Ulcer duodenal: simptome și tactici de tratament

Ulcerul duodenal este o boală caracterizată printr-un mecanism complex de dezvoltare, o etiologie multifactorială și simptome severe, un curs progresiv cu perioade de exacerbări și remisiuni (calm). Cel mai adesea, ulcerul duodenal apare la tineri (până la 40 de ani). Baza bolii este formarea unei încălcări a membranei mucoase și a stratului submucosal, care este apoi înlocuită cu țesutul conjunctiv. Tratamentul este întotdeauna complex, având nevoie de o dietă.

Cauzele și factorii care afectează dezvoltarea bolii

Principalele cauze ale bolii sunt:

1. Infecția cu un microorganism de natura bacteriană a Helicobacter Pylori. Bacteria poate supraviețui într-un mediu acid și, ca urmare a activității sale vitale, provoacă boli ale stomacului și intestinelor. Boala se poate dezvolta după câteva luni sau ani după ce microorganismul intră în stomac. Helicobacter pylori moare în procesul de tratament cu medicamente antibacteriene.
2. Predispoziția genetică la ulcerul peptic. Mai ales la persoanele cu primul grup sanguin.
3. Erori în tratamentul de droguri. Adesea ulcerul duodenal se dezvoltă cu cursuri lungi de tratament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Printre factorii predispozanti pentru dezvoltarea ulcerelor duodenale se numara:

1. Creșterea funcției secretoare a stomacului.
2. Fumatul pe stomacul gol.
3. Încălcarea modului și a calității alimentării.
4. Situații frecvente de stres.
5. Medicament pe termen lung cu proprietăți ulcerogenice (acid acetilsalicilic, Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Indometacin și altele).

Combinația dintre cauzele și factorii care provoacă boala conduce la un defect al membranei mucoase a duodenului și la dezvoltarea ulcerului peptic.

Simptomele bolii

Pentru ulcerul peptic, 12 imagini clinice polimorfe caracteristice ulcerului duodenal. Imaginea clinică este dominată de durere. Dacă procesul se dezvoltă la nivelul mucoasei intestinale, durerea este de obicei plictisitoare, dureroasă, opresivă. Sensibilitatea dureroasă apare după 2,5-3 ore după masă și pe timp de noapte. Durerea nu radiază. La palpare - durere locală.

În cazurile în care procesul are loc în straturile profunde ale peretelui intestinal, durerea este progresivă de la plictisitoare și durere la acută. Caracterizată prin iradierea durerii la dreapta. La palparea peretelui abdominal s-au manifestat tensiuni musculare și dureri locale. Antiacidele în acest caz nu sunt practic eficiente.

În ulcerele duodenale, indiferent de adâncimea procesului, pot să apară vărsături, ameliorarea durerii, fără greață. Poate cauza constipație.

Formele bolii

În funcție de severitatea bolii emit:

• formă ușoară. Exacerbările bolii nu apar mai mult de o dată pe an. În același timp, simptomele nu sunt clar exprimate - sindromul durerii este destul de moderat, tulburările dispeptice sunt ușoare. Tratamentul ulcerului are loc în medie cinci săptămâni după începerea tratamentului;
• forma medie. Exacerbări cel puțin de două ori pe an. Durerea simptomatică strălucitoare sa exprimat semnificativ. Tulburările dispeptice moderate. Este nevoie de cel puțin opt săptămâni de la începerea tratamentului până la vindecarea defectului ulcerativ;
• forma severă. Remisiuni pentru această formă pe termen scurt - nu mai mult de trei luni. Numărul de exacerbări variază între patru și șapte ori pe an. Simptomele exprimate. Pe fondul evoluției bolii sunt posibile complicații.

În procesul de progresie a bolii, o formă poate trece într-o altă formă - de regulă, de la una mai blândă la una mai severă.

diagnosticare

Diagnosticul ulcerului duodenal se bazează pe date din gastroduodeno-fibroscopie, fluoroscopie și studiul secreției gastrice.

1. Gastroduodenofibroskopiya. Metoda este folosită în principal pentru diagnosticul primar. Studiul elimină sângerările ulcerative. Dezavantajele metodei sunt traumatismul ridicat al organelor digestive și riscul de infectare cu hepatită transmisă prin sânge și infecție cu HIV. Nu este de dorit să se utilizeze metoda pentru unele boli de inimă.
2. Fluoroscopie. Studiul vă permite să determinați profunzimea procesului, să evaluați abilitățile motorii.
3. Evaluarea secreției gastrice se realizează în condiții staționare pentru a determina tactica intervenției chirurgicale.

Tactica tratamentului ulcerelor duodenale

Mod de definiție. Tactica tratamentului ulcerului duodenal în fiecare caz este individuală. Dacă există o suspiciune de sângerare duodenală, pacientul este supus unei spitalizări de urgență. Spitalizarea de rutină este indicată pentru ulcerul duodenal recent diagnosticat, cu exacerbarea bolii formelor moderate și severe ale cursului. Rămâneți în ziua în care spitalul poate fi folosit în condiții sociale sărace în caz de boală ușoară.

Numirea odihnei în pat în prima săptămână de exacerbare.

Eliminarea intoxicației cu nicotină și alcool.

Dieta alimentară strictă. Mesele trebuie să fie fractionale - de până la șase ori pe zi. În primele trei zile, alimentele trebuie să fie delicate din punct de vedere chimic și mecanic. Toate felurile de mâncare sunt aburite sau fierte. Toate alimentele sunt zdrobite la maxim. Mâncăruri recomandate: supe mucoase cu adaos de lapte și ouă din fulgi de ovăz, orez; garnitura lichidă din cereale, frecat printr-o sită; omele de ou cu lapte; carne slabă sub formă de sufle cu aburi fără condimente și condimente; băuturi sub formă de băuturi de fructe usor concentrate și jeleu. Strict excluse - pâine alb-negru, sosuri, pansamente, condimente, preparate vegetale, usturoi, ceapă proaspătă. În următoarele zile, începând cu a cincea zi, produsele de mai sus se adaugă crotoni, porrițe de lapte, supe sfărâmate, carne aburită și pateuri de pește și unt. Toate alimentele ar trebui să aibă o temperatură - nu mai mult de 60 de grade. Respectarea unei diete stricte este arătată pe parcursul tratamentului exacerbării.

