Ascitele carcinomatoase

Asciții carcinomatoase reprezintă o acumulare patologică a fluidului în cavitatea abdominală, care se dezvoltă ca urmare a deteriorării peritoneale a tumorii. Ascites provoacă un disconfort semnificativ și duce la diferite tulburări funcționale la pacienții aflați în stadii avansate de cancer și este o problemă clinică complexă. Cu toate acestea, prezența ascită nu indică întotdeauna o boală oncologică.
Astfel, acumularea de lichid în cavitatea peritoneului poate să apară ca o consecință a cirozei hepatice și a insuficienței cardiace. Ascitele maligne reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de ascite și cel mai adesea se dezvoltă în cazurile de cancer mamar, ovarian, stomac, pancreas și colon.
În centrul acumulării în cavitatea abdominală a fluidului cu ascite maligne există mai multe motive principale. Acestea sunt blocarea vaselor limfatice ale peritoneului de către celulele tumorale, ceea ce perturbă scurgerea normală a fluidului peritoneal, creșterea numărului de vase în peretele peritoneal și creșterea permeabilității lor asociate cu producerea unui număr de substanțe specifice de către celulele tumorale, încălcarea metabolismului proteic cu fluidul ascitic și creșterea degradare.
Creșterea presiunii intraabdominale cu ascită, însoțită de durere, pierderea poftei de mâncare, dificultăți de respirație, scăderea activității fizice, greață și vărsături, diminuează semnificativ puterea pacienților. Evacuarea lichidului ascitic îmbunătățește calitatea vieții pacienților cu ascită și poate crește timpul de supraviețuire.
Până în prezent, arsenalul metodelor pentru tratamentul ascitelor maligne este destul de divers. Cu ascite intense, cel mai adesea se produce laparocenteza. Procedura constă în efectuarea unei puncții a peretelui abdominal anterior și injectarea unui drenaj în cavitatea abdominală, prin care este evacuat fluidul ascitic conținut în cavitatea abdominală. În ciuda distribuției largi a metodei, punerea în aplicare a acesteia este adesea dureroasă pentru pacient, cu riscul deteriorării organelor interne, ceea ce crește cu fiecare procedură ulterioară.
O alternativă la laparocenteză este instalarea cateterelor permanente și a orificiilor subcutanate, permițând, pe de o parte, evacuarea fluidului ascitic pe măsură ce acesta se acumulează și, pe de altă parte, pentru a preveni nevoia de perforări repetate.
Cu toate acestea, aceste metode nu sunt fără dezavantaje, deoarece sunt mai scumpe, necesită o îngrijire constantă a cateterului și pot fi însoțite de condiții cum ar fi inflamația peritoneului (peritonita) și blocarea cateterului.
Chimioterapia intraperitoneală ocupă un loc important în tratamentul ascitei maligne. Introducerea medicamentelor anticanceroase în cavitatea abdominală suprimă activitatea celulelor maligne, ceea ce reduce rata de acumulare a fluidului ascitic și, astfel, crește timpul dintre evacuări.
O valoare suplimentară în tratamentul ascitelor maligne sunt diureticele. Datele privind eficacitatea lor sunt contradictorii. În general, efectul pozitiv al numirii medicamentelor diuretice este observat în 45% din cazuri. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că utilizarea diureticelor este de importanță secundară și poate fi efectuată numai ca adjuvant la metodele chirurgicale și la chimioterapia intraperitoneală.
Astfel, în ciuda faptului că problema tratării ascitei maligne rămâne nerezolvată, metodele existente de terapie în multe feluri fac posibilă atenuarea suferinței pacienților și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții acestora.

Evacuarea lichidului ascitic duce, fără îndoială, la o ameliorare a bunăstării pacienților cu ascită intensă, dar această procedură reprezintă o sarcină destul de mare pe corp. Scăderea presiunii în cavitatea abdominală conduce la o schimbare în activitatea inimii, a rinichilor și a altor organe și poate fi însoțită în primele două sau trei zile după operație prin afectări semnificative în funcționarea sistemului cardiovascular. În plus, în cazul evacuării ascitei, pacientul pierde în mod inevitabil până la 10, și câteodată mai mult, litri de lichid, bogat în proteine ​​și electroliți. Prin urmare, este imperativ să se prevină în timp util și în mod eficient tulburările aparținând unei terapii medicamentoase selectate în mod corespunzător.

- utilizarea sistemelor de port complet implantabile și a cateterelor permanente.

Ascitele carcinomatoase sunt o boală recurentă.
Evacuarea ascitei nu împiedică re-acumularea de lichid ascitic în cavitatea abdominală, care necesită deseori laparocenteză repetată și puncție a cavității abdominale. Una dintre tehnicile de prevenire a nevoii de perforări repetate este instalarea unui cateter permanent. După laparocenteză, în cavitatea abdominală este instalat un cateter permanent, realizat dintr-un material special care nu provoacă reacții alergice, ceea ce permite ca cateterul să rămână în cavitatea abdominală pentru o perioadă lungă de timp.
Pe masura ce ascita se acumuleaza, lichidul este pompat prin cateter, ceea ce faciliteaza starea pacientului. Este important de observat că un astfel de cateter necesită o atenție sistematică atentă din partea pacientului pentru a preveni posibilele complicații infecțioase.
Portul peritoneal este o cameră de titan cu membrană de silicon, la care este atașat un cateter. Instalarea portului este o operație chirurgicală în care capătul liber al cateterului este introdus în cavitatea abdominală, iar orificiul de titan este plasat subcutanat în zona arcului costal. Dacă este necesară evacuarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală, medicul străpunge pielea și membrana siliconică a camerei cu un ac special, obținând astfel acul în cavitatea camerei. Fluidul ascitic este pompat prin ac și, dacă este necesar, se injectează medicamente anticanceroase. Astfel, instalarea portului subcutanat permite, pe de o parte, prevenirea necesității repetate a perforațiilor peretelui abdominal (întotdeauna periculoasă din punct de vedere al posibilelor deteriorări ale organelor interne) și, pe de altă parte, reducerea numărului de complicații infecțioase, deoarece camera însă nu vine în contact cu mediul extern.

- ultrafiltrarea extracorporeală și reinfuzia fluidului ascitic la pacienții cu cancer.

Fluidul ascitic în ascită carcinomatoasă este un fluid biologic în compoziția sa, aproape de plasma sanguină.
Atunci când se evacuează asciții, pacientul pierde în mod inevitabil până la 10, și uneori mai mult, litri de lichid bogat în proteine ​​și electroliți, care mai târziu necesită adesea administrarea de doze mari de proteine ​​și alte soluții de substituire a plasmei. Metoda de reinfuzie a fluidului ascitic constă în filtrarea și concentrarea fluidului ascitic al pacientului, ceea ce face posibilă purificarea fluidului ascitic și îmbogățirea cu proteine ​​și administrarea ulterioară intravenoasă. Astfel, pe de o parte, nu este nevoie să cumpere medicamente costisitoare, iar pe de altă parte, pacientul își returnează proteinele proprii, care sunt necesare organismului.

-chimioterapie intraperitoneală și intrapleurală.

Tratamentul minim invaziv al ascitelor

Tratamentul minim invaziv al ascitelor

(drenajul cavității abdominale sub control ultrasonic)

Ascites este o acumulare patologică a fluidului liber în cavitatea abdominală. Asciții nu sunt niciodată o boală independentă. Este întotdeauna o manifestare a unei alte boli. Principalele cauze ale ascitei includ:

Există, de asemenea, cauze mai rare, de exemplu, poliserozita datorată sindromului de hiperstimulare ovariană în pregătirea pentru FIV, etc.

Din punct de vedere clinic, ascita se manifestă printr-o creștere semnificativă a volumului abdomenului. În același timp, există dureri de durere în abdomen. Odată cu acumularea unui volum mare de lichid, apare dificultatea de respirație (senzația de lipsă a aerului), mai ales atunci când se culcă. Cu ascite "tensionate", dispneea devine atât de semnificativ încât pacientul nu poate rămâne într-o poziție predispusă pentru o lungă perioadă de timp și chiar trebuie să doarmă în timpul ședinței.

