Ce este FGD (fibrogastroduodenoscopy)

EGD - o metodă informativă de cercetare a organelor goale, este efectuată asupra sistemului digestiv uman. Se efectuează pentru stomac, este important pentru formularea diagnosticului final, nu există altă alternativă. Care este pregătirea, decodificarea, cum este efectuată cercetarea?

Fezabilitatea

Gastroenterologia consideră procedura cea mai informativă, care de obicei nu poate fi exclusă. Gastroscopia face diagnosticul final, rezultatele examenului sunt importante. luate în considerare:

• Stomac.
• Esofag.
• Duoden.

Datele din corpul pacientului sunt furnizate de un endoscop care arată starea particulară a organelor listate. Fibrogastroduodenoscopia se realizează prin introducerea sondelor în esofagul pacientului prin cavitatea bucală, manipulatorul sondelor are o dimensiune de 8-11 cm. Echipamentul optic oferă o imagine clară, detaliată, mărind, asigurând luarea în considerare a membranelor mucoase ale organelor studiate. Este posibil să fotografiați imagini, să înregistrați ce se întâmplă pe suportul media. EGD nu este asociat cu disconfort sever din cauza caracteristicilor aparatului, rigiditate redusă, flexibilitate.

Dispozitivul este echipat cu o iluminare din spate, imaginile sunt vizualizate cu precizie. Procedura nu exclude manipulări suplimentare, este posibil să se ia materiale pentru biopsie dacă este detectată o zonă suspectă. Metoda asigură punerea în aplicare a intervențiilor chirurgicale minime invazive, aparatul oprește sângerarea, oprirea vaselor deteriorate. Echipamentul iradiat cu laser, face criodestrucție, oferind imediat asistență. Proiectul include pensete mici. Examinând pacientul, medicul constată obstrucții, neoplasme, ulcere și eroziune. Există formarea de cicatrici, proeminență, îngustare. Se verifică funcționarea supapelor stomacului, compoziția sucului - sonda ia un eșantion de cercetare în laborator. Sunt detectate boli bacteriene, tipul de agent patogen, natura ulcerului, originea acestuia.

mărturie

EGD-urile sunt recunoscute într-un mod planificat, urgent. Planificat duodenul skopeo identifică problemele membranelor mucoase, este atribuit pentru o analiză detaliată. Realizat cu dureri regulate, eritem, greață, probleme cu înghițirea. Vă permite să aflați cauza vărsăturilor, disconfortului, refuzului de a mânca. Atribuiți examinarea duodenului, organelor adiacente pentru căutarea tumorilor, controlul asupra tratamentului acestora. Examinat pentru boli cronice, după 45 de ani - examinarea corpului după vârstă. Se efectuează cu colecistită, pancreatită într-un curs cronic.

Executarea urgentă se efectuează la detectarea, extracția corpurilor străine, a tumorilor mici, cu trimiterea materialelor ulterioare pentru o biopsie. Aplicată pentru aplicarea clemelor cu oprirea urgentă a sângerării, stenoză - în scopul extinderii esofagului.

Procedura este utilizată cu succes pentru diagnosticare, manipulări minore, valoarea este ridicată. Dar îl atribuie selectiv.

Contraindicații

Duodenofibroscopia este ușor tolerată, dar există contraindicații, complicații sunt prezente. Posibile vătămări ale mucoasei, infecție. Odată cu tratamentul cu succes al inflamației organelor cu medicamente, evenimentul este amânat. Poate fi efectuată în timpul sarcinii, cu precauție, corect. Gastrita erozivă în cursul acut este motivul pentru amânarea procedurii.

Refuzarea categorică a EGD este dată de boala mintală severă, îngustarea severă a tractului digestiv și ateroscleroza. Nu poate fi efectuată cu ateroscleroză, anevrism, insuficiență pulmonară. Periculoasă când glanda tiroidă mărită, probleme de circulație cerebrală.

conduită

Esofagogastroduodenoscopia este ținută într-o cameră separată, centrul medical dotat cu echipament. Durează 12 - 15 minute fără manipulare medicală, cu inspecție. Cu manipulări, biopsia durează până la o jumătate de oră. Studiul zonei problematice este însoțit de fotografiere, filmare video. Procedura se face fără durere, gâtul este anesteziat cu anestezie locală pentru a suprima reflexul gag. Anestezia locală are avantaje în timpul procedurii, fără a necesita echipamente specializate, evenimentul poate fi ținut într-un spital de orice nivel. Însă în medicină nu folosesc anestezie locală pentru alergii, procedura durează mai mult de 20 de minute. Situația de urgență elimină utilizarea fondurilor.

Diagnosticarea este posibilă prin anestezie generală, în cazul unui refuz persistent din partea unei persoane sensibile, cu instabilitatea psihicului, pentru copii. Oferă capsarea unui ulcer, manipulări grave cu o metodă neinvazivă. Elimină șocul durerii. Dar, după anestezie generală, este necesar să se respecte, sunt necesare condiții adecvate.

Înainte de administrarea FGDS, medicul îl pune pe pacient. Așezați-l pe partea stângă, picioarele trebuie să fie îndoite. Faringelele sunt tratate cu anestezic, se introduce un muștiuc în gură, evitând leziunile, riscul de deteriorare a aparatului. Endoscopul este lubrifiat cu o substanță specială pentru cea mai bună alunecare. Pacientul trebuie să mențină chiar și respirația, să se relaxeze. Gastroduodenoscopia începe după acțiunea anesteziei, după 5 minute. Înainte de gastroscopie, medicul introduce dispozitivul, apăsând pe limbă, cu mișcări lente. Luarea în considerare a pliurilor țesăturii este asigurată prin alimentarea cu aer, îndreptarea. Pacientul înghite, sonda se mișcă mai adânc. Studiul algoritmului - de la secțiunile superioare până la partea de jos.

Toți pereții stomacului sunt examinați în etape, când se detectează o problemă, se ia o probă, se aplică hemostatic pentru a evita sângerările și leziunile grave. Examinarea endoscopică a BDS provoacă salivare, este îndepărtată cu un ejector de saliva. La sfarsitul examinarii, medicul indeparteaza sondajul - trebuie sa va mentineti respiratia. Protocolul de examinare este completat, pacientul este trimis acasă cu anestezie locală. Anestezia generală necesită câteva ore în spital sub observație. Înainte de procedură, se observă anxietate la pacienții cu sensibilitate, se poate prescrie o injecție cu sedativ. Dar nu puteți să luați pastile alcoolice, alcool în ajunul EGD!

