Diagnosticul colecistitei

În situații normale, diagnosticul de colecistită nu cauzează dificultăți. Cu toate acestea, cu manifestări clinice similare, apar ulcer gastric perforat în stomac sau duoden, pancreatită acută, apendicită, pleuropneumonie pe partea dreaptă, colică în rinichi și alte patologii acute ale organelor stomacului.

Diagnosticarea diferențială se efectuează pornind de la istoric, locația primară și finală a durerii, caracterului și iradierii, datelor de diagnosticare fizică - stabilirea unui număr crescut de dureri biliari dense și a simptomelor pozitive ale inflamației sale în timpul examinării.

motive

Procesele inflamatorii din vezica biliară nu trec fără un motiv. În multe situații, colecistita se formează în colelitiază.

Concrementele din bilă duc la înfrângerea pereților sau la obstrucția secreției biliare. Mai mult de 60% dintre cei care suferă de boala respectivă au o infecție în bilă, de exemplu, E. coli, streptococ, salmonella etc.

În interiorul vezicii biliare microflora patogenă intră în fluxul sanguin sau limfatic, se strecoară din duoden.

În plus, colecistita este cauzată de paraziți. Inflamația enzimelor pancreatice în interiorul gall poate duce, de asemenea, la procese inflamatorii. Adesea, această situație este considerată un satelit al procesului inflamator în pancreas.

Formarea de modificări inflamatorii în bilă provoacă:

• anomalii ale structurii;
• obstrucția conductei biliare;
• leziuni la nivelul gallului;
• tumori în abdomen;
• tulburări metabolice (diabet, ateroscleroză);
• tulburări de dietă (intervale mari între mese, rații alimentare uscate);
• constipatie, stil pasiv de viata;
• sarcinii;
• alergii;
• tulburări de vârstă în alimentarea cu sânge a gallului.

simptome

Având în vedere forma procesului patologic, se disting următoarele simptome:

• Constatări asimptomatice ale concretiilor. Majoritatea pacienților nu sunt conștienți de prezența pietrelor în interiorul gâtului până când sunt instalate aleator în timpul unei scanări cu ultrasunete. În cea mai gravă situație, dacă se formează colici și alte simptome, care sunt cauzate de pătrunderea pietrelor biliari în tractul biliar comun și blocarea acestuia. Condițiile grase, prăjite, picante, stresante, utilizarea medicamentelor coleretice poate provoca colici în vezicula biliară.
• Simptomele colicii. Durere sub marginea dreptului sau în epigaster. Intensitatea disconfortului crește peste 60 de minute, după ce durerea devine constantă timp de 5-6 ore. Apoi, în timp, acestea vor deveni mai mici și vor dispărea dacă piatra în mișcare se va întoarce în cavitatea biliară. Intre momentele de disconfort va fi absent.
• Simptomele și complicațiile coleletiazei. Când colicul durează mai mult de 6 ore, acestea sunt asociate cu un reflex gag și o creștere a temperaturii. Apare probabilitatea formării formei acute de colecistită calculată (proces inflamator în gură), icter obstructiv, care este asociat cu blocarea tractului biliar sau a pancreatitei. Aceste state necesită spitalizare de urgență și asistență operațională de urgență.

diagnosticare

Pentru a ști cum să diagnosticați colecistită, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Atunci când apar dificultăți cu bila, nu întârziați vizita la un specialist.

În examinarea procesului patologic, rolul-cheie îl joacă informarea anamnezei, plângerile pacientului și datele unui diagnostic obiectiv de către medicul spitalicesc.

Metodele clinice și instrumentale auxiliare de examinare au doar o valoare clarificatoare și confirmatoare.

Pentru a clarifica diagnosticul, un test de sânge general și biochimic, este prescrisă o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale.

Atunci când patologia nu este în stadiul de exacerbare, va fi necesară o diagnosticare cu raze X a conductelor biliare și a vezicii urinare - colecistocholangiografie. În acest caz, KV este administrat direct prin cavitatea orală sau în vena.

În anumite situații, se utilizează ERCP. În timpul acestei metode, CV-ul este inserat direct în tractul biliar printr-un endoscop.

Metode de laborator

Analizele în timpul colecistitei sunt necesare pentru a evalua numărul de sânge, funcția pancreatică și hepatică.

Astfel, pacienții cu suspiciune de această patologie sunt desemnați:

• Analiza clinică a sângelui. Când exacerbarea este detectată leucocitoză, o creștere a ESR, în unele cazuri anemie. Acest lucru indică în mod clar inflamația în organism. Cu toate acestea, un test de sânge în timpul unei boli în remisie poate avea un număr normal de leucocite sau chiar ușor subestimat. Când pacientul este predispus la forma cronică a procesului patologic de mai mulți ani, leucopenia este adesea detectată.
• Analiza biochimică a sângelui. Exacerbarea formei cronice a procesului patologic considerat este confirmată de detectarea disproteinemiei cu o creștere a conținutului globulinelor. Această tehnică în timpul colecistitei, care este însoțită de colangită (proces inflamator în tractul biliar), poate prezenta o creștere a activității enzimelor excretoare din sânge. În unele situații, o creștere a conținutului de bilirubină în patologie. Atunci când este nesemnificativă, va deveni un simptom al formării unei forme toxice de hepatită, totuși, picăturile bruște vor cauza suspiciunea unor procese distructive pronunțate în interiorul găurii.
• Analiza generală a urinei. În anumite cazuri, se detectează microematurie, albuminurie și leucocitare, rezultând dintr-o dietă neechilibrată, infecție a țesuturilor renale, spasm vascular sau eșecuri de permeabilitate.
• Analiza fecalelor. Un astfel de diagnostic este necesar pentru a exclude infecția parazitară.

Intubație duodenală

În unele situații, este necesară efectuarea unei analize biochimice și bacteriologice a bilei, care poate fi efectuată prin intermediul intubării duodenale fracționate.

Pentru a efectua manipularea, este necesar să luați un tampon din gâtul pacientului, care va fi necesar pentru a stabili infecția.

Este prescrisă în principal dimineața, deoarece eșantioanele trebuie luate pe stomacul gol.

Inițial, pacientul este utilizat un medicament coleretic, care este, de obicei, colecistochinină.

Imediat după utilizare, bilă va conține cele mai mici volume de sucuri pancreatice și intestinale.

Apoi, pacientul înghite gradual sonda, atunci când este introdus în marcajul duodenal, cantitatea de bilă secretă în fiecare 5 minute este înregistrată și se prelevează probe, prelevarea se face în mai multe etape.

Diagnosticul este de 3 porții de bilă:

• Galben deschis care se evidențiază imediat.
• Întuneric, bubble, vine în loc de galben deschis.
• Lumină, care se formează după golirea găurii.

Când, din orice motiv, nu a avut loc primirea bilei, pacientului i se prescrie folosirea atropinei și a papaverinei timp de 5 zile, apoi procedura este manipulată din nou.

În scopuri de diagnosticare, colecistita este de asemenea făcută:

• Bilă microscopică. Este posibil să se concluzioneze despre prezența procesului patologic prin detectarea în bilă a mucusului întunecat, cu bule albe, a globulelor albe din sânge, a epiteliului celular, a cristalelor de colesterol, a acizilor biliari etc.
• Analiza biochimică a bilei. Într-o astfel de situație, simptomele bolii luate în considerare vor fi un conținut crescut de proteine, imunoglobuline, fosfatază alcalină, dysproteinocholia, scăderea conținutului de bilirubină și lizozimă.

