Pancreas Doubling

Pancreas divisum (dublarea pancreasului) este o variantă de dezvoltare care rezultă din absența amalgamării sau a unei unificări incomplete în procesul de embriogeneză a două canale de secreție embrionară primară ale pancreasului. Descoperirea pancreasului divisum este de obicei asociată cu numele anatomistului J.Hyrtl (1810-1894), deși primele referiri la această anomalie a dezvoltării datează din secolul al XVII-lea. Apare la 6-10% din populație și aparține celor mai frecvente opțiuni de dezvoltare. Are valoare clinică, deoarece probabilitatea de pancreatită la acești pacienți este mai mare.

morbid anatomy

În perioada prenatală, cele mai multe secreții pancreatice sunt excretate prin conducta dorsală prin mamelonul mic duodenal. Partea ventrală a secretului este mai mică în volum și excretată prin mamelonul mare duodenal, împreună cu bila.
La adulți, situația este inversată și, ca rezultat, 70% din secreția pancreatică este drenată prin canalul ventral și prin mamelonul mare duodenal. În cazul Pancreas divisum, atunci când nu se produce fuziunea canalului, conducta principală de drenaj rămâne dorsală, iar secreția secreției continuă prin papila mică duodenală.
Pancreas divisum poate duce la mărirea chistică a canalului de dozare distal (santorinicele), proximal papilului mic duodenal.
Există 3 subtipuri:

• Tipul 1 - conexiunea dintre canale este absentă, apare în majoritatea cazurilor (până la 70%)
• Tipul 2 (tubul ventral lipsit) - pancreasul este drenat în mica papilă duodenală, canalul biliare este drenat în papila mare duodenală; apare în 20-25%
• Tipul 3 (funcțional) - se menține legătura filiformă dintre canalele dorsale și ventrale; apare în 5-6%

diagnosticare

ERCP

Odată cu introducerea unui agent de contrast în papila mare (duodenal) (Vater), nu există nici o contrastanță a ductului pancreatic principal.

MRCP

Aceasta este metoda curentă de selecție.
Puncte cheie:

• dorsal pancreatic duct fluxurile în papila mici duodenale
• canalul ventral conectat cu conducta biliară comună se varsă în papila duodenală mare

simptome

Majoritatea pacienților născuți cu pancreas divisum nu prezintă simptome. Această caracteristică anatomică poate fi o constatare accidentală în timpul examinării sau în timpul autopsiei după moarte. Un mic grup de oameni vor dezvolta simptome de pancreatită cronică, care de obicei includ dureri abdominale, greață și vărsături.

Pancreasul subțire

Pancreasul pancreas este o malformație în care în stadiile inițiale de embriogeneză se întrerupe fuziunea sistemului ductal al organului, ca urmare a căruia conducta pancreatică suplimentară își asumă funcția principală de drenaj a glandei. Boala nu are adesea manifestări clinice. În hipertensiune arterială, fluxul suplimentar poate dezvolta pancreatită, însoțită de dureri intense în abdomenul superior, greață, vărsături, diaree. Pentru a stabili un diagnostic precis, se efectuează ERCP și MRCP. Boala asimptomatică nu necesită tratament. Cu o scurgere îngustă a canalului pancreatic, se efectuează extensia endoscopică sau deschisă. Dezvoltarea pancreatitei necesită numirea unei diete, antispasmodice, mijloace enzimatice.

Pancreasul subțire

Pancreasul divizat (divizat) aparține anomaliilor sistemului ductal, în care domină conducta suplimentară (dorsală). Descărcarea principală a secretului are loc prin papila mică duodenală, iar partea rămasă a secretului și a bilei sunt evacuate prin mamelonul mare. În acest caz, scurgerea normală a glandei este întreruptă, apare hipertensiunea intraductală, care poate duce la inflamarea organului. Boala a fost descrisă pentru prima dată în detaliu la mijlocul secolului al XIX-lea în lucrările anatomului austriac J. Hirtl. Boala este diagnosticată în 4-11% dintre locuitorii lumii, mai des în cazaci. Patologia se găsește la fel la indivizi de ambele sexe. În cele mai multe cazuri, anomalia nu afectează funcțiile exocrine și endocrine ale pancreasului și nu afectează calitatea vieții pacienților.

Cauzele pancreasului împărțit

Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese. Această anomalie a dezvoltării pancreasului se formează în perioada în care organul este așezat, în a 30-a zi de dezvoltare embrionară. În acest stadiu, există o încălcare a diferențierii pancreasului pe coadă, corp și cap. Există o ipoteză cu privire la natura ereditară a bolii, dar nu există o cercetare fiabilă cu privire la această problemă. Apariția anomaliilor în procesul de embriogeneză poate fi influențată de:

• Factori exogeni externi. Efectele teratogene asupra fătului au diferite factori de mediu nefavorabili întâmpinați de femeie în timpul sarcinii (expunere radioactivă, poluare chimică a aerului etc.). Diferitele patologii ale dezvoltării prenatale pot determina fumatul, consumul de alcool și droguri și stresul neuropsihic constant al mamei care se așteaptă.
• Bolile infecțioase. Transferate la o infecție gravidă (rubeolă, herpes, sifilis, toxoplasmoză, listerioză etc.) afectează diferențierea și inserția organelor fetale.
• Acceptarea unor medicamente. Utilizarea medicamentelor de către femei care sunt contraindicate în timpul sarcinii poate provoca dezvoltarea anormală a tractului digestiv.

patogenia

Pancreasul începe să se formeze de la 4-5 săptămâni de gestație din proeminențele dorsale și ventrale ale marcajului duodenal. Principalele etape ale diferențierii structurilor morfologice ale unui organ (cap, corp, coadă, sistem ductal) apar în 6-12 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Formarea finală a glandei se termină până la sfârșitul sarcinii. În perioada antenatală, sapa pancreatică se transmite în lungul canalului dorsal (accesoriu) în mica papilă duodenală, în timp ce canalul de excreție ventral deviază o mică parte a secreției împreună cu bila în mamelonul mare duodenal.

