Apendicita în timpul sarcinii: simptome, cauze și tratament

Semnele tipice de apendicită, cum ar fi durerea abdominală și greața, mamele insarcinate sunt asociate în primul rând cu sarcina. Dar dacă timpul nu oferă ajutor de specialitate, apendicita acută poate avea consecințe grave pentru o femeie și un copil. Boala în perioada de îngrijire are propriile caracteristici.

Ce este apendicita și caracteristicile acesteia la femeile gravide

Apendicita este o inflamație a anexei cecumului. În timpul sarcinii, boala apare la aproximativ 3% dintre femei.

Cu cât este mai mare vârsta gestațională, cu atât mai mare este probabilitatea complicațiilor bolii.

Apendicita acută este o patologie chirurgicală de urgență, destul de periculoasă pentru femeile însărcinate. În cazul asistenței precoce, destul de repede, literalmente în câteva ore, se pot dezvolta complicații grave.

Acest lucru se datorează mai multor factori:

• localizarea anexei în perioada nașterii;
• atipice în unele cazuri, simptomatologie, dificultăți cu diagnosticarea și întârzierea în furnizarea de îngrijire chirurgicală asociată cu aceste fapte.

Mortalitatea în cazul apendicitei acute în timpul transportului unui copil este de 10 ori mai mare. Frecvența erorilor de diagnosticare crește, de asemenea, de mai multe ori. Potrivit statisticilor, aproximativ 1/4 din toate femeile însărcinate intra în spitalul chirurgical numai în a doua zi după debutul bolii, care este de 2 ori mai mare decât la pacienții normali.

Pericol la momente diferite

Boala este mai frecventă în prima jumătate a sarcinii, aproximativ 75% din cazurile de apendicită acută apar în termen de până la 22 de săptămâni.

Forma necomplicată catarală este diagnosticată la mai mult de 60% din toți pacienții. În ultimele săptămâni, cele mai des întâlnite copii apar tipuri distructive de apendicită, forme flegmonoase și gangrenoase, care pot duce la perforarea procesului și la dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului).

Apariția apendicitei acute în timpul sarcinii agravează prognoza ei:

• în formă normală, catarrală, frecvența avorturilor spontane și a nașterilor premature cu un rezultat slab este de aproximativ 15%;
• cu forme distructive complicate de peritonită, moartea fetală apare în 30% din cazuri. Acest lucru se datorează intoxicației severe a femeii, o deteriorare accentuată a stării generale, împotriva căreia suportul de viață al fătului devine extrem de dificil.

Patologia poate provoca diferite complicații, care diferă în funcție de durata sarcinii:

1. În prima jumătate a anului:
   • infecția intrauterină a fătului;
   • ratat avortul;
   • spontan avort sau amenințarea de naștere prematură.
2. În a doua jumătate a sarcinii, apendicita devine complicată:
   • muncă prematură;
   • corionamnionită (inflamația membranelor fetale);
   • infecția intrauterină a fătului;
   • abrupția placentară.

Una dintre complicațiile frecvente ale apendicitei la sfârșitul sarcinii este abrupția placentară.

După ce a fost efectuată o operație de eliminare a unei apendicite necomplicate, sarcina poate fi planificată după trei luni de la data operației. Dacă boala este complicată de inflamația peritoneului, a corionamnionitei sau a abrupției placentare, problema planificării sarcinii este decisă individual.

Cauzele apendicitei la femeile gravide

Inflamația pereților apendicelui apare datorită tulburărilor circulatorii, spasmului microtrombus sau a vaselor mici. Motivele pentru aceleași eșecuri în circulația sanguină sunt:

1. Curbele, deplasările și extensiile din anexă. Pe masura ce uterul creste, cecumul disloca impreuna cu procesul. Imaginea clinică va diferi în funcție de modul în care a avut loc schimbarea.
2. Încălcarea evacuării conținutului procesului și a deversării lumenului de către masele fecale. În parte, acest lucru se datorează îndoielii și deplasării organului. Rolul, de asemenea, jucat de restructurarea fundalului hormonal în timpul sarcinii. Creșterea cantității de progesteron reduce tonul mușchilor netezi ai peretelui intestinal, ceea ce, la rândul său, conduce la constipație, stagnarea conținutului în proces și, în consecință, la crearea unui mediu favorabil pentru reproducerea sporită a bacteriilor și dezvoltarea schimbărilor inflamatorii în peretele intestinal.

Ca rezultat al acțiunii comune a acestor factori, se întâmplă următoarele:

• acumularea de conținut în lumenul anexei;
• reproducerea rapidă a microflorei intestinale;
• spasmul vaselor de sânge cu dezvoltarea edemului, durerii și disfuncției, adică dezvoltarea unei imagini a inflamației.

Factorii de risc care cauzează inflamarea anexei sunt:

1. Tendința la constipație frecventă (inclusiv înainte de sarcină).
2. Imunitate redusă. La risc sunt femeile care suferă de răceli frecvente.
3. Tulburări de alimentație - consumul de alimente uscate, consumul de alimente indigestibile (oase de fructe).
4. Bolile inflamatorii cronice ale uterului.
5. Apendicita cronică, dacă în trecut a existat cel puțin un episod de colici apendiculare.

Datorită naturii organismului în perioada de gestație, forma distructivă a apendicitei se poate dezvolta destul de repede. Acest lucru este facilitat de:

1. Imunitate globală redusă în timpul sarcinii.
2. Creșterea circulației sanguine în pelvis și abdomen și răspândirea rapidă asociată a infecției.
3. Întârzierea în furnizarea îngrijirii chirurgicale din cauza interpretării necorespunzătoare a semnelor bolii și a tratamentului precoce într-un spital specializat.

