Tulburări ale tractului biliar la copii

Sub acest termen medical complex trebuie înțeleasă o încălcare a stratului muscular al vezicii biliare și / sau al tractului biliar. Disfuncția tractului biliar poate fi detectată la copiii de vârste diferite, poate fi rezultatul tulburărilor congenitale sau al unei stări dobândite ca rezultat al bolilor infecțioase și neinfecțioase. Tratamentul utilizează o abordare integrată bazată pe corecția nutriției, pe tehnicile fizioterapeutice și pe administrarea anumitor medicamente.

Cauze ale disfuncției tractului biliar

Până în prezent, cauzele exacte ale acestei boli nu sunt cunoscute. Există doar un grup de factori predispozitivi care pot avea un efect provocator. Acestea includ:

sarcină complicată a sarcinii sau nașterii la mama (deosebit de importantă la un copil sub vârsta de 1 an);
hrănirea artificială, precum și încălcări ale introducerii alimentelor complementare, alimentarea necorespunzătoare a copilului mai în vârstă;
prezența patologiei cronice a canalului alimentar (ulcer peptic, gastrită, duodenită);
boli infecțioase anterioare, în special hepatite virale, invazii helmintice și parazitare;
prezența unor boli similare în ceilalți membri ai familiei;
boli alergice (dermatita atopică, intoleranță alimentară) prezente la copil, patologia sistemelor nervoase și endocrine.

Toate motivele de mai sus pot provoca o încălcare temporară sau permanentă a inervării canalelor biliare și a vezicii urinare, ceea ce duce la o încălcare a inervației acestei zone și, prin urmare, la o muncă necorespunzătoare a acestor organe.

Clasificarea și opțiunile pentru flux

Pediatrii moderni folosesc aceeași clasificare pentru toți pacienții mici. Potrivit ei, disfuncția biliară este împărțită în:

localizarea (cu leziuni predominante ale vezicii biliare sau sfincterului de la Oddi, care se află la locul canalului biliar comun în duoden);
după origine (primar și secundar);
prin caracteristici funcționale (funcție redusă sau mărită).

Există, de asemenea, o versiune mai complexă a clasificării, care implică luarea în considerare a tuturor părților tractului biliar și a funcționalității acestora (de exemplu, tonusul vezicii biliare normale și motilitatea sfincterului redus). Această opțiune este foarte dificilă pentru percepție și este utilizată numai de specialiști înguste.

Simptome clinice ale bolii

Simptomele disfuncției biliari sunt destul de diverse la un copil de orice vârstă, dar, pe de altă parte, simptome similare pot fi observate în multe alte boli.

În cazul în care se observă încălcări ale descărcării bilei,

apetit redus sau selectiv (copilul refuză categoric orice tip de mâncare);
copilul se plânge de durere în abdomenul superior (de obicei în partea dreaptă); durerea poate fi acută (imediat după masă) și durere (noaptea sau pe stomacul gol);
după consumul excesiv de alimente grase și prăjite, greață și vărsături repetate (fără febră);
un copil de orice vârstă are tendința de a avea un scaun instabil (mai frecvent diaree nemotivată, mai puțin frecvent - constipație);
Adesea, disfuncția biliară asociată cu tulburări autonome (tulburări de somn, excitabilitate, transpirație, scăderea performanței);

Diagnosticul final al disfuncției biliari poate fi stabilit numai prin rezultatele unei examinări complete. De obicei un pediatru (gastroenterolog) prescrie:

analiza biochimică a sângelui;
Ecografia tuturor organelor abdominale;
contrast tomografia de imagistica;
copii cu vârsta peste 12 ani - examinarea cu raze X cu izotopi specifici, precum și cercetarea urmată de studierea proprietăților bilei.

Principiile generale ale terapiei

Tratarea diferitelor opțiuni pentru încălcarea debitului de bilă prevede, în primul rând, corectarea regimului de muncă și de odihnă a unui copil de orice vârstă și alimentație alimentară și numai ultima dintre toate medicamentele.

Recomandările generale, indiferent de opțiunea de disfuncție, includ:

excluderea suprasolicitării fizice și emoționale;
meniuri dietetice în porții mici în timpul zilei (de 5-7 ori);
fizioterapie în remisie (câmp magnetic, microunde și terapie UHF);
cursul de ape minerale de mineralizare redusă și medie;

Terapia de droguri include

antispastice pentru disfuncția hiperkinetică (no-shpa, odeston);
prokinetice (dompreridon) și agenți de coagulare (anghinare, gepaben) cu varianta hipocinetică a disfuncției.

Dr. Komarovsky subliniază necesitatea de a exclude alte boli mai periculoase pentru copil, similare în clinica la disfuncție biliară. Medicul bine cunoscut insistă asupra necesității eliberării celor mai puțin prescrise medicamente pentru un copil de orice vârstă.

Gastroenterologii pediatrici consideră că disfuncția biliară nu este cea mai gravă boală care necesită o atenție deosebită din partea părinților. Pe măsură ce copilul crește, disfuncția tractului biliar poate dispărea spontan.

Tulburări ale tractului biliar la copii

Despre articol

Pentru citare: Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Disfuncții ale tractului biliar la copii / / BC. 2004. №1. Pp. 28

Studii recente au arătat o răspândire largă a bolilor tractului biliar la copii. În practica pediatrică, tulburările funcționale ale tractului biliar sunt cele mai frecvente, mai puțin frecvent boli inflamatorii (colecistită, colangită).

