Tractul biliar ce este

Acasa »» Articole pentru profesionisti

AA Ilchenko, Institutul Central de Cercetare a Gastroenterologiei, Moscova

Relația strânsă anatomică și funcțională a sistemului digestiv, pe de o parte, duce la tulburări funcționale pe scară largă în diferite boli, inclusiv patologia biliară, pe de altă parte - este cauza o varietate de simptome clinice, care, în anumite situații, poate crea dificultăți de diagnostic semnificative.

Cu referire la boli ale căilor biliare tractului biliar funcțional poate fi definit ca un complex de simptome clinice care sa dezvoltat ca rezultat al colecist motor tonic disfuncțiilor, canalelor biliare, și un aparat sfincterului tractului biliar.

Conform celei mai recente clasificări internaționale, în locul termenului "boli funcționale ale tractului biliar" (consensul român, 1999) se adoptă termenul "tulburări disfuncționale ale tractului biliar". Indiferent de etiologie, există două tipuri de afecțiuni: disfuncția vezicii biliare și sfincterul disfuncției Oddi. Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) în K82.8 secțiune a inclus „Diskinezie a canalului cistic sau colecist“, și coloana K83.4 - „spasm al sfincterului Oddi.“

Natura tulburărilor funcționale și diversitatea simptomelor clinice sunt asociate atât cu complexitatea structurii anatomice a acestei părți a sistemului digestiv cât și cu trăsăturile reglementării neurohumorale.

zhelchevyvedeniya tractului biliar este un sistem complex, care include o rețea extinsă de mici ductelor biliare intrahepatice, conducte extrahepatice mai mari, care formează ulterior dreapta și conductele hepatice stâng, iar acesta din urmă se contopesc în canalul hepatic comun.

Starea vezicii biliare cu sfincterul Lutkens și conducta chistică reprezintă o structură anatomică extrem de importantă, care joacă un rol principal în formarea atât a patologiei funcționale cât și a celei organice a acestei părți a tractului biliar. Ca urmare a fuziunii ductului hepatic comun cu chistul, se formează conducta biliară comună, care se termină într-un flacon biliar-pancreatic cu sfincterul Oddi. Acesta din urmă constă în sfincterul ductului biliar comun, sfincterul ductului pancreatic și sfincterul comun al fiolei (sfincterul Westphal).

Procesul de formare a bilei este continuu, iar debitul zilnic al bilei este de 800-1500 ml, iar fluxul de bilă are loc numai în timpul mesei. Prin urmare, rolul important al vezicii biliare și al întregului aparat sfincteric al tractului biliar în asigurarea funcționării normale a proceselor digestive este evident.

La fiecare masă, vezica biliară se contracte de 1-2 ori, iar bila intră în lumenul intestinului subțire, unde participă la digestie împreună cu alte enzime. Vezica biliară pe stomacul gol conține aproximativ 30 - 80 ml de bilă concentrată, dar când stagnează, cantitatea sa poate crește semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că peretele vezicii biliare conține fibre elastice și cu hipertensiune biliară, volumul său poate ajunge la 100-150 ml. La femei, vezica biliară într-o stare de odihnă funcțională are un volum ușor mai mare decât la bărbați, dar se micșorează mai repede. Cu vârsta, funcția contractilă a vezicii biliare scade.

În reglarea activității motorii a sistemului biliar sunt implicate sistemele nervos parasimpatic și simpatic și sistemul endocrin, oferind o secvență sincronizată de contracție și relaxare a aparatului vezicii biliare și sfincterului. (CCK-PZ) este cel mai puternic efect - o polipeptidă compusă din 33 de resturi cromozomiale și cromozomale (CTK-PZ) - constând din 33 de resturi cromozomiale și cromozomale; intestine, într-o măsură mai mică în membranele mucoase ale jejunului și ileului. CCK-PP stimulează, de asemenea, funcția secretorie a pancreasului. Împreună cu contracția vezicii biliare, CCK-PZ ajută la relaxarea sfincterului lui Oddi. Ea are un efect redus asupra fibrelor musculare ale conductei biliari comune. La o persoană sănătoasă, CCK-PZ conduce la o scădere a volumului vezicii biliare cu 30-80% (alimentele cu conținut ridicat de grăsimi reduc volumul vezicii biliare la 80%). Diverse intervenții chirurgicale (colecistectomie, vagotomie, rezecția stomacului) cauzează disfuncții semnificative ale sistemului biliar.

În mod normal, bila intră în intestine numai în timpul digestiei. Acest lucru este asigurat de funcția de rezervor a vezicii biliare și de contracțiile sale ritmice, cu relaxarea ulterioară a sfincterilor Lutkens și Oddi. Relaxarea vezicii biliare este însoțită de închiderea sfincterului lui Oddi.

Încălcările de sincronitate în aparatul vezicular și aparatul sfincter subliniază disfuncția tractului biliar și sunt cauza formării simptomelor clinice.

Disfuncțiile tractului biliar sunt împărțite în primar și secundar, în funcție de cauza acestora. Disfuncțiile primare ale vezicii biliare și sfincterului Oddi, care apar independent, sunt relativ rare - în medie în 10-15% din cazuri.

Mult mai des sunt simptome concomitente ale altor boli ale sistemului digestiv: pancreasul, stomacul și duodenul sau intestinele.

disfuncție secundară a tractului biliar pot să apară tulburări când hormonale, tratamentul somatostatinei, cu sindrom premenstrual tensiune, sarcina, boli sistemice: diabet, enteropatie glutenovoy, hepatita si ciroza hepatica, miotonie, precum și prezența inflamației și a calculilor biliari.

Trebuie remarcat faptul că disfuncția tractului biliar este unul dintre factorii obligatorii implicați în formarea litogenezei biliare, în special în stadiile inițiale.

Rolul principal în apariția tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar aparține unor factori psiho-emoționali: supraîncărcarea psiho-emoțională, situațiile stresante. Disfuncțiile vezicii biliare și sfincterului din Oddi pot fi o manifestare a nevrozei generale.

Un dezechilibru între producția de colecistochinină, secretină și alte neuropeptide au o anumită influență asupra funcției contractile ale vezicii biliare și a aparatului sfincterian. Formarea insuficientă a tiroidinei, oxitocinei, corticosteroidului și a hormonilor sexuali duce, de asemenea, la o scădere a tonusului muscular al vezicii biliare și a tulburărilor funcționale ale aparatului sfincter.

După colecistectomie în 70-80% din cazuri există diferite tulburări motorii ale tractului biliar. Pentru majoritatea pacienților care suferă de colecistectomie, există o deficiență a sfincterului Oddi cu un flux continuu de bilă în lumenul duodenal; mai puțin marcat spasmul său.