Această situație necesită spitalizare imediată și tratament spitalicesc.
Diagnosticul de ascită nu cauzează dificultăți serioase. De regulă, diagnosticul se face pe baza plângerilor și a tabloului clinic. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o scanare cu ultrasunete abdominală.

În tratamentul complex al ascitei, rolul principal este acordat compensării bolii care a condus la apariția acestei afecțiuni. În plus, există un număr de medicamente (de exemplu, medicamente diuretice), care, până la un anumit punct, pot reduce cantitatea de lichid acumulat în cavitatea abdominală și / sau încetini rata de acumulare.

Într-o situație în care există o ascite "tensionată", sau dacă măsurile conservatoare nu dau efectul așteptat și fluidul continuă să se acumuleze rapid în cavitatea abdominală, se pun indicații pentru îndepărtarea acestuia. Această procedură se numește laparocenteză. Anterior, laparocenteza a fost efectuată prin metoda puncției abdominale cu un trocar special și evacuarea simultană a volumului maxim de lichid ascitic. Totuși, îndepărtarea în mod unic a cantităților mari de lichid din organism este adesea complicată de scăderea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, colaps (leșin). În acest sens, într-o sesiune de laparocenteză nu se recomandă îndepărtarea a mai mult de 10 litri de lichid, deși există ascite cu volum mult mai mare.

În clinica noastră, până în prezent, au renunțat complet la performanța de laparocenteză trocar în favoarea scurgerii cavității abdominale sub navigație cu ultrasunete.

Procedura se efectuează în conformitate cu toate regulile de asepsie și antisepsis. De regulă, drenajul cavității abdominale pentru ascite nu necesită anestezie și se efectuează sub anestezie locală. Cu ajutorul ultrasunetelor este determinată de locul celei mai mari acumulări de lichid în cavitatea abdominală și cel mai sigur punct pentru introducerea drenajului (tubul din plastic subțire). După o incizie de 3 mm, prin care se montează drenarea. Drenajul este cusut pe piele. Un robinet este atașat la exteriorul de scurgere, permițându-vă să deschideți și să închideți lumenul tubului și un sac pentru colectarea de lichide. Robinetul este instalat pentru a elibera nu tot lichidul în același timp și treptat în porțiuni. Drenajul este lăsat timp de câteva zile, până în momentul în care curgerea fluidului din abdomen se oprește. După ce drenajul este îndepărtat fără durere. Acest tratament al ascitei este mult mai sigur și mai confortabil pentru pacient. În plus, instalarea de drenaj sub controlul ultrasunetelor vă permite să evitați astfel de complicații periculoase ca deteriorarea intestinului sau a unui vas de sânge mare în cavitatea abdominală. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au avut anterior o operație pe organele abdominale și au aderat la nivelul abdomenului. Această procedură este metoda de alegere pentru repetarea laparocentezei.

Clinica oncologică din Moscova

+7 (925) 191-50-55

Abdominale de drenaj

Tratamentul ascitelor la clinica europeană

În cadrul Clinicii Europene de Chirurgie și Oncologie, sunt tratați pacienți severi cu boli somatice și canceroase. Fiecare pacient primește cea mai bună îngrijire medicală la nivelul standardelor occidentale și, chiar dacă problema nu poate fi rezolvată radical, se face tot posibilul pentru a îmbunătăți bunăstarea unei persoane și pentru a-și prelungi viața.

Una dintre complicațiile grave ale multor boli este ascita, care uneori este foarte rezistentă la tratamentul conservator și în acest caz este necesar să se recurgă la manipulări invazive.

Ascites provoacă insuficiență respiratorie pronunțată și durere în cavitatea abdominală și, prin urmare, este necesar să se scape de ea.

Doctorii din clinica europeană au stăpânit cele mai moderne metode de tratare a ascitei, iar oamenii care au ajuns aici pot conta pe o normalizare rapidă a stării lor, nu numai în ceea ce privește boala de bază, ci și pentru toate complicațiile care există.

+7 (925) 191-50-55

Moscova, Dukhovskoy pereulok, 22b

Formarea de ascită

O cantitate mică de lichid este conținută în cavitatea abdominală a unei persoane sănătoase, dar este în mod constant eliminată prin sistemul vaselor limfatice. Dacă volumul de ascite nu depășește 500 ml, atunci nu este simțit subiectiv. Cu o serie de boli, producția sa este atât de intensă încât cantitatea de lichid poate depăși 10 litri. Apoi vorbesc despre ascite intense.

Astfel de ascite pot fi formate în timpul insuficienței cardiace, când inima întâmpină dificultăți cu pomparea volumului de sânge disponibil, de exemplu, pe fundalul cardiocclerozei sau miocarditei post-infarct.

În această situație, accentul în tratamentul este pe stimularea miocardului prin intermediul glicozidelor cardiace și o scădere a revenirii venoase, ceea ce este posibil prin numirea nitraților, diureticelor, inhibitorilor ACE etc.

Hipertensiunea portală datorată cirozei hepatice duce în mod inevitabil la ascite. Stroma ficatului este renăscută, apar creșteri ale țesutului conjunctiv, ceea ce duce la perturbarea sistemului venei portal. Se acordă preferință tratamentului bolii de bază și perforarea cavității abdominale, dau diuretice sub controlul tensiunii arteriale.

Uneori, tulburările rinichilor pot provoca ascite. Principalul mecanism de dezvoltare în acest caz este asociat cu pierderea proteinelor și schimbarea presiunii oncotice în sânge. Tratamentul patologiei renale trebuie tratat.

Carcinomatoza peritoneului și a altor tipuri de cancer în cavitatea abdominală poate provoca formarea efuziunii, uneori ajungând la volume foarte semnificative.

Terapia conservatoare oferă doar un proces lent și o ușurare temporară. Pentru a scăpa de cancer necesită o intervenție chirurgicală, iar dacă pacientul nu este operabil, atunci faceți puncția peretelui abdominal cu excreția fluidului format.

În afară de intervenția chirurgicală, procesul oncologic poate fi afectat de iradierea prin radio și chimioterapie.

Tratamentul ascitelor invazive

Puncția cavității abdominale se efectuează, de obicei, cu o acumulare mare de lichid ascitic. Procesul este de obicei efectuat într-o cameră de tratament. Ea este efectuată de medicul curant și asistată de o asistentă medicală.

Puncția peretelui abdominal anterior nu se efectuează în cazul aderențelor pronunțate, distensiei intestinelor, cu leziuni și reacții purulent-inflamatorii în cavitatea abdominală. Manipularea în sine este efectuată folosind un trocar metalic, care constă dintr-un ștuț și un tub cu o supapă.

Există numeroase modele diferite de astfel de echipamente, dar sensul de bază este că stiletul este introdus în tub și, după penetrarea în cavitatea abdominală, stiletul este îndepărtat și ieșirea proximală a tubului comunică cu cavitatea abdominală.

Zona presupusului puncție este infiltrată mai întâi cu 1% novocaină sau 2% lidocaină. După ce anestezia a funcționat, o mică incizie a pielii și aponeuroza subcutanată sunt efectuate la 2-3 cm sub ombilic. Apoi se introduce un trocar în acest loc și se face o puncție a peretelui abdominal anterior.

Atunci când stiletul ajunge în cavitatea abdominală, acesta este scos și tubul este împins în față cu încă 2-3 cm, astfel încât să nu se sprijine pe țesutul moale în timpul procedurii.

După aceea, supapa este deschisă pe tub și fluidul ascitic este drenat. O parte din acestea este trimisă la laborator pentru analiza citologică a sedimentelor. Procesul însuși al fluidului se realizează foarte atent și lent.

Cu ascite mari, nu mai mult de un litru este îndepărtat în 5 minute, pentru a nu provoca decompresie severă a vaselor intra-abdominale și pierderea conștienței.

Simultan cu eliberarea conținutului ascitic, asistentul medicului stoarce exteriorul stomacului cu un prosop lung pentru a compensa pierderea presiunii intra-abdominale.

Pacientul efectuează întreaga procedură (dacă bunăstarea permite) într-o poziție așezată, înclinată ușor înainte, ceea ce face posibilă îndepărtarea mai eficientă a conținutului. În acest caz, asistentul îl poate sprijini din spatele umerilor sau cu ajutorul unui prosop întins.

