Distrugerea colecistită este

Colecistita acută este o boală însoțită de apariția unui proces inflamator în pereții vezicii biliare. În plus, din punct de vedere al mortalității, el depășește apendicita acută, ulcerele gastrice și duodenale perforate, incarcarea herniei și obstrucția intestinală acută. Prin urmare, este foarte important să recunoaștem boala în timp și să luăm măsuri pentru ao elimina.

Clasificarea colecistitei acute este destul de simplă. Aproape 95% din pacienți sunt diagnosticați cu forma calculată a bolii, care se caracterizează prin formarea de pietre în vezica biliară. În celelalte cazuri, se observă colecistita acută non-calculată, numită și non-calcul.

Există, de asemenea, mai multe tipuri de colecistită în funcție de prezența și severitatea modificărilor distructive ale vezicii biliare:

• Catarale. În această formă a bolii, veziculul biliar este de obicei mărit și umplut cu bilă apoasă. Membranele sale mucoase sunt umflate, înroșite și acoperite cu mucus noroios.
• Distrugerea colecistită:
  • Forma flegmonoasă este o continuare logică a catarhului. Se caracterizează prin inflamarea tuturor straturilor peretelui vezicii urinare, care este însoțită de formarea de puroi. Este colecistita acută flegmonoasă acută, cel mai adesea este motivul pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale urgente.
  • Forma gangrenoasă este considerată etapa finală a procesului inflamator. Acesta este însoțit de apariția de puncte moarte în vezica biliară și de un risc ridicat de complicații.

Cauzele dezvoltării

Procesul inflamator este o consecință a penetrării infecției din sânge, limfa sau tractului intestinal în veziculul biliar și crearea condițiilor pentru dezvoltarea acestuia, adică întârzieri în organul de bilă. Similar se observă atunci când:

• prezența colelitiazei, în care concrementele formate interferează cu fluxul normal al bilei;
• zgomote sau stenoză a conductelor biliare.

De aceea, deseori dezvoltarea unei colecistite acute este precedată de:

• intervenții chirurgicale
• răniți
• prelungirea postului
• hipertensiunea din tractul biliar,
• afecțiuni ale tractului gastro-intestinal
• ateroscleroza,
• ieșiri inept din dietă,
• sepsis,
• prezența focarelor cronice de infecție și așa mai departe.

Atenție! Cauza colecistitei acute poate deveni chiar carii banale.

De regulă, debutul simptomelor bolii este observat la scurt timp după o masă grea cu alimente grase sau picante, cu libații abundente.

simptome

Semnele de colecistită acută apar brusc, iar intensitatea acestora crește treptat. Inițial, pacientul prezintă dureri de strângere în hipocondrul drept, a cărui putere și frecvență cresc treptat, iar în curând devin permanente. Foarte des, durerea este dată în spate și sub scapula. Atacul poate dura mai multe ore și este adesea însoțit de vărsături.

Alte simptome ale colecistitei acute includ:

• formarea plăcilor și uscăciunea limbii;
• limitând mobilitatea peretelui abdominal pe partea dreaptă;
• creșterea temperaturii la 37,5 sau 38 ° С;
• frisoane.

Important: la persoanele în vârstă, semnele bolii sunt mai generale, ceea ce face adesea mai dificilă diagnosticarea.

Puteți verifica colecistita acută prin prezența simptomelor pozitive ale Ortner-Grekov, Kera și Murphy, adică prin apariția durerilor și a grimaselor de durere pe față atunci când apăsați pe vezica biliară în timpul respirației adânci sau prindeți hipocondrul drept de la marginea palmei. Dacă în această etapă pacientul nu primește îngrijiri medicale adecvate, colecistita acută progresează, deoarece conductele biliare închise rămân blocate, acumularea de bilă infectată continuă și apar simptome de intoxicație:

• balonare;
• greață;
• amărăciunea în gură;
• stralucirea pielii;
• prezența bilei în vărsături;
• râgâială;
• senzație de greutate sub lingură;
• gura uscata;
• letargie;
• tahicardie;
• dezorientare în spațiu.

tratament

Înainte de începerea tratamentului, este foarte important să se determine tipul de patologie. Diagnosticul diferențial al colecistitei acute se efectuează cu:

Acest lucru se face folosind analize ultrasunete, CT, generale și biochimice ale sângelui și urinei.

Atenție! În nici un caz nu se poate angaja în auto-medicație sau în utilizarea metodelor tradiționale în prezența colecistitei acute, rezultatul unei astfel de inițiative fiind moartea.

