Articole

Diagnosticul de pancreatită cronică constă în metode de bază și suplimentare.

Cum poate fi identificată pancreatita? Când se văd pe pielea unui pacient cu pancreatită cronică, erupțiile cutanate hemoragice pot fi văzute sub formă de picături de culoare violet cu dimensiuni de până la 1 - 4 mm. Acestea sunt angiomele punctuale care apar în timpul proteolizei - acțiunea distructivă asupra capilarelor enzimelor pancreatice care sunt eliberate în sânge în timpul unei exacerbări a procesului (simptom Tuzhilin).

După examinare, determinați simptomele obiective ale pancreatitei:

1. Simptom Desjardins - sensibilitate determinată în pankreticheskoy punctul Desjardins (capul de proiecție a pancreasului), situat la 4-6 cm de buric pe linia care leagă axilei drepte cu buric.

2. Simptom Chauffard - dezvăluie sensibilitate în zona Chauffard (cap de proiecție a pancreasului), situat la 5-6 cm deasupra ombilicului la unghiul drept între bisectoarea ombilical și linia mediană a corpului.

3. Simptom Mayo-Robson - durere determinat la Mayo-Robson, proiecția cozii pancreatice, între mijlocul și treime exterioară a segmentului de linie trasată prin stomac, arcul taisuri stânga și regiunea axilară stâng. În același timp, durerea poate fi determinată în zona Mayo-Robson, unghiul stâng-vertebral stâng.

4. Simptom Gubergritsa-Skulsky - palpare dureroasă de-a lungul liniei care leagă capul și coada.

5. Simptomul lui Grotta - în stânga buricului în proiecția pancreasului, este determinat de modificările hipotrofice ale grăsimii subcutanate.

6. Simptom Myussi - Georgievsky - frenic pozitiv - un simptom din stânga.

7. Simptomul lui Kach este un simptom al pancreatitei, în care palparea este dureroasă în proiecția proceselor transversale ale T1X-TX1 drept și ale vertebrelor toracice TVIII-TIX stânga.

8. Simptomul învierii - în proiecția pancreasului nu este determinat de pulsarea aortei abdominale.

După inspecție, este necesar să se atribuie un număr de metode de cercetare obligatorii, precum și testarea pentru pancreatită. Laboratorul examinat o dată:

1. Numărul complet de sânge poate să evidențieze modificări inflamatorii (leucocitoză, deplasare la stânga a leucocitelor, accelerare ESR)

2. Analiza biochimică a sângelui (bilirubina totală și fracțiunile sale, ACT, ALT, fosfatază alcalină, GGTP, amilază, lipază, glucoză, calciu total, proteinogramă):

• Un test de amilază pentru exacerbarea pancreatitei cronice relevă o creștere a nivelului sanguin de amilază de la 2 la 3 ore după declanșarea recăderii și se menține timp de 2 până la 6 zile. Hiperamalasemia mai mult de 6 zile indică dezvoltarea de complicații (formarea de pseudochistă pancreatică);
• specificitatea mai mare are un test de lipază. Nivelul lipazei din sânge crește de 5 - 9 ori de la 4 zile de la debutul exacerbării și durează până la 10 zile.

3. Analizele urinare determină modificări inflamatorii.

4. Diastaza din urină crește proporțional cu creșterea nivelului de amilază din sânge. Deja în primele ore de recădere, nivelul său poate atinge standardele de 100-200.

5. În coprograma stearrhea (prezența a mai mult de 5 grame de grăsime neutră în fecale atunci când se consumă 100 grame de grăsime în rația zilnică) se determină creatoria (fecalele fibrelor musculare cu striatură transversală) și amiloarea (apariția amidonului în scaun).

Metoda instrumentală obligatorie de cercetare include:

1. Radiografia revizuită a organelor cavității abdominale poate dezvălui calculi și calcificarea parenchimului pancreatic.

2. Ultrasonografia organelor abdominale se efectuează o singură dată, ecografie ulterioară a pancreasului se repetă după ce inflamația dispare.

Principalele semne ecografice ale pancreatitei cronice sunt:

• modificarea dimensiunii pancreasului (o creștere a stadiului acut, normalizarea dimensiunii în stadiul de remisiune, o diminuare a dimensiunii sale cu un curs lung de pancreatită cu apariția fibrozei);
• amplificarea echostructurii, care este omogenă (tip I), eterogenă (tip II) sau eterogenă (tip III). Adesea, la încheierea unui funcționalist, astfel de schimbări în ecostructură pot fi descrise ca "modificări difuze în pancreas";
• conturul pancreatic devine zimțat, neuniform, dar limpede.

Există o serie de semne ecografice suplimentare care indică prezența pancreatitei cronice: detectarea chisturilor pancreatice, dilatarea sistemului ductal și a ductului Wirsung, în special, duodenoză și gastrostază, efuzia în cavitatea abdominală, prezența calcificărilor, semne de compresiune a venei cava inferioare.

3. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP), care ajută la identificarea semnelor indirecte de deteriorare a pancreasului printr-o schimbare a sistemului de excreție a glandei.

Din metodele de cercetare de laborator ar putea fi necesare:

1. Testul elastazei - prin metoda ELISA, se determină o creștere a nivelului de elastază-1 în sânge, care este menținută mai mult decât creșterea lipazei și amilazei.