Instrumente tehnice

Identificarea proceselor patologice în calculii biliari se bazează pe date:

• Ultrasunete, considerat principalul mod de a detecta boala luată în considerare (un avantaj fără îndoială al acestei tehnici va fi simplitatea, accesibilitatea, disponibilitatea echipamentului în instituțiile medicale și, de asemenea, faptul că aceasta este singura modalitate care permite vizualizarea pietrelor indiferent de caracteristicile fizico-chimice, determină dimensiunea, numărul și localizarea exactă).
• Esophagogastroduodenoscopy, prin care se efectuează diagnosticul secțiunilor superioare ale tractului gastrointestinal pentru a exclude prezența procesului patologic.
• Sunt detectate colecistografia și hepatobiliscintigrafia, prin care se detectează invizibil pentru calculi de ultrasunete și defecte în formarea conductelor biliare.
• Examenul laparoscopic, care este utilizat în absența posibilității de a realiza o imagine obiectivă a stării de sănătate a pacientului prin tehnici neinvazive.

În plus față de metodele instrumentale de examinare, metodele cu raze X nu au nicio valoare datorită faptului că, de multe ori, pietrele din conductele biliari și biliare, datorită structurii chimice proprii, prezintă caracteristici negative ale raze X și, prin urmare, nu apar în imagine.

Metodele contrastante de diagnosticare într-o situație cu colecistită acută calculată sunt complet contraindicate deoarece există riscul penetrării unei pietre în gâtul vezicii urinare și al tractului biliar, ceea ce provoacă rezistență semnificativă la introducerea CV-ului cu amenințarea ulterioară a ruperii canalului.

În plus față de aceste metode, pentru examinările inițiale și diferențiale ale acestui proces patologic, metodele instrumentale de diagnostic, cum ar fi RMN și scintiochleografia vor fi informative:

• MR. Este considerată metoda principală printre metodele de diagnostic clarificatoare în timpul colecistitei. Datorită faptului că rezoluția tomografilor este de aproximativ 0,7 mm, prin acest studiu este posibilă vizualizarea chiar și a celor mai mici incluziuni. În plus, RMN oferă o oportunitate de a evalua tonul altor organe ale peritoneului și de a detecta bolile oncologice în timp.
• Scintiochopolul și scintiocholeciastodochografia. Considerate ca metode de diagnosticare a radioizotopilor. Această examinare presupune că instrumentația dozimetrică înregistrează rata excreției vezicii urinare a izotopului radioactiv al iodului, care a fost introdusă anterior ca preparat special. Această tehnică permite monitorizarea ritmului de formare a bilei și trecerea acestuia prin canalele biliare în mișcare.

Diagnostic diferențial

Deseori, întrebarea apare atunci când există suspiciune de colecistită cum să se diagnosticheze. Este extrem de important să se identifice cu exactitate factorul provocator al unei deteriorări bruște a stării de sănătate a pacientului, deoarece colecistita are manifestări clinice similare cu un număr mare de alte boli.

Prin urmare, o examinare diferențială a formei acute a procesului patologic considerat se realizează cu:

• Exacerbarea apendicitei. Adesea, dificultățile apar direct cu diferențierea bolii. Pentru procesul inflamator al anexei, nu este caracteristică un reflex gag repetat cu bilă, iradierea durerii sub scapula dreaptă și apariția disconfortului în timp ce se apasă zona dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid drept.
• Boala ulcerului peptic. Diferențierea colecistitei de la perforarea peretelui stomacal și a duodenului este posibilă pentru aceleași simptome ca și colecistita acută. În plus, în procesul de ieșire a secrețiilor gastrice dincolo de limitele organelor, se observă senzații de durere accentuată în partea dreaptă.
• Pielonefrită, care este însoțită de colică în rinichi. Este posibil să le diferențiem prin prezența fenomenelor disuririce și localizarea disconfortului, ca și în cazul formei acute de colecistită, nu există nici o durere în regiunea lombară, care emite radiații la nivelul șoldurilor și șoldurilor. În plus, în timpul pielonefritei, sunt observate simptomele pozitive ale lui Pasternacki și prezența impurităților din sânge în urină.
• Infarctul miocardic, care se realizează prin implementarea ECG.
• Pancreatita. Spre deosebire de colecistită, forma acută de pancreatită este asociată cu simptome de intoxicație rapidă, pareză intestinală și bătăi rapide ale inimii. Senzațiile de durere sunt în principal localizate sub marginea din stânga și au un caracter de șindrilă. Cu toate acestea, este posibilă efectuarea unui diagnostic corect într-o situație similară numai într-un spital chirurgical unde se efectuează testele necesare. Acest lucru se datorează faptului că colecistita devine adesea un factor provocator în declanșarea simptomelor de pancreatită, care necesită intervenții chirurgicale de urgență.

În situațiile standard, detectarea colecistitei nu necesită eforturi semnificative. Împreună cu el cu simptome clinice similare de ulcer gastric sau ulcer duodenal, pancreatită acută, apendicită.

Pentru a clarifica diagnosticul și pentru a selecta regimul terapeutic corespunzător, sunt necesare examinări clinice și instrumentale în prima zi după spitalizare.

Cum să diagnosticați corect colecistita și să o deosebiți de alte boli?

Diagnosticul colecistitei, totuși, ca orice altă boală, începe cu un sondaj al pacientului și examinarea acestuia. Datorită acestui fapt, medicul poate înțelege ce simptome suferă pacientul, cât timp au apărut și sugerează ce patologii le pot fi asociate. Și pentru a-și confirma sau respinge ipotezele, el numește o serie de analize și sondaje.

Astfel, atunci când intervievăm un pacient, un specialist constată că este îngrijorat de durere în hipocondrul drept, greață, febră moderată, vărsături etc., întreabă dacă au existat cazuri de colecistită în familie. Examinând cavitatea orală, el poate detecta placa pe limbă și prezența senzațiilor dureroase în timpul palpării abdomenului completează imaginea. Toate acestea lasă puțină îndoială în legătură cu diagnosticul, dar pentru confirmarea finală a pacientului este trimisă pentru examinări suplimentare.

Metode de laborator

Testele de colecistită sunt necesare pentru evaluarea parametrilor sângelui, precum și pentru sănătatea pancreasului și a ficatului. Astfel, pacienții cu prezumții de colecistită sunt prescrisi:

• Analiza clinică a sângelui. În stadiul acut, se diagnostichează leucocitoză cu neutrofilia, ESR crescută și, uneori, anemie. Acest lucru indică în mod clar prezența inflamației în organism. Dar un test de sânge pentru colecistită în timpul remisiei arată, de obicei, un număr normal de leucocite sau chiar unul redus. Dacă pacientul suferă de o formă cronică a bolii de mai mulți ani, atunci are adesea o leucopenie tipică.
• Analiza biochimică a sângelui. Exacerbarea colecistitei cronice poate fi confirmată prin identificarea disproteinemiei cu niveluri crescute de globuline. Analiza biochimică a sângelui la colecistită, însoțită de colangită (inflamația conductelor biliare), arată o creștere a activității enzimelor excretoare în serul de sânge.

Important: uneori, există o creștere a nivelului de bilirubină cu colecistită. Dacă este nesemnificativ, atunci acesta este un semn al dezvoltării hepatitei toxice, dar salturile ascuțite dau motive să suspecteze prezența unor modificări distrugătoare pronunțate în veziculul bililor, colestază extrahepatică și așa mai departe.

Atenție! De obicei, tratamentul rinichilor direcționați nu este efectuat, deoarece toate tulburările care rezultă, de obicei, dispar de la sine atunci când elimină colecistită sau atinge remisia.

