Nr. 292 din RPGA cu Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Detectarea anticorpilor la antigenul O al serogrupului D de Salmonella prin metoda RPHA (reacție de hemaglutinare pasivă).

Salmonella aparține familiei Enterobacteriaceae, genul Salmonella, care are peste 2.200 de serotipuri. Majoritatea agenților patogeni de salmonelă atât pentru oameni, cât și pentru animale și păsări; Unele tipuri de Salmonella s-au adaptat la existență numai în corpul uman sau anumite tipuri de animale. Din punct de vedere epidemiologic, doar câteva serotipuri sunt cele mai semnificative pentru oameni. S. typhi provoacă febră tifoidă, numai omul servește drept rezervor pentru această infecție; S. paratyphi A și B sunt paratifoizi cu cursuri similare.

Infecțiile cauzate de alte tipuri de salmonela (salmoneloza) pot să apară sub diferite forme. Cel mai adesea sub forma tulburărilor gastro-intestinale pe termen scurt (gastroenterită); uneori asimptomatice; în unele cazuri, în prezența factorilor predispozanți - într-o formă generalizată, cu complicații (sepsis, infecții focale).

Salmonella este, de obicei, transmisă prin alimente contaminate de origine animală (carne, păsări de curte, ouă, lapte) și este posibilă și transmiterea de la o persoană la alta și de la un animal la altul. Perioada de incubare este de la 6 ore la 3 zile. Diagnosticul se face pe baza selecției agentului patogen (vezi testul nr. 457 - Semănarea pe grupul intestinal patogen și definirea sensibilității la antibiotice).

Studiile serologice sunt utilizate ca metodă auxiliară pentru a confirma suspiciunile clinice la efectuarea unui examen bacteriologic negativ; pentru confirmarea retrospectivă a diagnosticului; cu tratamentul tardiv al pacientului, numirea terapiei cu antibiotice; de lungă durată a bolii.

Anticorpii pot fi de obicei detectați până la sfârșitul primei săptămâni de la debutul bolii. Creșterea titrului de anticorpi cu 3 diluții (opt ori) pe o perioadă de 7-10 zile este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic. Trebuie avut în vedere că determinarea titrului de anticorpi în RPGA nu este o metodă suficient de sensibilă. Proprietățile antigenice ale diferitelor serotipuri de Salmonella și răspunsul imun individual variază. Nu se observă o creștere a titrului de anticorpi cu 4 sau mai multe ori la toți pacienții (la pacienții tratați - mai puțin frecvent, terapia antimicrobiană interferează cu dezvoltarea anticorpilor).
Specificitatea testelor RPHA nu este, de asemenea, suficient de mare - un rezultat pozitiv se poate datora unei infecții cu Salmonella transmisă anterior, uneori - reacțiilor încrucișate nespecifice.

Divizarea Salmonelei în grupuri serologice se bazează pe caracteristicile antigenului O-somatic (5 grupuri principale - A, B, C, D, E etc.), cu factori antigenici individuali desemnați în cifre arabe. Printre altele, S.paratyphi A aparține grupului A; grupa B - S. paratyphi B, S. typhimurium; Grupul C - S. paratyphi C, S. choleraesuis; la grupa D - S. typhi, S. enteridis, S.moscow; la grupa E - S. london. Explicarea serogrupului agentului infecțios este importantă atât pentru diagnostic cât și pentru evaluarea sursei probabile de infecție.

Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu este un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și auto-tratament. Diagnosticul corect este efectuat de către medic, utilizând atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: anamneza, rezultatele altor examinări etc.

Unități de măsură și factori de conversie: test semi-cantitativ - rezultatul este dat sub formă de "negativ" sau "pozitiv" (în ultimul caz, indicând titrul - ultima diluție a serului care dă un rezultat pozitiv).

Valori de referință: negative.
Titru cu condiție de diagnostic cu o singură examinare: adulți - 1: 400; copiii de la 6 luni la 1 an - 1: 200, copiii până la 6 luni - 1: 100. Diagnostic credibil consideră creșterea titlurilor de mai mult de 4 ori în 7-10 zile.

Interpretarea rezultatului

pozitiv:

1. infecție actuală sau trecută cu serotip de Salmonella. Studiul trebuie repetat cu dinamica cu un interval de 7-10 zile; diagnosticul fiabil pentru infecția actuală este considerat o creștere a numărului de titluri de peste 4 ori;
2. fals pozitive, în special în cazul altor tipuri de Salmonella.
   

Negativă:

1. lipsa de infecție;
2. concentrația scăzută sau absența anticorpilor în perioada de început a infecției (studiul trebuie repetat după o săptămână);
   
3. utilizarea anterioară a terapiei antimicrobiene reduce producția de anticorpi;
   
4. sensibilitatea insuficientă a testului.

273, Anticorpi împotriva agentului cauzal de febră tifoidă Salmonella typhi (test RPHA pentru anticorpi la S. typhi, testul serului IHA semiquantitative pentru febra tifoidă)

• În combinație cu testele microbiologice pentru diagnosticarea febrei tifoide (diagnostic diferențial de gastroenterită la copii, febră de etiologie necunoscută cu bradicardie relativă, durere abdominală, pierderea poftei de mâncare, stare generală de rău la adulți).
• Supravegherea clinică a pacienților cu febră tifoidă.
• Identificarea purtătorilor de infecție, studii sanitaro-epidemiologice.

Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu este un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și auto-tratament. Diagnosticul corect este efectuat de către medic, utilizând atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: anamneza, rezultatele altor examinări etc.

Unități de măsură în laborator INVITRO: test semicantitativ, unități de măsură - titruri. În absența anticorpilor, răspunsul este dat "negativ", atunci când acestea sunt detectate - "pozitiv" cu titrul final redus. Valori de diagnosticare a titlurilor:

• vârsta peste 1 an: cu diagnosticul complex de salmonella - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• copii cu vârsta sub 1 an: cu diagnosticul salmonelos complex - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

pozitiv:

1. infecție acută;
2. infecție din trecut;
3. transportul cronic;
4. rareori, rezultate fals pozitive din cauza reacțiilor încrucișate (inclusiv alte tipuri de Salmonella).

Negativă:

1. lipsa de infecție;
2. stadiul incipient al bolii;
3. pe termen lung după recuperare.

Nr. 273 Anticorpi la agentul cauzal de febră tifoidă Salmonella typhi

Test serologic utilizat în diagnosticul febrei tifoide.

Febra tifoidă este o boală sistemică severă infecțioasă caracterizată prin febră crescută prelungită, durere abdominală, pierderea poftei de mâncare, simptome de intoxicație generală, bacteremie persistentă. Agentul cauzal, care acționează prin mucoasa intestinală, prin fagocitoză, pătrunde în fagocitele mononucleare ale ficatului, splinei, ganglionilor limfatici și ale patch-urilor lui Peyer. Ca urmare a fagocitozelor, S. typhi, în cea mai mare parte, nu mor, ci rămâne în fagocitele mononucleare ale sistemului reticuloendotelial în timpul perioadei de incubație și se înmulțește, apoi intră în sistemul de circulație a sângelui. Severitatea manifestărilor clinice ale infecției variază. Dacă nu este tratată, boala este potențial periculoasă pentru viață din cauza posibilității unui număr de complicații, inclusiv sângerări intestinale sau perforații intestinale datorate necrozei patch-urilor lui Peyer.

