728 x 90

Fundoplicație (operație pentru esofagită de reflux): indicații, conducere, rezultat

Fundoplicarea este o operație utilizată pentru a elimina refluxul gastroesofagian (refluxul conținutului din stomac în esofag). Esența operației este aceea că pereții stomacului sunt înfășurați în jurul esofagului și astfel întăresc sfincterul esofagian-gastric.

Operația de fundoplicare a fost efectuată pentru prima dată în 1955 de către chirurgul german Rudolf Nissen. Primele tehnici au avut multe dezavantaje. În ultimii ani, operațiunea clasică Nissen a fost oarecum modificată și au fost propuse câteva duzini de modificări.

Esența funcționării fundoplicării

Refluxul gastroesofagian (GERD) este o patologie destul de frecventă. În mod normal, alimentele trec liber prin esofag și în stomac, deoarece locul de tranziție a esofagului în stomac (sfincterul esofagian inferior) în timpul actului de înghițire se relaxează reflexiv. După sări peste porții de mâncare, sfincterul se strânge din nou strâns și nu permite ca conținutul de stomac (alimente amestecate cu suc gastric) să revină în esofag.

schema de fundoplicare generală

În GERD, acest mecanism este întrerupt din diferite motive: slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv, hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, creșterea presiunii intra-abdominale, relaxarea mușchilor sfincterului esofagian sub influența anumitor substanțe și alte cauze.

Sfincterul nu funcționează ca o supapă, conținutul acid al stomacului este aruncat înapoi în esofag, ceea ce provoacă multe simptome și complicații neplăcute. Principalul simptom al GERD este arsurile la stomac.

Orice tratament conservator al GERD în majoritatea cazurilor este destul de eficient, capabil să amelioreze simptomele pentru o lungă perioadă de timp. Dar este necesar să notăm dezavantajele tratamentului conservator:

  • Modificările stilului de viață și luarea de medicamente care reduc producția de acid clorhidric pot elimina doar simptomele, dar nu au efect asupra mecanismului de reflux în sine și nu pot împiedica progresul acestuia.
  • Medicamentele de reducere a acidului pentru GERD sunt necesare pentru o lungă perioadă de timp, uneori pentru o durată de viață. Acest lucru poate duce la dezvoltarea efectelor secundare, precum și la costuri materiale semnificative.
  • Nevoia de măsuri restrictive constante conduce la o scădere a calității vieții (o persoană trebuie să se limiteze la anumite produse, să se culce constant într-o anumită poziție, să nu se îndoaie, să nu poarte haine strânse).
  • În plus, în aproximativ 20% din cazuri, chiar și respectarea tuturor acestor măsuri rămâne ineficientă.

Apoi se pune întrebarea despre operarea și eliminarea prematurilor anatomice ale refluxului.

Indiferent de cauza refluxului, esența funcționării unei fundoplicări este crearea unei barieră pentru re-castrarea în esofag. Pentru a face acest lucru, sfincterul esofag este întărit cu o cuplă specială formată din pereții podelei stomacului, stomacul este cusut la diafragmă și o deschidere diafragmatică expandată este suturată, dacă este necesar.

Fundoplicarea transorală - animație medicală

Indicatii pentru fundoplicare

Nu există criterii clare și indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al GERD. Gastroenterologii insistă în cea mai mare parte asupra tratamentului conservator, în timp ce chirurgii, ca întotdeauna, sunt mai implicați în metodele radicale. Operația este de obicei oferită în următoarele cazuri:

  1. Conservarea simptomelor bolii, în ciuda tratamentului conservator pe termen lung.
  2. Esofagită erozivă recurentă.
  3. Dimensiunea mare a herniei diafragmatice, care duce la comprimarea organelor mediastinale.
  4. Anemia datorată micro-sângerărilor cauzate de eroziuni sau de sacul hernial.
  5. Ezofagul lui Barrett (stare precanceroasă).
  6. Lipsa de aderență a pacientului la medicamente pe termen lung sau la intoleranța la inhibitorii pompei de protoni.

Examinarea înainte de operație

Fundoplicarea este o operațiune planificată. Urgența este necesară în cazuri rare de încălcare a herniei esofagiene.

Înainte de a prescrie o operație, trebuie efectuată o examinare detaliată. Este necesar să se confirme faptul că simptomele (arsuri la stomac, alăptare, disfagie, disconfort în spatele sternului) se datorează într-adevăr refluxului și nu unei alte patologii.

Examenele necesare pentru refluxul esofagian suspectat:

  • Fibroendoscopia esofagului și a stomacului. Acesta vă permite să:
    1. Confirmați prezența esofagitei.
    2. Neînchiderea cardiei.
    3. A se vedea strictura sau dilatarea esofagului.
    4. Excludeți o tumoare.
    5. Suspectează o hernie a esofagului și estimează aproximativ mărimea acestuia.
  • PH-ul zilnic al esofagului. Această metodă confirmă refluxul conținutului acid în esofag. Metoda este valoroasă în cazurile în care nu a fost identificată patologia endoscopică și sunt prezente simptomele bolii.
  • Esofagul manomerie. Vă permite să excludeți:
    1. Achalasia cardiacă (absența reflexului relaxant al sfincterului la înghițire).
    2. Evaluați peristaltismul esofagian, care este important pentru alegerea unei metode de operare (fundoplicare completă sau incompletă).
  • Raza radiologică a esofagului și a stomacului într-o poziție cu capul coborât. Realizat cu hernie esofagian-frenic pentru a clarifica locația și dimensiunea sa.

Când se confirmă diagnosticul refluxului esofagian și se obține consimțământul prealabil la operație, cu cel puțin 10 zile înainte de operație, este necesar să se efectueze o examinare preoperatorie standard:

  1. Teste de sânge și urină.
  2. Analiza biochimică a sângelui.
  3. Markeri de sânge pentru infecții cronice (hepatită virală, HIV, sifilis).
  4. Tipul de sânge și factorul Rh.
  5. Determinarea ratelor de coagulare.
  6. Fluorografie.
  7. ECG.
  8. Examinarea de către un medic generalist și ginecolog pentru femei.

Contraindicații la fundoplicare

  • Infecții acute și exacerbări ale bolilor cronice.
  • Decompensată insuficiență cardiacă, renală, hepatică.
  • Bolile oncologice.
  • Diabet zaharat sever.
  • Starea severă și vârsta avansată.

Nu se recomandă efectuarea unei astfel de operații la pacienții cu esofag scurtat, cu o stricăciune a esofagului, precum și cu motilitate afectată (peristaltism slab, fixat prin manometrie).

Dacă nu există contraindicații și au fost efectuate toate examinările, este numită ziua intervenției chirurgicale. Cu trei până la cinci zile înainte de operație, produsele alimentare bogate în fibre, pâinea neagră, laptele și produsele de patiserie sunt excluse. Acest lucru este necesar pentru a reduce formarea gazelor în perioada postoperatorie. O cină ușoară este permisă în ajunul operațiunii;

Tipuri de fundoplicare

Standardul de aur al chirurgiei antireflux este fundoplicarea Nissen. În prezent, există multe modificări. De regulă, fiecare chirurg utilizează modul său preferat. Există:

1. Deschideți fundoplicația. Accesul poate fi:

  • Thoracic - incizia se face de-a lungul spațiului intercostal stâng. Se utilizează în prezent foarte rar.
  • Abdominală. Se efectuează o laparotomie mediană superioară, lobul stâng al ficatului este îndepărtat și se fac manipulările necesare.