Boli ale tractului biliar sunt una dintre cauzele comune ale sindromului abdominal și sunt diagnosticate mai des la fete de 6-10 ani. Tulburările funcționale ale trecerii biliare pot duce la patologia organică a sistemului biliar, ficatului, pancreasului și duodenului și nu este întotdeauna posibil să se stabilească natura primară a bolii oricărui organ din zona gastro-hepato-pancreato-duodenală, deoarece există relații funcționale foarte complexe între ele.
În centrul tulburărilor sistemului biliar sunt tulburări caracterizate prin contracție incoerentă, prelungită, insuficientă sau excesivă a vezicii biliare, a canalelor biliare și a sfincterului conductelor biliare extrahepatice. Pentru desemnarea acestor condiții, se adoptă termenul "Tulburări disfuncționale ale tractului biliar" (Consensul Roman, 1999). Conform clasificării internaționale, disfuncția tractului biliar este împărțită în două tipuri: disfuncția vezicii biliare și disfuncția sfincterului Oddi.
Conform consensului roman asupra tulburărilor funcționale ale organelor digestive (1999), disfuncția vezicii biliare la adulți este definită ca un complex de tulburări funcționale de peste trei luni, ale căror principale simptome clinice sunt durerea abdominală cu localizare în hipocondrul drept. Sindromul de durere se caracterizează printr-o varietate de manifestări: de la permanent, până la paroxismal. Simptomele însoțitoare sunt greața, vărsăturile și scaunul anormal. La acești pacienți se observă anxietate și tulburări psiho-emoționale.
Criteriile de diagnosticare a disfuncției sfincterului Oddi sunt definite ca un complex de tulburări funcționale cu o durată mai mare de trei luni, ale căror principale simptome clinice sunt atacuri recurente de durere severă sau moderată cu durată de 20 de minute sau mai mult, localizate în epigastru sau hipocondrium drept (tip biliar); în hipocondrul stâng, scădere la îndoire înainte (tip pancreatic); encircling (tip combinat). Durerea poate fi asociată cu următoarele simptome: debut după masă, pe timp de noapte, greață și / sau vărsături.
Există disfuncții primare și secundare ale tractului biliar.
Disfuncțiile biliari primare includ bolile care se bazează pe tulburări funcționale ale sistemului biliar, pe baza tulburărilor mecanismelor de reglare neurohumorale care duc la întreruperea fluxului de secreție biliară și / sau pancreatică în duoden în absența obstacolelor organice. Diskinezia secundară a tractului biliar este combinată cu modificări organice ale vezicii biliare, sfincterului Oddi sau apar în diferite boli ale cavității abdominale.
Există mai multe opțiuni pentru încălcări ale activității motoare a aparatului vezicii biliare și a sfincterului din tractul biliar: hipotonic, hipertonic și hiperkinetic. Dischinezia hipotonică este cauzată de o contracție slabă a vezicii biliare în starea normală sau spastică a aparatului sfincter. Dischinezia hipo-cinetică se caracterizează printr-o contracție slabă a vezicii biliare în asociere cu slăbiciunea sfincterului. Dischinezia hipertensivă (hiperkinetică) se caracterizează printr-o contracție puternică a vezicii biliare cu o stare insuficientă sau normală a aparatului sfincter.
La copiii cu predominanța tonului sistemului nervos simpatic, se observă mai des disfuncții hipomotorii, cu predominanța disfuncțiilor parasympatic-hypermotor.
Caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului biliar la copii
Bilele, formate în hepatocite, pătrund în capilarele biliare, apoi în capilarii biliari intralobulari, în conductele lobare drepte și stângi, în conducta hepatică comună. Canalul comun biliar, începutul căruia este considerat a fi confluența canalului hepatic cu conducta chistică, este conectat la conducta pancreatică din interiorul peretelui duodenului. Adesea, ambele canale curg în ampulă comună, care se termină într-un canal îngust în partea superioară a mamelonului Vater.
Canalele biliare au un aparat complex de sfincter, care este un pachet de mușchi longitudinali și circulanți:
1) Sfincterul Lutkins - la confluența canalului chistic în gâtul vezicii biliare;
2) sfincterul Miritsi la confluența canalelor biliare chistice și comune;
3) sfincterul de Oddi - situat la capătul canalului biliar comun și reglează nu numai fluxul de bilă, sucul pancreatic în 12 duoden, dar protejează, de asemenea, canalele de reflux de conținutul intestinului.
Sfincterul lui Oddi - formarea fibro-musculară, constând din:
• sfincterul real al papilei duodenale mari (sfincterul Westphal), care asigură separarea canalelor de duoden;
• sfincterul real al ductului biliar comun;
• sfincterul ductului pancreatic.
Pentru funcționarea normală a tractului biliar este extrem de importantă activitatea sincronă și consistentă a întregului aparat de sfincter.
Vezica biliară a unui nou-născut are o lungime de aproximativ 3 cm și o formă în formă de ax. La vârsta de 6-7 luni, vezica biliară dobândește o formă în formă de para sau pâlnie, care persistă în anii următori. Funcțiile vezicii biliare sunt prezentate în tabelul 1.
Semnificația fiziologică a bilei constă în:
• neutralizarea acidului clorhidric, a pepsinei;
• activarea enzimelor intestinale și pancreatice;
• fixarea enzimelor pe villi;
• emulsifierea grăsimilor;
• creșterea absorbției vitaminelor A, D, E, K;
• creșterea motilității intestinale, creșterea tonusului intestinului;
• reducerea reproducerii bacteriilor putrefactive;
• stimularea holerei în ficat;
• excreția de medicamente, substanțe toxice, otrăvuri etc.
Cu o lipsă de bilă în lumenul intestinal:
• funcția motorului intestinal este inhibată;
• scade absorbția de calciu, vitamine;
• crește riscul de osteoporoză;
• Nivelul de fibrinogen scade;
• scăderea nivelului de hemoglobină;
• posibila dezvoltare a ulcerelor, disfunctia gonadelor, ciroza hepatica.
Examen clinic
un pacient cu disfuncție a tractului biliar
Conform datelor noastre (Reshetnyak GP, 1991), gastroduodenita cronică la copii este 100% combinată cu dischinezia biliară. Fiecare al treilea pacient cu ereditate dischinezie biliară este împovărat de ulcer gastric și de 12 ulcer duodenal. Majoritatea copiilor au fost în faza de hrănire artificială timpurie (76%), 52% dintre aceștia au avut o istorie de alergii. Fiecare al patrulea copil a avut anterior o infecție intestinală acută, avea focare cronice de infecție, fiecare treime a avut adesea infecții virale respiratorii acute și a primit terapie antibacteriană. Tulburările neurologice au fost detectate la 24% dintre pacienții cu diskinezie biliară.
Pentru a evalua corect cauzele disfuncției tractului biliar, este necesar să se clarifice istoricul obstetric și ginecologic al mamei, modelul de hrănire al copilului de la naștere, durata alăptării, natura scaunului, prezența alergiilor alimentare și intoleranța alimentară; clarificarea naturii bolilor transferate - infecții intestinale acute, parazitare (giardiasis) și infestări cu vierme, hepatită virală etc. Este necesară o analiză atentă a istoriei genealogice.
La intervievarea unui pacient cu patologie suspectă a sistemului biliar, trebuie acordată atenție următoarelor: durerile abdominale sunt localizate în principal în hipocondrul drept, mai puțin frecvent în regiunea paraumbilică sau epigastrică; au caracter de scurtă durată (paroxismal) sau prelungit (dureros); se întâmplă cel mai adesea după o eroare în dietă (consumul de alimente grase, prăjite); simptomele dispeptice sunt posibile - greață (vărsături ocazional), pierderea poftei de mâncare (redusă sau selectivă), perturbarea caracterului scaunului (adesea constipație, mai puțin frecvent - instabilă); simptome de disfuncție autonomă - dureri de cap, amețeli, oboseală, tulburări de somn, performanțe mintale și fizice reduse.
La examinarea pacientului, este mai frecvent observată paloare, mai puțin frecvent uscată. Limba poate fi acoperită cu o floare gălbuie-maronie. Distensie abdominală, ficat mărit, simptome hepatice sau chisturi pozitive pot să apară.
Cu colestază tranzitorie, este posibilă colorarea subcterică a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei, ficatul se lărgește până la 2-3 cm de sub marginea arcului costal, recurentă a acholiei scaunului.
Metode de cercetare la laborator
Atunci când disfuncția tractului biliar într-un test de sânge clinic, de regulă, modificările nu sunt detectate. În bolile inflamatorii (colangită, colecistită), leucocitoză cu neutrofilia și o schimbare a stabiliilor, ESR accelerată sunt observate în sânge.
Testele biochimice de sânge pentru colestază prezintă cel mai adesea o creștere a nivelului de bilirubină totală și directă, colesterol, fosfatază alcalină, lactat dehidrogenază și, uneori, o creștere moderată a activității transaminazelor.
La efectuarea sondajului duodenal, în primul rând se efectuează o evaluare vizuală a conținutului duodenal - culoare, consistență (prezența turbidității, fulgi, mucus, sediment), urmată de examinarea microscopică a acestuia. Trebuie avut în vedere faptul că valoarea diagnostică a elementelor celulare detectate în timpul microscopiei este limitată, deoarece bilele le distrug în câteva minute. Când disfuncția tractului biliar în bilă este determinată de mucus într-o cantitate mică, cristalele de colesterol, microbii.
În analiza biochimică a bilei, se efectuează un studiu al porțiunilor "B" și "C" cu determinarea concentrației fosfolipidelor, fosfolipazelor, fosfatazei alcaline, creatininkinazei, conținutului total de acid biliar și coeficientului colesterolului cholera.
De asemenea, este recomandabil să se determine în bilă produsele peroxidării lipidice (dialdehidă malonică) și a sistemului antioxidant (tocoferol, retinol etc.).
Folosind nivelul modern al studiilor de diagnosticare, este posibil să se stabilească natura bolilor funcționale sau organice ale sistemului biliar, să se determine natura cursului bolii și să se dezvolte un complex terapeutic optim.
Studiul cu ultrasunete ocupă locul principal printre alte metode folosite pentru a diagnostica patologia tractului biliar. Metoda poate fi aplicată unui copil de orice vârstă și practic nu are contraindicații. Echografia vă permite să determinați locația și forma vezicii biliare, contururile sale externe, starea peretelui, structurile patologice intravesicale, precum și să determinați starea ficatului, pancreasului, splinei. Pentru a clarifica starea funcțională a tractului biliar, ultrasunetele sunt folosite pentru a evalua funcția vezicii biliare și a sfincterului lui Oddi. În dischinezia hipermotorică, în minutul 30 al studiului, există o reducere a vezicii biliare cu mai mult de 60%, în dischinezia hipomotorie, o reducere apare la mai puțin de 40%. Cu spasmul canalelor, vezica biliară se contractează cu 10-20 de minute.
Hepatoscintigrafia dinamică este metoda cea mai exactă în ceea ce privește diagnosticul diferențial al diferitelor forme de disfuncție biliară. Folosind această metodă, este posibilă diagnosticarea modificărilor funcționale inițiale ale tractului biliar, refluxul în canalele biliare, pentru a determina nefuncționarea vezicii biliare (Tabelul 2). Cu toate acestea, la copii, utilizarea acestei metode este posibilă numai de la 12 ani.
Indicațiile pentru efectuarea unui studiu al ficatului cu Tc-99m - IDA la copii sunt sindromul durerii abdominale și hepatomegalie, dacă ultrasunetele nu permit efectuarea unui diagnostic.
O contraindicație relativă la hepatocholescintigrafia este un nivel crescut al bilirubinei serice directe, deoarece unii derivați IDA (HIDA, MEZIDA) concurează cu bilirubina pentru comunicarea cu proteinele din sânge, reducând astfel conținutul informațional al metodei la copiii cu hiperbilirubinemie.
La adulți în ultimii ani, a fost posibil să se măsoare cantitatea de bilă excretată din diferite părți ale sistemului biliar, studii manometrice, care au făcut posibilă vorbirea despre încălcarea sfincterului Oddi sub formă de diskinezie musculară sau în combinație cu tulburările sale structurale. Manometria poate servi drept "standardul de aur" în diagnosticarea tulburărilor de mișcare ale sfincterului Oddi.
Tratamentul tulburărilor tractului biliar disfuncțional la copii
Tratamentul disfuncțiilor tractului biliar la copii trebuie să fie în timp util, patogenetic, cuprinzător, ținând cont de forma și natura cursului bolii, precum și de starea altor organe digestive. Este necesară reabilitarea focarelor cronice de infecție, eliminarea tulburărilor funcționale ale intestinului, restaurarea tulburărilor metabolice și energetice.
Terapia retrovizoare implică utilizarea rațională a terapiei fizice, în funcție de tipul de activitate nervoasă (la o rată accelerată - pentru persoanele colerici, în mișcare lentă - pentru persoanele flegmatice). Este necesar să se efectueze un masaj de spate de 1-2 ori pe an pentru a restabili postura ruptă. Procedurile de apă (băi, dușuri, masaj subacvatic), masajul mâinilor și picioarelor sunt prezentate.
În caz de patologie a ficatului și vezicii biliare, se recomandă dieta nr. 5. Se știe că faptul de a consuma alimente este un stimulent bun al fluxului de bilă în duoden. Prin urmare, alimentele trebuie să fie regulate, non-abundente, de până la 5-6 ori pe zi, preferabil în același timp. Dieta trebuie să fie fiziologică în vârstă, ușor digerabilă, cu o administrare optimă de proteine și carbohidrați, vitamine și microelemente.
În tulburările disfuncționale ale tractului biliar, tratamentul nu poate fi standardizat, ci trebuie să fie complex în funcție de forma și natura bolii subiacente a tractului gastro-intestinal. În identificarea tulburărilor disfuncționale, este necesară stabilirea unui plan individual de tratament în perioada de exacerbare și terapie de reabilitare. Având în vedere rolul important al tulburărilor sistemului nervos central și autonom, situații de stres în implementarea tulburărilor motorii ale sistemului biliar la copii, este necesar să se utilizeze unelte menite să restabilească somnul, reacțiile comportamentale, tulburările nevrotice, tulburările autonome. Un efect bun în distonii vegetativi are preparatele vegetale bazate pe menta, menta și menta de lămâie.
La tratarea disfuncțiilor vezicii biliare cauzate de creșterea tonusului sfincterilor sistemului biliar, dieta trebuie să aibă un conținut redus de grăsimi (0,5-0,6 g / kg / zi). Grăsimi recomandate, în principal de origine vegetală. Se prezintă, de asemenea, aplicarea căldurii uscate la locul de proiecție a vezicii biliare; restricționarea aportului de medicamente coleretice; luând medicamente miotropice într-un curs scurt, pentru că ele nu au un efect selectiv asupra sfincterilor, dar ele afectează, de asemenea, intestinele. După îndepărtarea spasmului și durerii, se recomandă utilizarea procedurilor și a medicamentelor care asigură golirea mecanică a vezicii biliare timp de 3-6 luni, în conformitate cu un plan individual.
Dacă disfuncția vezicii biliare este cauzată de dischinezie hipomotorie, se recomandă o dietă cu un conținut suficient de grăsimi vegetale (până la 1,0-1,2 g / kg / zi). Pentru a restabili motilitatea tractului digestiv, se prescriu prokinetice: domperidonă, metoclopromidă; holetsistokinetiki.
Dintre gama largă de medicamente utilizate în bolile sistemului hepatobilar, medicamentul Gepabene merită atenție. Avantajul medicamentului este originea sa vegetală, 1 capsulă conține: 275 mg extract de fum și 70-100 mg extract uscat de talie de lapte. Silybum marianum extract de fructe, substanța activă principală este silimarina, utilizarea pe termen lung este capabil de a lega radicalii liberi din țesutul hepatic, pentru a stimula sinteza proteinelor și fosfolipide, stabilizarea membranelor celulare, reducând astfel permeabilitatea acestora. Ca rezultat, utilizarea silymarinei duce la prevenirea pierderii componentelor celulare, inclusiv a transaminazelor, care se manifestă clinic printr-o scădere a sindromului citolitice. Fumarin alcaloid stimulează producerea de colecistochinină endogene, normalizează producția de bilă, dischinezii biliare rezolvă atât hipo și tip hiperkinetic are efect spasmolitic asupra sfincterului Oddi și, prin urmare, crește trecerea bilei și a acizilor biliari excreție prin intestin. În plus, prin mecanismul de feedback, Hepabene reduce absorbția colesterolului în intestine, secreția de colesterol în bilă și sinteza colesterolului în ficat, ceea ce reduce litogenicitatea bilă.
Medicamentul este prescris la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani, 1 capsulă de 2 ori cu mese, copii cu vârsta cuprinsă între 10 și 14 ani - 1 capsulă de 3 ori pe zi, cu mese. Capsulele gepabene sunt luate intern pe ansamblu, cu alimente, spălate cu o cantitate mică de lichid. Medicamentul pe bază de plante Gepabenul poate fi utilizat pentru a trata disfuncțiile biliari la copii ca un agent coleretic, antispastic și hepatoprotector.
Astfel, diagnosticul precoce și tratamentul în timp util al disfuncției tractului biliar pot preveni patologia mai severă a sistemului biliar. Un arsenal larg de medicamente oferă posibilitatea de a selecta cel mai eficient și mai sigur medicament sau o combinație de medicamente în funcție de caracteristicile patogenetice ale disfuncției biliari.

