Refluxul duodenogastric - sfatul medicilor

Retardarea duodenogastrică este o patologie care poate fi atât o boală independentă, cât și un simptom al unei alte afecțiuni a tractului digestiv. Când apare DGR aruncând conținutul duodenului în cavitatea stomacului, în timp ce nivelul de aciditate din acesta din urmă se schimbă, ceea ce complică procesul de digestie și afectează negativ mucoasa gastrică.

Vom înțelege cum să recunoaștem patologia, ce metode moderne de diagnostic sunt folosite în medicină, dacă este posibil să se elimine complet boala cu ajutorul terapiei medicamentoase, al dietei și al metodelor tradiționale de tratament.

Descrierea și clasificarea

Potrivit statisticilor, refluxul gastroduodenal se regăsește în mai mult de 15% din toți locuitorii planetei. Și dacă boala nu se simte sau simptomele sale sunt extrem de rare, este incorect să vorbim despre fenomen ca o patologie.

Principalul semn de diagnostic care separă patologia de un fenomen fiziologic poate fi numit nivelul de aciditate gastrică, măsurat în ph. Dacă acest indicator crește peste 5 ph, puteți diagnostica refluxul. Dar pentru a determina nivelul acidității gastrice este posibilă numai cu ajutorul diagnosticului instrumental.

Clasificarea bolii se efectuează pe baza gradului de schimbare a acidității sucului gastric ca urmare a turnării conținutului intestinului subțire.

• Aproximativ jumătate dintre pacienții care au mers la medic cu simptome GHD au fost diagnosticați cu primul grad al bolii, în care mucoasa este ușor deteriorată și simptomele sunt absente.
• 40% dintre pacienți sunt diagnosticați cu a doua etapă a patologiei.
• Restul de 10% - a treia etapă, caracterizată prin simptome severe.

De asemenea, refluxul poate fi clasificat în funcție de gradul și natura afectării mucoaselor:

• superficial, când leziunea a afectat numai celulele mucoasei;
• catarrhal, atunci când membrana mucoasă a stomacului este inflamată și umflată;
• eroziv, când sunt prezente focare de mucoză de atrofie;
• biliar, atunci când patologia a cauzat o încălcare a fluxului de bilă.

Fără un tratament adecvat, boala progresează de obicei, astfel încât aceeași persoană poate fi diagnosticată cu diferite tipuri și etape de reflux în momente diferite.

Cauzele bolii

Cauzele refluxului duodenogastric pot fi împărțite în exterior și intern. Sub factori externi, factorii care depind în mod direct de comportamentul unei persoane și de condițiile sale de viață. De exemplu, DGR statistic este mai frecvent în rândul oamenilor în context:

• lipsa de activitate fizică;
• malnutriție;
• fumat;
• alcoolism;
• luând medicamente în timpul sarcinii;
• alți factori care contribuie la deteriorarea țesutului, în ciuda barierei mucoase gastrice care îi protejează.

Simptomul se regăsește și în imaginea clinică a următoarelor patologii:

• reducerea tonusului muscular al deschiderilor stomacului;
• hernia diafragmei;
• creșterea presiunii duodenale;
• colecistita;
• pancreatită;
• Boala lui Botkin.

Uneori, descărcarea conținutului intestinului subțire înapoi în cavitatea stomacului are loc după intervenții chirurgicale pe organele tractului gastro-intestinal.

simptome

Principalul motiv pentru care DGR este dificil de diagnosticat este faptul că simptomatologia patologiei în majoritatea cazurilor este complet absentă. Dacă sunt prezente semne de digestie deteriorată, acestea pot arăta astfel:

• galben infloreste pe limba;
• arsuri la stomac;
• râgâială;
• abdominale și crampe după masă;
• amar gust în gură;
• greață și vărsături ale bilei.

Evident, simptomele refluxului duodenogastric sunt similare cu imaginea clinică a multor boli ale sistemului digestiv. Prin urmare, această patologie este adesea diagnosticată din întâmplare.

diagnosticare

Gastric refluxul este detectat folosind metode de diagnosticare instrumentală.

1. EGD sau fibrogastroscopia este o metodă de examinare în care o sondă endoscopică este inserată prin esofag în cavitatea stomacului. Această metodă de diagnosticare este foarte informativă, deoarece în timpul acesteia puteți să inspectați vizual starea mucoasei, dar și să determinați nivelul acidității mediului și să luați țesut pentru biopsie. Dar metoda are un dezavantaj semnificativ: singura poate declanșa dezvoltarea refluxului.
2. Efectele zilnice - metoda cea mai eficientă de diagnostic, deoarece vă permite să urmăriți modificările nivelului de aciditate al stomacului și pe timp de noapte. Studiul necesită introducerea unei sonde subțiri în stomac prin nas până la 24 de ore, în timpul căreia dispozitivul citește nivelul pH-ului în stomac. Administrarea transnasală permite pacienților să vorbească și să mănânce alimente fără nici cea mai mică interferență.
3. Ecografia organelor abdominale - este necesar să se determine sursele procesului patologic: boli ale vezicii biliare, duodenului și pancreasului.
4. Esophagogastroduodenoscopy - un studiu prin introducerea în stomac a unei sonde flexibile cu vizualizarea imaginii pe monitorul dispozitivului, precum și prelevarea ulterioară a țesuturilor pentru analiza histologică. Acest lucru face posibilă evaluarea gradului de deteriorare a mucoasei gastrice și excluderea prezenței tumorilor maligne.

Diagnosticul necesită un studiu cuprinzător, istoric, precum și o serie de teste de laborator de sânge și urină.

tratament

Tratamentul refluxului duodenogastric este un set de măsuri menite să îmbunătățească motilitatea organelor digestive, protejând mucoasa de efectele negative ale acidului și facilitând procesul digestiv.

Duodenal-reflux gastric: ceea ce este, cauze, simptome, diagnostic și tratament (dietă, medicamente, remedii populare)

Retardarea duodenogastrică (GHD) este un proces patologic în timpul căruia bilele revin (regurgitarea) de la duoden în cavitatea stomacului. DGR a stomacului (vezi fotografia de mai sus) poate fi un simptom al unei boli a tractului digestiv sau poate acționa ca o patologie independentă. Nu întotdeauna tranziția conținutului bilei în cavitatea stomacului este însoțită de disconfort. Aproximativ un sfert din totalul populației nu este chiar conștient de existența unei astfel de probleme.

La persoanele care nu suferă de boli ale tractului digestiv, se poate observa și o aruncare parțială a conținutului duodenului 12 în cavitatea stomacului. În acest caz, apariția acestui fenomen este asociată cu aportul alimentar târziu pe timp de noapte sau imposibilitatea sfincterului piloric (locul în care stomacul trece în intestin) pentru a se relaxa cât mai mult posibil.

Această afecțiune patologică se manifestă în două sindroame principale: dispeptică și durere. Ce este, care sunt cauzele și principalele aspecte ale tratamentului vor fi descrise mai jos.