Medicamente cu prescripție:

1. Medicamente cu activitate antisecretorie: Cimetidină, Ranitidină, Famotidină, Pyrenezepină, Omeprazol.
2. Terapia antibacteriană a vizat distrugerea Helicobacter pylori Metronidazol, Amoxicilină, Claritromicină, Tinidazol, Tetraciclină. Antibioticul este prescris în combinație cu un medicament antisecretor. De exemplu, Omeprazol 20 mg, Metronidazol 250 mg, Claritromicină 250 mg de două ori pe zi, dimineața și seara. Drogurile sunt luate după mese timp de șapte zile.
3. Antiacide: Almagel, Maalox, Phosphalugel.
4. Film Forming Medicamente: De-nol.
5. Medicamente care normalizează motilitatea: metoclopramidă.
6. Stimulente de reparare: Solcoseril, Metluracil, Ulei de cătină.
7. Medicamente homeopatice.

Tratamentul chirurgical. Indicatiile absolute pentru tratamentul chirurgical sunt: ​​perforatia ulcerului, imposibilitatea de a preveni malignitatea ulcerului, stenoza pilorica in stadiul de decompensare, ulcerul hemoragic in absenta efectului tratamentului conservator. Indicații relative: boala continuă progresivă, recurența sângerărilor, ulcere de dimensiuni mari.

Medicamente din plante Se indică scopul taxelor medicamentelor care conțin urzică, mușețel, sunătoare, șarpee. În cazul în care boala este însoțită de constipație în colecție pot fi adăugate - coaja de cătină, semințe de mărar. Poate fi folosit și în colecția de menta, musetel, șarpe.

Tratamentul cu ape minerale. Când ulcerul duodenal indică numirea apelor minerale alcaline sub formă de căldură, după eliberarea gazului.

Fizioterapie.

Tratamentul psihocorrectal.

Observarea dispensară a terapeutului împreună cu un gastroenterolog, examinări regulate ale chirurgului.

Tratament spa. Acest tip de tratament se efectuează în perioada de remisiune după oprirea perioadei acute a bolii.

Ca urmare a unei abordări integrate a tratamentului ulcerului duodenal în majoritatea cazurilor, este posibil să se realizeze începutul cicatrizării ulcerului în 5-7 săptămâni.

Caracteristicile tratamentului anumitor categorii de pacienți

• în timpul sarcinii, numirea medicamentelor cu antihistaminice, acțiunea m-anticolinergică. Exacerbarea este întreruptă de medicamente care reglează motilitatea - metoclopramidă. Se recomandă administrarea de metacin și agenți antacid;
• la vârstă înaintată, terapia concomitentă se aplică tratamentului principal, care vizează corectarea modificărilor legate de vârstă: Pentoxifilină, complexe de vitamine, Reopliglucin, medicamente steroidice;
• adolescenta. Pentru terapie se conectează medicamente anticholinergice de acțiune centrală - Eglonil;
• dacă boala apare pe fondul astmului bronșic, a bolii tiroidiene, a leziunilor ulcerative ale colonului, se recomandă numirea carbonatului de litiu;
• în caz de nevroză pot fi prescrise medicamente care conțin componente sedative - extract de valeriană, mumă, brom. Poate numirea tranchilizantelor.

Complicații ale ulcerului peptic

Ca și în cazul oricărei boli, în cazul unui tratament precoce sau incorect, leziunea ulceroasă a duodenului poate fi complicată de condițiile care amenință viața:

Sângerări duodenale. Ulcerul cu sângerare lungă duce la pierderea a 350-400 ml de sânge pentru o perioadă lungă de timp. În acest caz, simptomele sângerării sunt ușoare. De regulă, este o slăbiciune, oboseală, transpirație, scaune negre. Dacă sângerarea duodenală se dezvoltă rapid, atunci simptomele sunt mai vii: scăderea tensiunii arteriale, slăbiciunea severă, înnegrirea ochilor, creșterea frecvenței cardiace, vărsăturile ca pe baza de cafea, transpirația, poate o ușoară senzație de euforie.

Urgența cu sângerare duodenală este următoarea:

1. asigură pacientului un pacient fizic și mental;
2. bule cu gheață în regiunea epigastrică;
3. injectarea de medicamente hemostatice: etamzilat, acid aminocaproic;
4. injectarea de medicamente antisecretor (Cimetidina, Famotidine);
5. terapie cu perfuzie utilizând soluții de substituire a plasmei: Hemodez, Poliglyukin.

În acest caz, spitalizarea de urgență este necesară într-un spital chirurgical pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale.

Perforația ulcerului. Situație patologică extrem de gravă care are loc în trei etape:

1. O etapă caracterizată prin dezvoltarea unei condiții de șoc. Pacientul suferă de durere acută în epigastricul "pumnal". Există transpirație pe piele, paloare, scăderea tensiunii arteriale, lipsa febrei. Etapa poate dura până la 10 ore.
2. Remisie clinică. Subiectiv, pacientul este eliberat. Durerea se întunecă, își pierde intensitatea. Se caracterizează prin febră scăzută, piele uscată, tensiune arterială scăzută, bătăi de inimă. În această condiție, pacientul poate fi de până la o zi.
3. Etapa de dezvoltare a peritonitei. Durerea devine din nou foarte acută, temperatura corpului se ridică la numere critice. Este posibil să apară greață, vărsături persistente. Pe limbă apare o floare gri. Tensiunea arterială este încă scăzută.

Asistența medicală pentru perforația ulcerului este introducerea de analgezice narcotice și spitalizarea de urgență într-un spital chirurgical.

Complicațiile precum sângerarea duodenală și perforația ulcerului sunt cele mai frecvente în practica clinică. Rareori pe fondul ulcerului peptic se dezvoltă stenoză pilorică și penetrarea ulcerului. Ambele condiții necesită asistență medicală imediată.

Cu un tratament în timp util al bolii ulceroase peptice duodenale, de regulă, defectele stratului mucus și submucos migrează cu succes la stadiul de cicatrizare și boala devine remisie. Cu respectarea strictă a tuturor recomandărilor unui nutritionist și a unei terapii de întreținere, precum și a respingerii obiceiurilor proaste, remiterea poate fi destul de lungă.

