MED24INfO

Peritonita este o inflamație locală sau difuză a capacului seros al cavității abdominale - peritoneu. Semnele clinice ale peritonitei sunt durerea abdomenului, tensiunea musculară a peretelui abdominal, grețurile și vărsăturile, scaunele întârziate și gazele, hipertermia și o stare generală severă. Diagnosticul peritonitei se bazează pe informații de la anamneză, identificarea simptomelor peritoneale pozitive, datele cu ultrasunete, examinările cu raze X, examinările vaginale și rectale, testele de laborator. Tratamentul peritonitei este întotdeauna chirurgical (laparotomie, sanatatea cavității abdominale) cu terapie antibacteriană și detoxifiere preoperatorie și postoperatorie.

peritonită

Peritonita este o complicație gravă a bolilor inflamatorii și distructive ale organelor abdominale, însoțită de simptome locale și generale pronunțate, dezvoltarea insuficienței multiple a organelor. Mortalitatea din peritonită în gastroenterologie este de 20-30%, iar în cele mai severe forme, aceasta atinge 40-50%.

Peritoneu (peritoneu) este formată din două foi de seros egale devin - visceral și parietal care acoperă organele interne și peretele abdominal. Peritoneul este o membrană semi-activ funcțional, care îndeplinește mai multe funcții importante: resorbtiva (absorbția exudat, produșii liza bacteriilor, țesutului necrozat); exudative (alocare lichid seros), o barieră (protecție mecanică și antimicrobian al cavității abdominale), și altele. Cea mai importantă proprietate a peritoneului protector este capacitatea sa de a delimitarea inflamațiile în cavitatea abdominală datorită aderențelor și cicatrici fibroase, precum și mecanismele celulare și umorale.

Cauzele peritonitei

Legătura etiologică în peritonită este o infecție bacteriană, în majoritatea cazurilor reprezentată de microflora nespecifică a tractului gastro-intestinal. Acest lucru poate fi Gram negativ (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) și Gram-pozitive (stafilococi, streptococi) Aerobic; Gram (fuzobakterii, Bacteroides) și gram-pozitive (eubacteriile, clostridii, peptokokki) anaerobi. În 60-80% din cazuri, peritonita este cauzată de asocierea microbilor - mai des cu Escherichia coli și Staphylococcus. Mai puțin frecvent, dezvoltarea peritonitei se datorează microflorei specifice - gonococ, streptococ hemolitic, pneumococ, mycobacterii tuberculoza. Prin urmare, pentru a selecta un tratament rațional peritonitei primordială conținutul abdominale insamintare bacteriologică la definiția sensibilității microorganismelor selectate la antibiotice.

În conformitate cu etiologia se disting primar (idiopatic) și peritonită secundară. Pentru peritonita primară se caracterizează prin penetrarea microflorei în cavitatea abdominală prin limfogene, hematogene sau prin tuburi uterine. Inflamația directă a peritoneului poate fi asociată cu salpingită, enterocolită, tuberculoză sau genitală la rinichi. Peritonita primară apare rar - în 1-1,5% din cazuri.

În practica clinică, cel mai adesea se confruntă cu peritonită secundară, în curs de dezvoltare ca urmare a unor boli inflamatorii-detsruktivno sau leziuni ale abdomenului. peritonită Cel mai frecvent complică apendicita (perforație, abces, gangrenoasă), ulcer gastric perforat sau duoden 12, piosalpinks, rupta chisturi ovariene, ileus, hernie entrapment, ocluzie acută a vaselor mezenterice, boala lui Crohn, diverticulita, colecistită flegmonoasă-gangrenoasă pancreatită, necroză pancreatică și alte boli.

Peritonita post-traumatică se dezvoltă datorită leziunilor închise și deschise ale organelor cavității abdominale. Motivele pentru peritonită postoperatorie poate fi eșecul anastomozele de acoperire ligaturi defecte, defecțiuni mecanice la peritoneu, infecții abdominale intraoperatorie, hemoperitoneum cu hemostaza inadecvate. Separarea separată a peritonitei reumatoide carcinomatoase, parazitare, granulomatoase.

Clasificarea peritonitei

În conformitate cu etiologia, se distingază peritonita bacteriană și abacterită (aseptică, toxico-chimică). Acestea din urmă se dezvoltă ca urmare a iritației peritoneale cu agenți agresivi non-infecțioși (bilă, sânge, suc gastric, suc de pancreas, urină, lichid chilic). Peritonita aburită ia destul de repede natura microbiului datorită adăugării de agenți patogeni infecțioși din lumenul tractului gastrointestinal.

În funcție de natura revărsării peritoneale, se distingază peritonita seroasă, fibrină, hemoragică, biliară, purulentă, fecală, periferică.