2. Fundoplicarea laparoscopică. O metodă din ce în ce mai populară datorită impactului redus asupra corpului.

În plus față de diferitele tipuri de acces, fundoplicațiile diferă în volumul manșetei formate în jurul esofagului (360, 270, 180 grade), precum și în partea mobilizată a fundului stomacului (față, spate).

stânga: fundoplicație deschisă, dreapta: fundoplicație laparoscopică

Cele mai populare tipuri de fundoplicare sunt:

  • Posibilitate de plângere posterioară de 360 ​​de grade.
  • Fundoplicație anterioară parțială de 270 de grade pentru Belpsi.
  • Înapoi fundoplication tupe de 270 de grade.
  • 180 de fundoplicații pe Douro.

Etapele operațiunilor de acces deschis

Funcționarea fundoplicării se efectuează sub anestezie generală.

  • Se face o incizie a peretelui abdominal anterior la nivelul etajului superior al abdomenului.
  • Lobul stâng al ficatului este deplasat lateral.
  • Segmentul mobil inferior al esofagului și partea inferioară a stomacului.
  • Un buge este introdus în esofag pentru a forma un lumen dat.
  • Peretele anterior sau posterior al podelei stomacului (în funcție de metoda aleasă) este înfășurat în jurul părții inferioare a esofagului. Lungimea manșonului formată până la 2 cm.
  • Pereții stomacului sunt cusute cu captarea peretelui filamentelor neabsorbabile ale esofagului.

Acestea sunt etapele fundoplicării clasice. Dar pot fi adăugați și alții. Astfel, în prezența unei hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, proeminența hernială este adusă în jos în cavitatea abdominală și sutura deschiderii diafragmatice mărită este închisă.

În cazul unei fundoplicări incomplete, pereții stomacului se înfășoară în jurul esofagului, dar nu pe întreaga circumferință a esofagului, ci în parte. În acest caz, pereții stomacului nu sunt cusute, ci sunt cusute la pereții laterali ai esofagului.

Exploatarea laparoscopică

Pentru prima dată, fundoplicarea laparoscopică a fost propusă în 1991. Această operație a revigorat interesul pentru tratamentul chirurgical anti-reflux (înainte de aceasta, fundoplicarea nu a fost atât de populară).

Esența fundoplicării laparoscopice este aceeași: formând o manșetă în jurul capătului inferior al esofagului. Operația se efectuează fără o incizie, doar câteva (de obicei 4-5) perforări se fac în peretele abdominal prin care se introduc laparoscopul și instrumentele speciale.

Avantajele fundoplicării laparoscopice:

  1. Traumatismul scăzut.
  2. Sindromul durerii mai mici.
  3. Reducerea perioadei postoperatorii.
  4. Recuperare rapidă. Potrivit recenziilor pacienților care au suferit o fundoplicație laparoscopică, chiar a doua zi după intervenție chirurgicală, toate simptomele (arsuri la stomac, rahitism, disfagie) au dispărut.

Cu toate acestea, este necesar să se observe unele caracteristici ale chirurgiei laparoscopice, care pot fi atribuite minelor:

  • Fundoplastia laparoscopică durează mai mult (în medie durează mai mult de 30 de minute mai mult).
  • După intervenția chirurgicală laparoscopică, riscul complicațiilor tromboembolice este mai mare.
  • Fundoplicarea laparoscopică necesită un echipament special, un chirurg foarte calificat, care reduce într-o oarecare măsură disponibilitatea acestuia. Astfel de operațiuni sunt de obicei plătite.

Fundoplicarea de către Nissen - operațiuni video

Perioada postoperatorie

  1. În prima zi după operație, tubul nazogastric este lăsat în esofag și se efectuează perfuzie fluidă și salină. Unele clinici practică devreme (după 6 ore) băut.
  2. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecția, analgezice.
  3. A doua zi, se recomandă să te ridici, să bei lichid.
  4. În cea de-a doua zi, se efectuează un studiu radiopac cu privire la permeabilitatea esofagului și funcționarea supapei.
  5. În cea de-a treia zi de consum de alimente lichide (bulion de legume) este permisă.
  6. Treptat, dieta se extinde, poti lua mâncare pura, apoi moale in portii mici.
  7. Trecerea la o dietă normală are loc în 4-6 săptămâni.

De fapt, fundoplicarea creează, în esență, o supapă cu o "trecere unică", după o astfel de operație, pacientul nu poate să vomite și nu va avea un burp eficient (aerul acumulat în stomac nu va putea ieși prin esofag). Pacienții sunt avertizați în acest sens în avans.

Din acest motiv, nu se recomandă consumatorilor mari de băuturi carbogazoase să se consume mari cantități de băuturi carbogazoase.

Posibile complicații după fundoplicarea intervenției chirurgicale

Procentul recidivelor și complicațiilor rămâne destul de ridicat - până la 20%.

Posibile complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie precoce:

  • Sângerare.
  • Pneumotorax.
  • Infecțioase complicații cu dezvoltarea peritonitei, mediastinită.
  • Trauma splinei.
  • Perforarea stomacului sau a esofagului.
  • Obstrucția esofagului datorită unei tehnici defectuoase (manșeta prea lungă).
  • Eșecul cusăturilor suprapuse.

Toate aceste complicații necesită reoperarea precoce.

Sunt posibile simptome de disfagie (tulburări de înghițire) datorate edemului postoperator. Aceste simptome pot dura până la 4 săptămâni și nu necesită un tratament special.

  1. Stricture (îngustarea esofagului) datorită creșterii țesutului cicatrician.
  2. Alunecarea esofagului din manșeta formată, recadere la reflux.
  3. Alunecarea manșetei pe stomac poate duce la disfagie și obstrucție.
  4. Formarea herniilor diafragmatice.
  5. Hernia postoperatorie a peretelui abdominal anterior.
  6. Disfagie, flatulență.
  7. Atonia stomacului datorită deteriorării ramurii nervului vag.
  8. Recidiva de esofagită de reflux.

Procentul de complicații și recidive postoperatorii depinde în principal de competențele chirurgului chirurgical. Prin urmare, este de dorit efectuarea operației într-o clinică fiabilă cu o bună reputație de la un chirurg cu o experiență suficientă în efectuarea unor astfel de operații.

Operațiunea este posibilă în mod gratuit, în conformitate cu politica MLA. Costul de finanțare laparoscopică plătită va fi de 50-100 de mii de ruble.

Hernia esofagului

05/14/15 11:38 AM Răspunde la mesajul Hernia of the esophagus LOC al utilizatorului Darth_Vader

Anischenko. V.V. om de afaceri. Returnați banii pentru recepție, dar nu vorbiți, trimiteți terapeuților să confirme diagnosticul. Toate în întregime, inclusiv ph-metry. De asemenea, un spital zi va sfatui!

Dacă luați operația, acum costă aproximativ 70-80 de mii. Apoi cereți operația conform metodei Tupe cu manșetă de 270 grade. Metoda Nissen, deși distribuită. dar oferă o mulțime de recăderi. În general, gândiți-vă de o sută de ori și citiți recenziile.. despre după starea de funcționare. Nu toată lumea ajută la operație, iar problemele pot fi adăugate!