Posibile complicații ale laparocentezei

Nu permiteți aspirarea aerului în cavitatea abdominală, deoarece acest lucru provoacă emfizem mediastinal, în care gazul se infiltrează în fibrele din cavitățile abdominale și toracice.

O altă complicație a unei astfel de proceduri este trauma la vasele de sânge de diferite mărimi, deteriorarea intestinelor, peritonita, flegmonul peretelui abdominal.

Dacă pacientul nu poate să stea, puncția se face în poziția din spate sau din lateral.

În timpul unei proceduri este interzisă îndepărtarea a mai mult de 10 litri de lichid.

Laparocenteza nu este întotdeauna eficientă și deseori se face sub controlul ultrasunetelor. Uneori, odată cu reprelucrarea rapidă a fluidului ascitic, este stabilită drenarea, care este conectată la tubul trocarului proximal, iar fluidul poate continua să curgă pentru un timp.

Există o clemă pe drenare, care împiedică admisia aerului, în cazul în care lichidul nu se revarsă.

Drenajul are o lungime de 25 cm și trece în canalul lateral al cavității abdominale, coborând în pelvisul mic, ceea ce vă permite să afișați cantitatea maximă de descărcare ascitică.

Utilizarea sistemului Redon pentru ascite

În Occident, se folosește așa-numitul sistem Redon, care, de fapt, este și un drenaj cu o supapă reglabilă pentru curgerea fluidului.

Semnificația acestui sistem este de a ajuta pacienții cu formarea constantă de lichid de asciți în cancer inoperabil care produce efuziune.

Instalarea drenajului este similară cu puncția. O incizie se face, de asemenea, în abdomen și puncția peretelui abdominal anterior sub control ultrasonic.

Apoi, instalați scurgerea de plastic în sine, al cărei capăt exterior este fixat de cusături și bandă adezivă pe piele. La capătul exterior al pielii există un robinet care permite scăderea fluidului și închiderea acestuia atunci când nu există lichid - pentru a sigila cavitatea abdominală.

Aspirația aspiră în timpul intervenției chirurgicale

Adesea, asciții sunt aspirați în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul localizării abdominale. Este arătată excizia fibrei dinspreperitoneale pentru expunerea vaselor venoase prin care fluidul ascitic va fi aspirat după ce rana se închide.

Uneori se formează o fistulă între cavitatea abdominală și vena saphenă pentru a evacua ascitele formate permanent în sistemul venos.

În prezent, multe tehnici chirurgicale au fost dezvoltate pentru a rezolva problemele pacienților cu ascite.

Cele mai multe dintre ele sunt paliative în natură, deoarece cancerul care produce efuziune este dificil de tratat.

Cu toate acestea, lupta împotriva ascitei poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților și poate neutraliza durerea și insuficiența respiratorie.

+7 (925) 191-50-55

Moscova, Dukhovskoy pereulok, 22b

Laparocenteza (puncție) pentru ascite

Atunci când este diagnosticată ascita, puncția peretelui peritoneal și a fluidului pentru analiză este o procedură must-have. Se folosește pentru a studia ultrafiltrarea și pentru a efectua drenaj (pompare) pentru ascite. Puncția are contraindicații: laparocenteza în ascite nu poate fi efectuată dacă pacientul are aderențe ale organelor situate în cavitatea abdominală, cu un meteorism pronunțat, cu probabilitatea de a distruge peretele intestinal, tumorile și dezvoltarea proceselor purulente în zona descrisă.

Ca orice altă operație, laparocenteza (puncție) are loc în mai multe etape. Pacientul este pregătit mai întâi pentru procedură: este necesară curățarea intestinelor și golirea vezicii. Dacă diagnosticul este confirmat, operația de îndepărtare a ascitei se efectuează sub anestezie locală cu ajutorul unui singur instrument - trocarul, al cărui capăt este puternic arătat. Este inclusă și un tub din PVC, care este folosit pentru a sparge ascitele și o clemă specială.

Tehnica de laparocenteză în ascite

Atunci când ascitele sunt îndepărtate (paracenteza), pacientul se află, de obicei, în alte operații chirurgicale, folosind echipamentul endoscopic al pacientului, plasat într-o poziție în sus.

• O incizie (puncție) se face pe linia abdominală la o distanță de 2-3 cm de linia ombilicală. Anterior, chirurgul acoperă locul de puncție cu antiseptice.
• Apoi produce infiltrarea straturilor cu straturi de țesuturi în apropierea locului de puncție cu soluții de 2% lecocaină sau 1% novocaină.
• După anestezie cu un bisturiu, se face o disecție a pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor peritoneali, puncția (paracenteza) trebuie să furnizeze o crestătură cu un diametru ceva mai lat decât diametrul instrumentului utilizat în timpul laparocentezei, dar să nu străpungă pielea. Sarcina chirurgului este de a face o incizie-puncție dozată, care afectează numai straturile superioare ale pielii.
• Pentru a nu distruge în mod accidental intestinul cu un tub cu cateter, laparocenteza și puncția sunt efectuate cu ultrasunete sau dispozitive speciale - dispozitive care vă permit să faceți un canal sigur fără bucle intestinale.
• Un trocar este luat în mâini, iar cel final este deja comis - o puncție a cavității abdominale în ascite cu mișcări de rotație. Trocar arata ca un stilet. În interiorul acestuia este spațiul în care este introdus tubul din PVC, care este utilizat pentru puncție.
• Dacă trocarul a fost introdus corect, lichidul ar trebui să curgă. Când fluxul curge după puncție, tubul poate fi străpuns în interior cu încă 2-3 cm. Acest lucru se face astfel încât capătul tubului din PVC să nu se deplaseze spre țesuturile moi în timpul pompării îndelungate a fluidului ascitic.
• Prin tub, se efectuează mai întâi o puncție, apoi se elimină apa în exces (pomparea se produce foarte lent, aproximativ un litru în cinci minute, concentrându-se asupra stării pacientului în timpul intervenției chirurgicale). Astăzi, laparocenteza abdominală cu ascite vă permite să îndepărtați până la 10 litri la un moment dat.
• Pentru ca presiunea din interiorul abdomenului să nu scadă brusc, chirurgul asistent simultan cu paracenteza strânge constant abdomenul pacientului cu un prosop subțire.
• Când se termină evacuarea ascitelor, se aplică un bandaj strâns la puncție și rană, operația se termină, pacientul este plasat pe partea dreaptă și lăsat să se așeze pentru o vreme. De asemenea, este recomandat să strângeți burta bine cu un bandaj mare de tifon. Acest lucru va ajuta la mentinerea presiunii intrauterine.

Consecințele unei perforări în ascite

După cum arată practica, paracenteza diagnostică în ascită și pomparea lichidului cu ea a demonstrat în mod repetat eficiența ridicată. Dar însăși procedura de paracenteză (puncție) poate fi însoțită de complicații grave. Ce să vă temeți:

• Nerespectarea regulilor antiseptice conduce la dezvoltarea flegmonului din peretele abdominal - o boală periculoasă în care apare adesea sepsis.
• Atunci când se face puncție greșită, este posibilă deteriorarea vaselor mari și mici și chiar organele abdomenului.
• Emfizemul mediastinal (acumularea de aer în țesuturi) este, de asemenea, periculos, astfel încât un chirurg experimentat care are experiență în echipamentul endoscopic trebuie să îndepărteze lichidul în timpul ascitei.

Este de remarcat faptul că orice puncție cu ascite poate avea consecințe periculoase. Înainte de aceasta, nimeni nu știe cu precizie absolută care este cauza acumulării de ultrafiltrate. Există metode traumatice mai puțin chirurgicale de retragere a fluidului în ascite. Acesta este un medicament diuretic sau un medicament tradițional. Dar pentru a se auto-medicina, în acest caz este imposibil. Este adesea un companion constant al unor boli oncologice, prin urmare puncția cavității abdominale cu ascite devine atât de importantă.

Când nu este prevăzut drenajul cu ultrafiltrare, ascitele nu sunt perforate. În spital pentru diagnosticul folosit cateterul care economisește. Folosind-o, un lichid este luat cu o seringă convențională. Dacă nu intră în seringă, atunci cavitatea abdominală se întrerupe cu o soluție izotonică de clorură de sodiu, iar încercarea se repetă din nou. Gardul vă permite să obțineți această cantitate de material, ceea ce este suficient pentru a determina toți indicatorii de diagnosticare. Cu ajutorul laparocentezei (puncție) astăzi puteți efectua o examinare vizuală a cavității abdominale. În acest caz, trebuie introdus un dispozitiv endoscopic special, numit laparoscop, prin intermediul trocarului.