Decipitarea rezultatelor nu este dificilă, medicul lucrează imediat cu ei, diagnosticând boala, starea actuală a sistemului digestiv, factori de risc.

pregătire

Pregătiți-vă în avans este necesar, procedura necesită executarea preliminară a unui număr de lucruri. Câteva recomandări importante privind alimentația - dieta elimină consumul de alimente grele timp de 3 zile. Excludeți legume, dulciuri, picant. Nu puteți mânca produse de patiserie. Dacă este posibil, biopsiile nu mănâncă fierbinte. Medicul va avertiza despre posibilitatea în avans. După 18 ore nu puteți mânca - refuzați mâncarea din ziua precedentă, o cină ușoară este anulată. Puteți bea apă, vă puteți spăla dinții, nu puteți fuma dimineața. Dacă este necesar, pregătiți-vă pentru procedura de dimineață amânarea medicației. Pentru câteva zile, acestea întrerup aportul de carbon activ, preparate din fier - mijloacele sunt eliminate în timpul pregătirii pentru studiu, perturbând vizibilitatea. Dimineața nu mâncați până la FGD. Alimentație, respectarea recomandărilor necesare pentru puritatea stomacului pentru FGD.

Documente medicale sunt luate pentru cercetare - sesizare, teste la cererea medicului. Luați un prosop, lenjeria de pat - o foaie, un scutec de unică folosință. Este recomandat să luați capacele pentru bocanci. Analiza are loc într-o cameră separată, este asigurată pacea. Îmbrăcămintea ușoară care este dezamăgită fără probleme este preferabilă. Dinții dentare, ochelarii sunt îndepărtați înainte de procedură.

Este periculos?

Endoscopia nu este procedura cea mai plăcută, dar ușor de portabil, nu trebuie să vă panică. Studiul va arata ca organul duodenal, intestinul, stomacul vor fi studiate in detaliu. Duodenoscopia dezvăluie cu exactitate diagnosticul, simplifică formularea, asigură precizie de o sută la sută. Necesitatea investigării organelor, efectuarea unei inspecții și obținerea de ajutor nu merită refuzată.

Plată negativă pentru examinare sub formă de infecție nu va urma, metoda nu transmite HIV, hepatită, alte infecții. Examinarea pacientului se încheie cu dezinfectarea completă a echipamentului în șaibe proiectate în acest scop. Suprafața mucoasă poate reacționa, există erupție, greață, durere mică - fenomene temporare care nu necesită tratament. O metodă simplă pentru a elimina disconfortul pe care le-a adus gastroduodenoscopia este să vă clătiți gura, să beți apă în gume mici.

Sondajul sa încheiat - merită o zi pentru a evita alimentele grase, grase. Dietă temporară va elimina balonarea, frustrarea. Nu va fi nici o durere. Statisticile arată - complicații, boala după examinare este observată în mai puțin de 1% din cazuri. Arata rezultatul negativ al organismului va imediat. Dacă o teacă este deteriorată, se observă o infecție, temperatura crește în câteva ore, în mod normal, acest lucru nu este valabil după procedură. Vărsături, diaree, durere - un motiv pentru a vedea un medic imediat, diagnosticul de ulcer duodenal, stomac în mod normal, nu dă astfel de simptome.

Și pentru a fi testat și este mai bine să se supună duodenului la un moment dat. Ar trebui să meargă dimineața, va fi mai ușor de pregătit. Pregătirea adecvată a evenimentului este importantă pentru succes, poate facilita munca medicului, minimiza riscurile pentru pacient. Să se pregătească pentru necesitatea studiului timp de 3 zile.

Tehnica este specifică, pregătindu-se pentru livrare, este rezonabil să alegeți un interpret demn. Experiența, calificarea unui medic joacă un rol important, un profesionist va oferi un rezultat precis, el va efectua procedura mai repede. Riscul pentru pacient este minimizat, acoperirea mucoasă nu va fi atinsă. Medicii vor putea vizualiza o imagine detaliată, stomacul și intestinul sunt detaliate în nuanțe. Cele mai noi echipamente sunt importante, tehnologiile cresc precizia, confortul și vă permit să examinați în detaliu organul duodenal. Recomanda să fie examinate în clinici private, în cazul în care echipamentele importate, personalul de înaltă calificare, rezultatul va fi mai precis, procesul - mai confortabil. Apelul la proprietarii privați va ușura cozile, va asigura acuratețea rezultatului. Dar se aplică, de asemenea, la clinicile de stat pentru tratamentul urgent și regulat. Serviciile guvernamentale sunt gratuite, calitatea serviciilor de îngrijire depinde de personal, echipament, starea spitalului.

După terminarea procedurii, pacientul este trimis acasă. EGD este simplu și sigur, precizia rezultatului este aproape de o sută la sută. O abordare fără durere face posibilă diagnosticarea a zeci de boli ale stomacului, organelor adiacente, vă permite să asistați rapid metoda minim invazivă, neinvazivă. Tratamentul, asistența de urgență, inspecția organelor sunt posibile pentru copii, femeile însărcinate, persoanele în vârstă. Contraindicațiile sunt interdicții minime, temporare, puține persistente. Tehnica asigură diagnosticarea precisă, formarea unui curs competent de tratament. Nu trebuie să renunțați la metoda diagnosticului precis, aceasta este singura modalitate de a vindeca, a învinge boala. Sănătatea organelor digestive este cheia bunăstării corpului, o viață confortabilă, o dispoziție pozitivă.

Ce trebuie să fac procedura FGD pe HP

Datorită metodelor de cercetare endoscopică, tratamentul patologiilor organelor digestive devine mai eficient. Pentru a studia modificările patologice ale membranelor mucoase ale stomacului, precum și ale duodenului, se utilizează tipuri separate de gastroscopie, care este necesar nu numai pentru a alege regimul corect de tratament, dar și pentru a lua materialul pentru biopsie. Procedura se realizează cu un dispozitiv special numit gastroscop.

Varietăți de cercetare

Toate tipurile de gastroscopie se bazează pe un efect optic special, realizând transferul unei imagini dintr-un dispozitiv localizat la distanță, care permite medicului să inspecteze suprafața interioară a organelor. Datorită acestui design al gastroscopului cu un sistem cu fibră optică și capacitatea de a refracta fasciculul luminos, se obține efectul reflexiei totale. Acest lucru vă permite să obțineți o imagine nedistorsionată a interiorului organului examinat.

Sfat: deoarece pentru testarea furtunului de gastroscop intră în stomac prin gură, procedura însoțește un anumit disconfort. Nu vă temeți de inspecție, tubul de instrument este subțire și nu interferează cu respirația. Condiția principală este de a efectua procedura pe stomacul gol, precum și de a vă relaxa într-un ritm calm de respirație.

Caracteristicile tehnicii

Termenul FGD se numește fibrogastroduodenoscopy. Procedura este o metodă eficientă de examinare, care permite diagnosticarea multor alte tipuri de boli ale tractului gastro-intestinal, inclusiv oncologie. Deseori, fibrogastroduodenoscopy se numeste fibrogastroscopie, dar metodele nu sunt complet identice.

• Pentru a efectua FGDs, cabinetul medicului este dotat cu un complex special cu un monitor și un fibrocop, care permite investigarea suprafeței și a stării stomacului. Prezența unei camere mobile oferă o oportunitate pentru examinarea duodenului.
• În procesul de fibrogastroscopie, medicul are posibilitatea de a examina numai interiorul esofagului, suprafața stomacului, pereții, stratul epitelial. Studiul este prescris dacă este necesar să se obțină o răzuire a celulelor din pereții stomacului, acesta fiind testul pentru prezența bacteriei helicobacter.