Conform cursului clinic, peritonita este împărțită în stare acută și cronică. Luând în considerare prevalența leziunilor pe suprafața peritoneului, se disting distinct (local) și peritonită difuză. Abcesele pelvine subfrenice, apendiculare, subhepatice, inter-intestinale se referă la variantele de peritonită locală. Despre peritonita difuza spun, atunci cand inflamatia peritoneului nu are tendinta de a limita si limitele clare. În funcție de gradul de leziuni peritoneale, peritonita difuză este împărțită la nivel local (care se dezvoltă într-o zonă anatomică, aproape de sursa de infecție), comună (care acoperă mai multe zone anatomice) și comună (cu o leziune peritoneală totală).

În dezvoltarea peritonitei, este comună distingerea fazei timpurii (până la 12 ore), a întârzierii (până la 3-5 zile) și a sfârșitului (de la 6 la 21 de zile de la debutul bolii). În conformitate cu modificările patogenetice, se disting etapele reactive, toxice și terminale ale peritonitei. În stadiul reactiv al peritonitei (24 de ore de la momentul leziunii peritoneale), există o reacție hiperegică la iritația peritoneală; în această fază, manifestările locale sunt cele mai pronunțate, iar simptomele generale sunt mai puțin pronunțate. Stadiul toxic al peritonitei (de la 4 la 72 de ore) se caracterizează prin creșterea intoxicației (șoc endotoxic), creșterea și prevalența reacțiilor generale. În stadiul terminal al peritonitei (mai târziu de 72 de ore), se produce epuizarea mecanismelor de protecție-compensatorie și apar tulburări profunde ale funcțiilor vitale ale corpului.

Simptomele peritonitei

În perioada reactivă a peritonitei, sunt observate dureri abdominale, localizarea și intensitatea cărora sunt determinate de cauza inflamației peritoneului. Inițial, durerea are o localizare clară în zona sursei de inflamație; poate radia pe umăr sau în regiunea supraclaviculară datorită iritației terminațiilor nervoase ale exsudatului purulent-inflamator al diafragmei. Treptat, durerile se răspândesc în abdomen, devin non-stingere, pierd localizarea clară. În perioada terminală, datorită paraliziei terminațiilor nervoase ale peritoneului, sindromul durerii devine mai puțin intens.

Simptomele caracteristice ale peritonitei sunt greața și vărsăturile de conținut gastric, care în stadiul inițial apar reflexiv. În perioadele ulterioare ale peritonitei, reacția emetică este cauzată de pareza intestinală; un amestec de bilă apare în vomă, apoi în conținut intestinal (vărsături fecale). Datorită endotoxemiei pronunțate, se dezvoltă obstrucția intestinală paralitică, manifestată clinic prin scaunul întârziat și prin trecerea gazului.

Cu peritonita, chiar și în prima etapă, apariția pacientului atrage atenția asupra ei însuși: o expresie suferindă a feței, slăbiciune, paloare a pielii, transpirație rece, acrocianoză. Pacientul își asumă o poziție forțată care ameliorează durerea - cel mai adesea pe partea laterală sau pe spate, cu picioarele încorporate în stomac. Respiratia devine superficiala, temperatura este ridicata, hipotensiune arteriala, tahicardie 120-140 batai. pe minut, care nu corespunde condiției de subfazie.

In stadiul terminal al peritonită, pacientul devine extrem de dificilă: mintea este confuză, uneori există euforie, trasaturi faciale ascuțit, pielea și membranele mucoase palide sau cianotice cu o tentă părtinitor, limba uscată, căptușită cu patina întuneric. Abdomenul este umflat, cu palpare puțin dureroasă, cu auscultare, se aude "tăcerea morții".

Diagnosticarea peritonitei

Examinarea abdominală palpabilă relevă simptome peritoneale pozitive: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percuția abdomenului în timpul peritonitei se caracterizează prin umflarea sunetului, ceea ce indică o scurgere în cavitatea liberă a abdomenului; imaginea auscultivă permite să se vorbească despre o scădere sau absență a zgomotului intestinal, un simptom al "tăcerii morții", "caderea căderii", "zgomotul stropitor" se aude. Examenul rectal și vaginal cu peritonită face posibilă suspectarea inflamației peritoneului pelvisului (pelvioperitonita), prezența exudatului sau a sângelui în spațiul Douglas.

O radiografie de sondaj a cavității abdominale în peritonită, provocată de perforarea organelor goale, indică prezența gazului liber (simptom "seceră") sub domul diafragmei; cu obstrucție intestinală, se găsesc boluri Kloyber. Semnele radiologice indirecte ale peritonitei sunt înalte și excursii limitate ale domului diafragmatic, prezența efuziei în sinusurile pleurale. Fluidul liber în cavitatea abdominală poate fi determinat prin ultrasunete.