După naștere, procesul de ieșire a sucului pancreatic schimbă exact opusul. Sistemul de canale pentru adulți constă din canalul excretor principal (Wirsung), care colectează aproximativ 70% din secreția pancreatică din conductele lobulare, trece prin corpul de la coadă până la cap, în care se varsă canalul suplimentar (Santorini). Apoi conducta principală se îmbină cu bilele comune, formând un flacon hepato-pancreatic și se deschide în intestinul subțire prin mamelonul mare (Vater) duodenal. Cu anomalii de fuziune a straturilor de germeni, atunci când nu are loc consolidarea ductală, canalul suplimentar rămâne canalul dominant, iar secreția continuă prin papila mică duodenală.

clasificare

Pe baza localizării anatomice și a caracterului de divizare, mai multe variante de anomalie a pancreasului se disting în gastroenterologie. Există 4 tipuri de divizare a organelor:

• Full. Este cea mai comună formă a bolii și apare în 70% din cazuri. Partea principală a secretului este drenată în papila mică, iar sucul pancreatic rămas, împreună cu bilele, intră în duoden prin mamelonul Fateri. Gradul extrem de anomalie este atrofia canalului ventral, în care tot sucul de pancreatic este evacuat în deschiderea mică a duodenului, iar bila este descărcată în deschiderea duodenală mare. Această formă apare în 20-25% din cazuri și cel mai adesea cauzează pancreatită datorită hipertensiunii intraductale prelungite.
• Incomplete. Organul divizat este împărțit în două părți, ale căror canale într-o anumită zonă comunică una cu cealaltă, dar se deschid în intestin prin două deschideri izolate. Prevalența acestei anomalii este de 5-6%.
• Izolat. Se produce formarea unui segment dorsal localizat separat, care conduce la curgerea bilei din partea anterioară a pancreasului prin papila mică duodenală. Partea principală a bilei este drenată de-a lungul canalului Virunga în deschiderea duodenală mare.

Simptomele unui pancreas divizat

La majoritatea pacienților, boala este asimptomatică. Discrepanța dintre diametrul papilei mici și cantitatea de suc de pancreas care curge în ea duce la o încălcare a fluxului de secreții și la dezvoltarea pancreatitei obstructive. Consumul de alcool, consumul excesiv de alimente grase, picante, afumate poate provoca inflamații acute ale organului. Există o durere din jurul abdomenului superior, care radiază la nivelul coloanei vertebrale și crește o jumătate de oră după masă. Senzațiile dureroase sunt ascuțite, tăiate și nu se opresc cu antispastice. Simptomele dispeptice apar: gură uscată, râgâi, greață și vărsături, diaree. Inflamația poate fi însoțită de febră, lipsa apetitului, paloare și cianoză a pielii. Transmiterea posibilă a formei acute a bolii în cronică.

complicații

Complicațiile pancreasului divizat sunt rare. În cazul pancreatitei obstructive cronice prelungite, cu atacuri frecvente de exacerbare, poate apărea icter obstructiv datorat colestazei, hepatitei reactive reactive, bolilor inflamatorii ale conductelor biliare și vezicii biliare (colangită, colecistită). Obstrucția scurgerii sucului pancreatic contribuie la formarea chisturilor pancreatice pancreatice și a pseudokokistului. Cu o evoluție nefavorabilă a bolii, pot apărea pancreatoscleroza sau pancreatoneroza. Înfrângerea insulelor din Langerhans conduce la dezvoltarea diabetului.

diagnosticare

Datorită absenței frecvente a semnelor bolii, detectarea anomaliilor congenitale este dificilă. Cel mai adesea, detectarea unui pancreas divizat este o constatare accidentală în timpul unei examinări de rutină sau în diagnosticarea altor boli. O consultație cu un gastroenterolog cu examen fizic și un studiu al istoriei vieții este informativă numai atunci când apar simptome de pancreatită. Pentru a confirma diagnosticul este necesar să se efectueze următoarele studii instrumentale:

• Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). Această metodă ajută la vizualizarea sistemului ductal al glandei divizate (dimensiunea, numărul, structura canalelor excretorii). Cel mai adesea, odată cu introducerea contrastului în papila majoră, se determină un canal scurt, iar în cel mic, întreaga rețea ductală a glandei este contrastantă.
• Rezonanță magnetică cu colangiopancreatografie (MRCP). Metoda cea mai modernă și minim invazivă, care se bazează pe introducerea unui agent de contrast în canalele pancreatice și coledochii în timpul examenului MR. Vă permite să determinați nu numai numărul și mărimea canalelor, ci și evaluarea muncii lor.