Sfaturi pentru medici cu privire la modul de tratare a ulcerului duodenal

Ulcerul ulcer este o boală cronică care progresează în mod constant. Un pacient are leziuni grave asupra mucoasei intestinale. În majoritatea cazurilor, boala se manifestă periodic în toamnă și primăvară. Boala ulcerului peptic conform statisticilor este foarte frecventă, în principal afectează bărbații. Această boală apare mai des în rândul locuitorilor din mediul urban.

Patogeneza ulcerului peptic

Nu este ușor de tratat ulcerul duodenal

Cauza bolii ulcerului peptic în majoritatea cazurilor este infecția bacteriană, Helicobacter pylori intră în corp prin gură, se stabilește în intestin și se înmulțește. Când se întâmplă acest lucru, deteriorarea țesuturilor mucoasei intestinale. În plus față de acest factor, dezvoltarea bolii poate afecta:

• Erodenie ereditară
• subnutriție
• Caracteristicile corpului
• Situații stresante
• Unele medicamente
• Abuzul de alcool și fumatul

Creșterea numărului de celule care sintetizează acidul clorhidric, precum și stimularea producerii mucusului de protecție este influențată de un factor ereditar sau de predispoziție genetică. Datorită faptului că mucusul nu este produs de organism, pereții intestinali sunt predispuși la inflamație.

Adesea, boala poate progresa pe fondul supraîncărcării neuropsihice la oameni ușor excitați. Stresul psihic excesiv slăbește sistemul imunitar și ca rezultat - dezvoltarea bolii. Din alimente depinde de munca întregului organism, lipsa vitaminelor și a nutrienților esențiali slăbește funcția protectoare.

Utilizarea alimentelor prajite, acide și sărate are un efect deprimant asupra întregului sistem digestiv. Unele medicamente din adnotare sunt indicate contraindicații pe care mulți pacienți le ignoră, dar în zadar. Multe medicamente pe termen lung pot irita mucoasa din stomac și intestine în timpul absorbției.

Alcoolul și fumatul slăbesc funcția de protecție a corpului.

simptomatologia

Ulcer duodenal: schematic

Pentru o lungă perioadă de timp, boala poate fi asimptomatică, uneori pacientul este îngrijorat de durerea dureroasă în abdomen după masă și există o încetinire a procesului digestiv. Dacă nu acordați atenție acestor prime semnale ale corpului, boala se poate muta într-o altă etapă, care poate să apară:

• Cusătură, tăieturi, dureri dureroase în abdomen, care apar în principal pe un stomac gol sau din foame și trec după ce mănâncă
• Greață și vărsături, mai ales dimineața
• Senzație de stomac plin și greutate
• Belching, arsuri la stomac, gust amar în gură
• Slăbiciune constantă
• Pierdere în greutate

Durerea nu are o localizare pronunțată și are o natură diferită. În timpul bolii crește cantitatea de acid clorhidric produs de stomac, care este conținută în sucul gastric. În acest sens, există adesea o senzație de arsură. Pirozis poate să apară simultan cu durerea.

Mulți pacienți se plâng de rahatul. Acest simptom nu se manifestă în toate, apare la persoanele care au un sfincter cardiac slab. Acest fapt se reflectă în mișcarea alimentelor prin esofag: schimbă direcția spre dreapta. Acest fenomen este însoțit de o salivare abundentă și un gust acru în gură.

Vărsăturile apar de obicei pe fundalul durerii. Mulți bolnavi încearcă să inducă în mod artificial voma, datorită faptului că, după ce vine vorba de ajutor. Acest lucru se datorează faptului că în vomă este prezent suc acid gastric, datorită golirea stomacului, aciditatea acestuia scade. Ulcerul duodenal este însoțit de o scădere a funcției digestive și de absorbție a nutrienților, astfel încât pacientul își pierde semnificativ greutatea.

Reducerea motilității intestinale duce la constipație. Ei durează până la o săptămână și îi deranjează pe pacient mult mai mult decât durerea.

Stadiile și formele bolilor

Ulcerul ulcerului duodenal 12 poate avea loc în mai multe etape:

1. Exacerbarea: durere severă și vărsături ocazionale
2. Apariția cicatricilor după vindecarea leziunilor ulcerative
3. Remisie: absența temporară a simptomelor

Ulcerul este clasificat în funcție de exacerbare:

• Frecvența exacerbării survine mai mult de două ori pe an.
• Rare exacerbări apar o dată sau de două ori pe an.

În funcție de numărul de ulcere de pe mucoasa intestinală, un singur ulcer și leziuni multiple sunt izolate. De asemenea, în diagnoză, localizarea leziunii este importantă: în partea mărită a duodenului 12 (bulb) sau în spațiul postluke. În diagnostic se acordă atenție și adâncimii leziunilor mucoase: o leziune ușoară sau profundă superficiale.

De asemenea, diagnosticul ia în considerare cauza bolii:

• Ulcer de stres: după suprasolicitare mentală și emoțională
• Ulcerul de șoc: ca urmare a arsurilor sau a rănilor
• Ulcerul steroidian: după administrarea medicamentelor hormonale

diagnosticare

Ecografia este o metodă pentru diagnosticarea ulcerelor

Examinarea inițială a medicului include un studiu și palparea abdomenului. În timpul palpării, se simte tonul muscular, pacientul simte senzații dureroase. Apoi, pacientului îi sunt atribuite următoarele metode de diagnosticare:

O radiografie abdominală este efectuată cu contrast. Cu ajutorul anumitor medii, localizarea bacteriei în intestin și stomac are loc, fiecare tip de microorganism este colorat într-o anumită culoare.