05/14/15 12:08 PM Răspunde la mesajul Hernia a esofagului LOC al utilizatorului Dart_Vader

✠ Într-o baghetă magică, lucrul principal nu este lungimea, ci proprietățile magice ✠

05/15/15 9:31 AM Răspunde la mesajul Hernia a esofagului LOC al utilizatorului Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Nu vă sfătuiesc personal!

05/15/15 12:26 Raspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului

05/15/15 12:46 Raspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Nu vă sfătuiesc personal!

05/15/15 1:02 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului

15/15/15 13:06 Răspunsul la un mesaj Hernia esofagului

05/16/15 10:08 AM Răspundeți la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

✠ Într-o baghetă magică, lucrul principal nu este lungimea, ci proprietățile magice ✠

05/26/15 4:04 PM Răspunde la mesajul lui Re: Hernia esofagului

05/26/15 4:21 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

Sunt un reprezentant al unei planete civilizate și eu vă cer să vă urmați vocabularul! (C)

05/27/15 2:12 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

și care sunt simptomele dumneavoastră.
De asemenea, am o hernie de esofag 3 grade.
Simptome: burping constant cu aer și gust amar în gură.
IPP este diferit, nu există curent.
Mi-e teamă să fac operația, există multe recidive la oameni.
dar știu și cum să trăiesc cu acestea.
doctorul a spus că, în timp ce nu custea, ar fi amărăciune, arsuri în stomac și arsuri cu aer,
așezat pe o dietă fracționată, a pierdut 10 kg, fără sens

05/28/15 10:54 AM Răspundeți la mesaj Re: Hernia a esofagului

05/28/15 11:23 AM Răspundeți la mesaj Re: Hernia a esofagului

05/28/15 1:15 Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

05/28/15 2:34 PM Raspunde la: Re: Posteaza un mesaj Hernia a esofagului.

✠ Într-o baghetă magică, lucrul principal nu este lungimea, ci proprietățile magice ✠

05/28/15 18:56 Răspunsul la un mesaj Hernia esofagului.

05/28/15 7:12 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului

✠ Într-o baghetă magică, lucrul principal nu este lungimea, ci proprietățile magice ✠

05/29/15 21:53 Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului

05/30/15 1:45 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETTER user Doctor_Vazelin

Ca răspuns la: spital rutier 2950 mii, dacă nu minte În spital rutier Roentgenoscopy este deja 3250 mii!

Am făcut, de asemenea, în spitalul Obl, totul este în conformitate cu sovdepovski, dar echipamente noi și prețul de 2000 de mii!

05/30/15 2:19 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

06/01/15 12:55 Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETTER user ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 Raspunde la mesajul lui Re: Hernia a esofagului.

Am fost pe acest site
cum a citit că oamenii scriu, părul ei era în picioare,
Nu mai plec

07/04/15 19:24 Raspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului.

✠ Într-o baghetă magică, lucrul principal nu este lungimea, ci proprietățile magice ✠

07/17/15 1:20 AM Răspundeți la mesaj Hernia a esofagului

07/22/15 9:51 AM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului HEROD user initiator

Elena Anatolyevna
Nu vă sfătuiesc personal!

07/24/15 6:40 AM Răspundeți la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

Logica feminină este că atunci când folosim fabricări absurde, găsim prima soluție pe care am găsit-o și o declarăm sensul aspirațiilor noastre.

GERD, NU EXTREMIT BARRETT DEPT. ESTE NECESAR PENTRU FUNCȚIONAREA? Și ce?

Bună ziua, dragi doctori.
Am fost bolnav la GERD de aproape 17 ani. Din anul 2000, de la vârsta de 13 ani. În primăvara anului 2000, tatăl meu a murit, iar în primăvară am suferit un tratament puternic pentru opisthorchiasis (medicamente foarte otrăvitoare, urmate de curățarea ficatului cu picături), iar în toamna acelui an am început să am primul simptom al GERD (arsură și durere în gât, în gură și în nas, am început să sufoc, arsurile de la stomac după ce am luat diverse mese (mai ales acute și grase, bineînțeles) au devenit frecvente, iar recursul la medici din comunitate nu a dat rezultate. o grămadă de antibiotice, le-am băut In 2004, terapeutul nostru a concluzionat ca am avut un buric, pentru ca este dificil pentru mine sa respira, ceva impiedica. Am început să tratez medicul endocrinolog al Spitalului republican din Abakan. De mult timp băaram iodomarină sau iod activă (și din examene mi sa recomandat doar o ultrasunete cu glandă tiroidă, dar tot timpul a fost în limitele normale și nu sa schimbat). Pe parcurs, din când în când, am luat cursuri de terapie cu antibiotice pentru diferite boli ale ORL, deoarece simptomele nu au dispărut.
Și numai în 2012, un alt terapeut, în conformitate cu plângerile mele de slăbiciune și arsură constantă în gât și nas, ma condus la FGS și la gastroenterolog. Rezultatele au arătat că am un diagnostic: GERD, esofagită de reflux, insuficiență cardiacă și gastrită superficială. Și din 2012 până în martie 2017, am băut IPP (Omeprazol, 20 mg de două ori pe zi) + Gaviscon pentru noapte, + Am schimbat stilul meu de viață, am plecat de la munca fizică dificilă, am mers pe o dietă (nu beau alcool deloc) Nu fumez, nu mananci gras picant, prajit, ciocolata, gaz.napitkov etc.), mergi la culcare doar la 4 ore dupa ce mananci, dormi cu un corp superior ridicat, desi uneori am spart dieta, nu am putut refuza dulceata (rulouri, prăjituri, prăjituri, chiar ciocolată). Dar simptomele acești ani au rămas practic neschimbați, mai ales că a fost rău dimineața datorită refluxului de noapte, totul în gură și nas a fost acru și ars, + am lătrat toată ziua, nu tuse puternică, dar neplăcută (ca bunicul bătrân foarte neplăcut în public sau la masă).
Și în martie 2017, am devenit mai rău, în plus față de o senzație de arsură în nazofaringe, mi-au apărut dureri de coasere în piept, ceea ce mi-a dat în partea dreaptă, sub ficat, apoi în stânga mea, în regiunea inimii mele. M-am dus direct la Abakan, am trecut FGS (link către rezultatul FGS din partea de jos a mesajului). Unde am scris următoarele în concluzie:
- Gastrita superficială
- Eșecul cardiac
- Ezofagul lui Barrett nu este exclus.
(+ Am luat materialul pe biopsie 1.2. Voi urma rezultatele în ziua următoare.)