În prezent, laparocenteza permite obținerea unor rezultate bune. Aceasta este singura metodă de îngrijire a ascitei tensionate, atunci când pacientul are probleme respiratorii grave și amenințarea rupturii herniei ombilicale. Poate utilizarea repetată a laparocentezei (puncției) pentru ascite, atunci când trebuie să scoateți o cantitate mare de lichid (mai mult de 10 litri).

După cum arată practica, un singur tratament medicamentos nu arată rezultatele necesare, în unele cazuri, laparocenteza cu ascite ajută la atenuarea semnificativă a stării pacientului și, astfel, crește șansele de recuperare.

Laparocenteza în ascite: indicații și complicații

Procedura se efectuează numai în spital, deoarece necesită respectarea standardelor aseptice stricte și a competenței în puncția abdominală. Dacă este necesar, pacientul cu epurări regulate de pompare pune un cateter peritoneal permanent.

Indicații și contraindicații

De obicei, puncția abdominală cu ascită este recursă în scopuri medicinale, eliminând excesul de lichid din cavitatea abdominală. Dacă nu aveți laparocenteză și nu reduceți presiunea intraabdominală, pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie, afectarea activității inimii și a altor organe interne.

Simultan, medicul poate pompa nu mai mult de 5-6 litri de lichid ascitic. Cu un număr mai mare de posibilă dezvoltare a colapsului.

Următoarele afecțiuni patologice ale corpului sunt indicații pentru laparocenteză:

• ascite intense;
• ușoară ascită combinată cu edem;
• ineficiența terapiei medicamentoase (ascite refractare).

Efuzia poate fi îndepărtată cu ajutorul unui cateter sau poate curge liber în vasele înlocuite după instalarea trocarului abdominal. Trebuie reamintit faptul că puncția cavității abdominale poate reduce doar abdomenul și poate ușura starea pacientului, dar nu poate vindeca picăturile.

Există laparocenteză și contraindicații. Printre acestea se numără:

• coagularea sanguină slabă. În acest caz, riscul de sângerare crește în timpul procedurii;
• boli inflamatorii ale peretelui anterolateral al cavității abdominale (celulită, furunculoză, piodermă);
• obstrucție intestinală. Există riscul de perforare a intestinului cu penetrarea masei fecale în cavitate;
• flatulență;
• hipotensiune arterială severă;
• hernie ventrală postoperatorie.

Nu este recomandată efectuarea laparocentezei în a doua jumătate a sarcinii. Dacă totuși apare o astfel de necesitate, procedura este efectuată sub controlul unei scanări cu ultrasunete pentru a ajuta la urmărirea profunzimii penetrării trocarului și a direcției acestuia.

Prezența aderențelor este considerată o contraindicație relativă, adică evaluarea riscului de afectare a organelor și a vaselor se realizează individual în fiecare caz.

pregătire

Pregătirea laparocentezei în ascite implică mai multe etape. În ajunul procedurii, pacientul trebuie să curățe stomacul și intestinele cu o clismă sau o sondă. Imediat înainte de puncție, vezica urinară trebuie să fie golită. Dacă nu o puteți face singur, pacientului i se pune un cateter moale.

Deoarece puncția de ascite se realizează sub anestezie locală, este necesară premedicația, în special pentru pacienții care suferă de afecțiuni nervoase și sensibile. Se efectuează cu 15-20 de minute înainte de puncția abdominală sub forma unei injecții subcutanate de sulfat de atropină și Promedol.

Înainte de laparocenteză, se recomandă testarea sensibilității la analgezice, deoarece multe dintre ele determină reacții alergice. Pentru a face acest lucru, se face o zgârietură ușoară pe pielea antebratului pacientului cu un ac steril și se aplică un anestezic viitor. Dacă după 10-15 minute culoarea pielii rămâne aceeași, eșantionul este considerat negativ. Dacă apare roșeață, umflături și mâncărime, agentul anestezic trebuie înlocuit.

Pregatirea laparocentezei cu ascite va fi mai buna daca pacientul este in spital. În cazul unei puncții în ambulator, pacientul trebuie să desfășoare o parte din activități pe cont propriu, în special, pentru a goli intestinele și vezica urinară.

Tehnica

Tehnica paracentezei abdominale nu este dificilă. Înainte de manipularea pacientului, anesteziți soluția Lidocaină, care este injectată în țesuturile moi ale peretelui abdominal. Apoi, site-ul punerii presupuse este tratat cu un antiseptic și chirurgul procedează la operație.

Asciții pot fi perforați aproape oriunde în peretele abdominal anterolateral, dar este mai convenabil și mai sigur să o faceți într-un punct în care nu există fibre musculare. Manipularea este efectuată în mod obișnuit în timpul ședinței, dar într-o stare gravă, pacientul este așezat pe o canapea.

Metoda de laparocenteză în ascite:

1. Pe linia albă a abdomenului, cu 3 degete sub buric, pielea este tăiată cu lungimea de 1-1,5 cm.
2. Apoi, folosind un cârlig cu un singur dinte, placa tendinică este deschisă și peretele abdominal este îndepărtat.
3. Mișcarea rotativă a trocarului, orientată la un unghi de 45 ° față de incizie, țesutul este perforat la un sentiment de gol.
4. Stiletul extras este înlocuit cu un cateter, de-a lungul căruia se efectuează evacuarea efuziunii patologice.

Cu o cantitate mică de conținut localizat în zonele laterale și în partea inferioară a cavității, chirurgul, schimbând direcția trocarului, îi conduce în sensul acelor de ceasornic și, trăgând atât în ​​zona hipocondrie cât și în zona pelviană, suge efuzia cu o seringă. După laparocenteză, un trocar și un cateter sunt îndepărtate de pe rană, marginile inciziei sunt lipite sau cusute și se aplică un pansament steril.

Odată cu evacuarea rapidă a fluidului la un pacient, presiunea poate să scadă brusc și să se producă colaps. Pentru a preveni o astfel de stare, efuziunea este descărcată încet, nu mai mult de 1000 ml în 5-10 minute, în timp ce monitorizăm constant bunăstarea pacientului. Odată ce conținutul iese, lucrătorul medical strânge încet stomacul cu o foaie, împiedicând tulburările hemodinamice.

Perioada de reabilitare

Complicațiile postoperatorii la laparocenteză sunt rare, deoarece puncția peretelui abdominal este efectuată fără anestezie generală și nu implică un grad ridicat de traumă.

Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7-10, iar restul patului și alte restricții sunt necesare pentru a elimina simptomele bolii de bază. În scopul prevenirii re-acumulării efuziunii, unui pacient îi este prescrisă o dietă fără săruri cu un aport limitat de lichid - după laparocenteză nu se recomandă să bei mai mult de 1 litru de apă pe zi. În același timp, dieta trebuie suplimentată cu proteine ​​animale (ouă, carne albă) și produse lactate. Toate preparatele grase, picante, murate și dulci din alimentație sunt mai bine de îndepărtat.

După puncția abdominală în ascite, pacientul este interzis de orice activitate fizică, în special presupunând tensiunea peretelui abdominal anterior. La introducerea unui cateter pe o perioadă lungă de timp, pacientul este sfătuit să schimbe poziția corpului la fiecare 2 ore pentru o mai bună ieșire a conținutului.

complicații

Complicațiile după cavitatea abdominală în ascite după laparocenteză apar doar în 8-10% din cazuri. Cel mai adesea ele sunt asociate cu nerespectarea regulilor de asepsie și infecție a locului de puncție. După eliminarea trocarului, sângerarea poate începe, iar în timpul procedurii apare o leșinare datorită redistribuirii ascuțite a sângelui în vase.

Alte complicații ale laparocentezei în ascite:

• deteriorarea buclei intestinale cu dezvoltarea peritonitei fecale;
• disecția vaselor de sânge, care implică formarea de hematoame sau sângerări extinse în cavitatea peritoneală;
• penetrarea aerului prin puncție și apariția de emfizem subcutanat;
• flegmonul din peretele frontal al abdomenului;
• puncția tumorilor oncologice poate duce la activarea procesului și la metastaze rapide;
• cu ascite intense, există o scurgere prelungită de lichid la locul puncției.