Intubație duodenală

În anumite cazuri, este necesară examinarea biochimică și bacteriologică a bilei, care se poate face prin obținerea probelor utilizând sondarea fracționată a duodenului. Procedura se efectuează după administrarea unui frotiu din faringelul pacientului, necesar pentru a determina prezența infecției. De obicei, este prescris pentru dimineața, deoarece eșantionarea trebuie făcută pe stomacul gol.

Inițial, pacientul ia un agent coleretic, adesea colecistocinin, deoarece după folosire bilele duodenale conțin cantitatea minimă de suc gastric și intestinal. Apoi, pacientul înghite treptat sonda, după ce este introdus înainte de marcajul duodenal, începe să înregistreze cantitatea de bilă eliberată la fiecare 5 minute și să preleveze probe care sunt luate în 5 pași.

Studiul a făcut obiectul a 3 porții de diferite tipuri de bilă:

• Galben deschis, eliberat imediat (porțiunea A).
• Întunecată, cu bule, care înlocuiește cea anterioară (porțiunea B).
• Lumină care apare după golirea vezicii biliare (porțiunea C).

Atenție! Dacă, pentru un motiv sau altul, nu s-a obținut bila, pacientului i se prescrie atropină și papaverină timp de mai multe zile, după care se efectuează oa doua procedură.

Pentru diagnosticul de colecistită, cheltuim:

• Bilă microscopică. Vorbe de prezența bolii pot fi detectate în porțiunile bile în mucus, leucocite, epiteliu celular, microlit, cristale de colesterol, conglomerate de bilirubinat de calciu și acizi biliari, filme maro și așa mai departe.
• Analiza biochimică a bilei. În acest caz, nivelurile ridicate de proteine, imunoglobuline G, A, fosfatază alcalină, dialdehidă malonică, S-nucleotidază, dysproteincholia și o scădere a concentrației de bilirubină și lizozimă vor servi ca semne de colecistită.

Instrumente metodice

Diagnosticul bolii vezicii biliare se bazează pe rezultatele:

• Ultrasunete, care este considerată metoda principală de diagnosticare a patologiei;
• esophagogastroduodenoscopy, care este utilizat pentru a studia tractul digestiv superior pentru a elimina prezența patologiilor în ele;
• colecistografie și hepatobiliscintigrafie, datorită căruia sunt detectate pietre și malformații ale tractului biliar care sunt imperceptibile la ultrasunete;
• diagnostic laparoscopic, utilizat atunci când este imposibil să se facă o imagine obiectivă a stării pacientului utilizând metode neinvazive.

Ecografia în colecistită este una dintre metodele principale de diagnostic, deoarece nu numai că poate detecta calculii biliari, estimează dimensiunea și numărul acestora, dar recunoaște și forma cronică a bolii. De regulă, se efectuează dimineața pe un stomac gol.

Semnele ultrasunete ale colecistitei cronice sunt după cum urmează:

• o creștere a dimensiunii vezicii biliare;
• deformarea și îngroșarea tuturor zidurilor vezicii biliare mai mari de 3 mm;
• compactarea sau delaminarea pereților bulei;
• încrețirea corpului, adică o scădere semnificativă a volumului acestuia;
• Vizualizare heterogenă a cavității vezicii biliare.

Diagnostic diferențial

Este foarte important să se stabilească cauza exactă a deteriorării acute a stării pacientului, deoarece colecistita are o imagine clinică similară cu multe alte patologii. Prin urmare, diagnosticul diferențial de colecistită acută se realizează cu:

• Apendicita acută. Cel mai adesea, problemele apar exact prin diferențierea acestei patologii. Vărsăturile recurente ale bilei, iradierea durerii sub scapula dreaptă și simptomul lui Mussie (durerea atunci când se apasă pe zona dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid drept) nu este caracteristică inflamației apendicelui.
• Boala ulcerului peptic. Este posibil să se distingă colecistita de perforarea peretelui stomacului și a duodenului prin aceleași caracteristici ca și colecistita acută. În plus, odată cu scurgerea conținutului gastric în afara organelor, există dureri locale acute în partea dreaptă.
• Pyelonefrita cu colică renală. Le puteți distinge prin prezența fenomenelor disuritice și a localizării durerii, deoarece colecistita acută nu este caracterizată de dureri de spate, care radiază în zona căpușelor și a coapsei. De asemenea, atunci când se observă pielonefrită, simptomele pozitive de la Pasternatsky și prezența elementelor sanguine în urină.
• Infarctul miocardic, care se datorează unui ECG.
• Pancreatita. Spre deosebire de colecistită, pancreatita acută este însoțită de semne de intoxicare rapidă, pareză intestinală și tahicardie, cu durere de obicei localizată în hipocondrul stâng și are un caracter înconjurător. Cu toate acestea, un diagnostic poate fi făcut cu precizie într-un astfel de caz numai într-un spital chirurgical, unde sunt efectuate teste pentru pancreatită și colecistită. Acest lucru se datorează faptului că colecistita poate provoca adesea semne de pancreatită, iar aceasta necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Important: diagnosticul de colecistită acută include întotdeauna determinarea activității amilazei în urină. Se caracterizează numai prin amilazurie moderată, dar activitatea excesiv de mare a acestei enzime ar trebui să determine experții să sugereze prezența pancreatitei latente. Prin urmare, pentru a diferenția aceste boli, se efectuează analize asupra nivelelor serice de amilază.

De asemenea, uneori necesită diagnostic diferențial de colecistită cu:

• duodenită;
• exacerbări ale gastritei cronice;
• pseudotuberculoza pasteurellozei;
• madadenită nespecifică;
• invazia helmintică;
• colită ulcerativă nespecifică;
• formă abdominală de toxicoză capilară.

Testele de colecistită - analize de sânge, metode de diagnosticare în laborator și hardware

Diagnosticul colecistitei începe cu anamneza. Prin intervievarea medicului colectează informații despre pacient și despre boala sa. Prin natura simptomelor după examinare se face diagnosticul primar și se selectează metodele optime de tratament.

Timp important de apariție a semnelor de boală, prezența durerii, febră, simptome dispeptice. Aceasta depinde de simptomele clinice ale tipului de colecistită diagnosticată: acută sau cronică.

Medicul este obligat să-și verifice ipotezele în alte moduri. Examinarea extinsă se realizează prin metode de laborator și hardware.

Cercetare de laborator

Testele de laborator pentru colecistită ajută la evaluarea stării generale a pacientului, sănătății organelor sistemului biliar.

De obicei prescris:

• Analiza clinică a sângelui. Vă permite să determinați numărul de leucocite și trombocite, rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR), conținutul de hemoglobină. Colecistita acută este caracterizată prin leucocitoză, număr crescut de leucocite. Cronica se caracterizează printr-un nivel normal de leucocite sau declinul său constant. Prin analiza clinică este posibilă determinarea prezenței unui proces inflamator;
• Analiza biochimică. Aportul produs de sânge venos cu cercetări ulterioare. Vă permite să evaluați starea sistemului biliar, să identificați încălcările ficatului, tulburările metabolice, diagnosticarea inflamației. Analiza arată cantitatea de bilirubină. Nivelurile ridicate indică probleme ale vezicii biliare și a canalelor hepatice. În cazul în care parametrii fracțiunii directe sunt crescuți, aceasta înseamnă posibilitatea colestazei, modificărilor distructive ale vezicii biliare, prezența pietrelor în tractul biliar;
• Analiza urinei Este posibil să se determine prezența bolilor inflamatorii și infecțioase;
• Fecalele sunt examinate pentru a exclude invazia parazitară.