literatură
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Colepatia la copii și adolescenți. M - 2003. - 68 p.
2. Reshetnyak G.P. Tulburări structurale și funcționale și discholiile la copii cu boli ale sistemului biliar. Diss.. KMN.M - 1991. - 131 p.
3. Ursova N.I. Tulburări disfuncționale ale tractului biliar la copii: criterii pentru diagnostic și corecție Pediatrie. 2002. №1. pp. 23-24.
4. Sapozhnikov V.G. Metode moderne de diagnostic și tratament al patologiei gastroduodenale la copii Arhangelsk, 1997. - 263

Descoperirea de noi factori etiologici și descifrarea patogenezei bolii hepatice ultimul.

Tulburări ale tractului biliar la copii. Etiologie, patogeneză. Clasificare. Clinica, diagnostic, tratament. Dispensar observator.

În practica pediatrică, tulburările funcționale ale tractului biliar sunt mai des întâlnite și, mai puțin frecvent, bolile inflamatorii.

Sistemul biliar include conductele biliare și vezica biliară

2 duze hepatice se conectează la poarta ficatului în conducta hepatică comună. Se conecteaza cu vezica biliara, care elimina bila de la vezica biliara. Prin fuziune, ele formează CHOLEDOX (conductă biliară comună). Are loc în ligamentul hepato-duodenal la dreapta a.hetatica și în fața v.porte, în a treia parte 12p. intestinul coledochilor perforează peretele său medial posterior și se deschide în lumenul intestinului pentru a administra papila Vater, împreună cu canalul excretor al pancreasului.

Educație choledoch (canal comun biliar)

Sistemul biliar este conceput pentru a intestinelor biliare.

neutralizarea acidului clorhidric, a pepsinei
activarea enzimelor intestinale și pancreatice
emulsificarea în grăsimi
creșterea absorbției vitaminelor A, E, D, K
creșterea motilității intestinale

Clasificarea disfuncției tractului biliar la copii

dischinezie: hipokinezie și hiperkinezie
spasm (pentru sfincterul lui Oddi) - hiperton.

Tractarea biliară

să înțeleagă încălcările motilității aparatului vezicular și ale sfincterului, care se manifestă clinic prin durerea în hipocondrul drept.

În practica unui medic pediatru, cele mai frecvente stări patologice combinate sunt caracterizate prin dischinezie biliară și schimbări în organele adiacente de digestie. Trebuie avut în vedere faptul că dischinezia biliară este doar unul dintre cazurile particulare de afectare a motilității întregului tract gastrointestinal.

etiologie

În prezent, diskinezia biliară este împărțită în primar și secundar. Dischinezia primară include afecțiuni bazate pe mecanisme de reglare neurohumorală afectate. Disfuncțiile primare ale vezicii biliare și sfincterului Oddi, care apar independent, sunt relativ rare - în 10-15% din cazuri. Diskinezia secundară apare reflexiv de tipul reflexelor viscero-viscerale și însoțește multe boli ale tractului digestiv, diabet zaharat, miotonie, tulburări hormonale etc.

Există un număr de factori exogeni și endogeni care cauzează diferite tulburări de motilitate ale tractului biliar. De o importanță deosebită este giardiaza. Vegetiruya în mucoasa duodenală, Giardia atasat la microvililor si cauza marcat modificări degenerative ale epiteliului intestinal, care încalcă în final coordonarea aparatului sfincterian a conductelor duoden și biliare. Există o dependență clară a apariției dischineziei din bolile infecțioase din trecut: hepatita virală, salmoneloza, dizenteria. Un rol important în declanșarea și dezvoltarea biliare focare de infecții joc dischinezia cronice, în special cronice patologia ORL - amigdalita cronica, sinuzita, etc. dependența de boli cunoscute ale căilor biliare răspândite prin diferite stări nevrotice funcționale.. Motivele pentru dezvoltarea dischinezilor pot fi nutriția deficitară, disbioza intestinală, alergiile alimentare, hipokinezia etc. [10].

patogenia

Baza formării sistemelor încălcare dischinezie interacțiune inervatieale și endocrine biliare care efectuează secvența de contracție și relaxare a vezicii biliare și sfincterului Oddi sistemului, Lyutkensa, Miritstsi, ceea ce duce la necoordonare activitatea și perturbarea acestora trecerea bilei în intestin [5].

Predominanța tonului nervului vagic contribuie la excitarea motilității (hiperkinesia) vezicii biliare și a hipotensiunii (insuficienței) aparatului sfincter. Predominanța tonului sistemului nervos simpatic inhibă motilitatea vezicii biliare (hipokinezie) și cauzează spasmul sfincterilor.

În patogeneza dischineziei, un loc important este acordat tulburării de reglare neurohumorală, efectuată în principal de hormonii peptidici intestinali [11]. Cholecistocinina provoacă contracția vezicii biliare, facilitând fluxul de bilă în duoden. Gastrinul, secretina, glucagonul au un efect de stimulare ușor mai scăzut. Hormonii de mai sus relaxează simultan sfincterul lui Oddi. Glucagonul, calcitonina, enkefaliile, angiotensinele, neurotensina inhibă motilitatea vezicii biliare. Întreruperea producției de hormoni peptidici și tulburări ale relației lor modifică funcția contractilă nu numai a vezicii biliare, ci și a restului sistemului biliar și a canalelor pancreatice. Toate acestea contribuie la creșterea presiunii în vezica biliară, la hipertonicitatea aparatului sfincter, care se manifestă prin durere de altă natură.

Un anumit rol în dezvoltarea dischineziei îl joacă tulburările endocrine, în special cele exprimate în timpul pubertății.

Ca rezultat al mecanismelor de mai sus, modificările dischinetice în veziculele biliare se dezvoltă: de la hiperkinezie la hipokinezie și colestază. La începutul bolii, de regulă, prevalează forma hiperkinetică a diskineziei vezicii biliare. Ulterior, cu o evoluție lungă a bolii, din cauza unui dezechilibru al capacității adaptive, funcțiile motorii și secretorii ale vezicii biliare sunt reduse și se dezvoltă forma hipokinetică a dischineziei.

clinică

- Sindromul de durere este caracterizat prin dureri abdominale dureroase sau crampe, în principal în hipocondrul drept, uneori iradiat la umărul drept, tulburări dispeptice. Pacienții cu copii sunt tulburări generale neurologice generale. O caracteristică caracteristică a dischineziei este conexiunea durerii cu stresul neuropsihic și fizic, consumul de alimente grase.

La palparea abdomenului cu dischinezie biliară sensibilitate maximă se observă în cadranul din dreapta sus, și în prezența gastroduodenită, ulcer peptic - și zona piloroduodenalnoy. Împreună cu sensibilitatea locală în timpul palpării în hipocondrul drept, sunt definite simptomele vezicii biliare (simptomele lui Kerr, Ortner, Murphy), pot fi observate tensiuni musculare ușoare. Un simptom tipic al diskineziei biliare la copii este un ficat mărit până la 2-3 cm sub marginea arcului costal.

Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de dischinezie biliară la copii este posibil pe baza datelor clinice și a datelor metodelor instrumentale de cercetare.

În forma hiperkinetică a durerii, de obicei acută, paroxistică, tăietoare, înjunghiere. Apar în 30-40 de minute după erori în dietă, exercițiu, stres emoțional. În timpul unui atac de durere, pot să apară greață, mai puțin vărsături. Durerea localizată în hipocondrul drept, mai puțin în hipocondrul drept și în regiunea paraumbilică. Durata atacului nu depășește de obicei 5-15 minute. Această formă de diskinezie este caracterizată de o durată mai scurtă a bolii (până la 6 luni), de labilitate a sistemului nervos autonom și de stări nevrotice asociate. Pe palparea abdomenului se observă sensibilitate în hipocondrul drept. Un ficat mărit nu este caracteristic. Simptomele vezicii biliare sunt ușor pozitive.