În prezent, aproape toate complicațiile laparocentezei sunt reduse la minimum, ceea ce face posibilă examinarea procedurii nu numai eficace, ci și sigură.

În acest caz, medicul trebuie să-și amintească faptul că, în timpul perforării, pacientul, împreună cu fluidul, pierde o cantitate mare de albumină. Acest lucru duce în mod inevitabil la cea mai mare deficiență de proteine, astfel încât volumul epuizării evacuate trebuie să corespundă naturii (exudatului sau transudatului) și bunăstării pacientului.

Alimentația slabă a pacientului, vezica goală înainte de procedură și sarcină poate crește riscul de complicații.

Laparocenteza este adesea singura modalitate de a atenua starea pacientului cu ascite, a elimina perturbări grave ale respirației și a activității cardiace și, uneori, prelungește durata vieții. După cum arată practica, cu o terapie inițiată în timp util, simptomele de dispariție dispar uneori complet, iar funcțiile organului afectat sunt restabilite.

astenie drenare

Înregistrare: 08/24/2010 Mesaje: 23

Bună seara!
Spune-mi, te rog, ce să faci. Cancerul de stomac al mamei, care nu a fost operat, a luat 6 cursuri de Xelox, ascite, de 2 ori deja făcut laparacenteză. Înțeleg că previziunile sunt foarte rele, însă mi sa spus recent că în Europa există o practică de instalare a drenării pentru ascite în conformitate cu schema Redon, astfel încât să nu se pună în derâdere de fiecare dată când pompați. Este posibil aici în Rusia și cine pot contacta cu asta? Poate cineva a întâlnit deja acest lucru. Vă mulțumim anticipat.

Înregistrare: 10/16/2003 Mesaje: 4.520

De ce numai în Europa? Sau se înțelege - numai în Europa de țeavă de drenaj Redon? Probabil că da. Drainage Redon nu a văzut niciodată personal. Cavitatea abdominală a fost drenată cu diverse alte tuburi, inclusiv chiar tuburi dintr-un sistem convențional de picurare. O scurgere poate fi instalată în orice departament abdominal al oricărui dispensar oncologic. Este ușor. Întrebarea este dacă toate măsurile conservatoare au fost epuizate? În special, au fost utilizate diuretice, dacă da, care dintre ele și în ce doză?

Înregistrare: 08/24/2010 Mesaje: 23

Adevărul este că suntem din Saratov. În luna iulie, mama mea a fost internată la terapie intensivă cu o cantitate critică de ascite, pentru ea a fost greu să respire, pentru că până atunci am fost informați la consultări că suferiți cât mai mult posibil, atunci o vom pompa. Următoarea pompare a fost după 5 săptămâni. Acum, asciții cresc din nou, perioada este redusă. Două pompe au fost efectuate utilizând o sticlă convențională de 1,5 litri și un tub din abdomen. Chirurgii din sala de operație turnat în jur de 4-5 litri, am turnat restul cu mama în salon timp de 2 zile. Apoi am fost eliberați. Spune-mi, asta se întâmplă de obicei?
Nu sunt doctor, îmi pare rău dacă scriu ceva incorect, dar eu sunt interesat de drenaj constant sau poate este un cateter care este suturat sub piele și capacitatea de pompare este atașată atunci când apare un volum critic. Prietenul meu este un medic în Elveția, care lucrează cu pacienți cu cancer, spune că au un sistem de tip Redon ca o practică obișnuită.
Aici, la întrebările mele cu privire la instalarea de drenaj permanent, chirurgii își deschid ochii pe scară largă și spun că nu au făcut niciodată acest lucru și de ce.
Mamă bea triampur 2 tablete pe zi. Ce alte măsuri conservatoare vorbești? Mulțumesc.

Înregistrare: 10/16/2003 Mesaje: 4.520

Mesaj de la% 1 $ s a scris:

Mesaj de la% 1 $ s a scris:

Mesaj de la% 1 $ s a scris:

Înregistrare: 08/24/2010 Mesaje: 23

Faptul este că dispensarul oncologic al chirurgilor. Mă plec, nu vor să o ia.
Credeți că există ceva util în acest tip de drenare despre care vorbesc sau că nu aduce ceva pozitiv pentru noi? Încă mai vreau să comand un astfel de sistem și, dacă este posibil, să îl furnizez mamei mele.
Cum credeți, într-o stare cum ar fi mama mea, poate efectua zboruri pe distanțe lungi în decurs de 10 ore? Înțeleg că este dificil să evaluați, dar totuși.
Faptul este că în SUA, într-una din clinici pentru situația noastră actuală, ni sa oferit terapie de protoni și chimie. Ce crezi despre asta? Mulțumesc pentru răspunsuri.

Volgograd

Tratamentul chirurgical al ascitei

Tratamentul chirurgical al ascitei are o istorie de jumătate de secol. Talma este considerat unul dintre fondatorii metodei chirurgicale de corectare a ascitei. Istoria descrisă aproximativ după cum urmează a primit o popularitate largă.

Într-o zi, în timpul operării pe un pacient pentru o presupusă "catastrofă abdominală", Talma a descoperit intraoperator un ficat cirotic și o cantitate mare de ascite. Scopul intervenției a fost limitat la exploatare (o simplă revizuire a cavității abdominale fără abilitatea de a schimba ceva radical). În timpul suturii peretelui abdominal (conform legendei), el a intrat accidental o rană de omentum mare în rană. Care a fost uimirea operatorului când sa întâmplat să observe mai târziu nu numai faptul că pacientul a supraviețuit după o astfel de operație, dar, de asemenea, aproape a scăpat aproape complet de ascite. Aceasta a marcat începutul unei căutări științifice active, sugerând ulterior diferite modalități de oprire a sindromului ascitic prin utilizarea diferitelor operații de "drenare" și "anastomozare" utilizând omentum (omentonefro-diafragmone-reno-hepatopex).

Kalk a oferit să acorde peritoneul parietal posterior în zona triunghiului Pti. Conform planului său, lichidul ascitic pătrunde în deschiderile formate și este absorbit de vasele țesutului retroperitoneal, mușchilor și țesutului subcutanat.

Potrivit lui Ryuot, se formează o fistula între cavitatea abdominală și sistemul circulator. Fluidul ascitic este evacuat în marea venă saphenă, a cărei suprafață pregătită (capătul central) este efectuată sub piele deasupra ligamentului pupapilar și suturată în gaura peritoneului parietal.

LeVine a dezvoltat o metodă de manevră peritoneo-venoasă (PSP): se utilizează un șunt artificial de silicon cu o supapă specială, care se deschide când se acumulează o anumită cantitate de ascite. Capetele șuntului conectează cavitatea abdominală cu o vena mare saphenoasă în coapsă. Există un mic grup de pacienți cu CP (cel mai adesea cu etiologie alcoolică) și ascită rezistentă, care poate fi efectuată în mod similar cu ventile speciale de două tipuri: Le Vinn și Denver. Al doilea dintre aceste supape este cel mai frecvent în Statele Unite și Europa de Vest. Eficacitatea valvei în observațiile individuale este atât de mare încât, prin dietă, utilizarea unui suport nutrițional specializat și abandonarea completă a alcoolului, este posibil să se obțină dispariția completă a ascităi și o îmbunătățire semnificativă a funcției hepatice.

Operația lui Cruesby nu are nici un interes, înlocuind laparocenteza convențională atunci când îndepărtează mecanic lichidul ascitic din cavitatea abdominală printr-o puncție a pielii în buric. O supapă specială permite efectuarea procedurii de mai multe ori.

Toate metodele de mai sus sunt pur paliative, indeosebi ineficiente, mecanice, de fapt, si pentru cea mai mare parte (nu te obstructionez cu o lista extinse de valoare pur istorica) nu au nici o indicatie serioasa astazi. Cu toate acestea, utilizarea unor dintre ele în anumite etape ale corecției chirurgicale, în special în combinație cu alte operații ca parte integrantă a acestora, este destul de acceptabilă. Într-o anumită măsură, perioada "renaștere" a intervențiilor de mai sus se explică în prezent prin posibilitatea executării lor într-o versiune "minim invazivă", adică ca o completare la laparoscopia diagnostică.