După ce FGS, m-am întors la un terapeut în locul meu de reședință, am cerut o cotă unui gastroenterolog. Dar sa dovedit că acum nu avem un singur gastroenterolog în întreaga Republică Khakassia. Horror. Există doar specialiști în centrele medicale plătite din Abakan. Terapistul, clătină din cap și spunea că te vom trata pe cont propriu. M-am opus și am spus că tratamentul conservator nu mă ajută și că vreau să am o operație. Dar, ea a început să mă descurajeze, pe baza faptului că, după operații în mai mult de jumătate din cazuri, simptomele recidivează și chiar se agravează.
Acum mi-a prescris o dieta (pe care mi-am facut-o chiar mai stricta, pentru ca dieta obisnuita cu GERD nu ma ajuta), somn acum aproape asezat (desi spatele meu incepe sa doara noaptea si trebuie sa cobor. și făină), am băut droguri timp de două săptămâni: Emanera (40 mg pentru noapte, deși gustul acru în gură încă nu merge nicăieri, mai ales dimineața și 0,5-2 ore după fiecare masă, așa că am crescut-o singură Am băut 40 mg în fiecare dimineață și seara timp de două zile, dar chiar acum am o doză acră în gură) + ganaton (50 mg de 3 ori pe zi, 1 tabel înainte de mese) + Gaviscon sau Pepsan (dacă aveți o senzație acru în gură, le iau de două până la 5 ori pe zi, în cea mai mare parte 30-40 de minute după mâncare și noaptea, de asemenea, dacă seara se trezește și este acru în gură, iau și eu 1,5-2 lingurițe din aceste antiacide, devine mai ușoară pentru câteva ore).
Durerile toracice au fost aproape imediat după începerea tratamentului. Arderea puternica si durerea in nasofaringe timp de doua saptamani ca nu (si ma face fericita). Dar, este acru in gura aproape tot timpul, mai ales ca sentimentul este agravat dupa ce mananca si dimineata. În acest timp am fost de mai multe ori la recepția de la terapeut. Îi spun că, dacă tratamentul nu mă va mai ajuta, și chiar mai mult, dacă se confirmă diagnosticul Gulletului lui Barrett, atunci vreau să am operația Nopen Fundoplication. Doctorul mă descurajează, spune încă tânăr, trebuie să încercăm să tratăm conservator. Dar dacă se înrăutățește? Nu pot să muncesc, nu pot să îndoiesc și să întind zona presei. Trebuie să mănânc de 5 ori pe zi în porții mici, ca un copil. Cine are nevoie de mine, sunt practic dezactivat. Dar de aceea nimeni cu această boală nu dă o dizabilitate.

Dar principala întrebare în operațiune. Nu știu ce să fac? Este meritat să faci Fundoplication pe Nissen? Și dacă da, care dintre ele, deschis sau laporoscopic? Utilizarea vagotomiei proximale selective sau nu? Și dacă da, în ce clinică mi-ați recomanda să fac o operație?

Internet Ambulanță Medical Portal

Cu privire la deficiențele găsite la [email protected].

statistică
Pe parcursul zilei au fost adăugate 15 întrebări, au fost formulate 51 de răspunsuri, 6 dintre acestea fiind răspunsuri de la 4 specialiști în 2 conferințe.

Începând cu 4 martie 2000, 375 de specialiști au scris 511.756 de răspunsuri la 2.329.486 de întrebări.

Reclamația reclamațiilor

  1. Gastrit44
  2. Reflyuks23
  3. Otryzhka18
  4. Pankreatit16
  5. Poverhnostnyy16
  6. Izzhoga15
  7. Sliz14
  8. Testul de sânge12
  9. Pechen12
  10. Holetsistit11
  11. Ezofagit11
  12. Meteorizm10
  13. Yazva10
  14. Skladki10
  15. Pischevod9
  16. Prosvet9
  17. Kolit9
  18. Ponos9
  19. Bilirubin8
  20. Dieta8

Rating-ul drogurilor

  1. De nol14
  2. Trimedat11
  3. Omeprazol10
  4. Omez10
  5. Dyuspatalin9
  6. Kreon7
  7. Enterol6
  8. Ursosan5
  9. Carbon activat5
  10. Fosfalyugel5
  11. Makmiror5
  12. Pankreatin5
  13. Almagel5
  14. Almagel A5
  15. Enterosan4
  16. IG Viena N. IV.4
  17. Lineks4
  18. Meteospazmil4
  19. Nolpaza4
  20. Enterosgel3

gastroenterologist | 03.ru - sfaturi medicale online

Răspunsuri

Irina, salut
Vă rugăm să împărtășiți evaluarea eficienței fundoplicării.
Cum te simți acum?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Bună ziua, draga mea compasiune,
Vă rugăm să împărtășiți experiența postoperatorie FUNDOPLICATIONS.
Să rămânem împreună?
Voi încerca să strâng cât mai mult statisticile și să le răspândesc pentru binele nostru comun.

Hernia hiatală - Club de discuții al serverului medical rusesc

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Chirurgia se efectuează în regim de urgență cu următoarele complicații:

  • ciupirea sau perforarea herniilor;
  • sângerare de la un organ stoarse;
  • anemie severă;
  • perforarea esofagului.

La pregătirea pacientului pentru laparoscopie se iau în considerare următoarele contraindicații:

  • recidivă după o fundoplicație anterioară;
  • îndepărtarea splinei și a gastrotomiei din istorie;
  • afectarea motilității esofagului.

La 20% dintre pacienții cu hernie esofagiană, laparoscopia se efectuează în regim de urgență. Dacă este detectată o hernie a orificiului esofagian, sunt diagnosticate complicații de hernie ale orificiului esofagian al diafragmei și sunt tratate radical în 80% din cazuri.

Deși rezultatele sunt de obicei pozitive, chirurgia laparoscopică nu este adesea efectuată. În timpul laparoscopiei, există anumite dificultăți asociate schimbărilor în natura organică și funcțională cauzate de hernia diafragmatică.

Există o altă metodă eficientă de tratament: endoscopică, fără incizii. Un endoscop special Esophyx, care este introdus prin gură, formează o manșetă la locul joncțiunii esofagastrice și unghiul acut esofagian-gastric necesar.

După intervenție chirurgicală, un timp va necesita tratament medical, dar rezultatul este aproape întotdeauna pozitiv.

În prezent, chirurgia este cea mai eficientă modalitate de a trata hernia esofagiană.

Obiective și obiective ale chirurgiei

Există aproximativ 40 de tipuri de operațiuni, fiecare având propriile neajunsuri și fețe pozitive. Metoda operațională necesară care trebuie efectuată este aleasă de specialist în fiecare caz specific. Acest lucru ia în considerare datele anchetelor preliminare, deoarece cel mai adesea trebuie să fie operate în conformitate cu planul.

Principalele sarcini ale tratamentului chirurgical sunt:

  • întoarcerea organelor în poziția lor anatomică normală, adică eliminarea herniei;
  • formarea mecanismului anti-reflux pentru a preveni intrarea în esofag a conținutului acid al stomacului și dezvoltarea esofagitei;
  • creând un unghi esofagian-gastric acut.

Metode alternative de operare

Deoarece diafragma este limita dintre cavitățile toracice și abdominale, abordările abdominale și toracice sunt utilizate în timpul operației.

Accesul transabdominal este preferabil datorită avantajelor sale:

  • în paralel, o revizuire a cavității abdominale și tratamentul patologiei identificate (de exemplu, colecistectomia pentru colelitiază);
  • după operație, această metodă reduce semnificativ timpul de reabilitare.

Mai multe alte tehnici chirurgicale populare sunt utilizate în tratamentul herniei diafragmatice.

O alternativă, ținând cont de dezavantajele fundoplicării clasice, este o operație similară Tupe. Este utilizat pe scară largă în Europa.

Esența operației este redusă la formarea ruperii manșetei create la 2700, care garantează lucrarea fiziologică normală a sfincterului și păstrează mecanismele de protecție (posibilitatea vărsăturilor, regurgitării, eliberării gazelor).

Se utilizează în prezența herniilor mari.

