Operațiunea Frey

O tehnică foarte populară este operația Frey - chirurgie de rezecție-drenare propusă de C. Frey și G. Smith.

Descrierea inițială a operației a fost publicată în 1987 sub denumirea de "Rezecție locală a capului pancreatic cu pancreatită pancreatită." Esența sa a fost o disecție longitudinală a ductului pancreatic principal și excizia locală a țesutului capului pancreatic. În același timp, țesuturile din spatele conductei Wirsung nu au fost îndepărtate. Astfel, nu este necesară disecția pancreasului peste vena mezenterică superioară și manipularea venei sistemului portal.

Frey a raportat despre modificarea rezecției duodenale a capului pancreatic. Operația Freya implică excizia parțială a părții ventrale a capului pancreatic cu o pancreatojejunostomie longitudinală conform Partington-Rochelle. Cu această intervenție, pancreasul în zona isthmusului nu trece, dar reține o bandă de țesut deasupra venei mezenterice superioare. Autorii au considerat această operație patogene mai rezonabilă, deoarece, în opinia lor, în pancreatita cronică este dificil să ne imaginăm doar o leziune izolată a capului. Diferența dintre tehnica propusă și operația Beger constă în excizarea mai puțin radicală a capului pancreatic și păstrarea izmurei sale.

Ca varianta de rezecție parțială a capului pancreatic în conformitate cu Frey, a fost propusă rezecția locală a capului glandular fără traversarea izmurei folosind pancreatojejunostomia proximală cu sistemul ductal nemodificat al jumătății stângi a pancreasului.

Tehnica lui Freya

Accesul este mijloc. S-a eliminat ligamentul duodenal intersectat, flexiunea hepatică a colonului. Accesul la pancreas se realizează prin deschiderea ligamentului gastrocolic. Pentru expunerea completă a pancreasului în timpul operației Frey, se mobilizează marginea inferioară. Se disting portalul și venele mezenterice superioare. Aceasta este o etapă importantă a operației Freya, care vă permite să evitați traversarea izmurei glandei de deasupra venei portale. Dacă conducta este largă, aceasta poate să iasă din suprafața anterioară a glandei, o conductă mică fiind palpată ca o "canelură" situată de-a lungul axei lungi a organului. Flow identificat printr-un ac punctie ac fin este îndreptat oblic și posteriorly în conformitate cu direcția dorită de curgere trebuie evitată la istmul căutării pancreasului GLP pentru a minimiza daunele de a fi vena mezenteric superior, aspiratul lichid pur este o indicație că este detectată canalul.

Fără îndepărtarea acului cu electrocoagulatorul în direcții distal și proximal, conducta principală pancreatică este deschisă longitudinal. Suturile hemostatice sunt aplicate pe țesutul glandei paralele cu marginea duodenului și 3-4 mm de acesta. Partea centrală a capului și procesul agățat, lăsând o bandă de țesut de-a lungul marginii interioare a duodenului, este tăiat cu un scalpel și un coagulator.

În timpul operației Frey, este de dorit să se mențină arcada anterioară pancreatoduodenal, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil cu fibroza pronunțată a glandei. Intersecția arterei gastroduodenale sau a arcadei anterioare formate de arterele pancreatoedodenale superioare și inferioare nu afectează viabilitatea duodenului. Nu se recomandă trecerea simultană a ambelor vase. Trebuie avut grijă să nu se deterioreze conducta biliară comună, pentru care poate fi intubată de un conductor metalic. Țesut pancreatic cuprinzând bandă de susținere artere de ramură superioare și inferioare pancreatoduodenal păstrat de-a lungul marginii interioare a duodenului, dreptul venei porte este conservat pancreas rim țesut lățimea de 4 5 mm pentru a evita leziunile și istmul intersecția vasculare. După rezecția capului, rămâne un segment proximal (1 cm lung) proximal al conductei pancreatice principale, care trebuie revizuit pentru a elimina posibilele calculi, iar sondul trebuie să treacă liber în duoden. Suprafața frontală a părții intrapancreatice a ductului biliar comun este ușurată din fibroză și comprimarea de către pseudochist prin excizia unei glande modificate cicatrice. Apoi, în timpul operației Freya, pe buclele intestinului subțire, separate de Roux, se formează un pancreatojejunostomie longitudinală unică sau dublă cu un canal și capul rezecat.

Operațiunea Freya

Etapele inițiale ale operațiunii Freya sunt similare cu cele efectuate în timpul operațiunii Puestow. Intrați în cavitatea abdominală fie prin laparotomia superioară a liniei mediane, fie printr-un acces cu nervuri pe două fețe. Examinați organele cavității abdominale pentru a exclude alte patologii. Glanda este separată de colonul transversal și înclinată în sus. Această tehnică vă permite să explorați întregul gât, corp și coadă a pancreasului. În același timp, este adesea posibil să se probeze ductul pancreatic dilatat.

În plus, prin prepararea extensivă a duodenului de către Kocher, se va mobiliza capul pancreasului. După aceasta, puteți palpata nu numai capul glandei, ci și procesul său agățat.

Gâtul pancreasului este disecat de-a lungul marginii sale inferioare și se găsește vena mezenterică superioară. Apoi găsiți vena portalului, care se află la marginea superioară a gâtului pancreasului. Se recomandă circularea colului uterin cu un mic drenaj Penrose pentru a facilita prezența structurilor venoase menționate mai sus și a arterei mezenterice superioare în timpul rezecării capului glandei. După aceasta, se găsește conducta pancreatică punându-l cu un ac de injectare cu calibrul 20, atașat la o seringă de 10 ml.

Dacă acest lucru cauzează dificultăți, un ultrasunete intraoperator ajută la găsirea canalului. Atunci când conducta dilatată se găsește prin aspirație prin ac, este disecată cu o electrocauteră până la coadă.

Apoi (după disecția completă a canalului), ar trebui să încercați să țineți dilatatorul Bakes din partea dilată a canalului prin ampulla papilei duodenale majore în duoden. În cazul inflamației severe, măririi și fibrozei capului pancreatic, partea proximală a ductului pancreatic este adesea îngustată, astfel încât dilatatorul Bakes nu funcționează în duoden. Funcționarea lui Frey este demonstrată în special pentru acești pacienți. În astfel de cazuri, volumul exciziei capului pancreatic crește progresiv, pornind de-a lungul părții proximale deschise a canalului pancreatic.

Majoritatea capului pancreatic pot fi tăiate la nivelul canalului glandei. Faptul că, înainte de această etapă, s-au găsit vene mezenterice și portalale superioare, permite chirurgului să efectueze o astfel de rezecție a capului fără teamă de leziuni ale acestor structuri venoase sau ale arterei mezenterice superioare. Dacă, datorită inflamației, a apărut o stricțiune a părții distal a canalului biliar comun, atunci, înainte de a începe o excizie locală a capului, este necesar să se identifice direcția canalului. Dacă vezica biliară nu este îndepărtată, atunci poate fi mobilizată și apoi îndrumată spre duoden prin conducta chistică, conducta biliară comună și vetrele mamifere ale cateterului biliar Fogarti. Cu toate acestea, majoritatea pacienților au avut anterior colecistectomie.

În astfel de cazuri, este necesar să se mențină dilatatorul Se coace prin coledocotomia în jos, în conducta biliară distală comună la duoden. După identificarea direcției canalului biliar comun, va fi posibil să se acopere țesutul pancreatic suficient de aproape de el și astfel se va elimina obstrucția. Dacă acest lucru nu este fezabil, va fi necesar să se efectueze o hepaticojejunostomie separată. Atunci când conductele biliare nu sunt dilatate, nu este de obicei nevoie să se identifice partea intrapancreatică a ductului biliar comun prin introducerea unui distilat Bakes sau a unui cateter biliar.