După vagotomie în primele 6 luni. există o hipotensiune marcată a tractului biliar, a vezicii biliare și a sfincterului Oddi. Gastrectomia cu excluderea din actul de digestie a stomacului și duodenului cauzează secretorii și motor evacuare tulburărilor datorate producției a scăzut de hormoni, inclusiv CCK-PZ, motilin. Tulburările funcționale rezultate pot deveni permanente și, în prezența bilei litogenice, contribuie la formarea rapidă a calculilor biliari.

Disfuncțiile sistemului biliar se întâlnesc în special la femei, în cea mai mare parte vârstă tânără, malnutriție, fizic astenic, cu o psihică instabilă din punct de vedere emoțional.

Simptomele clinice constau în simptome locale și generale. Condiția generală, ca regulă, nu se schimbă.

Când forma hiperkinetic de disfuncție a vezicii biliare și / sau sub forma idiopatica a sfincterului disfuncției Oddi apar periodic în dreapta sus durerea cadranul kolikopodobnye radiază la partea din spate, sub umărul drept, umărul drept, uneori, în regiunea epigastrică, inima. Durerile sunt agravate prin respirația profundă, pentru o perioadă scurtă de timp și apar, de obicei, după o eroare de dietă, băuturi reci, exerciții fizice, situații stresante, uneori noaptea. În unele cazuri, cauza durerii nu poate fi stabilită.

Dintre simptomele comune, se observă iritabilitate, oboseală, transpirație, dureri de cap, tahicardie și alte simptome neurotice.

Atunci când disfuncțiile hipokinetice și hipotonice ale tractului biliar apar durere plictisitoare în hipocondrul drept, senzație de presiune, distensie, agravată după masă, cu înclinarea corpului. Simptomele frecvente sunt tulburările dispeptice, cum ar fi greața, amărăciunea în gură, precum și distensia și constipația abdominală. Palparea poate dezvălui dureri moderate în proiecția vezicii biliare (intersecția marginii exterioare a rectului drept cu marginea inferioară a ficatului).

Trebuie remarcat faptul că disfuncțiile primare ale tractului biliar pot să apară cu simptomatologie neexprimată, iar disfuncțiile secundare ale vezicii biliare sau sfincterului de la Oddi au de obicei semne clinice ale bolii de bază.

Diagnosticarea disfuncției vezicii biliare și a sfincterului de Oddi se bazează pe simptomele clinice de mai sus, datele cu ultrasunete și alte metode de cercetare.

Polimorfismul simptomelor clinice ale disfuncției tractului biliar este atât de pronunțat, în special la persoanele cu predominanță de simptome neurotice, încât diagnosticarea bolii poate fi o problemă destul de complexă. În astfel de cazuri, diagnosticul se stabilește pe baza excluderii altor boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar.

Testele de diagnosticare pentru afecțiunile tractului biliar pot fi împărțite în două grupe: screening și clarificare.

• teste funcționale ale ficatului, enzime pancreatice în sânge și urină;
• ultrasunete (cu ultrasunete);
• esophagogastroduodenoscopy.

• Ecografia cu evaluarea stării funcționale a vezicii biliare și sfincterului Oddi;
• endoscopie;
• cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) cu manometrie intracheroheală;
• dinamica colescintigrafie;
• teste de droguri cu colecistokinină sau morfină.

La pacienții cu disfuncție primară a vezicii biliare, testele funcției hepatice, conținutul de enzime pancreatice în sânge și urină și datele EGDS nu prezintă anomalii semnificative. Cu disfuncția sfincterului Oddi în timpul sau la scurt timp după atac, poate fi observată o creștere tranzitorie a activității aminotransferazelor și a nivelului enzimelor pancreatice. În cazul tulburărilor funcționale ale aparatului vezicii biliare și sfincterului din tractul biliar, care sunt rezultatul modificărilor patologice ale ficatului, nivelul și natura probelor hepatice funcționale afectate depind de boala de bază.

Unul dintre locurile principale în diagnosticul disfuncțiilor tractului biliar este ultrasunetele. Pentru a clarifica natura tulburărilor dischinetice ale vezicii biliare folosind ultrasunete, examinați volumul acesteia pe stomacul gol și după micul dejun coleretic. Funcția de evacuare a motorului din vezica biliară este considerată normală dacă volumul său scade cu 1 / 3-1 / 2 față de original cu 30-40 de minute. 20 g de sorbitol cu ​​100 ml de apă sau administrarea intravenoasă de colecistocinină într-o doză de 20 mg / kg sunt utilizate ca mic dejun coleretic.

Trebuie notat că pentru a evalua starea funcțională a sistemului ductului și aparatul sfincter al ultrasunetelor nu este întotdeauna o metodă suficient de informativă. Limita superioară a diametrului normal al ductului biliar comun este de 0,6 cm, dar în mod obișnuit, conducta biliară comună are un diametru mult mai mic - în medie 0,28 ± 0,12 cm. La 95% dintre pacienți, diametrul canalului biliar comun normal este de 0,4 cm și mai puțin. Din cauza flatulenței, a țesutului gras subcutanat pronunțat, conducta biliară comună nu este întotdeauna vizualizată sau fragmentată.

Se crede că, cu disfuncția sfincterului Oddi (reacția sa paradoxală sau spasmul prelungit) după micul dejun coleretic, diametrul conductei biliari comune crește. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o astfel de interpretare este dificilă datorită diametrului mic al canalului biliar comun, deoarece variațiile minore ale diametrului său pot fi extrem de dificil de identificat.

Pentru diagnosticul diferențial între sfincterul disfuncției Oddi și obstrucția mecanică în partea distală a ductului biliar comun, se utilizează ERCP. Semnele indirecte de creștere a tonusului sfincterului de Oddi sunt diametrul canalului biliar comun mai mare de 10 mm și întârzierea agentului de contrast în acesta pentru mai mult de 45 de minute. Disfuncția canalului pancreatic este indicată prin extinderea acestuia cu mai mult de 5 mm și încetinirea evacuării materialului de contrast din lumenul său. Cu toate acestea, în anumite cazuri, ERPHG este imposibil din punct de vedere tehnic; în plus, este asociat cu expunerea la radiații și efectele secundare datorate reacției la administrarea unui agent de contrast.

Manometria directă a sfincterului Oddi face posibilă judecarea prezenței hipertensiunii biliari, a gradului ei și decizia privind fezabilitatea sfincterotomiei. O examinare manometrică se realizează utilizând o sondă specială, introdusă în timpul canulei transhepatice percutanate a ductului biliar comun sau, cel mai adesea, cu ERCP. Cu toate acestea, această metodă nu a fost încă utilizată pe scară largă în practica clinică.