Fibroesofagogastroduodenoscopia evidențiază localizarea ulcerului în intestin, gradul leziunii mucoasei, adâncimea și forma modificărilor erozive. Medicul poate examina pe monitor partea inferioară a ulcerului, structura și marginile sale, starea membranei mucoase. În timpul studiului, o bucată de țesut afectat este luată pentru analiză histologică pentru a determina starea celulelor. Diagnosticul de laborator include:

• Fecal test de sânge oculte: indică prezența sângerărilor intestinale.
• Numărul total de sânge: modificările sunt observate numai în cazurile în care boala este exacerbată, în stadiul de remisiune, indicatorii nu se modifică. Despre sângerarea ascunsă este evidențiată de scăderea bruscă a hemoglobinei în sânge.
• Prezența infecției cu Helicobacter în organism este determinată de următoarele teste:
• Test de sânge pentru anticorpi împotriva Helicobacter
• Testul de respirație pentru detectarea amoniacului și a dioxidului de carbon care apar în corpul pacientului, datorită activității bacteriilor
• Analiza PCR determină prezența fragmentelor Helicobacter în fecale sau saliva
• Examinarea microscopică a mucusului luată la fegi

tratament

Cătină albă în tratamentul ulcerului peptic

Cum se trateaza ulcerul duodenal se determina in functie de exacerbarea bolii, cauzele dezvoltarii ei si localizarea leziunii. Până în prezent sunt utilizate următoarele tipuri de tratament:

1. Terapia de droguri
2. fizioterapie
3. Terapie dieta
4. chirurgie
5. Metode tradiționale de tratament
6. Tratamentul medicamentos

În timpul stadiului acut de tratament ar trebui să fie efectuate într-un spital, pacientul trebuie să respecte odihnă pat. Corpul are nevoie de tărie pentru îndepărtarea rapidă a procesului inflamator și cicatrizarea ulcerului. De obicei, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de tratament în spitale, starea generală a pacientului se îmbunătățește.

Schema, conform căreia se va efectua terapia medicamentoasă, este prescrisă de medic în funcție de etiologia bolii: fie că este sau nu bacteriană. Aplicați mai multe medicamente simultan:

1. Agenți antisecretori: acțiunea acestor medicamente vizează reducerea secreției gastrice, reducerea acidității și efectul asupra îndepărtării procesului inflamator. Pentru medicamentele din acest grup sunt incluse:
2. Blocante ale receptorilor histaminici: ranitidină, famotidină, cimetidină
3. Inhibitori ai pompelor de protoni: Pariet, Omeprazol, Ranitidină
4. Anticholinergice: gastrină

Pentru tratamentul ulcerelor bacteriene, se folosesc preparate care conțin bismut: ele împiedică creșterea bacteriei Helicobacter, creează un film de protecție pe mucoasa intestinală, care protejează împotriva efectelor nocive ale leziunilor acide și bacteriene. Aceste instrumente includ: De-Nol, Vikalin, Vikair.

Pentru a restabili motilitatea intestinală și a elimina simptomele bolii, cum ar fi greața și vărsăturile, se aplică prokinetice: Reglan, Trimedat, Motilium. Antibioticele (antibioticele) sunt un medicament obligatoriu în tratamentul ulcerului duodenal Helicobacter: amoxicilină, tetraciclină, metronidazol.

Pentru arsurile la stomac, medicamentele antiacide sunt utilizate: Maalox, Phosphalugel, Almagel. Cu ajutorul acestor medicamente este neutralizarea acțiunii agresive asupra membranei mucoase a duodenului 12, adsorbția și neutralizarea substanțelor toxice. Gastroprotectorii sunt utilizați pentru a proteja mucoasa intestinală: Venter. Astfel de medicamente formează o membrană protectoare pe suprafața mucoasei deteriorate și o permit să se refacă, contribuind la îndepărtarea procesului inflamator.

Analgezicele și antispasticele sunt folosite pentru ameliorarea durerii și a spasmelor: No-Shpa, Baralgin. Pentru a restabili mucoasa nevoie de nutriție. Preparatele vor ajuta: Actovegin, preparate de vitamina din grupa B.

Tratament dietetic

Pentru a restabili mucoasa intestinală deteriorată, este necesară o dietă specială, care exclude alimentele grosiere. Temperatura alimentelor trebuie să fie apropiată de temperatura corporală normală. Aveți nevoie de hrană în doze mici la fiecare trei ore. Mesele sunt cel mai bine aburit sau fiert. Excludeți alimentele prajite, picante, picante și sărate. permis:

1. Sucuri de fructe și fructe
2. Mâncăruri grase
3. Conserve
4. Bauturi puternice sau carbogazoase
5. Procedure de terapie fizica

În tratamentul complex al ulcerelor duodenale, fizioterapia se utilizează împreună cu dieta și tratamentul medicamentos. Cu ajutorul efectelor asupra corpului de microunde, se stimulează ultrasunetele, căldura, sindromul durerii, inflamația și circulația sângelui.

Cu ajutorul curenților sinusoidali, durerea este ușurată, procesul inflamator se oprește și microcirculația se îmbunătățește. Impactul asupra corpului de unde ultrasonice și electroforeza cu analgezice ușurează durerea și reduc secreția. Medicamente utilizate: Novocain, Papaverine.
O compresie de alcool poate fi aplicată pe abdomen, asigurând un efect de încălzire care ajută la recuperarea mucoasei duodenale.

Medicina populara

Cum de a trata ulcerul ulcerului 12 ulcer duodenal și medicina tradițională

Remediile populare pot ameliora starea generală a pacientului, pot ameliora simptomele și inflamația, dar pentru a scăpa de cauza ulcerului - bacteria Helicobacter, este necesar să luați medicamente antibacteriene.

Cătină albă

O unealtă bună pentru vindecarea rănilor și membranelor mucoase. În cazul ulcerului duodenal, se recomandă să luați ulei de cătină într-o linguriță de câteva ori pe zi. În timpul primelor zile de tratament, se poate produce arsuri la stomac și se recomandă consumul simultan de sodă pentru îndepărtarea acestuia.

Calendula

Infuzarea de calendula face acest lucru: florile sunt turnate cu apă clocotită, ținute într-o baie de apă timp de 5 minute. Beți acest instrument este recomandat pentru un sfert de pahar de câteva ori pe zi.

trifoi

Flori de trifoi cu tulpină și salcie trebuie să fie luate în proporții egale. Bea ceai proaspăt preparat din aceste ingrediente în jumătate de sticlă de două ori pe zi.

lemn dulce

Licorice rădăcină, coaja de portocale, dizolva miere într-un pahar de apă și pune pe foc. Se evaporă până se evaporă lichidul. Amestecul gros rezultat se împarte în trei doze zilnice.

Cartofi decoctați

După cum știe toată lumea, cartofii conțin o cantitate mare de amidon. Acest instrument va ajuta la reducerea efectelor agresive ale acidului asupra mucoasei. Cartofii decojiti fara cartofi sunt fierti, eliminati si lichidul trebuie bea zilnic un sticla.

