Boala de reflux gastroesofagian la copii

Boala de reflux gastroesofagian la copii este o boală cronică cauzată de aruncarea regulată a conținutului stomacului sau duodenului în lumenul esofagului. Principalele simptome ale GERD includ arsuri la stomac, rahitism, încălcarea procesului de înghițire. Tratamentul bolii depinde de gravitatea patologiei și de vârsta copilului.

Cauzele bolii

Boala de reflux gastroesofagian în copilărie este o consecință directă a refluxului gastroesofagian. Condiția este refluxul patologic al conținutului stomacului în lumenul esofagului, care provoacă o schimbare a stării mucoasei. Principalele cauze ale refluxului gastroesofagian sunt:

• esofagian insuficiența sfincterului;
• scăderea clearance-ului esofagian (rata de eliberare a tubului esofagian);
• încălcarea motilității gastrice și gastrointestinale.

Abaterile în activitatea sistemului nervos autonom, obezitatea și hernia diafragmatică pot provoca dezvoltarea unor astfel de stări. Nutriția neechilibrată, formarea crescută a sucului gastric, creșterea frecventă a presiunii intraabdominale datorată constipației, formarea crescută a gazelor etc., patologiile organelor sistemului respirator și tratamentul anumitor grupuri de medicamente pot acționa ca provocând factorii GERD.

Clasificarea bolilor

Baza clasificării este gradul de deteriorare a membranei mucoase a esofagului și puterea simptomelor extraesofagiene. Există boală de reflux gastroesofagian fără esofagită și GERD cu esofagită. În ultimul caz, boala are 4 etape:

• Primul. Însoțită de roșeață locală și umflarea suprafeței mucoase.
• Al doilea. Umflarea totală este diagnosticată, se determină prezența zonelor localizate cu placă fibroasă, zonele erodate.
• În al treilea rând. Numărul de eroziuni crește, care se află pe diferite părți ale esofagului.
• Al patrulea. Însoțită de formarea ulcerului hemoragic, marcarea îngustă a esofagului și formarea esofagului lui Barrett.

Al treilea tip de boală este GERD, însoțit de motilitatea afectată a esofagului cardiac (distal). Ea are trei grade, care sunt notate cu literele A, B, C. "A" este exprimată prin întreruperea moderată a funcțiilor sfincterului de închidere, deschiderea acestuia pe termen scurt cu 1-2 cm.

"B" - în acest stadiu sunt determinate semnele mai pronunțate de insuficiență a sfincterului, deschiderea are loc cu 3 sau mai multe centimetri. "C" se caracterizează prin semne de insuficiență semnificativă a sfincterului cardiac al esofagului, deschiderea sa lungă deasupra picioarelor diafragmatice.

Refluxul gastroesofagian la copii - simptome și metode de tratament

Refluxul gastroesofagian (GER) se referă la mișcarea opusă a conținutului gastric prin supapa esofagiană înapoi în esofag. Teza "reflux" în traducere din latină înseamnă un flux invers în comparație cu mișcarea naturală. Gastroesofagian literal tradus din limba engleză ca reflux gastroesofagian. GER poate fi un indicator fiziologic sau patologic normal.

Explicarea fiziologică a GER

Refluxul gastroesofagian este norma pentru copiii din primul an de viață, datorită formării continue a sistemului digestiv. În procesul de regurgitare, aerul prins și excesele de alimente care nu sunt saturate cu nutrienți sunt îndepărtate din tractul gastro-intestinal. Alimentele excesive provoacă fermentarea și dezintegrarea, provocând balonare și colică la copil. Refluxul gastroesofagian de natură fiziologică protejează corpul copilului de supraîncălzirea și senzațiile dureroase.

(din 1000 de copii)

Până la vârsta de un an, copilul a format aproape complet sistemul digestiv: membrana mucoasă, producția de enzime, sfincterul, cu toate acestea, stratul muscular al tractului gastro-intestinal este slab dezvoltat. La 12-18 luni, manifestarea fiziologică a refluxului copilului se oprește complet, cu excepția anomaliilor patologice.

Factorii de risc pentru dezvoltarea patologică a GER

Refluxul gastroesofagian, care este o consecință a condițiilor patologice în tractul gastrointestinal și nu trece mult timp, este diagnosticat ca boală de reflux gastroesofagian (GERD).

Anomaliile congenitale asociate cu reflux gastro-esofagian la copii sub 1 an sunt rezultatul:

• nașterea prematură;
• transferat insuficiența intrauterină de oxigen a fătului (hipoxie);
• sufocarea nou-născutului ca urmare a foametei de oxigen și a acumulării excesive de dioxid de carbon în sânge și țesuturi (asfixierea);
• răni de naștere a coloanei vertebrale cervicale;
• procese inflamatorii în tractul gastro-intestinal;
• dezvoltarea patologică a esofagului;
• boli ale sistemului digestiv superior la nivel genetic, inclusiv GERD;
• stilul de viata necorespunzator al mamei in timpul sarcinii.

Boala de reflux gastro-esofagian este de multe ori o afecțiune patologică dobândită la copii și apare ca urmare a:

1. intoleranță la lactoză datorită nivelului scăzut al enzimei - lactază, care îi ajută la digerare;
2. alergii alergice, în cea mai mare parte intoleranță la proteinele din laptele de vacă;
3. nutriția maternă în timpul alăptării;
4. alimentarea artificială precoce;
5. tratament pe termen lung cu medicamente antiinflamatorii și medicamente, care includ teofilina;
6. alimentația necorespunzătoare;
7. scăderea sistemului imunitar;
8. boli infecțioase cauzate de ciuperci Candida, herpes, citomegalovirus;
9. boli ale tractului gastro-intestinal: gastrită, ulcere peptice, tulburări ale scaunelor.

IMPORTANT! Alimentarea excesivă devine o cauză frecventă a GER dobândite la un copil, ca urmare a conținutului excesiv de stomac care pune presiune asupra sfincterului esofagian, perturbând funcționalitatea sa în viitor.

Recenzii ale specialiștilor privind refluxul gastroesofagian la copii. Ce poate fi cauzat de patologia congenitală și dobândită. Simptome și măsuri preventive.

Simptomele GER la nou-născuți

Este destul de dificil să se determine cauza GER la copii mici, deoarece nu pot spune ce îi privește și cum se poate ghici doar prin simptomele și observațiile părinților.

Simptomele refluxului gastroesofagian la copii:

• frecvența regurgitării;
• râgâială;
• vărsături care nu sunt digerate;
• sughiț;
• senzație incomodă de arsură în stomac și esofag;
• scaun defect;
• creșterea gazului;
• pierdere în greutate;
• constanta plans si anxietate dupa ce a mancat.

În stadiile incipiente ale dezvoltării, GERD poate fi asimptomatică.