Atunci când efectuați rezecția locală a capului pancreasului, este necesar ca chirurgul să țină mâna pe spatele procesului de înțepare. O astfel de manevră protejează împotriva proliferării excesive a rezecției posterioare și a leziunilor conductei biliare. O capsulă subțire pe suprafața posterioară a procesului agățat este lăsată intactă.

Conform metodei descrise mai devreme, se creează o anastomoză de intestin mic, în formă de U, de 60 cm, care se desfășoară printr-o deschidere în mesenteria colonului transversal și se aplică o "pantera-la-parte" pancreaticoduodeno-anastomoză. În primul rând, peretele inferior din spate al anastomozei este creat cu o multitudine de cusături unice de lemn cu mătase nr. 3/0. Apoi, creați un fir intern de etanșare continuă, etanșă cu cusături absorbante, cusătură 3/0, continuând de-a lungul peretelui frontal al anastomozei, conform metodei lui Connell.

În afara peretelui frontal al fistulei se impune un număr de cusături unice de mătase Lambert 3/0.

Dacă ductul pancreatic este lărgit ușor, anastomoza poate fi efectuată de un singur șir de suturi simple folosind mătasea nr. 3/0, nodurile cărora sunt legate în afară.

O astfel de modificare a operației Puestow este deosebit de valoroasă cu un cap mare de pancreas inflamat. În astfel de condiții, operația clasică Puestow nu poate asigura o decompresie adecvată a capului pancreatic al procesului agățat, prin urmare adăugarea rezecției sale locale a capului pancreatic conform metodei lui Frey este o idee grozavă. Tuburile a două canale de scurgere din plastic siliconic atașat la un sistem de aspirație închis sunt furnizate panasto-mejeuro-anastomozei.

Din drenajul cavității abdominale se elimină drenajul prin rănile de înjunghiere din cadranul superior stâng al peretelui abdominal. Ramura anastomozei Ru în formă de U este fixată la marginile deschiderii din mesenteria colonului transversal cu mătase unică nr. 3/0. Defectele din mesenterul intestinului subțire sunt închise cu o sutură continuă cu fir de mătase nr. 4/0.

Operațiunea Freya

O tehnică foarte populară este operația Frey - chirurgie de rezecție-drenare propusă de C. Frey și G. Smith.

Descrierea inițială a operației a fost publicată în 1987 sub denumirea de "Rezecție locală a capului pancreatic cu pancreatită pancreatită." Esența sa a fost o disecție longitudinală a ductului pancreatic principal și excizia locală a țesutului capului pancreatic. În același timp, țesuturile din spatele conductei Wirsung nu au fost îndepărtate. Astfel, nu este necesară disecția pancreasului peste vena mezenterică superioară și manipularea venei sistemului portal.

Frey a raportat despre modificarea rezecției duodenale a capului pancreatic. Operația Freya implică excizia parțială a părții ventrale a capului pancreatic cu o pancreatojejunostomie longitudinală conform Partington-Rochelle. Cu această intervenție, pancreasul în zona isthmusului nu trece, dar reține o bandă de țesut deasupra venei mezenterice superioare. Autorii au considerat această operație patogene mai rezonabilă, deoarece, în opinia lor, în pancreatita cronică este dificil să ne imaginăm doar o leziune izolată a capului. Diferența dintre tehnica propusă și operația Beger constă în excizarea mai puțin radicală a capului pancreatic și păstrarea izmurei sale.

Ca varianta de rezecție parțială a capului pancreatic în conformitate cu Frey, a fost propusă rezecția locală a capului glandular fără traversarea izmurei folosind pancreatojejunostomia proximală cu sistemul ductal nemodificat al jumătății stângi a pancreasului.

Accesul este mijloc. S-a eliminat ligamentul duodenal intersectat, flexiunea hepatică a colonului. Accesul la pancreas se realizează prin deschiderea ligamentului gastrocolic. Pentru expunerea completă a pancreasului în timpul operației Frey, se mobilizează marginea inferioară. Se disting portalul și venele mezenterice superioare. Aceasta este o etapă importantă a operației Freya, care vă permite să evitați traversarea izmurei glandei de deasupra venei portale. Dacă conducta este largă, aceasta poate să iasă din suprafața anterioară a glandei, o conductă mică fiind palpată ca o "canelură" situată de-a lungul axei lungi a organului. Flow identificat printr-un ac punctie ac fin este îndreptat oblic și posteriorly în conformitate cu direcția dorită de curgere trebuie evitată la istmul căutării pancreasului GLP pentru a minimiza daunele de a fi vena mezenteric superior, aspiratul lichid pur este o indicație că este detectată canalul.

Fără îndepărtarea acului cu electrocoagulatorul în direcții distal și proximal, conducta principală pancreatică este deschisă longitudinal. Suturile hemostatice sunt aplicate pe țesutul glandei paralele cu marginea duodenului și 3-4 mm de acesta. Partea centrală a capului și procesul agățat, lăsând o bandă de țesut de-a lungul marginii interioare a duodenului, este tăiat cu un scalpel și un coagulator.

În timpul operației Frey, este de dorit să se mențină arcada anterioară pancreatoduodenal, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil cu fibroza pronunțată a glandei. Intersecția arterei gastroduodenale sau a arcadei anterioare formate de arterele pancreatoedodenale superioare și inferioare nu afectează viabilitatea duodenului. Nu se recomandă trecerea simultană a ambelor vase. Trebuie avut grijă să nu se deterioreze conducta biliară comună, pentru care poate fi intubată de un conductor metalic. Țesut pancreatic cuprinzând bandă de susținere artere de ramură superioare și inferioare pancreatoduodenal păstrat de-a lungul marginii interioare a duodenului, dreptul venei porte este conservat pancreas rim țesut lățimea de 4 5 mm pentru a evita leziunile și istmul intersecția vasculare. După rezecția capului, rămâne un segment proximal (1 cm lung) proximal al conductei pancreatice principale, care trebuie revizuit pentru a elimina posibilele calculi, iar sondul trebuie să treacă liber în duoden. Suprafața frontală a părții intrapancreatice a ductului biliar comun este ușurată din fibroză și comprimarea de către pseudochist prin excizia unei glande modificate cicatrice. Apoi, în timpul operației Freya, pe buclele intestinului subțire, separate de Roux, se formează un pancreatojejunostomie longitudinală unică sau dublă cu un canal și capul rezecat.

Pancreasul este unul dintre cele mai complexe organe în ceea ce privește tratamentul și chirurgia. Și este conectat nu numai cu locația sa extrem de incomodă, retroperitoneală și proximitatea periculoasă a celor mai importante organe și vase - rinichii, vene și arterele, aorta.

Pancreasul în sine este atât de ușor rănit (chiar prin apăsarea cu degetele) încât orice acțiune chirurgicală asupra acestui organ poate aduce cele mai neașteptate și nedorite consecințe.

Cu toate acestea, atunci când un tratament conservator al unui organ nu produce rezultate sau în cazurile care amenință viața pacientului, se efectuează o operație pe acest organ de licitație.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

În ce cazuri este prescrisă intervenția chirurgicală? Trebuie remarcat faptul că eliminarea completă a unui organ cu transplant ulterior al unei glande donatoare este în prezent extrem de rar utilizată, datorită complexității procedurii, viabilității slabe a organului donator și ratei scăzute de supraviețuire a pacienților după transplant.

De aceea, când pancreatita este cel mai adesea efectuată o rezecție parțială a organului și a organelor adiacente.

Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru:

tumori, fistule și pseudochisturi în organ; exacerbarea vitală a pancreatitei cronice; modificări structurale în țesuturile oraganului; tumori maligne; leziuni ale organelor.