Toate miturile despre ulcerul și stomacul duodenal din videoclip:

Ulcer duodenal: simptome și tratament, dietă

Ulcerul duodenal: cauze

Ulcerul duodenal este o boală inflamatorie cu un curs cronic și o natură recurentă. Stratul mucos și submucos al peretelui intestinal este expus unei leziuni - un ulcer, al cărui fund este situat în stratul muscular intestinal. În interiorul intestinului există următorii factori de protecție:

• alimentarea cu sânge bogată, care asigură o nutriție bună a celulelor mucoaselor și recuperarea lor rapidă în caz de leziuni;
• reacția alcalină a mediului, neutralizarea acidului clorhidric din stomac;
• capacitatea de a forma mucus de protecție pentru a distruge agenții bacterieni sau imunitatea la acestea.

Factorii de agresiune includ:

• mediul acid al sucului gastric;
• creșterea motilității stomacului;
• intensificarea sintezei enzimelor digestive.

Atunci când activitatea factorilor de protecție slăbește și agresiv - dimpotrivă, crește, există un risc ridicat de ulcere. Boala nu poate provoca o singură cauză, ci o combinație de mai multe. Iată principalele:

• proces inflamator infectat cauzat de anumite specii ale bacteriei Helicobacter pylori;
• stres cronic, supratensiuni nervoase frecvente (datorate spasmelor vasculare, circulația sângelui și nutriția celulelor mucoasei duodenale sunt afectate);
• factorii genetici (predispoziția genetică la boală);
• regimul irațional și regimul alimentar: perioade lungi de foame, supraîncărcarea sistemului digestiv la o masă, "fast-food", abuz de produse agresive (prajit, grăsime, afumat, conserve);
• frecvența alcoolismului;
• abuzul de tutun, mai ales pe stomacul gol;
• diverse boli ale tractului gastro-intestinal.

Persoanele din mediul rural sunt mai puțin susceptibile la boli decât locuitorii din mediul urban - orașul are un ritm mai intens de viață, o hrană mai puțin sănătoasă. Cea mai mare incidență se observă la adulții în vârstă de 30-45 de ani. La bărbați, ulcerul este mai frecvent decât la femei.

Simptomele ulcerului duodenal

Mai jos sunt semnele principale ale unui ulcer caracteristic bolii. Aceștia pot fi suspectați de boală și pot solicita asistență medicală, examinare și tratament cât mai curând posibil.

• Durere. Localizat (localizat) în regiunea epigastrică (abdomenul superior, "epigastric"). Se poate da în hipocondrul drept, în partea inferioară a spatelui. Se produce aproximativ o oră după ce a mâncat sau a luat o gustare, adesea noaptea sau dimineața devreme ("dureri de foame").
• Pirozis. Apare în 30% din cazuri. Este cauzată de procesele inflamatorii din membrana mucoasă a intestinului și a stomacului, precum și de o încălcare a motilității acestora. Ca urmare, conținutul acid al stomacului este aruncat în esofag.
• Greață, vărsături. Nu apar atât de des. Vărsăturile sunt consumate prin alimentație sau conținut de stomac. După vărsături, dispariția și greața dispare.
• Apetitul deranjat. Deseori manifestată prin creșterea sa, dar există, de asemenea, aversiune față de alimente, teama sa asociată cu apariția durerii.
• Tulburări ale scaunului. Mai des - o tendință de a se deda, scaun paste, dar uneori poate exista constipație.
• Flatulența. Creșterea cantității de gaze intestinale, distensie abdominală datorată încălcării procesului de digestie.

Ulcerul duodenal se caracterizează printr-un ciclu ciclic: perioadele de exacerbare a simptomelor sunt înlocuite cu intervale de remisiune (proces calm). O exacerbare durează de la câteva zile până la 1,5 - 2 luni. Remisiile pot fi scurte sau lungi. În timpul perioadei de liniște a bolii, pacienții se simt complet sănătoși, chiar și fără dietă și recomandări medicale. Boala este exacerbată cel mai adesea în perioadele de primăvară și toamnă.

Complicațiile bolii

Ulcerul duodenal este periculos deoarece, fără tratament, pot apărea complicații care pot pune viața în pericol.

Ulcerul perforat - formarea perforației (prin gaură) în peretele duodenului 12. În același timp, sângele din vasele deteriorate, precum și conținutul intestinului, intră în cavitatea peritoneală, ca rezultat al peritonitei care se poate dezvolta.

Perforația ulcerului este însoțită de o durere caracteristică "dagger". Intensitatea durerii determină ca pacientul să-și ia o poză forțată pe spate sau lateral cu picioarele aduse în stomac. În același timp, abdomenul pacientului este greu - "în formă de dandy", pielea este foarte palidă, orice mișcare provoacă durere. Uneori are loc o îmbunătățire imaginară, dar poate costa o persoană o viață. În cazul unui ulcer perforat, este necesară o operație de urgență.

Penetrarea ulcerului. Un fel de perforare a ulcerului, dar nu în cavitatea abdominală, ci în organul situat lângă duoden. Cel mai adesea - în pancreas. Cu penetrarea, durerea este de asemenea caracteristică, dar intensitatea durerii este mai mică și abdomenul nu devine solid. Cu toate acestea, această condiție necesită spitalizare urgentă.

Sângerări interne. Cu o creștere a ulcerului, tot mai multe țesuturi sunt implicate în procesul inflamator și distrugere, inclusiv pereții vaselor de sânge. Prin urmare, de la navele deteriorate pot sângera. În cazul în care pierderea de sânge este o cantitate mică, imaginea clinică va fi următoarea: scaunul pastelușos sau întunecat și vărsarea "cafelei de cafea" (masele emetice seamănă cu cafeaua măcinată în culoare și consistență). Cu o pierdere masivă de sânge, se vor observa simptome de șoc: paloare a pielii, transpirație lipicioasă la rece, slăbiciune progresivă, amețeli, panică, pierderea conștiinței. Această situație necesită asistență medicală de urgență.

Stenoza duodenală citalică. Cu exacerbări frecvente și ulcere extinse, zonele intestinale vindecate pot fi deformate, îngustând lumenul intestinal. Acest lucru va interfera cu progresul normal al alimentelor, va provoca voma si va duce la intinderea stomacului. Ca rezultat, munca întregului organism este întreruptă. Stenoza citalică necesită rezolvarea chirurgicală a problemei.