Schimbările în analiza generală a sângelui la peritonită (leucocitoză, neutrofilia, ESR crescută) indică intoxicație purulentă. Laparocenteza (puncția cavității abdominale) și laparoscopia diagnostică sunt prezentate în cazuri care nu sunt clare pentru diagnosticare și permit judecarea cauzei și naturii peritonitei.

Tratamentul cu peritonită

Identificarea peritonitei este baza intervenției chirurgicale de urgență. Managementul medical al peritonita depinde de cauza sa, dar în toate cazurile în timpul stick-ul de operare al aceluiași algoritm: laparotomie arată performanța exploatație peritonita izolarea sau îndepărtarea sursei, de punere în aplicare de reabilitare abdominale software de decompresie intestin intra si post-operatorii mici.

Accesul operativ pentru peritonită este laparotomia mediană, care asigură vizualizarea și accesul tuturor părților cavității abdominale. Eliminarea peritonita sursă pot include sutură găuri perforate, apendicectomie, colostomie suprapunere, rezecția ulcere necrotice, și așa mai departe. D. Efectuați toate procedurile de reconstrucție amânat pentru o dată ulterioară. Pentru debridarea intraoperatorie a cavității abdominale, se utilizează soluții în volum de 8-10 litri, răcite la + 4-6 ° C. Decompresia intestinului subțire este asigurată prin instalarea unei sonde nazogastrointestinale (intubație nazointestinală); drenajul colonului se realizează prin anus. Operația pentru peritonită se completează prin instalarea drenajului de clorovinil în cavitatea abdominală pentru aspirarea exudatului și administrarea intraperitoneală a antibioticelor.

îngrijirea postoperatorie a pacienților cu peritonită include terapia cu antibiotice și infuzie, imunomodulatori numire, transfuzii de masă de leucocite, administrarea intravenoasă, etc. ozonizat soluții. Pentru tratamentul antimicrobian peritonitei adesea folosește o combinație de cefalosporine, aminoglicozide și metronidazol care asigură un impact asupra întregii game de potențiali patogeni.

Pentru a stimula motilitate și recuperarea funcțiilor gastrointestinale atribuire demonstrat anticolinesterazic droguri (neostigmina) ganglioblokatorov (dimekoloniya benzogeksony iodură), agenți anticolinergici (atropina), preparate de potasiu fizioprotsedur (stimulare electrica intestinale, diadinamici).

Prognoza și prevenirea peritonitei

Succesul tratamentului cu peritonită depinde în mare măsură de durata operației și de completitudinea volumului terapiei postoperatorii. Mortalitatea în peritonită difuză atinge 40% sau mai mult; decesul pacienților provine din intoxicație purulentă și insuficiență multiplă de organe.

Deoarece cele mai multe sunt peritonita secundare, prevenirea lor necesită detectarea în timp util și tratamentul patologiei de baza. - apendicită, ulcer gastric, pancreatita, colecistită, etc. Prevenirea peritonite postoperatorii include cavitatea abdominală hemostază asanarea adecvată prin anastomoză consistență în operațiile abdominale.

Ecografie abdominală: abces, perforare, fluid liber, peritonită

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale este principala metodă de diagnostic pentru pancreatită și auxiliară pentru celelalte patologii enumerate aici.

Cavitatea abdomenului azbest

Abscess - inflamație purulente cu formarea unei cavități.

La ultrasunete, un abces este o formare limitată a fluidului care are adesea un perete distinct (capsulă); conținutul este eterogen, sub forma unei suspensii ecouice sau a unor structuri filamentare. Prezența gazului este însoțită de un efect de reverberație (procesul de reducere treptată a intensității sunetului în timpul multiplelor sale reflexii).

Perforarea unui organ gol (stomac, intestine)

Perforație - perforație cu eliberarea conținutului organului gol la exterior. Un simptom direct este pneumoperitoneumul (aer liber în cavitatea abdominală). Cu toate acestea, utilizarea ultrasunetelor pentru identificarea acestora este dificilă. Uneori aerul liber este detectat sub peretele abdominal anterior și provoacă un efect patogenomonic (specific) - reverberație. În unele cazuri, în cavitatea abdominală este determinată de fluidul liber.