În același timp, există indicatori simptomatici specifici pentru primele 10 zile după un atac de pancreatită și următoarele după 10 zile, orientându-se spre care medicul poate decide intervenția chirurgicală.

Astfel, o procedură chirurgicală este prescrisă în primele 10 zile dacă:

manifestări simptomatice ale creșterii peritonitei; creșterea severității icterului; pe fondul agravării inflamației se dezvoltă insuficiență cardiovasculară acută, care nu este supusă tratamentului medicamentos; separarea urinei; tratamentul conservator al pacienților cu obstrucție a canalului pancreatic, a chistului pancreatic sau a pietrelor în vezica biliară nu funcționează în decurs de 48 de ore.

După zece zile după exacerbarea pancreatitei, intervenția chirurgicală este indicată dacă:

tratamentul conservator este ineficient; în pancreatita acută se dezvoltă sângerări interne; supurație (abces) se găsește în organ.

În caz de pătrundere a pietrelor biliare mici în canalele pancreatice, poate fi necesară și tratamentul operativ, deoarece piatra biliară poate bloca conducta la joncțiunea cu duodenul și poate provoca un proces inflamator acut.

În practică, cu pancreatită biliară, se repetă convulsiile cauzate de trecerea pietrelor prin canalele pancreatice, prin urmare, în astfel de cazuri este prezentată colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare, adesea efectuată simultan cu rezecția organului endocrin.

În plus, în pancreatita acută cauzată de alcool sau pietre biliare, o substanță din duoden, saturată cu enzime, este adesea eliberată în pancreas.

Fluidul începe să se acumuleze în organ și să formeze chisturi false (pseudochistă), spre deosebire de adevărat, fără coajă. Chisturile false necesită, de asemenea, îndepărtarea chirurgicală.

Procedura chirurgicală

Tratamentul chirurgical este efectuat sub anestezie generală, iar relaxantele musculare sunt de asemenea utilizate. Procedura constă în mai multe etape:

autopsia glandei; eliberarea sacilor de umplutură din sânge; cusatura rupturilor tesuturilor de suprafata; deschiderea și îmbrăcarea hematoamelor; la ruperea pancreasului - impunerea suturilor speciale cu suturarea simultana a canalului pancreatic; pentru patologia din partea caudală a glandei, rezecția coada organului și a splinei; în cazul deteriorării capului - îndepărtarea capului cu un fragment al duodenului; etapa finală este scurgerea cutiei de umplutură.

În prezența pietrelor, țesutul pancreatic și canalul sunt mai întâi disecate în calcul, după care se extrage piatra. Cu numeroase acumulări de pietre, disecția glandei se face longitudinal, iar atunci când chisturile sunt îndepărtate, aceasta se realizează împreună cu o parte a organului afectat.

Procedura Whipple

Pentru bolile tumorale care afectează cel mai adesea capul glandei, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală pancreatodododenală, numită procedura Whipple. Acest eveniment chirurgical este format din două etape:

excizia fragmentului afectat al pancreasului și al organelor adiacente; reconstrucția canalelor glandei, vezicii biliare și canalului sistemului digestiv.

Procedura se efectuează sub anestezie generală printr-o metodă laparoscopică - prin incizii scurte, chirurgul deschide accesul la obiect, introduce un laparoscop și examinează zona operată. Suprapunerea și îndepărtarea vaselor de alimentare se efectuează, dacă este necesar, duodenul, ganglionii limfatici regionali și o parte din organele adiacente sunt îndepărtate. Mai mult, se formează noi compuși ai stomacului și intestinelor cu corpul pancreasului.

După ce a suferit o astfel de operație complexă la pacienți, absorbția nutrienților este cel mai adesea afectată, ca urmare a exciziei organului care sintetizează enzimele digestive. În plus, există, de asemenea, astfel de consecințe ca un eșec în metabolismul carbohidraților și diabetul zaharat.

Pankreotomiya

În cazul unei leziuni a pancreasului caudal, pacienții pot fi supuși unei pancreatomii distrale parțiale. Uneori, neoplasmele care apar în glandă pot afecta zona splinei, apoi acest organ este îndepărtat împreună cu vasele. Această procedură, de regulă, nu provoacă complicații sub forma diabetului zaharat, iar perioada de reabilitare postoperatorie variază de la 2 la 3 săptămâni.

Operațiunea Frey

Pentru cele mai radicale metode de proceduri chirurgicale este rezecția parțială a glandei, cu îndepărtarea completă a capului sau coada unui organ, efectuată conform metodei Frey. Este o prognoză deosebit de complexă și nu foarte încurajatoare, deci este rar utilizată și numai în cazuri extreme. A fost desemnată o astfel de procedură chirurgicală cardinală în prezența următoarelor indicații clinice:

vătămări care afectează o mare parte a corpului; tumori maligne care s-au răspândit într-o zonă mare sau au confiscat un organ vecin; pankreanekroza.

Starea postoperatorie a pacientului în acest caz este dificil de prezis și depinde de scala și zona de implantare chirurgicală - de regulă, îndepărtarea cozii glandei este mai bine tolerată de către pacienți și nu cauzează complicații. Dacă șeful organului a fost rezecat, perioada postoperatorie poate fi complicată:

afectarea nervilor vecini și a vaselor de sânge; pancreatită postoperatorie; sângerare; infecții complicate.

În plus, pacientul necesită terapie de substituție pentru a compensa funcția glandei îndepărtate.

transplantare

În prezent, chirurgilor nu li se recomandă să se adreseze celei mai complicate proceduri de transplantare a pancreasului, chiar și atunci când diagnostichează cancerul acestui organ. Faptul este că în acest caz este necesar să se transplantă nu numai glanda însăși, ci și duodenul 12. În întreaga istorie a acestor transplanturi, speranța maximă de viață a pacientului operat nu a depășit 3,5 ani, mortalitatea în timpul operației în sine și respingerea de organe la scurt timp după această procedură continuă să rămână prea frecventă.

Toate acestea sunt legate de hipersensibilitatea și vulnerabilitatea organului, precum și de faptul că acesta nu este asociat (de exemplu rinichii) și poate fi obținut numai de la un donator decedat. În acest caz, glanda trebuie să fie prevăzută cu un flux sanguin artifical constant, deoarece într-o jumătate de oră poate muri din cauza lipsei de oxigen. În starea înghețată, corpul poate supraviețui numai 5 ore.

Organul transplantat nu este plasat în locul său original, deoarece este dificil de realizat din punct de vedere tehnic, dar în partea inferioară a cavității abdominale și pacientul va trebui să primească o terapie specială pentru tot restul vieții pentru a evita respingerea grefei.

Astăzi, oamenii de știință încearcă să creeze un analog artificial de "organ de licitație" cu un dozator care aruncă cantitatea necesară de insulină în sânge, iar unele modele au fost deja testate și implantate sub pielea pacienților. Cu toate acestea, pentru a imita complet activitatea organului endocrin, este necesar să echipăm dispozitivul cu senzori speciali pentru a determina nivelul de zahăr și pentru a regla doza de insulină, pe care oamenii de știință gastroenterologi din întreaga lume lucrează activ astăzi.

(fără voturi, să fie primul)

Acest tip de tratament chirurgical se utilizează la pacienții cu pancreatită cronică, sindrom de durere severă, cu un canal virsung extins și prezența de beton în el (wirsungolitiază).

Esența operației este eliminarea presiunii crescute în sistemul ductal al pancreasului prin saparea canalului și a părții excizive a capului pancreatic modificat și crearea unei noi anastomoze între canalele pancreasului și intestinului subțire. În timpul operației Frey, o parte semnificativă a parenchimului capului pancreatic este îndepărtată împreună cu fibre nervoase modificate degenerativ și calcinate intraparenchimale, excizată așa numita "tumoare inflamatorie".