În timpul analizei biochimice, sunt examinate și probele hepatice. Prin testul timol determina tulburările funcționale ale ficatului. Nivelurile crescute ale enzimelor ALT și AST indică procese inflamatorii și supurative ale vezicii biliare.

Nivelurile crescute de amilază pot apărea cu inflamația pancreasului. Nivelurile excesive de bilirubină nu pot să apară în sânge, dar exprimă îngălbenirea pielii și a sclerei oculare.

În cazuri rare, sunt atribuite teste imunologice pentru a determina patologiile unei autoimune.

Metode hardware pentru diagnosticul colecistitei

Pentru diagnosticarea și clarificarea corectă a clasificării comportamentului colecistitei efectuați diagnosticarea hardware.

Examinarea ultrasonică a vezicii biliare

Aceasta este metoda principală de diagnostic, în limba medicală numită colecistometrie. Dacă ultrasunetele sunt efectuate de un specialist înalt calificat, atunci este posibil ca și alte metode să nu fie necesare.

Ecografia ficatului și a vezicii biliare

Scanarea cu ultrasunete poate fi detectată cât mai curând posibil:

• Extinderea patologică a vezicii biliare;
• Deformarea pereților, îngroșarea, modificări distrugătoare ale țesuturilor organului;
• Încălcări ale funcțiilor motorii și ale evacuării asociate mișcării și eliberării bilei la organele digestive;
• Anomalii structurale;
• Heterogenitatea conținutului vezicii biliare;
• Prezența pietrelor în organ și canale.

Colecistometria este efectuată pe stomacul gol. Se recomandă dieta cu 2-3 zile înainte de începerea examenului. Este necesar să se excludă alimentele și alimentele pe bază de carbohidrați care îmbunătățesc formarea gazelor (produse de patiserie dulci, paine de secară, varză proaspătă, leguminoase).

În mod normal, vezica biliară ar trebui să aibă o formă de pară cu limite clare. Atunci când colecistita este întotdeauna observată îngroșarea pereților.

Unul dintre principalele semne ale fazei acute a bolii este îngroșarea pereților, vizualizarea conturului dublu. La ecografie se poate observa perforarea și gangrena. În colecistita cronică, pereții sunt sigilați, conținutul este neuniform, există un sediment biliar.

Prezența pietrelor și a nisipului în vezica biliară este determinată cu o precizie de aproape 100% cu ultrasunete. Compoziția pietrelor este astfel imposibil de recunoscut.

Diagnostice diferențiale

Din punct de vedere clinic, colecistita este similară cu alte patologii. Pentru a stabili cauza stării patologice, se efectuează diagnosticul diferențial.

Următoarele boli încearcă de obicei să excludă:

• Apendicita în formă acută. Pentru inflamația apendicelui nu este o durere tipică în hipocondrul drept, vărsăturile repetate ale bilei, durerea din partea dreaptă a sternului și sub scapul;
• Un ulcer. În timpul perforării pereților stomacului și duodenului, se observă durere acută, localizată în partea centrală dreaptă. Acestea sunt asociate cu perforarea pereților și cu scurgerea sucului gastric dincolo de organe;
• Pielonefrită. Însoțit de colici renale, dureri acute de spate. Durerea poate fi administrată șoldului și înghișăturilor. Prezența sângelui în urină este caracteristică acestei boli;
• Pancreatita. În timpul exacerbării, există durere acută pe stânga și semne clare de intoxicație: greață, vărsături, agravarea generală a stării de bine. Diagnosticarea corectă și rapidă a pancreatitei poate fi efectuată într-un spital.

Semnele clinice ajută la diferențierea colecistitei de alte boli, dar principalele dovezi vor fi rezultatele studiilor de laborator și instrumentale.

Diagnosticul diferențial al colecistitei poate fi efectuat cu alte boli:

• Colită ulcerativă;
• Gastrita cronică în faza acută;
• Invazie helmintică;
• Duodenită.

Intubație duodenală

În cazul bolilor hepatice și ale căilor biliare, se utilizează o metodă de diagnosticare pentru intubarea duodenală. Cu ajutorul injecțiilor sau inhalării, se injectează un medicament iritant în organism. Stimulează funcția contractilă a vezicii biliare și relaxează sfincterul.

Astfel, bila este furnizată duodenului 12, gardul este realizat printr-o sondă introdusă anterior. După primirea unei porțiuni de bilă, sonda este îndepărtată. Studiul obținut bilă vă permite să diagnosticați boala, pentru a determina starea canalelor biliare.

Metode de diagnosticare a bilei:

• Microscopie. Boala indică prezența în bilă a leucocitelor, a epiteliului celular, a incluziunilor de colesterol;
• Biochimia biliare. Un nivel crescut de imunoglobuline (răspuns imun la inflamație), proteine, fosfatază alcalină și o concentrație scăzută de bilirubină indică colecistită.

gastroduodenoscopy

Folosind dispozitive endoscopice, se examinează suprafața interioară a duodenului și a stomacului. Identifică cauza inflamației și blocarea canalelor. Un instrument optic flexibil, cu capăt luminos, este introdus direct în esofag. La examinare, puteți observa, de asemenea, apariția de ciupiți și de tumori localizate.

Gastroduodenoscopia este necesară pentru următoarele simptome:

• Durerea în abdomen;
• Pierderea in greutate;
• Dificultate la înghițire;
• vărsături;
• Manifestări frecvente ale arsurilor la stomac;
• anemie;
• Probleme cu scaunul.

endosonography

Examinarea ecografică endoscopică este un tip combinat în care un transductor cu ultrasunete este inserat în esofag, stomac, intestine și vă permite să obțineți imagini de înaltă calitate ale suprafeței interne a organelor. Procedura poate fi combinată cu o biopsie fină de perforare a acului.

Cu ajutorul endosonografiei, diagnosticarea se efectuează în următoarele organe:

• Vezica biliară. Sunt detectate patologiile secțiunilor de ieșire ale conductelor biliare;
• Pancreas. Pancreatita este diagnosticată în faza acută și cronică;
• Stomacul și esofagul pentru prezența schimbărilor varicoase caracteristice anumitor boli hepatice.

Endoscoapele moderne transmit datele în format digital, oferind imagini de înaltă calitate.

hepatobiliscintigraphy

Un studiu cu radionuclizi este utilizat pentru a diagnostica bolile sistemului biliar, care includ ficatul, vezica biliară, pancreasul și stomacul. Se efectuează o administrare intravenoasă de produse radiofarmaceutice.

După distribuirea radioizotopului țesuturilor, radiologul produce câteva imagini succesive pe un dispozitiv gamma. Astfel, se evaluează activitatea organelor, se înregistrează starea țesuturilor și a vaselor și se detectează formațiuni patologice.

Tomografia computerizată

Metoda informativă este inferioară ultrasunetelor. Se efectuează numai atunci când este necesară o evaluare cuprinzătoare a stării ficatului, a pancreasului și a vezicii biliare. Cu ajutorul tomografiei diagnosticarea colecistită acută cu modificări parenchimale.

Un complex de studii de diagnoză și diagnostic, atât hardware cât și de laborator, permite medicului să determine cursul optim de tratament. De obicei, colecistita combină terapia antiinflamatorie, dieta și tratamentul simptomatic care vizează atenuarea stării generale.

Litotripsia cu valuri de șoc poate fi necesară ca tratament conservator. În unele cazuri, efectuați îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare.

Judecând după faptul că citiți aceste linii acum - victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este de partea dvs.