Cauzele refluxului duodenogastric

Refluxul duodenal poate provoca o serie de motive. Ea devine o consecință a bolilor tractului digestiv, cum ar fi:

• peptic ulcer al stomacului și intestinului (ulcer duodenal) în stadiul cronic;
• cancer de stomac;
• sindromul postcholecistectomiei (persoanele care au efectuat o intervenție chirurgicală pentru eliminarea vezicii biliare);
• rezecția sau suturarea leziunilor ulcerative ale stomacului;
• operațiile efectuate pe tractul biliar;
• duodenită și gastroduodenită;
• duodenostază - o încălcare a activității motorii duodenului până la încetarea completă a acestuia;
• disfuncția sfincterului lui Oddi;
• consumul necontrolat de medicamente coleretice și AINS;
• pilor de origine organică sau fiziologică.

Factori provocatori pentru dezvoltarea bolii

Există o serie de motive care nu sunt un factor etiologic independent, ci doar creează condiții favorabile pentru dezvoltarea refluxului biliar. Acestea includ:

• starea de sarcină;
• pancreatită acută și cronică;
• hernia diafragmei (în special deschiderea esofagiană);
• colecistită (atât acută cât și cronică);
• nutriție necorespunzătoare;
• obezitate;
• examinarea endoscopică a tractului gastro-intestinal (rareori);
• incorectă a tubului alimentar în făt în timpul embriogenezei.

Simptomele refluxului duodenogastric

Refluxul gastric duodenal se manifestă în 2 sindroame:

• dureros, inclusiv: vărsat, fără o localizare clară a durerii în regiunea epigastrică (în abdomenul superior). Au un caracter spastic (paroxismal). Asociat cu mâncarea: apare după 30-40 de minute după o masă. Natura sindromului de durere este diferită pentru fiecare persoană, majoritatea pacienților sunt deranjați de durere de intensitate medie și mare;
• dispeptic, care constă din:
  • Belching cu conținut acid acut sau aer gol;
  • arsuri la stomac, a căror apariție nu depinde de aciditatea totală a sucului gastric;
  • regurgitarea cu alimente nepregătite sau sucuri acide ale stomacului;
  • amărăciunea în gură;
  • vărsături, în care, pe măsură ce boala progresează, conținutul bilios apare în plus față de bucățile de alimente;
  • schimbarea tipului de scaun de diaree;
  • flatulență.

clasificare

În timpul unei astfel de patologii precum refluxul gastric duodenal al bilei, este obișnuit să se facă distincția între 3 grade principale:

• Etapa 1 - caracterizată printr-un număr mic de modificări patologice în stomac datorită regurgitării nesemnificative a conținutului biliar al duodenului;
• 2 grade - cantitatea de bilă aruncată crește semnificativ, ceea ce provoacă dezvoltarea proceselor inflamatorii în stratul mucos al stomacului - apariția și progresia gastritei;
• Gradul 3 - are un simptom clinic luminos: nevoia frecventă de a vomita, râgâială, greutate în regiunea epigastrică, o respirație urâtă, urât mirositoare, diaree - toate semnele de gastrită.

În funcție de cât de profund inflamația cauzată de conținutul bilei penetrează pereții organului, refluxul duodenal poate fi împărțit în următoarele tipuri:

• superficial - cele mai comune și cele mai periculoase specii. Se caracterizează prin afectarea structurilor celulare numai la nivelul mucoasei gastrice;
• mucoasa catarală este afectată mai adânc decât în ​​primul tip, semnele de afectare sunt vizibile în mod clar în timpul FGDS: edem, hiperemie, infiltrate inflamatorii;
• eroziv - apar leziuni profunde - eroziune;
• - se produce dischinezia tractului biliar - biliar.

diagnosticare

DGH al stomacului poate fi diagnosticat numai pe baza metodelor de laborator și instrumentale de examinare a pacientului. Nu este posibilă efectuarea unui diagnostic final după ce anamneza a fost colectată din cauza diagnosticului diferențial extins și a numărului mare de boli ale tractului digestiv care au simptome similare.

Algoritmul de diagnosticare include următoarele studii:

• măsurarea pH-ului intragastric (non-stop) - această metodă vă permite să înregistrați chiar modificări minime ale acidității care nu au legătură cu aportul de alimente;
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - permite nu numai să vedeți semne de reflux biliar în stomac, dar și să evaluați gradul și natura (benigne sau maligne) ale leziunilor membranare la nivel histologic și citologic;
• analiza chimică a sucului gastric - pentru a diagnostica refluxul duodenal se poate baza pe prezența enzimelor biliare sau pancreatice în sucul gastric, detectate prin titrare;
• Ecografia organelor abdominale;
• electrogastrografia - vă permite să fixați grafic potențialele electrice care apar în peretele gastric. Apoi, evaluați activitatea motrică a stomacului. Evaluarea datelor este foarte indirectă;
• manometria antododenală - evaluează indicii de presiune intragastric în dinamică;
• radiografie generală, examinarea stomacului prin contrast.

Ce poate fi observat de către medic în timpul unui examen fizic al unui pacient cu reflux duodenal:

• dureri abdominale în regiunea epigastrică cu palpare profundă;
• hiperestezie la nivelul pielii (hipersensibilitate) cu palpare superficială. Acest fenomen nu este întotdeauna prezent;
• rumânarea intestinului, precum și zgomotul patologic crescut al peristaltismului său, care se observă în timpul regurgitării.

Tratamentul refluxului duodenogastric

În funcție de cauza rădăcinii bolii, severitatea acesteia și rata de progresie, medicul prescrie un plan rațional de influență asupra procesului patologic și a factorului etiologic. Tratamentul poate fi atât medical (conservator), când se utilizează diferite medicamente, cât și chirurgical (radical), atunci când pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală.

Tratamentul cu remedii folclorice poate completa metodele tradiționale de influență asupra bolii.

Droguri (medicamente)

Tratamentul medicamentos vizează nu numai eliminarea simptomelor clinice ale bolii, ci și scăderea cauzei care a determinat dezvoltarea DGR a stomacului.

Baza efectelor farmacologice asupra bolii este recepția unor astfel de grupuri de medicamente, cum ar fi:

• neutralizatori ai acidului biliar (Choludexan, Ovenson);
• prokinetice, predominant selective (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - ajuta la imbunatatirea circulatiei alimentelor in zonele inferioare si la reducerea riscului de reaparitie
• inhibitori ai pompei de protoni (Pantap, Omeprazol):
• agenți cu efect de înfășurare (Phosphalugel, Almagel) - sunt utilizați în prezența unor daune erozive.

Doar medicul poate determina ce medicamente și în ce doze va fi atribuită unui anumit pacient.

chirurgie

Tratamentul chirurgical se utilizează atunci când metodele conservatoare de influență nu au rezultatul adecvat sau sunt ineficiente datorită naturii bolii. Astfel, în cazul în care pilorul este înghițit, se folosește o intervenție chirurgicală plastică, al cărei scop este să-l reducă la plastic.

Cu ajutorul echipamentului laparoscopic, partea din față a pilorului este plasată în interiorul bulbului duodenal, formând astfel un buzunar prepiloric activ din punct de vedere funcțional. Acest buzunar preia funcția contractilă și peristaltică a pilorului deteriorat.

Tratament alternativ și alternativ la domiciliu

Tratamentul cu medicamente folclorice poate fi folosit numai ca terapie suplimentară la metodele tradiționale. Numai un specialist calificat poate determina setul de plante medicinale și plante pentru un anumit pacient.