Clasificarea GERD

Boala de reflux gastroesofagian este împărțită de:

• forma de curgere;
• severitate;
• specii.

Forme de boală de reflux gastroesofagian

GERD este împărțită în două forme:

1. acută, care rezultă din funcționarea incorectă a tractului gastro-intestinal. În această formă, există o durere a copilului, lipsa apetitului, slăbiciune.
2. cronice, care rezultă din bolile sistemului digestiv. Poate să apară independent cu alimentație necorespunzătoare.

severitate

În funcție de gradul de dezvoltare, boala gastroesofagiană este împărțită în 4 etape:

• Etapa 1 are simptome ușoare sau este asimptomatică. În procesul de dezvoltare a patologiei, apare iritația, umflarea și înroșirea mucoasei esofagiene, apare o eroziune mică de la 0,1 până la 2,9 mm.
• Etapa 2 se manifestă sub formă de arsuri la stomac, durere și greutate după masă. În esofag se formează ulcere de 3 până la 6 mm, care afectează mucoasa, dând disconfort copilului.
• Etapa 3 se manifestă prin simptome puternic pronunțate: durere la înghițire, senzație de arsură regulată în piept, senzație de greutate și durere în stomac. Ulcerele formează o leziune totală a mucoasei esofagiene cu 70%.
• Etapa 4 este dureroasă și periculoasă pentru starea de sănătate a prăjilor, capabilă să se reînvie în afecțiuni canceroase. Esofagul este afectat de mai mult de 75% din masa totală. Copilul este în permanență îngrijorat de durere.

Boala gastroesofagiană este diagnosticată în 90% din cazuri în a doua etapă, când simptomele devin pronunțate. Ultimele etape ale dezvoltării pot fi vindecate prin intervenție chirurgicală.

Soiurile GERD

Datorită apariției bolii, boala gastro-esofagiană este împărțită în următoarele tipuri:

1. catarrhal - în timpul căruia există o încălcare a membranei mucoase a esofagului din cauza pătrunderii conținutului acid al stomacului;
2. edeme - în timpul procesului esofagul este îngustat, zidurile sale sunt compactate și mucoasa se umflă;
3. exofoliativă - un proces patologic complex care are ca rezultat separarea proteinelor fibrinice cu masă moleculară mare, ceea ce duce la hemoragii, durere severă și tuse;
4. pseudomembranoasă - însoțită de greață și vărsături, a căror masă conține comprimate de fibră cenușie-galbenă;
5. ulcerativă - forma cea mai complexă, care are loc cu leziuni ulcerative și poate fi vindecată numai prin intervenție chirurgicală.

Cu plângeri frecvente și regulate ale copilului, este nevoie urgentă de a consulta un medic.

Complicații după GERD

Deoarece simptomele refluxului nu se pot manifesta imediat, este destul de dificil să se prescrie tratamentul în timp util al copilului. Ca rezultat al bolii neglijate, apar procese patologice complexe:

• arde membrana mucoasă a conținutului gastric al esofagului;
• avitaminoza pe fondul scăderii apetitului și a lipsei substanțelor benefice, pierderea greutății corporale;
• schimbarea formei fiziologice a esofagului care are ca rezultat afecțiuni gastro-intestinale cronice: ulcere, oncologie;
• pneumonie și / sau astm care rezultă din penetrarea conținutului de stomac în tractul respirator;
• afecțiuni dentare, în principal înfrângerea smalțului dinților cu acid clorhidric.

Frecvent sughițurile sau erupțiile pot indica o refluxare gastroesofagiană a unui copil. Nu orice pediatru va fi capabil să identifice această afecțiune. Cu o manifestare obișnuită a unor astfel de simptome, adresați-vă medicului pediatru pentru o trimitere la un specialist îngust - un gastroenterolog.

diagnosticare

Măsurile de diagnosticare pentru detectarea GERD includ:

1. metodă de examinare endoscopică - ajută la identificarea afecțiunilor patologice inflamatorii din esofag, de la modificări ale membranei mucoase la hemoragii;
2. examenul histologic (biopsie) vă permite să detectați modificări celulare în epiteliu, ca urmare a influenței bolilor anterioare;
3. examinarea manometrică, care permite măsurarea presiunii din interiorul lumenului esofagian și evaluarea activității motorului și a funcționalității ambelor valve ale esofagului;
4. Metodele de testare a pH-ului sunt capabile să determine numărul zilnic și durata refluxului;
5. Diagnosticarea cu raze X ajută la detectarea ulcerului esofagian, îngustarea lumenului și herniei orificiului diafragmei.

Diagnosticul GERD poate fi atins atât în ​​clinică, cât și în spital.

Prevenirea și tratamentul GERD

Pentru tratamentul bolii gastro-esofagiene, experții recomandă un tratament amplu. În funcție de simptome și stadiul de dezvoltare a bolii se aplică:

• modul corect;
• tratamentul medicamentos;
• intervenție chirurgicală.

Modul corect include alimentația alimentară - respectarea obligatorie a unei diete echilibrate fracționate, ultima masă trebuie să fie nu mai puțin de 3 ore înainte de somn Trebuie să dormiți într-o poziție înălțată, capul și toracicul trebuie să fie cu 15-20 cm mai mare decât partea inferioară a corpului. Oferiți copilului îmbrăcăminte în abdomen în vrac, neabraziv.

Sfat! Nu forțați copilul să mănânce prin forță, să hrănească mai bine puțin, dar mai des.

Tratamentul medicamentos are mai multe direcții:

1. normalizarea barierei acide - în acest scop, utilizarea medicamentelor antisecretori: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. îmbunătățirea activității motorii sistemului esofagian se realizează prin creșterea perstaticelor gastro-intestinale cu ajutorul medicamentelor Domperidon și Metoclopramide;
3. restaurarea mucoaselor esofagului are loc cu ajutorul vitaminelor: acid pantotenic (B5) și clorură de metilmetionină sulfoniu.

Cu ajutorul terapiei medicamentoase, apare anestezia, restabilește, blochează supapa esofagiană și reduce eliberarea acidului clorhidric.

Intervenția chirurgicală este utilizată în stadiile finale de dezvoltare a bolii gastro-esofagiene după un studiu complet al pacientului, ținând cont de recomandările medicilor din diferite direcții: gastroenterologi, cardiologi, anesteziologi, chirurgi. Operația este prescrisă în cazurile în care tratamentul medicamentos sau procesul patologic au provocat daune grave corpului pentru o perioadă lungă de timp.

Boala de reflux gastroesofagian este o boală gravă și periculoasă pentru copii și adulți. Pentru a preveni o afecțiune patologică în corpul copilului, este necesar să se respecte regimul corect și să nu se amâne vizita la medic dacă copilul are simptome similare.