Și te-ai gândit deja la operație? Este de înțeles că ficatul este un organ foarte important, iar buna funcționare a acestuia este o garanție a sănătății și bunăstării. Greață și vărsături, piele gălbuie, gust amar în gură și miros neplăcut, întunecare a urinei și diaree. Toate aceste simptome vă sunt cunoscute în primul rând.

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, dar cauza? Vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Krichevskaya, cum a vindecat ficatul. Citiți articolul >>

Cum să recunoști colecistită?

Să începem cu statisticile. Este imparțială și indică faptul că, în prezent, colecistită, o boală inflamatorie a vezicii biliare, afectează aproximativ 20% din populația adultă. Se poate argumenta cu mare probabilitate că acestea sunt date aproximative, deoarece colecistita este un pretendent real și se ascunde în mod inteligent sub "măștile" altor boli.

Există o "mască cardiacă" care se manifestă ca durere în spatele sternului și întreruperi în lucrarea inimii; există o "mască de tirrotoxicoză", care este exprimată subfebril, tahicardie și instabilitate emoțională a unei persoane; există o "mască reumatică", caracterizată prin dureri volatile fie în articulații, fie în inimă, adesea cu modificări ale proceselor metabolice miocardice înregistrate pe ECG. Familiar cu medicii și cu "masca encefalopatică" a colecistitului, care se manifestă în plângerile pacientului privind migrenele, amețeli, transpirații, iritabilitate, tulburări de somn și depresie. Există, de asemenea, o "mască gastrointestinală" cu greață, arsuri la stomac și dispepsie, precum și o "mască alergică" cu dezvoltarea de polinoză, urticarie sau chiar edem Quincke.

Astfel de manifestări sunt asociate cu efectul toxic infecțios al colecistitei asupra organelor și țesuturilor. Ponderea fiecărei astfel de "mască" este mică în sine, dar, în total, crește semnificativ statisticul de 20%. În plus, colecistita tinde să progreseze în continuare. Nu este greu de ghicit de ce: în primul rând, desigur, din cauza naturii nesănătoase a dietei.

Cum vom hrăni colecistita

Nu este un secret că mulți dintre noi sunt printre iubitorii de tot ce este ascuțit, sărat, gustos și hrănit. Pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că trăim în latitudini, familiarizați cu temperaturi scăzute, la care organismul necesită alimente cu conținut caloric ridicat. De aceea, untul, ouăle, carnea grasă, laptele sunt considerate a fi atât alimente gustoase cât și sănătoase, iar alimentele conservate sunt comune în fiecare familie. Pe de altă parte, în societatea noastră, spre deosebire, spre exemplu, britanicului prudent, cu fulgi de ovăz tradițional, pentru micul dejun și pentru ceaiul de după-amiază, nu este obișnuit să mănânci strict până la oră. În plus, suntem obișnuiți să luăm gustări în timpul zilei și mulți oameni reușesc să mănânce în mod normal numai seara, după muncă. Adăugați la toată iubirea noastră tradițională de sărbători, stilul de viață sedentar, obezitatea - și veți obține principalele motive care contribuie la creșterea incidenței colecistitei. Utilizarea contraceptivelor orale poate, de asemenea, destabiliza activitatea tractului digestiv, din care este parte și vezica biliară cu canalele biliare.

Dezvoltarea microbiană a bolii

Cu toate acestea, acești factori pentru dezvoltarea bolii nu sunt suficienți. Desigur, ele pot reduce aciditatea normală a sucului gastric, pot provoca diskinezie biliară, disbioză intestinală, constipație, dar colecistita este o boală infecțioasă, ceea ce înseamnă că originea microbiană a vezicii biliare este cauza determinantă.

Cum ajunge germenii? Cel mai adesea, calea ascendentă de la intestine și conductele biliare, dar alte opțiuni sunt posibile, de exemplu, cu sânge sau limf din diferite focare ale infecției cronice: amigdalele, gura, urechile, sinusurile, sistemul urinar. Un rol semnificativ în dezvoltarea colecistitei este jucat de leziunile virale ale ficatului și de invazia parazitară.

Este foarte important să înțelegem că boala inflamatorie a vezicii biliare este o etapă intermediară a unui singur proces patologic, care începe cu dismotilitatea vezicii biliare (diskinezie) și se termină cu colelitiază (colelitiază), singurul tratament care este chirurgia.

Tipuri și simptome de colecistită

Există colecistită acută și cronică. Acutul este rar și, dacă este observat și tratat în timp, trece rapid și fără urme. Cu toate acestea, practica arată că, de multe ori, "privim prin" stadiul acut al bolii! Acest lucru este din nou legat de un număr mare de "măști" de colecistită: recent, imaginea clasică a bolii este rară și pur și simplu ignorăm simptomele individuale care sunt ascunse sub "măști".

Temperatura ridicată, greața, vărsăturile, o anumită stralucire a pielii și o durere intensă la nivelul hipocondrului drept sunt caracteristice colecistitei acute clasice. O astfel de imagine este greu să nu observi sau să nu diagnostichezi, dar astăzi vedem cel mai adesea o clinică ștersă și din toate simptomele observăm doar durere. Dacă este intens, căutăm ajutorul unui medic care trebuie să efectueze o scanare cu ultrasunete, să diagnosticheze colecistită și să prescrie un tratament adecvat. Dar dacă durerea nu este împovărătoare și ne permite să trăim în pace, nu ne grăbim să vedem un doctor și colecistita noastră acută transformă în cele din urmă în cronică.

De fapt, atunci când vorbesc despre colecistită, cel mai adesea înseamnă varianta cronică. Există chiar colecistită acută, care, de fapt, este o complicație a soiurilor cronice sau, mai degrabă, a soiurilor sale, cunoscute tuturor ca colelitiază. Ea avansează în mod special din greu, deoarece țesuturile și organele din jur sunt implicate în procesul inflamator. Astfel de manifestări patologice conduc adesea la complicații grave - pancreatită, colangită, peritonită difuză, abces hepatic. Cu o astfel de evoluție a evenimentelor, este necesară o spitalizare urgentă.

Colecistita cronică se caracterizează prin amărăciune în gură dimineața sau după o masă grea; greutate sau durere paroxistică în hipocondrul drept, capabilă să radieze la hipocondrul stâng sau la jumătatea superioară a abdomenului; tulburări dispeptice; prurit, care este asociat cu o încălcare a secreției biliare și este rezultatul iritației receptorilor de piele de acizii biliari acumulați în sânge. În plus, încălcarea fluxului de bilă poate duce la apariția icterului pe termen scurt. Colecistită cronică concomitentă "panificată" pancreatică sau gastroduodenită poate provoca greață reflexă și vărsături cu un amestec de bila. După consumul de alcool, aceste simptome neplăcute se intensifică.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul colecistitei este întotdeauna făcut de către medic. Auto-diagnosticul, precum și auto-tratamentul, în acest caz, sunt mortale. Asigurați-vă că efectuați o ultrasunete abdominală, care permite detectarea pietrelor în vezică și, în același timp, evaluarea stării pancreasului și a ficatului. Dacă este necesar, se efectuează colecistocholangiografia: metoda x-ray, care face posibilă evaluarea permeabilității conductelor și a motilității vezicii biliare; Se recomandă să se semene bile pentru a determina agentul cauzal al infecției și pentru a evalua sensibilitatea sa la antibiotice.

Metode pentru diagnosticul colecistitei

Diagnosticul colecistitei începe cu examinarea pacientului, care vine la medic cu plângerile sale.