Fluid liber în cavitatea abdominală

Este un semn de ascite (picături) sau de patologie acută abdominală cu implicare în procesul peritoneului; în unele cazuri, însoțită de o leziune închisă a cavității abdominale. Locațiile prezenței (prezența) lichidului sunt tipice: spațiul perihepatic, perimelean, bazinul mic, canalele laterale dreapta și stânga. Fluidul este definit ca zone de echogenicitate scăzută fără contururi clare care schimba forma atunci când se schimbă poziția corpului. În practică, cantitatea de lichide libere contează. De fapt, măsurarea exactă este dificilă. De obicei, se folosește o determinare aproximativă a volumului unui lichid în locul celei mai mari acumulări a acestuia.

Complicații postoperatorii

• acumularea fluidului postoperator (sânge, efuziune);
• prezența abceselor intraabdominale (intestinale, subfrenice, subhepatice, abcese ale spațiului Douglas). Ecografia poate confirma, dar nu exclude prezența unui abces.

peritonită

Peritonita - inflamația peritoneului. Se manifestă clinic durere severă la nivelul abdomenului, protecție musculară, lipsă de motilitate. Există o febră, frisoane.

La ultrasunete cu peritonită sunt determinate:

• extinderea buclelor intestinale și umplerea lor cu lichid
• fără lichid în cavitatea abdominală
• îngroșarea pereților intestinali datorită umflării,
• prezența buclelor sau a abceselor subfrenice.

Pancreatită acută

Pancreatita acută este o inflamație a pancreasului. Însoțită de o durere abdominală ascuțită și agresivă, care radiază în spate sau în stânga; apare vărsături severe. Din parametrii de laborator, o creștere accentuată a nivelului de amilază și lipază din sânge este specifică.

La ultrasunete, în cele mai multe cazuri, pancreasul este mărit, conturul poate fi fuzzy. Într-o formă edematoasă, structura poate rămâne normală. În cazul pancreatitei distructive, există o eterogenitate a structurii, până la formațiuni lichide în glandă sau în proiecția cutiei de umplutură. Fluidul liber în cavitățile abdominale sau pleurale este, de asemenea, determinat. Pseudochisturile se formează la sfârșit.

Rolul ultrasunetelor în pancreatita acută este de a-și stabili natura (biliară, alimentară-toxică) și severitatea, precum și definiția modificărilor peripancreatice, prezența și volumul fluidului în ascite-peritonită.

Leziuni la nivelul pancreasului

Nu există semne caracteristice. Imaginea clinică variază de la absența simptomelor la dureri de herpes; în sânge poate să apară o creștere a nivelului de amilază, leucocitoză.

Imagine cu ultrasunete în caz de leziuni ale pancreasului:

• creșterea mărimii unei părți sau a întregului organ.

În unele cazuri, ultrasunetele nu sunt informative. În rezultatul leziunilor severe, se formează pseudochisturi post-traumatice.

• Bogdanovich B. B. (cel de-al 10-lea Spitalul Clinic Municipal din Minsk). "Utilizarea ultrasunetelor în chirurgia abdominală de urgență."

Peritonita la ultrasunete

Manifestări clinice:
• Durere colică periodică: atunci când intestinul este strangulat, durerea nu este caracterizată de un caracter colic similar. Obstrucția enterică este mai dureroasă decât obstrucția coloanei.
• Vărsături cu scaune întârziate și gaz: cu cât este mai mare localizarea obstrucției, cu atât devine mai frecvent vărsăturile și cu atât mai gravă este gravitatea.
• Întinderea peretelui abdominal anterior

Diagnostic: anamneză, auscultare, palpare; ultrasunete, radiografie abdominala simpla, endoscopie. Datele cu ultrasunete:
• O zonă limitată de peristalitate bilaterală.
• Bucle intestinale lărgite care conțin o cantitate crescută de gaz și fecale.
• Cauze detectabile:

Pietrele vezicale (cresc rapid după ce intră în duoden sau colon atunci când perforația vezicii biliare este limitată): o seceră ecogenică, de obicei, oferind o umbră acustică completă.
Spike: bandă ecogenică care stoarce intestinele, îngroșarea peretelui intestinal datorită stazei venoase.
Tumor: umflarea limitată a peretelui intestinal cu o structură de ecou de tip țintă. - Invaginație: ecou-structură de tip "țintă", inele hipoechoice interioare și exterioare (peretele intestinal), separate prin inelul interior hiperecic (lumenul intestinal între pereții invaginați și cei exteriori).

Bezoar: un corp străin care perturbă intestinul (educație hiper-sau hipoechoică, adesea cu o suprafață brută). Adesea dă o umbră acustică. Poate provoca obstrucție intestinală periodică, poate migra în raport cu localizarea inițială. Simptome severe apar de obicei după introducerea unui corp străin în regiunea vanei ileoceculare.
Precizia diagnosticului cu ultrasunete: foarte mare, până la 100%. Într-o fază incipientă, mai sensibilă decât radiografia.