Cu o excizie adecvată a țesuturilor patologice, se realizează decompresia canalelor mici ale capului și a procesului agățat și devine posibilă monitorizarea vizuală a îndepărtării complete a betoanelor din sistemul ductal al pancreasului.

Operațiunea Frey

Operația Freya este o intervenție chirurgicală care include rezecția parțială a capului pancreatic cu impunerea unei pancreatojejunostomie longitudinale. Indicațiile pentru utilizarea acestei tehnici chirurgicale sunt pancreatita cronică, însoțită de durere severă, stricturi ale ductului pancreatic principal, pietre intraductale, modificări chistice ale capului glandular. În prima etapă a operației Frey, se efectuează o disecție longitudinală a ACG, îndepărtarea concrementelor și disecția stricturilor de canal. Apoi, o parte a capului pancreatic este îndepărtată. Apoi, se formează o buclă Ru a jejunului și se oprește o pancreatojejunostomie longitudinală între capul rezecat, buza ACP și buza Ru a intestinului subțire.

La Moscova, operațiunea lui Frey costă 180750r. (în medie). Procedura este disponibilă la 7 adrese.

Rezecția plană locală a capului pancreatic cu enterostomie pancreatică laterală (operația lui Frey)

Departamentul de Chirurgie Abdominală

Acest tip de tratament operativ se utilizează la pacienții cu pancreatită cronică, cu o conductă virgină extinsă și prezența de pietre în el (wirsungolitiază).

Operația a fost efectuată pentru prima dată în 1985 Ch. Frey și G. Smith. În 2003, Ch. Frey a sugerat o intervenție modificată.

Esența operației este eliminarea presiunii crescute în sistemul ductal al pancreasului prin saparea canalului și a părții excizive a capului pancreatic modificat și crearea unei noi anastomoze între canalele pancreasului și intestinului subțire. În timpul operației Frey, o parte semnificativă a parenchimului capului pancreatic este îndepărtată împreună cu fibre nervoase modificate degenerativ și calcinate intraparenchimale, excizată așa numita "tumoare inflamatorie".

Cu o excizie adecvată a țesuturilor patologice, se realizează decompresia canalelor mici ale capului și a procesului agățat și devine posibilă monitorizarea vizuală a îndepărtării complete a betoanelor din sistemul ductal al pancreasului.

Operațiunea se desfășoară în departament:

Departamentul de Chirurgie Abdominală

Operații în bolile tractului digestiv și ale peretelui abdominal anterior. Asistență chirurgicală planificată și de urgență.

Metode și efecte după îndepărtarea pancreasului

Îndepărtarea oricărui organ, în special a pancreasului, este ultima metodă utilizată. Acest lucru este determinat de rolul important al glandei în organism și de dezvoltarea complicațiilor severe. Pancreasul este singurul organ care îndeplinește două funcții vitale: excretor și endcretor. Chiar și cu rezecția incompletă, starea umană este afectată semnificativ, calitatea vieții scade.

Pancreatectomia - metoda de îndepărtare a pancreasului

Pancreatectomia este eliminarea pancreasului. Se efectuează în patologia gravă care pune viața în pericol, când toate metodele posibile de terapie conservatoare nu au avut succes. În astfel de cazuri, se efectuează următoarele tipuri de rezecție:

• total - glanda este îndepărtată complet împreună cu organele adiacente acesteia (splina, o parte din stomac și intestinul subțire, vezica biliară);
• parțial - ca urmare a tratamentului chirurgical, este necesar să se îndepărteze numai capul sau coada.

Operația se efectuează schematic conform următorului algoritm: se efectuează o incizie în proiecția pancreasului, o parte din acesta sau întregul, împreună cu organele digestive adiacente aderente deteriorate, incizia este suturată și securizată cu noduri sau brațe. Tratamentul chirurgical este o periculoasă creștere a dificultăților de manipulare, traume și decese frecvente.

După o operație reușită, pot apărea complicații. Dezvoltarea lor este afectată de:

• obezitate;
• vârstă;
• bolilor asociate;
• o dietă nesănătoasă;
• fumatul.

Durata perioadei de recuperare este lungă: durează multe luni, uneori pe an. Din primele zile poate apărea un sentiment neplăcut și va afecta în mod constant hipocondrul stâng pe durata reabilitării. Și, de asemenea, există orice simptom astenic (apetit redus, slăbiciune severă), apare o alergie la produse.

Cauze și indicații pentru îndepărtarea unei părți a pancreasului

Tratamentele radicale pentru patologia pancreatică severă sunt ultima opțiune în absența efectelor pozitive ale terapiei în etapele anterioare. Orice boală gravă a pancreasului cu ineficiența tratamentului conservator este supusă intervenției chirurgicale.

Rezecția parțială se efectuează dacă se găsesc următoarele indicații:

• umflarea, fistula, chist, piatră, abces;
• maladii neoplasme într-o anumită parte a organului sau leziuni metastatice, atunci când sursa cancerului este un alt organ;
• leziuni ale țesutului traumatic;
• peritonita, a cărei sursă a fost inflamația pancreasului;
• sângerări intense din glanda vasculară;
• exacerbarea inflamației cronice în glandă.

Chirurgia se efectuează dacă există:

• complicații după colecistectomie (fără bilă, există încălcări grave în digestia alimentelor, ceea ce crește sarcina pe splină și necesită o constantă respectare a restricțiilor dietetice, erorile din dietă determină o patologie profundă a pancreasului);
• disfuncție sau întreruperea completă a activității splinei (există necroză și necesitatea urgentă de îndepărtare a pancreasului afectat, dar chiar și cu absența acestuia se poate trăi mult timp, conducând o viață normală deplină);
• dezvoltarea tumorilor: chiar și un chist prostatic obișnuit sub influența factorilor externi nefavorabili (fumatul, alcoolul, alimentele nesănătoase) se poate transforma într-o formațiune malignă care necesită o rezecție urgentă;
• ingerarea calculului de la vezica biliară prin canalul comun în pancreas în timpul intervenției chirurgicale pentru colelitiază (este imposibilă îndepărtarea calculului din țesutul pancreatic fără deteriorări semnificative, țesutul pancreatic nu este restabilit, organul trebuie rezecat);
• pancreatită cronică cu exacerbări frecvente severe și prognostic slab.

Costul oricărei rezecții planificate, de exemplu chisturile pancreatice, în spitale și centre medicale variază în funcție de locația și calificările specialiștilor operatori.

Îndepărtarea capului pancreatic

Statisticile arată că în 80% din dezvoltarea unei tumori a glandei, capul său este afectat. Se efectuează o procedură chirurgicală pancreatoduodenală, numită de autor - procedura Whipple. Operația se desfășoară în două etape:

1. Eliminarea fragmentului afectat și a unor părți ale organelor vecine implicate în procesul patologic.
2. Restaurarea ulterioară a canalelor afectate, a vezicii biliare și a permeabilității canalului alimentar.

Se utilizează metoda laparoscopică, operația se efectuează sub anestezie generală.

Un laparoscop este introdus prin incizii mici, zona de lucru este examinată, vasele de alimentare și duodenul sunt blocate și îndepărtate, ganglionii limfatici regionali din apropiere sunt îndepărtați și, uneori, organele adiacente sunt îndepărtate parțial.

După aceasta, se creează o nouă conexiune a stomacului și a intestinului subțire cu corpul pancreasului.

Operația este severă, implică consecințe periculoase după îndepărtarea capului pancreatic:

• încălcarea absorbției nutrienților în legătură cu îndepărtarea unei părți importante din organism care sintetizează enzimele digestive;
• eșec în metabolismul carbohidraților, urmată de dezvoltarea diabetului.