2. Detectarea markerului de creștere a tumorii (CA 19.9).

3. Detectarea citokinelor inflamatorii (interleukine 1, 8, factor de necroză tumorală)

4. Determinarea coagulogramei.

5. Teste de toleranță la glucoză.

Pentru a identifica deficiența funcției exocrine a pancreasului efectuați:

1. Determinarea elastazei-1 în fecale utilizând imunoteste enzimatice. Un grad ușor și moderat de insuficiență pancreatică exocrină se determină atunci când conținutul de 1 gram de fecale este de 100 până la 200 μg elastază -1, un grad sever este mai mic de 100 μg elastază - 1 pe 1 gram de fecale.

2. Testul de bentiramină este pozitiv când exacerbarea pancreatitei cronice, adică la 6 ore după administrarea medicamentului, mai puțin de 50% din bentiramină a fost excretată în urină.

3. Lund - testul, testul secretin-pancreatic și amidonul, dând rezultate pozitive în exacerbarea pancreatitei.

Pentru determinarea insuficienței intrasecretorii a pancreasului se realizează:

1. Determinarea nivelului de glucoză din sânge (hipoglicemia postului se observă la debutul bolii), pe stomacul gol și / sau postprandial (după masă) este observată o creștere a glucozei din sânge în mod constant sau în perioadele de exacerbare a pancreatitei.

2. De asemenea, poate fi necesar să se efectueze un test de toleranță la glucoză, pentru a determina nivelurile de peptidă C și glucagon din sânge.

Dintre metodele suplimentare de cercetare instrumentală uneori prescrise:

1. Tomografia computerizată spirală, care dezvăluie o serie de modificări ale pancreatitei cronice: contururile pancreasului sunt determinate difuze neuniform, mărimea corpului este crescută sau scăzută în funcție de forma bolii.

2. O radiografie a organelor toracice poate determina restricționarea mobilității domului diafragmului, localizarea înaltă a domului diafragmei stângi, neregulile și neclaritatea conturului diafragmei și apariția efuziunii în cavitatea pleurală stângă.

3. FEGD cu vizualizarea papilei duodenale majore dezvăluie semnele probabile ale unui proces inflamator în pancreas și, uneori, cauzele dezvoltării acestuia. Umflarea peretelui posterior al corpului stomacului poate indica o creștere a dimensiunii pancreasului. Apariția ulcerelor gastrice și duodenale, dezvoltarea esofagitei de reflux adesea însoțește cursul de pancreatită cronică. În cazul pancreatitei secundare, pot fi identificate modificări ale tractului biliar, cum ar fi hiperemia și edemul mucoasei duodenale, dischinezia secțiunii postbublare a intestinului subțire, durerea în timpul duodenoscopului în partea post-bulbară a duodenului.

4. De asemenea, este posibilă efectuarea laparoscopiei cu o biopsie țintită a pancreasului, angiografie mai des prin metoda celiaografiei, colecistografia radionuclizilor sau laparotomia de diagnostic mai puțin frecventă.

Semnele de diagnosticare ale pancreatitei cronice

Simptome obiective ale pancreatitei:

1. Morbiditatea cu palparea de către Grotto și Mayo-Robson în proiecția pancreasului (cu o leziune a capului la punctul Desjardins și zona Chauffard, cu o leziune a coastei - în punctul și zona Mayo-Robson, cu o leziune a corpului - în zona Hubergrits-Skulsky - de-a lungul liniei de legătură și coada).
2. Sorența la punctul Desjardins (punct pancretic) la 4-6 cm de la nivelul buricului de-a lungul liniei care leagă buricul de cavitatea dreaptă a axilarului.
3. Soreness în zona Chauffard (proiecția capului pancreatic (PJ).
4. Durere la punctul Mayo-Robson (punctul coada pancreasului) - marginea treimii medii și exterioare a liniei care leagă buricul cu arcul stâng al coastei, continuând cu regiunea axilară stângă.
5. Soreness în zona Mayo-Robson (unghiul stâng-vertebral stâng).
6. Simptomul lui Grotta este hipo- și atrofia grăsimii subcutanate din stânga buricului în proiecția pancreasului.
7. Symptom frenic pozitiv la stânga (un simptom al lui Myussi-Georgievsky).
8. Un simptom pozitiv al Învierii - absența pulsației aortei abdominale în proiecția pancreasului.
9. Simptomul lui Tuzhilin este prezența unei picături violete (purpuriu-purpuriu) de picături hemoragice cu dimensiuni cuprinse între 1-2 până la 4 mm, care sunt angiomi specifici, ca urmare a proteolizei în timpul exacerbarării pancreatitei cronice (CP).
10. Soreness în zona Kacha - în proiecția proceselor transversale ale vertebrelor din dreapta TIX-TXI, și pe partea stângă - în zona TIII-TIX.

Diagnostic suplimentar de pancreatită cronică:

1. Determinarea activității procesului inflamator.
2. Detectarea insuficienței pancreatice exocrine.
3. Detectarea insuficienței intraceretorice a pancreasului.
4. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a pancreasului.
5. Examinarea cu raze X pentru afecțiunile pancreasului.
6. Examenul endoscopic al duodenului, esofagului și stomacului (endoscopie).
7. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERH-PG).
8. Tomografia computerizată.