In ultimii ani, pentru studierea stării funcționale a sistemului biliar este utilizat pe scară largă metoda holestsintigrafii dinamică bazată pe absorbția selectivă a sângelui prin hepatocitelor și excreție în compoziția bilei marcat 99m Tc radiofarmaceutice (RFP). Valoarea metodei constă în posibilitatea de monitorizare pe termen lung continuă a proceselor de redistribuire radiotracer în sistemul hepatobiliar, în condiții fiziologice, ceea ce permite să judece indirect starea funcțională a hepatocitelor, pentru a cuantifica capacitatea de evacuare a vezicii biliare, precum și pentru a identifica încălcările zhelcheottoka asociate atât cu o barieră mecanică în sistemul biliar, deci cu spasmul sfincterului lui Oddi.

În majoritatea cazurilor, pacienții cu disfuncție biliară pot fi tratați în ambulatoriu. Cu toate acestea, în cazul polimorfismului plângerilor, situațiilor conflictuale la domiciliu sau la locul de muncă, dificultăți în efectuarea diagnosticului diferențial cu alte boli ale sistemului biliar, se recomandă internarea într-un spital terapeutic timp de 10-14 zile.

În prezența tulburărilor neurotice, sunt prezentate sedative sau remedii tonice, medicamente care normalizează somnul.

Terapia cu dietă ocupă un loc semnificativ în tratamentul pacienților cu disfuncție a sistemului biliar. Principiul general al dietei este o dietă cu mese frecvente de cantități mici de alimente (5-6 mese pe zi), ceea ce contribuie la golirea regulată a sistemului veziculei biliare și a canalului. Băuturile alcoolice, sifon, afumate, alimente grase și prăjite și condimente sunt excluse din dietă, deoarece pot provoca spasmul sfincterului Oddi. În dieta dietetică, se ia în considerare efectul nutrienților individuali asupra normalizării funcției motoare a vezicii biliare și a tractului biliar. Astfel, în cazul unui tip de disfuncție hiperkinetică, produsele care stimulează contracția vezicii biliare ar trebui să fie limitate brusc: grăsimi animale, uleiuri vegetale, carne bogată, pește, ciuperci de ciuperci.

Cu hipotensiunea vezicii biliare, pacienții tolerează de obicei supă de carne slabă, supă, smântână, smântână, uleiuri vegetale și ouă moi fierte. Uleiul de legume este prescris o lingurita de 2-3 ori pe zi cu o jumatate de ora inainte de mese timp de 2 pana la 3 saptamani. Pentru a preveni constipația, se recomandă produsele care promovează mișcarea intestinului (morcovi, dovleac, dovlecei, verzui, pepeni, pepeni, prune, caise uscate, portocale, pere, miere). Branul are un efect pronunțat asupra motilității tractului biliar.

Când disfunctia cauzate de cresterea sfinctere tonalitate sistemului biliar antispasmodice prescrise, neselectiv (metacin, platifillin, Baralginum etc.) selectiv M1-holinoblokatory (gastrotsepin). Cu toate acestea, la administrarea acestui grup de medicamente se observă o serie de reacții adverse: uscăciunea gurii, retenția urinară, vederea încețoșată, tahicardia, constipația, somnolența. Combinația dintre o eficacitate destul de scăzută și o gamă largă de efecte secundare limitează utilizarea medicamentelor din acest grup pentru disfuncția sfincterului Oddi. De la spasmolitice miotrope drotaverină utilizat (Nospanum, Nospanum forte), benciclan (Halidorum) mebeverină (Duspatalin) otiloniya citrat (meteospazmil) trimebutin (debridat).

În prezent, în practica clinică, medicamentul Gimekromon (Odeston), care are un efect selectiv antispasmodic asupra sfincterului Oddi și a sfincterului vezicii biliare, a devenit larg răspândit. Odeston este prescris 200-400 mg (1 - 2 comprimate) de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Cursul de tratament este de 1 - 3 săptămâni. În cazul utilizării prelungite se poate dezvolta diaree.

Preparatele din aceste grupuri au un efect antispasmodic în principal și nu afectează natura modificărilor patologice în ficat.

În acest sens, gepabenul de droguri este demn de remarcat - un preparat combinat de origine vegetală, constând dintr-un extract dintr-o farmacie afumată și un extract de fructe de talp de lapte.

Extractul de fum farmaceutic care conține alcaloid fucalin are un efect coleretic, normalizează fluxul de bilă secretat, reduce tonul sfincterului Oddi.

Extractul de fructe de talp din lapte conține silymarin, un grup de compuși flavere care include izomeri: silibinină, silidianină și silicistinină. Silimarina are actiune hepatoprotectoare: leaga radicalii liberi din țesutul hepatic a membranei antioxidante activitate de stabilizare, stimulează sinteza proteinelor, promovează regenerarea hepatocitelor, normalizând astfel funcția ficatului la diferite boli acute și cronice și tulburări funcționale ale tractului biliar.

Hepabene luate după mese 1 capsulă de 3 ori pe zi. Doza poate fi crescută la 6 capsule pe zi (2 capsule de 3 ori pe zi). Pentru durerile de noapte, se recomandă să luați o capsulă suplimentară înainte de culcare.

Hepabena este indicată pentru disfuncția primară a aparatului sfincter și a vezicii biliare și pentru tulburările funcționale care însoțesc patologia hepatică: degenerarea gras a ficatului, hepatita cronică și ciroza hepatică.

Medicamentul este prescris pentru sindromul postcholecistectomiei, însoțit de funcția sfincterului de Oddi și de insuficiența biliară a gradului I-II.

Studiile din ultimii ani au arătat că hepabena poate fi prescrisă persoanelor cu diferite forme de nămol biliar, care curg atât independent, cât și ca vezicule ale vezicii biliare care s-au dezvoltat pe fondul colesterozei. Pentru 7-14, majoritatea pacienților opresc durerea și sindromul dispeptic, iar în timpul tratamentului de la 1 până la 2 luni. în 60 - 100% din cazuri, nămolul biliar dispare. Un efect similar se datorează, pe de o parte, capacității medicamentului de a normaliza funcționarea aparatului sfincter al tractului biliar și, pe de altă parte, influenței asupra proprietăților litogenice ale bilei ca urmare a îmbunătățirii funcției hepatocitelor.

Studiile efectuate la Institutul Central de Cercetare pentru Gastroenterologie (Yu.N. Orlov) au constatat că deja după două săptămâni de administrare a hepabinei, o capsulă de 3 ori pe zi la 75% din pacienții cu hipocinzie veziculară crește concentrația medie de ejecție cu 6,7 ml.

Atunci când disfuncția vezicii biliare cauzate dischinezie gipomotornoy, pentru a îmbunătăți funcția contractilă prokinetics utilizat timp de 10 - 14 zile: tsiprazid - 5 - 10 mg de 3 ori pe zi sau domperidonă - 5 - 10 mg pe zi, de 3 ori pe zi, timp de 30 de minute. înainte de mese sau metoclopramidă - între 5 și 10 mg pe zi. Ca agenți de colecistokinetică, soluție de sulfat de magneziu 10-25% se utilizează 1 până la 2 linguri de 3 ori pe zi sau 10% soluție de sorbitol 50-100 ml de 2-3 ori pe zi în 30 de minute. înainte de mese sau la 1 oră după mese.

