728 x 90

Cum să restabiliți și să îmbunătățiți motilitatea gastrică

Timp de mulți ani, lupta fără succes cu gastrită și ulcere?

"Veți fi uimit cât de ușor este să vindecați gastrită și ulcere doar prin luarea în fiecare zi.

Moveritatea anormală a stomacului poate apărea în diferite boli. Funcționarea necorespunzătoare a organului digestiv principal provoacă disconfort, durere la o persoană. Ritmul modern al vieții afectează în mod negativ sistemul digestiv.

Gustările rapide, masa uscată și alți factori cauzează defecțiuni în sistemul digestiv. Dacă apare disconfort, ar trebui să căutați ajutor de la un specialist, care vă va spune cum să îmbunătățiți și să restabiliți motilitatea stomacului, pentru procesul corect de digestie.

Ce este motilitatea gastrică?

Printre tulburările funcției motorii ale organului digestiv se numără:

  • Tulburări ale tonului celulelor musculare netede ale mucoasei:
    • hipertonus - o creștere puternică;
    • hipotonia - o scădere puternică;
    • Atony - absența completă a tonusului muscular.
  • Tulburări peristaltice:
    • Patologia funcționalității sfincterului muscular.
    • hiperkineză - accelerare;
    • hipokineza - încetinirea procesului.
  • Tulburări de evacuare a masei alimentare.

Înainte de a mânca, organul digestiv se află într-o stare relaxată, ceea ce permite masei alimentare să rămână în ea. După un anumit timp, contracțiile muscularelor gastrice cresc.

Contracțiile contracțiilor stomacului pot fi împărțite în următoarele grupuri:

  • amplitudine unifază cu undă amplitudine mică, caracterizată de presiune scăzută și de 5-20 secunde;
  • valuri unifazice cu o amplitudine mai mare, presiune, și acestea durează 12-60 secunde;
  • undele complexe apar din cauza schimbării presiunii.

Valurile unifazice diferă în caracterul peristaltic și susțin un anumit ton al organului digestiv, în timpul căruia alimentele sunt amestecate cu suc gastric.

Diferitele valuri sunt caracteristice pentru partea inferioară a stomacului, ele ajută conținutul gastric să se deplaseze mai departe în intestine.

Tulburările patologice ale funcției motorii ale organului digestiv principal afectează în mod negativ procesul digestiv și necesită tratament.

Semne ale bolii

Ca rezultat al unei tulburări de activitate, pot să apară următoarele semne:

  1. Sindromul rapid de saturare. Apare ca urmare a scăderii tonusului muscular al antrumului. După ce mâncați o cantitate mică de hrană, o persoană are un sentiment de stomac plin.
  2. Pirozis. Senzația de arsură rezultă dintr-un ton inferior al sfincterului inferior sau cardiac și din turnarea conținutului din stomac în esofag.

În plus, o persoană poate avea grețuri.

Principalele cauze ale acestei afecțiuni

Perturbarea activității principalelor organe digestive poate servi ca factor de dezvoltare a diferitelor boli.

Există tulburări primare și secundare.

Tulburările primare ale funcției motorii pot fi declanșate de dezvoltarea următoarelor boli:

  • dispepsie funcțională;
  • boala reflexă gastroesofagiană.

Tulburările de motilitate secundară sunt cauzate de diferite boli:

  • diabet;
  • unele patologii ale sistemului endocrin;
  • dermatomiozita și polimiozita;
  • sclerodermia sistemică.

În plus, cauzele acestei afecțiuni pot fi accelerarea procesului de evacuare a lichidelor și încetinirea transmiterii maselor alimentare solide din stomac. Pentru digestia normală, este necesară restabilirea motilității gastrice.

Tratamentul tulburărilor de motilitate gastrică

Tratamentul medicamentos al patologiilor care cauzează o încălcare a motilității gastrice constă în luarea de medicamente care îl întăresc.

Pentru a îmbunătăți motilitatea stomacului, medicul prescrie următoarele medicamente:

  • Passazhiks. Este un medicament antiemetic, îmbunătățește funcția motorie, accelerează evacuarea masei alimentare, elimină greața.
  • Motilium. Medicamentul nu provoacă efecte secundare și este prescris pentru a îmbunătăți peristaltismul perturbat al stomacului.
  • Motilak. Acest instrument nu afectează secreția gastrică, stimulează producerea de prolactină. Este un medicament antiemetic prescris pentru tratamentul tulburărilor intestinale funcționale.
  • Itomed. Stimulează motilitatea organelor digestive. Medicamentul nu provoacă efecte secundare și poate fi combinat cu medicamente care interacționează cu enzimele hepatice.
  • Ganaton. Restaurează funcționalitatea organului digestiv, accelerează mișcarea alimentelor.
  • Trimedat. Este un stimulator al motilității organelor sistemului gastrointestinal.
  • Reglan. Este un agent antiemetic, antiemetic. Ea are un efect negativ asupra sistemului nervos, provoacă multe efecte secundare. Numit în caz de urgență.

În plus, în mod eficient utilizate:

  • Blocante ale receptorilor colinergici M: Metacin, sulfat de atropină, etc;
  • antispastice miotropice neselective: papaverină, clorhidrat de drotaverină;
  • antiacide: Maalox, Almagel, etc.

În plus față de tratamentul cu medicamente, este recomandată terapia prin dietă.

Peristalitatea gastrică

Dinamica modernă a vieții forțează o persoană care mănâncă adesea pe mers sau o masă de fast-food. Ca urmare, apare un fenomen, cum ar fi peristaltismul stomacului, care este una dintre etapele de digestie și de prelucrare a produselor alimentare. Mulți oameni se confruntă cu această problemă din cauza bolilor tractului gastrointestinal și acest proces este observat la persoanele de vârste diferite. În special perceperea acută a pacienților cu disfuncții ale sistemului digestiv.

Ce este peristaltismul?

Peristalitatea intestinală este o contracție secvențială a mușchilor pereților unui organ, necesară pentru împingerea conținutului. Fiecare al doilea locuitor al planetei se confruntă cu această problemă în munca ei și acest lucru se datorează diverselor motive. În medicină, procesul este explicat ca o contracție consecventă necontrolată a organelor goale ale tractului digestiv, care stimulează avansarea alimentelor în etapa următoare.