Operația Belci se realizează exclusiv prin accesul toracic. Cardia este fixată la diafragmă; partea inferioară a stomacului este cusută pe peretele frontal al esofagului.
dezavantaje:

  • complexitatea și durerea operației;
  • tolerabilitate severă.

Tehnica lui Allison: accesul toracic prin spațiul intercostal 7-8, suturarea orificiului hernial.

Dezavantaj: recidive frecvente. În acest sens, ca o operație independentă nu se aplică - numai în combinație cu alte proceduri chirurgicale.

Gastrocardiopeksiya folosind ligamentul rotund al ficatului: produs de accesul abdominal, esofagul și o parte a stomacului sunt suturate în cavitatea abdominală.
Are câteva avantaje:

  • rezultate bune și previziuni (86%);
  • lipsa de complicații;
  • posibilitatea unui audit al cavității abdominale și tratamentul simultan al patologiei detectate;
  • capacitatea de a păstra inervația cardiacă și cardia stomacului, aparatul ligament al cardiei.

Fundoplicarea de către Nissen folosind laparoscopie

Scopul operației: reducerea defectelor diafragmatice rezultate la dimensiunea deschiderii normale (4 cm). Accesul abdominal produce formarea unei "mufe" din pereții stomacului în jurul sfincterului esofagian.

Rotația muschilor stomacului în jurul esofagului este de 3600. Apoi, stomacul este cusut pe peretele cavității abdominale.

Aceeași operație este efectuată prin metoda laparoscopică și este deosebit de populară. Endoscopul și instrumentele necesare sunt inserate prin intermediul a 4 puncte în peretele abdominal anterior.

Sub controlul unui laparoscop, hernia este coborâtă în cavitatea abdominală, o deschidere diafragmatică relaxată este suturată și o fundoplicație Nissen este efectuată.

Avantajele metodei laparoscopice:

  • timp scurt de reabilitare după intervenția chirurgicală;
  • traume minime.

Potrivit recenziilor, după o intervenție chirurgicală, simptomele neplăcute dispar în decurs de 24 de ore. O lună mai târziu, puteți reveni la o viață completă, limitând încărcăturile excesive.

Krurorafiya. Fundoplicarea pe două fețe de către TOUPET 270

Krurorafiya. Fundoplicarea în două direcții de către TOUPET 270 este o operație prescrisă pentru tratamentul herniei hiatale. Esența fundoplicării constă în crearea unei "manșete", cu ajutorul căreia este oprită turnarea conținutului stomacului în esofag. Creat din zidul fundului stomacului (anterior și posterior), manșeta simetrică acoperă esofagul cu 270 °, dar suprafața la punctul de trecere a ramurii nervului vag rămâne liberă. De asemenea, în timpul laparoscopiei se efectuează krurorafiya, al cărui scop este de a restrânge deschiderea diafragmatică a esofagului la dimensiunea normală, ca urmare, probabilitatea unei recăderi este în continuare redusă la minim.

La efectuarea unei proceduri chirurgicale care utilizează laparoscopie, pe monitor este afișată o imagine mărită a zonei operate, astfel încât toate caracteristicile anatomice ale acestei zone sunt vizibile clar, ceea ce permite chirurgului să efectueze manipulări cu cea mai mare precizie în zona vaselor, spațiile fasciale, nervul vag. Datorită restabilirii caracteristicilor anatomice ale părții superioare a cavității abdominale și reconstrucției supapei funcționale esofagiene-gastrice, pacientul poate conduce mai târziu o viață normală fără a fi nevoie să ia medicamente.

Indicații și contraindicații

  • ineficiența terapiei conservatoare;
  • hernie mare;
  • prezența complicațiilor: ulcere și eroziunea esofagului, sângerare, esofagită etc.
  • prezența unei hernițe alunecoase aproape-esofagiene cu riscul de încălcare;
  • displazia mucoasei esofagiene cu risc de malignitate;
  • unele afecțiuni ale sângelui;
  • boli severe concomitente în stadiul de decompensare (boli cardiace, insuficiență renală etc.)
  • cancer în stadiul terminal.

Avantajele crurorafii și fundoplicarea bilaterală de către TOUPET 270

  • Fundoplicarea - crearea unei manșete din peretele gastric pentru a preveni aruncarea conținutului gastric în esofag - asigură funcționalitatea sfincterului, precum și conservarea funcțiilor naturale de apărare: rahatul, gag reflex.
  • După recuperare, pacientul va putea conduce o viață normală fără restricții serioase și necesitatea utilizării regulate a medicamentelor.
  • Toate manipulările în timpul laparoscopiei sunt efectuate sub control vizual, care elimină deteriorarea structurilor anatomice importante: nervul vag, vasele de sânge etc.
  • Perioada de recuperare durează minim.
  • Riscul complicațiilor postoperatorii este minim.
  • Excelente rezultate cosmetice după intervenția chirurgicală: doar 3-4 urme de incizie ale inciziei rămân pe piele.

Comentariul doctorului

Dacă arsurile la stomac, răsuflarea, durerile de stomac după mâncare sau efort fizic vă forțați să luați în mod constant medicamente care oferă doar o ușurare temporară, ar trebui să consultați un medic; poate fi o hernie a diafragmei esofagiene. Krurorafiya cu fundoplicație bilaterală pe TOUPET 270 utilizând laparoscopie este cea mai eficientă modalitate de a scăpa de boală și de a restabili calitatea vieții. Operația, care durează nu mai mult de 120 de minute, este efectuată sub anestezie, în funcție de stadiul bolii, evacuarea este posibilă timp de 2-6 zile, iar după 2-3 săptămâni pacienții noștri s-au întors deja la serviciu. Dar cel mai important lucru este că, după operație, nu este nevoie să luați medicamente și să urmați o dietă strictă. Credeți că aveți nevoie de tratament chirurgical? În clinica noastră, puteți trece printr-o examinare cuprinzătoare, după care vom discuta împreună posibilele metode de tratament, inclusiv probabilitatea unei vindecări cu ajutorul terapiei conservatoare. Clinica are un spital de zi în care pacienții pot primi tratament de calitate fără a fi nevoie de un ședere permanentă în spital. Nu spuneți bolilor dvs., faceți o întâlnire fără întârziere!

De ce este mai bine să faci crurorafie și fundoplicarea bilaterală cu TOUPET 270 la Spitalul Universitar Elvețian?

  • Metoda autorului de a efectua o operație pentru hernia esofagului a fost dezvoltată în clinica noastră. Datorită îmbunătățirilor de astăzi, numărul de recăderi nu depășește 2%.
  • Clinica efectuează anual mai mult de o mie de intervenții chirurgicale unice, iar metoda de implementare pentru fiecare pacient este selectată numai individual.
  • În timpul operației, se folosesc echipamente și materiale de ultimă generație de companii de vârf, toate manipulările fiind efectuate fără riscul deteriorării structurilor din apropiere, dezvoltarea sângerărilor și a altor complicații.
  • Clinica este găzduită de specialiști cu experiență de cea mai înaltă categorie, în cadrul specializării lor, fiecare dintre ei fluenți în mai mult de o sută de tehnici.
  • Datorită faptului că pacienții cu diagnostic de HHD au adesea comorbidități care necesită tratament chirurgical, în timpul operației există posibilitatea de a efectua simultan mai multe intervenții în timpul unei anestezii; Operațiunile simultane au fost efectuate în clinica noastră timp de mai mult de 20 de ani.