La copiii cu vârsta sub 2 ani, boala se desfășoară, de obicei, mai ușor. Singura sursă de infecție este o persoană (în principal, purtători cronici). Mecanismul de transmisie poate fi asociat cu consumul de alimente, lapte, apă, contaminate cu fecale sau transmiterea infecției cu mâini contaminate. Perioada de incubare a bolii este de la 3 zile la 4 săptămâni sau mai mult (în medie, 2 săptămâni). Recidivele de febră tifoidă cu simptome reînnoite după îmbunătățirea stării sunt posibile (8 - 12%). De la 2 la 5% dintre cei care se îmbolnăvesc devin purtători cronici.

Diagnosticul clinic al febrei tifoide poate fi dificil. Confirmarea necondiționată a diagnosticului este eliberarea bacililor tifoizi în timpul culturilor sanguine seriale (începând cu prima săptămână a bolii) sau fecale - în a doua săptămână (vezi testul nr. 457).

Detectabilitatea agentului patogen prin metode microbiologice depinde de concentrația patogenului din material și de efectul terapiei cu antibiotice. În cea de-a doua săptămână, rezultatele testelor de aglutinare serologică, care includ testul RPHA pentru anticorpi la S. typhi, au devenit pozitive. Testele serologice sunt inferioare din punct de vedere al specificității față de metodele bacteriologice, deoarece o reacție pozitivă la acestea poate fi cauzată de o infecție anterioară și, în unele cazuri, de reacții încrucișate cu alte tipuri de Salmonella. Informativ este un studiu repetat cu un interval de 5 zile pentru a observa creșterea titrurilor, care se caracterizează printr-o infecție acută.

• În combinație cu testele microbiologice pentru diagnosticarea febrei tifoide (diagnostic diferențial de gastroenterită la copii, febră de etiologie necunoscută cu bradicardie relativă, durere abdominală, pierderea poftei de mâncare, stare generală de rău la adulți).
  
• Supravegherea clinică a pacienților cu febră tifoidă.
  
• Identificarea purtătorilor de infecție, studii sanitaro-epidemiologice.

Unități de măsură în laborator INVITRO: test semicantitativ, unități de măsură - titruri. În absența anticorpilor, răspunsul este dat "negativ", atunci când acestea sunt detectate - "pozitiv" cu titrul final redus.

Valori de diagnosticare a titlurilor:

• vârsta peste 1 an: cu diagnosticul complex de salmonella - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• copii cu vârsta sub 1 an: cu diagnosticul salmonelos complex - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.
  

pozitiv:

1. infecție acută;
   
2. infecție din trecut;
   
3. transportul cronic;
4. rareori, rezultate fals pozitive din cauza reacțiilor încrucișate (inclusiv alte tipuri de Salmonella).
   

Negativă:

1. lipsa de infecție;
   
2. stadiul incipient al bolii;
3. pe termen lung după recuperare.

273, Anticorpi împotriva agentului cauzal de febră tifoidă Salmonella typhi (test RPHA pentru anticorpi la S. typhi, testul serului IHA semiquantitative pentru febra tifoidă)

• În combinație cu testele microbiologice pentru diagnosticarea febrei tifoide (diagnostic diferențial de gastroenterită la copii, febră de etiologie necunoscută cu bradicardie relativă, durere abdominală, pierderea poftei de mâncare, stare generală de rău la adulți).
• Supravegherea clinică a pacienților cu febră tifoidă.
• Identificarea purtătorilor de infecție, studii sanitaro-epidemiologice.

Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu este un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și auto-tratament. Diagnosticul corect este efectuat de către medic, utilizând atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: anamneza, rezultatele altor examinări etc.

Unități de măsură în laborator INVITRO: test semicantitativ, unități de măsură - titruri. În absența anticorpilor, răspunsul este dat "negativ", atunci când acestea sunt detectate - "pozitiv" cu titrul final redus. Valori de diagnosticare a titlurilor:

• vârsta peste 1 an: cu diagnosticul complex de salmonella - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• copii cu vârsta sub 1 an: cu diagnosticul salmonelos complex - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

pozitiv:

1. infecție acută;
2. infecție din trecut;
3. transportul cronic;
4. rareori, rezultate fals pozitive din cauza reacțiilor încrucișate (inclusiv alte tipuri de Salmonella).

Negativă:

1. lipsa de infecție;
2. stadiul incipient al bolii;
3. pe termen lung după recuperare.

Agentul cauzator al febrei tifoide (Salmonella typhi), determinarea semicantitativă a anticorpilor la antigenul Vi

Cel puțin 3 ore după ultima masă. Puteți bea apă fără gaz.

Metoda de cercetare: RPHA

Vi antigen se găsește numai la Salmonella S. typhi și S. paratyphi, agenți cauzali ai febrei tifoide și febrei paratifoide. O caracteristică caracteristică a acestui antigen este capacitatea de a masca antigeni O (de exemplu, să se facă nedetectabil). Detectarea anticorpilor la antigenul Vi al agentului cauzal al febrei tifoide este un marker al stării bacteriocarrierilor cronice. Febra tiphoidă este o infecție intestinală. Boala se caracterizează printr-un ciclu clinic ciclic cu intoxicație, febră, leziuni ale sistemului limfatic al intestinului subțire, erupții cutanate pe trunchi, hepato- și splenomegalie (ficat și splină mărită). Unii dintre cei bolnavi pot forma bacterii cronice, ceea ce contribuie la apariția unor noi cazuri de infecție.

INDICAȚII PENTRU CERCETARE:

• Examinarea febrei febra tifoidă;
• Examinarea persoanelor cu febră de etiologie necunoscută, care durează 5 sau mai multe zile;
• Supravegherea clinică a pacienților cu febră tifoidă;
• Examinarea pentru a identifica transportul cronic al agentului cauzal de febră tifoidă.

INTERPRETAREA REZULTATELOR:

Valori de referință (varianta standard):

La interpretarea rezultatului, este necesar să se ia în considerare nivelul de titruri de anticorpi diagnostic în zona endemică. Este necesar să se investigheze serul pereche în dinamică cu un interval de 7-10 zile.

Vă atragem atenția asupra faptului că interpretarea rezultatelor cercetării, diagnosticarea și prescrierea tratamentului, în conformitate cu Legea federală nr. 323-ФЗ "Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă" din 21 noiembrie 2011, trebuie să fie efectuată de un medic de specialitate relevant.

RPGA pentru febra tifoidă

Test serologic folosit pentru a diagnostica febra tifoidă.

Febra tifoidă este o boală sistemică severă infecțioasă caracterizată prin febră crescută prelungită, durere abdominală, pierderea poftei de mâncare, simptome de intoxicație generală, bacteremie persistentă. Agentul cauzator, Salmonella typhi, aparține genului Salmonella, un grup serologic D, familia bacteriilor intestinale Enterobacteriaceae. S. typhi are forma unui baston cu capete rotunjite, nu formează spori și capsule, atunci când este distrus, se produce eliberarea de endotoxină. Structura antigenică S. typhi este reprezentată de antigeni O-, H- și Vi care determină producerea aglutininelor corespunzătoare. tifos este relativ bine conservat la temperaturi scăzute, sensibil la căldură: la 56 ° C moare timp de 45-60 minute, la 60 ° C - după 30 de minute, când este fiert - în câteva secunde (la 100 ° C aproape instantaneu). Mediu favorabil pentru bacterii - produse alimentare (lapte, smantana, brânză de vaci, carne tocată), în care acestea sunt nu numai conservate, ci și capabile de reproducere.