Astfel, utilizarea metodelor moderne pentru diagnosticul disfuncției tractului biliar, luând în considerare caracteristicile clinice ale cursului bolii, permite majoritatea pacienților să diagnosticheze în timp util și cu precizie această patologie.

Apariția unor medicamente eficiente cu un mecanism de acțiune diferit și uneori combinat vă permite să alegeți o terapie adecvată și prin aceasta să îmbunătățiți în mod semnificativ starea de sănătate și calitatea vieții pacienților cu tulburări funcționale ale tractului biliar.

1. Bisset R., Khan A. Diagnostic diferențial cu ultrasunete abdominale: Trans. din engleză / ed. SI Pimanova - M.: Literatură medicală, 2001. - 272 p.
2. Zlatkina A.R. Tratamentul bolilor cronice ale sistemului digestiv. - M.: Medicina, 1994. - 335 p.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Utilizarea hepabenului la pacienții cu colecistită cronică. Materiale 3 Ross. științifice. Forum "Sankt Petersburg - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. și altele. Valoarea colelestitifiei dinamice cu colelitiază // Ross. Gastroenterol. Jurnalul.- 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptidele și sistemul digestiv - L.: Medicina, 1983. - 273 p.
6. Ghid pentru gastroenterologie T.2. Ed. F.I.Komarova. - M.: Medicina, - 1995.
7. Afecțiuni funcționale ale tractului intestinal și biliar: probleme de clasificare și terapie. Buletinul Internațional: Gastroenterologie. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Bolile cronice ale tractului biliar extrahepatic. Diagnostic și tratament. / Metodă. manual pentru medici - M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 p.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Tratamentul disfuncției tractului biliar la copii

Despre disfuncția tractului biliar

Disfuncția tractului biliar este o încălcare a funcțiilor proceselor motorii coordonate ale țesuturilor musculare ale vezicii biliare și ale conductelor biliare, ca urmare a unei tulburări a aparatului sfincter (aparatul sfincter nu îndepărtează bilele de la ficat în duoden). Distorsiunile tractului biliar sunt:

• Primary (10-15% din toate cazurile);
• Secundar (80-90% din toate cazurile).

În fiecare grup există două tipuri de tulburări:

• Disfuncție hipokinetică sau hiperkinetică;
• Disfuncție SfO (stenoză (spasm) a vezicii biliare, a canalului chistic sau a sfincterului).

Cauze ale disfuncției tractului biliar

Principalele cauze ale disfuncției tractului biliar:

• Prezența bolilor inflamatorii ale ficatului;
• Încălcarea sintezei bilei;
• Presiune scăzută în sistemul vezicular și sistemul ductal;
• Întreruperea sfincterului lui Oddi;
• Chirurgie hepatică;
• Rezecție distală a stomacului;
• Hipotensiunea vezicii biliare;
• Distrugeri hormonale în organism.

Despre disfuncția tractului biliar la copii

Disfuncția primară a tractului biliar la copii apare cel mai adesea din cauza anomaliilor congenitale ale vezicii biliare (pereții, conductele, aparatul sfincter). La copii, disfuncția primară a tractului biliar poate provoca:

• Atrezia și hipoplazia vezicii biliare;
• Cyst vezicii biliare;
• Extinderea segmentală a canalelor biliare;
• Malformații congenitale ale vezicii biliare (dublare, diverticulă, coturi fixe, agenesie, constricție, hiperplazie);
• Defectele aparatului sfincter (datorită fibrozei congenitale).

Disfuncțiile secundare ale tractului biliar la copii rezultă din:

• Patologia regiunii gastroduodenale;
• Colecistită cronică și colangită;
• Afecțiuni pancreatice;
• Tumorile tractului biliar sau ale pancreasului;
• Tulburări psiho-emoționale.

Conform statisticilor medicale, în 97% din cazuri, disfuncția tractului biliar apare la acei copii care au patologii gastroduodenale.

Principalele simptome ale disfuncției tractului biliar la copii:

• Colico-ca dureri în hipocondrium dreapta, în regiunea de scapula dreapta;
• Durerea este agravată prin respirația profundă;
• Durerea crește cu exerciții fizice, cu dietă necorespunzătoare, în situații de stres;
• Copilul devine iritabil;
• Crește transpirația;
• oboseala;
• Apar dureri de cap și tahicardie;
• Greață, distensie abdominală, amărăciune în gură, constipație.

Tratamentul disfuncției tractului biliar

Cel mai adesea, pacienții cu disfuncție a tractului biliar sunt tratați în ambulatoriu. În cazuri severe, este recomandabil să se spitalizeze imediat timp de 10-14 zile. În prezența tulburărilor nevrotice prescrise sau sedative. De asemenea, o dietă specială este prescrisă de un medic, care este ales special pentru pacient. Dieta se bazează pe aportul frecvent al unei cantități mici de alimente. Din dietă este necesar să excludem alimentele grase, prăjite, condimente, apă carbogazoasă.

După o examinare amănunțită a copilului și stabilirea cauzei disfuncției tractului biliar, medicii cu experiență prescriu medicamente. Terapia medicamentoasă include utilizarea medicamentelor antispastice și neselective. Aceste medicamente au un efect pozitiv asupra sfincterului Oddi și a întregii vezicule vezicule, aceste medicamente au efecte antispasmodice și nu afectează modificările ficatului. În caz de disfuncție a tractului biliar, medicii prescriu prokinetice pentru a mări funcția contractilă.

La primele simptome ale disfuncției tractului biliar la copilul dumneavoastră, vă rugăm să contactați centrul medical al copiilor noastre "Health Cradle" pentru un tratament eficient al copilului dumneavoastră.

Folosirea de către centrul nostru a metodelor moderne de diagnosticare a disfuncției tractului biliar la copii asigură diagnosticarea exactă și în timp util a acestei boli. De asemenea, medicii din leagănul centrului de sănătate vor prescrie medicamente eficiente, vor selecta o metodă individuală de tratament care va îmbunătăți sănătatea și va spori calitatea vieții pacienților tineri care suferă de disfuncții ale tractului biliar. Eficacitatea tratamentului va depinde de oportunitatea de a căuta asistență medicală în centrul nostru pentru copii "Leagănul sănătății"

Cu cât vă referiți mai devreme la această problemă la medicii cu înaltă calificare, cu atât tratamentul va fi mai rapid și mai eficient. Ignorarea problemei tratării disfuncției tractului biliar este periculoasă pentru complicații grave și consecințe asupra corpului copilului.