Tratamentul colecistitei acute include:

• Dieta strictă, care implică înfometare completă timp de 1-2 zile. În viitor, pacienții pot consuma piure de fructe și legume, sufle de carne slabă, cereale, produse lactate fără grăsimi, apă minerală.
• Utilizarea analgezicelor și antispasticelor, inclusiv a stupefiantelor.
• Introducerea de antibiotice pentru a suprima infecția existentă, deși, de obicei, aduce un beneficiu în forme distructive ale bolii, deoarece fluxul sanguin din vezica biliară este slăbit din cauza modificărilor degenerative, prin urmare substanțele active nu pot pătrunde în leziune. Terapia cu antibiotice este eficientă și poate duce la recuperarea clinică completă numai în cazul colecistitei catarale.
• Intervenția chirurgicală, care implică fie îndepărtarea completă a vezicii biliare (colecistectomie), fie eliminarea conținutului acesteia datorită puncției percutanate (colecistostomie). Fiecare tip de operație are indicații proprii, astfel încât medicul trebuie să facă alegerea finală a tipului de intervenție chirurgicală, ținând cont de starea pacientului.

Atenție! Dacă pacientul a fost diagnosticat cu colecistită acută non-calculată, care a fost administrată fără colecistectomie (intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare), atunci, de regulă, vezica biliară își pierde capacitatea de concentrare a bilei, ceea ce duce la dezvoltarea colecistitei cronice.

Caracteristici ale tratamentului chirurgical

Aproape întotdeauna, tratamentul colecistitei acute este efectuat chirurgical, iar tratamentul conservator prescris este utilizat ca preparat preoperator. Pentru a îmbunătăți starea pacientului în două moduri:

1. Colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare, datorită căreia revine complet recuperarea pacientului. Operația nu duce la indigestie, deoarece ficatul continuă să secrete bile în cantitatea potrivită, după care intră liber în duoden. Se efectuează prin accesul laparotomic tradițional (printr-o incizie largă) sau laparoscopică (prin mai multe găuri).
2. Cholecistostomia este indicată atunci când este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală radicală datorită severității stării generale a pacientului și a prezenței unor boli concomitente grave. De regulă, aceasta se realizează prin perforarea pielii și a peretelui vezicii biliare cu aspirația ulterioară a conținutului acesteia, deși operația poate fi efectuată și printr-o metodă laparoscopică sau laparotomică.

Important: moartea după intervenția chirurgicală în forma calculată a bolii apare numai în 2-12% din cazuri, deși la persoanele în vârstă această cifră poate atinge 20%. Dar dacă operația nu este efectuată la timp, probabilitatea de deces este de 100%.

Primul ajutor

Primul lucru pe care trebuie să-l faci în caz de durere acută în hipocondrul drept este să apelezi la o ambulanță. După aceea, pacienții sunt recomandați să ia o poziție orizontală pe partea dreaptă, să încerce să se deplaseze cât mai puțin posibil și treptat, în picături mici, să bea apă minerală necarbonată la temperatura camerei sau ceai cald slab, ușor îndulcit. Nu încercați
îneacă durerea de a mânca.

Important: în nici un caz nu trebuie să luați băuturi calde sau reci dacă suspectați colecistită acută. De asemenea, nu puteți utiliza un tampon de încălzire și să vă administrați analgezice, deoarece acest lucru poate determina diagnosticarea incorectă a bolii, ca urmare a pierderii timpului prețios, iar consecințele vor fi imprevizibile.

Îngrijirea de urgență pentru colecistită acută este efectuată de medicii brigăzii de ambulanță. Pentru a ameliora durerea, injectează intravenos un amestec spasmolitic către pacient, eliminând astfel spasmul sfincterilor, îmbunătățește fluxul de bilă și reduce presiunea în canale. După aceea, pacienții pot fi luați la departamentul chirurgical, unde vor primi asistență suplimentară.

complicații

În cazurile avansate, colecistita determină dezvoltarea:

• pancreatită,
• emfizemul vezicii biliare,
• hepatită,
• colangită,
• fistule,
• sepsis.

Cea mai severă complicație a colecistitei acute este dezvoltarea peritonitei, deoarece chiar și terapia competentă în astfel de cazuri nu garantează recuperarea. Se dezvoltă atunci când inflamația afectează și distruge țesutul muscular al vezicii biliare, adică se formează colecistită gangrenă și este afectată integritatea vezicii urinare. Ca urmare, bilele infectate intră în cavitatea abdominală și conduc la inflamarea peritoneului visceral și parietal. Această condiție este plină de cel mai grav pericol pentru viața umană.

profilaxie

Desigur, orice boală este întotdeauna mai ușor de prevenit decât de a culege recompensele din propria neglijență. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea colecistitei acute, se recomandă:

• Mâncați complet mâncare de calitate, respectând regulile unei alimentații bune. Această dietă joacă un rol important în prevenirea colecistitei.
• Să se angajeze în timp util în tratamentul oricăror infecții și inflamații, incluzând sinuzita, caria, otita și așa mai departe.
• Realizați regulat prevenirea infecției cu helminți.
• Relaxați-vă complet.
• Conduceți un stil de viață activ.
• Se supun periodic examenelor medicale.