Reacția gastroesofagiană la copii cu și fără esofagită. Ce este, simptome, tratament, dieta pentru sugari, remedii folclorice

Digestia compromisă în unele cazuri duce la reflux gastroesofagian (GER), care este însoțit de regurgitare și durere frecventă în abdomen, în special la copiii mici. Cauzele și principiile tratamentului pentru această boală sunt descrise detaliat mai jos.

Ce este GER

Reacția gastroesofagiană la copii și adulți este o manifestare fiziologică standard a dezvoltării organelor digestive, iar în 80% din cazuri ea trece pe cont propriu.

În restul de 20%, se poate dezvolta o boală de reflux gastroesofagian, care se produce pe fundalul unor modificări inflamatorii sau anormale ale esofagului, rezultând un reflux repetat de suc gastric și diferiți acizi în esofag.

Principalii factori care influențează dezvoltarea acestei tulburări sunt:

• încălcarea funcțiilor de protecție ale esofagului;
• reducerea ratei de eliminare a substanțelor chimice - clearance-ul;
• afectarea mucoasei gastrice;
• încetinirea procesului de golire gastrică;
• încălcarea funcțiilor motrice ale intestinului;
• patologia stomacului și a altor organe digestive.

Factori asemănăți la adulți apar și pe fond:

• obiceiuri rele nepotrivite;
• o îmbrăcăminte stransă (corsete, centuri, curele strânse);
• stres cronic;
• supraalimentarea și obezitatea.

Boala de reflux la sugari este cauzată de caracteristicile structurii și de formarea mecanismelor gastrice.

Clasificarea bolilor

Medicina modernă clasifică GER-urile în funcție de:

• prezența schimbărilor morfologice (tip, formă, structură etc.);
• prin severitate.

În primul caz, boala de reflux este împărțită în două tipuri:

• endoscopic pozitiv sau eroziv, caracterizat prin prezența eroziunii și a deteriorării vizibile a endoscopului;
• endoscopic negativ sau non-eroziv.

Al doilea tip implică modificări negative în membrana mucoasă a esofagului, care nu este diagnosticată în timpul endoscopiei instrumentale.

În 1977, oamenii de știință de la Savari-Miller au propus una dintre clasificările ERT-urilor prin severitate:

• 1 grad. Nu este caracterizată de complicații identificate, în unele cazuri există mici zone erozive cu roșeață.
• 2 grade. Apariția arsurilor la stomac și eroziunii cronice în diferite locuri ale esofagului.
• 3 grade. Natura intensă a simptomelor, exprimată în arsuri la stomac și durere în spatele sternului, însoțită de înfrângerea întregii circumferințe a esofagului de către formațiuni erozionale.
• Gradul 4 este o etapă severă și dureroasă, cu prezența ulcerelor sângeroase, care afectează negativ membranele mucoase ale esofagului, cauzând leziuni grave sub formă de esofag Barrett (o afecțiune în care celulele și țesuturile intestinale sunt prezente în esofag, care perturbă esofagul).

În 1995, Los Angeles a oferit o altă clasificare de severitate, care are descrieri mai detaliate:

• Gradul A este caracterizat prin prezența uneia sau mai multor leziuni în interiorul esofagului, nu mai mult de 5 mm.
• Gradul B este caracterizat prin leziuni mucoase mai lungi de 5 mm, care sunt limitate la 2 falduri ale mucoasei esofagiene.
• Gradul C - deteriorarea mai mare de 5 mm este mai mică de 75% din circumferința esofagului.
• gradul D este exprimat prin prezența leziunilor care ocupă 75-100% din esofag.

Ultima etapă a GER este însoțită cel mai adesea de complicații sub forma:

• schimbări locale (ulcere, eroziune, esofag Barrett);
• boli ale plămânilor și tractului respirator superior.

În cazurile severe de GER, poate exista, de asemenea, o afecțiune precanceroasă și canceroasă care precedă tratamentul precoce sau inadecvat.

Simptomele patologiei

Simptomele esofagiene ale bolii de reflux gastroesofagian sunt:

• senzație de arsură în spatele sternului (arsuri la stomac);
• acutizare sau eructație amară (în etape severe, însoțite de un miros putred);
• vărsături pe timp de noapte, neînsoțite de greață;
• arderea limbii și formarea de saliva crescută;
• dureri in abdomen si partea stanga a pieptului;
• respirație miros;
• balonare si greață.

La copii, simptomele sunt determinate prin metode de diagnosticare cu participarea unui medic cu experiență, printre manifestările comune ale GER la copii se observă următoarele:

• Plânsul frecvent după masă.
  
• Regurgitarea mai mult de 3 ori pe zi.
• Vărsături fântână cu adaos de bile.
• Pierdere în greutate.

Refluxul gastroesofagian la copiii mici, în 80% din cazuri, este o afecțiune fiziologică normală și este cel mai adesea însoțit de primele două simptome enumerate mai sus.

Pe măsură ce corpul se dezvoltă, refluxul devine mai puțin pronunțat și nu provoacă disconfort copilului. În unele cazuri, simptomele bolii cronice de reflux gastroesofagian sunt de natură extraesofagiană.

Ele sunt exprimate în apariția următoarelor patologii:

• tulburări respiratorii sub formă de dificultăți de respirație, tuse, agravarea astmului bronșic;
• manifestări otolaringiene: răgușeală, salivare crescută, faringită cu o leziune vizibilă a peretelui posterior.
• boli dentare: stomatită, carii, boala parodontală.

Aceste patologii sunt strâns legate de gravitatea și durata bolii. Cu un tratament adecvat, intensitatea simptomelor scade.

Cauzele GER la copii

La copii, refluxul gastroesofagian apare în principal pe fundalul dezvoltării următoarelor organe și mecanisme:

• sfincter inferior care separă esofagul și stomacul;
• procesele de golire gastrică, a căror întârziere conduce la apariția GER;
• funcțiile esofagiene de protecție.

Printre alte motive, sa mai menționat:

• mancatul in exces;
• activitatea fizică și se înclină imediat după masă;
• slăbire burtă haine;
• lapte degresat sau formulă pentru sugari inadecvate;
• alimentația necorespunzătoare
  
• leziuni la naștere ale vertebrelor cervicale și anomalii ale organelor interne.

Cu toate acestea, cele mai multe ori cauzele formării bolii de reflux sunt de natură fiziologică, asociate cu creșterea naturală a copilului.