Avantajele tratării disfuncției tractului biliar în centrul medical al copiilor noștri "Cradle of Health":

• Diagnostice de înaltă calitate pe echipamente moderne;
• Mulți ani de experiență a medicilor în acest domeniu de activitate medicală;
• Evaluarea stării generale a corpului copilului;
• Studiul trăsăturilor psihologice și anatomice ale organismului;
• Plan individual de tratament;
• Tratamentul eficient al disfuncției tractului biliar;
• Schimbați modul de funcționare al zilei;
• Elaborarea unei diete speciale.

Când primele simptome ale disfuncției tractului biliar apar la copilul dumneavoastră, contactați Centrul de sănătate pentru copii.

Boli ale tractului biliar - simptome și tratament

Autor: Stiri Medicina

Boli ale tractului biliar - principalele simptome:

• durere de cap
• Dureri de spate inferioare
• Somn tulburare
• greață
• Heart palpitații
• Pierderea apetitului
• vărsături
• distensie abdominală
• diaree
• Creșterea oboselii
• iritabilitate
• Durerea din abdomenul superior
• Excesul de transpirație
• Degradarea performanței
• Durerea de lângă scapula
• Gust amar în gură
• Senzație de dezgust față de mâncare
• nesocotință
• Creșterea iritabilității nervoase
• Scaunul afectat

Ce este disfuncția tractului biliar?

Disfuncția tractului biliar este un proces patologic asociat cu fluxul afectat al proceselor motorii coordonate ale țesuturilor musculare ale vezicii biliare și ale canalelor biliare. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă pe fundalul unei tulburări de sfincter, atunci când nu se scurge bilele din ficat în duoden.

Această patologie poate fi congenitală și dobândită, de ce cauzele apariției ei vor fi oarecum diferite. Cu toate acestea, în orice caz, dezvoltarea acestuia va fi asociată cu evoluția altor boli.

Imaginea clinică a unei astfel de boli nu este specifică și include durerea în hipocondrul drept, transpirația crescută, oboseala, greața și scaunul deranjat.

Diagnosticul corect se face pe baza rezultatelor examenului de laborator și instrumental al corpului. În plus, informațiile luate de medic în timpul diagnosticului inițial sunt luate în considerare.

Tehnicile conservatoare terapeutice sunt folosite pentru a normaliza funcționarea, incluzând: medicamente și respectarea unei diete stricte.

În clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizuiri se atribuie un cod separat unei astfel de boli - codul ICD-10: К82.8.

Cauze ale disfuncției tractului biliar

În prezent, motivele exacte pentru care se dezvoltă disfuncția tractului biliar rămân necunoscute. Trebuie remarcat faptul că această patologie este diagnosticată în principal la copii, totuși, dezvoltarea acesteia poate apărea la absolut orice vârstă. Băieții și fetele sunt la fel de afectate de această boală. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea apariției acesteia la persoanele de alte categorii de vârstă.

Factorii predispozanți cel mai probabil sunt considerați a fi:

• curs complicat de sarcină sau de muncă;
• hrănire artificială prelungită;
• introducerea tardivă a alimentelor complementare;
• alimentarea necorespunzătoare a copiilor mai în vârstă;
• prezența unei boli similare la una dintre rudele apropiate;
• bolile infecțioase precoce, cum ar fi hepatitele virale, infestările parazitare sau viermi;
• prezența bolilor gastrointestinale cronice cum ar fi ulcerul peptic, gastrita sau duodenita;
• prezența în istoric a bolii a proceselor patologice de natură alergică - formă atopică de dermatită și intoleranță individuală la un anumit produs alimentar;
• patologii ale sistemului endocrin sau nervos;
• evoluția bolii inflamatorii a ficatului;
• disfuncția sfincterului lui Oddi;
• operația anterioară pe ficat;
• dezechilibru hormonal;
• hipotensiunea vezicii biliare;
• scăderea presiunii în sistemul vezicular și sistemul ductal;
• probleme cu sinteza bilei;
• rezecția stomacului.

Forma primară a bolii poate provoca:

• atrezia sau hipoplazia vezicii biliare;
• formarea de neoplasme chistice în veziculul biliar;
• fibroza congenitală, care duce adesea la malformații ale aparatului sfincter;
• expansiunea segmentală a tractului biliar;
• malformațiile congenitale ale vezicii biliare - o dublare a acestui organ, excesele sale fixe, agenesia și constricția, diverticulul și hiperplazia.

În plus, probabilitatea de influență nu este exclusă:

• colecistită și colangită, care apar într-o formă cronică;
• leziuni structurale ale pancreasului;
• tumori maligne și benigne cu localizare în tractul biliar sau pancreas;
• afecțiuni gastroduodenale;
• tulburări psiho-emoționale cronice.

Toți factorii etiologici de mai sus duc la faptul că funcționarea aparatului sfincter, care nu îndepărtează bilele de la ficat în duoden, este perturbată.

Din această cauză se formează următoarele încălcări:

• inhibarea funcției motrice intestinale;
• reducerea absorbției de vitamine, calciu și alți nutrienți;
• scăderea nivelului de fibrinogen și hemoglobină;
• dezvoltarea unor astfel de tulburări, cum ar fi dispepsia funcțională;
• formarea de ulcerații, ciroză și probleme la locul de muncă al glandelor sexuale;
• risc crescut de osteoporoză.

Indiferent de factorul etiologic, există o încălcare temporară sau permanentă a inervării canalelor biliare și a vezicii biliare.

Structura tractului biliar

clasificare

Pe baza timpului de origine, disfuncția tractului biliar este împărțită în:

• primar - apare numai în 10-15% din cazuri;
• secundar - frecvența diagnosticului atinge 90%.

În funcție de locație, acest proces patologic poate apărea în:

În funcție de caracteristicile funcționale ale bolii pot apărea în acest tip:

• Funcția scăzută sau hipofuncția - se caracterizează prin apariția durerii, presiunii și răspândirii în zona sub coaste drepte. Durerea poate crește odată cu schimbarea poziției corpului, deoarece acest lucru schimbă presiunea în cavitatea abdominală.
• Funcția crescută sau hiperfuncția - se caracterizează prin apariția durerilor de înjunghiere, care adesea iradiate în spate sau răspândite în abdomen.

Simptome ale disfuncției tractului biliar

Disfuncția tractului biliar la copii nu prezintă simptome specifice care ar fi 100% indicative pentru apariția unei astfel de afecțiuni. Severitatea manifestărilor clinice poate diferi ușor în funcție de grupa de vârstă a copilului.

Principalele semne externe sunt considerate a fi:

• Apetit scăzut și o aversiune completă față de anumite alimente sau feluri de mâncare.
• Durerea din abdomenul superior. Durerea poate fi agravată de respirația profundă, efortul fizic, dieta săracă și efectele situațiilor stresante. Adesea, sindromul durerii îngrijorează copii noaptea.
• Iradierea durerii în partea inferioară a spatelui, abdomenului sau scapulei.
• Greața și vărsăturile repetate - adesea aceste simptome apar după consumarea alimentelor grase sau picante.
• Tulburare de tulburare - plângerile de diaree apar mai des decât constipația.
• Somn tulburare
• Excesiv transpirație.
• Scăderea performanței.
• Capriciositate și excitabilitate.
• Iritabilitate și oboseală crescută.
• Balonare.
• Gust amar în gură.
• Creșterea ritmului cardiac.
• Dureri de cap.