Malignitate sau ulcere maligne. Uneori se formează o tumoare de cancer la locul ulcerației, care necesită observație și tratament de către un oncolog.

diagnosticare

Un GP local sau un gastroenterolog va fi capabil să determine prezența ulcerului folosind următoarele măsuri:

• efectuarea unei analize aprofundate a istoriei (plângeri pacient, simptome ale bolii);
• palparea cavității abdominale;
• fibroesofagogastroduodenoscopy (mai bine cunoscut sub numele de FGS);
• contrast cu radiografia;
• teste de laborator (teste de sânge oculte fecale, teste de sânge clinice și biochimice);
• Teste de detectare a Helicobacter pylori;
• determinarea acidității sucului gastric.

Tratamentul ulcerului duodenal

Pentru a nu aduce boala la complicații, după diagnosticarea unui ulcer peptic este necesar să începeți imediat un tratament amănunțit. Stadiul de exacerbare este tratat într-un spital. În timpul remisiei, pacientul este tratat acasă, vizitează medicul pe bază de ambulatoriu. Schema de tratament este dezvoltată de un medic bazat pe o abordare integrată. Terapia de medicamente a fost determinată de următoarele grupuri de medicamente.

• Gastroprotectori - înseamnă că protejează mucoasa intestinală din acidul clorhidric din sucul gastric; În plus, gastroprotectorii pe bază de bismut inhibă activitatea vitală a bacteriei Helicobacter Pylori (Sucralfat, De-Nol, Venter).
• Agenți antisecretori - inhibă producerea secreției gastrice, reduc acțiunea agresivă a acidului gastric. Acest grup include inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor H2, anticholinergici (Omez, Famotidine, Gastrotsepin).
• Medicamente antibacteriene și antiprotozoale - pentru inhibarea activității vitale a Helicobacter Pylori (Amoxicilină, Metronidazol).
• Agenții prokinetici sunt medicamente care îmbunătățesc motilitatea tractului gastro-intestinal, ameliorează greața și vărsăturile (Metoclopramide, Motilium).
• Antiacide - pentru tratamentul simptomatic al arsurilor la stomac. Acestea au un efect enervant, neutralizează acidul clorhidric în stomac (Maalox, Phosphalugel).
• Analgezice, antispastice - pentru ameliorarea durerii și a spasmelor (Spasmalgon, Drotaverinum).
• Medicamente care afectează procesele metabolice din țesuturi - îmbunătățesc alimentarea cu sânge a mucoasei intestinale și, prin urmare, hrănesc celulele (Actovegin, Solcoseryl, vitaminele din grupa B).

Cursul tratamentului este selectat pe baza severității procesului, precum și ținând cont de faptul dacă pacientul are Helicobacter Pylori. După tratament, urmează o examinare aprofundată. FGS obligatorii pentru claritatea dinamicii.

Alimente pentru ulcerul peptic

Alimentele trebuie să fie delicate pentru tractul gastro-intestinal. Excluse efectele chimice agresive, mecanice și termice. Mâncărurile sunt servite într-o formă caldă (nu rece și nu fierbinte) și în timpul exacerbării sunt șterse și lichide. În spital, se prescrie o dietă specială nr. 1. Aportul alimentar este fracționat, de 5-6 ori pe zi în cantități mici.

Vasele fierte din soiuri de carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, sufletele de carne, bilele de carne de pește aburit, produsele lactate fără acid, legumele și fructele fără celuloză grosieră în formă mărunțită, porridge în formă fiartă, pâine albă, uscată sau ieri, ceaiul și cafeaua nu sunt puternice lapte, decoct de șolduri.

Este strict interzis: mâncăruri picante, sărate, murături, prăjite, conserve, alimente afumate, ciuperci, ceai și cafea puternice, băuturi carbogazoase, alcool, carne grasă și pește, fructe acide, boabe și sucuri.

Cu o abordare serioasă a întrebării cum să tratați ulcerul peptic și cum să îl tratați astfel încât să vă puteți simți complet sănătos pentru o lungă perioadă de timp, puteți obține o remisiune de lungă durată a bolii. Pentru a vindeca permanent ulcerul peptic în opinia controversată a unor medici, este posibil numai dacă este cauzată de bacteria Helicobacter Pylori. Dacă există un factor genetic, puteți obține doar remiterea, durata cărora depinde de stilul de viață al pacientului și de relația cu sănătatea acestuia.

Ulcerul duodenal: cum se manifestă și se tratează patologia?

Un ulcer duodenal este o patologie cronică în care se formează unul sau mai multe defecte ulcerative pe peretele intestinal. Boala apare la orice vârstă, dar mai des la bărbați cu vârsta sub 40 de ani. 10% din populația țărilor dezvoltate suferă de ulcer peptic. Fara tratament, acesta progreseaza si duce la complicatii grave.

simptome

Boala curge în valuri. Exacerbările se alternează cu perioadele de bunăstare. Starea de sănătate se înrăutățește în primăvară sau toamnă sub influența factorilor provocatori: stresul, alcoolul, erorile într-o dietă.

Simptome tipice

În cursul clasic al ulcerului peptic, pacienții fac următoarele plângeri:

• dureri de tăiere sau plictisire în procesul xiphoid din dreapta; apar în 1,5-2 ore după ce au mâncat, pe stomacul gol, noaptea și au scăzut după ce au luat lapte sau alimente;
• greață;
• arsuri la stomac;
• râgâială;
• dependență la constipație.

Simptome atipice

Uneori există plângeri care nu sunt caracteristice ulcerului duodenal. Acest lucru face ca diagnosticul să fie foarte dificil.

• durere intensă în alte părți ale abdomenului - astfel de pacienți trebuie să excludă patologia chirurgicală acută;
• durere lombară - "mască radiculită";
• absența plângerilor - ulcere "prost", care se manifestă prin sângerări bruște.

motive

Alimentele înmuiate în sucul gastric intră în duoden. Acidul clorhidric și enzimele au un puternic efect iritant. În mod normal, membranele mucoase sunt produse: mucus, prostaglandine, endorfine. Celulele deteriorate sunt actualizate la fiecare 3-5 zile. Dacă există un dezechilibru între factorii de agresiune și protecție, se formează defecte ulcerative.