În timpul conversației, medicul constată ce simptome provoacă anxietate la pacient și află ce patologii ar putea fi asociate cu acesta. Pentru a confirma sau respinge diagnosticul preliminar, se recomandă efectuarea unor examinări suplimentare, iar după studierea rezultatelor, medicul prescrie un tratament adecvat.

Teste de laborator

Dacă pacientul se plânge de durere în hipocondrul drept, greață, vărsături și când examinează cavitatea bucală, medicul detectează un atac asupra limbii și, în plus, palparea abdominală cauzează durere, atunci medicul are toate motivele să presupună că are un pacient cu colecistită cronică sau calculată. O astfel de persoană nu trebuie doar să ajute la scăderea simptomelor neplăcute, ci și să prescrie un tratament. Clinica bolii este destul de rar, totuși, în timpul exacerbării, persoana suferă de durere în hipocondrul drept, radiând până la umăr, la spate, în regiunea inimii. În acest caz, durerea poate crește odată cu îndoirea sau mersul.

Cu colecistita calculată, care este însoțită de formarea de pietre cu numere și dimensiuni diferite, clinica este adesea complicată de icterul obstructiv. Dacă pacientul este diagnosticat cu colecistită calculată, în special în stadiul avansat, aceasta reprezintă o amenințare gravă la adresa sănătății și a vieții omului.

Tratamentul inflamației vezicii biliare este efectuat destul de repede, însă mulți nu știu despre prezența în organism a unei astfel de boli grave, cum ar fi colecistita compușilor, până când au o durere severă în timpul urinării. Pentru a confirma diagnosticul, depinde de modul în care va avea loc tratamentul, pacientului i se recomandă teste pentru evaluarea parametrilor și testelor de sânge, care pot fi folosite pentru a evalua performanța ficatului și a pancreasului.

Diagnosticul de laborator al colecistitei acute se efectuează utilizând următoarele teste:

1. Analiza clinică a sângelui. În timpul exacerbării, pacientul este diagnosticat cu leucocitoză cu neutrofilia, anemie, ESR crescută, care este o dovadă a procesului inflamator. În timpul remisiei, numărul de leucocite este cel mai adesea normal și, uneori, sub normal. Un pacient cu formă cronică deseori descoperă o leucopenie tipică pe parcursul studiului.
2. Analiza biochimică a sângelui. Dysproteinemia cu o creștere a nivelului de globulină, detectată în timpul testului biochimic, indică faptul că boala se află în stadiul acut și, dacă este însoțită de inflamația conductelor biliare, analiza va arăta că enzimele excretoare din ser sunt într-o fază de activitate crescută.
3. Analiza urinară ajută la identificarea posibilelor microematurie, leucocitare și albuminurie, care sunt adesea rezultatul malnutriției sau în prezența infecției în țesuturile rinichilor și, uneori, ajută la recunoașterea spasmului vaselor lor de sânge și a permeabilității reduse a acestora.
4. Analiza scaunului este prescrisă pentru a exclude invazia parazitară.

Caracteristicile sunetelor duodenale

Boala menționată în acest articol este caracterizată printr-un curs lung cu exacerbări intermitente. Clinica de exacerbări este similară formei acute a bolii, dar nu are simptome atât de pronunțate. Diagnosticul colecistitei cronice, pe lângă testele de laborator, include examinarea biochimică și bacteriologică a bilei.

Pentru a obține probele necesare pentru studiu, pacientul este supus unei intubări duodenale fracționate. Această procedură se efectuează dimineața, deoarece eșantionarea se face pe stomacul gol.

Înainte de procedură, pacientul ia un agent coleretic, de obicei, colecistochinină, care duce la o scădere a cantității de suc intestinal și gastric în bila bilă duodenală. După aceea, pacientul trebuie să înghită sonda. Când sonda atinge marcajul duodenal, începe procesul de înregistrare a cantității de bilă în fiecare 5 minute.

Eșantionarea are loc în 5 etape, timp în care se primesc 3 porții de bilă, care diferă în funcție de culoare:

• Galbenă galben deschis, alocată în primul rând (porțiunea A);
• Bila închisă, cu bule, excretată după prima (porțiunea B);
• Lumină, apare după golirea vezicii biliare (porțiunea C).

Diagnosticul colecistitei acute implică studii speciale ale bilei, care ajută la prescrierea tratamentului corect:

1. Sub microscopie, mucusul, leucocitele, microlitele, acizii biliari și alții care confirmă prezența bolii pot fi detectați în bilă.
2. În studiul biochimic al bilei, este posibil să se determine un nivel ridicat de proteine, fosfatază alcalină, disproteinemie, precum și o scădere a concentrației de lizozim și bilirubină.

Metode fundamentale instrumentale

Clinica de formă acută a bolii este extrem de diversă și, pentru a evita greșelile și a prescrie tratamentul corect, sunt indispensabile numai metodele de laborator. În multe cazuri, identificarea bolilor cum ar fi colecistita cronică sau calculată necesită cercetări suplimentare, numite instrumentale.

Ecografia este principala metodă prin care este posibil să se determine prezența pietrelor în unele organe interne, pentru a se determina numărul și dimensiunea lor. Ecografia poate determina amploarea problemei pentru care este oferit un tratament special. Procedura este de obicei efectuată pe stomacul gol.

Cu ajutorul specialistului în ultrasunete se determină următoarele semne ale formei cronice a bolii:

• modificări ale mărimii vezicii biliare (crește sau, dimpotrivă, scade semnificativ volumul);
• îngroșarea (mai mult de 3 mm) a pereților vezicii biliare;
• deformarea organismului cauzată de boală;
• prezentarea neuniformă a cavității organului afectat de boală.

Metoda diferențială de diagnosticare

Pentru a diagnostica colecistita computerizată și pentru a prescrie tratamentul necesar, în afară de studiul istoricului, cercetării clinice și ultrasunetelor, pacientului i se pot prescrie metode precum: radiografia, tomografia, colecistografia și fibrogastroduodenoscopia.

Pentru a determina dacă tratamentul chirurgical este necesar pentru a elimina boala sau poate fi eliberat de medicamente, deoarece pietrele din vezica biliară sunt rare subiectiv, medicul efectuează un diagnostic diferențial.

1. Cu apendicită acută, cu diferențierea dintre care cele mai multe probleme sunt legate. Apendicita nu este însoțită de vărsături repetate ale bilei, un simptom al lui Musse și răspândirea durerii sub scapula dreaptă.
2. Cu ulcer peptic. Un pacient, în care fluxul de conținut al stomacului are loc în afara organelor, suferă o durere acută în dreapta.
3. Cu pielonefrită, unul dintre principalele simptome ale cărora este colica renală. Această afecțiune este însoțită de fenomene disuririce și de localizare a durerii în regiunea lombară cu iradiere în zona inghinală și coapsei. În același timp, un simptom pozitiv al lui Pasternatsky și prezența elementelor sanguine în urină este caracteristic pielonefritei.
4. Cu un atac de cord, pentru diagnosticul căruia i se atribuie un ECG.
5. Cu pancreatită, care se caracterizează prin creșterea rapidă a intoxicației, tahicardiei și parezei intestinelor. Durerea la pacienții cu pancreatită se întâlnește în hipocondrul stâng și sunt sindrila. Pentru a confirma diagnosticul exact, pacientul este examinat într-un spital chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că problemele cu vezica biliară cauzează adesea manifestarea de pancreatită, iar pacientul necesită, în acest caz, intervenții chirurgicale de urgență.

În unele cazuri, diagnosticul diferențial este prescris pacienților cu boli cum ar fi:

• duodenită;
• viermii de viermi;
• exacerbarea gastritei cronice;
• ulcerativ;
• pseudotuberculoza pasteurellozei;
• abdominale cu toxicitate capilară.