Sursa de infecție a febrei tifoide este doar o ființă umană, un pacient sau un excrement bacterian, din care organismul agenții cauzali ai febrei tifoide sunt eliberați în mediul extern, în principal cu fecale, mai puțin frecvent cu urină. Cu fecale, agentul patogen este secretat din primele zile ale bolii, dar debitul masiv începe după a șaptea zi, atinge un maxim la înălțimea bolii și scade în timpul perioadei de recuperare. În majoritatea cazurilor, secreția bacteriană nu durează mai mult de 3 luni (excreție bacteriană acută), dar în 3-5% se formează excreție bacteriană intestinală sau, mai rar, excreție bacteriană urinară. Cele mai periculoase din punct de vedere epidemiologic, purtători urinari în legătură cu masivitatea excreției bacteriene.

Pentru febra tifoidă se caracterizează mecanismul fecal-oral de transmitere a agentului patogen, care poate fi efectuat prin apă, hrană și contact. Perioada de incubare a bolii este de la 3 zile la 4 săptămâni sau mai mult (în medie, 2 săptămâni). Agentul cauzal, care acționează prin mucoasa intestinală, prin fagocitoză, pătrunde în fagocitele mononucleare ale ficatului, splinei, ganglionilor limfatici și ale patch-urilor lui Peyer. Ca urmare a fagocitozelor, S. typhi, în cea mai mare parte, nu mor, ci rămâne în fagocitele mononucleare ale sistemului reticuloendotelial în timpul perioadei de incubație și se înmulțește, apoi intră în sistemul de circulație a sângelui. Severitatea manifestărilor clinice ale infecției variază. Perioada inițială de febră tifoidă se caracterizează prin dezvoltarea progresivă sau acută a sindromului de intoxicație. Cu o creștere treptată a simptomelor în primele zile, pacienții observă oboseală crescută, slăbiciune crescătoare, răceală, creșterea durerii de cap, agravarea sau lipsa poftei de mâncare. Temperatura corpului crește în trepte și atinge 39-40 ° C până în ziua 5-7 a bolii. Cu un debut acut în primele 2-3 zile, toate simptomele de intoxicare ajung la dezvoltarea completă. Modificările sistemului cardiovascular în perioada inițială sunt caracterizate de bradicardie relativă, hipotensiune arterială. Unii pacienți au tuse sau congestie nazală. Toate simptomele bolii ajung la o dezvoltare maximă până la sfârșitul primului - începutul celei de-a doua săptămâni, când începe vârful bolii. Această perioadă durează de la câteva zile până la 2-3 săptămâni și este cea mai dificilă pentru pacient.

Perioada de rezolvare a bolii nu depășește o săptămână și se caracterizează printr-o scădere a temperaturii, dispariția de cefalee, normalizarea somnului, îmbunătățirea poftei de mâncare.

Dacă nu este tratată, boala este potențial periculoasă pentru viață din cauza posibilității unui număr de complicații, inclusiv sângerări intestinale sau perforații intestinale datorate necrozei patch-urilor lui Peyer. La copiii cu vârsta sub 2 ani, boala se desfășoară, de obicei, mai ușor. Recidivele de febră tifoidă cu simptome reînnoite după îmbunătățirea stării sunt posibile (8 - 12%). De la 2 la 5% dintre cei care se îmbolnăvesc devin purtători cronici.

Diagnosticul clinic al febrei tifoide poate fi dificil. Confirmarea necondiționată a diagnosticului este eliberarea bacililor tifoizi în timpul culturilor sanguine seriale (începând cu prima săptămână a bolii) sau fecale - în a doua săptămână a bolii. Detectabilitatea agentului patogen prin metode microbiologice depinde de concentrația patogenului din material și de efectul terapiei cu antibiotice. În cea de-a doua săptămână, rezultatele testelor de aglutinare serologică, care includ testul RPHA pentru anticorpi la S. typhi, au devenit pozitive. Testele serologice sunt inferioare din punct de vedere al specificității față de metodele bacteriologice, deoarece o reacție pozitivă la acestea poate fi cauzată de o infecție anterioară și, în unele cazuri, de reacții încrucișate cu alte tipuri de Salmonella. Informativ este un studiu repetat cu un interval de 5 zile pentru a observa creșterea titrurilor, care se caracterizează printr-o infecție acută.

Pentru prevenirea apariției febrei tifoide și respectarea standardelor sanitare standard, se efectuează un test de sânge pentru febra tifoidă personalului de lucru al instituțiilor medicale, instituțiilor preșcolare, angajaților din industria alimentară, întreprinderilor comerciale din diverse produse alimentare o dată pe an.

Se recomandă donarea de sânge nu mai devreme de 4 ore după ultima masă (puteți bea apă).

Material pentru cercetare: ser.

• În legătură cu testele microbiologice pentru diagnosticarea febrei tifoide.
• Diagnosticul diferențial al gastroenteritei la copii; febră de etiologie necunoscută, cu bradicardie relativă, sensibilitate abdominală, pierderea poftei de mâncare, stare generală de rău la adulți.
• Supravegherea clinică a pacienților cu febră tifoidă.
• Identificarea purtătorilor de infecție, studii sanitaro-epidemiologice.

Interpretarea rezultatelor conține informații analitice pentru medicul curant. Datele de laborator fac parte dintr-o examinare cuprinzătoare a pacientului de către un medic și nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și auto-tratament.

Testul este semi-cantitativ, rezultatul este dat în termenii "pozitiv", "negativ". În absența anticorpilor, răspunsul este dat "negativ", atunci când acestea sunt detectate - "pozitiv", în timp ce nivelul anticorpilor este dat în titru.

§ perioada seronegativă de infecție (în primele săptămâni după infecție);

§ pe termen lung după recuperare.

Infecție curentă sau trecută;

- rezultate fals pozitive din cauza reacțiilor încrucișate (inclusiv alte tipuri de Salmonella).

Teste pentru febra tifoidă: tipuri și rezultate

Cum sunt efectuate testele de febră tifoidă? Ce sunt ei? Febra tiphoidă este clasificată ca o infecție intestinală acută, dar este singură. De obicei, cu infecții intestinale, studenții încep să studieze cursul bolilor infecțioase, iar primele dintre ele au de obicei febră tifoidă și paratifoizi A și B, agenții cauzali ai acestora formând grupul tifos paratifid.

De ce studiul acestui curs complex începe cu febra tifoidă? Da, deoarece această boală se dezvoltă în etape bine definite, se efectuează previzibil, testele pentru febra tifoidă și principiile de diagnosticare sunt standard și simplu și folosind exemplul de febră tifoidă puteți cunoaște pe deplin cursul tipic al infecției intestinale acute.

Despre febra tifoidă

Nu confunda tifoidul și tifosul. Traducerea din cuvântul grecesc "tifos" înseamnă ceva de genul ceață, fum și prin acest termen vechii medici au numit un fel de stupefacție, întârzierea pacientului, care poate apărea atât la infecția intestinală acută, cât și la tifos. Typhus nu are nici o legătură cu abdomenul, cu excepția acestui simptom. Este o infecție a sângelui și este transmisă de păduchi, purici - ectoparaziți care suge sânge.