Important: la fel ca orice procedură medicală, gastroscopia are o serie de contraindicații, pe care medicul le ia în considerare la prescrierea procedurii. Efectele speciale ale manipulării nu provoacă, cu excepția disconfortului în gât.

Metode de diagnostic combinate

Verificați pentru Helicobacter pylori

Infecția cu acest microb este adesea numită cauza ulcerului peptic. Prezența Helicobacter pylori provoacă de asemenea gastrită și cancer de stomac. Baza de reproducere pentru bacterii este mediul acid al stomacului. Datorită metodei de gastroscopie, a apărut posibilitatea testării HP cu o examinare a tractului gastrointestinal pentru a selecta un loc potrivit pentru biopsie.

Metoda unică permite detectarea faptului că activitatea ureazică a unui microb care eliberează dioxid de carbon în timpul divizării ureei. Prelevarea de biopsie se efectuează în timpul gastroscopiei. Prin culoarea materialului selectat plasat într-un mediu special, numărul de bacterii care îl locuiesc este evaluat. Testul Express poate da următoarele rezultate:

• trei plus (prima oră a studiului) - semne de infecție semnificativă;
• două plusuri (după 2-3 ore) - un semn de infecție moderată;
• unul plus o zi mai târziu indică o infecție slabă.

Metoda garantează un rezultat rapid fără costuri suplimentare și pregătire specială a specialiștilor. Cu toate acestea, numărul minim de bacterii din biopsie și sângerările gastrice reduc acuratețea rezultatului.

Gastroscopie cu inspecție BDS

Adesea, FGS este combinată cu examinarea MDP (papilă duodenală mare), a cărei localizare este duodenul descendent. Sarcina principală a acestei mici structuri este de a regla fluxul de lichid biliar și pancreatic, pentru a preveni intrarea conținutului intestinului în canale. Utilizarea dispozitivelor moderne garantează o precizie ridicată a studiului, cu posibilitatea de a vizualiza pe ecranul monitorului o imagine mărită. Inspectarea LDP mărește timpul de gastroscopie pentru câteva minute, manipularea nu este dureroasă, dar foarte neplăcută.

Cromoscopie în endoscopie

Metoda este utilizată pentru a determina zonele cu semne de degenerare a stratului epitelial al mucoasei în timpul fibrogastroduodenoscopiei, însoțite de ulcerații și apariția tumorilor. Pentru diagnostic, mucoasa este irigată cu coloranți siguri pentru oameni, care patează zone selectate ale epiteliului într-o culoare contrastantă. Studiul îmbunătățește eficiența diagnosticării bolilor oncologice ale organelor digestive, testul de culoare devine o adăugare indispensabilă la rezultatele biopsiei și histologiei, dar mărește durata procedurii.

Sfat: dacă vi sa administrat fibrogastroduodenoscopy, nu neglijați sfaturile privind pregătirea pentru anchetă. Recomandările medicului simplu vor reduce simptomele disconfortului unei proceduri neplacute, iar rezultatele sale nu vor fi îndoielnice. Sarcina ta este să respiri profund cu gura, să nu înghiți, să mențină o dispoziție pozitivă.

Fibrogastroduodenoscopia (FGDS)

EGD este interpretat ca fibrogastroduodenoscopy. De asemenea, această metodă de diagnostic se numește esophagogastroduodenoscopy - EFGS. Datorită acestei metode de cercetare, medicul poate examina cavitatea gastrică, precum și duodenul și poate determina starea acestor organe. Rezultatele acestei metode ajută la prescrierea în continuare a celui mai eficient tratament pentru pacient.

Chiar și în secolul al XXI-lea, dispozitivul FGS rămâne cel mai bun instrument al medicului în diagnosticarea bolilor tractului gastro-intestinal. Folosind fibrogastroduodenoscopy, poti face fata formatiilor tumorale.

Ce sarcini rezolvă FGD-urile

1. Când un corp străin intră în cavitatea gastrică.
2. În cazul creșterilor benigne, cum ar fi, de exemplu, polipii. FGDS le dezvăluie și ajută să facă față acestei boli.
3. Atunci când este necesară o probă de țesut pentru analize histologice sau citologice.
4. Gastroscopul ajută la introducerea medicamentelor în caz de sângerare sau de esofag ars.
5. De asemenea, dispozitivul ajută la electrocoagularea vasului care sângerează.
6. Dacă este necesar, EGD ajută la fixarea de cleme și ligaturi în cazul sângerării în tractul gastro-intestinal.
7. La FGD, puteți vedea starea cavității stomacului în boala ulcerului peptic.

Caracteristici de

Pentru cercetarea și alte proceduri diferite ale FGD există un birou în care există toate uneltele și echipamentul necesar. Pacientul este plasat pe partea stângă, iar mâinile sunt plasate pe abdomen. Pentru a elimina pericolul și pentru a asigura trecerea ușoară a tubului, pacientului i se dă o piesă de bucățică din plastic, care în procesul pe care îl ține cu dinții.

Majoritatea oamenilor sunt îngrijorați de întrebarea: "V-ați infectat cu FGD-uri?" Înainte de utilizare, medicii dezinfectă gastroscopul, astfel încât infecția pacientului este imposibilă.

În cazuri extreme, dacă este necesar, FGD-urile se efectuează utilizând anestezie locală auxilară sub formă de lidocaină. Pentru a facilita procedura, un specialist poate livra, de asemenea, o injecție intravenoasă cu o pilula de dormit. În acest caz, pacientul va dormi în timpul diagnosticului.

După antrenament, pacientul este injectat în tub prin gură (în unele cazuri prin canalul nazal) și examinează tractul gastro-intestinal. Datorită faptului că sonda este echipată cu o cameră foto, puteți obține imagini și video ale procesului.

Durata procedurii variază de la cinci la cincisprezece minute în cazul diagnosticării. Dacă este necesar un eveniment terapeutic, această perioadă poate dura până la o jumătate de oră.

În situațiile în care medicul este limitat la anestezie locală, la sfârșitul examenului specialistul completează un formular care descrie detaliile studiului, după care pacientul are posibilitatea de a-și desfășura activitatea. Cu ajutorul anesteziei generale, pacientul este transportat în salon, unde rămâne până la recuperarea completă.

Indiferent de rezultatele pozitive ale studiului, este indicat să prezentați medicului dumneavoastră protocolul de gastroscopie completat. Doar un specialist poate evalua cu precizie și obiectiv rezultatele FGD. Dacă, după examinarea tractului gastro-intestinal, starea pacientului se înrăutățește și există plângeri (creșterea temperaturii, greața, scaunele negre, precum și senzațiile dureroase în zona abdominală), aceasta trebuie imediat indicată medicului.