Pentru tratamentul refluxului gastro-duodenal sunt utilizate pe scară largă astfel de mijloace de medicină tradițională, cum ar fi:

• sirop de papadie. Pentru prepararea sa, este necesar să umpleți capacitatea de trei litri cu flori de păpădie atât de strâns încât plantele să producă suc. Pulverizați tot zahărul. Mananca sirop de 1 lingura. lingura inainte de mese de cateva ori pe zi;
• suc de rădăcină de țelină, care este folosit pentru 1 lingura. lingura inainte de masa (o jumatate de ora);
• decoct de lenjerie. 1 lingura. o lingură de in, se toarnă 100 ml de apă rece și se lasă să se umfle. Apă rece pentru a scurge și a turna apă clocotită, tulpina și să ia înainte de mese;
• decocția de legume de mămăligă, balsam de lămâie, rădăcină de lemn dulce, semințe de in și mușețel. Ingrediente într-o formă zdrobită pentru a se amesteca în proporții egale (2 linguri de linguriță). 2 linguri. amestecul de linguriță se toarnă 500 ml apă clocotită și se pune într-o baie de apă timp de 10 minute. Se lasă bulionul să se răcească și se ia 100 ml răcit de 4 ori pe zi;
• decocția de legume. Este necesar să se amestecă flori de mușețel, pelin și myta în proporție de 1 parte: 2: 2, respectiv. Amestecul rezultat se toarnă 1 litru de apă clocotită și se lasă să se fierb timp de cel puțin 2 ore. Stropiți bine și consumați porțiunea de lichid înainte de mese în cantitate de 100 ml.

Alimente cu reflux duodenogastric

Tratamentul cuprinzător al bolilor, cum ar fi refluxul gastroduodenal, include un meniu terapeutic special.

Dieta se bazează pe respectarea câtorva reguli simple:

• consumul de alimente în porții mici cu intervale între mese, care nu depășesc 3 ore;
• includerea în dietă a mâncărurilor gătite, a tuturor produselor lactate, a cărnii slabe și a peștilor, precum și a produselor cu un conținut ridicat de fibre vegetale;
• eliminarea completă a cărnii afumate, a muraturilor;
• refuzul de cafea, alcool și băuturi zaharoase carbogazoase;
• excluderea fructelor și fructelor proaspete în perioadele de exacerbare clinică a bolilor din tractul digestiv.

După o masă, se recomandă să rămâneți în poziție verticală pentru o vreme, să nu vă culcați imediat. În plus, ar trebui să eliminați exercițiile intense timp de 1,5-2 ore după masă.

Cu gastrită și ulcer gastric cu 12 ulcer duodenal în alimentația de băut poate fi apa minerală. Dar este necesar să se abordeze alegerea ei foarte atentă, deoarece pentru tratamentul bolilor din tractul digestiv cu aciditate ridicată și scăzută sunt utilizate ape diferite cu compoziție electrolitică excelentă.

profilaxie

Prevenirea bolii se bazează în primul rând pe nutriția și tratamentul rațional adecvat al bolilor cronice ale tractului digestiv.

Luând medicamente numai la sfatul medicului, în dozele și în cursurile prescrise, lipsa de auto-tratament reprezintă, de asemenea, una dintre măsurile preventive de prevenire a refluxului.

Prognoză pentru pacienți

În general, boala are un curs benign și un prognostic favorabil dacă este diagnosticat în stadiile incipiente de dezvoltare și suferă o terapie rațională. Cazurile declanșate duc la apariția unor complicații mai formidabile, care dăunează foarte mult calității vieții umane. Acestea includ: boala de reflux gastroesofagian, gastrita toxică toxică C, adenocarcinomul etc.

Videoclipuri înrudite

VERIFICAȚI SĂNĂTATEA:

Nu durează prea mult timp, în funcție de rezultate, veți avea o idee despre starea sănătății dumneavoastră.

Ce este refluxul duodenal gastric? Simptomele și tratamentul bolii

RDG și cauzele sale

Retardul gastric duodenal (GHD) apare la mai mult de jumătate din populație. La 10-15% dintre persoane, această afecțiune apare sporadic, de exemplu, cu efort fizic marcat sau în timpul somnului. Această condiție nu se manifestă prin simptome clinice și nu este considerată patologie.

Prevalența informațiilor medicale a dus la faptul că termenul de "reflux gastric duodenal" a început să denatureze. În unele publicații informative pot fi găsite reflux gastric duodenal sau reflux gastroduodenal. Aceste opțiuni sunt incorecte.

Cauza bolii este o scădere a funcției de închidere a sfincterului gastric. În astfel de cazuri, o creștere a presiunii în duodenum cauzează refluxul bilei, a enzimelor pancreatice și a altor componente ale secreției intestinale în stomac. Aceasta provoacă iritarea mucoasei gastrice și apariția simptomelor neplăcute.

Episoadele lungi și frecvente ale DGR pot duce la restructurarea ireversibilă a mucoasei gastrice, formarea ulcerelor și dezvoltarea gastritei cronice. Majoritatea cazurilor de reflux gastroduodenal patologic apar la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală - gastrectomie.

Alți factori care contribuie la problemă:

• intoxicația cu alcool și fumatul;
• perioada de gestație;
• boli inflamatorii ale vezicii biliare, pancreasului și ficatului;
• luând anumite medicamente care afectează mușchii netezi ai intestinului și a stomacului;
• situații stresante și erori în nutriție;
• excesul de greutate.

Simptomele refluxului gastric duodenal

Manifestările clinice ale DGR sunt nespecifice și similare celor mai multe alte stări patologice ale tractului gastro-intestinal. DGR este adesea combinată cu reflux gastroesofagian (conținut gastric în esofag), deoarece aceste două boli au factori comuni care contribuie la dezvoltare.

Semnele clinice ale bolii depind de caracteristicile individuale ale pacientului și de severitatea bolii. GHD poate prezenta următoarele simptome:

• arsuri la stomac și regurgitare;
• durere în spatele sternului și în regiunea epigastrică;
• durere înghițire;
• gust neplăcut și miros din gură;
• senzație de plinătate în stomac;
• distensie abdominală;
• greață, rareori - vărsături cu un amestec de bilă;
• cu afectarea concomitentă a esofagului, există o încălcare a tractului respirator (răgușeală, tuse uscată, durere în gât) și distrugerea smalțului dinților.

Din păcate, severitatea DGR nu corespunde întotdeauna severității simptomelor. Mai mult de 80% din cazurile de modificări ale pH-ului în stomac și esofag nu sunt însoțite de senzații subiective. Pacientul invata mai des boala atunci cand apar modificari ireversibile ale membranei mucoase, apar ulcere, gastrite sau alte complicatii.

Criterii de diagnosticare

Pentru a diagnostica utilizarea DGR:

• pe termen lung, care vă permite să înregistrați frecvența, durata și severitatea refluxului;
• radiografie cu ajutorul unui agent de contrast, prin care este posibil să se detecteze penetrarea contrastului de la duoden în stomac și să se detecteze o hernie a diafragmei;
• electrogastroenterografie, care oferă informații despre activitatea contractilă a stomacului și a duodenului;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy), care permite evaluarea leziunilor mucoasei gastrice și a esofagului, pentru a detecta prezența ulcerelor, eroziunea și pentru a evalua severitatea procesului patologic.

Dacă în timpul conducerii planificate a fibrogastroduodenoscopiei la un pacient este detectat refluxul duodenogastric, care nu este însoțit de modificări ale mucoasei gastrice și semne clinice, atunci acesta este ignorat și nu este considerat patologie.