Exemple de constatări diagnostice:

1. Pancreatită idiopatică cronică cu severitate moderată în faza acută cu insuficiență moderată a funcției pancreatice exocrine.
2. Pancreatită cronică biliară în faza acută, rareori recidivantă, complicată de icter mecanic tranzitoriu.
3. Pancreatită alcoolică cronică în faza acută, adesea recurentă (moderată), cu insuficiență moderată a funcției externe și intrasecretorii a pancreasului. Diabet zaharat diabet zaharat, faza de compensare.
4. Pancreatită alcoolică cronică în faza acută cu simptome prezente în mod constant, complicate de hipertensiunea portală.

O. Mirolyubova și alții.

"Semne diagnostice de pancreatită cronică" - articol din secțiunea Terapie

Care sunt simptomele pe care autorii le determină atunci când apare pancreatita

Mulți pacienți sunt interesați de modul în care simptomele sunt determinate de către autori cu pancreatită. Pancreatita este o boală caracterizată prin inflamația pancreasului. Se manifestă clinic prin durerea șoldului în abdomen și a vărsăturilor recurente care nu ușurează.

Ce simptome determină pancreatita?

Având în vedere simptomele, lucrătorii de ambulanță confundă adesea pancreatita cu otrăvire, gastrită și apendicită. După ce pacientul este dus la spital, o istorie medicală mai amănunțită și analiză, medicul determină pancreatita.

Pentru diagnosticul precis, se efectuează următoarele metode de examinare a pacienților:

1. Colectarea istoricului. Doctorul află unde, cum, când a început să se îmbolnăvească, dacă există o încălcare a bunăstării generale.
2. Inspecție vizuală. Se evaluează starea pielii, se examinează limba pacientului.
3. Analiza stării generale a pacientului: măsurarea temperaturii corpului și tensiunii arteriale, palpării, auscultării și percuției. În același timp, sunt utilizate diferite metode - simptome. Mayo-Robson, Razdolski, etc.).
4. Laborator - teste sanguine generale și biochimice, evaluarea echilibrului de apă și electrolitic al sângelui, analiza urinei.
5. Instrumental - ultrasunete, radiografie, tomografie computerizată, FGDS, laparoscopie.

Simptomele inflamației pancreasului de către autori

De asemenea, medicul determină simptomele pancreatitei de către autori. O examinare amănunțită a pacientului în stadiile inițiale ajută la evitarea testelor invazive (penetrante).

Principalele simptome ale pancreatitei acute cu un examen obiectiv includ mai multe tehnici. Printre acestea se numără:

1. Simptom Învierea, se mai numește simptom al "cămășii". Medicul produce o mișcare de alunecare de sus în jos spre zona de proiecție a pancreasului la expirarea pacientului. La sfârșitul mișcării, pacientul constată o creștere a durerii în această zonă. Simptomul este pozitiv. Simptomul "cămășii" este, de asemenea, determinat în cazul apendicităi acute, prin urmare este imposibil să se bazeze numai pe această metodă.
2. Simptomul Mayo-Robson cu pancreatită. În stânga, în colțul coloanei vertebrale sau în zona de deasupra pancreasului, pacientul observă o durere severă. Doctorul palpation îl plictisește pe Mayo-Robson, apăsând ușor pe el. În acest caz, persoana observă o durere crescută.
3. Simptom Shchetkina-Blumberg. Medicul apasă încet pe peretele abdominal al pacientului și îl înlătură brusc. Rezultatul este o durere ascuțită în zona de impact provocată de iritarea peritoneului.
4. Simptom Curte. Creșterea durerii și a tensiunii musculare în timpul palpării superficiale în zona de deasupra ombilicului (aproximativ 4-5 degete) pe linia mediană a abdomenului.
5. Semnează Razdolsky. În timpul atingerii glandei inflamate, pacientul constată o creștere a durerii. Aceasta se datorează peritonitei. Simptomul lui Razdolsky este pozitiv pentru pancreatita acută.
6. Semnul lui Kach. Atunci când se încearcă palparea peste zona coapsei pancreasului, pacientul suferă de dureri severe. Mai des, simptomul este pozitiv în timpul exacerbării pancreatitei cronice.

Atunci când un ofițer de ambulanță identifică unul dintre semnele și simptomele de mai sus, pacientul trebuie spitalizat imediat în spital pentru a confirma diagnosticul și tratamentul ulterior.

Există, de asemenea, semne suplimentare de pancreatită. Cele mai frecvent utilizate în practică sunt următoarele simptome:

1. Cullen - caracterizat prin apariția cianozelor în buricul pacientului. Aceasta indică "impregnarea" țesuturilor din apropiere de produsele de dezintegrare ale glandei inflamate.
2. Mondor - caracterizat prin faptul că pacientul, împreună cu dureri abdominale, vărsături și semne de iritare a peretelui abdominal, marcate cu cianoză facială, există pete de flori albastre și violete pe corp. Acest lucru sugerează că produsele de dezintegrare ale glandei intră în sânge și, ca rezultat, sunt afectate țesuturile mai îndepărtate.
3. Lagerlef - provoacă cianoză generală a feței și a extremităților.
4. Tuzhilina - prezența angioamelor pe față este observată în timpul examinării inițiale (creșterea vaselor de sânge sub piele). Vizibil determinată de prezența punctelor violet subcutanate cu un diametru de 5 mm.
5. Gullen - manifestată prin faptul că pacientul are galben în ombilic.
6. Grotta - caracterizată prin modificări hipotrofe în proiecția glandei inflamate.
7. Georgievsky-Mussi - o persoană se confruntă cu o durere ascuțită în zona hipocondrului drept atunci când apasă cu degetul în gaura mușchilor inflamați. Acest lucru se datorează iradierii de-a lungul ramurilor nervoase ale diafragmei.
8. Desjardin - atunci când apăsați pe zona situată la 4-6 cm de buric în direcția cavității axilare (în punctul lui Desjardin), durerea este determinată. Acest simptom este pozitiv în 75% din cazurile cu inflamație a pancreasului.
9. Hubergita-Skulsky - durere la palpare în proiecția liniei care leagă coada cu capul vezicii pancreasului.
10. Chauffard - a crescut durerea în proiecția capului glandei inflamate (zona Chauffard) când este presată.