Diagnosticul ERT

Dintre metodele de diagnosticare pentru detectarea GER patologică la nou-născuți, cele mai populare sunt:

• Teste de sânge și urină.
• Ecografia sistemului digestiv, în special esofagul, care determină procesul de îndepărtare a fluidului din cavitatea gastrică, funcțiile motorii și structura organelor.
• Măsurarea pH-ului endoscopic - determinarea nivelului de acid din organism.
• Studiul contrastului cu raze X relevă patologii provocatoare ale tractului gastro-intestinal și determină prezența refluxului.
• Esophagogastroduodenoscopy - examinarea endoscopică a organelor digestive, în care, în unele cazuri, biopsia este efectuată pentru a diagnostica alte complicații, cum ar fi esofagul lui Barrett și așa mai departe.

De asemenea, atunci când se diagnostichează GER, medicii se bazează pe informații despre cursul nașterii și procesul postpartum al unui copil, posibilele boli și medicamentele luate.

Metode de tratament a GER la copii

Reacția gastroesofagiană la copii este tratată în funcție de gravitatea simptomelor.

Principalele metode de terapie cu GER sunt:

• Recepția medicamentelor.
• Corectarea alimentației copilului și a mamei (cu alăptarea).
• Respectarea regulilor copilului după mese.
• Intervenție chirurgicală (numai în cazuri grave).

În cazul în care cursul GER este ușor, atunci complexul de tratament include schimbarea stilului de viață al copilului. După hrănire, copilul nu trebuie să fie în poziție ascunsă sau în poziție așezată, este recomandabil să îl țineți vertical timp de 20-30 de minute. În timpul somnului, capul copilului trebuie ținut ridicat, plasând o pernă mare sau ridicând salteaua.

Astfel de măsuri preventive vor ajuta la evitarea complicațiilor cauzate de vărsăturile de noapte.

GER este o afecțiune cronică, astfel încât tratamentul durează mult timp și se anulează numai după re-diagnosticare, prezentând schimbări pozitive.

Terapia de droguri

Tratamentul medicamentos se aplică numai dacă măsurile preventive și ajustarea nutriției și stilului de viață nu au adus rezultatul dorit.

Pentru sugari, sunt oferite următoarele grupuri de medicamente:

• Prokinetica (Motilium, Itopride).
• H2 blocante (ranitidină, famotidină și altele).
• Inhibitori ai pompei de protoni.

Prokinetica are următoarele acțiuni:

• măriți tonul sfincterului dintre esofag și stomac;
• promovează golirea gastrică;
• cresterea contractilitatii vezicii biliare;
• îmbunătățesc motilitatea intestinală.

H2 blocante au ca scop reducerea acidului clorhidric, a cărui exces contribuie la formarea GER. Astfel de medicamente sunt recomandate pentru a lua seara pentru a evita un atac de noapte de reflux. Inhibitorii pompei de protoni sunt utilizați pentru a trata refluxul eroziv, în care tratamentul anti-H2 nu este eficient.

Dintre aceste medicamente, experții disting următoarele nume:

• Esomeprazol.
  
• Dekslansoprazol.
• Deksarabeprazol.

Aceste medicamente au o activitate biologică mai mare și inhibă în mod eficient procesul de excreție a acidului clorhidric.

Este necesar să se ia astfel de medicamente pe stomacul gol pentru a spori efectul terapeutic.

În medicina modernă, există și un grup de medicamente numite antiacide. Cu toate acestea, ele nu sunt potrivite pentru tratamentul refluxului gastroesofagian la copiii de vârstă preșcolară. În general, aceste medicamente au ca scop ameliorarea pe termen scurt a atacurilor bolii.

Intervenția operativă

Chirurgia este de obicei prevăzută în stadiile severe de boală de reflux, când este însoțită de multiple leziuni erozive ale mucoasei.

Principalele indicații sunt de asemenea:

• Sângerări interne.
• Inefectivitatea tratamentului medicamentos.
• Formarea ulcerelor.
• Chiar de cancer.
• Prezența complicațiilor în asociere cu esofagul lui Barrett.

Tratamentul chirurgical presupune menținerea unei fundoplicații, care înfășoară partea superioară a stomacului în jurul esofagului distal. O astfel de operație poate fi efectuată ca o metodă deschisă și laparoscopică (fără tăierea cavității abdominale).

Complicațiile după fundoplicare sunt rare și sunt însoțite de greață și vărsături, în cazuri rare se poate dezvolta disfagie, o senzație neplăcută la înghițire.

Uneori apariția GER este cauzată de prezența unor modificări anormale ale sistemului digestiv, în acest caz se recomandă intervenția chirurgicală care are ca scop stabilizarea muncii depline a organelor.

Remedii populare pentru copiii cu GER

Remediile folclorice în medicina modernă au un efect preventiv și simptomatic și, cel mai adesea, fac parte dintr-un tratament cuprinzător.

Printre remediile populare pentru arsurile la stomac sunt populare:

• Amidon de cartofi, care învelește și protejează pereții esofagului de efectele acidului clorhidric.
  
• Extracte din plante de mușețel, urzică, frunze de sunătoare, cătină albă și balsam de lămâie, care au un efect calmant.
• Sucul de Aloe cu efecte enveloping și anti-inflamatorii.

Plăcile din plante nu trebuie să conțină substanțe alcoolice care irită mucoasa deja deteriorată.

Efectul cel mai pronunțat este decoctarea frunzelor de mușețel, sunătoare și balsam de lămâie, preparat după cum urmează:

1. Puneți 0,5 linguriță. ierburile tocate în proporții egale într-un pahar curat sau în cană (dacă se folosesc frunze proaspete, acestea trebuie clătite bine cu apă caldă fiartă).
2. Se toarnă 250 g apă clocotită.
3. Permiteți perfuzarea timp de o jumătate de oră.
4. Luați de două ori pe zi, în intervalele dintre mese, în după-amiaza și seara.

Un amestec de suc de aloe, miere și apă ajută de asemenea la reducerea intensității durerii la boala de reflux, datorită proprietăților antiinflamatorii generale. Nu se recomandă utilizarea mierei pure la copiii cu GER datorită alergenității ridicate a produsului.

Utilizarea rețetelor populare necesită consultări obligatorii cu medicul curant, deoarece primirea necontrolată a acestor fonduri afectează în mod negativ evoluția bolii.

Dieta pentru un copil cu GER

În majoritatea cazurilor, refluxul gastroesofagian la copii este ajustat printr-o dietă specială. Alimentele nu trebuie să fie fierbinți sau reci și trebuie mestecate bine înainte de înghițire. În perioada acută a bolii, toate produsele alimentare sunt servite într-o formă șubredă. Nu este permis să mănânci grăsimi, picante și dulci.

Tabel de produse permise și interzise:

Ce face copiii să dezvolte reflux gastroesofagian și cum să îi trateze?

Refluxul gastroesofagian este mișcarea inversă a conținutului de la stomac, duoden în esofag. Un astfel de proces la copii este norma fiziologică, dacă se observă de 1-2 ori pe zi. Responderea frecventă a alimentelor semi-digerate este o consecință a tulburărilor digestive. Fara tratament, o astfel de abatere la copii duce la boala de reflux gastroesofagian (GERD), un proces inflamator in esofag (esofagita).