EGD testează structura anatomică a organelor, starea membranelor și pliurile și determină, de asemenea, prezența refluxului, eroziunii, ulcerului, polipilor și tumorilor. Examinează esofagul, cavitatea gastrică și duodenul.

EGO esofag

Structura esofagului are mai multe componente: membranele mucoase și submucoase, precum și membranele musculare și adventițiale. Culoarea naturală a membranei mucoase a esofagului este de culoare roz deschis. Suprafața sa ar trebui în mod ideal să fie lipsită de umflături și patologii.
Esofagul constă din sfincter superior și inferior.

Un astfel de mușchi circular este responsabil pentru mișcarea alimentelor de la faringe până la esofag, iar al doilea - pentru administrarea alimentelor în cavitatea gastrică. Într-o persoană sănătoasă, aceste sfincteri trebuie să se închidă complet, altfel mâncarea va cădea în secțiunile deja trecute.

În regiunea gastrică, se produce acid clorhidric, din care membrana mucoasă o protejează. În partea esofagiană a naturii nu există o cochilă similară. Când sfincterul esofagian inferior nu funcționează corect, acidul gastric intră în esofag în timp ce mănâncă.

De obicei, în astfel de cazuri, persoana suferă de arsuri la stomac, râgâi, amărăciune în gură și alte simptome diferite. Funcționarea anormală a sfincterilor din regiunea esofagiană se transformă în procese de inflamație și eroziune.

stomac

Cavitatea gastrică continuă tractul digestiv după esofag. Se combină cu intestinul subțire, începutul căruia se află în duoden. Mucoasa gastrică este alcătuită din seturi de pliuri și goluri prin care glandele produc suc gastric. Stomacul are, de asemenea, un strat submucosal, care constă din vasele de sânge și sistemul limfatic, precum și nervii. Stratul muscular al stomacului este împărțit în trei straturi.

Studiul stomacului se numește gastroscopie. Norma sugerează o culoare roz deschisă a suprafeței stomacului. Într-o persoană sănătoasă, pereții acestui organ sunt neted, fără modificări patologice. În timpul diagnosticării acestei zone, există de obicei un pic de mucus pe care organismul îl secretează. O persoană absolut sănătoasă are foarte puțin lichid, putând ușor să se îndoaie.

Atunci când un lichid are o culoare gălbuie sau verde, acesta este un semnal care indică prezența unei anumite deviații ușoare sau a unei boli. Bilă din stomac este un indicator care indică faptul că lichidul biliar este injectat prin duoden. Dacă FGD-ul stomacului detectează conținutul de nuanță roșie, există posibilitatea ca aceasta să fie o consecință a sângerării.

Pot vedea cancerul de stomac? Răspunsul este pozitiv - acest tip de cercetare permite detectarea tumorilor în cavitatea gastrică.

De asemenea, o descriere detaliată a FGD cu ulcer gastric și gastrită va fi extrem de necesară în alegerea medicamentelor și a strategiilor de tratament.

duoden

Duodenul, asemănător cu o formă de potcoavă, provine de unde se termină stomacul. Această parte a intestinelor nu depășește trei sute de milimetri. În zona duodenului trece canalul asociat cu pancreasul. În aceeași parte este localizată excreția ductului, prin care ficatul îndepărtează bilă. Culoarea duodenului sănătos este roz pal.

EGD vezicii biliare

Diagnosticul vezicii biliare se numește intubație duodenală. Această procedură a fost numită după o papilă duodenală mare, care se află în duoden. Pe aceasta se deschide conducta biliară comună, precum și conducta pancreatică. Când se diagnostichează funcțiile vezicii biliare, se utilizează o sondă, cu ajutorul căreia se colectează bilă pentru analiză ulterioară. Dacă este necesar, medicul poate prescrie și FGD-uri cu inspecția MDP.

Indicatii pentru studiu

• Durerea din stomac, a cărei apariție este rezultatul consumului. Cel mai adesea, acest simptom este asociat cu dezvoltarea gastritei sau a ulcerului peptic;
• Durerea dureroasă cu un efect caracteristic de tragere, care apare la aproximativ un sfert de zi după ce o persoană a mâncat. Aceste circumstanțe pot indica duodenita;
• Arsuri la stomac prelungite;
• Distensie abdominala;
• Belching, care sunt sistematice;
• Pierderea sau pierderea apetitului;
• Pierderea rapidă în greutate;
• vărsături;
• Întreruperea funcției de înghițire;
• În cazul presupusului sângerare în stomac.

EGD poate, de asemenea, ajuta la detectarea:

1. Prezența obstrucției intestinale, a zonei esofagiene și a cavității gastrice.
2. Stenoză, cicatrici pe organ, verificată de aparatul EGD.
3. Patologia mucoasei.
4. Muncă incorectă a sfincterului cardiac și a portarului sfincterului.
5. Turnarea conținutului gastric în regiunea esofagiană.
6. Turnarea bilei în cavitatea gastrică.
7. Proeminența peretelui esofag.
8. Prezența tumorilor.

Pregătirea procedurii

Pentru ca această procedură să funcționeze cât se poate de nedureroasă și productivă, este necesar să se respecte anumite reguli și recomandări:

• Pentru două sau trei zile, se recomandă excluderea nuleurilor, a semințelor, a alimentelor condimentate, precum și a băuturilor alcoolice și a ciocolatei sub toate formele;
• Pregătiți-vă pentru bolile complexe, cum ar fi stenoza esofagiană, iar problemele legate de hrănirea hranei în zona duodenului vor trebui să fie mai amănunțite. O dietă ascetică este recomandată pentru câteva zile înainte de procedură;
• În ziua care va precede studiul, ultima masă trebuie efectuată până la ora 18:00. Cina ar trebui să fie cât mai ușoară posibil;
• Înainte de eveniment, este important ca persoana să excludă fumatul, mâncarea, băuturile și chiar apa. În perierea dinților, este de asemenea recomandat să limitați;
• Pentru a vă simți mai confortabil, ar trebui să luați un prosop cu dumneavoastră, ceea ce va fi foarte util atunci când salivarea în timpul fibrogastroduodenoscopy;
• Înainte de începerea studiului, este important să informați medicul despre bolile prezente;
• Înainte de a începe administrarea FGD, pacientul trebuie așezat corect pe o canapea: întins pe partea stângă, cu membrele posterioare îndoite în genunchi. Aceasta este poziția necesară pentru inspecție;
• Grosimea tubului FGDS este de zece milimetri. Prin urmare, pentru a elimina disconfortul durerii din esofag după FGDS, este necesar în timpul procedurii să încercați să nu înghițiți. Încercarea de a vorbi în acest moment nu este, de asemenea, cea mai bună idee. În timpul procedurii, este de dorit să vă relaxați și să ascultați un specialist;
• După FGD, puteți mânca numai după două ore;
• În caz de durere după FGD, este necesar să se informeze medicul despre aceasta;

Contraindicații

Deși acest studiu nu reprezintă un pericol pentru viața umană, există încă unele limitări. Printre contraindicatiile relative:

1. Anomaliile mintale.
2. Angina pectorală
3. Bolile infecțioase ale amigdalelor, faringelui și laringelui în formă acută.
4. Nodulii limfatici largi ai regiunii cervicale.
5. A treia etapă a hipertensiunii.