Apariția unuia sau mai multor simptome de mai sus este un motiv pentru a căuta imediat asistență medicală. În caz contrar, crește probabilitatea complicațiilor, inclusiv dispepsia funcțională.

diagnosticare

Diagnosticul corect poate fi făcut numai după o examinare cuprinzătoare a corpului.

Astfel, prima etapă a diagnosticului include manipulările efectuate direct de către gastroenterolog:

• analiza istoricului familial - stabilirea prezenței unei tulburări similare în rude apropiate;
• familiarizarea cu istoricul bolii - găsirea celui mai caracteristic factor patologic etiologic;
• colectarea și studiul istoricului de viață - medicul are nevoie de informații despre dieta pacientului;
• o examinare fizică aprofundată, implicând punerea în practică a palpării profunde și a percuției peretelui abdominal anterior;
• o anchetă detaliată a pacientului sau a părinților săi - pentru a stabili prima dată când au apărut semne clinice și cu ce forță s-au exprimat.

Studiile de laborator în acest caz sunt prezentate:

• analiza clinică generală a sângelui și a urinei;
• biochimie de sânge;
• teste hepatice;
• Teste PCR.

Printre procedurile instrumentale care au cea mai mare valoare de diagnosticare, merită subliniat:

• ERCP;
• ECG;
• EGD;
• ultrasonografie abdominală;
• intubație duodenală;
• radiografie cu sau fără agent de contrast;
• CT și RMN.

Numai după aceea se va compila o tactică individuală de terapie pentru fiecare pacient.

Tratamentul disfuncției tractului biliar

Pentru a scăpa de această boală, este suficient să folosiți tehnici terapeutice conservatoare, inclusiv:

• consumul de droguri;
• fizioterapie;
• respectarea hrănirii blânde;
• medicina populară.

Tratamentul medicamentos combină medicamente precum:

• coleretic;
• holekinetiki;
• substanțe choleretice;
• complexe vitamine și minerale;
• antispastice și alte medicamente care vizează ameliorarea simptomelor.

În ceea ce privește procedurile de fizioterapie, acestea includ:

• efect de câmp magnetic;
• terapie cu microunde;
• UHF.

Utilizarea prescripțiilor medicamentului alternativ este indicată numai după o consultare prealabilă cu medicul dumneavoastră.

La domiciliu, preparați suplimentele și infuzările de vindecare bazate pe:

Nu ultimul loc în terapie este luat de o dietă care are propriile reguli:

• consumul frecvent și fracționat de alimente;
• introducerea în dieta uleiurilor vegetale;
• îmbogățirea meniului cu fibră de origine vegetală (conținută în fructe și legume proaspete);
• eliminarea completă a alimentelor grase și condimentate, precum și condimente și băuturi carbogazoase.

O listă completă a recomandărilor nutriționale este furnizată doar de un gastroenterolog.

Posibile complicații

Dacă simptomele disfuncției tractului biliar rămân neobservate sau nu există nici un tratament, atunci sunt posibile complicații cum ar fi:

• afecțiuni ulceroase peptice;
• ciroza hepatică;
• deficiențe de vitamine;
• funcționarea defectuoasă a glandelor sexuale;
• dispepsia funcțională.

Prevenirea și prognoza

Întrucât motivele exacte pentru formarea unei astfel de boli sunt în prezent necunoscute, nu există măsuri preventive specifice.

Cu toate acestea, există recomandări care vor contribui la reducerea semnificativă a probabilității bolii descrise:

• alimente sănătoase și nutritive;
• introducerea în timp util a alimentelor complementare;
• consolidarea sistemului imunitar;
• evitarea situațiilor stresante;
• detectarea timpurie și tratamentul acelor patologii care pot duce la o astfel de tulburare;
• vizite regulate la pediatru și, dacă este necesar, alți specialiști pentru copii.

În cele mai multe cazuri, prognosticul bolii este favorabil - afecțiunea răspunde bine terapiei, iar complicațiile menționate mai sus sunt destul de rare. Mai mult decât atât, uneori disfuncția tractului biliar poate trece pe cont propriu pe măsură ce copilul crește. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că părinții ar trebui să ignore o astfel de încălcare.

Dacă credeți că aveți disfuncție a tractului biliar și simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii vă pot ajuta: un gastroenterolog, un terapeut, un pediatru.

Ca acest articol? Trimiteți-vă prietenilor în rețelele sociale:

Alăturați-vă pe VKontakte, fiți sănătoși!

În cazul în care pentru a cumpăra medicamente mai ieftin

Prețul curent în farmacii pentru medicină de astăzi. Vizitați cele mai bune farmacii online cu livrare rapidă:

Boli interne / Pentru clinicieni / Lecturi / Prelegeri SELECTED (c) Matricea. Neo / BOLIARY TRACT BOLI

Doctor în Științe Medicale, Prof. G.S. Dzhulay

BOLIARE TRACT BOLI

Boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar se găsesc foarte des în țările industrializate, ocupând primul loc în structura bolilor organelor digestive. Rareori acestea se desfășoară în mod izolat, alte organe ale tractului digestiv sunt implicate în procesul patologic, mărind semnificația clinică și prognostică a acestei patologii.

Printre bolile sistemului biliar se numără:

predominant funcțional - diskinezie;

inflamație - colecistită și colangită;

metabolică - colelitiază (ICD);

parazitare - giardioza, opisthorhioza, etc;

anomalii de dezvoltare - absența vezicii biliare, împărțirea, constricția, diverticulul, hipo-și aplasia canalelor biliare etc.

Anatomia și fiziologia tractului biliar. Tubulii biliare adiacente hepatocitelor sunt drenate în tuburile biliari interlobulare și apoi în bilele septale care formează conductele biliare intrahepatice. Conducta hepatică dreaptă și stângă se conectează la poarta ficatului în conducta hepatică comună, care se conectează la conducta chistică, formând conducta biliară comună. Intră în duoden prin capul pancreasului.

Tractul biliar are un sistem complex de sfincteri pentru a asigura fluxul unidirecțional de bilă din vezica biliară prin coledus în lumenul intestinal și împiedică refluxul conținutului duodenal în tractul biliar. Acesta include sfincterul Lutkens, situat la joncțiunea gâtului vezicii biliare din conducta chistică; Sfincterul miritesti - deasupra confluentei canalelor hepatice si chistice; sfincterul lui Oddi - în conducta biliară distală comună.