Boala se dezvoltă cu o combinație de mai multe motive:

• Ereditatea. Rudele pacienților cu ulcer duodenal suferă de 5-10 ori mai des decât alte persoane.
• Infecția cu Helicobacter pylori. Aceste bacterii sunt prezente la 100% dintre pacienții cu ulcer duodenal. Ei secretă substanțe care afectează membrana mucoasă și reduc proprietățile sale de protecție.
• Medicamente: Indometacin, Aspirina, hormoni steroizi. După întreruperea acestor medicamente, ulcerul se vindecă rapid.
• Caracteristici alimentare. Alimentele proaspete, picante, prea calde și reci, sporesc secreția de suc gastric și acid clorhidric.
• Situații stresante. Când stresul psihoemoțional întrerupe activitatea sistemului nervos autonom. Stresul provoacă exacerbări ale bolii.
• Obiceiuri rele. Alcoolul și nicotina irită membrana mucoasă, stimulează producerea de acid clorhidric, inhibă factorii de protecție. Nicotina provoacă vasospasm și afectează alimentarea cu sânge a peretelui intestinal.
• Bolile concomitente. Cu patologia cronică a inimii și a organelor respiratorii, conținutul de oxigen din sânge scade, alimentația organelor interne, inclusiv a intestinelor, se înrăutățește.

diagnosticare

Terapeutul și un gastroenterolog sunt implicați în diagnosticarea și tratamentul ulcerului peptic. În cazul complicațiilor, este indicată consultația chirurgului.

Istoric și examinare medicală

În prima etapă, medicul clarifică natura durerii, durata, condițiile de apariție, solicită alte plângeri. În timpul conversației, el află cauzele posibile ale bolii.

Următoarea etapă este o inspecție generală. Medicul evaluează starea și culoarea pielii, membranele mucoase, evidențiază umflarea, măsura înălțimii, greutatea, tensiunea arterială. Apoi ascultă inima, plămânii. La pacienții cu ulcer peptic, sistemul nervos autonom deseori eșuează:

• palmele umede reci;
• "Marbling" a pielii;
• puls rare;
• scăderea tensiunii arteriale.

Apoi, medicul trece la palparea (palparea) abdomenului. Pentru ulcerele duodenale se caracterizează prin astfel de semne:

• durere și tensiune a mușchilor abdominali sub procesul xiphoid din dreapta;
• agitarea acestei zone atunci când atingeți cu degete îndoite.

Teste de laborator

• Un test de sange - neschimbat cu un ulcer necomplicat; scăderea hemoglobinei și a globulelor roșii în sânge.
• Analiza sângelui ocult fecal este cea mai simplă metodă pentru diagnosticarea sângerărilor intestinale latente;
• Analiza urinei, biochimia sângelui - fără patologie;
• Screening-ul pentru Helicobacter pylori - analiza sângelui (detectarea anticorpilor specifici), analiza scaunelor, testul respirator pentru urează, histologia și citologia materialului obținut prin biopsie.
• Monitorizarea zilnică a pH-ului intragastric - estimarea secreției de acid clorhidric. În caz de ulcer peptic se ridică.

Instrumente metodice

• EGD - principala metodă de diagnosticare a bolii. Când examenul endoscopic găsește un ulcer, evaluează forma, dimensiunea, determină stadiul patologiei, ia o biopsie. În timpul exacerbării, marginile defectului sunt umflate, roșu aprins, fundul este acoperit cu o acoperire cu fibrină. În timpul tratamentului, aceste simptome se diminuează treptat și ulcerul se vindecă. În faza de remisiune, cicatricile sunt vizibile la locul defectului.
• Examinarea cu raze X cu un agent de contrast - după ce ați luat terci de bariu, faceți câteva fotografii. Ulcerul arată ca o nișă de diferite forme, duodenul este deformat din cauza cicatricilor.
• Ecografia abdomenului - se utilizează dacă se suspectează o altă patologie. Evaluați starea de ficat, pancreas, identificați chisturi, tumori, infiltrate în cavitatea abdominală.

complicații

Complicațiile apar pe fondul bolilor acute:

• Sângerare ulcerativă - se dezvoltă la 10-15% dintre pacienți. Intensitatea sa este diferită. Sângerarea ascunsă nu se manifestă, ea se detectează numai prin metode de laborator. Massiv - are simptome caracteristice: vărsături sângeroase, scaune negre, slăbiciune, amețeli, scăderea tensiunii arteriale.
• Perforația - formarea unui defect al peretelui în exteriorul unui ulcer cu eliberarea conținutului duodenului 12 în cavitatea abdominală. Această complicație apare la 6-20% dintre pacienți. Atunci când perforația apare brusc, durere severă în abdomen.
• Penetrarea - penetrarea ulcerului în organele vecine: pancreasul, tractul biliar, ficatul. Aceasta schimbă natura și localizarea durerii.
• Stenoza duodenală este o îngustare a lumenului datorită umflării membranelor mucoase și a modificărilor cicatriciale. Este combinată cu stenoza pilorului stomacului. Din cauza încălcării permeabilității intestinale, apare vărsături, putrezire, râs, scădere în greutate.

tratament

Tratamentul bolii ulceroase peptice necomplicate se efectuează în clinică. Principalele obiective ale terapiei: eliminarea simptomelor, suprimarea Helicobacter pylori, cicatrizarea ulcerului. Cu durere severă, este indicată ineficiența terapiei ambulatorii, dezvoltarea complicațiilor, spitalizarea.

dietă

Nutriția corectă este baza pentru tratamentul ulcerului duodenal.

Principii generale

• o dieta completa care contine toti nutrientii necesari, calorii;
• mananca intr-o atmosfera relaxata, in portii mici de 5-6 ori pe zi;
• mecanismele de stomac și intestine schazhenie: produsele sunt fierte în apă, aburite, zdrobite folosind un blender sau o sită;
• Schazhenie chimică: exclude feluri de mâncare care stimulează producția de suc gastric;
• schazhenie termică: exclude mâncăruri prea calde și reci, băuturi. Temperatura optimă a alimentelor este de 40 ° C.

Lista de produse și vase

• porridge: fulgi de ovăz, hrișcă, orez, grâu;
• legume fierte: dovlecei, cartofi, conopidă, morcovi;
• mucoase;
• banane, mere coapte, pere;
• carnea de pește și carne sub formă de chifteluțe, cuțite de aburi, sufle;
• lapte și produse lactate;
• omeletă cu aburi, ouă fierte moale;
• paste, fidea;
• biscuiți biscuiți uscați;
• jeleu, fructe dulci și compoturi de boabe, ceai slab.