Colecistită acută

Colecistită acută este o inflamație a vezicii biliare, caracterizată printr-o perturbare bruscă a mișcării bilei ca urmare a blocării fluxului său. Poate dezvoltarea distrugerii patologice a zidurilor vezicii biliare. În majoritatea covârșitoare a cazurilor (85-95%), dezvoltarea unei colecistite acute este combinată cu pietre (pietre), mai mult de jumătate (60%) dintre pacienți determină infecția bacteriană a bilei (E. coli, cocci, salmonella etc.). În colecistită acută, simptomele apar odată, se dezvoltă și, cu un tratament adecvat, se blochează, fără a se produce efecte pronunțate. Când atacurile acute repetate de inflamație a vezicii biliare vorbesc despre colecistită cronică.

Colecistită acută

Colecistită acută este o inflamație a vezicii biliare, caracterizată printr-o perturbare bruscă a mișcării bilei ca urmare a blocării fluxului său. Poate dezvoltarea distrugerii patologice a zidurilor vezicii biliare. În majoritatea covârșitoare a cazurilor (85-95%), dezvoltarea unei colecistite acute este combinată cu pietre (pietre), mai mult de jumătate (60%) dintre pacienți determină infecția bacteriană a bilei (E. coli, cocci, salmonella etc.). În colecistită acută, simptomele apar odată, se dezvoltă și, cu un tratament adecvat, se blochează, fără a se produce efecte pronunțate. Când atacurile acute repetate de inflamație a vezicii biliare vorbesc despre colecistită cronică.

Colecisita acută se dezvoltă adesea la femei, riscul apariției acesteia crescând odată cu vârsta. Există sugestii cu privire la efectul nivelurilor hormonale asupra dezvoltării colecistitei.

clasificare

Colecistita acută este împărțită în forme catarale și distructive (purulente).

Printre formele distructive, la rândul lor, se disting flegmonos, flegmonos și ulcerativ, gangrenos și perforativ, în funcție de stadiul procesului inflamator.

Etiologie și patogeneză

• distrugerea zidului vezicii urinare prin formațiuni dure (pietre), blocarea canalului biliar cu pietre (colecistită calculată);
• infectarea bilei cu flora bacteriană, dezvoltarea infecției (colecistita bacteriană);
• aruncarea enzimelor pancreatice în vezicule de vezică (colecistita enzimatică).

În toate cazurile, dezvoltarea inflamației în pereții vezicii biliare determină o îngustare a lumenului ductului biliar (sau obturația calculului) și stagnarea bilei, care se îngroșă treptat.

Simptomele colecistitei acute

Principalul simptom este colica biliară - durere severă acută în hipocondrul drept, abdomenul superior, eventual radiind în spate (sub scapula dreaptă). Mai puțin frecvent, iradierea apare în jumătatea stângă a corpului. Prevenirea apariției colicului biliar poate duce la consumul de alcool, alimente picante, grase, stres sever.

În plus față de durere, colecistita acută poate fi însoțită de greață (până la vărsături cu bila), febră scăzută.

În cazuri ușoare (fără prezența pietrelor în vezica biliară), colecistita acută se realizează rapid (5-10 zile) și se termină cu recuperarea. După aderarea infecției, colecistita purulentă se dezvoltă, la persoanele cu forțe de protecție slăbite ale corpului, în stare să meargă în gangrena și perforarea (spargerea) peretelui vezicii biliare. Aceste condiții sunt pline de deces și necesită un tratament chirurgical imediat.

Diagnosticul colecistitei acute

Pentru diagnostic, este important să se identifice neregulile în starea de dietă sau de stres în timpul studiului, prezența simptomelor de colică biliară, palparea peretelui abdominal. Dacă este suspectată o inflamație acută a vezicii biliare, este necesară o scanare cu ultrasunete abdominală. Aceasta arată o creștere a organelor, prezența sau absența pietrelor în vezica biliară și în conducta biliară.

În timpul examinării cu ultrasunete, vezica biliară inflamată a fost îngroșată (mai mult de 4 mm) cu pereți dublu confecționați, poate exista o dilatare a conductelor biliare, un simptom Murphy pozitiv (tensiunea vezicii urinare sub senzorul de ultrasunete).

O imagine detaliată a organelor abdominale oferă tomografie computerizată. Pentru un studiu detaliat al conductelor biliare, se folosește tehnica ERCP (cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă).

Testul de sânge prezintă semne de inflamație (leucocitoză, ESR înalt), disproteinemie și bilirubinemie, activitate crescută a enzimelor (amilază, aminotransferaze) într-un studiu biochimic al sângelui și urinei.