Intestinele și stomacul sunt organe importante destinate unei varietăți de funcții, eșecul cărora duce la senzații neplăcute de stomac și durere în timpul mesei. Ingerarea difuză provoacă probleme în procesul digestiei și alimentele nedigerate se blochează în intestine, cauzând valuri spastice care îngreunează tractul digestiv. După procesele patologice, gradul de permeabilitate este redus, apar tulburări metabolice, ducând la boli cronice.

patogenia

Peristalitatea este controlată de sistemul nervos autonom. Mușchii din pereții intestinali sunt aranjați longitudinal și în formă de inel. Modificarea secvențială a tăieturilor sau relaxărilor asigură promovarea conținutului. Tonul schimbat din diverse motive duce la o scădere sau creștere, precum și o absență completă a peristaltismului. În cazul tulburărilor de digestie, alimentele neprelucrate intră în secțiunea următoare, ceea ce inhibă întregul proces mecanic, care afectează negativ activitatea întregului sistem și conduce la perturbări și defecțiuni. Alimentele încep să stagneze, se fermentează și putrezesc, ceea ce stimulează apariția bacteriilor patogene. Ca urmare, o persoană este expusă riscului unor astfel de boli:

Încălcarea activității motrice a corpului poate provoca apariția constipației.

  • inflamarea stomacului;
  • ulcere;
  • diaree;
  • constipație;
  • eroziune;
  • tumorii.

Peristalitatea accelerată apare pe fundalul patologiilor cronice ale stomacului, vezicii biliare și pancreasului. Apariția simptomelor dureroase în aceste patologii necesită tratament imediat pentru medic, deoarece aceste semne pot indica o evoluție a bolii.

Cauze ale încălcărilor

Algoritmul secvențial al încălcărilor și eșecurilor apare ca rezultat al multor factori care depind cel mai adesea de pacient. Peristaltismul redus sau crescut apare datorită:

  • malnutriție;
  • dezechilibrarea consumului de alimente;
  • patologii cronice ale stomacului;
  • schimbări de vârstă;
  • predispoziție genetică;
  • neoplasme în intestine;
  • manipulări operative în cavitatea abdominală;
  • perturbări ale aptitudinilor motorii datorate consumului de produse farmaceutice;
  • încălcări ale sistemului nervos central.
Mâncarea pe drum poate provoca patologie gastrică.

În plus, încălcările pot fi cauzate de stresul frecvent sau de consumul unor cantități mari de alimente cu conținut ridicat de calorii. Cel mai adesea, pacienții se plâng de probleme după o masă grea sau alimente "în mișcare". Gustările rapide uscate au un impact negativ nu numai asupra activității tractului gastro-intestinal, dar și asupra întregului organism. Consumul unui număr mic de produse utile crește disfuncțiile semnificative în procesul de digestie, care pe termen lung este periculos de apariția bolilor și a patologiilor cronice.

simptomatologia

Întrucât semnele de încălcări apar aproape întotdeauna imediat, este ușor de determinat natura fenomenului. Un simptom comun este greutatea în stomac după masă și crampe abdominale difuze. În plus, există câteva simptome naturale care sunt caracteristice acestei încălcări:

  • durerea care radiază în diferite părți ale cavității abdominale;
  • saturație rapidă cu o cantitate mică de produse;
  • severitate;
  • respirația urâtă;
  • sughiț;
  • umflare;
  • rigiditatea peretelui stomacal (stomacul a devenit ciudat);
  • dificultăți de respirație.
Încălcarea Yazvennikov a activității motrice a corpului este exprimată foarte clar.

Peristalitatea slabă sau lentă se observă la persoanele cu patologii ale stomacului, când pereții membranei mucoase sunt epuizați și corpul nu este capabil să-și îndeplinească funcțiile. Pacienții cu ulcer simt cele mai acute simptome, deoarece tractul gastrointestinal nu funcționează la maxim, deoarece este slăbit de patologie. Aceasta înseamnă că faza activă a digestiei este împiedicată de incapacitatea stomacului de a digera rapid alimentele și de a le procesa.

diagnosticare

O problemă importantă este oportunitatea diagnosticării fenomenului patologic, în special pentru persoanele cu leziuni ale pereților mucoși ai stomacului, în care peristaltismul este îmbunătățit. Această afecțiune poate agrava starea stomacului, până la pierderea completă a eficienței. Prin urmare, la primele semne care se repetă și au un caracter permanent, este necesar să se consulte un medic. Pentru a diagnostica boala, se efectuează un istoric complet al simptomelor, pe baza căruia se determină cauza bolii. Un gastroenterolog efectuează un studiu al tulburărilor primare după excluderea tuturor bolilor posibile ale tractului gastro-intestinal. Pentru a studia încălcările sunt atribuite:

  • raze X;
  • ultrasunete;
  • examen electrogastrografic;
  • Endoscopie.
Înapoi la cuprins

Tratamentul bolii

Pentru a îmbunătăți motilitatea stomacului, sunt prescrise medicamentele stimulatoare, care leagă încet contracțiile mecanice la normal. Sunt prescrise medicamente antiemetice, stimulente pentru prolactină, blocante, laxative, antispastice miotropice neselective și antiacide. Pacientului i se prescrie terapia dietei, cu o listă stabilită de alimente consumate și dietă.

Adesea, leziunile primare sunt tratate acasă. Astfel, ierburile ajuta la eliminarea sughițurilor și a balonării, facilitează spasmul și stabilizează tractul gastro-intestinal. Pacientul este recomandat să bea suficientă apă și să refuze feluri de mâncare la restaurant, să facă micul dejun și să consume o cantitate suficientă de alimente bogate în fibre. Un stil de viata activ poate imbunatati peristaltismul, pacientului i se prescrie mersul pe jos si inotul. Este necesar să se refuze produsele grele și de formare a gazului. Tratamentul este prescris până când simptomele sunt complet ușurate.

Peristalitatea stomacului: simptome ale tulburărilor, metode de tratament

Peristalitatea stomacului este o funcție importantă în sistemul digestiv al organismului, care procesează și evacuează bolusul de hrană de la organ la intestinul mic și gros. Fibrele sale musculare, având o structură circulară și longitudinală, contractând într-un anumit mod, creează un val care mișcă bucata de alimente.

Aceste mișcări apar reflexiv, prin urmare, o persoană nu poate influența conștiința asupra acestui proces, deoarece sistemul nervos autonom "controlează" funcția motorie a organului digestiv. În funcție de starea stomacului, atunci când există alimente sau nu, rata de contracție a fibrelor musculare va fi diferită.