Pe baza conceptului de hipertensiune arterială limfatică (DL Pikovsky, BV Alekseev, 1982), o metodă patogene justificată pentru corectarea sindromului de ascite este una dintre opțiunile chirurgiei care ar conduce la o îmbunătățire a fluxului limfatic din ficat. Una dintre căile de a corecta o drenaj limfatic hepatic insolvent provocat de o blocadă posthenosoidală intrahepatică care se dezvoltă în CP este prin drenajul extern al ductului limfatic toracic în gât.

1. Arcus ductus toracici
2. Nodi limfatici
3. Truncus jugularis
4. Truncus subclavius
5. V. subclavia
6. V. jugularis interna sinistra
7. Ductus thoracicus

Operația se efectuează sub anestezie locală folosind sedare medicală. Pielea, celuloza, fascia superficială, m.platysma, picioarele m.sternoclaidomastoideus se deplasează în mod stupid în afară de măduva neurovasculară (n.vagus, a.carotis communis, v.jugularis interna) vena jugulară stângă este luată pe turnicheți. Apoi, în țesutul gras, situat în regiunea unghiului venoas, care formează venele jugulare și subclavice, găsiți secțiunea terminală a HLP. În prezența hipertensiunii portale-limfatice, trunchiul (sau trunchiul) este extins la 5-8 mm sau mai mult. Variantele structurii anatomice ale secțiunii terminale a PCC sunt destul de numeroase.

Monobi-tri-, etc. se disting. - tip trunchi, deltoid, arbore, liber. Este tipic prezența unui trunchi principal, în care curg afluenți, colectând limfa din jumătatea dreaptă a gâtului, capului și brațului. Locul de amplasare a gurii de BPL este, de asemenea, supus la instabilitate. Cel mai adesea, conducta se golește în sistemul venoas al cercului mare direct în zona de unghi venoasă de-a lungul suprafeței sale posterioare. După ce a pregătit departamentul terminal al HLP, este, de asemenea, "tras" cu o ligatură turnantă. Închiderea temporară a lumenului conductei cu încetarea fluxului limfatic simplifică manipularea. Pe peretele frontal deschideți lumenul GLP, din care, sub presiunea jetului, începe să curgă limfa. În acest moment este ușor de determinat parametrii limfodinamicii centrale. Este posibilă nu numai calcularea debitului limfei și a caracteristicilor sale de calitate, dar și măsurarea presiunii, care se corelează cu presiunea venoasă în sistemul venei portal în sindromul hipertensiunii limfatice portale. Un tub subțire de drenaj la o adâncime de 5-10 mm este ținut în gaura existentă, care este fixată printr-un șnur de pungă cu un fir atraumatic 5-8 / 0. Drenajul este îndepărtat de pe rană prin contracepție, fixat pe piele. Rana este sutuită în straturi. În acest fel, este atinsă decompresia maximă a sistemului limfatic, ceea ce ar trebui să conducă la o îmbunătățire semnificativă a stării funcționale a ficatului și la o ușurare treptată a sindromului ascitic. Operațiunea nu este lipsită de defecte. Cu una dintre ele - pierderea irecuperabilă a limfei, a învățat să lupte prin metoda limfo-sorpției (- filtrarea). Limfa limfată purificată este returnată parțial sau complet în patul venos. Cu toate acestea, în condițiile economice actuale, nu orice instituție medicală din Rusia, care posedă capacitățile și experiența operațiunilor cu SDP, își poate permite acest "lux", deoarece tehnica nu este doar complexă din punct de vedere tehnologic, ci și destul de costisitoare. Un alt dezavantaj - decompresia excesiv de rapidă a parenchimului hepatic poate duce la un efect complet nedorit - dezvoltarea și progresia insuficienței hepatice acute. Prin urmare, este foarte important să corectăm situația și, dacă este necesar, să limităm debitul fluxului limfatic prin drenaj (înălțimea temporară, ridicarea nivelului capătului distal al tubului). Dar următorul dezavantaj nu poate fi compensat - eficacitatea operației este limitată de starea drenajului, care nu poate fi foarte lungă, cel mai adesea este limitată la o anumită etapă (3-7 zile), în timpul căreia se rezolvă sarcinile "acute" de ameliorare a ascităi stresante, sângerări gastrointestinale colestază progresivă. În plus, finalizarea drenajului în prezența hipertensiunii limfatice necesită închiderea operațională obligatorie a defectului peretelui tubului după îndepărtarea tubului de drenaj, în caz contrar se dezvoltă limforee necontrolată și pacientul coboară treptat într-o stare de comă ireversibilă hepatocelulară.

Varianta de decompresie internă a canalului toracic prin formarea anastomozei limfovenoase între secțiunea terminală a HLP și vena jugulară interioară stângă pare mult mai atractivă. Metodele de drenaj extern și intern nu sunt exclusiv non-reciproc exclusive, ci sunt aplicate în mod consecvent împreună. De exemplu, în prezența limfei extrem de toxice, care se găsește la pacienții cu hepagregie severă, nu este indicat drenajul intern. O creștere a deversării de produse toxice în sângele central poate duce la consecințe ireparabile pentru pacient. Cu toate acestea, pe măsură ce toxicitatea limfofică scade (scăderea conținutului moleculelor de bilirubină, amoniac, molecule de greutate medie, normalizarea testului parametric), contraindicațiile la LVA dispar. Prin urmare, sfârșitul logic al primei etape de corecție chirurgicală, drenajul extern al ductului toracic, este drenajul intern prin aplicarea anastomozei limfovenoase. Tehnica de operare în etapele de acces și pregătire a recipientelor nu diferă de cea menționată mai sus cu drenaj extern. Apoi, un segment de venă, în zona confluenței sale cu v. Subclavia, este fixat cu cleme vasculare pentru 3-4 cm. Lumenul venei este deschis, de-a lungul lungimii corespunzătoare inciziei pe conducta toracică și cea mai apropiată de ea pentru confortul formării fistulei. Anastomoza este formată dintr-un fir atraumatic neabsorbabil (sau un fir cu o perioadă de "biodegradare" lungă) 5-6 / 0 (prolen, polisorb, vicryl). Versiunea standard a LVA este considerată latero-laterală.

Alte metode sunt mai puțin utilizate (dintre acestea termenul-lateral este mai des decât altele, adică sfârșitul HLP încrucișat în flancul venei jugulare). După îndepărtarea clemelor din trunchiul venoaselor, controlul stării anastomozei formate (controlul hemolimpostazei). La atingerea ei, operația se încheie cu închiderea unei plăgi operative. Din punct de vedere tehnic, o LVA, așa cum se poate vedea din descrierea cursului de operații, este mai complicată decât drenajul extern, dar nu atât de mult încât este un obstacol serios pentru un chirurg cu o experiență suficientă în chirurgia canalului toracic. Avantajul drenajului intern este o etapă, apropierea (asepsia), eficacitatea patogenetică care este incomparabilă în timp.

Rezultatele utilizării LVA în tratamentul sindromului ascitic depind direct de indicațiile corect argumentate pentru implementarea sa. În selecția-diferențierea pacienților care suferă de CP, care se presupune că are o intervenție chirurgicală pentru HLP, este necesar să se identifice semnele directe sau indirecte ale SPHL. Sa demonstrat că în faza terminală a CP (atrofia morfologică relevantă a parenchimului, clinic "ridată", ficatul mic), componenta limfatică a hipertensiunii arteriale este deja absentă, așadar impunerea LVA este nepromotivă. La stabilirea indicațiilor, este importantă o analiză clinică, dar și complexă de laborator și instrumentală (inclusiv ultrasunete complexe cu cartografierea duplex color, vizualizare directă în timpul laparoscopiei, urmată de examinarea morfologică a biopsiei parenchimului hepatic). O operație corectă efectuată din punct de vedere tehnic a drenajului de decompresie internă a HLP în conformitate cu indicațiile corecte la pacienții cu CP, complicată de ascite, este o metodă eficientă de corectare chirurgicală a acestei patologii. Îmbinându-l cu metodele conservatoare de tratare a ascitelor, planificarea corectă a etapelor tratamentului chirurgical secvențial, în funcție de schimbarea situației clinice, este o sarcină dificilă care necesită calificări medicale ridicate, specialiști în diferite interacțiuni (chirurg, specialist în boli infecțioase, gastroenterolog) și o abordare individuală în elaborarea regimurilor tactice de tratament pentru fiecare pacient..