Cum să tratați refluxul gastric?

Majoritatea pacienților se întreabă dacă această problemă poate fi vindecată. Boala este bine tratată în stadiile incipiente, când restructurarea ireversibilă a mucoasei gastrice nu a început și procesul nu a dobândit un curs cronic. În aceste cazuri, tratamentul și prevenirea adecvate vor economisi de la dezvoltarea complicațiilor GHD. Obiectivele terapiei sunt eliminarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții pacientului, calmarea mucoasei gastrice iritate și evitarea sau eliminarea complicațiilor bolii.

Recomandări privind regimul și nutriția:

• după ce ați mâncat, nu vă sprijiniți înainte și nu faceți o poziție orizontală;
• în timpul somnului, vârful capului ar trebui să fie cât mai mare posibil;
• nu mâncați înainte de culcare;
• evitați îmbrăcămintea strânsă și strânsă, corsete și curele;
• mânca în porții mici;
• dieta pentru această boală implică respingerea grăsimii, a cafelei, a ciocolatei, a alcoolului și a citricei;
• controlați greutatea dvs.;
• evitați utilizarea medicamentelor care pot provoca reflux (sedative, nitrați, beta-blocante, tranchilizante etc.).

Terapia conservatoare include:

1. Acceptarea medicamentelor antiacide cum ar fi Smecta, Almagel etc. Aceste remedii sunt utilizate pentru a elimina simptomele arsurilor la stomac, răsucirii și gustului neplăcut în gură.
2. Prokinetica (Reglan, Raglan, Motilium). Aceste medicamente reglează și măresc motilitatea stomacului, accelerând golirea acestuia.
3. Agenți antisecretori (Ranitidină, Omeprazol). Inhibați formarea acidului clorhidric și accelerați procesul de regenerare a mucoasei.
4. Acceptarea preparatelor enzimatice (Creon, Festal, etc.) este prescrisă prin combinarea DGR cu bolile pancreatice.
5. Stimulatoare de secreție gastrică și agenți de stimulare a fluxului sanguin în peretele stomacal (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
6. Acid ursodeoxicolic, care elimină acizii biliari toxici.

Terapie remedii populare

Preparatele de medicină tradițională sunt utilizate în schema tratamentului complex în combinație cu medicamentele. Pentru tratamentul bolii:

• ceaiuri din plante cu un efect calmant (mușețel, salvie, sunătoare);
• puținele semințe de in s-au învelit în proprietăți și calmează mucoasa gastrică inflamată;
• Tinctura de plante și ceaiul de cătină cresc motilitatea și promovează golirea gastrică.

Tratamentul cu remedii folclorice trebuie să fie ținut împreună cu terapia medicamentoasă și sub supravegherea unui specialist, pentru a nu agrava cursul bolii și pentru a obține un efect pozitiv de durată.

Ce este ger, reflux gastroesofagian

Gestul gastric duodenal (GER) este în mare măsură înțeles. Dar adevărul este că există o mulțime de oameni care evită hrana pentru durerea lor! Pentru a înțelege trauma cauzată de alimente, să facem un tur al lumii ERT.

Refluxul gastroesofagian se referă la simptomele cronice ale acidului clorhidric care intră în esofag din stomac. Acest fenomen, numit și refluxul gastroduodenal, cauzează deteriorarea mucoasei esofagiene.

Dacă trece mai sus în gât, se numește o boală de reflux a laringefaringianului.
Partea din spate a gâtului și pasajele nazale sunt extrem de sensibile la acest atac acid. Aceasta duce la probleme pe termen lung ale tractului respirator, infecții ale urechii, răgușeală, sinuzită.

Cum apare

Anatomia corpului uman arată că esofagul este un tub puternic, muscular care leagă gâtul de stomac.

Sfincterul esofagian inferior este o supapă atașată la partea inferioară a esofagului care menține deschiderea stomacului închisă în cea mai mare parte a timpului. La anumite intervale, se relaxează, permițând introducerea alimentelor, dar împiedică revenirea (refluxul) alimentelor în esofag.

La unii oameni, sfincterul este slab, se relaxează spontan, permițând astfel acidului stomacului să se întoarcă la esofag. Cauzează "arsuri la stomac", o senzație care nu are nimic de-a face cu inima. Se numește arsură la stomac sau senzație de arsură în esofag, adesea dureroasă. Această durere începe în piept, dar poate trece în gât, gât, maxilar. Uneori mimează astmul și este indicat ca una dintre cauzele tusei cronice.

Majoritatea persoanelor suferă de arsuri la un moment dat în viața lor, dar dacă simțiți această senzație mai mult de două ori pe săptămână, probabil că aveți GERD. Este posibil să aveți reflux gastric duodenal fără a suferi arsuri la stomac. Dar pot exista și alte simptome, cum ar fi sufocarea sau durerea toracică.

Arsurile la stomac cronice pot fi destul de grave, ducând la ulcerații sau eroziuni ale țesutului esofagian, care provoacă o afecțiune numită esofagită erozivă (EE). Ocazional apare cancerul esofagian. Schimbările de reflux pot fi non-agresive, ducând la o boală numită boală de reflux non-erozivă.

În cazurile severe sau cronice, testele de diagnosticare, cum ar fi endoscopia superioară, sunt folosite pentru a evalua cauzele rădăcinii.

Retușarea gastrică duodenală este dură. Este controlat de antacide, medicamente prescrise, dietă și schimbări de stil de viață.

Cauze, factori de risc

Refluxul gastroesofagian (ger), așa cum am menționat mai devreme, este cauzat de ingestia acidului gastric în esofag. Țesutul esofagului nu intenționează să contracareze acidul clorhidric, prin urmare este ușor afectat. Nu se știe de ce sfincterul mai des relaxează persoanele cu GER decât cei care nu au această boală.

Unii dintre factorii care contribuie la boală:

• Hernia hiatală;
• Sindromul Zollinger-Ellison;
• Abuzul de alcool;
• sarcinii;
• obezitate;
• țigări;
• Unele alimente, cum ar fi citrice sau alimente prajite;
• Unele medicamente, cum ar fi prednison;
• hipercalcemie;
• sclerodermia;
• Scleroza sistemică.

Boala de reflux gastroesofagian la copii

Retardul gastric duodenal este dificil de diagnosticat la copii. Simptomele lor sunt diferite de simptomele adulților. Unii copii suferă de reflux în primele câteva luni de viață. Acest lucru se datorează faptului că sistemul digestiv al copilului este extrem de sensibil.

Cu toate acestea, cele mai multe dintre ele depășesc problema până în anul.

Infarctul lacrimofaringian este mai frecvent la sugari. Acest lucru poate sperie copilul și părinții, deoarece respirația este dificilă.

Nu există simptome comune tuturor copiilor afectați. Uneori este dificil de detectat. Realizarea faptului că poate exista este primul pas în găsirea unei probleme.

Ar trebui să se țină seama de posibilitatea apariției oricăror dintre următoarele simptome:

• întreruperea alimentării;
• vărsături repetate, tuse;
• respirație urât mirositoare;
• probleme respiratorii;
• incendiul plâns;
• incapacitatea de a câștiga în greutate.

Simptome și semne

Cel mai frecvent simptom este arsurile la stomac sau indigestia. Este mai frecvent la bărbații și femeile de vârstă mijlocie.