Motilitatea stomacului

Imediat ce bolusul alimentar intră în joncțiunea esofagului cu stomacul, începe contracția musculară a organului. Există trei tipuri de abilități motorii:

  • contracția ritmică a fibrelor musculare - începe treptat în partea superioară a corpului, cu întărirea în partea inferioară;
  • mișcări musculare sistolice - simultan, există o creștere a contracțiilor musculare în partea superioară a stomacului;
  • mișcările generale - reducerea tuturor straturilor musculare ale stomacului duce la reducerea forfetării prin măcinare cu ajutorul secreției gastrice. În funcție de tipul de hrană, o parte din acesta, după tratamentul din stomac, este evacuat în duoden și o parte din bucata de alimente rămâne în stomac pentru a fi ulterior măcinată și digerată cu enzime gastrice.

În funcție de modul în care funcționează peristalția stomacului, starea sănătății întregului sistem digestiv al corpului depinde.

Modificări patologice în motilitatea gastrică

Tulburarea capacității de reducere a stomacului poate fi majoră, adică congenitală sau dobândită și secundară, care apare ca urmare a altor boli ale corpului. Încălcarea peristalismului gastric duce la următoarele condiții patologice în activitatea organului digestiv:

  • încălcarea tonusului muscular al stomacului - contractilitatea scheletului muscular al unui organ poate fi crescută, scăzută sau complet absentă, adică în hiperton, hipotonie sau atonie. Această patologie afectează funcția de digestie a alunecării alimentare. Mușchii stomacului nu pot acoperi complet porțiunea de hrană pentru digestie, urmată de evacuarea acesteia în duoden;
  • slăbirea sfincterului - o afecțiune se dezvoltă atunci când o bucată de hrană, care nu este tratată cu secreție gastrică, cade în intestin. Cu tonus muscular crescut, conținutul gastric stagnează, ca urmare a apariției proceselor patologice în stomac;
  • încetinirea sau accelerarea peristaltismului organului digestiv - această patologie provoacă un dezechilibru al intestinelor, ceea ce duce la o absorbție inegală a alimentelor în intestine. Fluidul care alcătuiesc conținutul gastric poate fi evacuat în intestin mult mai devreme, iar elementele solide rămase în stomac vor fi digerate mult mai dificil;
  • tulburarea evacuării conținutului gastric - o încălcare a tonusului și a contracțiilor musculare ale organului digestiv, ducând la un proces accelerat sau întârziat de evacuare a alimentelor de la organul gastric în intestin.

Tulburările de motilitate sunt rezultatul diferitelor boli ale stomacului și intestinelor, cum ar fi gastrita, ulcerul peptic, eroziunea, tumori benigne și maligne care afectează producția cantitativă de enzime sau acid clorhidric în sucul gastric. Tulburările peristaltice pot apărea, de asemenea, în timpul intervenției chirurgicale pe organ sau cu traumatisme abdominale bruște.

Deteriorarea funcției motorii organului gastric este posibilă ca o complicație a bolilor altor sisteme ale corpului, cum ar fi sistemul endocrin, când diabetul zaharat afectează indirect motilitatea stomacului. Prin hipoglicemie, cantitatea de glucoză din sânge scade, ceea ce începe să afecteze compoziția enzimatică a sucului gastric, ca urmare a suferinței funcției de contracție a mușchilor organului digestiv.

Este important! Problemele care au apărut în sistemul digestiv, sub forma unei încălcări a motilității gastrice, însoțite de manifestări clinice, necesită examinarea și tratamentul obligatoriu de către un gastroenterolog și, mai presus de toate, boala de bază.

Simptome ale motilității afectate

Modificările patologice în motilitatea stomacului sub forma unei evacuări întârziate a bolusului alimentar provoacă apariția unor simptome precum:

  • sindromul de saturație alimentară rapidă - cu un ton scăzut al organului gastric, datorită evacuării lentă a conținutului stomacului, utilizarea unei mici porțiuni de alimente cauzează greutate, senzație de plinătate a stomacului;
  • arsuri la stomac și dureri în regiunea epigastrică - conținutul gastric este aruncat în esofag datorită slăbiciunii sfincterului cardiac al organului gastric;
  • greață, vărsături;
  • calcularea aerului acid;
  • somnolență după masă;
  • reducerea greutății;
  • respirația urâtă din cauza atoniei stomacului.

Semnele de evacuare accelerată a bolusului alimentar de la un organ sunt caracterizate de următoarele simptome:

  • durere epigastrică;
  • greață;
  • dureri abdominale care sunt crampe în natură;
  • tulburări periodice ale scaunului sub formă de diaree.

Prezența unor astfel de manifestări patologice din partea sistemului digestiv necesită examinarea bolii organelor digestive, care a cauzat perturbarea motilității organului digestiv.

diagnosticare

Diagnosticul se efectuează pe baza studierii datelor obiective ale pacienților, testelor de laborator, metodelor instrumentale de examinare:

  • Raza radiologică a stomacului cu bariu - o metodă care vă permite să urmăriți funcțiile motorului și evacuarea unui organ;
  • Ecografia - încălcări monitorizate în stratul muscular al stomacului;
  • electrogastrografia - examinarea motilității organului gastric;
  • endoscopia - este determinată de pragul sensibilității peretelui stomacal.

După examinarea și clarificarea cauzei defecțiunii în funcția motorie a sistemului digestiv al organismului, tratamentul este prescris.

Tratamentul peristalisului

Tratamentul motilității gastrice trebuie să fie neapărat cuprinzător, care, pe lângă medicamentele care îmbunătățesc peristaltismul, se realizează cu respectarea obligatorie a unei diete din dietă.

dietă

Pentru tratamentul de succes, o condiție prealabilă este să se respecte regimul zilnic:

  • consumul de alimente de 5-6 ori pe zi, cu intervale scurte între ele;
  • porții mici, un consum unic de alimente în volume de cel mult 200 grame;
  • cu trei ore înainte de culcare, mâncarea este oprită;
  • prepararea alimentelor în aburi sau în coacere;
  • mesele din dietă sunt prezentate sub formă de supe de piure, porii mucoase, carne de pui cu dietă tocată, curcan, iepure;
  • exclude utilizarea anumitor produse, cum ar fi mazăre, fasole, lămâie, varză, struguri, stafide, care contribuie la creșterea formării de gaze în stomac;
  • consumul zilnic de produse lactate;
  • aport de apă de aproximativ 1,5-2 litri de fluid.