Manifestări fiziologice

Reverse circulația alimentelor la sugari și sugari este un răspuns defensiv la factorii nedoriți. Sfincteri, supape de control între tractul gastro-intestinal, se formează numai după 4 luni de viață. Cu ajutorul refluxului, stomacul copilului este eliberat din exces de alimente, bule de aer. Aparatul neuromuscular la copii se formează până la un an. Sistemul digestiv este în curs de schimbare la 12-18 luni. În această perioadă, organele dezvoltă musculatura, se produc enzimele necesare.

Datorită caracteristicilor anatomice ale copilului se poate regurgita după fiecare hrană. Refluxul până la 10 luni este considerat normal, dacă copilul câștigă bine, se dezvoltă dinamic.

motive

La copii după un an, mișcarea inversă a alimentelor apare din cauza imperfecțiunii esofagului cardiac. Sfincterul se închide, în același timp, parțial sau complet deschis. Apare pe fundalul bolilor gastrointestinale sau este asociat cu factori provocatori, defecte anatomice.

Refluxul gastroesofagian apare la copii sub un an ca rezultat al anomaliilor congenitale:

• copilul sa născut prematur;
• înroșirea oxigenului în uter;
• leziuni la nivelul coloanei vertebrale;
• intoleranță la lactoză;
• predispoziție genetică;
• utilizarea băuturilor alcoolice de către mamă în timpul transportului;
• patologia tubului esofagian.

Aceste trăsături sunt un declanșator al dezvoltării bolilor gastro-intestinale. Primele abateri sunt detectate la nou-născuți după naștere. Copiii cu GERD adesea burp, câștiga greutate slab. După hrănire, au fântână de vărsare. Majoritatea copiilor depășesc boala. Pe măsură ce evoluția naturală progresează, unghiul dintre stomac și esofag crește. Refluxul se oprește.

GERD la copii după un an se dezvoltă prin contactul sistematic al sucului gastric și al alimentelor semi-digerate cu membrana mucoasă a esofagului. Nivelul pH-ului în organul gol este mult mai mic decât în ​​alte părți ale tractului gastro-intestinal. Ca urmare a interacțiunii cu mediul acid, esofagul este iritat. Procesul inflamator începe. Leziunea mucoasei esofagiene duce la progresia bolii.

Principalele cauze ale refluxului gastroesofagian, care provoacă o insuficiență a aparatului sfincter la copil, afectează activitatea motrică a tractului gastrointestinal:

• dezvoltarea insuficientă a sistemului nervos autonom;
• excesul de greutate;
• hernie hiatală;
• de displazie a țesutului conjunctiv.

Având factori care duc la eliberarea retrogradă:

• o dietă nesănătoasă;
• tranziția timpurie la hrana artificială;
• secreție crescută de suc gastric;
• creșterea presiunii intra-abdominale datorată constipației, flatulenței;
• boli cronice ale tractului respirator - astm bronșic, fibroză chistică;
• alergii alimentare;
• infecții - herpes, citomegalovirus;
• candidoză - o infecție fungică;
• gastrită și ulcer gastric, ulcer duodenal;
• diabet zaharat;
• tratamentul cu medicamente care suprimă funcția departamentului cardiac - barbiturice, nitrați, beta-blocante.

HEBR este una dintre cele mai frecvente patologii. Potrivit diverselor surse, simptomele sale sunt observate la 9-17% dintre copii. Cel mai adesea boala este diagnosticată la vârsta de 5 până la 15 ani.

simptome

Semnele de boală de reflux gastroesofagian sunt împărțite în 2 grupe. Prima categorie include simptome asociate disfuncției gastrointestinale. Al doilea grup include manifestări ale GERD, care nu au legătură cu activitatea digestiei.

Semne de reflux la sugari:

• frecvența regurgitării;
• ofilirea;
• creștere în greutate lentă;
• excesul de lacrimă;
• pneumonie recurentă;
• vărsături (uneori cu dungi de sânge).

În cazuri rare, patologia poate declanșa dificultăți de respirație. Acest lucru se întâmplă dacă copilul doarme pe spate și începe să se înnebunească cu mișcarea inversă a alimentelor. În cazul în care un copil se învârtește nu mai mult de 7 ori pe zi, se comportă calm, câștigă greutate bine, este o problemă de reflux necomplicat. Acest formular nu este considerat o boală și nu necesită nici o corecție.

Refluxul necomplicat devine o boală în stadiul în care acidul începe să deterioreze suprafața esofagului. Se dezvoltă esofagita. Mișcarea inversă a conținutului din stomac în esofag cauzează durere.

La sugari, se observă:

• refuzul de a mânca;
• arcuirea gâtului și a coloanei vertebrale;
• plângând de multe ori;
• fântână de vărsare;
• tuse nu este asociată cu SARS;
• opriți în creștere în greutate.

După 1,5 ani, sfincterul este suficient de dezvoltat pentru a menține hrana în stomac. Dacă epifania de regurgitare nu sa oprit la un copil de această vârstă, se poate suspecta GERD. Refluxul gastroesofagian poate fi însoțit de vărsături nerezonabile, lipsa excesivă de sânge, anemie și instabilitate emoțională.

Verificați dacă copilul are esofagită, puteți utiliza observațiile pernei. Când după somn apar pete galbene sau albe, este posibil să se vorbească despre o încălcare a tonului sfincterilor.

La copiii de vârstă școlară primară și adolescenți simptomele sunt pronunțate. Boala se manifestă:

• arsuri la stomac (aproape în toate cazurile);
• râgâind cu un indiciu de acid sau amărăciune;
• dificultăți în înghițirea alimentelor;
• secreția crescută a glandelor salivare;
• curte regulate de sughiț;
• sentimentul unei comă în spatele unui sân în timpul mâncării;
• scaun afectat.

Uneori semnele clinice sunt absente. Schimbările în structura esofagului sunt detectate întâmplător, cu suspiciune de alte boli folosind diagnosticul instrumental.

Semnele care nu au legătură cu indigestia care indică dezvoltarea esofagitei de reflux:

• iritabilitate;
• insomnie;
• astm bronșic;
• tuse paroxistică;
• durere în gât;
• faringită cronică;
• otita frecventa
• răgușeală;
• senzație de presiune în gât, piept;
• scurtarea respirației după mâncare, pe timp de noapte;
• eroziune pe smaltul dintelui.