Simptomul apare adesea noaptea, poate trezi pacientul. Omul găsește o ușurare prin plasarea unei perechi de perne sub capul lui. Acest lucru permite gravitației să împiedice refluxul până la nivelul esofagului. Fumatul, consumul de alcool agravează starea.

• Dureri toracice;
• Voce tare, mai ales dimineata;
• Senzație de arsură în gură;
• Excesiv durere în gât;
• Dificultate la înghițire;
• Dificultăți de respirație;
• Tuse uscată cronică.

În cazuri severe apar complicații:

• Sindromul Barrett - Unii oameni cu GERD cronică dezvoltă o afecțiune în care țesuturile esofagiene încep să semene cu intestinul.
• Cancerul esofagului - Neoplasme maligne.
• Esofagită erozivă - Inflamația și umflarea esofagului.
• Plexus - contracție treptată care duce la înghițire.

diagnosticare

Majoritatea pacienților se recuperează din antiacidele prescrise. Un procent mic de pacienți necesită teste de diagnosticare pentru a evalua problema de bază.

Unele dintre testele de diagnosticare sunt:

endoscopie

Numită esophagogastroduodenoscopy, vă permite să examinați interiorul esofagului, stomacului, duodenului. Se efectuează atunci când sunt prezente simptome agresive, cum ar fi anemia, scăderea în greutate, disfagia, sângele în scaun, respirația șuierătoare și modificarea vocii.

Se efectuează folosind un tub subțire numit endoscop. Ea trece prin gură până la stomac. Anestezia locală este utilizată pentru a evita asfixierea. O biopsie poate fi efectuată în timpul procedurii. De obicei durează 5 până la 10 minute.

Monitorizare PHO de 24 de ore

Realizat pentru a evalua cantitatea de acid care trece în esofag. Se efectuează folosind un tub mic prevăzut cu un senzor. Este cel mai sensibil test pentru diagnosticul refluxului gastric.

Testul este util pentru cei care prezintă simptome în ciuda terapiei, dar endoscopia lor este normală. Este necesar ca sonda mică să atingă capătul inferior al esofagului. Sunt necesare monitorizarea nocturnă sau 24 de ore.

Raze X de bariu

Pacientului i se cere să înghită un lichid care conține bariu, care este opac și apare pe raze X. Afișează anomalii de-a lungul pereților esofagului și stomacului.

Aceasta nu este o evaluare foarte eficientă, este folosită ca un test suplimentar pentru cele mai sensibile. Este folosit uneori când există o lungime îngustă pentru a măsura lungimea.

Manometria digestivă

Folosit pentru a înregistra presiunea musculară. Are o utilizare limitată. Dacă pacientul are dificultăți la înghițirea alimentelor, acest test poate fi folosit.

tratament

Boala gastrică duodenală este de obicei tratată cu antiacide și alte medicamente. Prognoza este extrem de bună.

medicină

Pentru a lupta împotriva antacidelor prescrise. Ele sunt primul grup de medicamente recomandate de un medic pentru ameliorarea arsurilor la stomac și a altor simptome ușoare.

H2 blocante, agenți de suflare, inhibitori sunt o altă categorie de medicamente utilizate pentru tratamentul GER.

Utilizat: Ratitidine, Cimetidine. Dacă pacientul este pe antacidă timp de două săptămâni fără ușurare, atunci este timpul să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre schimbările de tratament.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia fundamentală și tratamentul cu radiofrecvență minim invazivă sunt utilizate pentru pacienții care suferă de reflux gastroesofagian.

Se efectuează fie printr-o procedură deschisă, fie prin tehnici laparoscopice. În prezent, metoda minim invazivă este populară. Avantajul este că pacientul este eliberat a doua zi după operație.

În timpul operației de fundoplicare, partea superioară a stomacului este înfășurată în jurul esofagului, acționează ca a doua supapă pentru a preveni aruncarea acidului. Aceasta este o procedură relativ simplă.

perspectivă

Prognosticul GERD este extrem de bun, 80-90% dintre persoanele afectate se recuperează din antiacide. Unele necesită alte medicamente, dar nu este foarte clar cât timp este nevoie să se recupereze. Uneori, recuperarea poate fi temporară sau parțială.

Modificări ale stilului de viață

Împreună cu medicamentele, se recomandă modificarea modului de dietă și a stilului de viață. Următoarele sfaturi vă vor ajuta să accelerați recuperarea, scăzând arsurile la stomac:

• Aflați despre declanșatoarele care provoacă problema, remediați-le.

Evitați consumul de alimente cum ar fi:

• Fried, gras;
• Mâncăruri picante, calde;
• cafeina;
• ciocolată;
• Monetărie, usturoi, ceapă;
• Produse de tomate și citrice

Scapa de fumat deoarece interfereaza cu productia de saliva, care este o aparare naturala impotriva refluxului;

• Evitați alcoolul deoarece crește aciditatea;
• Unele legume, cum ar fi varza de Bruxelles, conopida, varza obisnuita, cresc riscul. Produsele pe bază de lapte provoacă uneori reflux de acid.
• Dacă există obezitate, reduceți greutatea. Extra kilograme măresc presiunea în cavitatea abdominală, împingând conținutul stomacului în sus.
• Exerciții moderate recomandate.
• Reduceți porțiunile, deoarece o cantitate mare de alimente mărește stomacul, exercită o presiune asupra sfincterului.
• Purtați haine libere.
• Nu dormi, nu te culca timp de trei ore după ce mănânci.
• În timp ce vă odihniți, țineți capul în sus.

Ce doctor să contactezi

Puteți consulta un gastroenterolog.

Care este succesul unei operațiuni fundoplication?

Dacă operația este efectuată de un chirurg calificat, atunci rata de succes este de 50-90%.

Care sunt complicațiile după intervenție chirurgicală?

Dificultate în înghițire, arsuri la stomac, balonare, gaz excesiv sunt unele dintre complicațiile care nu pot fi complet eliminate.

Duodenal reflux gastric ce este?

Boala gastrică duodenală este un simptom al unor afecțiuni gastro-intestinale (gastrită sau ulcer gastric). Uneori este de asemenea o boală independentă. Bilă din duoden este aruncată în cavitatea stomacului. Acest reflux apare la mulți oameni, aproape 50% din populația totală, dar nu este întotdeauna însoțit de simptome neplăcute. Aproximativ 15% nu bănuiesc că au această abatere, caz în care nu este considerată o boală. Ne-am dat seama ce este, vom spune mai multe despre refluxul gastric duodenal.

Cauzele lui

Gastroduodenal reflux se găsește adesea în gastrită cronică și ulcer, cu cancer gastric. Adesea suferă de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina vezica biliară sau au o sutură de ulcer gastric, a fost o rezecție a stomacului. Această patologie apare deoarece permeabilitatea duodenală este încălcată, adică funcțiile motorii de evacuare a duodenului. Mărește presiunea, reduce funcția de comutare a sfincterului gastric. Prin urmare, conținutul duodenului 12 intră în stomac.

Cel mai adesea, astfel de modificări se datorează intervențiilor chirurgicale, dar apar și din alte cauze: sarcină, inflamație a pancreasului sau vezicii biliare, hernie diafragmă, anumite medicamente și așa mai departe. Dacă nu tratezi refluxul duodenal, substanțele din ulcerul duodenal 12 vor eroda mucoasa gastrică, ceea ce va provoca apariția gastritei de reflux sau a ulcerului gastric.