Pentru contraindicații absolut includ:

1. Curbură a coloanei vertebrale.
2. Infarctul miocardic sub formă acută.
3. Perioada de recuperare după un accident vascular cerebral.
4. Tumorile și anevrismele aortice care distrug esofagul.
5. Coagularea sanguină dăunătoare.
6. Mărire a glandei tiroide.
7. Ateroscleroza.
8. Constricția esofagului.
9. Astm bronșic în formă acută.

Alternativa FGDS

Fibrogastroduodenoscopy sau fibroduodenoscopy - procedura nu este foarte plăcută, mulți se întreabă dacă există și alte modalități mai puțin dureroase de a diagnostica. FGDS ale stomacului și ale duodenului pot fi înlocuite cu endoscopie capsulară. Această metodă este absolut nedureroasă. Sarcina pacientului este de a înghiți o capsulă cu o cameră miniaturală încorporată care se deplasează de-a lungul tractului gastro-intestinal și durează trei imagini pe secundă.

Printre dezavantajele acestei metode - nu toate prețurile accesibile. Există, de asemenea, contraindicații, cum ar fi încălcarea înghițitului, obstrucția oricărei părți a tractului gastro-intestinal și prezența stimulatorului cardiac la un pacient. Endoscopia capsulară nu trebuie făcută în timpul sarcinii. Este, de asemenea, contraindicat pentru epilepsie.

Înainte de a merge pe fibrogastroduodenoscopy, puteți consulta un medic și puteți pune întrebări care vă privesc. În orice caz, dacă există indicii pentru FGD, este recomandabil să nu se neglijeze recomandarea medicului și să nu se amâne procedura. Cu cât situația devine mai clară, cu atât mai repede și mai ușor vă veți putea recupera din cauza bolii.

FGDS cu bds de inspecție

Promovarea aparatului în partea descendentă a duodenului trebuie efectuată cu ușurință, fără forță. Pentru a inspecta partea descendentă a dispozitivului cu optică laterală direct în față (în sens invers acelor de ceasornic). Membrana mucoasă a acestei părți a duodenului este caracterizată prin pliuri circulare interschimbabile, fără protuberanță. Panta longitudinală a membranei mucoase, la capătul oral al căruia este localizată, ajută la detectarea papilei mari duodenale (Vaterova).

Duodenoscopic locația și forma papilei sunt variate. În cele mai multe cazuri, este situat pe peretele interior al ramurii descendente (în 62%) și mai puțin în spate (în 29%). În unele cazuri, în timpul endoscopiei, papila mare duodenală pare să fie "mobilă" și este dificil de determinat localizarea acesteia: când este privită de la o distanță, ea este localizată pe peretele interior și când se deplasează dispozitivul se schimbă în spate sau în față. Astfel, o astfel de mobilitate a papilei este asociată aparent cu deformarea peretelui intestinal de aparatul avansat.

Există mai multe forme ale papilei duodenale mari: cohlear (9%), emisferic (41%), arătat (43%); papila poate fi slab exprimată și constituie doar o îngroșare a capătului oral al pliului longitudinal al mucoasei.

Papilele duodenale mari diferă de culoarea mucoasă înconjurătoare. La o examinare strictă cu reticularea sa delicată, membrana mucoasă care o acoperă seamănă cu membrana mucoasă a bebelușului duodenal. În partea superioară a papilei sau la bază se pot vedea una sau două gropi - bilele excretoare și canalele pancreatice. Fluxul de bilă din ampulă a papilei duodenale majore are loc în mod pulsant.

După inspectarea părții descendente, dispozitivul este împins ușor în partea orizontală inferioară și apoi în jejun. În partea inferioară orizontală a faldurilor din nou devine mare și largă. Tranziția duodenului la nivelul jejunului este determinată de îndoirea corespunzătoare, aplatizarea intestinului la joncțiune, de înălțimile mari ale membranei mucoase în contact cu vârfurile și de peristaltismul viguros.

Caracteristicile endoscopiei la pacienții cu hemoragie esofagogastroduodenală. Endoscopia la înălțimea sângerării prezintă o serie de caracteristici și dificultăți. Unul dintre motivele care împiedică inspectarea și identificarea sursei de sângerare este prezența sângelui lichid și a cheagurilor sale în lumenul organelor din partea superioară a tractului digestiv. Cantitatea de sânge și caracterul său depinde în mod direct de timpul de la momentul sângerării, de intensitatea naturii sale, de sursa de sângerare și de localizare, de prezența îngustărilor deasupra și dedesubtul sursei de sângerare etc.
Puteți găsi lichidul de culoare de cafea motive, sânge stacojiu lichid, cheaguri mari în lumenul corpului și mici pe pereții de ea. Conținutul corpului poate acoperi complet sursa de sângerare.

Calitatea examinării reduce stratul opac al fibrinei care acoperă membrana mucoasă, care absoarbe o cantitate semnificativă de raze de lumină și face uniformă membrana mucoasă.
În funcție de intensitatea sângerării și severitatea anemiei post-hemoragice care sa dezvoltat, apariția mucoasei se schimbă. Cu anemie moderată și severă, membrana mucoasă devine palidă, plictisitoare, lipsită de viață, fenomene inflamatorii în jurul sursei de sângerare scăzând sau dispărând. Scăderea sau dispariția contrastului dintre țesuturile sănătoase și bolnave duce la monotonia membranei mucoase și distorsionarea caracteristicilor volumetrice (de exemplu, scăderea adâncimii ulcerului, înălțimea arborelui inflamator din jur etc.).

Astfel, sângele din lumenul stomacului și natura schimbătoare a membranei mucoase complică examinarea pacienților cu sângerare și poate fi cauza erorilor de diagnosticare. Cu toate acestea, examenul endoscopic trebuie inițiat fără o spălare gastrică profilactică, deoarece localizarea sursei de sângerare în esofag face ca sângele să se scurgă în stomac și examinarea esofagului nu interferează, iar examinarea calitativă a stomacului și a duodenului poate fi efectuată și cu cheaguri de sânge. Experiența noastră a arătat că nu este posibilă efectuarea unei examinări detaliate a întregului plic decât în ​​cazul în care mai mult de jumătate din volumul stomacului este ocupat de sânge și lichid.

În acest caz, poate fi examinată numai o parte din curbura mai mică a stomacului și a pereților adiacenți. Nu ajutați astfel de măsuri eficiente, cum ar fi schimbarea poziției pacientului pe masă și ridicarea piciorului sau capului capului mesei. În astfel de cazuri, este necesar să se golească stomacul din conținut, care se efectuează cu o sondă de stomac subțire. Pentru a spăla stomacul, puteți folosi apă rece, adăugând medicamente hemostatice (soluție de azotat de argint 0,05%, soluții de trombină și acid aminocaproic). Trebuie remarcat faptul că spălarea cheagurilor de sânge mari nu este posibilă și nu este necesar să se facă eforturi pentru aceasta.