În cazul în care majoritatea simptomelor au fost confirmate, se efectuează o examinare suplimentară de laborator și non-invaziv instrumental. Dacă este necesar, se atribuie o testare mai profundă prin penetrare. În astfel de cazuri, când diagnosticul este confirmat, tratamentul este efectuat chirurgical. Dacă nu a intervenit o intervenție invazivă, tactica suplimentară a tratamentului depinde de gravitatea bolii.

Zona (triunghi) Chauffard Rive

Zona Chauffard este o zonă triunghiulară a abdomenului uman. Una dintre laturile triunghiului este linia trasată de-a lungul liniei mediane a corpului, cea de-a doua linie trasată din ombilic la un unghi de 45 de grade și a treia linie de 6 centimetri deasupra ombilicului. Zona Chauffard este o zonă triunghiulară a abdomenului uman. Una dintre laturile triunghiului este linia trasată de-a lungul liniei mediane a corpului, cea de-a doua linie trasată din ombilic la un unghi de 45 de grade și a treia linie de 6 centimetri deasupra ombilicului.

Clinica: Soreness în această zonă de caracter pentru pancreatită, deoarece capul pancreasului este proiectat în această zonă a peretelui abdominal. Pentru pancreatita acută și cronică, în plus față de acest punct, durerea este de asemenea caracteristică la punctul Desjardins și la punctul Mayo-Robson.

Acest model a fost descoperit de către medicul francez A. E. Chauffard

Soreness în zona șoferului

Simptomul Chauffard (punctul de durere al vezicii biliare și pancreasului)

S-a determinat durerea în bolile vezicii biliare și pancreasului din partea dreaptă a bisectorului dintre unghiul dintre linia mediană și orizontală, ținut la nivelul ombilicului.

Pancreasul este proiectat pe peretele abdominal anterior la jumătatea distanței dintre buric și procesul xiphoid. Capul este determinat în partea dreaptă a liniei mediane din partea interioară a triunghiului Chaffar (părțile sale sunt: ​​arc costal drept, linia mediană, linia orizontală prin buric) Corpul și coada pancreasului sunt la stânga liniei mediane la acest nivel. Capul pancreasului și veziculei biliare sunt proiectate de-a lungul bisectorului a unghiului dintre linia mediană și linia orizontală prin veziculul biliar. Cu patologia acestor organe, durerea este determinată în triunghiul descris de Chaffard.

METODE FIZICE DE CERCETARE A COPILULUI SĂNĂTOS ȘI SICK Instrument educativ-metodic manual - V.I. Tvardovski

Punctul lui Desjardin (zona de proiecție a capului pancreatic) este situat pe linia care leagă buricul la vârful depresiei drepte axilare, la o distanță de 3-4-5 cm de buric (în funcție de vârstă). Durerea la acest punct este observată atunci când sunt afectate becul duodenal și capul pancreatic.

Punctul Kacha - situat pe marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis 4-7 cm (în funcție de înălțimea copilului) deasupra ombilicului. În acest moment, durerea este caracteristică leziunilor corpului și coastei pancreasului.

Punctul Mayo-Robson (zona de proiecție a cozii pancreasului) - situată la marginea terței exterioare și mijlocii a liniei care leagă buricul de la mijlocul arcului costal stâng. Durerea în acest punct este caracteristică leziunilor coastei pancreasului.

Zona Chauffard (zona coledoendodenopancreatică) este zona de proiecție a bulbului duodenal, a capului pancreatic și a ductului biliar comun. Această zonă este detectată după cum urmează. Dacă trageți o linie care leagă ombilicul de depresiunea dreaptă axilară, atunci triunghiul (sau zona Chauffard) este format de această linie oblică, un segment al liniei mediane anterioare și un perpendicular, coborât de la punctul Deschardins până la linia mediană anterioară. Durerea în această zonă indică afectarea nu numai a pancreasului, dar și a duodenului, precum și a ductului biliar comun.

Zona din Janover este situată pe o linie orizontală care traversează ombilicul și captează un spațiu de 3-4-5 cm (în funcție de vârstă) la stânga acesteia.

Fig. 5. Puncte și zone de durere în patologia pancreatică:

1 - Zona Chauffard; 2 - punctul Desjardins; 3 - punct Mayo-Robson; 4-punct Kacha; 5 - Zona Janova

Palparea pancreasului (prin metoda Grotei) se recomandă să se efectueze pe stomacul gol, de preferință după o mișcare a intestinului sau o clisma de curățare (această tehnică este dureroasă pentru copil și, în același timp, nu foarte informativă, prin urmare, rareori efectuează palparea pancreatică). Glanda este simțită în cazul înfrângerii acesteia, adică o creștere. Pentru a facilita palparea, se creează lordoza artificială - un picior sau pumnii sunt plasați sub spatele inferior al pacientului. Înainte de a examina, mai întâi determinați locația pancreasului de-a lungul liniei care leagă punctul Desjardins din dreapta și punctul Mayo-Robson din stânga.