Unii medici cred că refluxul duodenogastric nu este o boală separată, ci doar unul dintre simptomele care însoțesc gastrita sau duodenita. Uneori gastroduodenita este diagnosticată cu același simptom.

simptome

Dacă o persoană are duodenogastral reflux, simptomele vor fi aceleași ca și în alte boli ale sistemului digestiv:

• durere după masă;
• el are adesea arsuri în stomac, se regurgitează, apare o erupție;
• pacienții se plâng de flatulență;
• există greață și vărsături, uneori bile pot fi detectate în vărsături;
• există o senzație constantă de amărăciune în gură;
• Trăsătura distinctivă este apariția unei inflorescențe galbene pe limbă.

Toate aceste simptome sunt foarte asemănătoare cu simptomele altor boli ale stomacului: gastrită cronică, gastroduodenită. În plus față de refluxul gastric duodenal, care este adesea denumit DGR al stomacului, acestea disting de asemenea refluxul duodenogastroezofagian sau DGER. Eliberarea bilelor și a altor substanțe este destul de puternică, iar întregul conținut al duodenului ajunge la esofag și nu doar la stomac.

O astfel de boală nu a fost niciodată considerată normă, deoarece devine adesea cauza bolilor esofagului. Unul dintre simptomele sale caracteristice este amărăciunea constantă a gurii.

Grad de manifestare

Medicii disting 3 grade de manifestare a refluxului gastric duodenal:

• 1 grad. Apare în aproape jumătate dintre cei care suferă de RDG. Când primul grad al stomacului devine o mică parte din conținutul duodenului, deci nu suferă prea mult, schimbările sunt nesemnificative.
• 2 grade. Cu gradul doi, porțiunea este mai semnificativă, astfel încât poate apărea inflamația mucoasei gastrice, adică gastrită. Acest lucru se observă în aproximativ 10% din cazuri.
• 3 grade. Mucoasa stomacului suferă foarte mult. Se aseamănă adesea cu agravarea gastroduodenitei, deoarece pacientul se plânge de urgentele frecvente ale emeticii, de greutate, de un miros neplăcut care emană din gură. Uneori, refluxul biliar se simte simțit, simptomele sunt aceleași ca și gastrita, adică apare diareea, risipirea devine mai frecventă și apetitul persoanei scade.

Tipuri de patologie

Boala gastrică duodenală poate fi de mai multe tipuri:

1. Suprafață. Acesta este cel mai inofensive tip de patologie, deoarece sunt distruse numai celulele stratului mucos al stomacului.
2. Catarale. În acest caz, mucoasa suferă mult mai mult, există umflături, inflamații și roșeață a stomacului.
3. Eroziv. Se mai numește și o formă focală. În acest caz, apar defecte la nivelul mucoasei gastrice.
4. Biliara. În acest caz, există diskinezie biliară.

diagnosticare

Chiar dacă vizitați un gastroenterolog, va fi dificil să faceți un diagnostic final, deoarece aceste simptome pot indica faptul că aveți duodenită sau există o altă boală a tractului gastro-intestinal. Uneori refluxul gastroduodenal este diagnosticat întâmplător când se efectuează studii gastro-intestinale.

Metoda cea mai corectă de diagnosticare este măsurarea pH-ului intragastric. De asemenea, medicul poate prescrie o ecografie a organelor interne sau esophagogastroduodenoscopy pentru a examina mucoasa gastrică. Numai o examinare cuprinzătoare ajută la detectarea prezenței RDG, precum și gradul acestui sindrom. După ce examenele confirmă diagnosticul, tratamentul poate fi prescris.

tratament

Dacă aveți tratament cu reflux gastric nu este neapărat efectuat în spital. În spital, în departamentul de gastroenterologie, pacientul poate fi pus doar pentru a face o examinare completă. Fiind tratat nu este doar să luați câteva medicamente și să așteptați îmbunătățiri, va trebui să vă schimbați stilul de viață.

Refuzarea obiceiurilor proaste

Pentru a vindeca această boală, trebuie să vă revizuiți stilul de viață. Pacienții nu pot fuma și bea alcool, în plus, va trebui să renunțe la cafea. Apariția acestei patologii contribuie la obezitate, deci este important să se normalizeze greutatea corporală și apoi să se adere la o nutriție adecvată.

Este necesar să se renunțe la medicamentele necontrolate, în special la medicamentele coleretice și AINS, toate comprimatele trebuie să fie băutate doar la recomandarea unui medic. Foarte utile plimbări în aerul proaspăt. Dar din îmbrăcămintea strânsă este mai bine să refuzi, deoarece poate crește presiunea intra-abdominală.

alimente

Tratamentul refluxului duodenogastric - această nutriție adecvată. Trebuie să mănânci în porții mici, de multe ori. Este necesar să abandonați alimentele afumate și alimentele prăjite, precum și toate cele ascuțite, acre.

Ce să mănânci? Meniul ar trebui să fie mâncare predominant fiartă, utilă pentru stomac, adică toate tipurile de cereale, supe, carne și produse lactate sunt permise și cu o îmbunătățire a stării - legume și fructe dulci. După ce ați mâncat, nu puteți să vă culcați, trebuie să stați sau să stați cel puțin o oră, astfel încât corpul să fie în poziție verticală. După consum, încărcăturile grele sunt excluse.

medicamente

Cum să tratați această deviere, trebuie să întrebați medicul dumneavoastră, care va selecta medicamentele în mod special pentru dumneavoastră, având în vedere stadiul și tipul bolii.

Dar, cel mai adesea, o parte din terapia cu medicamente sunt:

1. Prokinetics (Motilium, Passazhiks, Domperidone), care ajută la normalizarea lucrării sfincterilor și contribuie la promovarea normală a alimentelor.
2. Medicamente care neutralizează acizii biliari agresivi și reduc efectele lor dăunătoare asupra stomacului (Hovenson, Choludexan).
3. Medicamente care reduc aciditatea sucului gastric (omeprazol). Acizii biliari sunt cei mai dăunători într-un mediu acru, dacă aciditatea este redusă, iritarea membranei mucoase nu va fi la fel de puternică.
4. Dacă se produce eroziunea, se prescriu preparate de bismut, Almagel.

Puteți fi tratate și remedii folclorice, dar numai după consultarea cu medicul dumneavoastră.

Simptomele și tratamentul refluxului gastric duodenal sunt similare cu simptomele și tratamentul altor afecțiuni ale tractului gastrointestinal. Sub rezerva tuturor recomandărilor, prognosticul este favorabil. Dacă nu a existat un tratament în timp util, atunci gastrita de tip C va apărea cel mai probabil și se poate produce și un ulcer gastric.

Duodenal-reflux gastric

Urgența problemei

Retardul gastric duodenal (GHD) este una dintre cele mai frecvente patologii ale tractului gastro-intestinal superior, conform diferitelor surse, această afecțiune are 50-90% din toate afecțiunile gastro-intestinale. În plus, în ultimii ani sa înregistrat o creștere a numărului de cazuri. Pacienții cu reflux duodenogastric sunt adesea diagnosticați și cu gastrită cronică, incluzând gastrita de reflux de tip C, gastrită alcalină, ulcer gastric, dispepsie funcțională, hernie hiatală și GERD, esofag Barrett, duodenostază, disfuncție sindicată Oddi și disfuncție cardiacă. stomac și o varietate de alte boli.