În forma hipokinetică a diskineziei, copiii se plâng de durere în hipocondrul drept, slăbiciune, oboseală, greață periodică și gură amară. Sindromul de durere este constant, cu întăriri periodice. Durerea plictisitoare, dureroasă, presare apare în 60-90 de minute după o masă, mai ales grasă sau după exerciții fizice. Durata sindromului de durere este de 1 până la 2 ore. Simptomele neurovegetative sunt rare. În cazul palpării abdominale, sensibilitatea este observată cel mai adesea în zona hipocondrului drept sau a hipocondrului drept și a buricului. Simptomele vezicii biliare sunt pozitive. Ficatul este mărit. Durata bolii - 1-1,5 ani.

diagnosticare

Analiza biochimică a sângelui. În timpul unei exacerbări pronunțate, se constată o creștere a nivelului enzimelor hepatice (fosfatază alcalină etc.) în testul de sânge.
Ecografia ficatului și a vezicii biliare, care permite evaluarea stării vezicii biliare și a canalelor sale, pentru a identifica pietrele.
Intubație duodenală - colectarea bilei pentru analiză utilizând o probă gastrică. Procedura este, de asemenea, utilizată pentru tratamentul tractului biliar cu stagnarea biliarei. Pentru a face acest lucru, după colectarea bilei din sondă, introduceți apa minerală încălzită. Procedura se face pe stomacul gol.
Teste folosind preparate speciale. Este introdusă o substanță medicinală (de exemplu, secretin) care mărește producția de bilă. Dacă există o boală, bila nu are timp să iasă în intestin, ci se acumulează în vezica biliară și în canale. Există o dilatare a canalelor și o creștere a volumului vezicii, care este înregistrată utilizând ultrasunete.
Metode de raze X - colecistografie.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de diskinezie biliară între ele și al bolilor inflamatorii ale tractului biliar este prezentat în tabel.

criteriu

Forma de diskinezie

Colecistocholangita cronică

hiperkinetic

hipokinetic

Reacții neurotice, stres emoțional, labilitatea sistemului nervos autonom

Emoții negative, exerciții

Slăbiciune, letargie, semne de intoxicare, poliotipitaminoză

Dură, plictisitoare, persistentă

Blițuri puternice, prostești, permanente

Comunicarea cu erori nutriționale

30-40 de minute după ingestia de alimente reci

După 1-1,5 ore după masă, în special în grăsimi

1,5-2 ore după masă, în special grași

În umărul drept și în lama umărului

Modificări ale parametrilor biochimici din sânge

Creștere ușoară a activității fosfatazei alcaline

Creșterea transaminazei, a fosfatazei alcaline, a activității bilirubinei

Modificări ale numărului total de sânge

Leucocitoză, neutrofilie, ESR crescută, anemie

Tabel. Criterii de diagnostic diferențiate pentru afecțiunile ficatului și ale tractului biliar

tratament

Tratamentul dischineziei biliari trebuie să fie cuprinzător, ținând cont de toate bolile și tulburările funcționale ale organelor sistemului digestiv. Tactica terapeutică este determinată de natura tulburărilor dischinetice și de severitatea reacțiilor autonome.

Toți pacienții, indiferent de forma dischineziei, sunt recomandați pentru alimentele terapeutice (dieta nr. 5), cu excepția alimentelor picante, sărate, afumate și prăjite, extractivelor, grăsimilor refractare. Este necesar să se asigure cerința optimă de vârstă pentru proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine. Proteinele de origine animală ar trebui să fie de cel puțin 60% din proteina totală. Alimentele ar trebui să fie aburite. Se recomandă administrarea acestuia de cel puțin 5 ori pe zi.

În forma hipokinetică a diskineziei biliare, sunt indicate produse alimentare cu efect coleretic. Unt recomandat și ulei vegetal, smântână, smântână, ouă. Folosirea unei cantități semnificative de fructe, legume, pâine neagră stimulează reflexiv funcția de evacuare a intestinului și a vezicii biliare.

Unul dintre locurile principale in terapia complexa a pacientilor cu patologie biliara este numirea agentilor coleretici care pot fi impartiti in doua grupuri: formarea bilei de crestere a parenchimului hepatic (coleretic) si promovarea fluxului de bila de-a lungul tractului biliar si secretia sa in intestin (colecinetica).

Coleretele includ:

1. Preparate care sporesc secreția de bilă și stimulează formarea acizilor biliari (coleretice adevărate):

a) preparate care conțin acizi biliari - alohol, cholenzyme, acid dehidrocolic, hologon;

b) preparatele de sinteză chimică - nicodină, oxaphenamidă, cicvalonă etc.;

c) preparate pe bază de plante (holoză, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) și decocții de plante medicinale (imortelle, mătase de porumb, menta, trandafir, șold, turmeric etc.).

2. Preparate care cresc secreția de bilă, în principal datorită componentei de apă (hidrocholoretice), salicilat de sodiu, apă minerală, mătase de porumb, preparate valeriene etc.

Grupul colecinetic include:

1. Preparatele care determină o creștere a tonusului vezicii biliare și o scădere a tonusului tractului biliar sunt sulfatul de magneziu, xilitolul, colecistocinina, preparatele pe bază de plante din afine, turmeric, inclusiv hologogum.

2. Medicamente care cauzează relaxarea tonului ductului biliar - sulfat de atropină, hidrotartrat de plattifilină, aminofilină, metacină, extract de belladonna.

În practica pediatrică, ar trebui să se acorde prioritate colereticii adevărați, stimulând formarea bilei și sinteza acizilor biliari în ficat și sporindu-le concentrația în bilă. Durata acestui grup de medicamente, de regulă, nu depășește 2-3 săptămâni. Pentru a consolida efectul terapeutic, sunt prescrise hidrocholoretice, crescând formarea bilaterală, în principal datorită componentei de apă [7].

Colecinetica elimină stagnarea bilei în vezica biliară și sporește procesul de golire. Aceste medicamente irită membrana mucoasă a duodenului și a intestinului subțire superior, contribuind la secreția de colecistochinină, care determină o contracție a vezicii biliare, relaxarea sfincterului de Oddi și, ca rezultat, contribuie la secreția de bilă în duoden.

Tactica tratamentului copiilor cu formă hiperkinetică de diskinezie biliară.

În tratamentul colereticii utilizate pe scară largă, trecerea treptată la plante coleretice. Având în vedere disfuncțiile frecvente ale sistemului nervos autonom, sunt prescrise sedativele: adonis-brom, tinctură valeriană, tinctură mamă, novopassit, mai rarely oretelle, trioxazin. Alegerea medicamentului și durata tratamentului sunt determinate de severitatea tulburărilor neurotice. Toți pacienții au nevoie de numirea antispasmodică: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. De drogul ales, în opinia noastră, este Duspatalin. Se caracterizează printr-un efect dublu. Blochează canalele Na + rapide, împiedicând depolarizarea membranei celulei musculare și dezvoltarea spasmului, în timp ce perturbează transmiterea impulsurilor de la receptorii colinergici. În plus, duspalina blochează acumularea de Ca2 + -depo, le diminuează și limitează eliberarea K + din celulă, ceea ce, la rândul său, previne apariția hipotensiunii. Astfel, duspalina are un efect de modelare asupra aparatului sfincter al tractului gastro-intestinal, ajutând nu numai la ameliorarea spasmului, ci și la prevenirea relaxării excesive [9, 12]. Terapia cu medicamente continuă, de regulă, 2-3 săptămâni. Din procedurile fizioterapeutice, se recomandă în principal termoelectroforeza (recomandată pentru ozocerită, parafină), electroforeza papaverinei, inductotermia și ultrasunetele în zona hipocondrială dreaptă. În cursul tratamentului au fost prescrise 7-10 proceduri. La efectuarea terapiei fizice excludeți sarcini mari pe mușchii abdominali. Un efect bun se observă atunci când se utilizează ape minerale de mineralizare redusă, fără conținutul de gaze, sub formă de apă încălzită, de 4-5 ori pe zi în porții mici (40-50 ml) timp de o lună.

Tactica tratamentului copiilor cu forma hipokinetică a diskineziei biliare.

Cu această formă de diskinezie, combinația de coreletice și colecinetice adevărate, în special sulfatul de magneziu sub formă de tubaj Demyanov, este cea mai eficientă. După două cicluri de tratament, medicamentele coleretice sunt transferate pe plante coleretice. Din procedurile fizioterapeutice în perioada acută, aplicațiile ozoceritei, electroforeza sulfatului de magneziu, curenții modulați sinusoidali (SMT) sunt aplicați în regiunea hipocondrului drept. Apa minerală de înaltă mineralizare este prescrisă în proporție de 3-4 ml / kg greutate corporală în 2-3 doze. Temperatura apei nu trebuie să depășească temperatura camerei.

Examen clinic

Supravegherea clinică se efectuează de către medicul pediatru în cadrul clinicii timp de 1 an. După descarcarea de la spital, tratamentul profilactic se efectuează timp de 2 luni. Complexul de măsuri de urmărire la clinică include monitorizarea și recomandările medicului în privința terapiei dietetice, prescripția periodică a medicamentelor coleretice (timp de 2 săptămâni) și procedurile fizioterapeutice (de cel puțin 2 ori pe an), reorganizarea regulată a focarelor de infecție cronică. În perioada de remitere stabilă (în absența exacerbărilor bolii pentru mai mult de 1 an), tratamentul anti-recidivă nu este necesar.

Boli ale tractului biliar: simptome și tratament

Tulburări ale tractului biliar la copii

Sub acest termen medical complex trebuie înțeleasă o încălcare a stratului muscular al vezicii biliare și / sau al tractului biliar.

Disfuncția tractului biliar poate fi detectată la copiii de vârste diferite, poate fi rezultatul tulburărilor congenitale sau al unei stări dobândite ca rezultat al bolilor infecțioase și neinfecțioase.

Tratamentul utilizează o abordare integrată bazată pe corecția nutriției, pe tehnicile fizioterapeutice și pe administrarea anumitor medicamente.

Cauze ale disfuncției tractului biliar

Până în prezent, cauzele exacte ale acestei boli nu sunt cunoscute. Există doar un grup de factori predispozitivi care pot avea un efect provocator. Acestea includ:

sarcină complicată a sarcinii sau nașterii la mama (deosebit de importantă la un copil sub vârsta de 1 an);
hrănirea artificială, precum și încălcări ale introducerii alimentelor complementare, alimentarea necorespunzătoare a copilului mai în vârstă;
prezența patologiei cronice a canalului alimentar (ulcer peptic, gastrită, duodenită);
boli infecțioase anterioare, în special hepatite virale, invazii helmintice și parazitare;
prezența unor boli similare în ceilalți membri ai familiei;
boli alergice (dermatita atopică, intoleranță alimentară) prezente la copil, patologia sistemelor nervoase și endocrine.

Clasificarea și opțiunile pentru flux

Pediatrii moderni folosesc aceeași clasificare pentru toți pacienții mici. Potrivit ei, disfuncția biliară este împărțită în:

localizarea (cu leziuni predominante ale vezicii biliare sau sfincterului de la Oddi, care se află la locul canalului biliar comun în duoden);
după origine (primar și secundar);
prin caracteristici funcționale (funcție redusă sau mărită).

Simptome clinice ale bolii

Simptomele disfuncției biliari sunt destul de diverse la un copil de orice vârstă, dar, pe de altă parte, simptome similare pot fi observate în multe alte boli.

În cazul în care se observă încălcări ale descărcării bilei,

apetit redus sau selectiv (copilul refuză categoric orice tip de mâncare);
copilul se plânge de durere în abdomenul superior (de obicei în partea dreaptă); durerea poate fi acută (imediat după masă) și durere (noaptea sau pe stomacul gol);
după consumul excesiv de alimente grase și prăjite, greață și vărsături repetate (fără febră);
un copil de orice vârstă are tendința de a avea un scaun instabil (mai frecvent diaree nemotivată, mai puțin frecvent - constipație);
Adesea, disfuncția biliară asociată cu tulburări autonome (tulburări de somn, excitabilitate, transpirație, scăderea performanței);

Diagnosticul final al disfuncției biliari poate fi stabilit numai prin rezultatele unei examinări complete. De obicei un pediatru (gastroenterolog) prescrie:

analiza biochimică a sângelui;
Ecografia tuturor organelor abdominale;
contrast tomografia de imagistica;
copii cu vârsta peste 12 ani - examinarea cu raze X cu izotopi specifici, precum și cercetarea urmată de studierea proprietăților bilei.