După ce diagnosticul a fost clarificat și sa determinat cauza afectării funcției motorii stomacului, medicamentele medicamentoase sunt prescrise pentru a îmbunătăți motilitatea organului digestiv.

Tratamentul medicamentos

Cum să îmbunătățiți peristaltismul și ce medicamente sunt necesare pentru aceasta? În funcție de manifestările clinice, în primul rând, este prescris tratamentul bolii subiacente, ca urmare a apariției unei peristalții crescute sau lente.

Tratamentul cuprinzător include utilizarea unor astfel de medicamente care au următoarele proprietăți:

  • efect stimulativ, contribuind la creșterea funcției contractile a cadrului muscular al organului gastric;
  • efect antiemetic;
  • proprietăți tonice;
  • medicamente care conțin potasiu și calciu, care sunt implicate în transmiterea impulsurilor nervoase.

Preparate care contribuie la normalizarea stomacului și pentru a îmbunătăți peristaltismul:

  • Cisaprida - îmbunătățește motilitatea stomacului și crește capacitatea de evacuare a corpului. Un efect pozitiv asupra intestinului mic și mare, potențând, de asemenea, funcția lor contractilă, care contribuie la o golire mai rapidă a intestinului;
  • medicamente antispastice - No-Shpa, Papaverin, Halidor, atât în ​​pastile, cât și în injecții;
  • Domperidonă - pentru îmbunătățirea motilității și îmbunătățirea tonusului sfincterului esofagian inferior;
  • Pasajul - contribuie la ameliorarea greaței, vărsăturilor și, de asemenea, are capacitatea de a spori motilitatea stomacului și a ulcerului duodenal 12;
  • Trimedat - stimulează motilitatea sistemului digestiv;
  • medicamente fortificatoare, terapie cu vitamine;
  • Maalox, Almagel.

Tratamentul pentru modificările patologice în motilitatea gastrică este atribuit strict de către un gastroenterolog, urmat de urmărirea și examinarea instrumentală repetată.

În plus față de medicamentele prescrise de un medic, utilizarea medicamentului tradițional este posibilă pentru a îmbunătăți funcția digestivă și motorie a organului gastric. Infuzii bazate pe diverse plante medicinale sunt o completare la tratamentul principal prescris de un gastroenterolog:

  • tinctura de ginseng - are un efect stimulativ, luați conform instrucțiunilor;
  • Ceaiuri din plante pentru a îmbunătăți motilitatea gastrică - coaja de cătină, semințele de anason și muștar - în două părți, șaibă - o parte și rădăcină de lemn dulce - trei părți. Pregătiți un amestec de ingrediente și 10 grame de colectare uscată preparată cu apă clocotită, urmată de fierbere timp de un sfert de oră. Recepție cu o jumătate de pahar înainte de micul dejun și cină;
  • foaia de ceas cu trei frunze și fructele ienupărului sunt într-o singură bucată, centaura este în trei bucăți, totul este amestecat, iar 30 de grame din colecție sunt preparate cu două cești de apă fierbinte, urmată de perfuzie timp de două ore. Se ia în jumătate de pahar înainte de micul dejun și de cină.

Când toate recomandările medicului pentru tratamentul tulburărilor peristaltice ale sistemului digestiv, alimentația și utilizarea suplimentară a rețetelor medicinale tradiționale, prognosticul va fi pozitiv.

Ce este motilitatea gastrică și motilitatea afectată

Peristalitatea stomacului este considerată una dintre principalele funcții ale sistemului digestiv. Prin acest proces se realizează digestibilitatea oligoelementelor benefice și a vitaminelor, precum și evacuarea bucății de alimente din cavitatea gastrică până la intestinul mic și gros. Structurile musculare sunt longitudinale. Când sunt contractate, ele creează valuri care ajută la mișcarea alimentelor.

Funcționarea motorului a cavității gastrice

Ce este peristalitatea gastrică, auzită de mulți. Dar nu toți au intrat în acest concept. Peristalitatea se referă la contracțiile ondulate ale structurilor de țesut ale unui organ tubular tubular. Prin acest proces, chima se mișcă prin tractul digestiv și din rect. Peristalitatea organelor gastrice este una dintre funcțiile importante.

De îndată ce bucata de alimente pătrunde în joncțiunea esofagului și a stomacului, încep contracțiile active ale organelor. Există trei tipuri de funcționare a motorului.

  1. Reducerea ritmică a structurilor musculare. Se activează treptat în partea superioară a organului și este mărită în partea inferioară.
  2. Mișcări musculare sistolice. Există o creștere simultană a contracțiilor musculare în regiunea superioară a stomacului.
  3. Activitatea generală a motoarelor. În același timp, toate straturile de stomac sunt reduse imediat. Există o măcinare completă a bucății de alimente sub influența sucului gastric.

Dacă se observă o peristalitate lentă a stomacului, atunci procesul de absorbție a elementelor utile încetinește, mișcarea alimentelor de-a lungul canalului se înrăutățește și eliminarea deșeurilor din organism devine dificilă. Tot ce sa acumulat și nu a digerat, este transformat în componente toxice. Acest mediu este considerat favorabil activării microbilor.

Acest fenomen conduce la apariția diferitelor boli ale tractului digestiv. Se caracterizează printr-o încălcare a scaunului, procese inflamatorii, formarea de ulcere și polipi.

Cauze și factori negative

Implicarea motilității gastrice este observată dintr-un motiv oarecare, sub forma:

  • alimentația necorespunzătoare, care este dominată de mesele cu calorii ridicate;
  • boli intestinale sub formă cronică;
  • benigne sau maligne;
  • procedurile chirurgicale efectuate anterior asupra organelor digestive;
  • stilul de viață sedentar;
  • natura genetică;
  • tulburări în funcționarea sistemului nervos central;
  • efectul mare al stresului;
  • utilizarea medicamentelor care afectează negativ funcția motorie a canalului intestinal.

Motivul principal al masei fecale stagnante sunt erorile din meniu. Majoritatea oamenilor sunt obișnuiți să scape de foame cu gustări rapide. Alimentele greșite includ sandwich-uri, alimente fast-food, băuturi carbogazoase și cafea. Cauzele acestei tulburări pot fi produsele din făină sau alimentele cu conținut de amidon, care includ o cantitate mare de zahăr și grăsimi. Ca rezultat, fenomenele de fermentare și putregai încep în tractul digestiv.