Obstrucția intestinală paralitică

Datele cu ultrasunete:
• Lipsa de peristaltism, de obicei în intestine.
• Bucle intestinale lărgite.
• Megacolon toxic: bucle intestinale întinse cu gaz cu subțierea peretelui intestinal anterior.
• Peretele din spate al intestinului nu poate fi evaluat deoarece este acoperit de gazul care este prezent în cantități mari în lumenul intestinal.

Precizia diagnosticului cu ultrasunete: ca și în cazul obstrucției intestinale mecanice.

peritonită

Manifestări clinice: o afecțiune clinică severă care poate include șoc, insuficiență cardiacă sau afectare a funcției renale; tensiunea din peretele abdominal anterior, durerea difuză sau localizată; scaun întârziat, greață, vărsături, febră.

diagnostic:
• Istoricul medical și imaginea clinică: apendicita; perforarea diverticulului, ulcerele ulcerului peptic sau vezicii biliare; a transferat colecistomia sau intervenția chirurgicală pe conducta biliară comună; modificări gangrenoase în obstrucția intestinală datorată aderențelor (postoperatorii) sau inciziei herniei.
• Parametrii de laborator: semne de inflamație, leucocitoză pronunțată.
• Examenul cu ultrasunete.
• În cazuri rare, se efectuează lavaj de diagnosticare pentru a identifica agentul patogen.
• Biopsie peritoneală.

Datele cu ultrasunete:
• Îngroșarea peritoneului.
• Peritonita inflamatorie poate duce la eliberarea buclelor intestinale datorită formării aderențelor. La palpare, buclele intestinale nu sunt separate unul de altul.
• Extinderea intestinului (datorită absorbției depreciate) în absența îngroșării pereților și a scăderii sau absenței peristaltismului. Ca urmare, se poate dezvolta obstrucția intestinală dinamică.
• Peritonita este caracterizată de prezența exudatului care conține un număr mare de celule, în urma căruia fluidul liber din cavitatea abdominală conține ecouri interne intense.

Precizia diagnosticului cu ultrasunete: ultrasunetele rareori permit diagnosticarea peritonitei, dar detectează modificările care o însoțesc. Detectarea lichidului ascitic infectat (cu puncție percutanată) confirmă diagnosticul.

peritonită

Peritonita este un proces inflamator acut care se dezvoltă în cavitatea abdominală. Această afecțiune aparține categoriei de pericol pentru viață și necesită asistență medicală imediată.

descriere

Sub peritonită se înțelege inflamația membranei seroase a peritoneului, însoțită de o deteriorare generală a stării corpului. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă datorită penetrării unei infecții bacteriene în cavitatea abdominală. Cea mai importantă funcție este protecția mecanică și antimicrobiană a organelor interne. Următoarele simptome indică o posibilă peritonită: durere ascuțită în abdomen, vărsături, greață, febră, tensiune din peretele anterior al peritoneului.

Următoarele faze ale evoluției bolii se disting:

• devreme - durează până la 12 ore de la debutul primelor simptome ale bolii;
• durata întârziată este de 3 până la 5 zile:
• finală - durata ajunge la 21 de zile.

În absența unui tratament adecvat imediat, prognosticul pentru pacienți este nefavorabil. Mortalitatea din această boală atinge 15%, iar în cele mai severe cazuri, până la 50%.

motive

Principala cauză a peritonitei este încălcarea integrității organelor goale și, ca rezultat, a infecției în cavitatea abdominală perforată. În acest caz, conținutul stomacului și intestinelor și, în consecință, microorganismele care locuiesc în aceste organe, intră în peritoneu.

Organele tibiene includ:

• esofag;
• intestine;
• ureterului;
• vezicii biliare;
• vezicii urinare;
• stomacul.

Integritatea lor este încălcată de prezența:

• complicațiile apendicitei - este cauza patologiei în 50% din cazuri. Dacă apendicele nu este îndepărtat în timp util, apare umflături excesive și apoi se rupe. În acest caz, flora patogenă intră în peritoneu.
• leziuni mecanice - cu răni deschise, contactul direct al organelor interne cu mediul nesteril are loc prin distrugerea țesutului. Pentru leziunile închise se caracterizează încălcări ale integrității organelor interne (ruptura ficatului, splina, etc.).
• ulcer duodenal perforat sau ulcer gastric - manifestat prin apariția leziunilor end-to-end ale peretelui stomacului sau intestinelor. Conținutul acționează asupra organelor interne ca un puternic iritant, provocând manifestări precum arsurile. Infecția bacteriană care se dezvoltă în același timp crește rata la care apar primele simptome ale bolii.
• hernia necroză - apare atunci când organele interne din sacul herniei sunt deteriorate.
• febră febrei - care se dezvoltă ca urmare a perforării unui ulcer tifos pe fundalul inflamației intestinale.
• Tumori maligne - în majoritatea covârșitoare a cazurilor, dacă integritatea organelor interne este perturbată, prognosticul pentru pacient este nefavorabil.