În cazul îndepărtării capului se dezvoltă adesea:

• afectarea nervilor și a vaselor adiacente glandei;
• sângerare;
• infecție.

Pancreatita postoperatorie cu insuficiență secretivă severă se dezvoltă aproape întotdeauna. Regimul de tratament recomandat trebuie respectat de ani de zile. Este posibil să se prescrie o terapie de substituție orală de-a lungul vieții, plus o dietă specială pe termen lung. Persoana după operație are o dizabilitate.

Operația lui Beger

Rezecția izolată a capului pancreatic afectat fără îndepărtarea duodenului a fost dezvoltată și introdusă de Beger în 1972. În timpul acestei operații, ulcerul stomacal și duodenal, care este strâns la nivelul glandei, este conservat, ceea ce nu deranjează trecerea bolusului alimentar prin canalul alimentar. Se păstrează secreția secreției gastropancreaticeoduodenale din vezica biliară și pancreas prin intestinul subțire.

Ca urmare a cercetării, s-au obținut rezultate pozitive în perioada postoperatorie, pe baza căreia metoda a primit un feedback bun de experți și o utilizare pe scară largă. Conform acestei tehnici, disecția pancreasului se face în zona isthmusului cu eliberarea venelor mezenterice și portalului superioare. Există posibilitatea sângerării în prezența complicațiilor de pancreatită cronică, în special prin dezvoltarea hipertensiunii portalului regional. În aceste cazuri, manipularea venelor este periculoasă, cu pierderi mari de sânge.

Se utilizează și o rezecție secundară a capului fără a se intersecta pancreasul peste vena portalului - versiunea Berne a operației lui Beger.

Îndepărtarea șepelor

Dacă este afectată partea caudală (caudală) a pancreasului, este efectuată pancreatomia distală. Atunci când o tumoare a apărut în coadă, care prindă splina, partea sau organul acesteia este, de asemenea, îndepărtat. Splina este rezecată împreună cu vasele. În astfel de situații, încălcările metabolismului carbohidraților și dezvoltarea diabetului nu apar. Perioada de reabilitare durează 2-3 săptămâni.

În cazul unei tumori maligne cu localizare în coada și în corpul pancreasului se utilizează rezecția corporală a organului afectat. Această intervenție chirurgicală este însoțită de splenectomie - îndepărtarea splinei.

Operațiunea Frey

Intervențiile chirurgicale mai radicale, traumatice și severe includ rezecția parțială a pancreasului, cu îndepărtarea completă a părții capului sau a coapsei, care include operația Frey pe pancreas. Ea se realizează rar și numai în cazuri grave, deoarece tehnica sa este deosebit de complexă și nu întotdeauna prognostic favorabilă. Aceasta este o procedură chirurgicală cardinală, indicațiile pentru care sunt:

• necroza pancreatică totală și subtotală;
• leziuni ale unei mari părți a glandei;
• maladii neoplazice cu o mare cantitate de leziuni ale țesuturilor organului.

Perioada postoperatorie depinde de amploarea operației. Dacă coada a fost rezecată, prognosticul este mai favorabil, operația este mai bine tolerată de către pacient, complicațiile nu apar.

Rezecția completă a pancreasului

Îndepărtarea totală a glandei este rareori și în cazuri excepționale. Cu orice, chiar cel mai sever organ de patologie este de preferat să salvați. Pentru aceasta se folosesc toate metodele conservatoare posibile:

• terapie prin introducerea unor perfuzii speciale;
• tratamentul medicamentos;
• fizioterapie.

Resectionarea se referă la categoria operațiilor complexe: pentru a tăia pancreasul, chirurgul trebuie să fie înalt calificat și cu experiență. Acest lucru este dificil din punct de vedere tehnic din cauza proximității aortei, a ramurilor sale viscerale și a organelor adiacente apropiate, care închid accesul operațional. Acestea includ:

• stomac;
• duoden;
• vezicii biliare;
• splina;
• ficatul.

Operațiunea durează 6 ore.

Îndepărtarea necondiționată a pancreasului se efectuează numai cu necroza sa, atunci când este necesară salvarea pacientului. Acest lucru necesită citiri stricte.

Specificul operațiunii

Specificitatea operațiilor constă în particularitățile structurii glandei:

• țesuturile sale sunt ușor rănite și nu sunt restaurate după deteriorare;
• enzimele în timpul intervenției chirurgicale pe glanda deteriorată pot intra în cavitatea abdominală și pot provoca necroza organelor vecine, peritonită, dezvoltarea șocului fulminant;
• Pancreasul este susceptibil la efectele oricăror factori - există cazuri de pancreatită ca urmare a operațiilor pe organe aflate la distanță de pancreas;
• pereții organelor sunt fragili, cusăturile de pe ele sunt fixate în siguranță.

Procesul de reabilitare după ectomia pancreatică

A trăi după eliminarea pancreasului și a splinei, mai ales la început, este dificilă. Există o durere constantă la locul de cicatrizare a cusăturilor și un sentiment de foame: este interzisă mâncarea în primele zile, trebuie să urmați o dietă strictă în perioada următoare. Cât va continua, medicul va determina.

Pentru prevenirea complicațiilor se efectuează un curs de terapie:

• antibacterian;
• anti-inflamator;
• terapia cu insulină.

Se prescrie un curs de preparare de enzime, lung, uneori pe tot parcursul vieții. Numele, dozajul și durata numirii sunt prescrise de către medic, luând în considerare volumul operației și starea pacientului. Dacă se efectuează o rezecție a glandei sau a coastei glandei, partea rămasă va prelua în cele din urmă unele funcții. În cazul eliminării totale, există probleme cu terapia de substituție și nutriție.

1. Timp de 2-3 zile, pacientul respectă restul patului și foamea stricte. Numai permis să bea.
2. După 3 zile, este permis să se așeze, în viitor - să iasă din pat, să facă plimbări scurte cu sprijin. Mersul și mișcarea sunt necesare într-o etapă timpurie pentru a preveni formarea aderențelor în cavitatea abdominală.
3. După 8-10 zile, rana se vindecă, suturile sunt îndepărtate, pacientul este eliberat din spital. În funcție de volumul de țesut glandular eliminat și de mărimea intervenției chirurgicale efectuate, pacientul poate rămâne pe lista bolnavă timp de încă 10-20 de zile, după care are loc un extras de lucru.

Dieta după îndepărtarea pancreasului

După o intervenție chirurgicală de îndepărtare a pancreasului, o persoană locuiește pe o dietă toată viața. Pentru a exista, este necesar să se facă un stil de viață dietă. Principiile inerente ale nutriției devin conforme:

• multiplicitate;
• fragmentare;
• luând doar alimentele autorizate sau admise și refuzând categoric alimentele interzise (trebuie să puteți folosi o masă specială cu indicarea calorii și a listelor cu alimente permise pentru a elabora meniul corect și pentru a calcula valoarea calorică a acestuia).

După intervenția chirurgicală este importantă:

1. conținut ridicat de proteine ​​în alimente (este implicat în repararea membranelor celulare și vindecarea țesuturilor);
2. restricționarea carbohidraților (datorită funcției pancreasului afectat al pancreasului asociat producerii de insulină);
3. interzicerea grăsimii (în procesul de recuperare a permis o ușoară utilizare a untului și a uleiului vegetal).

Mâncare proaspătă, picantă, picantă, sărată interzisă.

Complicații precoce după operație

Complicațiile precoce pot apărea imediat în momentul operației. Acestea includ:

• sângerări crescute de intensitate diferită;
• traversarea trunchiurilor nervoase;
• traumatizarea organelor apropiate și necroza ca rezultat al deteriorării de către pancreas a enzimelor lor active care intră în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale ca reacție la anestezice;
• comă;
• infecție.