Principiile generale ale terapiei

Recomandările generale, indiferent de opțiunea de disfuncție, includ:

excluderea suprasolicitării fizice și emoționale;
meniuri dietetice în porții mici în timpul zilei (de 5-7 ori);
fizioterapie în remisie (câmp magnetic, microunde și terapie UHF);
cursul de ape minerale de mineralizare redusă și medie;

Terapia de droguri include

antispastice pentru disfuncția hiperkinetică (no-shpa, odeston);
prokinetice (dompreridon) și agenți de coagulare (anghinare, gepaben) cu varianta hipocinetică a disfuncției.

Medicul celebru vorbeste despre problemele legate de boala la copii

Disturbarea tractului biliar - simptome și tratament, fotografii și video

Boli ale tractului biliar - principalele simptome:

durere de cap
Dureri de spate inferioare
Somn tulburare
greață
Heart palpitații
Pierderea apetitului
vărsături
distensie abdominală
diaree
Creșterea oboselii
iritabilitate
Durerea din abdomenul superior
Excesul de transpirație
Degradarea performanței
Durerea de lângă scapula
Gust amar în gură
Senzație de dezgust față de mâncare
nesocotință
Creșterea iritabilității nervoase
Scaunul afectat

Ce este disfuncția tractului biliar?

Disfuncția tractului biliar este un proces patologic asociat cu fluxul afectat al proceselor motorii coordonate ale țesuturilor musculare ale vezicii biliare și ale canalelor biliare. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă pe fundalul unei tulburări de sfincter, atunci când nu se scurge bilele din ficat în duoden.

Această patologie poate fi congenitală și dobândită, de ce cauzele apariției ei vor fi oarecum diferite. Cu toate acestea, în orice caz, dezvoltarea acestuia va fi asociată cu evoluția altor boli.

Imaginea clinică a unei astfel de boli nu este specifică și include durerea în hipocondrul drept, transpirația crescută, oboseala, greața și scaunul deranjat.

Diagnosticul corect se face pe baza rezultatelor examenului de laborator și instrumental al corpului. În plus, informațiile luate de medic în timpul diagnosticului inițial sunt luate în considerare.

Tehnicile conservatoare terapeutice sunt folosite pentru a normaliza funcționarea, incluzând: medicamente și respectarea unei diete stricte.

În clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizuiri se atribuie un cod separat unei astfel de boli - codul ICD-10: К82.8.

Cauze ale disfuncției tractului biliar

În prezent, motivele exacte pentru care se dezvoltă disfuncția tractului biliar rămân necunoscute.

Trebuie remarcat faptul că această patologie este diagnosticată în principal la copii, totuși, dezvoltarea acesteia poate apărea la absolut orice vârstă. Băieții și fetele sunt la fel de afectate de această boală.

Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea apariției acesteia la persoanele de alte categorii de vârstă.

Factorii predispozanți cel mai probabil sunt considerați a fi:

curs complicat de sarcină sau de muncă;
hrănire artificială prelungită;
introducerea tardivă a alimentelor complementare;
alimentarea necorespunzătoare a copiilor mai în vârstă;
prezența unei boli similare la una dintre rudele apropiate;
bolile infecțioase precoce, cum ar fi hepatitele virale, infestările parazitare sau viermi;
prezența bolilor gastrointestinale cronice cum ar fi ulcerul peptic, gastrita sau duodenita;
prezența în istoric a bolii a proceselor patologice de natură alergică - formă atopică de dermatită și intoleranță individuală la un anumit produs alimentar;
patologii ale sistemului endocrin sau nervos;
evoluția bolii inflamatorii a ficatului;
disfuncția sfincterului lui Oddi;
operația anterioară pe ficat;
dezechilibru hormonal;
hipotensiunea vezicii biliare;
scăderea presiunii în sistemul vezicular și sistemul ductal;
probleme cu sinteza bilei;
rezecția stomacului.

Forma primară a bolii poate provoca:

atrezia sau hipoplazia vezicii biliare;
formarea de neoplasme chistice în veziculul biliar;
fibroza congenitală, care duce adesea la malformații ale aparatului sfincter;
expansiunea segmentală a tractului biliar;
malformațiile congenitale ale vezicii biliare - o dublare a acestui organ, excesele sale fixe, agenesia și constricția, diverticulul și hiperplazia.

În plus, probabilitatea de influență nu este exclusă:

colecistită și colangită, care apar într-o formă cronică;
leziuni structurale ale pancreasului;
tumori maligne și benigne cu localizare în tractul biliar sau pancreas;
afecțiuni gastroduodenale;
tulburări psiho-emoționale cronice.

Toți factorii etiologici de mai sus duc la faptul că funcționarea aparatului sfincter, care nu îndepărtează bilele de la ficat în duoden, este perturbată.

Din această cauză se formează următoarele încălcări:

inhibarea funcției motrice intestinale;
reducerea absorbției de vitamine, calciu și alți nutrienți;
scăderea nivelului de fibrinogen și hemoglobină;
dezvoltarea unor astfel de tulburări, cum ar fi dispepsia funcțională;
formarea de ulcerații, ciroză și probleme la locul de muncă al glandelor sexuale;
risc crescut de osteoporoză.

Indiferent de factorul etiologic, există o încălcare temporară sau permanentă a inervării canalelor biliare și a vezicii biliare.

Structura tractului biliar

clasificare

Pe baza timpului de origine, disfuncția tractului biliar este împărțită în:

primar - apare numai în 10-15% din cazuri;
secundar - frecvența diagnosticului atinge 90%.

În funcție de locație, acest proces patologic poate apărea în:

În funcție de caracteristicile funcționale ale bolii pot apărea în acest tip:

Funcția scăzută sau hipofuncția - se caracterizează prin apariția durerii, presiunii și răspândirii în zona sub coaste drepte. Durerea poate crește odată cu schimbarea poziției corpului, deoarece acest lucru schimbă presiunea în cavitatea abdominală.
Funcția crescută sau hiperfuncția - se caracterizează prin apariția durerilor de înjunghiere, care adesea iradiate în spate sau răspândite în abdomen.

Simptome ale disfuncției tractului biliar

Disfuncția tractului biliar la copii nu prezintă simptome specifice care ar fi 100% indicative pentru apariția unei astfel de afecțiuni. Severitatea manifestărilor clinice poate diferi ușor în funcție de grupa de vârstă a copilului.

Principalele semne externe sunt considerate a fi:

Apetit scăzut și o aversiune completă față de anumite alimente sau feluri de mâncare.
Durerea din abdomenul superior. Durerea poate fi agravată de respirația profundă, efortul fizic, dieta săracă și efectele situațiilor stresante. Adesea, sindromul durerii îngrijorează copii noaptea.
Iradierea durerii în partea inferioară a spatelui, abdomenului sau scapulei.
Greața și vărsăturile repetate - adesea aceste simptome apar după consumarea alimentelor grase sau picante.
Tulburare de tulburare - plângerile de diaree apar mai des decât constipația.
Somn tulburare
Excesiv transpirație.
Scăderea performanței.
Capriciositate și excitabilitate.
Iritabilitate și oboseală crescută.
Balonare.
Gust amar în gură.
Creșterea ritmului cardiac.
Dureri de cap.

Apariția unuia sau mai multor simptome de mai sus este un motiv pentru a căuta imediat asistență medicală. În caz contrar, crește probabilitatea complicațiilor, inclusiv dispepsia funcțională.

diagnosticare

Diagnosticul corect poate fi făcut numai după o examinare cuprinzătoare a corpului.

Astfel, prima etapă a diagnosticului include manipulările efectuate direct de către gastroenterolog:

analiza istoricului familial - stabilirea prezenței unei tulburări similare în rude apropiate;
familiarizarea cu istoricul bolii - găsirea celui mai caracteristic factor patologic etiologic;
colectarea și studiul istoricului de viață - medicul are nevoie de informații despre dieta pacientului;
o examinare fizică aprofundată, implicând punerea în practică a palpării profunde și a percuției peretelui abdominal anterior;
o anchetă detaliată a pacientului sau a părinților săi - pentru a stabili prima dată când au apărut semne clinice și cu ce forță s-au exprimat.

Studiile de laborator în acest caz sunt prezentate:

analiza clinică generală a sângelui și a urinei;
biochimie de sânge;
teste hepatice;
Teste PCR.

Printre procedurile instrumentale care au cea mai mare valoare de diagnosticare, merită subliniat:

ERCP;
ECG;
EGD;
ultrasonografie abdominală;
intubație duodenală;
radiografie cu sau fără agent de contrast;
CT și RMN.

Numai după aceea se va compila o tactică individuală de terapie pentru fiecare pacient.

Tratamentul disfuncției tractului biliar

Pentru a scăpa de această boală, este suficient să folosiți tehnici terapeutice conservatoare, inclusiv:

consumul de droguri;
fizioterapie;
respectarea hrănirii blânde;
medicina populară.

Tratamentul medicamentos combină medicamente precum:

coleretic;
holekinetiki;
substanțe choleretice;
complexe vitamine și minerale;
antispastice și alte medicamente care vizează ameliorarea simptomelor.

În ceea ce privește procedurile de fizioterapie, acestea includ:

efect de câmp magnetic;
terapie cu microunde;
UHF.

Utilizarea prescripțiilor medicamentului alternativ este indicată numai după o consultare prealabilă cu medicul dumneavoastră.

La domiciliu, preparați suplimentele și infuzările de vindecare bazate pe:

flori imortelle;
porumb;
mentă;
șolduri de trandafir;
patrunjel.

Nu ultimul loc în terapie este luat de o dietă care are propriile reguli:

consumul frecvent și fracționat de alimente;
introducerea în dieta uleiurilor vegetale;
îmbogățirea meniului cu fibră de origine vegetală (conținută în fructe și legume proaspete);
eliminarea completă a alimentelor grase și condimentate, precum și condimente și băuturi carbogazoase.

O listă completă a recomandărilor nutriționale este furnizată doar de un gastroenterolog.

Posibile complicații

Dacă simptomele disfuncției tractului biliar rămân neobservate sau nu există nici un tratament, atunci sunt posibile complicații cum ar fi:

Prevenirea și prognoza

Întrucât motivele exacte pentru formarea unei astfel de boli sunt în prezent necunoscute, nu există măsuri preventive specifice.