De asemenea, cu privire la dezvoltarea statului au un impact:

• sângerare intraabdominală,
• inflamațiile organelor abdominale, inclusiv bolile ginecologice (rupturi ale tubului uterin și ale chisturilor ovariene, salpingita), obstrucția intestinală și așa mai departe.

Clasificarea detaliată a bolii

Peritonita în chirurgie este clasificată în funcție de o varietate de semne. În funcție de fluxul lor, se disting:

Prin natura emisiilor:

• primar (infecția se răspândește prin sânge sau limf) - diagnosticată în 2% din cazuri;
• secundar (infecția apare din cauza leziunilor și a bolilor cavității abdominale). Acestea includ:

1. traumatic - apare ca urmare a oricărei deteriorări la nivelul organelor interne;
2. perforat - diagnosticat cu încălcarea integrității datorită perforării ulcerelor, apendicelui, vezicii biliare;
3. postoperator - se dezvoltă ca o complicație după intervenția chirurgicală datorită leziunilor mecanice la efectuarea manipulărilor sau infecțiilor chirurgicale;
4. infecțio-inflamator apare în colecistită, pancreatită, apendicită acută și obstrucție intestinală.

Având în vedere originea sa, boala este clasificată în:

• bacteriene - cauza dezvoltării afecțiunii este o infecție bacteriană;
• Aseptic - apare datorită iritației cavității abdominale cu bile, sânge, urină, ganglioni și țesuturi pancreatice. Acest tip de patologie se transformă repede într-o formă bacteriană datorită adăugării de componente bacteriene.

Parazite, reumatoide, granitomatoase, peritonite carcinomatoase sunt considerate forme speciale.

În funcție de prezența lichidului acumulat se disting:

• exudativ (umed) - diagnosticat atunci când fluidul se acumulează în cavitatea peritoneală. În acest caz, pacientul are o pierdere de apă de către organism și dezvoltă deshidratarea. Pe baza naturii conținutului de exudat, se eliberează speciile seroase, purulente, fibrinoase și hemoragice;
• uscat - cantitatea de lichid acumulat este neglijabilă.

Pe baza prevalenței pe suprafața peritoneului emit:

• local - ocupă o regiune anatomică a peritoneului, adesea în imediata apropiere a locului de infectare;
• comun - acoperă mai multe secțiuni ale cavității;
• total - leziune peritoneală totală.

Condiții de apariție

În cele mai multe cazuri, o condiție prealabilă pentru dezvoltarea peritonitei este prezența unui agent patogen bacterian, cel mai adesea Escherichia coli și cocci patogeni. Uneori, mai multe tipuri de bacterii iau parte la dezvoltarea acestei stări în același timp.

Flora patogenă condiționată este, de asemenea, implicată în dezvoltarea procesului de supurație, contribuind la răspândirea rapidă a infecției și a toxinelor organismului. În acest caz, în toate organele umane, inclusiv în creier, apar schimbări globale.

simptome

Toate semnele acestei afecțiuni sunt împărțite în general și local.

La rangul local:

• durerea - apare inițial la locul infecției. Apoi se răspândește în cavitatea abdominală, dobândirea caracterului vărsat. Periodic există o schimbare în localizarea durerii. Dispariția durerii este un semn nefavorabil, deoarece poate indica acumularea unei cantități semnificative de lichid și absența motilității intestinale;
• tensiunea abdomenului are loc simultan cu durerea și corespunde localizării centrului de patologie. Aspectul acestei caracteristici apare datorită contracției reflexului muscular. Dispariția sa este asociată cu acumularea de lichide în cavitatea peritoneală și în pareza intestinală;
• iritarea peritoneului (simptom Shchetkin-Blumberg) indică în mod fidel prezența peritonitei. Metoda este de a apăsa pe peretele anterior al peritoneului și de a crește dramatic durerea când luați mâna

Simptomele frecvente includ:

În forma cronică de peritonită, simptomele clasice, de regulă, nu sunt respectate. Prin urmare, există pericolul ca această formă de patologie să treacă neobservată pentru o perioadă lungă de timp.