Odată cu dezvoltarea pancreatitei se efectuează ultrasunetele pancreasului, studiile de laborator (KLA, analiza biochimică a sângelui, fecale). Diagnosticul diferențial este recomandabil atunci când apar simptome de inflamație a organelor. În acest caz, patologia este diferențiată cu pancreatită acută acută cu o etiologie diferită, colecistită acută acută, toxicoinfectare alimentară, perforare a ulcerului gastric sau duodenal și alte boli care prezintă simptome similare.

Tratamentul pancreasului divizat

În absența manifestărilor clinice, această anomalie nu necesită tratament. Încălcarea scurgerii secrețiilor pancreatice datorită îngustării uneia dintre papile necesită intervenție chirurgicală. În prezent, chirurgii preferă expansiunea endoscopică a gurii canalului de scurgere. Pentru a îmbunătăți scurgerea secreției în interiorul canalului dorsal, instalați stentul din plastic. În absența efectului de sfinctectomie endoscopică, se efectuează o operație deschisă, în timpul căreia sunt disecate țesuturile situate în jurul papilei mici.

Dezvoltarea pancreatitei acute necesită numirea antispasticelor, analgezicelor, preparatelor enzimatice. Un rol special îl joacă alimentația alimentară, care implică respingerea alimentelor grase, prajite, condimentate. Ar trebui să se acorde prioritate preparatelor de lapte fierte și coapte. Persoanele cu această anomalie a pancreasului ar trebui să înceteze să mai bea alcool.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul bolii este de obicei favorabil. În cazuri rare, dezvoltarea complicațiilor (necroză pancreatică, colestază) poate avea consecințe serioase care pot pune viața în pericol. Prevenirea constă în menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste și urmărirea principiilor nutriției adecvate. Un rol important îl are prevenirea apariției unor modificări inflamatorii în organ. Pacienții cu o glandă de despicare trebuie să fie de 1-2 ori pe an pentru a fi supuși unei ultrasunete abdominale.

Pancreas Divisum este

Știri 2018-11-29 03:01:03

care pot avea un efect negativ asupra dezvoltării unei anumite patologii a glandei în sine și a sistemului biliar. Principala caracteristică a anomaliei este lipsa asocierii sau incompletării celor două canale de secreție embrionare primară ale pancreasului. În procesul de embriogeneză, se formează inițial două glande pancreatice cu canale separate, ventrale și dorsale. În viitor, ambele ganglioni se unesc, iar canalele din 90% dintre embrioni se îmbină.

În restul de 10% dintre cazuri, canalele ventrale și dorsale nu se îmbină, acest lucru se numește pancreas divisum (văd două). În uter, majoritatea secrețiilor pancreatice se excretă de-a lungul canalului dorsal prin papila mică duodenală. Partea ventrală a secretului este mai mică în volum și excretată prin mamelonul mare duodenal, împreună cu bila. La adulți, situația este inversată și, ca rezultat, 70% din secreția pancreatică este drenată prin canalul ventral și prin mamelonul mare duodenal. În cazul Pancreas divisum, atunci când nu se produce fuziunea canalului, conducta principală de drenaj rămâne dorsală, iar secreția secreției continuă prin papila mică duodenală.

Simptomele cu pancreas divisum.

Majoritatea pacienților născuți cu pancreas divisum de simptome nu sunt observate. Această caracteristică anatomică poate fi o constatare accidentală în timpul examinării sau în timpul autopsiei după moarte. Un mic grup de oameni vor dezvolta simptome de pancreatită cronică, care de obicei includ dureri abdominale, greață și vărsături.

Diagnostic și tratament

Cele mai informative metode de diagnosticare sunt MRCP - cholangiografia RMN neinvazivă și ERCP - cholangio-pancreatită retrogradă invazivă. Ambele metode permit vizualizarea sistemului ductal al pancreasului și ficatului. Restul metodelor oferă mai multe informații despre starea organelor însele. Pentru tratamentul anomaliilor în prezența simptomelor, s-au sugerat metode endoscopice - sfincterotomia papilei mici și a stentului pentru a îmbunătăți fluxul de pancreas. În absența simptomelor, tratamentul nu este necesar.

Pancreas Divisum

Privire de ansamblu asupra

Pancreasul este un organ în corpul vostru, situat în spatele stomacului și intestinului subțire. Una dintre funcțiile sale este de a face enzime care ajută digestia în intestine. Aceste enzime, sub formă de suc digestiv, sunt eliberate din pancreas prin conducta pancreatică în intestinul subțire superior.

Pancreas divisum este cea mai frecventă anomalie a pancreasului care a fost prezentă de la naștere. De obicei, toate embrionii umani încep viața cu pancreasul în două părți, fiecare având canalul propriu - canalul ventral și canalul dorsal. În timpul dezvoltării, aceste două părți merg, de obicei, și ambele canale se îmbină cu un singur canal. În pancreasul divisum, canalele nu s-au îmbinat în timpul dezvoltării, lăsând pancreasul în două conducte separate.

PrichinyKazy

Nu se știe ce cauzează întreruperea canalelor pancreatice în uter. Ceea ce știu cercetătorii este că apare în aproximativ 10% din embrioni.

Simptomele Simptomele

Majoritatea persoanelor născute cu pancreasul nu simt niciodată simptome. Condiția este uneori detectată numai în timpul autopsiei.