În concluzie, este necesar să subliniem că problema tratamentului pacienților cu CP în general și a pacienților cu CP care este complicată în special de ascite este departe de a fi rezolvată. Nemulțumirea rezultatelor obținute reprezintă un stimulent serios pentru continuarea cercetărilor științifice pe această temă, continuarea acumulării de experiență și analizarea serios a informațiilor referitoare la îmbunătățirea diagnosticului sindromului, dezvoltarea de noi metode de tratament conservator și chirurgical.

Laparocenteza: indicații, pregătire, tehnică de procedură, rezultat și reabilitare

Laparocenteza este o intervenție chirurgicală de diagnostic în care medicul puncturează peretele abdominal anterior pentru a clarifica natura conținutului cavității abdominale.

Primele încercări de a străpunge abdomenul au fost efectuate la sfârșitul secolului al XIX-lea, când utilizarea cu succes a acestei tehnici a determinat ruptura vezicii biliare după o traumă abdominală gravă. La mijlocul secolului trecut, metoda a fost însuflată în mod activ de către chirurgii din diferite țări și sa dovedit nu numai eficiență ridicată, ci și siguranță pentru pacient.

Acum, laparocenteza este folosită pe scară largă pentru a diagnostica diferitele efecte ale leziunilor și în alte condiții patologice - ascite, ulcere perforante, sângerări etc. Operația este minim invazivă, mai puțin traumatică și practic nu dă complicații, respectând regulile de asepsie, antisepsie și tehnica exactă a implementării acesteia.

Indicatii si contraindicatii pentru laparocenteza

De obicei, puncția cavității abdominale este utilizată în scopuri de diagnostic, când imaginea clinică nu permite un diagnostic fiabil. În alte cazuri, se efectuează pentru tratarea - evacuarea unui lichid, de exemplu. În plus, o puncție diagnostică poate fi curativă dacă, în cursul ei, medicul nu găsește doar conținut anormal în stomac, ci îl înlătură.

Laparocenteza poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu pentru ascite, în spital este utilizată pentru leziuni traumatice în cazul unui diagnostic neclare, precum și înainte de intervenții laparoscopice asupra organelor abdominale pentru introducerea dioxidului de carbon.

Indicatiile laparocenteza sunt:

Sangerare suspectata in cavitatea abdominala, peritonita;

Laparocenteza este adesea singura modalitate posibilă de a diagnostica când alte metode (radiografie, ultrasunete etc.) nu dau șansa de a elimina leziunile organelor interne cu conținutul în cavitatea abdominală.

Fluidul obținut în timpul operației - ascite, puroi, sânge - este trimis pentru teste de laborator. Un exudat cu compoziție nedeterminată trebuie examinat pentru amestecarea conținutului tractului gastro-intestinal, a bilei, a urinei, a sucului pancreatic.

Laparocenteza este contraindicată în:

1. Tulburări de sângerare datorate riscului de sângerare;
2. Boală adezivă abdominală severă;
3. Balonare severă;
4. Hernie ventrală după operația anterioară;
5. Riscul de rănire a intestinului, o tumoare mare;
6. Sarcina.

Nu se recomandă efectuarea laparocentezei în apropierea zonei vezicii urinare, a organelor mărită, formarea tumorilor palpabile. Prezența aderențelor este o contraindicație relativă, însă boala aderentă implică un risc ridicat de deteriorare a vaselor și organelor cavității abdominale, prin urmare, indicațiile pentru laparocenteză în acest caz sunt evaluate individual.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

În pregătirea pentru o laparocenteză planificată (de obicei despre ascite), pacientul este prezentat examinări standard. El face teste de sânge și urină, o coagulogramă, o examinare cu ultrasunete a abdomenului, raze X etc., în funcție de indicațiile de manipulare.

Având în vedere posibilitatea de a trece la laparotomie sau laparoscopie, prepararea este cât mai aproape posibil de orice altă operație, dar în caz de leziuni sau de patologie chirurgicală de urgență, studiile necesită un timp minim și includ teste clinice generale, determinarea coagulării sângelui, grupul său și accesoriile rhesus. Dacă este posibil, o ultrasunete sau o radiografie a cavității abdominale sau toracice.

Imediat înainte de puncția peretelui abdominal, este necesară golirea vezicii și a stomacului. Vezica este golită singură sau cu un cateter dacă pacientul este inconștient. Conținutul gastric este eliminat prin sondă.

În caz de vătămări grave, stare de șoc, comă, se efectuează o terapie antisocială pentru a menține hemodinamica, în funcție de indicațiile de respirație artificială. Laparocenteza pentru astfel de pacienți se efectuează în sala de operație, unde există posibilitatea unei tranziții rapide la o intervenție chirurgicală deschisă sau laparoscopie.

Tehnica de laparocenteză

Puncția peretelui abdominal se efectuează sub anestezie locală, instrumentele necesare pentru laparocenteză sunt un trocar special, un tub pentru retragerea conținutului, seringi, cleme. Fluidul îndepărtat din cavitatea abdominală este colectat într-un recipient și, când este trimis pentru examinare bacteriologică - în tuburi sterile. Medicul trebuie să utilizeze mănuși sterile, iar în cazul ascitei, pacientul să fie acoperit cu șorț sau film de acoperire.

Tehnica nu prezintă nici o dificultate pentru chirurg. Pentru anestezie folosind lidocaina sau novocaină, administrată imediat înainte de manipularea în țesuturile moi ale abdomenului, atunci locul pretinsului puncție este tratat cu un antiseptic. Pacientul se află într-o poziție așezată, dacă este necesară o puncție pentru îndepărtarea fluidului ascitic, în alte cazuri operația se efectuează în poziția în sus.

Puncția se face de-a lungul liniei mediane, la aproximativ 2 cm în jos de buric sau ușor spre stânga, în unele cazuri în mijlocul distanței dintre buric și pubis. Înainte de penetrarea trocarului, chirurgul face o mică incizie cu un bisturiu, tăind pielea, fibrele și mușchii, acționând cât mai atent, deoarece un bisturiu ascuțit poate să alunece mai adânc și să deterioreze organele interne. Mulți chirurgi împing țesuturile într-o manieră groasă, fără un bisturiu, ceea ce este mai sigur pentru pacient. Pe măsură ce mergeți mai adânc, este important să opriți sângerarea de pe vasele pielii și fibrelor pentru a evita rezultatele inexacte.

Un trocar este direcționat în deschiderea rezultată a peretelui abdominal și este introdus în cavitatea abdominală cu mișcări de rotație la un unghi de 45 ° față de procesul xifoid al sternului.

Pentru a crea spațiu pentru mișcarea trocarului, inelul ombilical este prins și peretele abdominal este înălțat oarecum. Sutura chirurgicală introdusă în zona puncției prin aponevroza mușchiului rectus, care poate fi utilizată pentru ridicarea țesuturilor moi ale abdomenului, ajută de asemenea la ameliorarea și securizarea puncției.

Laparocenteza cu ascite

Laparocenteza abdominală cu ascite poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu. Introducerea trocarului se face în conformitate cu metoda descrisă mai sus și, imediat ce lichidul apare din cavitatea trocarului, este înclinat la containerul pregătit în prealabil, în timp ce țineți capătul distal cu degetele.

Odată cu extracția rapidă a fluidului ascitic, fluctuațiile tensiunii arteriale până la colaps sunt posibile, deoarece sângele va fi imediat redirecționat către vasele abdominale, care anterior au fost stoarse cu lichid. Pentru a evita hipotensiunea severă, lichidul este îndepărtat încet (nu mai mult de un litru în decurs de cinci minute), monitorizând cu atenție starea pacientului. Asistentul chirurgului în procesul de manipulare strânge treptat stomacul pacientului cu un prosop pentru a evita tulburările hemodinamice.