Începând cu palparea, medicul își pune mâna dreaptă pe marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis stâng, chiar deasupra liniei de proiecție a pancreasului și ghidează degetele spre coloana vertebrală. Palparea se face la expirarea pacientului. În acest caz, degetele palpate, ajungând la nivelul coloanei vertebrale, palpează glanda. Are forma unei panglici dense, care acoperă oblic coloana vertebrală.

La copiii mai mari, palparea poate fi făcută bimanual, astfel încât degetele mâinii drepte să perceapă senzația creată atunci când sondarea și degetele mâinii stângi plasate pe ele, exercitând presiune, promovează penetrarea în cavitatea abdominală. Palparea poate fi efectuată atât în ​​partea dreaptă, cât și în poziția așezată.

Palparea ganglionilor limfatici mezenterici prezintă dificultăți semnificative. Este produsă în zonele Sternberg (cvadranți abdominali inferiori din stânga și din dreapta). În acest scop, medicul introduce degetele mâinii drepte în cavitatea abdominală de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis în regiunea cadranilor stângi superioară și inferioară dreaptă, îndreptându-i spre coloana vertebrală și apoi îi face să alunece de sus în jos. În mod normal, într-un copil sănătos, ganglionii limfatici mezenterici nu sunt palpabili; ele sunt lărgite în cazul mesadenitei, neoplasmelor, bolilor de sânge (leucemii, limfogranulomatoză) și a unor boli infecțioase.

12.3. Percuția organelor abdominale

Percuția ficatului conform lui M. G. Kurlov diferă într-o serie de trăsături. Pentru a determina poziția limitei superioare a absenței absolute a ficatului, se utilizează percuție liniștită. Se desfășoară de sus în jos. Perfecțiunea frontală este marcată pe marginea superioară a degetului-plezimetra.

Mai întâi, stabiliți limita superioară a ficatului pe linia mediană dreaptă. Apoi, pentru a identifica limita superioară a absenței absolută a ficatului, în linia mediană se petrec perpendicular de la marginea superioară a ficatului, de-a lungul medianului drept la linia mediană.

Pentru a identifica limita inferioară a ficatului, o percuție similară se realizează de-a lungul liniei mid-claviculare dreaptă și a liniei mediane a abdomenului de jos în sus folosind metoda percuției tăcute. Limita percuției este marcată pe marginea inferioară a degetului-plezimetra. După aceea puteți determina prima și a doua dimensiune a ficatului:

- prima este distanța de la marginea superioară la cea inferioară a ficatului de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă;

- a doua este distanța de la partea superioară condiționată la marginea inferioară a ficatului în linia mediană a abdomenului.

Apoi, identificați marginea inferioară a ficatului de-a lungul unei linii oblice, prin percuție indirectă, de-a lungul marginii arcului stâng al coastei, în direcția mediană, până când sunetul percuției este zdrobit. Apoi, determinați distanța de la limita superioară condiționată a ficatului de la linia mediană până la limita inferioară de-a lungul muchiei marginale a stângii.

Amploarea stupidității ficatului absolut depinde de vârsta copilului. Acesta scade în intervalul de 0,5-1 cm, cu o creștere scăzută și crește în intervalul de 0,5-1 cm cu înălțime.

În scopul diagnosticului diferențial între mărirea și prolapsul ficatului, se folosește standardul de mărire a ficatului superior la copii sănătoși: pe liniile midclaviculare și parasternale drepte - la nivelul

VI coaste, pe linia axilară anterioară - la nivelul coastei VIII.

Percuția splinei permite identificarea doar a unei părți a suprafeței corpului care este adiacent peretelui toracelui. Percuția se realizează prin metoda percuției liniștite. În același timp, dezvălui lungimea și diametrul splinei.

Care sunt simptomele pe care autorii le determină atunci când apare pancreatita

Mulți pacienți sunt interesați de modul în care simptomele sunt determinate de către autori cu pancreatită. Pancreatita este o boală caracterizată prin inflamația pancreasului. Se manifestă clinic prin durerea șoldului în abdomen și a vărsăturilor recurente care nu ușurează.

Ce simptome determină pancreatita?

Având în vedere simptomele, lucrătorii de ambulanță confundă adesea pancreatita cu otrăvire, gastrită și apendicită. După ce pacientul este dus la spital, o istorie medicală mai amănunțită și analiză, medicul determină pancreatita.

Pentru diagnosticul precis, se efectuează următoarele metode de examinare a pacienților:

1. Colectarea istoricului. Doctorul află unde, cum, când a început să se îmbolnăvească, dacă există o încălcare a bunăstării generale.
2. Inspecție vizuală. Se evaluează starea pielii, se examinează limba pacientului.
3. Analiza stării generale a pacientului: măsurarea temperaturii corpului și tensiunii arteriale, palpării, auscultării și percuției. În același timp, sunt utilizate diferite metode - simptome. Mayo-Robson, Razdolski, etc.).
4. Laborator - teste sanguine generale și biochimice, evaluarea echilibrului de apă și electrolitic al sângelui, analiza urinei.
5. Instrumental - ultrasunete, radiografie, tomografie computerizată, FGDS, laparoscopie.

Simptomele inflamației pancreasului de către autori

De asemenea, medicul determină simptomele pancreatitei de către autori. O examinare amănunțită a pacientului în stadiile inițiale ajută la evitarea testelor invazive (penetrante).