De unde provine febra tifoidă? Este o boală a "mâinilor murdare" și a apei contaminate. Agentul cauzal al febrei tifoide este un microorganism mare de Salmonella din genul Enterobacteria, iar agentul cauzal al tifosului este rickettsia extrem de mică.

De obicei, când oamenii vorbesc despre tifos, vin în minte anii aspre ai războiului civil. Dar apoi au existat epidemii de tifos în principal. Și astăzi, în fiecare an, peste 20 de milioane de persoane sau populația a două orașe, cum ar fi Moscova, sunt infectate cu tifos. Aproape 900 de mii dintre ei mor anual. Aceste focare se produc în țările calde din Africa, India, Columbia și Malaezia, Indonezia și Afganistan. Prin urmare, un mare pericol îl ascunde pe acei călători care subestimează probabilitatea de infectare.

Este foarte ușor să prindă febră tifoidă, iar severitatea acestei boli se datorează în primul rând faptului că aceasta începe ca o ușoară indispoziție în cazul otrăvirii obișnuite a alimentelor. Astfel de caracteristici ale acestei infecții au dus la faptul că toate persoanele așa-numite decise care lucrează în industria alimentară, în instituțiile de învățământ și în organizațiile medicale trebuie să treacă testele de febră tifoidă în fiecare an și să fie testate pentru transportul bastoanelor tifoide. Același studiu ar trebui să fie efectuat de persoanele care lucrează în comerțul cu alimente.

Caracteristicile cursului de infecție

Febra febrei afectează treptat creșterea febrei, apariția durerii abdominale și simptomele generale de intoxicare caracteristice tuturor infecțiilor. O caracteristică a febrei tifoide este reproducerea agenților patogeni care au pătruns în peretele intestinal în organele de apărare imună a intestinelor - în foliculi limfatici, în ficat, în celulele imunității. În aceste foliculi, agenții patogeni se înmulțesc și apoi intră în sânge prin conducta limfatică toracică și acest lucru coincide cu debutul perioadei acute a bolii. Tipic de febră tifoidă este sângerarea intestinală, perforarea intestinală sau necroza foliculilor limfatici.

În același timp, febra tifoidă este o boală unică care necesită o cameră de operație abdominală într-un spital cu boli infecțioase. Faptul este că un pacient cu un diagnostic de febră tifoidă și hemoragie intestinală, în nici un caz nu poate fi spitalizat în departamentul general de chirurgie, deoarece este foarte infecțios. Prin urmare, într-un spital cu boli infecțioase, o cameră specială de operație este echipată pentru un astfel de caz și, dacă este necesar, chirurgii sunt chemați să efectueze o operație de urgență.

Tifosul este transmis numai de oameni, animalele nu pot fi infectate cu tifos. Poți să te îmbolnăvești, să comunici nu numai cu pacientul, ci și cu un transportator sănătos. Una dintre cele mai celebre figuri din istorie este așa-numita "tifoidă Maria". Fiind sănătoasă din punct de vedere clinic, a lucrat ca bucătar la începutul secolului al XX-lea în Statele Unite și, ca urmare a muncii sale legate de alimentație, au murit în total 47 de persoane, pe care le-a infectat personal. Agenți patogeni tiphoizi multiplicați în vezica biliară și eliberați în mediu împreună cu fecalele. Situația a fost agravată de faptul că ea a refuzat să fie examinată și a negat valoarea preventivă a spălării mâinilor.

Dar un număr mare de victime, care în mod regulat și până în prezent apar în țări cu un climat fierbinte și un nivel de trai scăzut, sunt asociate cu consumul de produse alimentare și, mai ales, cu apă și lapte infectate care sunt contaminate cu fecale și canalizare în absența canalizării centralizate.

Rezultatul febrei tifoide poate fi atât recuperarea, cât și transformarea pacientului într-un purtător cronic. Supraviețuitorii cronici nu reprezintă mai mult de 5% din cei bolnavi, ceea ce cauzează un anumit pericol epidemiologic.

Tipuri de teste de febră tifoidă

Cel mai important lucru de reținut este faptul că singurul rezultat pozitiv îl reprezintă izolarea bastoanelor tifoide din sângele pacientului la înălțimea bolii, când Salmonella depășește barierele de protecție ale foliculilor limfatici ai intestinului și apare o stare de bacteremie. Pornind de la a doua săptămână de boală, devine posibil să se identifice bețele tifon în fecale. Desigur, probabilitatea de detectare a microorganismelor depinde de tratamentul cu antibiotice și de concentrația inițială a microbilor din materialul biologic.

Până la sfârșitul primei săptămâni după boală, febra tifoidă poate fi deja determinată prin examinarea anticorpilor de sânge ai pacientului care se acumulează la antigenii Salmonella ai agentului cauzal de febră tifoidă. Acesta este testul de hemaglutinare pasiv (RPHA) și alte teste serologice, care se efectuează în analiza serului de sânge. Specificitatea acestor teste este mai mică, deoarece nu identifică direct agentul patogen. Pot exista teste fals pozitive pentru febra tifoidă, dacă pacientul a suferit anterior această boală.

Trebuie avut în vedere faptul că salmonella patogenă pentru oameni, există multe. După ce a suferit salmoneloză, s-ar putea să existe o reacție încrucișată, precum și cu unele shigelloze sau cu dizenterie bacteriană. Prin urmare, în cazul diagnosticului serologic de febră tifoidă, ca în cazul aproape tuturor infecțiilor bacteriene, este foarte important să se reevalueze un test de sânge pentru febra tifoidă după aproximativ o săptămână pentru a detecta o creștere a titrului, adică o creștere accentuată a numărului de anticorpi. Acesta este exact ceea ce se va caracteriza printr-un proces de infecție acută, iar diagnosticul va fi confirmat.

Privind în perspectivă, trebuie spus că numărul total de sânge nu este niciodată folosit pentru a confirma diagnosticul de febră tifoidă. Acesta poate prezenta simptomele generale ale unui proces infecțios acut: prezența leucocitozei crescute, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor și, dacă se produc șocuri toxice infecțioase și leucopenie și alte semne de depresie toxică a funcției roșii măduvei osoase. Dar pentru diagnosticarea unui test de sânge general nu este suficient. Sunt enumerate principalele metode de studii de laborator, care sunt diagnosticate cu tifoid la pacienți și la purtători sănătoși din punct de vedere clinic:

• Metoda de izolare a culturii sângelui (examinarea bacteriologică a sângelui).

Hemocultura vă permite să obțineți rezultate pozitive în primele zile ale bolii. Aceasta este o metodă lungă, dar ieftină. Agenții cauzali ai febrei tifoide se coagulează bine pe medii care conțin bulion de bilă. Dacă combinați un studiu bacteriologic cu o metodă imunofluorescentă (RIF), atunci cultura agentului cauzal al tifosului crescut timp de 12 ore poate fi deja identificată, dar atunci trebuie să așteptați confirmarea în mod clasic. În mod obișnuit, sângele trebuie administrat într-o cantitate care să nu depășească 20 ml.