Cu toate acestea, există recomandări care vor contribui la reducerea semnificativă a probabilității bolii descrise:

alimente sănătoase și nutritive;
introducerea în timp util a alimentelor complementare;
consolidarea sistemului imunitar;
evitarea situațiilor stresante;
detectarea timpurie și tratamentul acelor patologii care pot duce la o astfel de tulburare;
vizite regulate la pediatru și, dacă este necesar, alți specialiști pentru copii.

În cele mai multe cazuri, prognosticul bolii este favorabil - afecțiunea răspunde bine terapiei, iar complicațiile menționate mai sus sunt destul de rare. Mai mult decât atât, uneori disfuncția tractului biliar poate trece pe cont propriu pe măsură ce copilul crește. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că părinții ar trebui să ignore o astfel de încălcare.

Dacă credeți că aveți disfuncție a tractului biliar și simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii vă pot ajuta: un gastroenterolog, un terapeut, un pediatru.

În cazul în care pentru a cumpăra medicamente mai ieftin

Prețul curent în farmacii pentru medicină de astăzi. Vizitați cele mai bune farmacii online cu livrare rapidă:

Principalele afecțiuni cu disfuncție a tractului biliar

Vezica biliară împreună cu sfincterul Lutkens și profetul chistic creează un sistem important care contribuie la formarea structurii funcționale și organice a tractului biliar. Veți afla despre ce este tractul biliar din acest articol.

Pentru a mări imaginea, faceți clic pe ea cu ajutorul mouse-ului

Tractul biliar este un sistem de excreție biliară, care include o rețea extinsă:

mici canale biliare în interiorul ficatului;
canalele majore de ficat care formează canalele drepte și stângi;
vasele secundare care formează conducta hepatică comună.

În funcționarea normală, vitrajul bilă în intestin apare numai în procesul de digestie, care este asigurat de funcția de rezervor a vezicii biliare, la care au loc contracțiile sale, iar sfincterul Lutkens și Oddi se relaxează simultan. Violarea în procesul sincron al vezicii biliare și sfincterului provoacă disfuncții ale tractului biliar, acționând ca principala cauză a formării simptomelor patologice.

Cauzele disfuncției

Cauzele disfuncției sistemului biliar sunt împărțite în:

Primar. Sunt destul de rare, reprezentând 10-15% din toate cazurile. Adesea sunt semne concomitente ale altor boli ale sistemului digestiv.
Secundar. Apar în cazul tulburărilor hormonale, înainte de apariția menstruației sau a patologiilor de natură sistemică, care pot fi diabetul, hepatita, ciroza hepatică. Inflamația și prezența pietrelor în vezica biliară pot deveni un factor provocator.

Factorii predispozanți care duc la disfuncția tractului biliar sunt adesea asociate cu suprasolicitări psiho-emoționale, care pot fi stări stresante, anxietate persistentă și depresie.

Semne de

Unul dintre semnele clare ale stării patologice a tractului biliar este durerea, care este adesea localizată în hipocondrul drept și pierde în natură. Aceasta poate fi administrată umărului sau zonei umărului. Creșterea durerii apare atunci când respirați profund. Durerea poate dura o perioadă scurtă de timp după erorile de nutriție sau de efort fizic ridicat.

Simptome generale manifestate în:

iritabilitate crescută;
oboseală rapidă;
transpirație grea;
dureri în cap;
creșterea ritmului cardiac.

Metode de tratament

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, patologiile sistemului biliar sunt tratate cu succes printr-o procedură conservatoare cu utilizarea medicamentelor.

Cel mai adesea, aceste boli sunt însoțite de adăugarea unei infecții bacteriene atunci când este necesară utilizarea medicamentelor antibacteriene.

De asemenea, pentru a îmbunătăți funcționarea conductelor biliare, sunt prescrise preparatele de colagog pentru a facilita eliberarea în timp util a bilei.

La fel de important în dezvoltarea oricărei forme de boli ale tractului biliar este alimentația alimentară. Masa dietetică # 5, care necesită consumul de alimente, caracterizată prin digerabilitate ușoară, precum și conținând raportul optim dintre componentele proteinelor și carbohidraților, are o eficacitate terapeutică particulară.

colangită

Cholangita sau angiocholita este una dintre bolile comune ale tractului biliar. Patologia se caracterizează prin inflamația conductelor biliare și poate apărea în forme acute sau cronice. Boala este mai caracteristică populației feminine în intervalul de vârstă de 50-60 de ani.

Cursul bolii poate lua următoarele forme:

1. Acut

În funcție de natura modificărilor, cholangita acută poate fi:

catarrhal, care se caracterizează prin roșeață și umflarea membranelor mucoase ale conductelor biliare, deformarea țesutului epitelial;
purulente, topirea rezultată a pereților conductelor biliare, precum și formarea de abcese multiple;
difterie, atunci când pereții conductelor biliare sunt acoperite cu filme fibrinice;
necrotic, în care există focare de necroză.

2. Cronică

Este considerată forma cea mai comună a bolii, care apare adesea din cauza unui curs acut. Cel mai frecvent tip de colangită cronică este forma sclerozantă, în care țesutul conjunctiv crește în pereții canalelor biliare, ceea ce duce la o deformare gravă a organului.

motive

Principala cauză a colangitei este penetrarea patogenilor bacterieni în fluxul bilă.

De preferință, intrarea microorganismelor în canalele biliare are loc ascendent de lumenul duodenului. Inflamația conductelor mici din interiorul ficatului apare adesea în forma virală a hepatitei.

Cholangita cauzată de paraziți se dezvoltă cel mai adesea cu ascarioză concomitentă, giardioză și alte boli parazitare.

Pentru a mări imaginea, faceți clic pe ea cu ajutorul mouse-ului

Forma azeptică a colangitei enzimatice se poate dezvolta datorită iritației pereților canalelor biliare cu suc pancreatic activat, care apare în timpul refluxului pancreatobiliar.

Apoi, de la început, are loc o inflamație aseptică, iar adăugarea factorului infecțios apare într-un mod secundar. Conform tipului aseptic, colangita sclerozantă se dezvoltă datorită inflamației autoimune a conductelor biliare.

În același timp, colita ulcerativă nespecifică, boala Crohn este observată pe fundalul formei sclerozante.

Cholestaza poate să apară ca factor predispozant pentru colangită, care apare în dischinezia biliară sau în cancerul de tract biliar. Debutul cholangitei poate fi precedat de deteriorarea iatrogenică a pereților conductelor în timpul manipulării tipului endoscopic sau a intervenției chirurgicale pe conductele biliare.

simptomatologia

Cholangita acută este caracterizată de o dezvoltare bruscă și abruptă, însoțită de triada lui Charcot:

valori ridicate ale temperaturii corpului;
durere la nivelul hipocondrului drept;
stralucirea pielii.

Forma acută de colangită începe cu o stare febrilă, însoțită de o creștere a valorilor temperaturii de până la 40 de grade, frisoane și transpirații pronunțate. În același timp, există o durere de înaltă intensitate în hipocondrul drept, asemănător cu o pisică biliară și care se extinde până la zona umărului și scapular, precum și la nivelul gâtului.

Boala continuă și cu:

intoxicare cu tendința de a crește;
slăbiciune progresivă;
pierderea apetitului;
apariția durerii în cap;
greață, vărsături ulterioare și diaree.

În ultimele etape ale colangitei, icterul se face cunoscut, în care pielea și sclera ochiului devin galbene. Pe fundalul stării de galbenitate, apar senzații de mâncărime ale pielii, care se intensifică în timpul nopții și perturbe somnul. Din cauza mâncării severe, pe piele apar numeroase zgârieturi.

În patologiile severe, triada Charcot este completată de o conștientizare defectuoasă și o stare de șoc care provoacă dezvoltarea unui complex de simptome numit Reynolds Pentad.

Cholangita cronică se caracterizează printr-un caracter șters, dar progresiv, în care se observă următoarele simptome:

dureri de caracter plictisitor, localizate în partea dreaptă și purtând un grad scăzut de intensitate;
disconfort;
sentiment de spargere în regiunea epigastrică.

Icterul în forma cronică de cronică devine mai târziu dezvoltat și este o dovadă a schimbărilor ireversibile care apar în organism. Simptomele generale s-au manifestat prin slăbiciune și oboseală crescute.

Hepatita, ciroza biliară, insuficiența hepatică și șocul toxic pot acționa ca complicații ale colangitei.

Metode de terapie

În tratamentul cholangitei, respectați următoarele principii de bază:

ameliorarea procesului inflamator;
eliminarea manifestărilor de intoxicare;
restabilirea stării și funcționării tractului biliar.

În conformitate cu motivele care au cauzat boala și prezența complicațiilor, terapia poate fi efectuată într-un mod conservator sau chirurgical:

1. Conservator

Această metodă de tratament este redusă la asigurarea restului funcțional al pacientului, care este în conformitate cu odihnă pat și post. Dintre medicamentele prescrise:

durere;
anti-inflamator;
antibacterian;
antiparazitară.

Tratamentul cu medicamente se efectuează în funcție de agenții patogeni detectați.

Astfel, atunci când se detectează flora bacteriană, se utilizează adesea antibiotice din grupul cefalosporinic, care sunt prescrise în combinație cu aminoglicazide și metronidazol.

În cazul detectării unui vierme sau a celor mai simple organisme, produsele antiparazitare devin relevante. Dacă apare intoxicație severă, se indică plasmefereza.

În timpul remisiei, cholangita este tratată prin proceduri fizioterapeutice atunci când se utilizează electroforeza, aplicațiile cu noroi, terapia cu parafină și tratamentul cu radiații cu microunde.

Pentru a mări imaginea, faceți clic pe ea cu ajutorul mouse-ului

2. Chirurgicale

Datorită faptului că tratamentul colangitei devine imposibil fără normalizarea funcționării sistemului biliar, este adesea necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale. În scopul de a restabili canalele biliare pot fi efectuate:

drenaj extern al conductelor biliare;
îndepărtarea pietrei;
endoscopic steleding coledochus.

Forma sclerozantă a colangitei este livrată cu succes la tratament prin transplantul de ficat.

Prognoză și măsuri preventive

În cazul complicațiilor de colangită a cirozei hepatice sau a insuficienței hepatice, prognosticul pentru vindecare este destul de nesatisfăcător. Cu toate acestea, terapia cu tehnici moderne face posibilă vindecarea formei catarre a bolii. Ar trebui să se țină seama de faptul că traiectoria prelungită a patologiei cronice poate provoca dizabilități persistente.

Măsurile de prevenire a cholangitelor necesită tratarea în timp util a bolilor organelor digestive și a altor patologii asociate. De asemenea, este recomandabil să se observe cu specialiștii medicali, precum și să se treacă examenele de diagnostic necesare, ceea ce este deosebit de important după intervenția chirurgicală pe canalele biliare.