Prin structurile de țesut ale colonului, elementele toxice intră în cavitatea abdominală. Ei otrăvesc organele din apropiere. Până la vârsta de 40-45 de ani, tractul digestiv este puternic înfundat. Aceasta duce la formarea de pietre fecale. Lipsa peristalismului afectează negativ starea generală a sănătății. În acest context, persistența constipației, stagnarea lichidului sanguin în organele pelvine, hemoroizii, formarea polipilor sau a tumorilor.

Imagine simptomatică

Dacă motilitatea gastrică este afectată, apar diverse simptome adverse în următoarea formă.

  1. Frecvente senzații dureroase. Ele au un aspect diferit: să fie ascuțite, ascuțite, dureroase sau plictisitoare. Acestea sunt întărite după o masă sau câteva ore după aceea, precum și stres emoțional sau stres.
  2. Flatulență și balonare. Se observă o descărcare puternică de gaze în timpul digestiei bucății de alimente.
  3. Spărgând scaunul Lipsa lungă de scaun dă loc la diaree. Treptat, stagnarea maselor fecale devine cronică. Pentru a obține golirea intestinului, este necesar să se recurgă la luarea de medicamente laxative și clisme.
  4. Creșteți greutatea corporală. Majoritatea oamenilor, care încalcă funcția motorie și digestibilitatea redusă a alimentelor, încep să câștige kilograme în plus.
  5. Deteriorarea bunăstării generale, slăbiciune, iritabilitate, tulburări de somn.

Creșterea simptomelor apare la intoxicarea organismului. Acest fenomen se caracterizează prin manifestarea reacțiilor alergice sub formă de leziuni pe piele, cosuri, pustule.

Pacientul poate fi deranjat de alte simptome neplăcute sub forma:

  • greață și vărsături;
  • răcirea conținutului sourish;
  • arsuri la stomac;
  • sindromul de saturație rapidă;
  • un miros neplăcut în gură, pe fondul atoniei stomacale.

Dacă pacientul este îngrijorat de o astfel de imagine simptomatică, ar trebui să solicitați asistență de la un medic cât mai curând posibil.

Măsuri de diagnosticare


Dacă o persoană are o suspiciune că stomacul și intestinele sunt letale, atunci ar trebui să vizitați un medic. Medicul va asculta plângerile pacientului, va face o istorie.

Alocați un sondaj care include:

  • raze x a stomacului utilizând un agent de contrast pe bază de bariu;
  • diagnosticarea cu ultrasunete;
  • electrogastrography;
  • endoscopie.

De asemenea, medicul a exclus prezența unor procese patologice sub forma:

Dacă există o suspiciune de cancer, membrana mucoasă este colectată pentru histologie.

Normalizarea funcționării motorului

Cum de a îmbunătăți motilitatea stomacului, poate spune doar unui specialist bazat pe cauza tulburării. Tratamentul se bazează pe o abordare integrată și include:

  • utilizarea medicamentelor;
  • Primirea de remedii folclorice;
  • implementarea exercițiilor speciale;
  • urmând dieta corectă.

Tratamentul medicamentos


Cum de a îmbunătăți motilitatea gastrică? Tratamentul folosește medicamente care au un efect stimulativ. Influența lor este îndreptată spre creșterea motilității și îmbunătățirea activității structurilor musculare ale tractului intestinal.

Laxative medicamente sunt utilizate pentru a spori funcționarea contractile. După aceasta, procesul de golire a tractului digestiv este accelerat.

Astfel de medicamente pentru îmbunătățirea motilității stomacului sunt împărțite în trei categorii.

  1. Laxative care afectează întregul canal intestinal. Această categorie include sarea engleză și Glauber. Acestea sunt considerate medicamentele cele mai puternice și cu acțiune rapidă. După aplicarea lor, presiunea osmotică crește. Acest proces împiedică aspirația în apă și îmbunătățirea funcționării motorului. Un rezultat pozitiv se poate observa în 1-2 ore de la ingestie. Ajutați-vă cu constipația acută.
  2. Laxative care afectează secțiunea subțire a corpului. Uleiul de ricin este inclus în această categorie. Utilizarea acestuia ajută la facilitarea mișcării bolusului alimentar prin intestine. Acest lucru crește peristaltismul și accelerează procesul de golire. Un rezultat pozitiv este observat la 2-6 ore după utilizare.
  3. Laxative care acționează asupra colonului. Ele sunt de două tipuri: legume și sintetice. Medicamentele din plante includ extracte din plante și plante. Există o creștere a tonusului în colon. Medicamentele sintetice sunt vândute în supozitoare, tablete, picături. Acestea sunt recomandate pentru utilizare în constipație cronică sau după intervenție chirurgicală. Dar, cu utilizare prelungită, ele cauzează dependență la om.

Durata tratamentului depinde de cauza și bunăstarea generală a pacientului. De obicei, totul revine la normal în 5-7 zile.

În situații stresante constante și tulburări emoționale, medicii sfătuiesc să ia antipsihotice, tranchilizante, antidepresive, sedative pe bază de plante.

diete

Cu peristaltism afectat ar trebui să urmeze o dietă strictă. Atunci când funcția activă a motorului în dietă este recomandată să includă:

  • cafea pe bază de cafea;
  • vin rosu;
  • pâine făcută din făină de calitate superioară și produse de patiserie;
  • ciocolată;
  • boabe de fructe cu amidon din cartofi;
  • orz, orez, grâu;
  • decoct de stafide și orez;
  • orice fel de supe de sol;
  • piure de legume;
  • vase de carne, oua;
  • legume și unt;
  • fructe, fructe uscate, compoturi din acestea;
  • boabe de culturi.

Cu peristaltismul slab, trebuie să consumați produse care vă permit să îmbunătățiți procesele digestive, sub forma:

  • băuturi răcoritoare: sucuri de fructe de padure și sucuri de fructe, compot, quass, vin alb, apă minerală;
  • produse lactate proaspete: chefir, smântână, iaurt, iaurt;
  • înghețată;
  • legume constând din fibre: varză, morcovi, sfecla. Proprietățile diuretice au pepeni verzi, pepeni, castraveți, roșii, leguminoase;
  • fructe de padure si fructe: mere acru, caise, prune, curmale coapte, fructe de arahide, capsuni, afine, zmeura;
  • fructe uscate: caise uscate, stafide, smochine, prune;
  • fulgi de ovăz, hrișcă, yachki;
  • uleiuri vegetale: floarea-soarelui, porumb, măsline, semințe de in, susan;
  • tărâțe de grâu, produse din coajă de tărâțe;
  • fructe de mare;
  • verde și nuci.