În ciuda apariției unor noi metode de diagnosticare, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (PCR), metoda de izolare a culturii sângelui nu și-a pierdut semnificația practică. Nu este suficient ca un medic să știe că agentul cauzal al febrei tifoide este în sângele pacientului. El trebuie să știe care antibiotice pot fi utilizate pentru a scăpa rapid de un microorganism agresiv. Bastoanele tiphoid, ca orice alt microb, sunt în mod constant "îmbunătățite" și dobândesc rezistență la diferite antibiotice. Cultură pură dedicată vă permite să determinați sensibilitatea agenților patogeni la medicamentele antibacteriene. Acest lucru permite, după primirea unei analize preliminare, începerea tratamentului vizat, schimbarea terapiei empirice la cea rațională, care, desigur, va accelera recuperarea pacientului.

• Examinarea bacteriologică a conținutului duodenal, a fecalelor și a urinei.

Aceste analize sunt extrem de importante, deoarece fac posibilă identificarea purtătorilor sănătoși dintre cei care au avut o boală anterioară. Prin urmare, înainte de externarea din spital, pacientul trebuie să treacă fecale și urină pentru examinarea bacteriologică și, dacă există puncte negative, pacientul este eliberat. Cum să luați bile? În același mod, în medie, cu 7 zile înainte de descărcarea planificată din spital, pacientul este supus unei intubări diagnostice duodenale. În porțiuni de bilă a vezicii biliare, ei caută agenți patogeni, pentru care se însămânțează și bila pe medii nutritive. În așa-numitul tifoid Mary, agenții cauzali ai febrei tifoide din vezica biliară au persistat pentru viață, care sa multiplicat și a constituit o amenințare pentru ceilalți.

La 3 luni de la externarea din spitalul bolilor infecțioase, se efectuează din nou examenul bacteriologic al fecalelor, urinei și bilei, deoarece toți bolnavii se află în registrul dispensar al specialistului bolii infecțioase. Dacă cel puțin un test de febră tifoidă după descărcarea de gestiune a arătat prezența unui agent patogen, atunci pacientul este spitalizat pentru indicații epidemiologice sanitare și tratat ca purtător. Și numai dacă toate rezultatele culturilor au fost negative, pacientul este scos din registru. În același caz, în cazul în care pacientul lucrează în industria alimentară, în instituții educaționale sau medicale, el este sub supraveghere specială pe tot parcursul activității sale, donând în mod regulat fecale grupului disfuncțional și febră tifoidă;

Deoarece metodele serologice de cercetare asociate cu detectarea anticorpilor pot prezenta prezența lor la pacienții cu afecțiune lungă, este necesară repetarea acestora după câteva zile cu boală acută. Se prezintă o analiză imunosorbantă legată de enzime pentru gastroenterită severă, cu un curs neclar, cu febră combinată cu diaree și bradicardie. Ritmul cardiac lent (bradicardie) este un simptom foarte caracteristic al febrei tifoide cauzate de acțiunea antigenilor și toxinelor acestui agent patogen. ELISA este, de asemenea, utilizat pentru a urmări dinamica procesului acut, la pacienți în timpul urmăririi, după o boală, precum și pentru identificarea inițială a purtătorilor de infecție;

Timp de mulți ani, reacția serologică clasică care este inclusă în toate manualele este reacția Widal. Cum să treci această analiză? Pur și simplu, donând sânge venos, care este apoi centrifugat pentru a obține serul. Reacția Vidal este un studiu al serului pacientului, în care sunt localizate anticorpi, cu un diagnostic specific tifoid. Rolul său este jucat de eritrocite standardizate de ovine, pe care sunt aplicate în mod artificial antigene ale agenților patogeni tifoizi sau, din punct de vedere științific, se face sensibilizarea acestor eritrocite.

După amestecarea componentelor, amestecul este incubat timp de 2 ore la temperatura corpului și atunci când eritrocitele de diagnostic leagă anticorpii, apare un precipitat sub formă de fulgi de culoare albă, atunci reacția este considerată pozitivă. Dezavantajele acestei reacții sunt evidente: folosește material biologic, este necesar să se observe cu atenție condițiile de temperatură, precum și anumite cantități, pentru a exclude valorile false pozitive. În prezent, reacția Vidal este suplinită prin tehnici de imunotestare enzimatică pentru care nu este nevoie să se utilizeze eritrocite de berbec.

Interpretarea rezultatelor

Cel mai adesea, un test de sânge pentru febra tifoidă este dat de persoanele sănătoase care iau locuri de muncă în diferite industrii alimentare sau de a obține o carte de sănătate pentru a lucra ca vânzător de alimente. Dacă rezultatul este negativ, atunci cel mai probabil persoana este sănătoasă și nu este niciodată bolnavă.

Dar, în cazul în care pacientul este livrat la spital cu diaree, intoxicație și o imagine neclară, atunci în primele patru sau cinci zile de febră tifoidă poate avea și rezultate negative, deoarece anticorpii nu au fost încă acumulați.

Dacă pacientul are anticorpi tifoid în sânge, titrul este indicat ca rezultat al analizei. În cazul unei analize pozitive, sunt posibile doar patru scenarii posibile: acestea sunt:

• boli acute;
• o infecție pe termen lung, când anticorpii circulanți rămân pe viață;
• transportul cronic;
• ocazional, reacții încrucișate pozitive încrucișate apar după salmoneloza, de exemplu.

De aceea, pacienții cu rezultate pozitive ale diagnosticului serologic trebuie examinați folosind metode clasice. Cât de mult se face cercetare în acest caz? Aceasta este o metodă bacteriologică pentru examinarea urinei, a fecalelor și a conținutului vezicii biliare. Hemocultura, ca o analiză a febrei tifoide, este luată aproape exclusiv atunci când există dovezi ale bolii.

Febra tiphoidă: simptome, diagnostic, tratament

Febra tiphoidă este o boală infecțioasă gravă cauzată de un bacil de tip tifoid din genul Salmonella. Caracterizată de:

• intoxicație generală ridicată;
• o curbă specifică de temperatură;
• traseu inducator;
• rose-out erupții;
• teribile complicații.

Chiar și cu metodele moderne de tratament, rezultatul letal al bolii este de aproximativ 1%.

Epidemiologia bolii

Febra tiphoidă este o boală intestinală periculoasă. Sursa de infecție este doar o persoană bolnavă sau transmițători și purtători de bacterii cronice. Pentru alții, pericolul principal este pacientul. Din prima zi și pe tot parcursul bolii, eliberează agentul patogen în cantități mari cu urină și fecale.

Clinica de tifoid nu coincide întotdeauna cu analizele bacteriologice. De obicei, după scăderea temperaturii, agentul patogen continuă să stea în evidență încă două săptămâni. Uneori această perioadă crește semnificativ. În unele cazuri, agentul cauzal de febră tifoidă poate persista în sistemul hepatic și în pelvisul renal timp de mai mulți ani și chiar de-a lungul vieții.

Ca și dizenteria, febra tifoidă poate fi numită boala mâinilor murdare. Prin mâinile murdare, germenii se găsesc pe bucăți de mobilier, în apă, pe produse. Puteți deveni infectat atunci când aveți grijă de un pacient sau atunci când comunicați cu un purtător de bacterii în moduri diferite.

Modalitățile de infectare sunt după cum urmează:

1. Contact-gospodărie - prin feluri de mâncare, lenjerie de pat, barcă, prosop, mâini murdare.
2. Modul alimentar sau alimentar - prin diferite produse contaminate - pește, carne, lactate, legume, fructe.
3. Calea navigabilă - prin intermediul apei infectate pentru a bea și spăla vasele.