Când lichidul ascitic este îndepărtat complet, trocarul este îndepărtat și o sutură și un pansament steril sunt plasate pe incizie. Se recomandă să nu scoateți prosopul compresiv, care va ajuta la crearea presiunii intra-abdominale, ceea ce este obișnuit pentru pacient și se va adapta treptat la noile condiții de alimentare cu sânge a cavității abdominale.

Diagnostic laparocenteză

Procedura de laparocenteză în alte cazuri, cu excepția ascitei, este puțin diferită. Pentru detectarea conținutului abdominal anormal se utilizează un așa numit cateter "rumbling", care este conectat la o seringă, cu ajutorul căruia exsudatul existent este aspirat. Dacă seringa rămâne goală, se introduce soluție salină în cavitatea abdominală într-un volum de aproximativ 200-300 ml, care este apoi îndepărtat în exterior și examinat pentru sânge ascuns.

Dacă în timpul laparocentezei există o nevoie de examinare a organelor interne, atunci poate fi plasat un laparoscop în tubul trocar. În diagnosticul leziunilor severe care necesită intervenție chirurgicală, operația este extinsă la laparoscopie sau laparotomie.

Evaluarea materialului primit

După ce chirurgul a primit conținutul cavității abdominale, este important să se evalueze aspectul acestuia și să se ia măsurile adecvate pentru tratamentul ulterior. Dacă sângele, masele fecale, impuritățile de urină, conținutul intestinal și conținutul de stomac sunt detectate în materialul obținut sau dacă lichidul are o culoare galben-gri-galben, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. Acest tip de conținut poate vorbi despre sângerarea intraabdominală, perforarea pereților organelor digestive, peritonita, ceea ce înseamnă că este imposibil să se amâne pentru a salva viața pacientului.

Valoarea de diagnostic a laparocentezei depinde de volumul de lichid obținut în procesul de manipulare. Cu cât este mai mare, cu atât este mai precis diagnosticul și 300-500 ml este considerat minim, dar acest volum face de asemenea posibilă clarificarea patologiei în cel mult 80% din cazuri.

Cu rezultate neconcludente ale laparocentezei, dar clinica existentă de patologie chirurgicală acută, chirurgii se mută la o laparotomie pentru a nu pierde timpul prețios pentru pacient și pentru a nu pierde patologia severă și mortală.

În cazul în care nu este posibilă obținerea oricărei descărcări patologice, iar imaginea clinică sau faptul de vătămare prezintă indicații clare despre prezența sa, este posibilă efectuarea lavajului peritoneal cu soluție salină. Pentru a face acest lucru, introduceți până la un litru de soluție sterilă, care este apoi îndepărtată pentru examinare.

Amestecul de celule roșii din sânge, leucocitele din lichidul extras, determinat prin examinarea citologică, face posibilă diagnosticarea sângerării. În plus, chirurgii efectuează teste pentru a clarifica dacă sângerarea sa oprit sau nu. Chiar și cu un volum mare de mase sangeroase, există șansa ca sângerarea să se fi oprit și, dacă continuă, măsurile anti-șoc imediat încep să reducă riscurile în timpul ulterior laparotomiei de urgență.

Prezența urinei în conținutul cavității peritoneale, determinată de mirosul caracteristic, indică ruptura peretelui vezicii urinare, iar masele fecale indică perforarea peretelui intestinal. În cazul în care exudatul are un aspect tulbure, culoare verzui sau galben, se determină fulgi de proteine ​​fibrinice, atunci probabilitatea de peritonită datorată deteriorării organelor interne goale este ridicată și această situație necesită o operație deschisă urgentă.

Se întâmplă că nu există conținut patologic în cavitatea abdominală, starea pacientului este stabilă, dar faptul că vătămarea nu permite excluderea posibilității de ruptură sau sângerare a organelor în viitorul apropiat. De exemplu, hematoamele splinei sau ficatului, situate sub capsula unui organ, pe măsură ce cresc în dimensiune, pot duce la ruperea și evacuarea sângelui în abdomen. În astfel de cazuri, chirurgul după laparocenteză poate lăsa de scurgere silicon pentru 24-48 de ore pentru monitorizare, stabilindu-l astfel încât fluxul invers al fluidului să fie adecvat, altfel ar fi imposibil să se detecteze patologia în timp.

Laparocenteza este o manipulare relativ sigură, simplă și, în același timp, informativă, dar printre neajunsurile sale sunt nu numai complicații posibile, ci și rezultate nesigure, atât false pozitive, cât și false negative, prin urmare sarcina primară a unui specialist este să evalueze corect natura materialului obținut, care este adesea dificilă.

Rezultatele negative false sunt cel mai adesea asociate cu faptul că cateterul flexibil de silicon este slab controlat și nu poate ajunge la locurile de acumulare de lichide. Zonele abdominale delimitate de aderente sunt complet inaccesibile pentru cateterul "rumaging", dar fluidul se poate acumula acolo daca organele cavitatii sunt deteriorate. Un rezultat fals negativ este cauzat de blocarea cateterului de către un trombus.

Rezultatele pozitive false în ceea ce privește sângerarea sunt adesea asociate cu tehnica necorespunzătoare a procedurii de laparocenteză, o cantitate mică de sânge de la locul puncției, care poate fi confundată cu conținutul cavității abdominale.

Pentru a evita erorile de diagnostic, care pot fi extrem de periculoase, atunci când se obțin date fuzzy despre sângerare, cantități mici de sângerare sau lipsă de conținut în clinica aparentă a abdomenului "acut", chirurgii efectuează laparoscopia diagnostică, care este mai sigură în chirurgia de urgență.

Diagnosticarea laparocentezei necesită condiții spitalicești, dar este posibilă extragerea fluidului ascitic la domiciliu. În cazul în care se stabilește diagnosticul, se exclud excesul de leziuni și patologia severă a organelor interne, iar pacientul trebuie doar să înlăture excesul de lichid pentru a atenua starea de sănătate, este foarte posibil să o faceți fără a merge la spital.

Laparocenteza "la domiciliu" este foarte relevantă pentru pacienții care, datorită bolilor existente, nu pot călători pe distanțe lungi, sunt forțați să rămână în pat, suferă de insuficiență cardiacă congestivă, precum și pentru persoanele în vârstă.

La domiciliu, laparocenteza se efectuează după o examinare preliminară, sub controlul ultrasunetelor. Acest serviciu este oferit de numeroase clinici plătite, dotate cu echipamentul portabil necesar și cu personal specializat de înaltă calificare. Riscul complicațiilor laparocentezei efectuate la domiciliu poate fi mai mare, prin urmare este foarte important să se respecte atât tehnica de manipulare, cât și prevenirea complicațiilor infecțioase.

Postoperatorie și complicații

Complicațiile după laparocenteză sunt destul de rare. Procesele infecțioase la locul puncției sunt cel mai probabil dacă regulile de asepsie și antiseptice nu sunt respectate. Pacienții severi pot dezvolta flegmon și peritonită în pereții abdominali. Deteriorarea vaselor mari este plină de sângerări, iar acțiunile neglijente ale chirurgului pot cauza leziuni organelor interne cu un bisturiu sau un trocar ascuțit.

Laparocenteza este utilizată pentru a impune pneumoperitoneu în timpul procedurilor laparoscopice. Introducerea incorectă a gazului în cavitatea abdominală îi poate determina să intre în țesutul moale odată cu dezvoltarea de emfizem subcutanat, iar excesul încalcă excursiile plămânilor datorită unui lift diafragmatic prea ridicat.

Consecințele extracției lichidului ascitic pot fi sângerări, scurgerea prelungită a fluidului după puncția peretelui abdominal și în timpul procedurii în sine - colapsul datorat redistribuirii sângelui.

Perioada postoperatorie este favorabilă, deoarece intervenția nu implică anestezie sau o incizie tisulară mare. Suturile de piele sunt eliminate în ziua 7, iar restricțiile în regim sunt asociate cu boala de bază (de exemplu, o dietă cu ciroză sau insuficiență cardiacă, odihnă la pat după ce hematoamele sunt îndepărtate și oprirea sângerării).

După laparocenteză, încărcările fizice nu sunt recomandate și în cazul părăsirii tubului pentru evacuarea lentă a lichidului, pacientul este recomandat să schimbe poziția corpului și să se răstoarne periodic în cealaltă parte pentru a îmbunătăți scurgerea fluidului.