Întrebări frecvente

Pregătirea pentru crurorafii și fundoplicarea bilaterală pe TOUPET 270 - ce este?

Cu câteva zile înainte de operație, produsele care pot provoca balonare trebuie să fie excluse din meniu. Intervenția se face pe stomacul gol, ultima masă fiind cu cel puțin opt ore înainte de operație, înainte de procedură este necesară curățarea temeinică a intestinelor. Dacă luați orice medicamente, trebuie să-l avertizați pe medic, poate fi necesar să excludeți temporar unele medicamente.

Care sunt posibilele consecințe ale abandonării croazierei și fundoplicării de către TOUPET 270?

Dacă refuzați tratamentul, nu puteți exclude apariția unor complicații grave. Acesta poate fi un ulcer peptic al esofagului, sângerare ca rezultat al perforării, ciupirea herniilor. În plus, potrivit statisticilor, în 5-6 ani de la debutul bolii, probabilitatea apariției unei tumori maligne crește de trei ori, după 10 ani, riscul de malignitate crește de 5 ori. Apariția unei tumori este asociată cu un efect prelungit al conținutului gastric asupra țesutului, ca urmare a dezvoltării metaplaziei epiteliale.

Există complicații în ceea ce privește crurografia și fundoplicarea conform TOUPET 270 și care dintre acestea?

În timpul operației, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există un risc de complicații, de exemplu, sângerări datorate deteriorării organelor și țesuturilor adiacente, deteriorarea trunchiurilor nervilor vagului. Printre consecințele nedorite în perioada postoperatorie, nu pot fi excluse obstrucția intestinală, peritonita, disfagia, sughița etc. Complicațiile târzii includ HH recurente, esofagită de reflux ca rezultat al deschiderii manșetei sau tăierii prin cusături, strictura esofagiană. Cu toate acestea, experiența chirurgului și disponibilitatea echipamentului modern minimizează probabilitatea complicațiilor.

Cum are loc reabilitarea după efectuarea crurografiei și fundoplicării conform TOUPET 270?

Pacientul poate să iasă din pat chiar și în ziua operației, după câteva ore este permis să bea puțină apă, a doua zi - alimente lichide și calde. Pentru a verifica instalarea corectă a supapei anti-reflux, se efectuează o examinare cu raze X utilizând contrastul a doua zi după operație. Treptat, dieta se extinde, pacientul merge treptat să mănânce consistență solidă - toate eforturile trebuie direcționate spre prevenirea iritației esofagului. Acest lucru se poate face numai cu ajutorul unei diete: primele 1,5-2 luni - stricte, apoi în termen de șase luni se înmoaie lin. Și, deși pacientul se poate întoarce la lucru în 2-3 săptămâni după operație, recuperarea completă durează aproximativ 6 săptămâni.

Ce tip de anestezie se utilizează în cultivarea și fundoplicarea TOUPET 270?

În timpul operației, este utilizată anestezia generală. De regulă, este utilizată anestezia cu intubație cu ajutorul relaxanților musculare. Pacientul nu simte nici o durere în timpul operației sau în perioada postoperatorie.

boală

Hernia HH

O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (HH) este o boală a esofagului și a aparatului ligamental al diafragmei, în care există o expansiune a deschiderii esofagiene a diafragmei și a ligamentelor care fixează esofagul și stomacul sunt întinse. Ca urmare a întinderii, partea superioară a stomacului intră în cavitatea toracică, iar activitatea sfincterului esofagian inferior este perturbată.

Înscrieți-vă pentru o consultare: 8 (495) 782-50-10

Tehnici alternative

Tratamentul tumorilor benigne ale esofagului

O caracteristică specială a tehnicii operative de achalasie a cardiei utilizate în clinica noastră este folosirea accesului laparoscopic pentru efectuarea unor astfel de intervenții și utilizarea unor metode instrumentale suplimentare...

Metode de chirurgie laparoscopică pentru hernia esofagului

În lucrarea noastră practică, folosim tehnici laparoscopice pentru a trata hernia deschiderii esofagiene a diafragmei. Utilizarea laparoscopiei cu o imagine mărită pe monitor permite...

Chirurgie pentru achalasia cardiei

O caracteristică a abordării noastre față de această situație este determinarea mai devreme a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical prin metoda laparoscopică (după mai multe perforări ale peretelui abdominal). Atunci când efectuați laparoscopic...

Specialiști în domeniu

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., profesor, șef al SwissClinic

Director al Centrului de Pregătire pentru Chirurgie Clinică și Experimentală

Membru complet al Societății de chirurgi endoscopici din Rusia, membru al Asociației Europene a Chirurgilor Endoscopici, primul membru rus al Asociației Chirurgilor Endoscopici din Asia.

Bernd Boyar

Ph.D., profesor

Membru al consiliului AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Asociația pentru endoscopie ginecologică) a Societății Germane de Ginecologie și Obstetrică (DGGG), din 2009. Membru al Consiliului Societății Europene de Chirurgie Ginecologică, responsabil cu cooperarea internațională.

Puchkov Dmitri Konstantinovici

MD chirurg, coloproctolog, obstetrician-ginecolog.

Interventii chirurgicale in coloproctologie si chirurgie generala. Începând cu anul 2012, a fost lector și conduce cursuri de pregătire pentru chirurgi din centrul de instruire Karl Storz în următoarele domenii - "Bazele Chirurgiei Laparoscopice" și "Chirurgia Colorectală Laparoscopică".

Evaluări fundoplicative laparoscopice

Eu sunt cel care spune întotdeauna "Smile", pentru că știu că totul va fi bine!

Adăugat (07/25/2012, 10:57 PM)
---------------------------------------------
Spune-mi, vă rog, poate cineva să vină peste acest lucru, dacă după ce a mâncat un gust acru, înseamnă aciditate crescută.

Kreon, vezi linia de sus, tipul de meniu? Apăsați "Management" - "Căutare într - un site" - scrieți "acru smack" și. clack, primim toate informațiile despre această problemă

Tratamentul chirurgical al herniei hiatale. Exploatarea laparoscopică

La 2 martie 2016, a avut loc la Centrul de Instruire Karl Shtorts (Germania) o clasă de master "Tratamentul chirurgical al herniei hiatale. Fundoplicarea laparoscopică". La aceasta au participat chirurgi din Moscova și regiuni rusești.

Evenimentul a avut loc sub forma unei punți TV între Moscova și Novosibirsk. Aproximativ 50 de medici s-au adunat în fiecare sală care dorea să vadă nuanțele tehnicii operative în tratamentul herniei deschiderii esofagiene a diafragmei de la doi maeștri de chirurgie laparoscopică, profesorul Puchkov K.V. (Moscova) și Prof. V. Onishchenko (Novosibirsk). Chirurgii online din clinicile de operație au demonstrat o operațiune în sala de conferințe a companiei Karl Shtorts (Moscova).

Prima operație a fost efectuată de profesorul Puchkov K.V. la un pacient cu o hernie axială fixă ​​a deschiderii esofagiene a diafragmei, complicată de esofagită de reflux și concomitent cu colecistită cronică calculată. Profesorul a efectuat fundoplicarea laparoscopică Toopa (270 de grade) cu crurofie. Un aparat de 5 mm Liga Sure (Covidien, Elveția) a fost utilizat pentru disecția țesuturilor. Apoi, prin aceste accese s-a efectuat colecistectomia. Durata operației a fost de 45 de minute.