Vasele din legume ar trebui să fie consumate crude. Consolidarea funcționării motorului a sucului de morcovi, varză, sfecla.

Metode tradiționale de tratament

Cum de a îmbunătăți motilitatea remediilor folclorice? În plus față de tablete, remedii folclorice sunt utilizate în tratamentul tulburărilor digestive. Pentru a îmbunătăți, puteți bea ceaiuri din plante.

Există o serie de rețete populare.

  1. agent purgativ. Pregătit din cereale de grâu, mere, fulgi de ovăz, miere, nuci și lamaie. Toate componentele sunt zdrobite și apoi conectate între ele. Există un medicament finit poate fi de 2-3 ori pe zi.
  2. Mijloace pe bază de fructe uscate. Pregătit din prune, caise uscate, plante senna, propolis, miere lichidă. Produsele sunt măcinate într-o stare de măceșă, îmbrăcată cu miere. Amestecul trebuie infuzat peste noapte în frigider. Există 2 linguri. înainte de a merge la culcare.
  3. Bea cu catina. Se ia o lingură de coajă și se toarnă 0,5 litri de apă fiartă. Infuzat timp de 20-30 de minute. Puteți folosi în loc de ceai.
  4. Planta semințe. După consumarea medicamentului, semințele încep să se umfle în canalul intestinal. Ajută la formarea de șmecherie. Astfel, tractul digestiv este mai ușor de golit. Înainte de utilizare, acestea trebuie zdrobite într-o stare de pulbere.

Un bun laxativ este băutura de fructe, sucul de varză, ceaiul cu fructe de cireș uscate.

Pentru a obține rapid un efect pozitiv, trebuie să vă exercitați. De asemenea, medicii sfătuiesc o mulțime de mișcări, bea multă apă, fac plimbări regulate pe aerul proaspăt și exclud băuturile alcoolice și carbogazoase.

Peristalitatea stomacului: simptome ale încălcării sale, semne de boli, tratamentul acestora

Peristalitatea gastrică este o contracție asemănătoare valului a peretelui muscular al corpului, care contribuie la măcinarea alimentelor, la amestecarea lor uniformă cu sucurile digestive și la avansarea bucății de hrană de la partea cardiacă (inițială) a stomacului până la partea piloroasă, care se termină în trecerea spre duoden.

Mecanismul de peristaltism al stomacului

Funcția motorie a stomacului se datorează activității contractile a stratului muscular al corpului, constând din trei straturi de țesut muscular neted:

  • exterior longitudinal;
  • circulară mijlocie;
  • interior longitudinal.

Proprietatea principală a celulelor musculare netede este automatismul lor - capacitatea de a fi spontan excitată și redusă în absența stimulilor externi.

Într-un stomac plin, peretele muscular elastic strânge bine bucata de alimente, în timp ce fiziologia normală a procesului sugerează trei tipuri de activitate contractilă a stomacului:

Undele tonice apar din redistribuirea tonusului muscular. Tăieturile sunt lungi, se răspândesc lent în tot corpul. Ele ajută la măcinarea alimentelor care vin de la gură, condensează-le într-o bucată de alimente.

Contracțiile sistolice în antrum și deschiderea sfincterului piloric contribuie la intrarea următoarei porțiuni a conținutului gastric acid în duoden pentru prelucrare ulterioară.

Cauze ale afectării funcției motorii stomacului

Modificări ale tonului muscular al organului:

  • creștere - hipertonus;
  • scădere - hipotonie;
  • lipsa completă de ton - atonie.

Aceasta duce la eșecul mișcării progresive a chimioterapiei prin stomac la duoden. Încălcarea motilității gastrice sub formă de hiperkineză (câștig) sau hipokineză (încetinirea) procesului.

Cauzele tulburărilor de motilitate gastrică sunt diverse procese patologice: gastrită, eroziune, ulcere, cicatrici, tumori, polipi. În funcție de localizarea focarelor dureroase și de prevalența lor, există o slăbire sau întărire a peristalismului.

Motilitatea stomacului suferă și atunci când se observă o tulburare a reglării umorale și nervoase a activității motorii organului. Concentrația crescută de acid clorhidric, precum și hormonii secretin, colecistochinina încetinesc motilitatea, iar secreția gastrină, motilina, dimpotrivă, crește peristaltismul.

Cu efectul predominant asupra mușchilor netezi ai stomacului de diviziune parasimpatică a sistemului nervos autonom (nervul vagus) - crește motilitatea și activarea fibrelor simpatice suprimă activitatea motrică.

Simptome ale tulburărilor de motilitate și semne de boală

Simptomele tulburării funcției motorii au manifestat sindromul de sinteză precoce, greață, arsuri la stomac, vărsături, sindrom de dumping.

Cu o slăbire a tonului peretelui muscular al stomacului - hipotonă - corpul crește în mărime, se întinde, nu este capabil să acopere strâns bucata de alimente. Imaginea clinică constă în simptome:

  • disconfort și senzație de greutate în regiunea epigastrică după masă;
  • râgâială;
  • arsuri la stomac;
  • greață;
  • vărsături.

Alimentele stagnează mult timp în stomac, evacuarea lor în intestine este deranjată, au loc procese de dezintegrare și fermentație și se dezvoltă leziuni toxice infecțioase ale tractului alimentar, similare cu otrăvirea.

Semnele de evacuare accelerată a alimentelor din organism sunt:

  • durere abdominală paroxistică după masă;
  • greață;
  • reducerea greutății;
  • dispepsia sub formă de diaree periodică.

Nivelurile ridicate ale hormonului progesteron în timpul sarcinii reduc tonul fibrelor musculare netede ale stomacului. Există un sentiment de disconfort și de revărsare a stomacului, chiar și cu o cantitate mică de alimente consumate.