Cancerul papilei duodenale majore

Cancerul papilei duodenale majore este o tumoare malignă a papilei Vater situată în duoden. Creșterea lentă și metastazele târzii, cu apariția precoce a icterului obstructiv, sunt caracteristice. Durere observată, creșterea periodică a temperaturii corporale, creșterea ficatului și a vezicii biliare. În etapele ulterioare, sângerarea este posibilă. Diagnosticul este stabilit luând în considerare simptomele, datele cu raze X, rezultatele fibrogastroduodenoscopiei și rezultatele biopsiei. Tratamentul chirurgical: rezecția gastropancreatoduodenal, papilectomie, duodenectomie, intervenții paliative.

Cancerul papilei duodenale majore

Cancerul papilei duodenale majore este o neoplazie malignă a papilei duodenale majore, localizată în partea descendentă a duodenului și reprezentând fistula principală a ductului pancreatic și conducta biliară comună. Ea reprezintă 40% din numărul total de leziuni oncologice din zona piloroduodenală, 5% din numărul total de neoplaziile gastrointestinale și 1-2% din numărul total de cancere de diferite locuri. Cancerul papilei duodenale majore este a treia dintre cele mai frecvente cauze ale icterului obstructiv. De obicei afectează pacienții vârstnici, vârsta medie a pacienților fiind de 54 de ani. Foarte rar a fost detectat la copii. Femeile suferă mai puțin decât bărbații. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul oncologiei, gastroenterologiei și chirurgiei abdominale.

Cauzele cancerului papilar Vater

Cauzele tumorii nu sunt clar clarificate. Experții observă că o predispoziție genetică este de o importanță - boala este adesea diagnosticată în familii ale căror membri suferă de o polipoză familială. În plus, unii pacienți au o mutație genetică numită K-ras. S-a stabilit că neoplazia se poate dezvolta ca urmare a malignității adenomului nipplei Vater. Pancreatita cronică și bolile sistemului hepatobilar sunt de asemenea incluse în lista factorilor de risc.

Sursa de cancer a papilei duodenale mari este transformarea celulelor epiteliale ale mucoasei duodenale, a ductului pancreatic sau a ductului biliar comun. Creșterea exotică lentă este caracteristică unui neoplasm. În aparență, neoplazia seamănă cu papilomul, creșterea unei forme fungoide sau sub formă de flori de conopidă. Mai puțin frecvente sunt formele endofitice. În formele exotice de cancer ale papilei duodenale majore, icterul este mai frecvent remis, iar în formele endofitice este constant. Diametrul nodului în timpul îndepărtării sale chirurgicale este în medie de 3 mm.

Examinarea microscopică relevă clustere celulare și celule endocrine care se află în formă de ax, triunghiulare și cilindrice. Numărul de celule endocrine scade odată cu scăderea nivelului de diferențiere a neoplaziei. În mod obișnuit, cancerul papilei duodenale mari are germeni biliari, este de asemenea posibil ca pancreasul și peretele duodenal, metastazele limfogene și îndepărtate să fie afectate. Metastazele limfogene se găsesc la 21-51% dintre pacienți. Focarele secundare îndepărtate sunt rareori detectate. Ficatul este, de obicei, afectat, mai puțin frecvent, oasele, creierul, plămânii și glandele suprarenale.

Cancerul papilei duodenale mari poate bloca complet lumenul conductei biliare, mai puțin frecvent se detectează stenoza. Chiar și datorită compresiei parțiale, datorită umflăturii membranei mucoase, apar tulburări de debit brut de bilă, determinând apariția icterului obstructiv. Hipertensiunea biliară apare, însoțită de dilatarea tractului biliar și a canalelor pancreatice. Obstrucția intestinală se dezvoltă foarte rar. Când procesul se extinde, este posibilă germinarea peretelui intestinal și dezintegrarea neoplaziei cu dezvoltarea sângerării interne.

Simptomele cancerului papilar Vater

Prima manifestare a bolii este adesea icterul obstructiv, care a apărut pe fondul bunăstării somatice. Inițial, icterul este de obicei intermitent, normalizarea parametrilor biochimici sanguini se datorează unei scăderi a edemului în zona canalului biliar stenotic. Cu progresia cancerului papilei duodenale mari, icterul devine mai persistent, o schimbare a culorii pielii fiind detectată după o durere intensă, însoțită de frisoane și transpirații grele. Pacienții se plâng de mâncărime severe. Natura intermitentă a icterului în stadiile tardive (detectată în 51% din cazuri) se datorează defalcării cancerului papilei duodenale majore, însoțită de o restaurare temporară a permeabilității ductului biliar.

Pe palpare este determinată de hepatomegalie. La 60% dintre pacienți, o bilă veziculară mărită (simptom Courvoisier) este palpată sub marginea inferioară a ficatului. Cu obstrucție prelungită a tractului biliar, apar ciroză hepatică și pancreatită cronică. Odată cu invazia unui cancer mare de papilă duodenală în peretele intestinal și dezintegrarea ulterioară a tumorii, este posibilă sângerarea (minoră acută masivă sau recurentă) cu dezvoltarea anemiei. În metastazarea regională, există o schimbare a durerii.

O caracteristică caracteristică a cancerului papilei duodenale majore este pierderea timpurie a greutății. Motivul pentru scăderea în greutate este stenoza sau obstrucția conductelor pancreatice, datorită cărora enzimele necesare pentru defalcarea proteinelor și grăsimilor nu mai intră în tractul gastro-intestinal. Încălcarea permeabilității canalului biliar comun agravează în continuare tulburările de absorbție a grăsimilor și afectează absorbția vitaminelor. Pierderea in greutate si deficitul de vitamina cauzeaza adynamia.

La pacienții cu cancer al papilei duodenale mari, se observă deseori diaree, însoțită de dureri de umflare și abdominale. Fecal fetid, gri-lut. În cazuri avansate, fecalele grase pot fi detectate. Odată cu apariția metastazelor regionale, se observă o schimbare în natura sindromului durerii. În stadiile tardive, se determină epuizarea și tulburările funcțiilor organelor afectate de metastaze îndepărtate.

Diagnosticul cancerului papilei Vater

Diagnosticul este asociat cu dificultăți semnificative din cauza nespecificității simptomelor. În procesul de diagnostic, oncologul se concentrează pe plângeri, date de examinare fizică, radiografie, cholangiografie transhepatică sau intravenoasă, sondare duodenală, fibrogastroduodenodenoscopie și alte studii. Atunci când icterul este determinat de un nivel ridicat de bilirubină, cu o predominanță de fracție directă, stercobilina din fecale este absentă. În stadiile avansate de cancer al papilei duodenale mari, anemia este detectată.