În acest caz, pacienții sunt caracterizați prin:

• pierdere în greutate;
• temperatura în intervalul 37-38 ° C pentru o perioadă lungă de timp;
• transpirație;
• dureri abdominale recurente.

diagnosticare

Pentru diagnosticul fiabil de către specialiști, se folosește o combinație de metode de cercetare diferite:

• istorie;
• numărul total de sânge (leucocitoză, o creștere a ESR indică intoxicație purulență a organismului);
• Simptom Shchetkin-Blumberg;
• radiografia cavității abdominale;
• Ecografia (determinată de prezența lichidului liber în peritoneu);
• laparoscopie.

tratament

La identificarea peritonitei este necesară internarea imediată a pacientului. Tactica tratamentului este determinată de medic, dar în majoritatea cazurilor constă în intervenția chirurgicală pentru a elimina cauza rădăcinii bolii (apendicele de spargere, dezintegrarea vezicii biliare, suturarea ulcerului).

De asemenea, exsudatul este îndepărtat chirurgical și cavitatea abdominală este reorganizată. În același timp, se efectuează un tratament medical. În primul rând, experții sunt numiți de:

• spectru larg de antibiotice pentru a elimina infecțiile bacteriene (ampicilină, meticilină, oletetrin, gentamicină). Toate medicamentele sunt administrate intramuscular în doza maximă admisibilă;
• soluțiile de perfuzare ajută la umplerea lichidului pierdut și prevenirea deshidratării (perftoran, refortan). Picurare intravenoasă recomandată;
• sorbenți și medicamente pentru detoxifiere (10% soluție de clorură de calciu) pentru îndepărtarea toxinelor din organism și prevenirea complicațiilor. Introdus prin metoda de picurare intravenoasă;
• medicamentele diuretice sunt utilizate simultan cu detoxifierea pentru eliminarea rapidă a toxinelor. Specialiștii au recomandat administrarea intravenoasă a 2 fiole de furosemid în stadiul final al picuratorului cu o soluție hipertonică.

Dacă există dovezi, se fac numiri:

• antipiretice (ibuprofen, paracetamol);
• medicamente antiemetice (metoclopramidă). Se administrează intravenos în 10 ml de 2 ori pe zi;
• medicamente pentru normalizarea intestinelor (ubretid, prozerin);
• anticoagulante (heparină) pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Numirea analgezicilor pentru peritonită este contraindicată, deoarece aceste medicamente pot afecta fiabilitatea imaginii clinice și pot agrava motilitatea intestinală.

Dieta recomandată

La fel de important pentru finalizarea cu succes a tratamentului este o nutriție adecvată după o boală. Definirea unei diete, precum și durata acesteia, depinde de cauza bolii.

În perioada postoperatorie (3-5 zile), pacientului i se prescrie o alimentație parenterală (intravenos). După apariția peristalticii intestinale, amestecurile de nutrienți sunt introduse prin gură, nas și deschideri speciale în peretele stomacal.

În prezența dinamicii pozitive și a aspectului unui scaun obișnuit, pacientul este transferat la o dietă naturală. Valoarea energetică a vesela nu trebuie să depășească 1000 kcal, iar consistența lor ar trebui să fie semi-lichidă. Intervalele dintre mese nu depășesc 4 ore, iar modul de consum recomandat este de 2 litri pe zi.

În perioada ulterioară de reabilitare, preparatele din carne și pește, fierte sau aburite, legumele, produsele lactate, legumele și untul sunt incluse în regimul alimentar.

După descărcarea de gestiune din spital, se recomandă înlocuirea hranei pure cu conținut solid și creșterea treptată a conținutului caloric, respectând principiile nutriției fracționare.

Starea medicinei moderne vă permite să luptați cu succes cu peritonita. Cu toate acestea, cel puțin 15% din toate cazurile se termină cu moartea. Posesia de informații despre simptome și primele semne ale bolii ne permite să solicităm prompt asistență medicală și să evităm consecințele ireversibile.

Peritonita. Diagnosticul de laborator și metodele de examinare instrumentală

Semnele evidente de creștere a insuficienței hepatice renale, scăderea necontrolată a nivelului de proteine, semne de azotemie, modificări inflamatorii în sângele alb, anemie sunt caracteristice peritonitei. Aceste modificări, care caracterizează catastrofa abdominală, sunt bine cunoscute și, probabil, rutină în practica oricărui spital chirurgical.

Dintre metodele specifice "vechi" de diagnostic de laborator ale bolilor purulent-inflamatorii ale organelor abdominale, definiția indicelui de leucocite de intoxicare rămâne cea mai simplă și cea mai fiabilă, care se calculează folosind formula modificată Ya.Ya. Kalf-Calif:

unde LII - indicele de leucocite de intoxicare;
Pl - celule plasmice;
Mi - mielocite;
Yu - neutrofile tinere;
P - neutrofile de înjunghiere;
C - neutrofile segmentate;
E-eozinofile;
B - bazofile;
L - limfocite;
Mo - monocite (normal = 1,08 ± 0,45).