Un grup foarte mic de persoane cu o afecțiune dezvoltă simptome și pot include:

• greață
• vărsături
• dureri abdominale
• pancreatită bruscă (acută) (cronică), care este inflamația pancreasului

Opțiunile de tratament ale tratamentului

Majoritatea persoanelor cu pancreas nu au nici un simptom, deci tratamentul nu este necesar.

Pentru persoanele cu această afecțiune, care au simptome, opțiunile de tratament pot fi complicate. Chirurgul poate recomanda o procedură puestu sau sfincterotomie. Ei pot tăia papila mică, gaura dintre intestinul subțire și unul dintre canale, pentru a mări gaura și pentru a permite sucurilor digestive să curgă mai normal. În timpul intervenției chirurgicale, ei pot introduce un stent în canal pentru a se asigura că nu se închide și provoacă un blocaj.

Ca și în cazul oricărei operațiuni, există riscuri. Veți dori să discutați cu medicul dumneavoastră.

Unele studii au arătat că îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare poate ajuta, de asemenea, unii oameni cu pancreas.

Dieta DietPancreas divisum

În cazurile în care pancreasul duce la pancreatită, există câteva lucruri pe care le puteți modifica în privința dietă dvs., care pot reduce riscul apariției focarelor.

Reduceți cantitatea de grăsime consumată

Cantitatea totală de grăsimi de care oamenii au nevoie depinde de înălțimea și greutatea lor. Dar, în medie, se recomandă să vă limitați aportul total de grăsimi la nu mai mult de 30% din totalul caloriilor zilnice. O persoană obișnuită care consumă 2.000 de calorii pe zi nu trebuie să aibă mai mult de 65 grame de grăsimi pe zi. Cel mai bine este să limitezi grăsimile saturate la aproximativ 20 de grame pe zi.

Proteinele slabe, cum ar fi pieptul de pui dezosat, fără piele, curcanul și peștele, conțin, în mod natural, grăsimi saturate. Astfel, includerea acestora în dieta dvs. este o modalitate ușoară de a reduce conținutul de grăsimi din alimente. Cu toate acestea, unii oameni experimentează flare cu diete bogate în proteine. Discutați cu medicul despre aportul de proteine ​​înainte de a adăuga mai mult la dieta dumneavoastră.

Utilizarea unui spray de gătit în loc de unt va contribui, de asemenea, la reducerea grăsimii din dieta dumneavoastră.

Eliminați alcoolul și întotdeauna bine hidratat

Dacă aveți afecțiuni ale pancreasului, nu trebuie să beți niciodată alcool. Alcoolul provoacă răniri directe și inflamații ale pancreasului. Deshidratarea poate provoca, de asemenea, un focar al pancreasului, astfel încât întotdeauna să vă asigurați că sunteți bine hidratat. Puneți toată apa sau un alt lichid nealcoolic. Băuturile sport sunt o altă modalitate bună de a evita deshidratarea.

Încercați postările temporare

Uneori este necesar ca pancreasul inflamat să se odihnească, limitând aportul alimentar. Dacă aveți un focar, medicul vă poate recomanda să urmați o dietă lichidă clară pentru o zi sau două. Alimentele pe care le puteți avea pe această dietă include:

• gelatină
• carne de pui sau de carne de vită
• apă
• băuturi sport
• eskimony
• mere și suc de struguri albi

Această dietă nu este completă nutrițională, deci nu trebuie să o mențineți mult timp. Ar trebui să începeți să măriți consumul de alimente în porții mici de îndată ce simțiți că o puteți tolera. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a vă dezvolta cel mai bun plan de dietă pentru dvs.

Factori de prevenire și de riscProduse și factori de risc

Principalul risc asociat cu pancreasul este că poate duce la pancreatită. Prin modificarea dietei, puteți reduce probabilitatea apariției pancreatitei. Dacă apare pancreatită, schimbările de dietă discutate anterior pot ajuta la ameliorarea simptomelor.

Perspective și complicații Review și complicații

În cele mai multe cazuri, pancreasul nu va avea absolut niciun efect asupra vieții dvs. și probabil că niciodată nu știți că aveți acest lucru.

Dacă aveți simptome și sunteți diagnosticat (ă) cu această afecțiune, este important să faceți modificări în dieta dvs., să eliminați alcoolul și să vă asigurați că sunteți bine hidratat în orice moment. Dacă urmați acești pași importanți, puteți evita complicațiile de pancreatită.

Dacă aveți simptome severe, trebuie să discutați cu medicul sau specialistul despre opțiunile de tratament, deoarece multe tratamente au propriile riscuri.

Pancreasul divizat divizat (Pancreas Divisum)

Termeni medicali. 2000.

Vezi ce este "Pancreas Divisum Iron Pancreas" în alte dicționare:

IRANE Anomalie congenitală de dezvoltare pancreatică divizată, care conduce la împărțirea pancreasului în două părți, fiecare având canalul său separat care se deschide în duoden. Unul dintre ele este un pancreas mic ventral...... Dicționar explicativ de medicină

Pancreas Divisum este

Pancreasul are două funcții:

1. Joacă un rol important în funcționarea sistemului digestiv (funcția exocrină)
2. Controlează zahărul din sânge (funcția endocrină)

Pancreasul și digestia

Pancreasul produce cele mai importante enzime digestive (enzime). În fiecare zi este făcut de la un an și jumătate până la trei litri de suc. Acest suc este secretat de celulele specializate situate pe toată glanda. În primul rând, se produce așa-numitul secret primar, care este afișat în sistemul de canal, de unde intră apoi în canalul pancreatic principal. Secreția bilei (produsă în ficat) este conectată la secreția pancreatică înainte ca fluidele să pătrundă în duoden la un punct numit niplu Vater. Enzimele pancreatice sunt activate în intestin și ajung la activitatea lor digestivă. În acest stadiu, alimentele care trec de la stomac pot fi digerate.