Modalități de tratare a disfuncției vezicii biliare la adulți și copii

Procesele de acumulare și eliberare a bilei în tractul digestiv au loc în mod regulat în corpul unei persoane sănătoase. Cu încălcări grave ale vezicii biliare, secreția de bilă stagnează, se acumulează în exces sau este suprasaturată cu colesterol. Una dintre cele mai frecvente patologii de organ este dischinezia sau disfuncția.

Disfuncția vezicii biliare este asociată cu contractilitate afectată. Boala ocupă o poziție de lider printre alte încălcări ale sistemului biliar. Adulții și copiii suferă de dischinezie, dar femeile cu o masă corporală scăzută sunt în pericol.

clasificare

Patologia are 2 versiuni:

hipocinezia de tip hipokinetic - contractilitatea organului este redusă, bila se scurge continuu în duoden;
tipul de diskinezie de tip hiperkinetic - motilitatea vezicii biliare este accelerată, bila intră în duoden cu întreruperi.

O altă clasificare este asociată cu factorul etiologic sau cu natura apariției bolii. Din această poziție, disfuncția vezicii biliare este împărțită în primar și secundar. Pe baza localizării tulburării, dischinezia biliară și dischinezia sfincterului Oddi sunt izolate direct.

motive

Motivele care conduc la o încălcare a motilității vezicii biliare, asociate adesea cu caracteristici anatomice - talia în cavitatea unui organ și îndoiala provoacă stagnare. Alți factori care provoacă dischinezie includ:

dezechilibru hormonal la femei în timpul sarcinii, menopauză;
administrarea contraceptivelor hormonale;
nutriție necorespunzătoare pe fondul unor diete stricte și frecvente;
abuz de alimente grase, sarate, afumate, condimentate;
nerespectarea regimului alimentar, intervale lungi între mese;
predispoziție genetică;
excesul de greutate;
boli ale sistemului nervos;
invazii helmintice;
stilul de viață sedentar.

Bolile de fond, a căror prezență crește probabilitatea de disfuncție biliară, sunt gastrită acută și cronică, pancreatită, hepatită, ciroză hepatică, boală de biliară.

Imagine clinică

Un semn tipic care indică disfuncția vezicii biliare este sindromul durerii. Durerea în dischinezie este paroxistică în natură, locul localizării este în partea dreaptă, sub coaste. Atacurile sunt lungi, de la 20 de minute și mai mult. Natura durerii depinde de forma de dismotilitate:

cu disfuncția tipului hipotonic, durerea nu este exprimată intens, ci durează în natură; disconfortul crește odată cu schimbarea poziției corpului;
Pentru disfuncția tipului de hipermotor se produce durere acută (colică biliară), care apare la 1-1,5 ore după consumul de alimente; există o iradiere a durerii în umărul stâng sau în pieptul stâng superior.

Alte semne care indică prezența disfuncției biliari de tipul hipotiroidului includ:

atacuri de greață, adesea completate de vărsături cu incluziuni de secreție biliară;
gura cu gust amar;
apetit scăzut;
umflarea și formarea gazului;
constipație sau diaree.

Pentru discoeziunea cu cursul hipermotorului caracterizat de alte manifestări:

transpirație crescută;
iritabilitate (în tipul de IRR hipertensiv);
greață persistentă;
greutate în regiunea epigastrică;
palpitații ale inimii.

Adesea la pacienții cu diskinezie apare icter datorită stagnării biliare. În același timp, fecalele devin incolore și urina se întunecă, dobândind culoarea berii. Cu un curs lung de diskinezie, probabilitatea de a dezvolta colecistită crește. Aceasta poate indica simptome anxioase sub formă de scaune frecvente, febră și dureri moderate în partea dreaptă sub coaste.

Curs de patologie la copii

De asemenea, disfuncțiile apar la copii, în special la adolescenți.

La copii, dischinezia se desfășoară adesea în mod mixt, atunci când motilitatea vezicii biliare este instabilă - perioadele de contractilitate excesivă sunt înlocuite de contracții lente și slabe.

Cauzele disfuncției în copilărie sunt asociate cu defectele congenitale ale organului, nervilor, prezența IRR, dar mai des factorul de declanșare este alimentarea necorespunzătoare și abordarea greșită a organizării sale:

forța de hrănire;
supraalimentarea, creând o supraîncărcare a sistemului digestiv;
lipsa de fibre în dieta;
introducerea precoce a alimentelor pentru adulți, inclusiv introducerea cu întârziere a alimentelor complementare la sugari.

Dischinezia la copii este primară și secundară. Disfuncția primară apare la un copil cu sindrom diencefalic, nevroză, distonie vegetativ-vasculară, sindrom psihosomatic și alte patologii ale SNC. Dischinezia secundară se formează ca o complicație a infecțiilor parazitare și intestinale, a enterocolitei cronice, a colangitei.

Imaginea clinică la un copil cu dischinezie este identică cu simptomele la adulți - durere, dispepsie. În plus, se adaugă anxietate pronunțată și un somn proastă, în special la copiii de vârstă preșcolară. Nou-nascutii cu DZHVP adesea nu cresc in greutate in norma si sufera de hipotrofie datorita apetitului redus si digestiei sarace.

diagnosticare

Examinarea pentru disfuncția suspectă a vezicii biliare este complexă. La etapa inițială, gastroenterologul constată plângerile pacientului, obiceiurile alimentare și stilul de viață, istoricul patologiilor cronice ale tractului gastro-intestinal. În timpul diagnosticării, este importantă diferențierea dischineziei cu alte afecțiuni ale sistemului biliar.

Din studiile de laborator care indică un test de sânge pentru biochimie. Cu ajutorul acestuia, disfuncția glicemie se distinge de bolile similare din cadrul clinicii.

Schimbări caracteristice ale sângelui în prezența dischineziei - concentrații crescute de bilirubină, colesterol (ca semn de stagnare a bilei), celule albe din sânge.

Cu toate acestea, schimbările în biochimia sângelui apar cu stagnare prelungită și indică disfuncția glicemiei în etapele ulterioare.

Printre metodele de diagnosticare funcțională, conținutul maxim de informații este dat de ultrasunete. În cazul disfuncției de tip hipokinetic, este vizualizată o vezică biliară mărită care sa deplasat în jos. Dischinezia hipercoturică este indicată de un organ cu volum redus, cu pereți tensionați și contracții frecvente. În plus față de ultrasunete, pentru a specifica diagnosticul prescris:

intubație duodenală;
colecistografie;
endoscopie.

tratament

Scopul principal al tratamentului pentru dischinezia tractului biliar este de a restabili motilitatea organelor, de a elimina staza biliară și de a elimina manifestările dispeptice negative. În perioada acută, pacientul are nevoie de odihnă completă, care este asigurată de odihnă la pat. Tratamentul disfuncției biliare este redus la numirea de medicamente și dietă.

Terapia conservatoare este selectată pe baza tipului de tulburare:

cu o vezică biliară care funcționează hipotonic, sunt prezentate coleretice (Hologon, Allohol);
în tulburările hipomotorii, sunt prescrise colecineticele (Besalol, Metacin) și enzimele (Mezim, Festal).

Pentru ameliorarea simptomelor de dispepsie sub formă de greață, balonare și flatulență, se prescriu prokinetice (Motilium, Domperidone). Atacurile durerii ajută la ameliorarea antispasticelor (Papaverin, Baralgin).

Adesea, gastroenterologii preferă medicamente pe bază de plante sau prescriu remedii folclorice pe bază de plante - decocții și infuzii de salvie, trestie roșie, balsam de lamaie, frunze și rădăcină de păpădie.

Medicamentul din plante este adesea folosit pentru a scăpa de disfuncție la copii și în stadiile incipiente ale bolii.

Fizioterapia are un rezultat pozitiv clar în tratamentul dischineziei.

Procedurile de fizioterapie sunt prezentate în afara perioadei acute și ajută la ameliorarea spasmelor, inflamației, normalizarea proceselor metabolice și aprovizionarea cu sânge a vezicii biliare.

Procedurile eficiente includ electroforeza, încălzirea prin parafină, terapia cu microunde. Procedurile speciale de apă sunt utile pentru pacienții cu dischinezie - băi de pini, dușuri cu jet de apă.

Tratamentul chirurgical este indicat cu o scădere a contractilității organului cu peste 40%. Efectuați o excizie completă a vezicii biliare - colecistectomie. După intervenția chirurgicală, recuperarea pacientului durează cel puțin un an. Apoi, asigurați-vă că urmați o dietă pentru viață.

Principiile nutriției

Dieta pentru disfunctia biliara face parte din tratament. Mâncărurile pentru pacienți sunt delicate, cea mai bună opțiune este tabelul medical nr. 5. Acestea exclud alimentele picante și grase, alcoolul, condimentele, ceapa și usturoiul din dietă. Este important să se respecte principiul nutriției fracționate, până la 6 mese pe zi, iar ultimul - înainte de culcare. Astfel se evită stagnarea bilei.

Dieta în perioada acută implică respingerea alimentelor solide. Pacientului i se permit sucuri de fructe și legume diluate cu apă sau piure lichide omogenizate de mere, piersici, prune. Apa minerală utilă sub formă de căldură, gradul de mineralizare este selectat pe baza tipului de încălcare. Astfel de alimentație ajută la ameliorarea procesului inflamator, reduce stresul și restabilește funcția organelor.

Dieta pentru pacienți este aleasă individual. În cazul dischineziei tip hipermotor, este interzisă consumul de alimente care stimulează motilitatea bulionului bogat în vezică biliară din carne, pește și mâncăruri din ciuperci.

Tulburarea de tip hipomotor implică consumul cu un efect coleretic - feluri de mâncare de ouă, pește, mere, legume proaspete. Stimulează motilitatea aportului de grăsimi - de legume și de animale.

Prognoza și prevenirea

Printre alte tipuri de afecțiuni asociate cu vezica biliară, dischinezia în 90% din cazuri are un prognostic favorabil pentru recuperare.

Terapia adecvată cu medicamente, corectarea nutriției, eliminarea factorilor psiho-traumatici fac posibilă eliminarea completă a disfuncției.

Un curs nefavorabil de patologie, urmat de colecistectomie, este posibil cu detectarea tardivă a dischineziei și prezența bolilor concomitente ale calculilor biliari, multiple, colesteroză totală.

Măsurile preventive vizează aderarea la dietă, comportamentul adecvat al alimentației, stilul de viață sănătos. Un rol important îl acordă activității motorii moderate zilnic, contribuind la buna funcționare a sistemului biliar. Primele semne de sănătate proastă din partea vezicii biliare necesită solicitarea de asistență medicală.

Patologia tractului biliar: dischinezia tractului biliar | Sfatul medicului

Durerea este cel mai important simptom al unei încălcări a tractului biliar. În același timp, durerea apare din cauza spasmului fibrelor musculare netede localizate în peretele tractului biliar. Ca urmare a spasmului, se dezvoltă ischemia, motilitatea este perturbată și procesul inflamator se dezvoltă.