Trebuie să știți că DGR poate duce la gastrită și esofagită severă, provoacă metaplazie stomacală și esofagă, precum și cancer de celule scuamoase ale esofagului, care se dezvoltă pe fundalul metaplaziei; Acest lucru este confirmat de studiile clinice.

Astfel, ca urmare a refluxului patologic al conținutului duodenal în stomac, fluxul multor patologii organice și funcționale ale tractului gastrointestinal poate fi complicat. Prin urmare, ar trebui acordată o mare importanță diagnosticului în timp util, interpretării clinice corecte și terapiei medicamentoase adecvate.

Cu ineficiența corecției conservatoare, este indicată intervenția chirurgicală, scopul căreia este de a întări sfincterul piloric, precum și de a reduce cantitatea de bilă aruncată în stomac.

Există dovezi că, pe fundalul GHD al stomacului, simptomele unei leziuni a sistemului respirator se dezvoltă adesea, apare un sindrom de durere toracică care nu este asociat cu patologia coronariană. În plus, la unii pacienți, refluxul duodenogastric poate provoca faringită catarală recurentă și laringospasm paroxistic. Cu toate acestea, o treime dintre pacienți sunt diagnosticați cu reflux "gastro-duodenal", în acest caz putem vorbi de un diagnostic izolat.

Cauzele refluxului gastric duodenal

• eșecul sfincterului: conținutul duodenal prin sfincterul piloric și inferior esofagian poate intra în stomac și esofag;
• motoarele disodice antododenale - în care este perturbată coordonarea dintre regiunile pilorice și antralice ale stomacului și ale duodenului, ceea ce afectează direcția de mișcare a conținutului duodenal.
• trăsături anatomice în zona duodenală, având ca rezultat o încălcare cronică a permeabilității duodenale; acest lucru va conduce la apariția refluxului duodenal gastric (comprimare arterio-mezenterică, modificări cicatriciale ale ligamentului Treitz, aderențe în zona bulbului duodenal);
• datorită îndepărtării chirurgicale a pilorului, nu există o barieră naturală împotriva refluxului.

Mecanismul patogenetic al dezvoltării complicațiilor cu GHD

Bilele în compoziția refluxului în patologia duodenogastrică reflux retrogradă vine de la duoden în organele situate deasupra - stomacul cu esofagul. Acizii biliari, tripsina, lizolecitina - componente ale conținutului duodenal - afectează mucoasa. Acizii biliari au efectul cel mai agresiv la turnarea conținutului duodenal. Astăzi, se dovedește că la lisolectina pH acid și acizii biliari conjugați (în principal conjugate de taurină) deteriorarea mucoasei stomacului și esofagului, care determină sinergismul acestor componente cu acid clorhidric în dezvoltarea esofagita si gastrita mai puternic.

Acizii biliari neconjugați și tripsina au un efect mai toxic la un pH ușor alcalin și neutru, efectul dăunător în refluxul duodenogastric crește odată cu suprimarea medicamentului de reflux de acid. Toxicitatea acestora este cauzată în cea mai mare măsură de forma ionizată, datorită căruia acizii penetrează cu ușurință mucoasa esofagului și a stomacului. Pe baza acestui fapt, absența unui răspuns adecvat la 15-20% dintre pacienții cu monoterapie cu medicamente antisecretori este de înțeles, cu excepția cazului în care se ia în considerare refluxul gastric existent.

Ca urmare a mucoasei gastrice a acizilor biliari în bilă, pentru o lungă perioadă de timp există schimbări în suprafața epiteliului a distrofice gastric și natura necrobiotice care duce la reflyuksgastrita dezvoltare - gastrită C. Cu infecții existente Helicobacter pylori refluxate efect dăunător asupra creșterii mucoasei gastrice. Când are loc turnarea prezența conținutului agresiv DGR în secțiunile suprapuși, provocând perturbări în sistemul digestiv, iar membrana este supusă digestiei expunerii cavitar, posibilitatea de absorbție a ingredientelor alimentare cu oligoelemente și vitamine, schimbarea echilibrului apei.

Simptomele atrofiei, metaplaziei și displaziei sunt un semn al efectului negativ al DGR, care este periculos din cauza riscului de a dezvolta cancer la stomac sau esofag. În plus, bilă, în combinație cu sucul pancreatic, datorită agresivității sale, are un efect distructiv asupra barierei mucoase din stomac și difuzia inversă a ionilor de hidrogen este sporită. Ca rezultat al acestor procese apar leziuni erozive și ulcerative ale mucoasei gastrice.

Manifestări clinice și diagnosticarea refluxului gastric duodenal

Pentru predomină manifestările de DGR pacientului în cauză conținutului dispeptic regurgitare sau aer, arsuri la stomac, greață, vărsături de bilă poate apare, de asemenea, amărăciune în gură, care nu dispare chiar și atunci când se iau inhibitori ai pompei de protoni îmbunătățite.

Durerile abdominale periodice sunt de cele mai multe ori crampe, pot apărea ca urmare a stresului sau a efortului fizic.

Cele mai multe reflux duodeno-gastric combinate cu alte boli gastro-intestinale, în special ulcer gastric și duodenal, HH, colecistită cronică, pancreatită, și altele. Prin urmare, se reflectă pe Simptomatologia reflux, se ascund în mod substanțial. În forma sa "pură", DGR apare mai puțin frecvent.

reflux duodeno gastric, în contrast cu „clasic“ - natura acid reflux gastro-esofagian cu pirozis, disfagie și regurgitarea - este însoțită manifestări clinice nu atât de luminos, dar adesea simptome de dispepsie apar. În plus, pacienții sunt îngrijorați de durerea din regiunea epigastrică, care devine mai puternică după ce a mâncat.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele metodelor instrumentale de examinare.

• PH-metru zilnic - poate fi utilizat pentru a determina profilul pH-ului intragastric (în prezența gastritei biliare, pH-ul intragastric> 7), precum și înălțimea refluxului (corpul stomacului, antrumului, esofagului).
• Bilimetria - face posibilă detectarea acizilor biliari prin efectuarea unei răzuire a limbii, aceasta va servi drept confirmare a patologiei existente - refluxul duodenogastroezofagian.
• Ultrasonografie - ecografiei cu sarcină apă - la GDR, atunci când există un conținut de alcalii aruncare 12 ulcer duodenal, în mediu gastric acid, apoi ecou grame periodic în conformitate cu un reflux în stomac conținutul duodenal observat mișcarea retrogradă a fluidului într-o direcție de la pilor până la corpul stomacului și bulele de gaze în zonele ecogene.
• În cazul în care fibrogradiodenozăcopia a observat umflare focală și roșeață a mucoasei gastrice, conținutul său este galben, în timp ce portarul, din care bila este aruncată în stomac, gajează.
• pot fi determinate pit hiperplazia epitelială pe baza biopsiilor mucoasei gastrice și necroza celulelor și necrobiosis epiteliale a relevat hiperemie si edem al laminei propria dar absența simptomelor de inflamație. În unele cazuri, există atrofie a mucoasei gastrice.
• Pentru examinarea fluoroscopică a stomacului și a duodenului, regurgitarea chilipirului în direcția de la duoden până la stomac este considerată o confirmare caracteristică a RDG.
• Spectrofotometria cu fibră optică (Bilitec, 2000) este una dintre cele mai exacte și eficiente metode de diagnosticare a refluxului biliar, care se bazează pe determinarea spectrului de absorbție a bilirubinei.
• Scintigrafia biliară radiologică utilizând mebrofenina marcată cu 99mTc este o tehnică neinvazivă care poate înlocui spectrofotometria fibro-optică.
• Pentru a determina cauza HNDP (încălcarea cronică a permeabilității duodenale), rezultatul căruia va fi RDG, se recomandă duodenografia sondelor în condiții de hipotensiune. În același timp, prin semne indirecte, se determină compresia arterio-mezenterică - AMK, se estimează și înalta înălțime a unghiului duodenojejunal - în acest caz poate exista o deteriorare a ligamentului Treitz. Pentru a determina compresia arteriomesenteric duoden poate fi efectuat MSCT fazei vasculare abdominale, folosind un agent de contrast care permite să se determine unghiul dintre artera mezenterică superioară și aorta - unghiul arteriomesenteric. Cu toate acestea, există o metodă mai simplă de măsurare a unghiului - ultrasunete cu un senzor Doppler.