Pancreasul produce mai mult de 20 de enzime digestive diferite. Ei distrug mâncarea în molecule mici, care pot fi apoi absorbite din intestin în sânge. În ciuda faptului că enzimele sunt produse în pancreas, ele încep să funcționeze numai în duoden.

Cele 3 cele mai importante enzime produse de pancreas:

?? Amilaza: digeră carbohidrații

?? Trypsină: proteine ​​digestive

?? Lipaza: digera grasimile

Împărțirea alimentelor în componente este necesară pentru ca organismul să le poată absorbi prin intestine. În cazul lipsei de enzime pancreatice, carbohidrații, proteinele și grăsimile nu pot fi complet împărțite, provocând diaree, balonare a intestinului și crampe abdominale. Deoarece nutrienții nu sunt capabili să fie absorbiți în mod normal și organismul nu dispune de energia necesară, există o pierdere constantă în greutate, înfometarea cu vitamine și întreruperea altor organe.

Reglarea pancreasului și a zahărului din sânge

În plus față de enzimele digestive, pancreasul produce, de asemenea, un hormon important, cunoscut sub numele de insulină. Insulina este produsă de un grup special de celule (insulele din Langerhans) împrăștiate în pancreas. Acestea ocupă doar 2,5 grame din greutatea totală a pancreasului (80-100 grame). Există aproximativ 1,5 milioane de aceste insulițe. Insulina este eliberată din celule direct în sânge. Acest mecanism este esențial pentru controlul nivelului zahărului din sânge. Glucoza este cea mai importantă moleculă dintr-o serie de zaharuri. Pentru funcționarea normală, glucoza este necesară pentru toate celulele. În primul rând, zahărul din sânge trece prin intestine în sânge, apoi în celulă cu insulină.

În cazul lipsei sau absenței totale a insulinei, zahărul din sânge nu este capabil să ajungă la celule. În aceste condiții, nivelul zahărului din sânge crește constant, ceea ce duce la consecințe asupra sănătății.

Un alt hormon major produs de pancreas este glucagonul. Glucagonul funcționează în contrast cu insulina. Când funcția celulară este expusă riscului datorită lipsei de zahăr din sânge, glucagonul mobilizează glucoza din alte organe, în principal din ficat. În absența pancreasului (după intervenție chirurgicală), glucagonul încetează să mai fie produs. Acest factor trebuie luat în considerare la tratarea pacienților.

Producția de enzime pancreatice și insulină sunt două procese importante și independente. Cu toate acestea, în cazul în care pancreasul este deteriorat, ambele procese pot fi de asemenea afectate.

Anomalii de dezvoltare - pancreasul divizat

terminologie

epidemiologie

morbid anatomy

Din punct de vedere embriologic, această patologie se datorează faptului că părțile ventrale și dorsale ale pancreasului embrionului nu se îmbină, rezultând că drenajul său este efectuat de canalul pancreatic suplimentar (Fig.3-17). De aceea, în literatură se poate întâlni un alt termen, mai rar, dar în același timp și mai informativ - "anomalie de dezvoltare cu sistemul ductal dorsal dominant". Există mai multe diviziuni posibile ale organului: un segment dorsal complet, incomplet și izolat (fig.3-18). Se presupune o teorie ereditară a dezvoltării anomaliilor, dar nu există multe familii descrise cu RV divizat moștenit.

Imagine clinică

Deoarece canalul auxiliar (santorinia) este prea mic pentru a accepta întregul secret al glandei, CP se dezvoltă adesea prin tip obstructiv, dar pancreasul divizat, ca cauză a apariției inflamației, reprezintă doar 0,1% din toată pancreatita. În același timp, există dovezi că convulsiile inexplicabile ale OP sunt asociate cu pancreasul divizat în 9,5-26% dintre pacienți; CP apare și se execută mult mai rapid într-un pancreas divizat. Semnificația anomaliilor în dezvoltarea pancreatitei este confirmată de rezultatele numeroaselor studii.

Astfel, la 25,6% dintre pacienții cu CP idiopatic, conform ERCP, a fost detectat pancreasul divizat, în timp ce la pacienții cu colelitiază această anomalie de dezvoltare a fost detectată doar în 3,6% din cazuri. Astfel, o anomalie crește riscul de pancreatită obstructivă.

Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu prostată divizată nu suferă de atacuri de durere abdominală și insuficiență pancreatică exocrină. Într-adevăr, în majoritatea studiilor epidemiologice, nu s-au obținut date care să confirme rolul etiologic al anomaliilor în dezvoltarea CP. În același timp, este imposibil să nu se ia în considerare efectul bun după decompresia endoscopică sau chirurgicală a cancerului de prostată la pacienții cu cancer de prostată divizat, care se manifestă prin scăderea frecvenței atacurilor repetate de pancreatită, severitatea sindromului durerii abdominale.