Sindromul de sindrom se dezvoltă după îndepărtarea unei părți din stomac, care se manifestă prin inhibarea persistentă a activității contractile a fibrelor musculare.

diagnosticare

Modificările moderne ale examinării cu raze X cu contrast ne permit să determinăm cu mare precizie tipurile de activitate motorie gastrică: ton, peristaltism, rata de evacuare, prezența sau absența refluxului gastrointestinal sau gastric sau duodeno-gastric.

Metoda de înregistrare a biopotențială sau electrogastromiografie, bazată pe fixarea semnalelor, cu care puteți evalua activitatea motorie a tractului gastro-intestinal.

Metoda balonului. Un balon cu sonda și un electromanometru este introdus în stomac. Dispozitivul înregistrează fluctuațiile pe care peretele gastric le are prin reducerea la mediul înconjurător (apă sau aer) din interiorul cilindrului.

Metoda cu cateter deschis este recunoscută ca fiind cea mai simplă, fiziologică și, în același timp, informativă metodă de studiu a tulburărilor de activitate motorie a stomacului și a intestinelor. Un cateter umplute cu o soluție specială este introdus în cavitatea gastrică. O coloană de lichid captează și transmite modificarea presiunii în stomac. Aceste vibrații sunt afișate ca imagini grafice. Metoda permite evaluarea tonusului muscular al organului, frecvența, amplitudinea și ritmul contracțiilor.

Tratamentul tulburărilor motorii

Tratamentul medicamentos

În cazul gastroparezei - cu o scădere a tonusului muscular și care limitează golirea gastrică, însoțită de vărsături abundente, tulburări electrolitice și cetoacidoză, este necesară tratamentul bolii subiacente.

Se prescrie un grup anti-emetic de domperidonă: Motilium, Motilak, Passazhiks.

Este posibil să se îmbunătățească motilitatea stomacului cu ajutorul medicamentelor prokinetice: Ganaton, Itomed, Trimedat.

Preparatele pentru îmbunătățirea motilității stomacului și intestinelor stimulează mușchii netezi, stimulează tranzitul alimentelor prin tractul digestiv.

Nutriția corectă

În plus față de tratamentul medicamentos pentru a atenua starea pacientului, terapia dieta joacă un rol major.

În cazul peristalismului lent al stomacului, alimentele persistă prea mult timp în cavitate, iar procesul digestiei normale este perturbat. Principiul de bază al dietei cu această patologie este ingestia de alimente în porții mici, nu mai mult de două mese la un moment dat, nu se recomandă să beți alimente cu alimente în timpul meselor. Produsele care cauzează formarea crescută a gazului sunt interzise: băuturi dulci, sărate, carbogazoase. Creșteți cantitatea de proteine ​​din dietă datorită utilizării cărnii slabe, a brânzei de vaci, a produselor lactate.

Terapie fizică

Cursurile de gimnastică medicală vizează întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior.

Complexul de exerciții care restabilește tonusul muscular:

  1. Poziția inițială (I.P.) situată pe spate: apăsați alternativ piciorul îndoit la genunchi până la abdomen.
  2. Întinzându-vă pe spate pentru a produce mișcări de picior, efectuate atunci când călătoriți cu bicicleta.
  3. Din poziția în sus, încercați să ridicați picioarele susținând partea inferioară a spatelui cu mâinile.
  4. În picioare, țineți trunchiul lateral.
  5. Înclinând și înclinându-vă pe brațe, trageți-le înapoi alternativ.

Videoclip util

Ce fel de hrană îmbunătățește peristaltismul este exprimat în acest videoclip.

Remedii populare

Vindecătorii tradiționali oferă decoctări și infuzii de plante ca tratament suplimentar de susținere.

  • iarba de iarba;
  • fructe de musetel;
  • rădăcină de papadie;
  • șolduri de trandafir;
  • planta iarba;
  • oregano.

Plantele medicinale sunt utilizate sub formă de perfuzii. Calculul dozei: 30 g de materie primă uscată, sfărâmată, se toarnă într-un pahar de apă clocotită. După 30 de minute, filtrați și consumați 100 ml între mese timp de cel puțin o lună.

  • tratamentul bolilor majore care duc la întreruperea activității motorii sistemului digestiv.
  • o dietă fracționată: mănâncă în același timp în porții mici.
  • eliminarea supraalimentării, mai ales înainte de culcare.
  • prevenirea obezității.
  • face exerciții fezabile.
  • reabilitarea pacienților într-un sanatoriu.

Sfaturi pentru gastroenterolog

Încălcarea activității motrice a stomacului și a întregului sistem digestiv în ansamblu poate fi atât funcțională, cât și patologică.

Mecanismul de peristaltism al stomacului

Peristalitatea gastrică este un tip de contracție musculară a organelor goale, alimentată cu mușchi neted. Stomacul are două tipuri de mușchi, circulari și longitudinali, contracția simultană a cărora creează un val. De la gât până la actul de defecare, mișcarea alimentelor prin tractul gastro-intestinal apare involuntar și nu poate fi controlată conștient. Frecvența contracțiilor de fază a fiecărui organ este diferită, este diferită într-o stare excitată și calmă și se schimbă sub acțiunea celulelor nervoase, a căror acumulare se numește pacemaker. La o persoană sănătoasă, 2-4 cicluri pe minut apar în stomac.

Elementele esențiale ale motilității gastrice

Stomacul se află într-o stare de odihnă relativă înainte ca mâncarea să intre în el, undele peristaltice sunt regulate, dar mici. Contracțiile monofazate cu amplitudine mică durează 5-20 secunde. Apoi, mâncarea primită este plasată uniform și amestecată cu secrețiile digestive. În funcție de tipul de hrană, încep contracțiile ritmice ale pereților musculari ai stomacului. Ele sunt înlocuite de același tip de mișcare cu o amplitudine mai mare și, în consecință, cu forța de presiune, care durează 15-60 de secunde.

Contracțiile încep în valuri la joncțiunea cu esofagul și se intensifică în partea inferioară. În prima oră, avansarea are loc într-un ritm lent, aproximativ 1 cm / sec, apoi crește amplitudinea contracțiilor și stomacul începe să se contracte rapid. Faza finală este valurile complexe care apar ca urmare a schimbărilor de presiune, aceasta deschide sfincterul gastric și o parte din produsul prelucrat intră în duoden. Peristalitatea se caracterizează prin trei tipuri de motilitate:

  • contracția musculară ritmică;
  • a tensiunii arteriale sistolice;
  • comună.