Destul de complet sfințește tifoidul Wikipedia. Agentul patogen are o rezistență ridicată în mediul înconjurător. Pentru spălarea rufelor contaminate, apa este de obicei utilizată, încălzită la 60-70 de grade. În astfel de apă, microbii mor doar după o oră. Până la o lună trăiesc în apă liniară, până la 10 zile în apă curentă. Folosirea fructelor, legumelor, rămâne activă timp de 5-10 zile, în alte produse de la 2 săptămâni la 2 luni. Laptele se înmulțește rapid și se acumulează în cantități mari.

Dar este necesar să se ia în considerare faptul că bacilul tifos se teme de lumina directă a soarelui și de uscare. Sub influența microbilor, saprofitele mor rapid.

Patogeneza bolii

În trupul omului, tifoida ajunge doar prin gură. Boala se dezvoltă conform următorului model, caracteristic pentru fiecare perioadă a bolii:

• Perioada de incubare. Microbii traversează bariera gastrică și sunt introduși activ în sistemul limfatic al intestinului subțire. Apoi se sfârșesc în ganglionii limfatici mezenterici și se înmulțesc.
• Bacteriemie. Agentul patogen intră în sânge. Microbii sunt distruși prin eliberarea unor cantități mari de endotoxină. Există semne clare ale bolii. În această perioadă, pot fi confirmate testele de febră tifoidă.
• Înălțimea bolii. Se caracterizează prin intoxicație ridicată, erupție cutanată, necroză a patch-urilor Peyer și foliculi solitari, cu formarea de ulcere în pereții intestinului subțire.
• Complicații (nu întotdeauna). Se produce perforarea intestinului subțire, se deschide sângerarea intestinală.

Este extrem de rar să existe o versiune fulminantă a febrei tifoide cu o perioadă minimă de incubație și dezvoltarea rapidă a complicațiilor severe.

Imaginea clinică a bolii

Simptomele febrei tifoide la începutul bolii seamănă cu multe boli infecțioase. Perioada de incubație (ascunsă) durează între 7 zile și 3 săptămâni, în medie 14 zile. Boala începe adesea treptat. Pacienții au observat slăbiciune, somnolență. Apetit pierdut, cefalee. Temperatura crește în pași până la 39-40 de grade. Pielea și membranele mucoase sunt palide, ceea ce nu este tipic pentru temperaturi ridicate.

După o săptămână de boală, toate simptomele continuă să crească, iar toxicitatea organismului crește. În cea de-a 8-a zi de la debutul bolii, apar erupții de roseoli - semne caracteristice ale febrei tifoide. Erupția este localizată în anumite locuri - pe suprafața interioară a umerilor și antebrațelor, pe piept, pe abdomen. Roseol mai întâi un pic. Pe măsură ce bacteriemia crește, numărul lor crește. În cursul bolii, testele de sânge ale febrei tifoide sunt confirmate.

În mijlocul bolii (9-10 zile), sistemul cardiovascular suferă. Ficatul și splina rămân lărgite. Trecerea la leziuni renale este observată. Există dureri abdominale, flatulență. Se poate dezvolta statusul tifoid. Pacientul este încetinit brusc, încep să apară halucinații.

În unele cazuri, după o scădere a temperaturii în 3-5 săptămâni, este posibilă o recidivă a bolii. Temperatura revine, erupțiile cutanate și alte semne ale bolii reapar. Rosehole tifoid în fotografie au aspectul de pete roșii, cu un centru ridicat și frontiere fuzzy. Când apăsați temporar dispar.

Cu un tifos complicat pe fundalul temperaturii normale, există o durere ascuțită în abdomen. Peretele abdominal este tensionat, mișcarea acestuia este limitată sau absentă. Dacă în următoarele 5-6 ore pacientul nu efectuează operația, el moare.

Diagnosticul bolii

Cercetarea febrei tifoide se efectuează pentru a identifica boala, a confirma sau a respinge diagnosticul, a monitoriza dinamica bolii, pentru a monitoriza tratamentul. Include metode de diagnosticare de bază și auxiliare.

Principalele metode sunt testele bacteriologice de laborator. Examinări auxiliare - clinice și serologice pentru febra tifoidă.

Analiza cea mai exactă și mai fiabilă în primele două săptămâni ale bolii este testul bacteriologic de sânge pentru febra tifoidă cu eliberarea culturii de sânge.

Examinarea bacteriologică a bilei, fecalelor și urinei se efectuează mai târziu în perioada de recuperare și înainte de evacuarea pacienților din spitalul cu boli infecțioase.

Pentru serologie, sângele pentru febra tifoidă este luat de pe deget. Din ajutoarele de diagnostic bazate pe interacțiunea dintre anticorpi și antigeni, se utilizează o reacție indirectă de hemaglutinare a Widal sau RNGA la febra tifoidă. Metoda permite detectarea anticorpilor în serul pacientului. Titrul minim de diagnosticare pentru această reacție este de 1: 400.

Teste serologice pentru febra tifoidă includ, de asemenea, o metodă de imunozăsire enzimatică (ELISA). În acest caz, antigenele și anticorpii sunt fixați într-un mod special pe o tabletă specială. Metoda este cea mai informativă comparativ cu cea anterioară.

În plus față de aceste metode, febra tifoidă este recunoscută prin hemogramă, care variază în diferite perioade ale bolii. Leucopenia, caracteristică debutului bolii, este ulterior înlocuită cu leucocitoză. În sânge au fost găsite și esinofile, limfocitele și o schimbare de mahmureală.

Principiile tratamentului bolii

Indiferent de severitatea bolii, tratamentul febrei tifoide este efectuat numai în spitalele infecțioase. Pacienților li se oferă o odihnă strictă de pat, care continuă până în a șaptea zi după scăderea temperaturii. În perioada de febră, alimentele trebuie să fie dietetice. A fost numită tabelul 4 delicat.

Se utilizează metode de tratament antibacteriene, simptomatice și chirurgicale (cu complicații). Pentru a reduce riscul de bacteriocarrier sunt folosite înseamnă creșterea forțelor protectoare ale pacientului, adaptogeni. Cursul tratamentului este controlat prin teste pentru febra tifoidă.

Principalul medicament antiotropic este levomicină. Doza zilnică este calculată pe baza severității bolii, vârstei, greutății pacientului. Din păcate, în ultimii ani sa constatat rezistența bacililor tifoizi la cloramfenicol și alte antibiotice.

Măsuri preventive complexe

Vaccinarea împotriva febrei tifoide - principala prevenire specifică a bolii. Conform statisticilor, incidența maximă apare la adolescenți și tineri în vârstă de 15-19 ani. Prin urmare, începând cu vârsta de cinci ani, vaccinarea de rutină este obligatorie în zonele endemice ale bolii, inclusiv elevii școlari.

Toate persoanele care sunt în contact direct cu febra bolnavă de tifoid, angajații laboratoarelor bacteriologice, persoanele care călătoresc în străinătate sunt supuse vaccinării. În timpul unui focar de febră tifoidă, vaccinarea prin epidpokazeniyu acoperă cea mai mare parte a populației.

Pentru prevenție utilizați două tipuri de vaccinuri. Vaccinul atenuat viu (atenuat) se administrează pe cale orală. Vaccinul ucis sau inactivat este injectat în organism cu injecții. În plus față de vaccinuri, bacteriofagii tifoizi sunt utilizați pentru a reabilita focarele tifoide și pentru a preveni bolile. Acestea sunt acceptate conform schemei de către persoane de contact, convalescente, purtători de bacterii cronice.