Patologia tractului biliar de natură funcțională nu se manifestă prin modificări organice în funcție de rezultatele studiilor de laborator și instrumentale de diagnosticare.

Clasificarea internațională a bolilor utilizează în prezent termenul "tulburări disfuncționale ale tractului biliar" (diskinezie biliară). Aceste tulburări sunt împărțite în disfuncția sfincterului Oddi și în disfuncția vezicii biliare.

Mecanica mișcării biliare

Fluxul de bilă apare din canalele intrahepatice în veziculul biliar când se închide sfincterul lui Oddi. În absența digestiei, sfincterul lui Oddi nu este închis definitiv. Bilă în cantități mici intră în duoden (aproape imediat).

Mișcarea bilei este coordonată de autoritățile de reglementare - sistemele nervoase și umorale. Atunci când nervul vag este iritat, apare o creștere a activității vezicii biliare (LB) și a sfincterilor.

Cu o iritare puternică a acestui nerv, apare spasmul și bilele sunt reținute în canale.

Dacă inactivarea simpatică este excitată, sfincterul se relaxează și bilele curg liber în duoden.

Regulatorul humoral al producției biliare este colecistocinina, care este sintetizată intens atunci când grăsimile intră în duoden.

Ce sunt tulburările disfuncționale?

Tulburările disfuncționale (DR) sunt împărțite în primar și secundar. PD PD se găsește în 10-15% din cazuri.

Capacitatea contractilă a vezicii biliare poate fi redusă din cauza unei încălcări a sensibilității aparatului receptor la hormoni și cu o scădere a masei musculare. Al doilea motiv este foarte rar. Refracția la reglarea neurohumorală poate fi genetică, dobândită în timpul transferului de procese inflamatorii, cu distrofie și tulburări metabolice.

Dischinezia biliară secundară are loc cu tulburări hormonale, sindrom premenstrual, diabet, boli sistemice, sarcină, ciroză hepatică.

Violarea motilității conductelor se datorează inflamației în ficat, ceea ce duce la o scădere a producției de bilă, reducând presiunea în tractul biliar. Ca rezultat, sfincterul lui Oddi este în mod constant spasmat.

În plus, PD secundar se dezvoltă după operație.

clasificare

Disfuncția sfincterului lui Oddi;
Disfuncția vezicii biliare.

După statutul funcțional:

Hipofuncție. Durerile din hipocondrul drept sunt plictisitoare, există un sentiment de supracurent, presiune, plinătate. Durerile cresc atunci când poziția corpului se schimbă datorită unei modificări a presiunii în cavitatea abdominală;
Hiperfuncția. Există dureri de tip colică care pot radia jumătatea dreaptă a abdomenului, înapoi, uneori nu radiază.

În plus față de simptomele descrise mai sus, amărăciunea în gură, scaunele instabile sunt comune.

Criterii pentru diagnosticarea disfuncției vezicii biliare

Durerea poate fi permanentă, localizată în hipocondrul drept sau în epigastru. Sindromul de durere are unele particularități:

Episoadele durează mai mult de o jumătate de oră;
În ultimul an, simptomele au avut loc de mai multe ori;
Durerile sunt permanente, iar activitatea zilnică este redusă la pacienți. Este necesară consultarea unui specialist;
Nu există modificări organice în LR;
Prezența funcțiilor de evacuare a încălcărilor ZHP.

Tipuri de disfuncție de sfincter Oddi

Există patru tipuri de patologie:

Se caracterizează prin apariția durerii și a altor trei simptome;
Există sindrom de durere și 1-2 semne;
Există numai atacuri dureroase;
Tip pancreatic cu dureri de natură acută acută, niveluri crescute ale enzimelor pancreatice în sânge și urină.

În general, dischinezia tractului biliar este activitatea necoordonată a tuturor structurilor tractului biliar.

clinică

Manifestările dischineziei ZH se realizează în cazul apariției unuia sau mai multora dintre aceste sindroame:

Durere. Durerea este cea mai frecventă și este localizată în hipocondrul sau epigastrul drept. Acestea pot fi diferite în intensitate și caracter, în funcție de forma dischineziei, așa cum a fost deja descris mai sus. Palparea în hipocondrul și epigastrul drept va dezvălui sensibilitatea. De asemenea, vor fi înregistrate simptomele pozitive ale lui Murphy și Kera, care indică o presiune crescută în zona lui ZH și în el;
inflamator;
Bilă dispepsie;
Implicarea altor sisteme și organe în procesul patologic;
Asteno vegetativ.

diagnosticare

În prezent, una dintre metodele cele mai comune de cercetare este ultrasunetele organelor abdominale. Cu această metodă, este posibilă diagnosticarea patologiei biliare cu precizie ridicată. Înainte de examinare, pacientul este pregătit:

Postarea timp de 12 ore înaintea procedurii;
Excluderea produselor care cresc formarea gazelor;
Scopul carbonului activ.

Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți găsi pietre în ZHP, detectați nămoluri și modificări inflamatorii. Colecistită prin ultrasunete este pus, dacă este prezent:

Ultrasunete Murphy Simptom - Suspensie netedă;
Îngroșarea peretelui mai mult de 3 mm;
Rugozitatea contururilor pereților de etanșare.

Pentru a investiga capacitatea ZH de contractilitate, folosiți metodele echografice, radiologice, scintigrafice, sonde. Tot astăzi, manometria este folosită pentru a studia funcția sfincterului lui Oddi.

Funcția de evacuare a motorului este evaluată prin administrarea unui mic dejun coleretic. Radiodiagnosticul ajută la identificarea anomaliilor legate de funcția exocrină a ficatului și capacitatea GF de a concentra bila.

Această caracteristică este obținută prin contrastul cu o suspensie de sulfat de bariu. Un studiu radioizotopic al ficatului poate ajuta la determinarea funcției de absorbție și excreție a ficatului și a tractului biliar.

Probleme controversate despre sunetele duodenale multifractionale

Astăzi există o percepție că acest studiu nu este capabil să confirme prezența modificărilor inflamatorii sau motorii în tractul biliar.

În mucusul biliar și leucocitele sunt detectate, care poate să nu aibă o valoare clinică și diagnostic suficientă.

În același timp, senzația este o procedură stresantă pentru un pacient și poate provoca chiar și o astfel de stare, cum ar fi dischinezia biliară fiziologică și toți sfincterii sistemului biliar.

Prin urmare, intubația duodenală se efectuează numai în funcție de indicațiile absolute, acestea fiind:

Diagnosticul precoce al tulburărilor metabolice;
Detectarea paraziților - opisthorhioză.

Tehnica este rar utilizată în timpul nostru.

Principiile dietei la pacienții cu disfuncție a tractului biliar

Dacă dischinezia este de tip hipokinetic, nutriția trebuie să fie fracționată, cel puțin 4-5 ori pe zi. Acest aliment contribuie la scurgerea bilei. Este necesar să se includă în dieta uleiurilor vegetale.

Acestea conțin acizi grași polinesaturați, care restabilesc metabolismul normal al colesterolului.

În dietă trebuie să fie fibre de origine vegetală - mere, pepeni, roșii, pepeni, tărâțe de branză etc.

Tratamentul medicamentos

Colereticele colecinetice sunt folosite pentru a normaliza funcția tractului biliar. Coleleticele stimulează formarea bilei în ficat, iar colecinetica îi ajută să treacă liber prin tractul biliar.

Colegii folosesc adesea flori imortelle, mătase de porumb, flamen, perfuzie de menta, rosehip, bulion de patrunjel. Ca coleretic poate fi folosit și apele minerale, care sporesc secreția de bilă. Cholekinetics sunt sulfat de magneziu, uleiuri vegetale, sulfat de berberin, fără tub fără utilizarea unei sonde.

Numirea tuturor medicamentelor coleretice se efectuează de 2-3 ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese. În plus față de aceste medicamente, sunt prescrise antispastice miotropice, cum ar fi bromura de pinaverină.

Tulburări ale tractului biliar la copii

Cauze ale disfuncției tractului biliar

Clasificarea și opțiunile pentru flux

Simptome clinice ale bolii

Principiile generale ale terapiei

Tulburări ale tractului biliar la copii

Despre articol

Tulburări ale tractului biliar la copii. Etiologie, patogeneză. Clasificare. Clinica, diagnostic, tratament. Dispensar observator.

Clasificarea disfuncției tractului biliar la copii

Tractarea biliară

etiologie

patogenia

Predominanța tonului nervului vagic contribuie la excitarea motilității (hiperkinesia) vezicii biliare și a hipotensiunii (insuficienței) aparatului sfincter. Predominanța tonului sistemului nervos simpatic inhibă motilitatea vezicii biliare (hipokinezie) și cauzează spasmul sfincterilor.

clinică

diagnosticare

Diagnostice diferențiale

tratament

Coleretele includ:

Grupul colecinetic include:

Tactica tratamentului copiilor cu formă hiperkinetică de diskinezie biliară.

Tactica tratamentului copiilor cu forma hipokinetică a diskineziei biliare.

Examen clinic

Boli ale tractului biliar: simptome și tratament

Tulburări ale tractului biliar la copii

Cauze ale disfuncției tractului biliar

Clasificarea și opțiunile pentru flux

Simptome clinice ale bolii

Principiile generale ale terapiei

Disturbarea tractului biliar - simptome și tratament, fotografii și video

Ce este disfuncția tractului biliar?

Cauze ale disfuncției tractului biliar

clasificare

Simptome ale disfuncției tractului biliar

diagnosticare

Tratamentul disfuncției tractului biliar

Posibile complicații

Prevenirea și prognoza

În cazul în care pentru a cumpăra medicamente mai ieftin

Principalele afecțiuni cu disfuncție a tractului biliar

Cauzele disfuncției

Semne de

Metode de tratament

colangită

simptomatologia

Modalități de tratare a disfuncției vezicii biliare la adulți și copii

clasificare

motive

Imagine clinică

Curs de patologie la copii

diagnosticare

tratament

Principiile nutriției

Prognoza și prevenirea

Patologia tractului biliar: dischinezia tractului biliar | Sfatul medicului

Mecanica mișcării biliare

Ce sunt tulburările disfuncționale?

clasificare

Criterii pentru diagnosticarea disfuncției vezicii biliare

Tipuri de disfuncție de sfincter Oddi

clinică

diagnosticare

Probleme controversate despre sunetele duodenale multifractionale

Principiile dietei la pacienții cu disfuncție a tractului biliar

Tratamentul medicamentos

Articole Despre Simptomele De Pancreatită

Pancreatită Cronică

Condiții De Viață Cu Pancreatita

Partajați-Le Cu Prietenii Tăi

Știri Pe Săptămână