Este necesar să reamintim că formula a fost inițial propusă pentru diagnosticarea apendicitei acute.

Ca indicatori suplimentari de laborator pentru diagnosticarea sepsisului abdominal și a peritonitei, determinarea concentrației de procalcitonină sau a proteinei C reactive în plasma sanguină este promițătoare. Experiența dobândită până acum permite luarea în considerare a definiției acestor indicatori un instrument suplimentar important în diagnosticul diferențial al sindromului sindromului inflamator sistemic de origine septică și abacterială, în special acumularea de lichide intra-abdominale infectate și neinfectate, care este deosebit de importantă în diagnosticarea peritonitei postoperatorii și pancreatoase.

Instrumente metodice

Deoarece primele semne de peritonită sunt semne esențiale ale bolilor care au provocat aceasta, în diagnostic se folosesc diferite metode de examinare instrumentală. În primul rând, este vorba despre o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, a radiografiilor cavității abdominale și a toracelui, a scanării CT sau a RMN; Ca o etapă finală de diagnostic, este efectuată laparoscopia diagnostică. Dacă este necesar, aceste studii sunt efectuate în dinamică, în mod repetat; ele se completează reciproc și fac posibilă identificarea semnelor directe sau indirecte ale peritonitei sau cauzele care le provoacă, ceea ce facilitează diagnosticarea în timp util și alegerea metodei de tratament.

Semnele universale care confirmă necesitatea laparotomiei sunt:

• prezența lichidului liber sau acumulat în cavitatea abdominală;
• starea tractului gastrointestinal, corespunzătoare obstrucției intestinale;
• încălcarea fluxului sanguin principal al organelor viscerale;
• semne de hematoame sau leziuni purulent-distructive ale grăsimilor retroperitoneale.

Mai jos sunt semnele directe și indirecte ale diagnosticării vizualizării inflamației peritoneale comune și delimitate (Tabelul 55-1).

Tabelul 55-1. Semnele principale ale diagnosticului de vizualizare a peritonitei

Îngroșarea pereților vezicii biliare,
structura conținutului eterogen,
dilatarea coledochilor
(colecistită acută).

Umflarea pancreasului,
heterogenitatea structurii, lichid
în cutie de umplere (acută
pancreatită).

Infiltrați, în centrul căruia
lichid posibil în dreapta
regiunea ileală (acută
apendicita).

Lichid liber sau acumulat în cavitatea abdominală.

Stretched, non-transmuting
bucle intestinale.

Acumulări fluide între bucle
intestinului.

Fluid în cavitatea pleurală.

Gaz liber sub cupole
diafragma (perforarea organelor goale).

Nivelurile fluidelor orizontale în
buclele intestinului subțire (intestinale
obstrucție).

Stretched bucle intestinale.

Semnele pronunțate de pareză intestinală.

Aerul deasupra nivelului lichidului (abces).

Poziția înaltă a cupolei diafragmei.

Hipoventilația plămânilor și focarele de pneumonie.

Fluid în sinusurile pleurale.

Buzunare de distrugere în pancreas
fier.

Acumularea de lichid în sacul omental sau în fibra parapancreatică, fluid în sinusurile pleurale.

Infiltrația parapanctică (necroza pancreatică).

Fluid liber în abdomen
cavitate.

Masele fluidelor inter-intestinale, masă fluidă învelită sub ficat și sub diafragmă (abcese).

Cu pancreatită distructivă cu
dezvoltarea peritonitei - focare de distrugere cu acumulare de fluid în pancreas și fibre parapancreatice.

Eroziunea acută și ulcerele în partea superioară
părți ale tractului digestiv.

Semne de încălcare a evacuării
stomac.

Semne vizuale de inflamație
apendicele sau vezica biliară.

Fibrina se suprapune în partea dreaptă
regiunea iliacă, sub ficat, în regiunea ligamentului hepato-duodenal.

Lichidul turbid în cavitatea abdominală,
Suprapunerea cu fibrină asupra viscerală
peritoneu.

Suprapuneri fibrinoase, purulente
descărca conținutul intestinal în
zona de anastomoze formate anterior la pacienții operați.

Trebuie remarcat că chiar și o metodă de înaltă precizie, cum ar fi CT, nu oferă diagnostic diferențial de acumulare de lichide infectate și neinfectate, iar în 30-40% din cazuri este posibil un rezultat fals negativ al studiului cu focare infectate neconfuse (Tabelul 55-2).

Tabelul 55-2. Valoarea diagnosticului diferitelor metode de examinare a cavității abdominale pentru identificarea peritonitei comune