Principalele simptome ale pancreatitei acute cu un examen obiectiv includ mai multe tehnici. Printre acestea se numără:

1. Simptom Învierea, se mai numește simptom al "cămășii". Medicul produce o mișcare de alunecare de sus în jos spre zona de proiecție a pancreasului la expirarea pacientului. La sfârșitul mișcării, pacientul constată o creștere a durerii în această zonă. Simptomul este pozitiv. Simptomul "cămășii" este, de asemenea, determinat în cazul apendicităi acute, prin urmare este imposibil să se bazeze numai pe această metodă.
2. Simptomul Mayo-Robson cu pancreatită. În stânga, în colțul coloanei vertebrale sau în zona de deasupra pancreasului, pacientul observă o durere severă. Doctorul palpation îl plictisește pe Mayo-Robson, apăsând ușor pe el. În acest caz, persoana observă o durere crescută.
3. Simptom Shchetkina-Blumberg. Medicul apasă încet pe peretele abdominal al pacientului și îl înlătură brusc. Rezultatul este o durere ascuțită în zona de impact provocată de iritarea peritoneului.
4. Simptom Curte. Creșterea durerii și a tensiunii musculare în timpul palpării superficiale în zona de deasupra ombilicului (aproximativ 4-5 degete) pe linia mediană a abdomenului.
5. Semnează Razdolsky. În timpul atingerii glandei inflamate, pacientul constată o creștere a durerii. Aceasta se datorează peritonitei. Simptomul lui Razdolsky este pozitiv pentru pancreatita acută.
6. Semnul lui Kach. Atunci când se încearcă palparea peste zona coapsei pancreasului, pacientul suferă de dureri severe. Mai des, simptomul este pozitiv în timpul exacerbării pancreatitei cronice.

Atunci când un ofițer de ambulanță identifică unul dintre semnele și simptomele de mai sus, pacientul trebuie spitalizat imediat în spital pentru a confirma diagnosticul și tratamentul ulterior.

Există, de asemenea, semne suplimentare de pancreatită. Cele mai frecvent utilizate în practică sunt următoarele simptome:

1. Cullen - caracterizat prin apariția cianozelor în buricul pacientului. Aceasta indică "impregnarea" țesuturilor din apropiere de produsele de dezintegrare ale glandei inflamate.
2. Mondor - caracterizat prin faptul că pacientul, împreună cu dureri abdominale, vărsături și semne de iritare a peretelui abdominal, marcate cu cianoză facială, există pete de flori albastre și violete pe corp. Acest lucru sugerează că produsele de dezintegrare ale glandei intră în sânge și, ca rezultat, sunt afectate țesuturile mai îndepărtate.
3. Lagerlef - provoacă cianoză generală a feței și a extremităților.
4. Tuzhilina - prezența angioamelor pe față este observată în timpul examinării inițiale (creșterea vaselor de sânge sub piele). Vizibil determinată de prezența punctelor violet subcutanate cu un diametru de 5 mm.
5. Gullen - manifestată prin faptul că pacientul are galben în ombilic.
6. Grotta - caracterizată prin modificări hipotrofe în proiecția glandei inflamate.
7. Georgievsky-Mussi - o persoană se confruntă cu o durere ascuțită în zona hipocondrului drept atunci când apasă cu degetul în gaura mușchilor inflamați. Acest lucru se datorează iradierii de-a lungul ramurilor nervoase ale diafragmei.
8. Desjardin - atunci când apăsați pe zona situată la 4-6 cm de buric în direcția cavității axilare (în punctul lui Desjardin), durerea este determinată. Acest simptom este pozitiv în 75% din cazurile cu inflamație a pancreasului.
9. Hubergita-Skulsky - durere la palpare în proiecția liniei care leagă coada cu capul vezicii pancreasului.
10. Chauffard - a crescut durerea în proiecția capului glandei inflamate (zona Chauffard) când este presată.

În cazul în care majoritatea simptomelor au fost confirmate, se efectuează o examinare suplimentară de laborator și non-invaziv instrumental. Dacă este necesar, se atribuie o testare mai profundă prin penetrare. În astfel de cazuri, când diagnosticul este confirmat, tratamentul este efectuat chirurgical. Dacă nu a intervenit o intervenție invazivă, tactica suplimentară a tratamentului depinde de gravitatea bolii.

Pancreatită cronică

Informații - medicină, educație fizică, îngrijire medicală

Alte materiale pe tema Medicina, Cultura fizica, Sanatate

verticală și orizontală prin buric. Durerea în această zonă este cea mai caracteristică localizării inflamației în capul pancreatic.

Un semn al atrofiei grotei de grăsime subcutanată în zona proiecției pancreasului.

Simptom de picături roșii - prezența de pete roșii pe pielea abdomenului, pieptului, spatelui.

Hipersalivație, eritem cu aer sau alimente mâncate, grețuri, vărsături, aversiune la alimentele grase, balonare.

Restricție în insuficiența pancreatică exocrină alimentară.

Diaree diareică și sindrom de malabsorbție și maldigestie

Caracterizat de forme severe și de lungă durată ale pancreatitei cronice cu insuficiență severă a funcției exocrine (când capacitatea funcțională a pancreasului este de 10% din original).

Diaree datorată încălcării secreției de enzime pancreatice și digestiei intestinale.