Un studiu destul de fiabil este intubarea duodenală, în timpul căreia este adesea posibil detectarea sângelui în conținutul duodenal. Uneori, în timpul acestui studiu, celulele neoplazice și enzimele pancreatice sunt detectate. Semnele radiografice de cancer ale papilei duodenale majore sunt contururi neregulate sau defecte de umplere în peretele duodenal interior, precum și lipsa de permeabilitate sau deformare a ductului biliar în zona apropiată de papila Vater.

În timpul fibrogastroduodenoscopiei, se detectează formarea de tumori și se efectuează biopsia endoscopică a zonei suspecte. În unele cazuri, diagnosticul de cancer al papilei duodenale majore nu poate fi stabilit folosind tehnici standard, pentru a clarifica natura patologiei, trebuie făcută o laparotomie, disecția vetrei, eșantionarea țesuturilor și apoi se ia decizia privind volumul operației pe baza unei examinări histologice urgente. Diagnosticul diferențial se efectuează cu hepatită, cancer de cap pancreatic și cancer de tract biliar.

Tratamentul de cancer al papilei Vater

Principala metodă de tratare a acestei patologii este intervenția chirurgicală, care, în funcție de amploarea procesului, poate fi radicală sau paliativă. Grupul de operații paliative include aproximativ zece variante diferite de anastomoze, permițând restabilirea fluxului de bilă în tractul digestiv sau (rareori) prevenirea stoarcerii duodenale prin creșterea cancerului papilei duodenale mari.

Chirurgia chirurgicală este o intervenție dificilă și complexă, așa că este efectuată numai după o selecție atentă a pacienților în conformitate cu standardele, incluzând gradul de epuizare permis, nivelul proteinelor din sânge, anumiți indicatori ai capacității pulsului și pulmonar etc. Pacienții cu cancer al papilei duodenale mari rezecția gastropancoreticăoduodenală. Dacă există contraindicații intervenției radicale, se efectuează operații radicale condiționate: papilectomie, duodenectomie sau rezecție economică pancreatoduodenală. Radioterapia și chimioterapia pentru cancerul papilei duodenale majore sunt ineficiente.

Diagnosticul endoscopic și tratamentul tumorilor papilei duodenale majore

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovsky A. N.
Moscova, Krasnodar

actualitate

În prezent, numărul bolilor inflamatorii și neoplazice ale pancreasului, ale ductului biliar și papilei duodenale majore (BDS), care cauzează obstrucția conductelor biliare extrahepatice, continuă să crească, iar proporția cancerului BDS în rândul tumorilor biliopancreatoduodenale este de 10,1-18,3% (Rusakov V I. și colab., 1986; Frosali D. și colab., 1990).

Malignitatea extremă a regiunii pancreatic-biliară și diagnosticul său tardiv conduc la faptul că tratamentul chirurgical al pacienților este însoțit de un risc operațional ridicat și incapacitatea de a efectua operații radicale. Frecvența acestora este de numai 4-27%, mortalitatea postoperatorie atinge 8-22%, iar rata de supraviețuire de cinci ani este de numai 4-6% [M. V. Danilov și colab., 1995; A. A. Movchun și colab., 1994; V. A. Kubyshkin și colab., 2003].

Datorită manifestărilor clinice precoce (icterul obstructiv), tumorile BDS sunt diagnosticate într-o etapă mai devreme decât alte tumori localizate. Metodele instrumentale existente de cercetare (endoscopice, radiații, laparoscopice) nu permit întotdeauna formularea celor mai raționale tactici și a tipului de tratament și, cel mai important, au limitări semnificative în evaluarea stadiului bolii.

Până în anii 80 ai secolului trecut, a fost dezvoltat un dispozitiv de diagnosticare fundamental nou - un endoscop ecou, ​​care a combinat posibilitățile de endoscopie cu fibră optică flexibilă și ultrasunete.

O trăsătură distinctivă a metodei și un avantaj imens asupra altora este că senzorul cu ultrasunete este plasat sub controlul în vecinătatea zonei de studiu, care îmbunătățește rezoluția de scanare cu ultrasunete. Având în scurt studiile la distanță, și dovedit corelare între imaginea cu ultrasunete primită și structura anatomică a peretilor organelor goale ale tractului gastro-intestinal (GIT), endo-ultrasunete permite producerea de evaluare stratificat structurale BDS, organele și țesuturile înconjurătoare, vasculare și a structurilor ductal in zona de studiu. Datele obținute permit stabilirea diagnosticului și justificarea planului de tratament.

Materiale și metode de cercetare. Am analizat rezultatele tratamentului pentru 39 de pacienți cu suspiciune de neoplasme maligne diagnosticate în timpul examinării a 421 de pacienți în perioada 2004-2009. 35-77 de ani.

Am folosit următorul algoritm de diagnostic instrumental: Tăuz fibrogastroduodenoscopy (EGD), endo-ultrasunete, Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (ERCP), Fistulografie, tomografie computerizata (CT) - indicat.

Avantajul fără îndoială al TAUSI față de alte metode de cercetare este absența contraindicațiilor și abilitatea de ao folosi ca metodă expresă de diagnosticare.

Înainte de a EGD a avut următoarele obiective: evaluarea permeabilitatii GI superioare pentru a identifica anumite schimbări în mucoasa stomacului și duodenului, gastric asociat caracteristic și boli duodenale, determină disponibilitatea și statutul OBD și zona periampulyarnoy pentru a evalua capacitățile tehnice ale intervențiilor endoscopice terapeutice pe BDS.

Ecografie ultrascopică.

Am folosit un set de video endoscop, EVIS EUS EXERA, «Olympus», Japonia, inclusiv: centru de videoendoskopicheskoye CV-160, iluminator CLV-160, centru de ultrasunete endoscopie UM-60, un radial gastrovideoskop cu ultrasunete GF-160 UM.

Pregătirea pacienților pentru endo-ultrasunetele sistemului pancreatobiliar nu diferă de cea a endoscopiei convenționale.

Endo-ultrasunetele trebuie precedate de examinarea endoscopică sau radiologică a esofagului sau a stomacului (pentru a exclude stenozele, diverticulul), deoarece introducerea unui ecodendoscop este efectuată aproape fără control vizual.

Poziția standard a Endoscopic cu ultrasunete a diferitelor organe au fost oferite M. Sivak (1982), și W. Strohm și M. Classen (1982) și aprobat de Conferința internațională privind ecografie endoscopica (Stockholm). Ulterior, tehnica a fost suplimentată de K. Inui și colab. (2004).

papilă Large duodenală - Privite în secțiune transversală, apare ca o rundă suplimentară (oval) laminat perete descendent formarea parte a duodenului. Atunci când se identifică structurile OBD sunt determinate KDP alternativ muscular strat (strat redus ecogenicitate), submucoasă KDP strat (crescut strat ecogenicitate), aparatul muscular sfincterian (strat hipoecogene subțire) și stratul interior hiperecogen corespunzător mucoasei și fiole strat submucoasa papilelor.