Ce este febra tifoidă, a devenit clar, este important să se prevină apariția ei. În acest scop, se realizează măsuri sanitare, inclusiv controlul curățării teritoriului, aprovizionarea cu apă și canalizarea. O mare importanță este identificarea purtătorilor de bacterii și observarea acestora.

Videoclipul "Live Healthy" despre febra tifoidă:

RPGA pentru febra tifoidă

autor: doctor Mirnaya E.V.

Febra tifoidă este o boală infecțioasă cu un ciclu ciclic. Ea durează foarte mult, implicând multe organe în procesul patogen. Bacteria care provoacă boala se numește Salmonella typhi. Se adaptează foarte ușor la condițiile de mediu nefavorabile și persistă mult timp în apă, sol și alimente (carne, legume). Dar distrugerea bacteriei nu este dificilă. Moare cu un tratament simplu de fierbere și dezinfectare.

Nu numai oamenii bolnavi pot transmite boala, dar și transportatorii. Calea de transmisie este în principal fecal - orală (prin alimente contaminate, apă).

Odată ajuns în tractul digestiv uman, bacteria pătrunde prin membrana mucoasă a intestinului subțire la foliculii limfatici. După reproducere, bacteria pătrunde în sânge și se răspândește în organism, provocând formarea de granuloame în toate organele interne (ficat, creier, rinichi etc.). Aceste granuloame, la rândul lor, devin o sursă de noi Salmonella, care pătrund din nou în sânge și călătoresc pe aceeași cale de la intestinul subțire la organele interne.

Bacteriile tifoide se excretă în fecale, urină și se află în sângele oamenilor. Diagnosticul bolii se bazează pe acest lucru. Există multe metode pentru identificarea bacteriilor periculoase. Se folosesc teste bacteriologice de sânge, bilă, fecale și urină; Ecografia ganglionilor limfatici, reacții serologice. Dacă nu puneți un vaccin împotriva febrei tifoide, atunci ar trebui să vă gândiți la diagnostic.

Reacțiile serologice se bazează pe detectarea anticorpilor specifici din sânge, care apar de obicei după două săptămâni de boală. Utilizați reacția Vidal și RPGA (reacția hemaglutinării pasive). În febra tifoidă, trei tipuri de anticorpi specifici apar în sânge. Aceasta este:

1. Despre - aglutinine.

3. Vi - aglutinine (identificarea lor este importantă în determinarea transportatorului).

Trebuie remarcat faptul că reacția Widal este de importanță indirectă pentru diagnosticarea bolii. Poate fi pozitiv în cazul altor boli (tuberculoză, bruceloză), atunci când pacientul ia antibiotice, cu un răspuns imun imun slab.

Deseori în prezent, hemaglutinarea pasivă (RPHA) este utilizată pentru a diagnostica febra tifoidă, pentru care se folosesc antigene parțiale ale bacteriilor tifoide. Această reacție este mult mai sensibilă și mai specifică. Puteți obține rezultate pozitive atunci când efectuați PCHA deja în a cincea zi a bolii. RPGA se bazează pe utilizarea eritrocitelor cu antigene adsorbite pe suprafața lor. Aglutinarea (legarea) se produce atunci când se adaugă ser.

RPGA ar trebui să se efectueze în dinamică și să se urmărească titrul de creștere a anticorpilor. De obicei, în timpul reacției de hemaglutinare indirectă (pasivă), se observă titrul de anticorpi O. În prezența unei boli acute, ar trebui să crească de două până la trei ori. Este posibilă confirmarea diagnosticului febrei tifoide prin detectarea unui titru de anticorpi de 1: 200 sau mai mare.

Vi - anticorpii nu trebuie să își modifice semnificativ concentrația în timpul perioadei acute a bolii. Dar, identificarea acestor anticorpi și creșterea concentrației lor în sânge este importantă în identificarea purtătorilor febrei tifoide. Astfel, anticorpii Vi, precum și anticorpii H pot fi detectați în timpul recuperării sau în timpul bacteriocarrierii.

Dar trebuie remarcat faptul că reacțiile serologice sunt inferioare metodelor bacteriologice de detectare a bacteriilor tifoide și joacă un rol indirect în diagnosticul febrei tifoide.

Febra tifoidă

Febra tipofitică este o infecție intestinală acută, caracterizată printr-un ciclu ciclic cu o leziune primară a sistemului limfatic intestinal, însoțită de intoxicație generală și exantemă. Febra tiphoidă are o cale alimentară de infecție. Perioada de incubație durează în medie 2 săptămâni. Clinica de febră tifoidă caracterizează sindromul de intoxicație, febra, erupții cutanate mici (exantemă), hepatosplenomegalie, în cazuri severe - halucinații, inhibiții. Febra tiphoidă este diagnosticată atunci când un agent patogen este detectat în sânge, fecale sau urină. Reacțiile serologice au doar valoare auxiliară.

Febra tifoidă

Febra tipofitică este o infecție intestinală acută, caracterizată printr-un ciclu ciclic cu o leziune primară a sistemului limfatic intestinal, însoțită de intoxicație generală și exantemă.

Caracteristicile agentului patogen

Febra tifoidă este cauzată de Salmonella typhi, un bacil gram-negativ mobil cu multe flageluri. Tipicul bacil este capabil să-și mențină viabilitatea în mediul înconjurător timp de câteva luni, unele produse alimentare fiind un mediu favorabil reproducerii sale (lapte, brânză, carne, carne tocată). Microorganismele tolerează cu ușurință înghețarea, fierberea și dezinfectanții chimici care le afectează în mod distructiv.

Rezervorul și sursa de febră tifoidă este o persoană bolnavă și un purtător de infecție. Deja la sfârșitul perioadei de incubație începe eliberarea agentului patogen în mediul înconjurător, care continuă pe întreaga perioadă a manifestărilor clinice și, uneori, pentru o perioadă de timp după recuperare (transport acut). În cazul formării unei stări cronice de transport, o persoană poate excreta un agent patogen pe toată durata vieții sale, reprezentând cel mai mare pericol epidemiologic pentru ceilalți.

Izolarea agentului patogen se produce cu urină și fecale. Calea infecției - apă și hrană. Infecția apare atunci când apa este consumată din surse contaminate cu materii fecale, alimente care nu sunt tratate termic. În distribuția de febră tifoidă iau parte muște, purtând picioarele de microparticule de fecale. Incidența maximă se observă în perioada de vară-toamnă.

Simptomele febrei tifoide

Perioada medie de incubație pentru febra tifoidă este de 10-14 zile, dar poate varia de la 3-25 zile. Debutul bolii este adesea gradual, dar poate fi acut. Creșterea treptată a febrei tifoide se manifestă printr-o creștere lentă a temperaturii corpului, atingând valori ridicate cu 4-6 zile. Febră este însoțită de creșterea intoxicației (slăbiciune, slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare, tulburări de somn, apetit).