Tratamentul refluxului gastric duodenal

Tratamentul conservativ al DGR al stomacului este complex, scopul terapiei este de a neutraliza efectele agresive ale conținutului duodenal asupra mucoasei gastrice și a esofagului. De asemenea, sarcinile de tratament includ normalizarea capacității propulsive a tractului digestiv. Prescripțiile includ prokinetice, antiacide, sorbente, preparate de acid ursodeoxicolic (UDCA). În cazul refluxului biliar, terapia este combinată cu tratamentul de bază al bolii de bază. În același timp, o importanță deosebită este acordată respectării regimului alimentar.

Medicamente utilizate pentru a elimina DGR și pentru a restabili motilitatea GI:

• antagoniști ai receptorilor dopaminici (domperidonă, metoclopramidă);
• Agoniști ai receptorilor de serotonină 5HT4 (tegaserod, mosaprid);
• înseamnă efectele combinate, acestea includ blocanți de acetilcolinesterază (clorhidrat de itopride), antagoniști ai dopaminei periferici ai receptorilor D2, agoniști ai receptorului motilinovyh (eritromicină), blocanți neselectivi ai sintezei NO, agoniști periferici receptorilor opioizi (trimebutin maleat) și altele asemenea. d.

Rețineți că eritromicina procinetic nu este recomandată din cauza efectelor secundare, cisapridă - nu sunt afișate în practica clinică, din cauza riscului de tegaserod conducerii cardiace - creste riscul de infarct miocardic.

Acțiunea farmacologică a domperidon (antagonist D2) și metoclopramid (agonist 5 HT4 și antagonist D2) datorită blocării antagonisti ai receptorilor de dopamină, care provoacă o creștere a tonusului sfincterului esofagian inferior, pentru a crește funcția contractilă a stomacului, precum și a preveni relaxarea. În plus, datorită antagoniștilor receptorilor dopaminergici, capacitatea de evacuare a stomacului și a coordonării antododenale este îmbunătățită, ceea ce ajută la eliminarea refluxului duodeno-gastric.

Este important să se considere că manifestările clinice de reflux cu utilizarea medicamentelor sunt reduse, dar ele sunt simptomatice. Rezultate bune pot fi obținute numai cu tulburări funcționale care au condus la RDG. În alte cazuri, terapia conservatoare trebuie combinată cu un tratament chirurgical care poate elimina cauza refluxului și poate întări supapa pilorică.

Tratamentul chirurgical al refluxului gastroduodenal

Cu ineficiența terapiei conservatoare se recomandă tratamentul chirurgical, operația fiind efectuată în mai multe direcții:

• Dacă cauzele HNDP se găsesc înainte de intervenția, care au condus la refluxul duodenal gastric, operația are ca scop eliminarea acestora. În acest caz, se efectuează disecția ligamentului Trejet, după care se coboară unghiul duodenojejunal și în timpul BUN se formează o anastomoză duodenojejunală. Atunci când există o aderență pronunțată, se efectuează duodenoliză.
• Atunci când pilorul este deschis, se efectuează o piloroplicație, care are ca scop reducerea GDR.
• În cazul în care există indicații pentru intervenții chirurgicale în HH și forma cronică colecistita calculoasa, este prezentat cu fundoplicatură krurorafiey și colecistectomia.

Pentru toate metodele de mai sus, se utilizează accesul laparoscopic - după câteva (3 - 4) punți pe peretele abdominal.

Tehnica piloroplastiei laparoscopice pentru a reduce refluxul gastric

În primul rând, se efectuează un audit al zonei piloroduodale și se evaluează severitatea aderențelor în zona bulbului duodenal și a pilorului. Apoi, este necesar să se examineze ligamentul lui Treitz, dacă este necesar, se intersectează, îmbunătățind astfel trecerea alimentelor prin duoden. După mobilizarea de-a lungul lui Kocher, care o va face mai mobilă și va reduce tensiunea, se aplică cusăturile din zona pilorului, ceea ce contribuie la prevenirea insolvabilității.

Pentru piloroplikatsii suprapuse alternativ suturi sero-muscular viespi simetric gatekeeper prin peretele frontal similar cu cel al WPC bulb este deplasat în direcția proximală, pilor semicercul frontal imersat în lumenul becului duoden. De obicei sunt suficiente patru cusaturi. Mecanismul antireflux creat este capabil să prevină DGR, fără a deranja evacuarea din stomac.

Dacă este necesar, se efectuează corectarea HHC sau se efectuează intervenția asupra tractului biliar. Trebuie amintit că în laparoscopie poate face mai multe operații simultane în prezența anomaliilor în cavitatea abdominală, pelvine sau retroperitoneal care necesita tratament chirurgical (rinichi chist, ovar, nephroptosis, fibroame și colab.).

Până în prezent, specialiștii noștri au efectuat peste 600 de intervenții chirurgicale pentru HH si esofagita de reflux, și asociată cu tulburări cronice de obstrucție duodenal. Experiența acumulată este rezumată în 4 monografii: „chirurgie laparoscopica simultana in chirurgie si ginecologie“, „hernie hiatala“, „Mână cusatura in chirurgie endoscopica“ și „Tehnologia ligiruyuschego- dozat efectele electro-termice pe scenele laparoscopii.“ În plus, informațiile au fost publicate în numeroase publicații științifice în diverse reviste științifice, revizuite de colegi, ruși și străini.

După intervenție, numai câteva incizii vor rămâne pe pielea abdomenului, a cărei lungime nu depășește 10 mm. Deja în ziua operației, pacienții se pot ridica, li se permite să bea, a doua zi puteți lua alimente calde sub formă lichidă. Clinica poate fi lăsată timp de 1-3 zile - posibilitatea descărcării depinde de severitatea afecțiunii. Dar, după 2-3 săptămâni, o persoană se poate întoarce la modul obișnuit de viață. Respectarea unei dieta stricta este necesara in urmatoarele doua luni, mai putin permisa dupa sase luni de la interventie. În viitor, o persoană care a suferit o operație poate face fără medicamente și nu trebuie să urmeze cu strictețe dieta.

Dacă se dorește, pacienții noștri pot fi supuși unei examinări complete înainte de operație, ale căror rezultate vor determina tactica optimă de tratament și metoda de intervenție chirurgicală.