Pentru a studia MDP în direcția longitudinală, este necesar să se deplaseze senzorul de ultrasunete în direcția proximală, trăgând în sus endoscopul. Principalele repere sunt structurile ductale; în acest caz, imaginea cu ultrasunete se schimbă individual: în funcție de relația anatomică dintre părțile terminale ale conductelor biliare și pancreatice, relativ una față de cealaltă și de peretele duodenal.

O creștere a MDP în dimensiuni mai mari de 1 cm, identificarea structurilor adiționale în lumenul papilei, provenind din pereții săi, o modificare a caracteristicilor ecografice ale structurii multistrat a acestei formări anatomice este interpretată ca o modificare patologică în MDP.

Boli semiotice cu ultrasunete BDS. Endoscopica cu ultrasunete criteriile de diagnostic tumoral BDS sunt: ​​ehostruktury disfuncționalitate multistrat BDS, formarea unui solid într-o proiecție OBD redusă sau mixtă ecou gennost formarea, formarea de contururi neclare.

Tumora poate avea exofitice (în lumenul duodenului) și endofitică sau inversată (în lumenul canalelor distal) creștere. În stadiile inițiale de creștere și dimensiunea redusă a formării și în absența creșterii infiltrative nu există criterii de diagnostic diferențiate fiabile pentru carcinom și adenom.

Endoscopica cu ultrasunete criteriile de diagnostic carcinom papilar sunt răspândite în masă de țesut hypoechoic la peretele duodenal strat muscular în lumenul canalului biliar comun și GLP sau peretele conductei, în parenchimul pancreasului, și / sau detectarea în apropierea ganglionilor limfatici OBD suspectate metastaze lor (Pantsirev Yu M. și colab., 2002). Acest- importante semne diferențiale de diagnosticare, t. Pentru a. Detectarea cel puțin una dintre ele determină tratamentul și pune sub semnul întrebării radicalitatea rezectie endoscopica a tumorii. Subestimarea acestor fapte conduce la rezultate nesatisfăcătoare ale metodelor de tratament endoscopic.

Cele mai importante Colectorii limfatici necesita o evaluare pentru a determina cu precizie OBD metastaza lymphogenous în timpul endosonography de execuție detaliate sunt ganglionii limfatici hepatoduodenal ligamentare, posterior-pancreatice duodenal ganglionilor limfatici mezenterici superioare si ganglionii limfatici.

Deoarece tumorile BDS care infiltrate pancreasului sau zona periampulyarnuyu nu pot fi distinse de carcinoame pancreatice primare, majoritatea autorilor le descrie ca fiind „tumora BNS“ sau „cancer periampulyarnye.“ Deoarece ambele tipuri sunt la fel de predispuse la metastaze, nu este nevoie de diferențierea lor preoperatorie a localizării lor. stadializare preoperatorie a carcinomului ampulară se bazează pe baza Clasificării Internaționale a factorilor «Uniunii Internaționale de Control al Cancerului» TNM adoptate de organizația europeană.

rezultate

După aplicarea combinată a tehnicilor de diagnostic în 36 de 421 pacienți au realizat studii tumora scripting diagnostic preliminar BNS, și 34 de pacienți au fost suspectate natura malignă a procesului în etapa T1 - 7 (20,6%), T2 - 16 (47%), în etapa T3 - la 11 (32,4%) pacienți.

Am analizat valoarea diagnosticului metodelor instrumentale în diagnosticul tumorilor BDS și am constatat că endo-ultrasunetele au o sensibilitate, specificitate și eficiență de diagnosticare mai ridicate.

Indicările pentru metodele endoscopice de tratament au fost stabilite la 7 pacienți. După aplicarea unui complex de metode de diagnosticare, neoplaziile identificate prin imaginea macroscopică au fost împărțite în forma exofitice și endofitică (inversată) a tumorii BDS. Dimensiunile formatiunilor revelate au variat de la 8 la 32 mm. Caracteristicile morfologice ale tumorilor au fost distribuite după cum urmează: adenocarcinom foarte diferențiat, adenom cu displazie de gradul III, adenom cu displazie de gradul II.

Capacitatea de a efectua excizia endoscopica a tumorilor OBD (Balalykin A. S. și colab., 2008 Katrich N. A. și colab., 2008), confirmat aceste endo-SUA (formarea model de creștere, prezența alterată nodul limfatic perete stare duoden strat muscular, terminale departamentele gall și ductul pancreatic). set intervenții EndoSurgical coerente care implică atipice „stratificată“ EPT cu imbus papillotomy suplimentat kanyulyatsionnoy EPT 6 pacienți, buclate tumora electrochirurgical la toți pacienții a fost aplicat, electro - sau distrugere plasma argon, precum și intervenții menite să asigure un pasaj adecvat de bilă și suc pancreatic (stent, NDB). Toți pacienții din perioada postoperatorie sa efectuat gastric și duodenal intubație, a condus un curs de terapie conservatoare. Examinările de control au fost efectuate în termeni de la 3 la 6 luni.

Succesul endoscopic și siguranță determinate prin buclele de pulverizare corecte și combinarea rațională a tăiat și coagulare moduri, astfel încât în ​​funcție de forma de creștere a tumorii aspectele tehnice variate ale punerii în aplicare a acestei faze a operației. În cazul creșterii tumorilor endophytic după atipice „layerwise“ EPT, prin papillotomy mecanic efectuat „semilunare“ secțiuni ale mucoasei fringing interiorul țesuturilor sănătoase, în 3 cazuri completate cu administrare prin soluții de injectare în stratul submucos, pentru a crea o „pernă“ sub țesutul tumoral. Din punctul nostru de vedere, aceste tehnici oferă:

1) aruncarea adecvată a buclei endoscopice pe tumoare;

2) reduce riscul de a "crawling" buclă;

3) rezecția "în bloc". Pentru a preveni sângerarea și pentru a mări abilitatea operației, a fost efectuată distrugerea plasmei plasmatice prin plasmă electrozi sau argon a zonei neoplasmului BDS. Asigurarea trecerii libere a sucului biliar și pancreatic a fost realizată prin efectuarea stentului biliopancreatic.

Complicațiile intervențiilor chirurgicale au fost: sângerarea intraoperatorie, stoparea endoscopică, microperforarea duodenului, care a fost vindecată în mod conservator.

Într-un caz, la 3 luni după operație, cu control endo-ultrasunete, a fost detectată creșterea tumorală. Pacientul a suferit o rezecție pancreatoduodenală.

constatări

1. Metoda de ultrasunete endoscopice este cea mai eficientă metodă pentru diagnosticarea bolilor LDP, stadiul procesului malign și vă permite să planificați cantitatea și tipul de tratament pentru pacienți. 2. Succesul, radicalismul și siguranța papilectomiei endoscopice este determinată de complexitatea tehnicilor endoscopice și de respectarea strictă a etapelor de implementare a acestora. Includerea stentului în algoritmul terapeutic asigură trecerea liberă a sucului biliar și pancreatic și permite evitarea complicațiilor postoperatorii.