Astfel, nu există încă nici un consens cu privire la faptul dacă pancreasul cleft este cauza pancreatitei sau nu. Frecvența înaltă (până la 26%) a apariției anomapiei la pancreatita idiopatică, precum și eficacitatea stentului pancreatic la acești pacienți indică posibilitatea apariției pancreatitei pe fundalul anomaliilor de dezvoltare.

Ne apropiem de o viziune alternativă, permițând dezvoltarea pancreatitei pe fondul unei prostate divizate și sugerând că riscul depinde direct de disproporția dintre diametrul mic al papilei duodenale mici și volumul situațional mare al secreției glandei dorsale (ca răspuns la orice provocare exogenă). Astfel, la pacienții cu pancreasul divizat, este posibil un spectru extrem de larg de manifestări ale bolii, de la simptome minore sau dureri abdominale cronice până la atacuri repetate de pancreatită recurentă. Această teorie explică apariția rare de pancreatită biliară la pacienții cu pancreasul divizat, pe baza anatomiei conductelor. Acesta este motivul pentru care stimulentul principal care cauzează sindrom abdominal dureros și atacuri de pancreatită pe fundalul unui pancreas divizat este alcoolul.

Pancreas Divisum

Privire de ansamblu asupra

Pancreasul este un organ în corpul vostru, situat în spatele stomacului și intestinului subțire. Una dintre funcțiile sale este de a face enzime care ajută la digestia alimentelor din intestine. Aceste enzime sub formă de suc digestiv sunt secretate din pancreas prin canalele pancreatice în intestinul subțire superior.

Pancreas divisum este cea mai frecventă anomalie a pancreasului prezentă de la naștere. De regulă, toate embrionii umani încep viața cu pancreasul în două părți, fiecare cu canal propriu - canalul ventral și canalul dorsal. În timpul dezvoltării, aceste două părți merg, de obicei, și ambele canale se îmbină cu un singur canal. În pancreas, conductele nu s-au îmbinat în timpul dezvoltării, lăsând pancreasul în două canale separate.

motive

Nu se știe ce cauzează o eșec în pancreas in utero. Ceea ce știu cercetătorii este că apare în aproximativ 10% din embrioni.

simptome

Majoritatea persoanelor născute cu pancreasul nu simt niciodată simptome. Condiția este uneori detectată numai în timpul autopsiei.

Un grup foarte mic de persoane cu boala dezvoltă simptome și pot include:

• greață
• vărsături
• dureri abdominale
• pancreatită bruscă (acută) sau pe termen lung (cronică), care este inflamația pancreasului

Opțiunile de tratament

Majoritatea persoanelor cu pancreas nu au nici un simptom, deci tratamentul nu este necesar.

Pentru persoanele cu această afecțiune, care au simptome, opțiunile de tratament pot fi complicate. Chirurgul poate recomanda o procedură puestu sau sfincterotomie. Ei pot tăia papila mică, gaura dintre intestinul subțire și unul dintre canale, pentru a mări gaura și pentru a permite sucurilor digestive să curgă mai normal. În timpul intervenției chirurgicale, ei pot introduce un stent în canal pentru a se asigura că nu se închide și provoacă un blocaj.

Ca și în cazul oricărei operațiuni, există riscuri. Veți dori să discutați cu medicul dumneavoastră.

Unele studii au arătat că îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare poate ajuta, de asemenea, unii oameni cu pancreas.

Dietă pancreatică

În cazurile în care pancreasul delizus provoacă pancreatită, există câteva lucruri pe care le puteți schimba în dieta dumneavoastră, ceea ce poate reduce riscul apariției focarelor.

Reduceți cantitatea de grăsime consumată

Cantitatea totală de grăsimi de care oamenii au nevoie depinde de înălțimea și greutatea lor. Dar, în medie, se recomandă să vă limitați aportul total de grăsimi la nu mai mult de 30% din totalul caloriilor zilnice. O persoană obișnuită care consumă 2.000 de calorii pe zi nu trebuie să aibă mai mult de 65 grame de grăsimi pe zi. Cel mai bine este să limitați grăsimea saturată la aproximativ 20 de grame pe zi.

Proteinele slabe, cum ar fi pieptul de pui dezosat, fără piele, curcanul și peștele, conțin, în mod natural, grăsimi saturate. Astfel, includerea acestora în dieta dvs. este o modalitate ușoară de a reduce conținutul de grăsimi din alimente. Cu toate acestea, unii oameni experimentează flare cu diete bogate în proteine. Discutați cu medicul despre aportul de proteine ​​înainte de a adăuga mai mult la dieta dumneavoastră.

Utilizarea unui spray de gătit în loc de unt va contribui, de asemenea, la reducerea grăsimii din dieta dumneavoastră.

Eliminați alcoolul și întotdeauna bine hidratat

Dacă aveți afecțiuni ale pancreasului, nu trebuie să beți niciodată alcool. Alcoolul provoacă răniri directe și inflamații ale pancreasului. Deshidratarea poate provoca, de asemenea, un focar al pancreasului, astfel încât întotdeauna să vă asigurați că sunteți bine hidratat. Puneți toată apa sau un alt lichid nealcoolic. Băuturile sport sunt o altă modalitate bună de a evita deshidratarea.