Cum să identificați colecistita

Colecistita este o boală inflamatorie în care peretele vezicii biliare este afectat și proprietățile biochimice și fizice ale schimbării bilei.

Chirurgii (cu o formă acută de colecistită) și terapeuții (cu colecistită cronică) se confruntă adesea cu această boală. În ultimele decenii, statisticile medicale au observat o tendință ascendentă constantă în incidența acestei boli.

Cauzele colecistitei

Inflamația în vezica biliară poate să apară dintr-o varietate de motive. Cele mai importante sunt:

• formarea de pietre care distrug permanent membranele mucoase și pot interfera cu fluxul biliar normal;
• dietetice (abuz de grăsimi, alimente bogate în calorii și prăjituri, băuturi tari, alimente aleatorii);
• suprasolicitarea psiho-emoțională;
• povara ereditară;
• formă anormală (adesea congenitală) a vezicii biliare (diferite taluzuri, coturi, partiții predispuse la tulburări ale fluxului bilă);
• dezechilibre hormonale și agenți hormonali (inclusiv contraceptive hormonale, medicamente utilizate în timpul FIV);
• alergie (de exemplu, alimente);
• tulburări ale sistemului imunitar;
• medicamentele (ticlosporina, clofibratul, octreotidul contribuie la formarea de pietre);
• scăderea drastică în greutate;
• agenți infecțioși (bacterii, paraziți, viruși) care pot pătrunde în vezica biliară de la focarele infecției cronice latente deja prezente în organism.

Factorii infecțioși intră în veziculele biliare și în tubulaturi împreună cu limfa (cale limfogenoasă), sânge (cale hematogenă) și din duoden (cale ascendentă).

Inflamația care apare în vezica biliară nu poate afecta funcțiile acestui organ, dar poate afecta atât funcțiile de concentrare, cât și cele ale motorului (până la o vezică complet nefuncțională sau "deconectată").

Clasificarea colecistitei

Cursul colecistitei este împărțit în:

Atât colecistita acută cât și cea cronică pot fi:

• (adică, asociată cu formarea de pietre în bule, cota sa atingând 80%);
• fără piatră (până la 20%).

La pacienții tineri, de regulă, se găsește colecistită fără pietre, însă, de la vârsta de 30 de ani, frecvența de verificare a colecistitei computerizate crește rapid.

În timpul colecistitei cronice, stadiile de exacerbare se alternează cu etapele de remisiune (subestimarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității).

Simptomele colecistitei

La o mică parte a pacienților, colecistita poate fi asimptomatică (varianta cronică), nu au plângeri clare, astfel încât diagnosticul este adesea verificat aleator în timpul examinării.

Totuși, în cele mai multe cazuri, boala are manifestări clinice vii. Deseori se manifestă după un fel de eroare dietetică (sărbătoare, mănâncă alimente prajite, alcool), suprasolicitare psiho-emoțională, plimbare veselă sau exercițiu excesiv.

Toate semnele de colecistită pot fi combinate în următoarele sindroame:

• durere (durere ascuțită sau ascuțită, localizată, de obicei în hipocondrul drept, dar uneori apare în regiunea epigastrică, iar în hipocondrul stâng, poate da umărului drept, gâtului, sub scapula);
• dispeptice (balonare, gust amar în gură, greață cu vărsături, diverse tulburări ale scaunului, senzație de greutate în abdomenul din dreapta sus, intoleranță la grăsime);
• intoxicare (slăbiciune, febră, pierderea apetitului, dureri musculare etc.);
• sindrom disfuncție autonomă (dureri de cap, transpirații, tensiune premenstruală etc.).

Pacienții pot să se simtă departe de toate simptomele listate. Severitatea lor variază de la abia perceptibil (cu un curs cronic lent) la aproape insuportabil (de exemplu, în cazul colici biliari - un atac brusc de durere intensă).

Complicații ale colecistitei

Prezența oricărei colecistite este întotdeauna plină de posibila dezvoltare a complicațiilor. Unele dintre ele sunt foarte periculoase și necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Deci, ca urmare a colecistitei, pacienții pot să experimenteze:

• empiemul vezicii biliare (inflamație purulentă);
• necroza peretelui (necroza) a vezicii biliare datorită inflamației și presiunii asupra acesteia cu pietre (piatră);
• perforarea peretelui (formarea de găuri în el) ca urmare a necrozei, ca urmare a conținutului său este în cavitatea abdominală a pacientului și conduce la inflamarea peritoneului (peritonită);
• formarea unei fistule între vezica urinară și intestin, vezica urinară și pelvisul renal, vezica urinară și stomacul (rezultatul modificărilor necrotice în peretele vezicii biliare;
• Starea de vezică biliară "dezactivată" (rupt);
• pericholecistita (trecerea inflamației în țesuturile și organele din apropiere);
• cholangita (răspândirea inflamației în canalele biliari intra- și extrahepatice de diferite mărimi);
• obstrucția conductelor biliare;
• "Vezica biliară din porțelan" (rezultatul depunerii de săruri de calciu în peretele vezicii urinare);
• ciroza biliară secundară (o consecință a colecistitei prelungite);
• cancerul vezicii biliare.

Diagnosticul colecistitei

După ce a ascultat plângerile pacientului descrise mai sus, orice medic trebuie să-l examineze, acordând atenție culorii pielii, sclerei și frenulului limbii (acestea se pot dovedi a fi icterice). Atunci când se detectează abdomenul, o posibilă colecistită este indicată de durere care se găsește în hipocondrul drept și în punctele speciale ale vezicii biliare și tensiunea musculară locală peste această zonă. La acești pacienți, durerea este adesea prezentă atunci când atingeți cu ușurință de-a lungul arcului costal drept și de-a lungul regiunii hipocondriale drepte.

Pentru diagnosticul corect, pacientul este trimis de obicei pentru examinare. Următoarele metode de diagnosticare ajută la identificarea colecistitei:

• hemograma (cu activitate de boală sunt detectate semne de inflamație: leucocitoză, trombocitoză, accelerare ESR);
• testele de sânge biochimice (markeri ai colestazei, cum ar fi exacerbarea fosfatazei alcaline, bilirubinei, gama-glutamil transpeptidazei, pot fi detectate în timpul exacerbării, cresterea proteinelor inflamatorii în fază acută - CRP, haptoglobină etc.);
• analiza urinei (după un atac, pigmenții biliari pot fi prezenți în acesta);
• ultrasonografie (studiul evaluează mărimea vezicii biliare, prezența deformațiilor, pietre, tumori, uniformitatea biliarei, starea pereților și a țesuturilor din jurul acesteia, în colecistită acută pereții sunt stratificați, apare "conturul dublu" și îngroșarea cronică, uneori pentru a clarifica funcționalitatea tulburările din acest studiu completează defalcarea cu mic dejun coleretic);
• MRI / CT (capacitățile de diagnosticare ale studiilor non-contrast sunt similare cu ultrasonografia; cholangiografia RMN este mai informativă, care analizează starea și permeabilitatea canalelor, excluzând unele dintre complicațiile colecistitei);
• endoscopie ultrasonografică (metoda combină fibrogastroduodenoscopy și ultrasonografie, deoarece senzorul de diagnostic este plasat pe endoscop, vizualizează mai bine starea canalelor biliare);
• intubația duodenală (rezultatele metodei indică indirect colecistita, dacă în porțiunea chistică bilele colectate sunt tulburi cu fulgi, paraziți sunt prezenți);
• bile de însămânțare (detectează agenții patogeni, clarifică aspectul lor și sensibilitatea la diferite medicamente antibacteriene);
• radiografie abdominală simplă (un studiu simplu poate confirma perforarea vezicii biliare inflamate, calcificarea acesteia, detectarea unor pietre);
• colecistografia este o metodă de contrast cu raze X, în timpul căreia contrastul este injectat direct în venă sau prin gură (detectează pietre, balonul este "oprit", deficiențe funcționale, dar după introducerea pe scară largă a ultrasonografiei în practica de rutină, este rar utilizată);
• colangiopancreatografia retrogradă (permite stabilirea unei complicații - blocarea sistemului ductal și chiar îndepărtarea unor pietre);
• colestitigrafia cu technețiu (se demonstrează că tehnica radioizotopică verifică colecistita acută și exclude bulele "cu handicap");
• hepatocholecistografie (procedura de diagnosticare a radioizotopilor pentru clarificarea tipului de tulburări funcționale);
• microscopie fecală pentru detectarea ouălor sau fragmente de viermi, chisturi lamblia;
• imunologice (ELISA) și analize genetice moleculare (PCR) pentru detectarea paraziților.