Probabilitatea de a dezvolta complicații este întotdeauna mai mare la oameni:

• excesul de greutate;
• consumatorii de alcool;
• cu patologie severă a sistemului cardiovascular.

După intervenția chirurgicală, dezvoltați:

1. deficit de enzime;
2. diabet zaharat;
3. tromboză;
4. infecție (prin îndepărtarea splinei).

Consecințele intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea pancreasului

Prognoza după operația pe glandă este ambiguă. Greutatea sa este rolul pancreasului în corpul uman - este singurul organ care aparține a două sisteme diferite:

Prin urmare, în perioada postoperatorie, deficitul de enzime și diabetul zaharat se vor dezvolta. Aceasta este o patologie gravă care duce la complicații grave. Consecințele rezultate necesită:

• aderarea la o dietă strictă, a cărei încălcare va duce la o deteriorare accentuată;
• medicamente lungi: enzime și hipoglicemie.

O persoană poate trăi fără pancreas?

Medicina moderna a gasit o solutie la problema vietii fara pancreas. Înlocuiți rolul și funcțiile sale în organism nu poate nici un organism. O rezecție a glandei va conduce la o deteriorare semnificativă a stării de sănătate din cauza nerespectării recomandărilor medicale. Dar puteți duce o viață normală, singura negativă este o dietă strictă și utilizarea pe termen lung a medicamentelor prescrise. În prima perioadă de reabilitare, este posibil să aveți nevoie de ajutorul unui psiholog care vă va ajuta să înțelegeți nevoia unui stil de viață sănătos în viitor.

Este important să înțelegem că este imposibil să așteptăm următoarea exacerbare, ceea ce va agrava situația. Experiența trecută ar trebui să conducă, în caz de suspiciune de boală, la tratamentul în timp util pentru asistența medicală. Nu putem să pierdem momentul în care tratamentul poate trece fără intervenție chirurgicală și să salveze organul vital.

Laparoscopie RF

Frey's Chirurgie laparoscopică

Descriere:

Înregistrați emisiunea în direct pe 17 mai 2018.
Pacientul K, de sex masculin, în vârstă de 24 de ani, cu pancreatită cronică calculată tip C3 conform lui M. Buchler.
MSCT: cap de RV 32 mm, GPP extins la 9 mm.

Efectuarea intervenției chirurgicale laparoscopice Frey (rezecția subtotală a capului pancreatic cu formarea pancreatojejunostomiei longitudinale)

Echipa operațională - Izrailov RE, Andrianov A.V., Baichorov M.E.

Operațiunea Frey

Operația Freya este o intervenție chirurgicală care include rezecția parțială a capului pancreatic cu impunerea unei pancreatojejunostomie longitudinale. Indicațiile pentru utilizarea acestei tehnici chirurgicale sunt pancreatita cronică, însoțită de durere severă, stricturi ale ductului pancreatic principal, pietre intraductale, modificări chistice ale capului glandular. În prima etapă a operației Frey, se efectuează o disecție longitudinală a ACG, îndepărtarea concrementelor și disecția stricturilor de canal. Apoi, o parte a capului pancreatic este îndepărtată. Apoi, se formează o buclă Ru a jejunului și se oprește o pancreatojejunostomie longitudinală între capul rezecat, buza ACP și buza Ru a intestinului subțire.

În St. Petersburg, operațiunea Freya costă 120000 rub. (în medie). Procedura poate fi transmisă la o adresă.

HIRURGIYA1

duzele contraceptive pancreatice sunt forțate să stabilească indicații stricte pentru utilizarea sa. O opinie similară în instituțiile medicale bine echipate este de asemenea formată în ceea ce privește metoda angiografică de investigare în pancreatită. Combinația dintre metodele de laborator și cele speciale este justificată.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu tumori pancreatice, ulcer gastric și ulcer duodenal, gastrită, boală de biliară, hepatită cronică.

Tratamentul. Aproximativ 70% dintre pacienții cu remisie stabilă pot fi obținuți prin măsuri conservatoare: regim alimentar, tratament medical și stațiune sanitară. Și numai când arsenalul lor a fost epuizat, ar trebui să fie recurs la tratamentul chirurgical.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt împărțite în absolută și relativă. Complicațiile PCP sunt absolute:

3) icter recurent;

4) calcularea sau calcificarea pancreasului;

5) îngustarea și încălcarea permeabilității tractului gastrointestinal;

6) bloc regional de portaluri.

Indicațiile relative sunt:

1) ectazia canalelor pancreatice;

2) durerea în testul secretin-pancreoimin;

3) eșecul intervenției chirurgicale anterioare.

Tratamentul chirurgical cu complicațiile de mai sus evită noi complicații, cum ar fi sângerarea, perforarea și supurația chistului, malignitatea, anevrismul, obstrucția tractului gastro-intestinal.

Cele mai frecvente operații chirurgicale sunt rezecția pancreasului și decompresia ductului pancreatic principal prin impunerea unei anastomoză cu jejunul. Pietrele din conductele secundare pancreatice migrează prin anastomoză la nivelul jejunului, reducând compresia unor canale mici.

În pancreatita cronică și complicațiile acesteia, se indică atât procedurile chirurgicale de drenaj, cât și rezecția.

Golirea pacienti chirurgie prezinta virsungolitiazom izolata extensie canalul pancreatic fără infiltrat inflamator pronunțat în zona capului procesului pancreasului și hooklike, pacienții cu chisturi și fistule pancreatice.

chirurgie rezecția indicat pentru infiltratul fibro inflamator în zona porțiunii cozii pancreasului (rezecție distal) sau capul pancreasului (pankreatoduodenalanya rezecție operatiei Beger si Frey).

Funcționare Puestow (diagrama)

Operațiunea Frey - excizie „miez“ a capului pancreasului împreună cu pankreatoeyunoanastomozom longitudinal care vizează eliminarea hipertensiunii intraductal in pancreas, cu toate acestea, nu sunt șterse toate masa inflamatorie a capului pancreasului și stocate hipertensiune vnutriparenhimatoznaya, care se reflecta in mai putina durere (C D. Dobrov, 2005).

Operațiunea Frey (schema)

Beger operațiune se referă la excizia radicală a capului modificat patologic favorabil cu interventii chirurgicale Frey, deoarece promovează îndepărtarea completă a capului de masă modificate și o mai bună scurgere a duodenului și a canalului biliar comun, cu toate acestea, este punct de vedere tehnic foarte complicată și plină de complicații.

Operarea lui Beger (schema)

În acest sens, spitalul a dezvoltat o metodă de tratament chirurgical al pancreatitei cronice cu o leziune primară a capului pancreatic - subtotal rezecție duodenosohranyayuschaya a capului pancreatic fără să traverseze istmul în combinație cu longitudinal sau pankreatoeyunoanastomozom tsistopankreatoeyunoanastomozom retrocolic pe bucla în formă de U off (SD

TUMOR PANCREAS

Tumori benigne ale pancreasului

Tumorile benigne ale pancreasului sunt extrem de rare. Acestea includ lipom, mixom, papilom, limfangiom, hemangolimfom, hemangiom, neurom, fibrom, ganglioneurom și adenoame pancreatice solide. După cum se poate observa din denumirile de tumori de mai sus, ele se dezvoltă din diferite țesuturi: epiteliale, conjunctive, vasculare, musculare, nervoase. Există tumori cu structură complexă (enterokistom și dermoid).

În ciuda diferențelor pathoanatomice în structură, aceste tumori prezintă simptome clinice comune similare cu cele ale chisturilor pancreatice.

În diagnosticul principal este prezența educației în pancreas cu examinarea palpării organelor abdominale. Examinarea cu raze X prezintă semne similare chisturilor pancreatice.