Încercați postările temporare

Uneori este necesar ca pancreasul inflamat să se odihnească, limitând aportul alimentar. Dacă aveți un focar, medicul vă poate recomanda să urmați o dietă lichidă clară pentru o zi sau două. Alimentele pe care le puteți avea pe această dietă include:

• gelatină
• carne de pui sau de carne de vită
• apă
• băuturi sport
• eskimony
• mere și suc de struguri albi

Această dietă nu este completă nutrițională, deci nu trebuie să o mențineți mult timp. Ar trebui să începeți să măriți consumul de alimente în porții mici de îndată ce simțiți că o puteți tolera. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a vă dezvolta cel mai bun plan de dietă pentru dvs.

Prevenirea și factorii de risc

Prevenirea și factorii de risc

Principalul risc asociat cu pancreasul este că poate duce la pancreatită. Prin modificarea dietei, puteți reduce probabilitatea apariției pancreatitei. Dacă apare pancreatită, schimbările de dietă discutate anterior pot ajuta la ameliorarea simptomelor.

Perspective și complicații

Perspective și complicații

În cele mai multe cazuri, pancreasul nu va avea absolut niciun efect asupra vieții dvs. și probabil că niciodată nu știți că aveți acest lucru.

Dacă aveți simptome și sunteți diagnosticat (ă) cu această afecțiune, este important să faceți modificări în dieta dvs., să eliminați alcoolul și să vă asigurați că sunteți bine hidratat în orice moment. Dacă urmați acești pași importanți, puteți evita complicațiile de pancreatită.

Dacă aveți simptome severe, trebuie să discutați cu medicul sau specialistul despre opțiunile de tratament, deoarece multe tratamente au propriile riscuri.

Pancreas divisum

Acesta poate fi asociat cu dureri abdominale și pancreatită idiopatică. Este caracterizat, poate fi caracterizat prin conducta pancreatică dorsală (canalele pancreatice și santorini)

Pe această pagină:

Epidemiologie

Aceasta este cea mai comună variație a formării ductului pancreatic.

4-10% din populația generală 3-4,6. Prevalența sa MRCP este de aproximativ 9%, prevalența autopsiei fiind de până la 14% 7.

Prezentare clinică

Sa constatat că a fost mai frecvent întâlnită în populația generală 4.

patologie

Rezultă din fuziunea anlaselor pancreatice dorsale și ventrale. Ca rezultat, ductul pancreatic dorsal drenează cea mai mare parte a parenchimului pancreatic glandular. Deși controversată, această variantă este o cauză a pancreatitei.

Pancreatic divisum poate duce la un santorinicoele, acesta poate fi luat pentru o perioadă scurtă de timp.

Sunt cunoscute trei subtipuri:

• tip 1 (clasic): fără conexiune; apare în majoritatea cazurilor: 70%
• tip 2 (tubul ventral absent): canal minor de scurgere a duzei; 20-25%
• tip 3 (funcțional): conexiune filamentoasă sau inadecvată între canalele dorsale și ventrale: 5-6%

Caracteristici radiografice

Fluoroscopie: ERCP

Nu există nici un contrast care să se extindă către coada pancreatică a administrării Vater.

Pancreas MRCP / RMN

Este metoda curentă de evaluare a aurului. Caracteristicile principale ale imaginilor:

• conducta pancreatică dorsală din Santorini
• Este o conductă ventrală (conductă wirsung), care nu comunică cu pacientul

Unii autori sugerează o sensibilitate crescută a secretinei MRCP (S-MRCP) în sensibilitatea de detectare a pancreasului divisum 2.

Tratamentul și prognosticul

Un diagnostic de pancreas divisum nu este un tratament de rutină, mai ales atunci când este incidental sau asimptomatic. La pacienții simptomatici (de exemplu, pancreatită recurentă), opțiunile de gestionare pot include 6:

• tratament non-operativ +/- suplimente de enzime pancreatice
• papilectomie minora
• mica stenting a papilei
• balotarea dilatării oricărei stricturi asociate

ucraineană
Clubul de Pancreatologi

cărți

M - factori multipli

Și - utilizarea alcoolului:

· Utilizare excesivă (mai mult de 80 g / zi)

· Doze mari (20-80 g / zi)

· Consumul moderat (mai puțin de 20 g / zi)

N - expunerea la nicotină (în rândul fumătorilor, calculul parametrului de ambalaj)

N - factori nutriționali:

· Modele de nutriție (de exemplu, consumul ridicat de grăsimi și deficitul de proteine);

H - factori ereditari:

· Pancreatită idiopatică cu manifestări precoce;

· Pancreatită idiopatică cu manifestări tardive;

· Pancreatita tropicala (mutatii in genele PRSS1, CFTR si SPINK1 sunt posibile)

Factorii E care afectează diametrul conductelor pancreatice și fluxul de secreție pancreatică (factori eferenți):

· Pancreas în formă de inel și alte anomalii ale pancreasului;

· Blocarea canalelor pancreatice (de exemplu, o tumoare);

· Stenoza cicatriciană posttraumatică a canalelor pancreatice;

· Disfuncția sfincterului Oddi

I - factori imunologici:

· Asociat cu sindromul Guzhero-Shegner;

· Asociată cu boala inflamatorie intestinală;

· Asociate cu boli autoimune (de ex., Cholangita sclerozantă primară, ciroza biliară primară).