Durerea și disconfortul s-au intensificat într-o poziție orizontală. La adolescenți, boala este uneori confundată cu angină. Aruncarea conținutului acid în timp poate fi complicată de eroziuni și ulcere pe mucoasa esofagiană.

clasificare

GERD poate fi acut sau cronic. În timpul exacerbării, simptomele sunt pronunțate. Copilul este greu de înghițit, există o senzație puternică de arsură în esofag, crește temperatura corpului. Noaptea, salivarea crește. Forma cronică a esofagitei de reflux se manifestă la copiii cu disconfort sistematic în spatele sternului, arsuri la stomac, eructație acră sau amară.

În funcție de modificările morfologice ale membranei mucoase a esofagitei la copii, există două tipuri:

1. Formă catarală. Inflamația acoperă suprafața mucoasei. Straturile profunde nu sunt distruse.
2. Formă erozivă. Durerea apare in timpul mancarii, dormind. Copilul se plânge de disconfort la nivelul esofagului, senzație de arsură în spatele sternului. În unele cazuri, poate fi observată regurgitarea cu sânge, mucus. Cauze ale esofagitei erozive - arsuri chimice, infecții complicate, utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor (Prednisolon, Dexametazonă), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ketorol, Diclofenac).

Dacă nu este tratată, forma erozivă poate duce la formarea de ulcere.

Prin tipul de leziuni ale esofagului, boala de reflux gastroesofagian este de mai multe tipuri:

1. GERD fără semne de esofagită. Această etapă la copii se desfășoară fără simptome sau este ușoară.
2. GERD cu esofagită. Pe baza gradului de distrugere a pereților esofagului, boala are loc în 4 etape. La începutul procesului, inflamația este superficială, mucoasa este liberă cu zone de hiperemie. A doua etapă se manifestă prin formarea plăcii fibrinoase pe zonele afectate. În pliurile mucoasei găsiți eroziunea. În cea de-a treia etapă, eroziunea se răspândește în întregul esofag. Gradul al patrulea se caracterizează prin formarea ulcerului hemoragic.
3. GERD, cauzată de motilitatea afectată a aparatului sfincter. Scăderea funcțiilor poate varia în funcție de severitate. Eficacitatea departamentului cardiac este evaluată prin durata refluxului, mărimea orificiului golit în timpul mișcării inverse a conținutului.

diagnosticare

Dacă bănuiți că aveți o boală de reflux gastroesofagian, medicul pediatru îl referă la un gastroenterolog. Un diagnostic preliminar se face pe baza plângerilor făcute de copil sau părinți. Medicul colectează istoria, analizează factorii predispozitivi, dacă există.

Diagnosticul GEBR include studii instrumentale și analize:

1. Test de sânge general. În prezența GERD, se observă o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite. Dacă esofagita este complicată de astm, formula leucocitelor este deplasată spre dreapta în analiză.
2. Măsurarea pH-ului pe termen scurt sau zilnic, efectuată de un dispozitiv medical cu un gastrometru acid. Prin acest studiu, determinați nivelul de aciditate al sucului gastric.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) este un studiu al organelor digestive cu un endoscop. Procedura se efectuează pentru copiii de vârstă școlară. Studiul relevă amploarea leziunii și modificările asociate ale tractului gastro-intestinal.
4. X-ray cu introducerea unui agent de contrast pentru a identifica cauza bolii.
5. Analiza eșantionului de biopsie - mucoasă. Cercetarea este efectuată pentru a confirma sau a refuza procesul malign. O probă de țesut este luată în timpul unei EGD.

Pentru a evalua funcția motorie a mușchilor esofagului, poate fi necesară manometria.

Metode de tratament

Tactica tratamentului cu GERD depinde de vârsta copilului și de gradul modificărilor structurale ale esofagului. Pentru a scăpa de boală, avem nevoie de o abordare integrată.

Eliminarea refluxului fără medicamente

La sugari și preșcolari, regimul de tratament include, în principal, corecții non-farmacologice. Aceasta include o schimbare în poziția corporală și dieta. Alimentația bebelușilor efectuată la un unghi de 50-60 °. Dacă copilul se hrănește artificial, pediatrii recomandă alegerea amestecurilor cu efect anti-reflux. Aceste alimente sunt produse cu marca "AR". În timpul somnului, poziția capului și a trunchiului superior ar trebui ridicată pentru a evita refluxul.

O formă ușoară de GERD la copiii de vârstă școlară este tratată cu dietă și schimbare de poziție în timpul somnului. Capătul capului patului este ridicat cu 15-20 cm. Această măsură oferă o reducere a refluxului. În unele cazuri, ajută la eliminarea factorilor care provoacă mișcarea inversă a forfetului alimentar: refuzul medicamentelor care cauzează patologie, scăderea activității fizice asociată cu creșterea presiunii intra-abdominale.

Dacă boala este asociată cu obezitatea, efectuați activități de reducere a greutății. În acest caz, copilul are nevoie de o consultare cu endocrinolog, deoarece excesul de greutate este de obicei asociat cu tulburări hormonale.

medicamente

Medicul decide asupra numirii terapiei medicamentoase, luând în considerare starea generală a copilului, plângerile părinților. Regimul de tratament include medicamente:

• inhibitori ai pompei de protoni (IPP) - Rabeprazol, Pariet;
• Blocante ale histaminei - ranitidină;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• înseamnă reglarea motilității tractului gastrointestinal - Trimebutin, Trimedat;
• antiacide nonabsorbabile - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzime - Creon, Pancreatin.

Combinația de medicamente este selectată pe baza vârstei copilului, a complexității bolii.

Antiacidele ajută, dacă se utilizează în combinație cu alte medicamente. Dacă sunt utilizate în monoterapie, ele ajută la ameliorarea arsurilor la stomac și a refluxului, dar simptomele se întorc după 4-5 ore.

Durata tratamentului cu forma superficială de esofagită este de 10-14 zile. Regimul de tratament include prokinetice și antiacide non-absorbabile. Va dura mai mult timp pentru a vindeca eroziuni și ulcere, deoarece straturile profunde ale mucoasei sunt implicate în procesul inflamator. Eroziile unice, care nu se îmbină între ele, sunt tratate cu H2 blocante ale receptorilor histaminici și prokinetice timp de 2-4 săptămâni. La discreția medicului, regimul de tratament poate fi suplimentat cu enzime, agenți care normalizează peristaltismul. Nivelurile complicate de esofagită cu ulcere fuzibile, eroziuni, vărsături persistente sunt tratate cu inhibitori ai pompei de protoni, prokinetici. Cursul terapiei este de 1-1,5 luni.

Eficacitatea tratamentului depinde de nutriție și stilul de viață. Dacă iritați esofagul cu alimente interzise, ​​recuperarea poate fi întârziată.

dietă

Corecția de putere se realizează sub orice formă și grad de esofagită. Pentru a trata refluxul gastroesofagian la un copil este necesar cu ajutorul unei diete speciale.

• trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi;
• evita foamea și mesele grele;
• aportul de alimente se face fără grabă și în anumite ore;
• reducerea (în cursul terapiei pentru a exclude) utilizarea produselor care cauzează reflux - cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase, grăsimi;
• limitează legumele cu fibre grosiere - usturoi, ceapă proaspătă, ridichi, varză;
• refuza în timpul alimentației alimentele care cresc aciditatea - roșii, mei, orz de perle, murături, carne afumată, fast-food, quass;
• nu mâncați cu 2-3 ore înainte de culcare;
• alimentele consumate sub formă de căldură.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia se efectuează dacă terapia conservatoare nu produce rezultate sau dacă au apărut complicații. Intervenția chirurgicală este indicată atunci când GERD este combinată cu hernia diafragmei, obstrucția severă a căilor respiratorii.

Cu un tratament în timp util al GERD, prognosticul este favorabil. Ezofagita superficială este complet vindecată. Formele complicate ale bolii necesită o monitorizare sistematică de către un specialist.

GERD la copii

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) la copii este o boală recidivantă cronică care apare atunci când castrarea retrogradă a conținutului stomacului și a secțiunilor inițiale ale intestinului subțire în lumenul esofagului. Principalele simptome esofagiene: arsuri la stomac, rahitism, disfagie, odinofagie. Manifestări extraesofagiene: obstrucția arborelui bronșic, funcția anormală a inimii, disfuncția tractului respirator superior, eroziunea smalțului dinților. Pentru diagnostic, sunt utilizate metode de măsurare a pH-ului intra-esofagian, EGDS și alte metode. Tratamentul depinde de gravitatea GERD și vârsta copilului, constă în corectarea modului de nutriție și a stilului de viață, utilizarea antiacidelor, IPP și prokinetice sau fundoplicarea.

GERD la copii

Boala de reflux gastroesofagian este o boală polietiologică, principala cauză a căreia este revenirea involuntară a conținutului stomacului sau duodenului în lumenul esofagului. Termenul a fost propus inițial de către dl. Rosetti în 1966. GERD este una dintre cele mai frecvente patologii ale tractului gastrointestinal în pediatrie. Această boală afectează de la 9% la 17% dintre copii. La mai mult de 80% dintre pacienți, GERD este asociat cu astm bronșic. Patologia cu aceeași frecvență este diagnosticată la bărbați și femei. Incidența crește cu vârsta: până la 5 ani, incidența GERD este de 0,9: 1000, de la 5 la 15 ani, boala este detectată la 23% dintre copii. Aproximativ 30% dintre pacienții cu diagnostic confirmat au complicații. La unii pacienți, pe termen lung, dezvoltarea tumorilor maligne ale esofagului.

Cauzele GERD la copii

Boala de reflux gastroesofagian este o consecință directă a refluxului gastroesofagian (GER). Ca principalul factor patogenetic, experții evidențiază contactul dintre sucul gastric și chimioterapia cu membrana mucoasă a treimii inferioare a esofagului. Aciditatea normală în lumenul cardiac este neutră sau ușor alcalină (pH 6,0-7,7), reacția conținutului de stomac este acidă (pH 1,5-2,0). La contactul conținutului acid cu peretele esofagului, care nu este adaptat la un astfel de mediu, apare o deteriorare fizico-chimică a membranei mucoase, care stă la baza bolii.

Formarea patogenetică a refluxului gastroesofagian la copii se datorează insuficienței sfincterului esofagian cardiac, clearance-ului depreciat, disfuncției motorii în stomac și intestine. Principalele cauze ale acestor tulburări sunt disfuncția sistemului nervos autonom, greutatea corporală excesivă, hernia glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei și displazia țesutului conjunctiv. Factorii provocatori ai refluxului gastroesofagian pot fi nutriția irațională, secreția crescută de suc gastric, o creștere constantă a presiunii intraabdominale (flatulență, constipație, torsul înainte etc.), boli ale sistemului respirator (fibroză chistică, bronșită frecventă, astm bronșic) un număr de medicamente (anticholinergice, nitrați, blocanți ai beta-adrenoreceptorilor, barbiturice etc.).

Clasificarea GERD la copii

În pediatrie internă, boala de reflux gastroesofagian la copii este clasificată în funcție de gradul de afectare a esofagului și a manifestărilor esofagiene suplimentare.

Gradul de deteriorare a esofagului se distinge:

1. GERD fără esofagită.
2. GERD cu esofagită. Există 4 grade de severitate. Când se înregistrează gradul de hiperemie locală a mucoasei și / sau a friabilității sale. Gradul II se manifestă prin hiperemie totală, raiduri locale de fibrină și eroziune rară pe pliuri. La gradul III, modificările sunt similare cu cele anterioare, în plus, apar un număr mare de eroziuni, situate la niveluri diferite ale esofagului. Gradul IV este caracterizat prin dezvoltarea unui ulcer sângeros, a stenozei severe și a esofagului lui Barrett.
3. GERD cu afectarea motilității esofagului cardiac. Ea are 3 grade: A, B și C. Gradul A se manifestă prin disfuncție moderată a sfincterului cardiac, subtotal pe termen scurt provocat prolaps de 1-2 cm. Gradul B este însoțit de semne pronunțate de deficit de sfincter, prolaps total sau subtotal de 3 cm sau mai mult. Gradul C este caracterizat prin semne luminoase de insuficiență a sfincterului, prolaps provocat sau spontan prelungit deasupra picioarelor diafragmei.

Printre manifestările extraesofagiene se remarcă:

• bronhopulmonar - semne de obstrucție bronșică
• ORL - tulburări de voce, durere și disconfort în organele ORL
• aritmii cardiace sau alte tulburări ale sistemului de conducere cardiacă
• eroziunea dentară a smalțului dinților.

Simptomele GERD la copii

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian la copii sunt împărțite în două grupe: cele asociate cu tractul gastrointestinal (esofagian) și cele care nu sunt asociate cu tractul gastrointestinal (extraesofagian). La sugari și pacienți de vârstă preșcolară, principalele manifestări clinice ale GERD sunt vărsăturile (rareori cu dungi de sânge), regurgitarea și creșterea insuficientă în greutate. În unele cazuri, există încălcări ale sistemului respirator până la oprirea respirației sau a decesului subită. La adolescenți și copii din grupa de vârstă mai înaintată, imaginea tulburărilor gastrointestinale este mai evidentă, se observă arsuri la stomac și disfagie. Indiferent de vârstă, GERD poate detecta dependența meteorologică, insomnia, durerile de cap și instabilitatea emoțională.