Perioada febrilă este de 2-3 săptămâni, cu fluctuații semnificative ale temperaturii corpului în dinamica zilnică. Unul dintre primele simptome care se dezvoltă în primele zile este blanchitul și uscăciunea pielii. După 8-9 zile de îmbolnăvire apar rahitisme și sunt mici pete roșii cu diametrul de până la 3 mm, cu o presiune scurtă pe palmă. Erupția persistă timp de 3-5 zile, în cazul unui curs sever, devine hemoragie. De-a lungul întregii perioade de febră și chiar în lipsa acesteia, apariția unor noi elemente ale erupției cutanate este posibilă.

Examinarea fizică arată o îngroșare a limbii, pe care suprafețele interioare ale dinților sunt imprimate în mod clar. Limba în centru și la rădăcină este acoperită cu floare albă. La palparea abdomenului, se observă umflături datorită parezei intestinale, care se rupe în iliacul drept. Pacienții au observat o tendință la defecare dificilă. De la 5-7 zile de boală, se observă o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei (hepatosplenomegalie).

Debutul bolii poate fi însoțit de tuse, cu auscultarea plămânilor uscați (în unele cazuri umed), șuierătoare. La vârful bolii există o bradicardie relativă cu febră severă - inconsecvența ratei pulsului cu temperatura corpului. Pot fi înregistrate impulsuri cu două valuri (dicroty). Există o mușcătură de tonuri de inimă, hipotensiune.

Înălțimea bolii se caracterizează printr-o creștere intensă a simptomelor, intoxicație severă, afectare toxică a sistemului nervos central (letargie, iluzii, halucinații). Cu o scădere a temperaturii corporale, pacienții au raportat o îmbunătățire generală a stării lor. În unele cazuri, la scurt timp după debutul regresiei simptomelor clinice, recurența febrei și intoxicația, apare exantemul roseol. Aceasta este așa-numita exacerbare a febrei tifoide.

Recidiva infecției este diferită prin faptul că se dezvoltă câteva zile mai târziu, câteodată săptămâni, după ce simptomele se diminuează și temperatura se normalizează. Cursul recidivelor este de obicei mai ușor, temperatura variază în interiorul valorilor subfebril. Uneori, clinica de recurență a febrei tifoide este limitată de anezinofilie în analiza generală a sângelui și o creștere moderată a splinei. Dezvoltarea recăderii este, de obicei, precedată de o încălcare a rutinei vieții, dietă, stres psihologic, anularea precoce a antibioticelor.

Febra febrei aftoase se caracterizează printr-un debut tipic al bolii, febră pe termen scurt și regresie rapidă a simptomelor. Semnele clinice cu o formă șters sunt ușoare, intoxicația este nesemnificativă, debitul are o durată scurtă de viață.

Complicațiile febrei tifoide

Febra tiphoidă poate fi complicată prin sângerări intestinale (manifestată sub formă de simptome progresive ale anemiei hemoragice acute, fecale dobândesc un caracter asemănător gutului (melena)). O complicație pernicioasă a febrei tifoide poate fi perforarea peretelui intestinal și peritonita ulterioară.

În plus, febra tifoidă poate contribui la dezvoltarea pneumoniei, tromboflebitei, colecistitei, cistitei, miocarditei, precum și oreionului și otitei. Oprirea îndelungată a patului poate contribui la apariția leziunilor de presiune.

Diagnosticul febrei tifoide

Febra tiphoidă este diagnosticată pe baza manifestărilor clinice și a unui istoric epidemiologic și confirmă diagnosticul folosind studii bacteriologice și serologice. Deja în stadiile incipiente ale bolii, este posibil să se izoleze agentul patogen din sânge și din cultură pe mediul nutritiv. Rezultatul devine, de obicei, cunoscut în 4-5 zile.

Examinarea bacteriologică este obligatoriu supusă fecalelor și urinei subiecților, iar în perioada de recuperare - conținutul duodenului, administrat în timpul intubării duodenale. Diagnosticul serologic este auxiliar și se face folosind ARN. Se observă o reacție pozitivă, pornind de la 405 de zile de boală, cu un titru de anticorp semnificativ de diagnostic - 1: 160 și mai mult.

Tratamentul și prognosticul febrei tifoide

Toți pacienții cu febră tifoidă sunt supuși spitalizării obligatorii, deoarece o îngrijire de înaltă calitate este un factor important în recuperarea reușită. Spălarea patului este prescrisă pentru întreaga perioadă febrilă și 6-7 zile după normalizarea temperaturii corporale. După aceea, pacienții au voie să stea și să se ridice doar la 10-12 zile de temperatură normală. O dietă cu febră tifoidă este foarte calorică, ușor digerabilă, în cea mai mare parte semi-lichidă (supă de carne, supe, aburi, chefir, brânză de vită, porii lichizi, cu excepția mei, sucuri naturale etc.). Băutură recomandată abundentă (ceai cald dulce).

Terapia etiotropică este numirea unui curs de antibiotice (cloramfenicol, ampicilină). În combinație cu terapia cu antibiotice, pentru a preveni reapariția bolii și formarea unui bacteriocarrier, vaccinarea este deseori efectuată. La intoxicații severe, amestecuri de dezintoxicare (soluții coloidale și cristaloide) se administrează perfuzie intravenoasă. Dacă este necesar, terapia este suplimentată cu mijloace simptomatice: cardiovasculare, sedative, complexe de vitamine. Descărcarea pacienților este efectuată după o recuperare clinică completă și teste bacteriologice negative, dar nu mai devreme de 23 de zile de la momentul normalizării temperaturii corporale.

La nivelul actual de îngrijire medicală, prognosticul febrei tifoide este bun, boala se termină cu recuperare completă. Deteriorarea prognosticului se observă odată cu apariția complicațiilor care amenință viața: perforarea peretelui intestinal și sângerarea masivă.

Prevenirea febrei tifoide

Prevenirea generală a febrei tifoide trebuie să respecte standardele sanitare și igienice privind consumul de apă pentru uz casnic și irigarea terenurilor agricole, controlul regimului sanitar al industriei alimentare și al alimentației, asupra condițiilor de transport și depozitare a alimentelor. Prevenirea individuală include igiena personală și igiena alimentelor, spălarea amănunțită a fructelor și legumelor brute, consumul brut, tratamentul termic suficient al produselor din carne și pasteurizarea laptelui.

Angajații întreprinderilor care au contact cu produsele alimentare la întreprinderile din industria alimentară și alte grupuri decrete fac obiectul unei inspecții regulate pentru transportul și izolarea agentului cauzal al febrei tifoide, în caz de detectare a excreției, ele sunt supuse suspendării de la muncă până la vindecarea bacteriologică completă. Măsurile de carantină sunt aplicate pacienților: deversarea nu mai devreme de 23 de zile de la dispariția febrei, după care pacienții se află în registrul dispensar timp de trei luni, lunar supuși unei examinări complete pentru transportatorul bacilului tifoid. Lucrătorii din industria alimentară care au avut febră tifoidă au dreptul să lucreze nu mai devreme de o lună după descărcarea de gestiune, supunându-se unui test negativ de cinci ori pentru bacterii.

Persoanele de contact ar trebui să fie observate în termen de 21 de zile de la momentul contactului sau din momentul identificării pacientului. În scopuri profilactice, li se atribuie un bacteriofag tifoid. Pentru grupurile non-maternitate, se efectuează o singură analiză a urinei și a fecalelor pentru a izola agentul patogen. Vaccinarea populației se face în funcție de indicațiile epidemiologice cu ajutorul unei singure injecții subcutanate a unui vaccin tifos anti-abdominal sorbit lichid.