În perioada interdigestivă, vezicula biliară scade ritmic cu o frecvență de 2 până la 6 ori pe minut. După o masă, tonul mușchilor și presiunea intracavitară cresc, ducând la o contracție a vezicii biliare. În același timp, sfincterii Lutkens și Oddi se relaxează și bilele intră în duoden.

O astfel de schimbare multidirecțională complexă a tonului mușchilor netezi ai vezicii biliare și a aparatului lor de sfincter în procesul de digestie și perioada inter-digestivă este asigurată de mecanismele nervoase și umorale. Vagusul nervos stimulează golirea vezicii biliare, iar stimularea nervului simpatic stimulează relaxarea acestuia. Reducerea vezicii biliare și procesul de formare a bilei în sine este stimulat de colecistokinină. Glucagonul, secretina, motilina, histamina, peptida vasointestinală sunt, de asemenea, implicate în reglarea excreției biliari, controlând gradientul de presiune dintre conducta biliară comună și duoden și reducerea sfincterului lui Oddi.

Bilă este o soluție electrolitică izosmotică care se formează în celulele hepatice și se formează complet pe măsură ce bilă primară trece prin capilarele biliare și tracturile biliari extrahepatice. Este atât un secret, cât și o excreție, pentru că cu ea, un număr de substanțe de origine endogenă și exogenă sunt secretate din corp. Conține proteine, lipide, carbohidrați, vitamine, săruri minerale și oligoelemente. Globulinele predomină printre proteinele biliar, fosfolipidele (lecitina), colesterolul și esterii săi, grăsimile neutre și acizii grași domină în spectrul lipidelor. În ceea ce privește conținutul de electroliți, bilele se apropie de plasmă. Bilele conțin o cantitate semnificativă de fosfor, magneziu, iod, fier și cupru. Bilirubina conjugata si acizii biliari - cholica, deoxicolica, litocholica, ursodeoxicolica si sulfolitocholica - fac parte, de asemenea, din bila.

Acizii biliari, fosfolipidele, colesterolul, bilirubina și proteina formează un complex de lipoproteine, care asigură stabilitatea coloidală a bilei.

Semnificația fiziologică a bilei:

neutralizează acidul clorhidric și pepsină;

activează enzimele intestinale și pancreatice;

fixează enzimele pe vilele intestinului subțire;

participă la absorbția vitaminelor solubile în grăsimi - A, D, E, K;

stimulează peristaltismul și tonul intestinal;

inhibă reproducerea microflorei putrefactive în intestin;

stimulează colesterolul în ficat;

excremente medicamente, substanțe toxice etc.

Acizii biliari sintetizați de hepatocite sunt implicați în organismul uman în așa-numita circulație enterohepatică (enterohepatică). În același timp, acizii biliari din hepatocite prin sistemul de canale biliare intră în duoden, unde participă la procesele de metabolizare și absorbție a grăsimilor. Majoritatea acizilor biliari sunt absorbiți predominant în intestinul subțire subțire în sânge și prin sistemul venei portale este transmis ficatului, din care este reabsorbit de hepatocite și re-eliberat în bilă. Apoi, se repetă ciclul de circulație enterohepatică. În corpul unei persoane sănătoase, această circulație se repetă de 2-6 ori pe zi, în funcție de ritmul nutriției. Excreția acizilor biliari cu fecale este de 10-15%.

Metode de studiere a stării sistemului biliar. În diagnosticul bolilor tractului biliar fără importanță redusă sunt detaliile plângerilor, informațiilor anamnestice, precum și datele dintr-un studiu obiectiv al pacienților. Pentru obiectivizarea datelor clinice în practică, se studiază o serie de fenomene de palpare și percuție:

Simptomul lui Murphy este creșterea durerii în hipocondrul drept atunci când se apasă pe peretele abdominal anterior în proiecția vezicii biliare, în timpul unei respirații profunde, cu un traseu în abdomen; pacientul întrerupe inhalarea datorită durerii crescute;

Simptom Kera - apariția sau intensificarea durerii în timpul inhalării cu palpare în punctul vezicii biliare;

Simptomele lui Lepene sunt dureri atunci când atinge țesuturile moi ale hipocondrului drept;

Simptomul lui Ortner este durerea atunci când atingeți marginea arcului costal;

Boos simptom - durere la apăsarea cu degetul la dreapta vertebrelor 8-10 toracice;

simptomul lui Georgievsky-Mussi (simptomul phrenicus) - durere ascuțită în timpul palpării între picioarele mușchiului drept sternocleidomastoid;

Simptomul lui Zakharyin este durerea la intersecția rectului drept cu arcul costal.

Foarte importante sunt metodele de diagnostic instrumental al tractului biliar, permițând vizualizarea tractului biliar. Dintre acestea, locul principal se realizează prin scanarea cu ultrasunete a sistemului biliar. Avantajele sale sunt non-invazivitatea și siguranța, ușurința de pregătire a subiectului, specificitate ridicată (99%), primirea rapidă a rezultatelor cercetării, oferirea unei idei volumetrice a corpului și evaluarea structurii și funcției sale.

Printre metodele de cercetare cu raze X se folosesc: colecisto-colecistocholangiografie intravenoasă excretorie; excretor de colecisto- și colecistocholangiografie orală; cholangiografia intraoperatorie și postoperatorie, precum și tomografia computerizată cu capacități de diagnosticare înalte.

Metoda cea mai fiabilă pentru investigarea canalelor pancreatice și biliare prin combinarea duodenoscopiei cu studiul contrastului cu raze X este cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP).

Metodele radionuclidice de investigare includ hepatocholescintigrafia și colescintigrafia cu produse radiofarmaceutice bazate pe izotopi de technețiu.

O metodă de cercetare a imaginilor termice este pusă în aplicare cu înregistrarea radiației infraroșii de pe suprafața corpului pacientului.

Examinarea clasică a duodenului conform lui Lyon este folosită rareori datorită complexității interpretării rezultatelor sale. Dar, în cazul obținerii conținutului duodenal, se efectuează o examinare microscopică, biochimică, bacteriologică și cristalografică a bilei pentru a evalua modificările inflamatorii din ea și proprietățile fizico-chimice ale acesteia.

Tulburări disfuncționale ale tractului biliar. Boli funcționale ale tractului biliar (dischinezie) - un complex de simptome clinice care s-au dezvoltat ca urmare a disfuncției motorii și tonice a vezicii biliare, a canalelor biliare și a sfincterilor. Conform recomandărilor Consensului Roman (1999), tulburările disfuncționale ale tractului biliar, indiferent de etiologia lor, pot fi împărțite în disfuncția vezicii biliare și disfuncția sfincterului Oddi.

Etiologie și patogeneză. Distinge primare și secundare diskinezii.Pervichnyevstrechayutsya rare (10-15%) și sunt o manifestare a distoniei vegetative cu influente nervoase vagale si simpatic discoordination Contracțiile convenite ale vezicii biliare, căilor biliare și sfincterului trakta.Vtorichnye diskineziivoznikayut la anomaliile vezicii biliare conductele, colecistita și JCB, precum și reflexul în procesele patologice din alte organe ale cavității abdominale.

