sensibilă, care, în ciuda unor dificultăți de interpretare, ar trebui să facă parte din diagnosticul de rutină folosit pentru detectarea unei tulburări. Echipamentele din ce în ce mai sofisticate, precum și dobândirea unei experiențe extinse de către specialiști fac din această metodă mai accesibilă. Respectarea strictă a regulilor de examinare ecografică a pancreasului permite obținerea unor rezultate fiabile ale studiilor de diagnosticare, pentru a face o serie de ipoteze, chiar dacă imaginea vizuală este puțin specifică. În general, luarea în considerare a imaginii clinice este foarte importantă.