Compoziția anormală a ermeticului irită intestinele și provoacă diaree. Caracterizat prin eliberarea unui număr mare de fecale kashetsoobraznyh fetid cu un luciu de grăsime (steatorrhea) și bucăți de alimente nedigerate.

Principalele cauze ale steatoreei:

1. Distrugerea celulelor acinare pancreatice și scăderea sintezei și secreției lipazei pancreatice.
2. Obstrucționarea sistemului ductal și încălcarea secreției pancreatice în duoden.
3. Reducerea secreției de bicarbonat de către celulele ductale ale glandei și scăderea pH-ului duodenului și denaturarea lipazelor în aceste condiții.
4. Precipitarea acizilor biliari datorită scăderii pH-ului în duoden.

În formele severe de CP, se dezvoltă simptome de malabsorbție și maldigestie, ceea ce duce la scăderea greutății corporale, a pielii uscate, polifovitaminozelor, deshidratării, tulburărilor electrolitice, anemiei și fecalelor conțin amidon și fibre musculare nedigerate.

Palparea pancreasului

Pancreasul este palpabil la 50% dintre pacienți, sub formă de cordoane orizontale, compacte, dureros brusc de 4-5 cm deasupra buricului sau 2-3 cm deasupra unei curburi mai mari a stomacului.

Imaginea clinică depinde de formular

Au fost identificate 5 variante clinice principale de pancreatită cronică:

Interstițială și coleliită (subacută)

În funcție de severitatea simptomelor clinice, boala abordează pancreatita acută, dar, în general, boala durează mai mult de 6 luni, iar efectele reziduale sunt determinate după primul atac. În plus față de durerea intensă, greața și vărsăturile sunt frecvente. La majoritatea pacienților, durerea este determinată în proiecția pancreasului. La 80-90% dintre pacienți crește activitatea amilazei în urină de ser.

Când ultrasunetele și CT sunt determinate de o creștere moderată a dimensiunii pancreasului și de eterogenitatea structurii acestuia datorită prezenței unor zone cu densitate mică și înaltă. Datorită edemului glandei în sine și a țesutului parenchimal (modificări ale fibrei înconjurătoare ca rezultat al infiltrării inflamatorii), contururile pancreatice nu sunt clar vizualizate, structura lor pare a fi eterogenă, există zone de densitate atât crescută, cât și scăzută; eterogenitatea eterogenă. Pe măsură ce exacerbarea dispare, dimensiunea glandei devine normală, contururile sunt clare. Spre deosebire de pancreatita acută, o parte din modificările morfologice rămân stabile (într-o măsură mai mare sau mai mică, zonele de compactare a glandei rămân). La 10% dintre pacienți, modificările cu ultrasunete și CT nu sunt detectate. Schimbările din sistemul de canale în această formă nu sunt pronunțate.

Aceasta se caracterizează printr-o durată semnificativă a bolii, alternând perioadele de exacerbare și remisie. Exacerbările se produc adesea de mai multe ori pe an. Frecvența lor, de obicei, nu este asociată cu schimbări bruște în canalele pancreatice, ci cu repetarea exceselor alcoolice și alimentare. Manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate decât cele cu CP interstițioasă și nu atât de mult. Durerea în perioada de exacerbare nu este pronunțată, testul de amilază este mai puțin pozitiv, iar nivelul creșterii amilazei este mai mic.

Pacienții au semne de insuficiență exocrină (steatoree, polifecal), care sunt ușor oprite prin preparate enzimatice.

Conform ultrasunetelor și CT, contururile și dimensiunile glandei sunt puțin schimbate, structura lor fiind relativ uniformă, uniformă și moderată compactată. Nu există modificări în conducte. Această opțiune clinică cea mai frecventă (mai mult de 50% din pacienți) este relativ rară (10-12%) conduce la apariția complicațiilor. Dacă acțiunea factorilor etiotropici este prek

Care sunt cazurile tipice de durere în zona Chauffard?

-despre înfrângerea corpului stomacului

-leziuni ale stomacului piloric

-despre înfrângerea duodenului

-leziunea duodenului și / sau a stomacului piloric

+leziunea stomacului piloric, a duodenului și / sau a capului pancreasului

41. Oferiți o descriere a "FACE KORVIZAR":

- feței umflate, cyanotice, umflarea marcată a gâtului, cianoza marcată și umflarea gâtului

-cianoza marcată a buzelor, vârful nasului, bărbia, urechile, fardul cianotic al obrajilor

-fata este moarte palid, cu o nuanta gri, ochii scufundati, nasul ascutit, pe picioarele fruntii de transpiratie profunda rece

-pielea pufoasă, palidă, umflată sub ochi, pleoape umflate, fante oculare înguste

+aspect pufos, galben-palid cu umbra cianotică distinctă, gura constant deschisă, buzele cianotice, ochii lipiți, plictisitori

42. Oferiți o descriere a "STOKES COLLAR":

+febră pufos, cianotică, umflarea marcată a venelor gâtului, cianoză marcată și umflarea gâtului

-cianoza marcată a buzelor, vârful limbii, bărbia, urechile, fardul cianotic al obrajilor

-fața este palidă pe moarte, cu o nuanță cenușie, ochi scufundați, nas în vârf ascuțit, picături reci de transpirație pe frunte

-pielea pufoasă, palidă, umflată sub ochi, pleoape umflate, fante oculare înguste

-pufos, chip galben-palid, cu o nuanță cianotică distinctă, gură constantă pe jumătate deschis, buze cianotic, ochi coezivi, plictisitori