A doua operație a fost condusă de profesorul V. Onishchenko. la un pacient cu hernie a orificiului esofagian al diafragmei complicat de esofagită de reflux. Profesorul a efectuat fundoplicarea laparoscopică Nissen cu crurorafie. Durata operației a fost de 40 de minute.

Moderatorul teleconferinței și prezentatorul mesei rotunde a fost profesorul N. Matveyev.

Profesorul a pus întrebări urgente chirurgilor, participanților la clasa de master. În timpul discuției au fost primite răspunsurile necesare, care au fost rezumate în rezumatul final.

La clasa de master, s-au discutat aspectele privind indicațiile chirurgiei laparoscopice, metoda de selecție a disecției joncțiunii esofagian-gastrice, metoda fundoplicării, trăsăturile perioadei postoperatorii.

- indicațiile pentru tratamentul chirurgical al HHP sunt o imagine clinică pronunțată, lipsa efectului terapiei conservatoare și prezența diferitelor etape ale esofagitei de reflux;
- abordarea laparoscopică permite rezolvarea tuturor sarcinilor atribuite chirurgilor pentru corectarea tulburărilor anatomice în domeniul joncțiunii esofagastrice;
- pentru disecția țesuturilor în zona de operare, este optimă utilizarea aparatului de 5 mm Liga Sure (Covidien, Elveția) sau a foarfecelor ultrasonice, ceea ce face ca operațiunea să fie mai rapidă și mai sigură;
- Cea mai bună metodă de fundoplicare este metoda Tope (270 de grade) cu crurorafie, deoarece chiar și cu motilitate redusă a esofagului (apare în 25% din cazuri), această situație nu dezvoltă disfagie pe termen lung în perioada postoperatorie.

Tehnologia "intervenției chirurgicale rapide" (chirurgie rapidă de recuperare) a fost discutată și arătată separat. Această tehnologie include o serie de tehnici:

- pregătirea blândă a intestinului înainte de operație,
- administrarea sedativelor în secție înainte de operație (stresul pre-operativ este eliminat),
- utilizarea unor tehnici chirurgicale blânde (laparoscopie),
- încălzirea pacientului pe masa de operație
- utilizarea pneumocompresiei controlate a venelor inferioare în timpul intervenției chirurgicale (prevenirea tromboembolismului);
- anestezie controlată rapidă, utilizarea anesteziei multimodale în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie (anestezie epidurală prelungită cu ajutorul unei pompe automate speciale);
- activarea timpurie a pacientului și hrănirea timpurie, în cazuri grave, includerea timpurie în dieta amestecurilor speciale de nutretivnyh, etc.

Utilizarea acestor tehnici permite pacientului să revină la viața normală în termen de 4 zile după intervenția chirurgicală pentru HH.

07/13/2010 Radiografia stomacului. Condiție după fundoplicare.

Femeia are 43 de ani, în 2007, ea a terminat fundoplicația. Primite plângeri de vărsături, balonare. Opinia ta despre acest studiu scopic?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

Și despre ce operație a fost hernia?

Sau vagotomie selectivă?

Nu știu, aceste cadre au fost aduse la mine pentru a fi consultate. Vagotomia pe care nu am mai făcut-o timp de 15 ani, așa că nu a fost așa.

Și în acest caz nu este posibil doar prezența unui pancreas aberant?

"Știi, unii medici au un complex de mesieni - trebuie să salveze lumea. Și aveți un complex Rubik - trebuie să rezolvați puzzle-uri".

Nu cred, voi încerca să explic mai târziu de ce această versiune nu ar trebui să fie în primul rând.

Ce este asta? Marcat cu săgeți galbene?

Cea marcată în cercul roșu nu este luată în considerare - chirurgii au lucrat aici și în timpul unei astfel de "lucrări" s-au traversat ramuri individuale ale nervului vag.

Valentin Lvovich, aceasta este o femeie. Ei bine, nu o dezbraca.

Ceea ce face "contrastul" în acel loc sunt săgețile roșii.

Presupun că inserțiile metalice din sutien. De asemenea, cred că acest lucru nu are nimic de-a face cu patologia propusă. Și repet: studiul nu a fost făcut de mine, tocmai am re-fotografiat filmul care mi-a fost prezentat în film.

Ceea ce face "contrastul" în acel loc sunt săgețile roșii.

Valentin Lvovich, aceasta este publicația mea, prin dreptul autorului, i-am pus o întrebare și îmi cer colegilor să-și prezinte versiunile. Și mă întrebi.

Dacă aceasta ar fi publicația voastră, aș încerca să vă explic cum văd "și ce" face contrastul acolo și acolo ".

Și se pare că a fost un pic de contrast (bariu), ceea ce nu sugerează o obstrucție completă, că am trecut parțial duodenul. Am făcut-o exact așa.

Presupun că inserțiile metalice din sutien. De asemenea, cred că acest lucru nu are nimic de-a face cu patologia propusă. Și repet: studiul nu a fost făcut de mine, tocmai am re-fotografiat filmul care mi-a fost prezentat în film.

Credeți sau sunteți sigur?

Ceea ce face "contrastul" în acel loc sunt săgețile roșii.

Valentin Lvovich, aceasta este publicația mea, prin dreptul autorului, i-am pus o întrebare și îmi cer colegilor să-și prezinte versiunile. Și mă întrebi.

Dacă aceasta ar fi publicația voastră, aș încerca să vă explic cum văd "și ce" face contrastul acolo și acolo ".

Și se pare că a fost un pic de contrast (bariu), ceea ce nu sugerează o obstrucție completă, că am trecut parțial duodenul. Am făcut-o exact așa.

Dar tu nu ai văzut pacientul și nu l-ai examinat. Ai adus doar poze.

VK Ce te face să crezi că nu am văzut pe pacient. Am văzut pacientul și l-am cercetat, dar printr-o altă metodă. Ceea ce voi demonstra mai târziu. Și vă rog să nu întoarceți discuția despre o observație destul de interesantă și rară în Flood. Totul este bine, discutăm esența cazului, OK?

Publicat de Dr.Mario pe 14 iulie 2010 - 18:40. #

Nu vreau să mă laud ", dar am putut prezice diagnosticul corect pentru aceste cadre. Apropo, acest studiu scopic nu este al meu, mi-au adus aceste cadre pe film pentru consultare. Pentru ei mi-am asumat diagnosticul, și mai târziu mi-am confirmat ipoteza.

Ce ai condus la acest citat.

Ei bine, sincer Valentine, bine, obosit cu tine în competiție. Nu vreau să discut observația? Dar naibii, nu. Nu discuta. Nu vrei să discutăm la radio? (Deși este tocmai pentru că acesta este un exemplar clasic, am decis să-l arăt aici). Apoi publicarea zăpezii și rezolvarea finalului, să ne uităm la radiografie. Sincer, suficient, să încercăm să comunicăm în mod normal? Tocmai am făcut un post interesant!

Mario, publicațiile tale sunt întotdeauna interesante, dacă în esență nu îmi vine nimic în minte. Se pare că există un fel de obstrucție a celui de-al 12-lea intestin. Desigur, este necesar să aveți o anamneză pe care o are din pancreas, deși onco-ul acestei glande nu este neobișnuit, ce ar putea fi interesant acolo

Dacă cazul este rar, poate fi stresul stropit de vas?