Ritmul contracțiilor începe în organul superior și crește treptat în partea inferioară. Simultan, mișcările sistolice (cu o creștere) au loc în partea superioară a stomacului. Mișcările musculare generale reduc cavitatea de umplere și volumul stomacului. Intensitatea lor depinde de natura produsului prelucrat. Nu toate alimentele lasă stomacul dintr-o dată, o parte se întoarce în secțiunea superioară și este în plus zdrobită și dizolvată de enzime gastrice.

Peristalitatea stomacului

Există două tipuri de patologii: primare, congenitale sau dobândite și secundare, care apar pe fondul altor boli. Principalele tipuri de patologii:

  • încălcarea tonului;
  • întreruperea sfincterului;
  • schimbarea ratei peristalității;
  • tulburări de evacuare.

Tonul modificat duce la scăderea, creșterea sau absența completă a contracțiilor musculare. Aceasta se reflectă în numărul de mase alimentare capturate de pereții corpului, mărimea porției procesate și excreția acesteia în intestin. Dacă sfincterul este slăbit, atunci alimentele trec în duoden, fără a rămâne în stomac. Cu tonul sau spasmul crescut al stagnării sfincterului din masa tratată apare, provocând procese patologice. Încetinirea sau accelerarea ritmului conduce la un dezechilibru al acțiunii intestinului, uniformitatea absorbției maselor alimentare în intestin este perturbată. O tulburare de evacuare poate cauza scurgerea lichidului mai rapid decât constituenții solizi a căror prelucrare devine dificilă.

Motivul acestor modificări poate fi o modificare a producției de enzime. De exemplu, un conținut ridicat de acid clorhidric inhibă motilitatea, iar nivelul scăzut stimulează nivelurile ridicate. Afecțiunile gastro-intestinale, cum ar fi ulcerații, gastrită, eroziuni, tumori sau alte procese inflamatorii, precum și intervenții chirurgicale și leziuni, afectează modificările patologice în peristaltismul stomacului. Reglarea nervoasă a proceselor metabolice afectează nervii vagului care declanșează procesul de contracție musculară.

Multe boli cronice care nu afectează în mod direct peristaltismul agravează indirect activitatea stomacului. Acestea includ diabetul și alte afecțiuni endocrine, tipurile de sclerodermie, patologia țesutului conjunctiv și multe altele.

Diagnosticul motilității gastrice

Explicat și adesea recurente simptome de dificultate de lucru stomac:

  • dureri abdominale;
  • saturație rapidă;
  • greutate in stomac;
  • respirația urâtă;
  • sughiț;
  • abdominale, de obicei în partea superioară;
  • sentimentul că stomacul a devenit o miză;
  • apariția scurgerii respirației și a dificultății de respirație.

Dacă aveți aceste simptome și alt disconfort, trebuie să vă contactați gastroenterologul. Examinarea încălcărilor primare efectuate după excluderea tuturor celorlalte boli ale tractului gastrointestinal și a unui sondaj cuprinzător. Pentru un studiu complet și eficient al peristaltisului este necesar un complex de studii clinice:

  • Cu raze X;
  • ultrasunete;
  • elektrogastrograficheskoe;
  • Endoscopie.

Examinarea radiografică este metoda cea mai comună și mai eficientă. Vă permite să evaluați tonul, peristaltismul, activitatea sfincterului și evacuarea conținutului stomacului. Aceste cifre cheie sunt determinate de două studii manometrice diferite. În primul caz, se investighează contracția mușchilor prin sistemul de umplere a stomacului cu aer sau apă, citirile sunt extrase prin sistemul senzoric și înregistrate. În cel de-al doilea caz, se observă reduceri prin intermediul sistemului informatic.

Ecografia vă permite să identificați modificările în structură, declanșând anomalii ale sistemului muscular al corpului. Metoda electrogastrografică pentru studiul motilității gastrice constă în înregistrarea biocurenților cu ajutorul unui echipament special, care permite studierea peretelui anterior al cavității abdominale și a proiecției stomacului. Protocolul din acest studiu este un grafic care prezintă amplitudinea, numărul și frecvența contracțiilor sub diverse sarcini.

Endoscopia se bazează pe faptul că pacienții cu anomalii funcționale ale tractului GI superior sunt sensibili la întinderea mucoasei. Odată cu introducerea unei sonde speciale cu un balon, care este umplut cu aer sub presiune fixă, se determină pragul de sensibilitate. Cu cât este mai mică, deviațiile mai mari sunt înregistrate de dispozitiv.

Tratamentul tulburărilor motorii

Conform rezultatelor studiilor clinice și de laborator, gastroenterologul prescrie terapia prin dietă și tratamentul medicamentos. Dieta restricționează produsele care relaxează partea inferioară a mușchilor: grăsimi animale, cafea, ceai puternic, roșii și altele. Pentru a reduce formarea gazelor și iritarea pereților de stomac, reduceți consumul de legume, bere, ceapă și usturoi. Deviațiile în aciditate sunt reglementate de alimente fără grăsimi cu conținut ridicat de proteine: carne, lapte, brânză de vaci. Un loc important în dietă ar trebui să ia produse bogate în fibre și fibre naturale de plante. Mâncând corect, urmând toate recomandările medicului, puteți evita tratamentul medicamentos. Regulile de bază ale terapiei prin dietă:

  • mănâncă porții mici;
  • reducerea timpului dintre mese;
  • exclude produsele gazoase;
  • există alimente mai zdrobite și mai pure;
  • bea mai mult fluid.

Remediile populare ajută, de asemenea, lupta împotriva bolii. Este bine să luați o linguriță de iarbă de ciulin înainte de a mânca și să o spălați cu apă. Oregano bulion poate fi luat de două ori pe zi, 2 linguri, ajută, de asemenea, coaja de cătină, rădăcină Altea și fructe de fenicul.

Odată cu începerea tratamentului în timp util, prognosticul este favorabil, dacă tulburările funcționale nu sunt tratate, ele vor intra în stadiul cronic și vor provoca apariția multor boli. Tratamentul este complex și include preparate enzimatice, prokinetice care îmbunătățesc activitatea musculară, spasmodici, complexe de vitamine și inhibitori ai pompei de protoni. Este necesar să se efectueze fizioterapia, fortificarea gimnasticii de recuperare și tratamentul sanatoriu.

Sprijinind peristaltismul stomacului, este posibil nu numai să vă îmbunătățiți sănătatea, dar și să evitați multe boli gastro-intestinale în viitor.