M - diferiți factori rare și metabolici:

· Hipercalcemie și hiperparatiroidism;

· Insuficiență renală cronică;

0 - pancreatită cronică subclinică

a) perioada de asimptom (determinată aleatoriu, de exemplu, în timpul autopsiei)

b) pancreatită acută - episod primar (posibil începutul pancreatitei cronice)

c) pancreatita acuta cu complicatii severe

Pancreatită cronică cu manifestare clinică

Etapa I - fără insuficiență pancreatică

a) reapariția pancreatitei acute (nu trebuie să existe durere între episoadele de pancreatită acută);

b) dureri abdominale recurente sau persistente (inclusiv durere între episoadele de pancreatită acută)

c) I cu a) sau b) cu complicații severe

Etapa II - insuficiență pancreatică exo-sau endocrină

a) insuficiență endocrină sau exocrină izolată fără durere;

b) insuficiență endocrină sau exocrină izolate cu durere;

c) II a) sau b) cu complicații severe

Etapa III - insuficiența exo-și endocrină a pancreasului în combinație cu durerea.

a) insuficiența endocrină și exocrină cu durere;

b) IIIa cu complicații severe.

Etapa IV - reducerea intensității durerii (stadiul "burnout pancreatic")

a) insuficiența endocrină sau exocrină în absența durerii, fără complicații grave;

b) insuficiența endocrină sau exocrină în absența durerii, cu complicații severe.

Anumite pancreatite cronice (unul sau mai multe dintre următoarele criterii):

· Calcificarea pancreasului

· Modificări moderate sau severe în canalele pancreatice conform clasificării Cambridge;

· Insuficiență pancreatică exocrină persistentă severă;

· Tipic pentru histologia pancreatitei cronice.

Pancreatită cronică probabilă:

· Modificări ușoare ale ductului (conform clasificării Cambridge);

· Pseudochist (e) - permanent sau recurent;

· Rezultatele patologice ale testelor funcționale (indicații ale elastazei fecale-1, test secretinei, test secretină-pancreoimină);

Pancreatită cronică de frontieră: este o pancreatită cronică cu o imagine clinică tipică a pancreatitei, dar în absența unor criterii pentru pancreatita cronică "probabilă" sau "definitivă". Această formă este asumată în timpul dezvoltării primului episod de pancreatită acută în prezența sau absența următorilor factori:

· Antecedente familiale ale bolilor pancreatice;

· Există factori de risc pentru M-ANNHEIM

Pancreatita pancreatică: pe lângă criteriile pentru pancreatita cronică "probabilă" sau "anumită", este necesar unul dintre următorii factori:

• Utilizarea excesivă a alcoolului în istorie (pentru bărbați, mai mult de 80 g pe zi timp de câțiva ani, pentru femei, doze mai mici);
• Utilizarea excesivă a alcoolului în istorie (20-80 grame pe zi timp de mai mulți ani);
• Utilizarea moderată a alcoolului în istorie (mai puțin de 20 g pe zi timp de câțiva ani)

Sistemul de evaluare pentru evaluarea severității pancreatitei cronice:

· Dacă nu este tratată, nu există durere - 0 puncte

· Pancreatita acuta recurenta (nu exista dureri intre episoadele de pancreatita acuta) - 1 punct

· Durerea dispare atunci când se prescriu medicamente - 2 puncte

· Dureri periodice (există perioade în care durerea este absentă, indiferent de prezența sau absența tratamentului medical, sunt posibile episoade de pancreatită acută) - 3 puncte

· Pacienții se plâng în mod constant de durere, indiferent de ce tratament se efectuează; episoadele de pancreatită acută sunt posibile - 4 puncte

• Nu este nevoie de medicamente - 0 puncte
• Necesitate pentru analgezice non-narcotice sau ușoare - 1 punct
• Sunt necesare analgezice opioide puternice sau intervenții endoscopice - 2 puncte

· Intervenție chirurgicală la nivelul pancreasului pentru orice motiv - 4 puncte

· Lipsa insuficienței exocrine - 0 puncte

· Prezența insuficienței exocrine ușoare, moderate sau părtinitoare, care nu necesită terapie de substituție enzimatică - 1 punct

· Insuficiență pancreatică exocrină dovedită sau insuficiență pancreatică severă confirmată prin cercetarea cantitativă a grăsimii din fecale și manifestările acestei deficiențe dispar sau sunt reduse semnificativ la prepararea enzimelor - 2 puncte

· Lipsa diabetului - 0 puncte

· Prezența diabetului zaharat - 4 puncte

Schimbări structurale ale pancreasului în funcție de rezultatele vizualizării

(evaluarea efectuată conform clasificării Cambridge)

· Norm - 0 puncte

· Pancreatită îndoielnică - 1 punct

· Schimbări ușoare - 2 puncte

· Modificări moderate - 3 puncte

· Modificări grele - 4 puncte

Complicații severe ale organelor interne

· Nu există complicații - 0 puncte

· Complicații reversibile - 2 puncte

· Complicații ireversibile - 4 puncte

Indicele de severitate a pancreatitei cronice M-ANNHEIM

A - 0-5 puncte (severitate minimă)

B - 6-10 puncte (severitate moderată)

C - 11-15 puncte (severitate medie)

D - 16-20 puncte (gravitate severă)

E - mai mult de 20 de puncte (gravitate severă)