Răbdare, dă-mi 40-60 de minute, pregătesc doar o scanare CT pentru publicare. Credeți-mă, soluția acestui caz va fi foarte interesantă și va fi foarte util să vă recitiți posturile într-o copie. Eu nu "joc" pentru public și nu "încălzi" interesul, eu însumi am fost în locul tău. Mi-au adus ieri o casetă, iar ieri am consultat și mi-am exprimat opinia. Scanarea CT am făcut astăzi. Înțeleg că eram puțin "riscați" prin postarea de radiografie pe radiographia.ru ieri, înainte de a efectua scanarea CT, probabil eram prea sigur că am avut dreptate. Așa că mi-am întins nervii și creierul destul.

"încrederea în sine a amatorilor - invidia profesioniștilor"

Tatiana este o versiune minunată! Rinichiul este zhabryushinno - logic poate fi. Dar nu! Și versiunea este super mare, m-am gândit și la asta ieri

Nu mă îndoiesc că cazul este interesant, dar voi dormi, primul lucru pe care îl voi face este să privesc site-ul, cum sa încheiat

Acum adormi, cum!

"încrederea în sine a amatorilor - invidia profesioniștilor"

Așadar, m-am uitat la copiile scopiei și am început să spun așa: funcționarea fundoplicației a eșuat, duodenul a fost întins, blocul / obstrucția a fost la nivelul D3, în timp ce contrastul este urmărit. Se pare că ceva din exterior presează / ucide, în timp ce fără "rigiditate", pentru că obstrucția este incompletă și nu există modificări brute. Dacă ar exista o tumoare, s-ar zdrobi complet, nu ar exista mobilitate, iar duodenul bucla în diferite cadre pare să se răsucească. Pe scurt, astfel de gânduri mi-au aprins și am sugerat să-i fac o scanare CT abdominală pentru a confirma presupunerea mea. Am prezentat aici câteva secțiuni cheie. Studiul complet poate fi vizualizat la acest link (acest lucru nu este publicitar!); Fișierul DICOM poate fi descărcat de pe acest link.
În așteptare pentru opiniile dvs.

Ai dreptate, dacă te uiți la întregul studiu, poți vedea caracteristici anatomice foarte interesante, nu doar AMK. De exemplu pancreasul sub forma unei clepsidre.

Nu contează, mâine voi încerca să publice scanează-cheie cu explicații și săgeți.

P.S> CT este doar una dintre metodele de vizualizare, esența nu este în metodă, ci în anatomie și cunoaștere a medicinei. Prin urmare, trebuie doar să citiți nanotomia, cum arată CT, iar restul va urma!

Deja în stadiul de dezvoltare, când este prea leneș să înveți, se pare că există cunoștințe de bază și este posibil să nu cunoașteți detaliile. Dar nu există unde să meargă, totul va fi nou, altfel va fi sfârșitul.

Și, nu ți se pare ciudat să mărești dimensiunea stomacului pe CT și dimensiunea normală a stomacului pe radiograf?

Nu, am dat pacientului o băutură de 1,5 litri de mediu contrastant cu 15 minute înainte de fotografiere, pentru umplerea adecvată a stomacului și a duodenului. În scop, presupun că era limitat la o pereche de ochelari.

Nici o ofensă pentru niciunul dintre colegii mei, dar am avut o întrebare. Întotdeauna am crezut că școala sovietică de roentgenologie clasică este cea mai puternică din lume.. Și sa dovedit că pe site-urile noastre rusești aproape nimeni nu poate răspunde imediat corect sau fără echivoc / confidențial prin copie, dar pe un site de peste mări există 2 doctori dintr-o dată (apropo, destul de tineri) cu zborul au dat diagnosticul corect și nu le-am arătat multe fotografii ca aici. De fapt ciudat.

Ei bine, și chirurgii "occidentali" avansați care erau în "burtă" nu au observat această condiție? Sau a apărut întreaga clinică după operație?

Valentin, dă-i fără plictisi: "Vest sau avansat", care sunt aceste sublinieri ale tale. Pentru informații, a funcționat un absolvent al URSS, și nu un absolvent al școlii occidentale. Valentin, toată lumea face greșeli, dar în acest caz nu este o eroare a chirurgului, ci o eroare de diagnosticare.
Să începem cu faptul că nivelul de compresie al duodenului este ZABRUSHINNO (anatomie, anatomie din nou) și au operat la nivelul esofagului care trece prin stomac, astfel încât nu au putut vedea comprimarea. Și ajungem la operația efectuată laparoscopic.

P.S. Și totuși, pacientul are un stomac, pentru doctor, cavitatea abdominală. Pânza nu este o expresie foarte corectă pentru un forum medical.

Și, nu ți se pare ciudat că AMN-ul pacientului a apărut abia la 43 de ani și la 3 ani după operația chirurgicală, dar mai devreme, bine, acest AMN nu sa manifestat. A existat agresiune chirurgicală - o operație după care a apărut clinica indicată și "imaginile". Poate că chirurgii o suprasolicită?

Sau poate piroane?

Sunt de acord Mario, că stomacul, și nu "burta", aici - îmi pare rău. Dar există o asemenea "revizuire a cavității abdominale", tocmai în timpul operației. Și nimeni nu teica nimănui.

Există un dialog extrem de constructiv.

Să începem cu faptul că nivelul de comprimare a duodenului este ZABRUSHINNO (anatomie, anatomie din nou) și au operat la nivelul trecerii esofagiene în stomac, astfel încât nu au putut vedea compresia și vom ajunge la o operație laparoscopică.

Aceasta, cu greu, dar îmi amintesc. Dar o operație este o operație. Și după intervențiile laparoscopice apar complicații.

Valentin, dacă ar fi operat, înseamnă că a existat o clinică și această clinică de reflux. Cauza refluxului - ar putea fi stază, stază cauzală - AMK. Nu știu povestea completă, așa că folosesc logica. Aceasta nu este prima mea observație despre AMK, de la o vârstă fragedă este compensată, pacienții se adaptează, ocupă o anumită poziție atunci când mănâncă etc. Cu vârsta - situația este agravată. Dar asta e tot teoria. Și acum un fapt - dacă te uiți atent la CT, nu vei avea astfel de întrebări, deoarece pe CT toate criteriile pentru AMK sunt: ​​unghiul de descărcare BWA este de 6-7 grade (practic paralel cu aorta), "foarfecele" din vena renală stângă, foarfecele de pe pancreas este sub forma unei clepsidre). Și aceasta este o anomalie congenitală și este localizată în spațiul retroperitoneal. Nu este pentru nimic pe care întotdeauna am pledat: citiți anatomia! Apoi, multe întrebări dispar. Adeziunile nu pot apărea retroperitoneal dacă au fost operate în interiorul cavității peritoneale; în nici un caz nu se pot forma aderențe acolo, numai dacă pacientul are fibroză retroperitoneală pe parcurs, dar o boală foarte rară.
Valentin, spune-mi sincer, întrebările tale pentru ce? Ce anume vrei să înțelegi? KT arată în mod obiectiv AMK, dacă ceva nu vă este clar de la KT și cum arată, așa că întrebați direct!