Diagnostic diferențial

Dacă se suspectează colecistită acută, diagnosticul diferențial se face cu boli inflamatorii acute ale organelor abdominale: apendicită acută, pancreatită, abces hepatic, ulcer gastric perforat sau 12p. intestin. Și, de asemenea, cu un atac de urolitiază, pielonefrită, pleurezie dreaptă.

Un criteriu important în diagnosticul diferențial al colecistitei acute este diagnosticul funcțional.

complicații

Adesea, complicațiile colecistitei acute sunt o consecință a infecției: empiemul vezicii biliare (inflamația purulentă) și emfizemul vezicii biliare (acumularea de gaz), sepsisul (generalizarea infecției).

De asemenea, colecistita acută poate duce la perforarea vezicii biliare, având ca rezultat inflamarea peritoneului (peritonita) și se poate forma o fistulă intestinală chistică. Adesea, colecistita este complicată de inflamația pancreasului.

Tratamentul colecistitei acute

În cazul diagnosticului primar de colecistită acută, dacă prezența pietrelor nu este detectată, cursul nu este sever, fără complicații supurative - tratamentul se efectuează conservator sub supravegherea unui gastroenterolog. Terapia cu antibiotice este folosită pentru a suprima flora bacteriană și a preveni posibila infecție a bilei, antispasmodicii pentru ameliorarea durerii și mărirea canalelor biliare și terapia de detoxifiere pentru intoxicația severă a organismului.

În cazul dezvoltării unor forme severe de colecistită distructivă - tratament chirurgical (colecistostomie).

În cazul pietrelor biliari, cel mai adesea sa propus eliminarea vezicii biliare. Operația de alegere este colecistectomia dintr-un mini-acces. Cu contraindicatii la operatie si absenta complicatiilor purulente, este posibil sa se utilizeze metode de terapie conservatoare, dar trebuie avut in vedere ca refuzul de indepartare chirurgicala a vezicii biliare cu pietre mari duce la aparitia atacurilor repetate, la trecerea la colecistita cronica si la dezvoltarea complicatiilor.

Terapia cu dietă este indicată pentru toți pacienții cu colecistită acută: apă timp de 1-2 zile (poate fi utilizat ceai dulce), urmată de dieta nr. 5A. Pacienții sunt hrana recomandată, proaspăt aburită sau gătită sub formă de căldură. Refuzul obligatoriu al produselor care conțin cantități mari de grăsimi, condimente picante, coacere, prăjite, afumate. Pentru prevenirea constipației, este recomandat refuzul hranei bogate în fibre (legume și fructe proaspete), nuci. Alcoolul și băuturile carbogazoase sunt strict interzise.

Opțiuni pentru intervenții chirurgicale pentru colecistită acută:

• la colecistotomie laparoscopică;
• colecistotomie deschisă;
• transplantul colecistostomic (recomandat pacienților în vârstă și debilitate).

profilaxie

Prevenirea constă în respectarea normelor de alimentație sănătoasă, limitarea consumului de alcool și a cantităților mari de alimente picante și grase. Activitatea fizică este, de asemenea, binevenită - hipodinamia este unul dintre factorii care contribuie la stagnarea bilei și formarea de pietre.

Este mai bine să consumați alimente conform regimului, cel puțin o dată la 4 ore. Asigurați-vă că utilizați suficient lichid (de la un litru și jumătate), nu mâncați peste noapte. Obezitatea, parazitii intestinali (viermi rotunzi, Giardia) si stresul sever sunt, de asemenea, nefavorabili pentru sanatatea vezicii biliare.

perspectivă

Formele ușoare de colecistită acută fără complicații, de regulă, se termină într-o recuperare rapidă fără consecințe vizibile. Cu un tratament inadecvat, colecistita acută poate deveni cronică. Dacă apar complicații, probabilitatea decesului este foarte mare - mortalitatea datorată colecistitei acute complicate atinge aproape jumătate din cazuri. În absența unei îngrijiri medicale în timp util, dezvoltarea gangrena, perforațiilor, empiemului vezicii biliare apare foarte rapid și este plină de deces.

Îndepărtarea vezicii biliare nu duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacienților. Ficatul continuă să producă cantitatea necesară de bilă, care se duce direct la duoden. Cu toate acestea, sindromul postcholecistectomiei se poate dezvolta după îndepărtarea vezicii biliare. La început, pacienții după colecistotomie pot prezenta scaune mai frecvente și mai moi, dar, de regulă, aceste fenomene dispar cu timpul. Numai în cazuri foarte rare (1%) dintre cele operate apar diaree persistentă. În acest caz, se recomandă excluderea produselor lactate din dietă, precum și limitarea în grăsimi și picant, creșterea cantității de legume și alte alimente bogate în fibre consumate.

Dacă corecția dietei nu aduce rezultatul dorit, prescrie diareea de medicamente.