Utilizarea ultrasunetelor, CT sau RMN nu permite diagnosticarea definitivă. Natura tumorii se stabilește numai după examinarea histologică.

Pacienții cu tumori benigne ale pancreasului sunt supuși unui tratament chirurgical.

Pancreatic cancer

Acesta reprezintă 62% din toate cazurile de cancer din zona pancreatobiliară. Incidența este de 8,7- 9,3 cazuri la 100 mii de locuitori. Cancerul pancreatic reprezintă aproximativ 7% din toate leziunile canceroase. Barbatii sunt bolnavi de 1,5 ori mai des decat femeile. Localizarea tumorii pancreatice de la 50 la 80% apare în capul pancreatic. În 80-90% din cazuri, tumora este adenocarcinom. În volume, tumoarea are diametrul nu mai mare de 5-8%. Metastazele cele mai frecvente se întâlnesc în ganglionii limfatici peripancreatici, mai puțin frecvent în paraartic și ficat, mult mai puțin frecvent în plămâni, creier, oase, rinichi și piele. Tumoarea invadează adesea organele adiacente. În jurul tumorii din

pancreasul dezvoltă întotdeauna un proces sclerotic cronic. Canalele pancreatice se dilată, iar țesutul înconjurător este sclerosat.

Clasificarea cancerului pancreatic în sistemul TNM

T 0 - tumoarea primară nu este definită;

T1 - tumoarea este limitată la pancreas;

T 1a - o tumoare de până la 2 cm în cea mai mare dimensiune;

T 1b - o tumoare mai mare de 2 cm în cea mai mare dimensiune;

T2 - tumoarea se extinde la oricare dintre următoarele structuri: duoden, duct biliar, țesut în apropierea pancreasului;

T3 - o tumoare care se răspândește la oricare dintre următoarele structuri: stomac, splină, colon, vase mari adiacente;

N 0 - nu există semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali; N 1 - ganglionii limfatici regionali sunt afectați de metastaze;

M - metastaze îndepărtate în ficat, plămâni, rinichi, oase.

Imaginea clinică a cancerului pancreatic depinde de localizarea tumorii, de relația cu conducta biliară comună, conducta Virsung, duoden și vasele retroperitoneale.

Cel mai frecvent simptom al cancerului pancreatic sau al papilei duodenale majore este durerea epigastrică și hipocondrul drept.

Icterul însoțește tumorile pancreasului și papilei duodenale majore la 90-95% dintre pacienți. Pruritul apare în perioada ulterioară a bolii sau este complet absent. În plus față de aceste semne, dispepsie marcată, pierderea în greutate, pierderea apetitului, steatoree. Odată cu localizarea tumorii în corp și a părții caudale a glandei, durerea poate fi șold și poate radia ambele hipocondrii. Durerea din tumora din coada pancreasului este localizată în hipocondrul stâng și radiază în regiunea axilară și uneori în umărul stâng. În perioada inițială a bolii sunt observate: durerea non-localizată mai frecvent în epigastru după masă, senzație de plinătate în stomac, râs, greață, arsuri la stomac, uneori vărsături, slăbire crescândă.

Palparea tumorii pancreasului sau papilei duodenale majore nu este definită. Atunci când o conductă biliară comună este presată pe fundalul icterului, este detectată o vezică biliară mărită și fără durere - simptomul lui Courvosier.

Diagnosticul tumorilor pancreatice și papilare prezintă uneori dificultăți, deoarece este necesar să se diferențieze tumora de icter parenchimatos, litiază biliară și leziuni ale căilor biliare extrahepatice.

Este foarte dificil să se diferențieze cancerul pancreatic de pancreatită cronică, cancer gastric și cancer de colon în etapele ulterioare ale procesului.

În scopul diagnosticării, se utilizează examinarea cu ultrasunete a pancreasului, fibrogastroduodenoscopia, cholangiopancreatografia retrogradă și, dacă este necesar, imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată.

Diagnosticul diferențial final al cancerului pancreatic din pancreatita cronică se efectuează în timpul unei biopsii intraoperatorii.

Tratamentul pacienților cu cancer pancreatic și papilul duodenal major este operativ numai - rezecția pancreatoduodenală, rezecția subtotală a pancreasului sau pancreatectomia.

Metode de rezecție pancreatoduodenală

Chistul pancreasului

Chisturile pancreatice sunt complicații ale PCP. Există o diferență semnificativă în mecanismul de formare și cursul clinic al unui chist fals care apare la pacienții cu pancreatită acută sau se formează ca rezultat al cursului cronic al procesului inflamator în țesutul glandei.

Există următoarele tipuri de chisturi:

1. Congenital (disontogenetic), format ca rezultat al malformațiilor țesutului pancreatic.

2. Retenția, în curs de dezvoltare cu blocarea canalelor excretorii ale glandei de către o tumoare, cicatrici, pietre etc.

3. Degenerarea, care rezultă din defalcarea țesutului glandular, afectată de o tumoare sau necroză pancreatică.

4. Parazitic, care sunt stadii vezicale ale viermilor (echinococcus, cysticercus).

5. Proliferarea, neoplasme saculare, cum ar fi, de exemplu, cystadenomul, cystadenocarcinomul sau, mai puțin frecvent, tumori sarcomatoase sau vasculare (hemangiom, limfangiom).

Majoritatea chirurgilor împart toate masele chistice ale pancreasului în trei mari grupuri: congenitale, inflamatorii și neoplazice.

Clasificarea formatiilor chistice conform L.H. Ros et al., 1999 Formații chistice congenitale:

chisturi solitare adevărate

mai multe chisturi adevărate

combinarea cu boala polichistică a rinichilor în fibroza chistică în boala Hippel-Lindau

Formații chistice inflamatorii

Chisturile Echinococcus. Formarea tumorilor chistice: 1) tumori benigne:

tumori microsisteme seroase; teratomi chistice.

2) tumori maligne sau potențial maligne: tumori epiteliale dense și papiliare; carcinom cu celule insulite; limfoame pancreatice; carcinoame nediferențiate.

Prezentarea schematică a formărilor chistice ale pancreasului (Gubergrits NB, etc.)

Mucoase tumori chistice (sinonime: mucoase cystadenoma, cystadenoma, cystadenocarcinoma, adenom macrocystic)

Mucoasele tumorilor chistice sunt împărțite în trei grupe

Mucoase tumori chistice (în conformitate cu C. D. Johnson et al., 2005)

Tumoarea este izolată de ductal

Mai multe chisturi mari; parietal

formări și partiții groase atunci când

Tumoarea provine de la principal

Canalul se extinde, defecte de umplere

secreția secreției de mucus dintr-o mare

mamelonul duodenului.

Tumoarea provine din lateral

Extinderea conductelor laterale,

posibila extindere a canalului principal.

Aceste tumori sunt semnificativ mai frecvente la femei (80%). Localizarea tumorilor mucoase adesea în organism sau în coada pancreasului (70-95%).

Pentru diagnostic, este important dacă formarea este un chist adevărat, o tumoare sau un pseudochist. Marea majoritate a formărilor chistice ale pancreasului sunt pseudocite.

Pentru dezvoltarea tacticii de tratament este importantă divizarea pseudochistului în acută (până la 2-3 luni), subacută (3-6 luni) și cronică (mai mult de 6 luni). Trebuie remarcat faptul că pseudochisturile acute în 40-60% din cazuri sunt supuse resorbției.

Imaginea clinică și diagnosticul. Imaginea clinică și simptomatologia chisturilor pancreatice se disting prin variabilitate semnificativă și polimorfism. Ele se formează la orice vârstă, aproximativ la fel de des la bărbați și femei.