O cauză obișnuită a tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar este ganglionita (solariu) a cavității abdominale pe fondul infecțiilor, intoxicațiilor sau bolilor inflamatorii ale tractului gastrointestinal.

Hepatitele virale transferate anterior, inclusiv hepatita A, au o importanță etiologică.

tulburări motorii tonice ale tractului biliar pot contribui constituție astenică, stilul de viață sedentar, distribuție inegală pischiso intervale prea lungi între tehnicile sale, insuficiente de proteine-vitamina alimente, alergii alimentare, și takzheryad tulburări hormonale (scăderea producției de colecistochinina, oxitocină, corticosteroizi, hormoni tiroidieni, si gonade).

În afară de dischinezie, se disting, de asemenea, discholiile, la geneza cărora sunt importante distrugerea funcțiilor secretorii și de absorbție ale vezicii biliare. Interpretarea acestui concept este ambiguă. Majoritatea cercetătorilor consideră că discholiul este un stadiu incipient de colecistită și o condiție prealabilă pentru dezvoltarea JCB.

Manifestările clinice ale dischineziei depind de tipul motorului și tulburărilor tonice, care corespund opțiunilor hiperkinetice și hipokinetice.

Când varianta hiperkinetic formată obstrucție a fluxului de bilă în duoden, care poate să apară în timp ce creșterea tonusului tractului biliar și a sfincterului Oddi, și în acele cazuri în care reducerea Lyutkensa sfincterului vezicii biliare se deschide, iar sfincterul Oddi rămâne închisă. Aceasta conduce la o creștere accentuată a presiunii abdominale în veziculele biliare și în canalele cu formarea sindromului durerii spastice. Durerea în hipocondrul drept este crampe, adesea pe termen scurt, fără iradiere sau radiație la dreapta, în spate, mai puțin în jumătatea stângă a abdomenului. În intensitate, poate aborda colici biliari, apare atunci când stresul emoțional și fizic, utilizarea de feluri de mâncare ascuțite, grase sau reci. În perioada Interictală, durerea este absentă.

În varianta hipokinetică, sfincterul de Oddi rămâne deschis, ceea ce duce la refluxul conținutului intestinal în canalele biliare cu posibila lor infecție. În acest caz, "sindromul de hipocondriu drept" se caracterizează prin dureri dureroase dureroase de natură aproape constantă, adesea combinate cu diverse simptome dispeptice (gust amar în gură, grețuri persistente, constipație) cauzate de insuficiența bililor. Toate acestea reduc în mod semnificativ calitatea vieții cotidiene a pacienților, contribuind la dezvoltarea stărilor astenice și nevrotice.

In diagnosticul dischineziei biliare (DZHVP) trebuie să se țină seama de faptul că, indiferent de opțiunea la pacienții fără semne de iritație peritoneală și modificări inflamatorii în organism (sindrom de intoxicație cu febră și modificări inflamatorii în analiza clinică a sângelui).

Diagnosticarea instrumentală a JVP se bazează pe utilizarea rezultatelor sonorei duodenale fracționate, a ultrasunetelor ale tractului biliar și a colecistografiei.

În cazul variantei hiperkinetice a dischineziei, volumul porțiunii B este normal sau redus, iar golirea vezicii urinare este accelerată. Când ecografia sau colecistografia au înregistrat o reducere a vezicii biliare cu mai mult de 60% din volumul inițial la o oră după micul dejun coleretic.

În varianta hipokinetică a JVP, intubația duodenală relevă o creștere a volumului porțiunii B și o încetinire a golării vezicii biliare. Imagistica cu ultrasunete sau radiopaie a tractului biliar, la o oră după stimulare cu un "mic dejun" coleretic, relevă o contracție a vezicii biliare cu mai puțin de 50% din volumul inițial.

Tratamentul tulburării disfuncțională a tractului biliar are ca scop refacerea curent pancreasului normală secreție biliară prin conducte biliare și pancreatice și necesită recuperarea producției de bilă, crește sau, dimpotrivă, o scădere a funcției contractile a vezicii biliare, în funcție de starea sa inițială, restaurarea aparatelor și a presiunii ton sfincterului lumen al duodenului.

Încă o mare importanță terapiei dieta, principiile generale care sunt o fracțiune de 5-6 mese pe zi, cu excepția băuturilor alcoolice și carbogazoase, fumatul, alimente grase și prăjite, datorită faptului că acestea pot provoca spasm al sfincterului Oddi. În cazul unui tip de disfuncție hiperkinetică, produsele care stimulează contracția vezicii biliare ar trebui limitate brusc - grăsimi animale, uleiuri vegetale, carne bogată, pește, ciuperci de ciuperci. În hipotonia vezicii biliare, pacienții tolerează de obicei supă de carne slabă și de pește, smântână, smântână, uleiuri vegetale și ouă moi fierte.

Tratamentul medicamentos implică numirea agenților care afectează tonul mușchilor netezi - medicamente anticholinergice, nitrați, blocanți ai canalelor de calciu, antispasmodici miotropici. În viitor - utilizarea clinică a hormonilor gastro-intestinali (colecistokinină, glucagon).

Anticholinergicele (belladona, metacin, buscopan etc.) blochează receptorii M-colinergici ai membranelor postsynaptice ale organelor țintă, reduc concentrația intracelulară de ioni de calciu, ceea ce duce la relaxarea musculară.

Nitrații (nitroglicerina, nitrosorbida) contribuie la formarea radicalilor liberi de oxid nitric în mușchii netezi, care activează guanilate ciclaza și măresc conținutul de cGMP, ceea ce duce la relaxarea lor.

Blocante nesective ale canalelor de calciu (nifedipină, verapamil, diltiazem), care blochează canalele de calciu ale membranelor celulare, împiedică intrarea ionilor de calciu în citoplasmă și cauzează relaxarea mușchilor netezi, dar utilizarea lor pe scară largă la pacienții cu tract biliar este împiedicată de efectele cardiovasculare pronunțate.

Blocanții selectivi ai canalelor de calciu (Dicetsel - Pinaverium Clorid; Spasmomene - Pinaverium Bromid) acționează spasmolitice în principal la nivelul colonului, efectele lor pozitive asupra tractului biliar sunt secundare și sunt asociate cu o scădere a presiunii intraluminale și o ameliorare a trecerii biliare.

Dintre antispasticele miotropice (clorhidrat de papaveridă, no-shpa etc.), numirea de odeston (gimecromonă), care are atât efecte antispastice, cât și coleretice, este cea mai promițătoare.

Atunci când hipofuncția vezicii biliare este prescrisă medicamente care sporesc motilitatea. Acestea includ coleretice și colecinetice (tabel).