• carne puternică, oase, bulion de pește;
• legume și fructe crude;
• sucuri de fructe și sucuri de fructe;
• citrice;
• carne afumată, marinate,
• toate tipurile de conserve;
• condimente picante, mirodenii: usturoi, ceapa, piper negru, muștar;
• cafea, ceai puternic, cacao, ciocolată;
• produse de patiserie;
• pâine neagră;
• băuturi carbogazoase;
• jetoane, biscuiți;
• maioneza, ketchup;
• alcool.

medicamente

În cazul unui ulcer peptic, tratamentul antihelicobacter este întotdeauna prescris: o combinație de mai multe medicamente care suprimă activitatea microbului Helicobacter pylori, care promovează vindecarea ulcerului. Schema și durata medicației se determină individual.

• Antibiotice (amoxicilină, metronidazol, claritromicină, doxiciclină). În același timp, utilizați două antibiotice.
• Preparatele de bismut (De-nol, Venter) - învelișul pereților intestinali, au un efect vindecător și antibacterian.
• Blocanții pompei de PROTON (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol) - reduc producția de acid clorhidric, pepsină, reduc arsurile la stomac.

După 4-6 săptămâni după terminarea cursului tratamentului, se efectuează un studiu de control asupra Helicobacter.

În tratamentul ulcerului peptic utilizând alte medicamente:

• Antacidele (Rennie, Maalox, Almagel Neo) - conțin hidroxid de magneziu și aluminiu, intră într-o reacție chimică cu acid clorhidric. Antiacidele elimină rapid arsurile din stomac, durerea. Acestea sunt prescrise în plus față de terapia principală.
• H2-blocante (Ranitidină, Famotidine) - ulcer duodenal combinat cu aciditate ridicată. Medicamentele inhibă producerea de acid clorhidric.
• Antispasmodice (No-spa, Papaverin, Ditsetel, Buscopan) - ameliorarea spasmului muschilor netezi ai peretelui intestinal, reducerea durerii.

Pentru a controla eficacitatea tratamentului, o dată la 2 săptămâni efectuează FGDS.

Remedii populare

Utilizați rețetele de medicină tradițională în plus față de tratamentul principal, după consultarea unui medic.

Suc de cartofi

Cartofi fără germeni și pete verzi, clătiți bine, coajați, tăiați într-un blender sau grătar pe o răzătoare fină, stoarceți sucul folosind tifon. Luați jumătate de pahar cu o jumătate de oră înainte de mese cel puțin 10 zile.

Suc de varză

Varza de frunze de varza se clateste bine, se taie cu o masina de tocat combina sau carne, se stoarce sucul. Luați jumătate de pahar de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese timp de o săptămână. Apoi, faceți o pauză de 3 săptămâni și repetați cursul.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia pentru ulcerul peptic se face într-un mod planificat sau urgent (din motive de sănătate).

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Operația de urgență se realizează odată cu dezvoltarea de complicații care pun în pericol viața.

Operarea planificată - în astfel de situații:

• ineficiența tratamentului conservator, recăderi frecvente;
• repetate sângerări;
• ulcere multiple;
• intoleranța la medicamente;
• îngustarea duodenului.

Tipuri de operațiuni

• Cusutul ulcerului - este efectuat în timpul perforării ulcerului, dacă starea pacientului sau calificarea chirurgului nu permit efectuarea unei operații radicale.
• Gastrectomia - eliminați cele 2/3 inferioare ale stomacului, conectați restul cu capătul 12 al duodenului până la capăt (Bilrot 1) sau cu capătul lateral al jejunului (Bilrot 2).
• Vagotomia vaginală - traversează trunchiul nervului vag, face plasticul pilor.
• Vagotomie proximală selectivă - ramuri încrucișate ale nervului vagus.

Perioada de recuperare

Pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii, se recomandă activarea precoce a pacienților:

• mișcați brațele și picioarele și faceți exerciții de respirație în prima zi după intervenția chirurgicală;
• ieșiți din pat în ziua 2;
• bea în ziua 2 nu mai mult de jumătate de pahar pe zi;
• cresc treptat volumul de lichid consumat la un litru cu 4 zile; Băuturi permise: compot, decoct de legume, jeleu;
• Din ziua a 5-a - alimente semi-lichide tocate, apoi extindeți treptat dieta;
• cusături pentru a fotografia timp de 8 zile.

Durata tratamentului în spitalizare este de 2 săptămâni.

profilaxie

Există două grupuri de măsuri preventive: primare și secundare.

Evenimente primare

Măsurile preventive primare reduc riscul de ulcer peptic la persoanele cu predispoziție ereditară.

• renuntarea la fumat si alcool;
• gestionarea stresului;
• nutriție adecvată;
• somn deplin;
• examinare pentru Helicobacter în gastrită cronică.

Evenimente secundare

Măsurile secundare reduc riscul de exacerbări și complicații cu un diagnostic deja stabilit. Pacienții cu boală ulceroasă peptică sunt înregistrați la un medic generalist și la un medic gastroenterolog. În fiecare an li se administrează testări FGD și Helicobacter pylori.

Pe lângă măsurile primare recomandate:

• terapie anti-helicobacter în timp util;
• utilizarea profilactică a omeprazolului în numirea anticoagulantelor (medicamente pentru prevenirea cheagurilor de sânge), acidul acetilsalicilic, orice medicament nesteroidian, hormonii;
• fizioterapie, curs profilactic de medicamente în primăvară și toamnă.

perspectivă

Următorii factori afectează rezultatele tratamentului:

• natura modificărilor în membrana mucoasă - numărul, dimensiunea ulcerului;
• tactici de management - alegerea schemei optime de terapie medicamentoasă, de laborator și FGDS - control; dozele inutile de droguri inutile și o scurtă perioadă de tratament contribuie la exacerbarea bolii.
• caracteristicile individuale ale corpului - la pacienții vârstnici cu boli cronice concomitente, ulcerul se vindecă mai mult;
• aderarea la tratament - aderarea la dietă, eliminarea factorilor de risc, medicamentul accelerează vindecarea ulcerului.

Când Helicobacter pylori este scos din organism, riscul de recidivă nu depășește 7%.