Tratamentul cu colecistite

Tactica medicală este determinată de forma colecistită, stadiul și severitatea ei. Formele acute ale bolii sunt tratate exclusiv în spital. În cazurile cronice, pacienții cu forme ușoare și necomplicate pot face fără spitalizare fără un sindrom de durere intensă.

Măsurile terapeutice pot fi conservatoare și radicale (chirurgicale).

Tratamentul conservator

Se utilizează în principal în cazurile de boli cronice. Posibilele metode non-invazive includ:

• dieta;
• terapie medicamentoasă;
• litotripsia extracorporală (val de șoc).

Produse alimentare de sănătate

Alimentele aflate în faza acută a procesului trebuie să fie neapărat blând și fracționat. În cazuri deosebit de grave, uneori chiar recurg la câteva zile "foame", în timpul cărora sunt permise numai lichide (ceai cald slab, bulion de bursă, boabe diluate sau sucuri de fructe etc.). Mai mult, toate produsele sunt fierte sau fierte folosind un cazan dublu, apoi ștergeți. Închiderea și coacerea înainte de remitere este interzisă. Toate alimentele și alimentele grase (lactate, carne de porc, gâscă, miel, rață, pește roșu, untură, cremă de patiserie etc.), alimente afumate, conserve, condimente, dulciuri, cacao și băuturi cu cofeină,, coacerea. Sucurile de mucus, porii rasiți, legume, pește, carne sau suflete de cereale, budinci, găluște, găluște de abur, kissels, spumă, omelete de proteine ​​sunt binevenite. Sunt permise Cream (ca sursă de protector de membrană mucoasă - vitamina A) și uleiuri vegetale (soia, porumb, legume, bumbac, măsline etc.). Toate băuturile și mesele trebuie să fie servite calde pacientului, deoarece frigul poate provoca un atac dureros dureros.

După debutul remisiunii mult așteptate, este permisă coacerea și stewingul, produsele încetează să mai fie curățate, iar fructele proaspete, verdele, legumele și fructele sunt incluse în dietă. Pentru a îmbunătăți compoziția bilei și pentru a reduce capacitatea de formare a pietrelor, este prezentată fibra dietetică. Este bogat în cereale (hrișcă, ovaz, orz, etc.), alge, tărâțe, legume, alge, fructe.

Tratamentul medicamentos al colecistitei

În timpul exacerbării oricăror pacienți cu colecistită se recomandă:

• antibiotice care penetrează bilă în concentrații suficiente pentru a distruge infecția (doxiciclină, ciprofloxacină, eritromicină, oxacilină, rifampicină, zinnat, lincomicină etc.);
• agenți antibacterieni (biseptol, nevigramonă, furazolidonă, nitroxolină, etc.);
• medicamente antiparazitare (în funcție de natura parazitului, este prescris - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum etc.);
• agenți de detoxifiere (soluții Ringer, glucoză, reamberin etc;
• analgezice non-narcotice (baralgin, spazgan, trigan D, au luat, etc.);
• antispasmodice (papaverină, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan etc.).
• blocarea neoplazică (pentru dureri insuportabile, dacă acestea nu sunt îndepărtate de alte medicamente);
• mijloace pentru stabilizarea sistemului nervos autonom (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony etc.);
• medicamente antiemetice (domperidonă, metoclopramidă etc.);
• imunomodulatori (imunofan, polioxidoniu, nucleinat de sodiu, licopid, timoptin etc.).

După ameliorarea inflamației în caz de colecistită calculată, unii pacienți încearcă să dizolve pietrele cu ajutorul medicamentelor. Pentru aceasta, medicii le prescriu cu acid ursodeoxycholic sau chenodeoxycholic (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Este mai bine să nu luați aceste medicamente pe cont propriu, deoarece acestea pot fi eficiente la doar 20% dintre pacienți. Există anumite indicații clare privind recepția acestora, care pot fi determinate numai de un specialist calificat. Pentru fiecare pacient, doza optimă de medicamente este stabilită individual. Ar trebui să fie luate destul de mult (aproximativ un an) și în mod regulat. Tratamentul se efectuează sub control medical și de laborator (periodic este necesar să se determine parametrii biochimici ai sângelui, să se efectueze o ultrasunete). Auto-medicația este plină de apariția pancreatitei (inflamația pancreasului), blocarea tractului biliar, durere intensă, diaree severă.

În faza de remisie a colecistitei fără piatră, pacienții pot începe un curs de medicamente coleretice. Dar pentru aceasta este recomandabil să aveți informații despre tipul de tulburări funcționale. Arsenalul colagogului modern este extrem de bogat. Se recomandă pacienților Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Dovlecel, Cholensim, Nicodean, Hepatofil, Thistle de lapte, Tansy, Fum, Barberry, Tissue Mortar, Sare, Magneziu, Xilitol și altele. vezica biliară) coleretic periculos.

Litotripsie extracorporeală (val de șoc)

Pietrele sunt distruse de undele de șoc generate de instalațiile speciale. Tehnica este posibilă numai cu compoziția de colesterol din pietre și contractilitatea conservată a vezicii urinare. Adesea este combinată cu terapia litiolitică medicamente (preparate de xeno- și ursodeoxicol), care este necesară pentru eliminarea fragmentelor de pietre formate ca urmare a litotriției extravalente. În Federația Rusă, această tehnică este folosită destul de rar.

Tratamentul chirurgical al colecistitei

Cu ineficiența acestor metode conservatoare, vezica nefuncționată, boli grave acute, exacerbări constante, colici biliari frecvente, apariția complicațiilor, tratamentul poate fi operativ. Chirurgii efectuează îndepărtarea vezicii biliare afectate de inflamație (colecistectomie). În funcție de accesul și metoda de colecistectomie:

• tradiționale cu o secțiune a peretelui abdominal și un acces larg deschis (preferabil pentru un curs complicat, dar mai traumatic, după ce pacienții recuperează mai mult, mai multe probleme postoperatorii comparativ cu următoarele două tipuri);
• laparoscopic (considerat a fi opțiunea primară, accesul la vezică este asigurat de mai multe perforări, echipamentul necesar și camera video sunt inserate prin ele, este mai ușor de transportat, pacienții sunt mai bine reabilitați și sunt evacuați din clinică mai devreme);

minicolecistectomia (aceasta diferă printr-un mini-acces, a cărui lungime nu depășește 5 centimetri, este o metodă intermediară, deoarece există elemente ale tehnicii "deschise").