Manifestările esofagiene sunt o consecință directă a impactului conținutului aruncat pe peretele esofagului. Simptomul principal și cel mai frecvent (dar nu obligatoriu) este arsurile la stomac. Ulterior, regurgitarea apare, râgând acru sau amar. Mulți pacienți au un simptom "umed la fața locului", în care o marcă albică rămâne pe pernă după somn. Cauza dezvoltării sale devine hipersalivare, caracteristică pentru motilitatea afectată a esofagului cardiac. Se observă osofagie (durere toracică în timpul mesei) și disfagie, manifestată de o senzație de comă în piept. Uneori, manifestările clinice ale refluxului gastroesofagian sunt absente, modificările sunt detectate numai în timpul examinării instrumentale. Opțiunea opusă este, de asemenea, posibilă atunci când nu este posibilă detectarea semnelor endoscopice ale bolii la pacienții cu GERD severă.

Toate simptomele extraesofagiale ale bolii gastroesofagiene la copii sunt împărțite în grupuri. Cel mai adesea GERD este însoțită de manifestări bronhopulmonare (până la 80% din cazuri). Astmul bronșic și sindromul bronho-obstructiv, însoțite de tuse paroxistică sau dificultăți de respirație după masă și pe timp de noapte, sunt de obicei observate. Adesea, aceste simptome sunt combinate cu erupții cutanate și arsuri la stomac. Cu un tratament adecvat al GERD, obstrucția bronșică scade sau dispare complet. Simptomele otolaringipologice tipice includ gâdilirea și alăturarea alimentelor în gât, răgușeala, senzația de presiune în gât și pieptul superior, durerea urechilor și tusea independentă de alimente. Manifestările cardiace ale GERD sunt cauzate de un reflex esofagocardic, care poate provoca aritmii sinusale, extrasistole și fenomenul de încetinire a conducerii intra-atriale - o creștere a intervalului PQ. Simptomele odontogene ale GERD sunt formarea eroziunilor pe smaltul dintelui.

Complicațiile GERD la copii

Cu un curs lung și absența unui tratament adecvat al bolii de reflux gastroesofagian, copiii pot dezvolta complicații cum ar fi stenoza esofagiană, anemia post-hemoragică și esofagul lui Barrett.

Stenoza esofagului - o îngustare a lumenului organului, care rezultă din procesul de cicatrizare a defectelor ulcerative ale mucoasei. În același timp, perizofagita se dezvoltă pe fundalul inflamației cronice și a implicării țesuturilor parietale esofagiene. Anemia posthemoragică este un complex de simptome clinice și de laborator care rezultă din sângerări prelungite datorate eroziunilor esofagului sau alungirii buclelor intestinale în deschiderea esofagiană a diafragmei. Anemia în GERD normochromic, normocic, normoregenerativ, nivelul de fier seric este ușor redus. Esofagul Barrett este o afecțiune precanceroasă în care epiteliul plat stratificat caracteristic esofagului este înlocuit cu unul cilindric. Detectată la 6% până la 14% dintre pacienți. Aproape întotdeauna renaște în adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase ale esofagului.

Diagnosticul GERD la copii

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian la copii se bazează pe studiul istoric, al datelor clinice și de laborator și al rezultatelor studiilor instrumentale. Din anamneză pediatrul poate determina prezența disfagiei, simptomul unui "loc umed" și alte manifestări tipice. Examinarea fizică, ca regulă, este neinformativă. În KLA, poate fi detectată o scădere a nivelului de eritrocite și hemoglobină (cu anemie post-hemoragică) sau leucocitoză neutrofilă și trecerea leucocitelor la stânga (cu astm bronșic).

Intraesofagianul de măsurare a pH-ului este considerat standardul de aur în diagnosticul GERD. Tehnica permite identificarea directă a GER, evaluarea gradului de deteriorare a membranei mucoase și clarificarea cauzelor dezvoltării patologiei. O altă procedură de diagnosticare obligatorie este EGDS, ale căror rezultate determină prezența esofagitei, gradul de severitate al esofagitei (I-IV) și dysmotilitatea esofagului (A-C). Examinarea cu raze X prin contrast permite confirmarea refluxului gastroesofagian și detectarea patologiei provocatoare a tractului gastrointestinal. Dacă se suspectează esofagul lui Barrett, se arată că biopsia identifică metaplazia epitelială. În unele cazuri se utilizează ultrasunete, manometrie, scintigrafie și impedanța esofagului.

Tratamentul GERD la copii

Există trei direcții pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copii: terapia non-medicament, farmacoterapia și corecția chirurgicală a sfincterului cardiac. Tactica gastroenterologului copiilor depinde de vârsta copilului și de severitatea bolii. La copiii mici, terapia se bazează pe o abordare non-drog, care include terapia posturală și corecția nutrițională. Esența poziției de tratament este de a se hrăni sub un unghi de 50-60 °, menținând poziția ridicată a capului și a părților superioare ale corpului în timpul somnului. Dieta implică utilizarea amestecurilor cu proprietăți anti-reflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Fezabilitatea tratamentului medicamentos se determină individual, în funcție de gravitatea GERD și de starea generală a copilului.

Planul de tratament pentru GERD la copiii mai mari se compune luând în considerare severitatea bolii și prezența complicațiilor. Terapia non-farmacologică constă în normalizarea modului de nutriție și a modului de viață: somnul cu capul înălțat cu 14-20 cm, măsurile de scădere în greutate pentru obezitate, eliminarea factorilor care cresc presiunea intraabdominală, scăderea cantității de alimente consumate, scăderea grăsimilor și creșterea proteinelor din dietă; utilizarea medicamentelor provocatoare.

Lista agenților farmacoterapeutici utilizați în GERD pediatric include inhibitori ai pompei de protoni - PPI (rabeprazol), prokinetice (domperidonă), normalizatori ai motilității (trimebutin), medicamente antiacide. Combinațiile de medicamente și schemele prescrise sunt determinate de forma și severitatea GERD. Intervenția chirurgicală este indicată pentru GER pronunțată, ineficiența terapiei conservatoare, dezvoltarea complicațiilor, o combinație a GERD și hernia hiatală. De obicei, efectuați fundalizarea Nissen, mai puțin frecvent - pe Douro. Cu echipament adecvat, se folosește fundoplicarea laparoscopică.

Prognoza și prevenirea GERD la copii

Prognosticul bolii de reflux gastroesofagian la majoritatea copiilor este favorabil. La formarea esofagului Barrett există un risc ridicat de malignitate. De regulă, dezvoltarea de neoplazii maligne în pediatrie este extrem de rară, dar mai mult de 30% dintre pacienți în următorii 50 de ani de viață dezvoltă adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase în zonele afectate ale esofagului. Prevenirea GERD implică eliminarea tuturor factorilor de risc. Principalele măsuri preventive sunt nutriția rațională, eliminarea cauzelor unei creșteri prelungite a presiunii intra-abdominale și limitarea utilizării medicamentelor provocatoare.