43. Descrierea datei "FACIES NEPHRITICA":

-febră pufos, cianotică, umflarea marcată a venelor gâtului, cianoză marcată și umflarea gâtului

-cianoza marcată a buzelor, vârful nasului, bărbia, urechile, fardul cianotic al obrajilor

-fața este palidă pe moarte, cu o nuanță cenușie, ochi scufundați, nas în vârf ascuțit, picături reci de transpirație pe frunte

+pielea pufoasă, palidă, umflată sub ochi, pleoape umflate, fante oculare înguste

-fata este pufos, galben-palid, cu o nuanta cianotica distincta, gura este in mod constant jumatate deschisa, buzele sunt cianotice, ochii sunt coezivi, plictisitori

44. Descrieți "HIPPOCRATE FACE":

-febră pufos, cianotică, umflarea marcată a venelor gâtului, cianoză marcată și umflarea gâtului

-cianoza marcată a buzelor, vârful nasului, bărbia, urechile, fardul cianotic al obrajilor

+fața este palidă pe moarte, cu o nuanță cenușie, ochi scufundați, nas în vârf ascuțit, picături reci de transpirație pe frunte

-pielea pufoasă, palidă, umflată sub ochi, pleoape umflate, fante oculare înguste

-fata este pufos, galben-palid, cu o nuanta cianotica distincta, gura este in mod constant jumatate deschisa, buzele sunt cianotice, ochii sunt coezivi, plictisitori

45. Explicați originea simptomelor "VASCULAR STARS" și "HEPATIC CHARACTERS", detectate în timpul unei examinări generale:

-încălcarea funcției sintetice a ficatului

46. ​​Explicați originea ginecomastiei la bărbați, detectată în timpul unei examinări generale:

-încălcarea funcției sintetice a ficatului

47. Explicați originea unei scăderi a turgorului cutanat detectată în timpul unei examinări generale:

-încălcarea funcției sintetice a ficatului

48. Se va schimba culoarea pielii unui pacient cu insuficiență cardiacă ventriculară severă în combinație cu anemie severă (Hb 50 g / l)?

-paloare a pielii și cianoză ușoară

-paloare a pielii și cianoză pronunțată

+va apărea paloare a pielii, dar cianoza nu va

-culoarea pielii nu se va schimba

-palmea pielii și fardul cianotic vor apărea pe obraji

49. Care sunt cele mai caracteristice modificări ale pieptului în timpul emfizemului?

- reducerea jumătății pieptului, depresia și întârzierea respirației

- întârzierea respirației, o creștere a jumătății pieptului și spațiile intercostale netezite

- doar lag în respirație jumătate piept

- hipersthenic piept

+ o creștere a dimensiunilor anteroposterioare și laterale ale pieptului, diferențele intercostale în regiunile laterale inferioare de pe ambele fețe

50. Indicați cele mai caracteristice modificări ale pieptului cu atelectază obstructivă:

+reducerea jumătății pieptului, depresia și întârzierea respirației

-întârzierea respirației, o creștere a jumătății pieptului și spațiile intercostale netezite

-doar lag în respirație jumătate piept

-hipersthenic piept

-o creștere a dimensiunilor anteroposterioare și laterale ale pieptului, diferențele intercostale în regiunile laterale inferioare de pe ambele fețe

51. Specificați cele mai caracteristice modificări ale pieptului cu compactarea inflamatorie a lobului pulmonar:

- reducerea jumătății pieptului, depresia și întârzierea respirației

- întârzierea respirației, o creștere a jumătății pieptului și spațiile intercostale netezite

+ doar lag în respirație jumătate piept

- hipersthenic piept

- o creștere a dimensiunilor anteroposterioare și laterale ale pieptului, diferențele intercostale în regiunile laterale inferioare de pe ambele fețe

52. Indicați cele mai caracteristice modificări ale pieptului cu hidrotorax unilateral:

-reducerea jumătății pieptului, depresia și întârzierea respirației

+întârzierea respirației, o creștere a jumătății pieptului și spațiile intercostale netezite

-doar lag în respirație jumătate piept

-hipersthenic piept

-o creștere a dimensiunilor anteroposterioare și laterale ale pieptului, diferențele intercostale în regiunile laterale inferioare de pe ambele fețe

Ce tip de dispnee este cel mai frecvent când există obstacole în căile respiratorii superioare?

-Respirația Kussmaul sau respirația lui Cheyne-Stokes

-Cheyne-Stokes respira sau respira Biota

Ce tip de dispnee este cel mai caracteristic spasmelor bronșice mici?

-Respirația Kussmaul sau respirația lui Cheyne-Stokes

-Cheyne-Stokes respira sau respira Biota

Ce tip de dispnee este cel mai frecvent în pleurezia exudativă și hidrotoraxul?

-Respirația Kussmaul sau respirația lui Cheyne-Stokes

-Cheyne-Stokes respira sau respira Biota

Ce sunet de percuție apare atunci când pleurezia uscată?

-absolut plictisitor (femural) sau sunet plictisitor

+sunetul pulmonar clar

-înfundarea blândă

Ce sunet de percuție apare atunci când hidrotoraxul?

+absolut plictisitor (femural) sau sunet plictisitor

-sunetul pulmonar clar

-înfundarea blândă

Ce sunet de percuție apare atunci când atelectazia obstructivă?

+absolut plictisitor (femural) sau sunet plictisitor