La debutul bolii, simptomatologia clinică este deseori complet absentă,

și un chist poate fi detectat accidental în timpul intervențiilor chirurgicale sau autopsiei. In imagine boala severa dintre cele mai frecvente plângeri sunt dureri la nivelul abdomenului superior, prezența tumorilor abdominale dipepsicheskie fenomene diferite, precum și o încălcare a stării generale a pacientului de slăbiciune, pierdere în greutate, stare de rău, și febră.

O examinare obiectivă a caracteristicilor principale este prezența unei abdomen abdomen, care, cu dimensiuni mari ale chisturilor, poate fi uneori detectată printr-o simplă examinare. Palparea tumorii vă permite, de obicei, să stabiliți că tumoarea are o limită destul de clară, o formă rotundă sau ovoidă, o suprafață netedă și dă un sentiment de tremurături obscură. În funcție de localizarea chistului, tumoarea palpată poate fi detectată în regiunea epigastrică, în zona buricului și ocupă hipocondrul drept sau stâng. Când percuție asupra tumorii este determinată de obicei dullness înconjurat zona tympanitic, cu excepția cazului când chist este adiacent ficatului sau splinei, în timp ce dullness definit mai sus chisturi, se unește cu dullness acestor organisme. Auscultatia abdomenului, uneori, găsește hodorogit în colon transversal, este situat deasupra chistul, și stropirea în stomac cu comprimarea pensula.

Pentru a clarifica localizarea tumorii, determinată de un chist pancreatic, și excluderea daunelor la alte organe ajută foarte mult la o examinare radiologică aprofundată. Deja cu o scanare a abdomenului, uneori este posibil să se observe o umbră patologică, a cărei poziție corespunde pancreasului și, în unele cazuri, este posibil să se detecteze calcificarea peretelui chistului. Cu un studiu de contrast al tractului gastrointestinal, în funcție de mărimea, localizarea și raportul chistului cu organele vecine, este posibil să se stabilească semnele indirecte de mai sus privind prezența unei formări de masă pancreatică.

Astfel de metode suplimentare de examinare radiologică precum urografia, retropneumoperitoneul, splenoportografia și aortografia sunt foarte importante.

Ecografia pancreasului este o metodă importantă de diagnostic pentru tratarea pancreatitei severe. O creștere a dimensiunii anteroposterioare a pancreasului indică severitatea edemului, ceea ce determină degradarea ecografiei. Un alt semn ecografic al pancreatitei este scăderea luminozității spațiului dintre vena splenică și pancreas.

Uneori, cu o scanare longitudinală puteți vedea compresia venei cava inferioare. Pentru a obține rezultate exacte, cercetarea ar trebui făcută pe stomacul gol.

În plus, ultrasunetele sunt folosite pentru a detecta complicațiile pancreatitei sub formă de pseudochist și pietre în canale. Aceste studii ne permit să excludem bolile altor organe și să clarificăm localizarea chistului.

Cele mai exacte informații despre mărimea și localizarea chisturilor pancreatice în raport cu organele vecine sunt date de imagistica prin rezonanță computerizată și magnetică.

Studiile de laborator cu chisturi pancreatice, în cazul în care a lovit functia de organe endocrine vneshneili poate detecta prezența creatorilor, steatoree, creșterea amilazei din sânge și lipază și urină, glicozurie și hiperglicemie, cu toate că acești indicatori pot fi de multe ori netulburat.

Tratamentul. Chirurgia de chisturi ale pancreasului este indicată de obicei în cazul chistului este mai mare de 6 cm în diametru, sau dacă există mai mult de 6 săptămâni, iar în cazul unor complicații obstructive, cum ar fi comprimarea ieșirii din stomac, duoden, canalul biliar comun sau vena portă. Printre alte complicații, infecția, sângerarea și durerea sunt, de asemenea, indicii frecvente pentru intervenția activă.

Sângerarea de la pseudochistul pancreasului: a - extern; b - în cavitatea abdominală.

În clinica chirurgiei spitalicești, în baza Spitalului Clinic Regional de Stat din Novosibirsk, au fost studiate și analizate date de la un număr mare de pacienți.

cu chisturi pancreatice false.

În grupul de pacienți cu pseudochisturi pancreatice acute care au suferit o terapie medicala cuprinzatoare, care au un chist complicații: abces, sângerare, perforație a cavității abdominale și peritonita, icter, comprimarea ieșirii stomacului cu tulburare de evacuare. Acești pacienți au fost efectuate de urgență puncție și drenajul percutan următoarele operații: drenaj extern, marsupializatsiya, splenectomie și pancreatectomie pe partea stanga, necrosectomy, împletirea sau chisturi hemoragice vasculare, pacienții cu peritonite - salubrizare și drenarea cavității peritoneale. Astfel, tactica, chirurgul un tratament conservator orientează lung a pacienților cu chisturi pancreatice pentru a forma chisturi și intervenția chirurgicală în condiții mai favorabile, comportă un risc crescut de complicații severe.

În ceea ce privește drenajul percutanat, ar trebui să se menționeze indicațiile pentru această intervenție minim invazivă. Principala indicație este supurația chisturilor, care este mai justificată având în vedere pericolul crescut al operațiilor deschise (laparotomice) în

acest contingent de pacienți (M. V. Danilov). Nu este recomandabil să evacuați cavitatea pseudochistă sub sângerare în cavitatea chistului. Drenarea transgastrică percutană a unui chist cu obstrucție intestinală acută și icter obstructiv nu poate fi întotdeauna eficientă.

În grupul de pacienți cu chisturi pancreatice acute, care au fost efectuate drenaj extern operare în mod planificat, au fost identificate complicații intraoperatorii următoarele chisturi: sângerare în cavitatea chistului, infectarea chisturi

și supurație. În timpul drenajului extern al chisturilor pancreatice neformate în perioada postoperatorie precoce, un număr de pacienți au dezvoltat complicații: fistula pancreatică, exacerbarea pancreatitei. Întârzierile ulterioare au fost chisturile recurente și progresia pancreatitei.

La pacienții cu chisturi pancreatice formate în 20% din cazuri, aceste complicatii sunt au fost identificate chisturi: sângerare, abcese, perforarea chist, compresia ieșirii stomacului și icter. După intervențiile chirurgicale de urgență: rezecția coada pancreasului cu un chist si splenectomie, drenaj extern de chisturi, tsistoeyunostomii, tsistogastrostomii - postoperatoriu la unii pacienți au dezvoltat următoarele complicații: necroza unghiului splenic al colonului și arrosive sângerare, peritonită din cauza cusăturilor de insolvență mari gastrică, abcese subfrenice, fistule externe ale pancreasului, eventration.

Următoarele operații au fost efectuate într-un mod planificat: tsistoeyunoanastomoz, tsistogastroanastomoz, tsistoduodenoanastomoz, rezecția porțiunii distale a pancreasului și a tsistopankreatoeyunoanastomoz splenectomie, chist excizia, bitsistogastroanastomoz. Complicațiile au apărut după operație un număr mic de pacienți: sângerare cavitatea chist, abces retroperitoneal, peritonita, exacerbarea pancreatita, abces subdiafragmatică, necroza margine ciot glandei pentru a forma fistulei pancreatice exterior. Majoritatea complicațiilor au apărut după rezecția pancreatică distală și splenectomia, deși proporția acestei operații în numărul total de intervenții a fost mică.

Astfel, rezultatele, în special în primele două grupuri, sunt nesatisfăcătoare. Chiar și la pacienții cu chisturi formate, unul din cinci a trebuit să efectueze intervenții de urgență în legătură cu complicații neașteptate dezvoltate.

Rezultatele necorespunzătoare a tratamentului au servit drept bază pentru revizuirea tacticii chirurgicale în favoarea activării sale în ceea ce privește efectuarea operațiilor în primele etape de formare a chisturilor și schimbarea tipului de intervenție.