Semne de

Boala are loc în mai multe etape. Primele semne ale unei inflamații inițiale a apendicelui, apoi - catarrala. Aceste etape durează între 6 și 12 ore. Dacă pacientul nu primește asistență chirurgicală în timp util, în următoarele 12 ore se vor uni simptomele formei distructive.

După prima zi de debut a bolii, este posibilă perforarea apendicei și atașarea peritonitei (inflamația peritoneului).

În primele trei luni de la purtarea unui copil, simptomele apendicitei sunt aceleași cu cele din afara sarcinii.

Simptomele apendicitei la începutul sarcinii (tabel)

Semnează

Formă distructivă (gangrenoasă sau flegmonoasă)

Un atac brusc de durere în stomac. Mai mult, durerea este deplasată spre abdomenul inferior drept.

Durerea de pe abdomenul inferior drept crește, atacurile devin mai frecvente. Durerea poate fi șold sau crampe.

se întinde peste tot în stomac

Simptomele iritației peritoneale

puternic pronunțate, simptomele inflamației peritoneale (peritonită) se unesc cu perforarea procesului

Reacția generală a organismului

Temperatura corpului și pulsul nu se schimbă. Dacă există anemie severă, pulsul poate fi crescut. Bunăstarea generală nu suferă.

• temperatura corpului crește proporțional cu creșterea frecvenței cardiace;
• vărsături și scaune libere;
• dezvolta dureri de cap, slăbiciune.

• ritmul cardiac crește semnificativ mai mult decât temperatura (un simptom al "foarfecelor");
• o deteriorare accentuată a bunăstării generale;
• dureri de cap severe, slăbiciune severă.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale bolii în al doilea și al treilea trimestru

În al doilea și al treilea trimestru de sarcină, uterul în creștere ocupă un volum semnificativ al cavității abdominale. Cecumul împreună cu apendicele sunt deplasate.

Uterul mărit nu permite palparea completă a intestinului și determinarea simptomelor caracteristice ale apendicitei, deoarece acestea sunt asociate cu o durere crescută în timpul deplasării procesului.

Accesul limitat la palpare a apendicelui și rigiditatea musculară a peretelui abdominal anterior datorită întinderii excesive conduc la o imagine neclară clinică a apendicitei. Unul dintre cele mai importante simptome ale bolii este tensiunea protectoare a mușchilor din peretele abdominal anterior, dar cu formă catarală la sfârșitul sarcinii este foarte rar detectată. Apariția acestei trăsături în al treilea trimestru indică dezvoltarea formei distructive a bolii.

Pentru apendicita, care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii, sunt caracteristice următoarele simptome apendiculare (care rezultă din deplasarea procesului inflamat pe palpare):

• durere crescută în abdomenul inferior drept atunci când o femeie se află pe partea dreaptă;
• durere în abdomenul inferior drept atunci când împingeți uterul de la stânga la dreapta;
• palparea dureroasă a abdomenului inferior drept atunci când femeia se află pe partea stângă;
• dureri crescute în apendice când se îndoaie piciorul drept în poziția în sus, precum și tusea.

Întrucât simptomele clinice clasice în timpul sarcinii nu au manifestări pronunțate, în special în a doua jumătate a termenului, pacienții intră adesea în spitalul chirurgical cu întârziere.

Durerea abdominală inferioară este asociată în primul rând cu amenințarea cu avortul.

diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza:

1. Istoric. În cazul în care durerea a apărut, în cazul în care a schimbat, schimbările în intensitate - crește sau nu. Aveți greață, vărsături sau diaree.
2. Inspecția. Corespondența dintre temperatură și puls, culoarea pielii și a membranelor mucoase, raidul asupra limbii. Prezența simptomelor apendiculare sau a semnelor de inflamație peritoneală.
3. Date de laborator. O observație dinamică a modificărilor parametrilor de sânge: o creștere a leucocitozelor (până la 15 * 10 ^ 9 / l) și ESR (până la 45 mm / h), apariția și creșterea leucocitelor de înjunghiere. Dacă indicatorii se deteriorează, atunci aceasta indică progresia procesului inflamator.
4. Examenul cu ultrasunete. Se efectuează prin metoda comprimării dozate transabdominale. Ei încearcă să aducă senzorul cât mai aproape de zona de proces, deplasând ușor omentumul și buclele intestinului subțire. În același timp, există o presiune intestinală moderată și deplasarea gazului din această zonă. În procesul inflamat, fluidul se acumulează, iar pereții se îngroașă, aceste semne devenind vizibile. Un diagnostic precis al examinării transabdominale se face în aproximativ 95% din cazuri. Pentru perioade lungi de sarcină, acest studiu este efectuat într-o poziție predispusă pe partea stângă. Pentru a diagnostica apendicita acută, se efectuează o ultrasunete abdominală.
5. Studiul fluxului sanguin Doppler în anexă. În forma catarală, se observă semnale de amplificare Doppler, ceea ce indică o creștere a fluxului sanguin. Cu forme distructive, în curs de dezvoltare a necrozei anexei, nu există semnale în aceste zone modificate.
6. Diagnostic laparoscopie. Se efectuează în cazul în care, conform metodelor neinvazive, nu a fost posibilă efectuarea unui diagnostic precis. Această metodă este utilizată și pentru diagnosticul diferențial al apendicitei cu colecistită acută sau pancreatită. La laparoscopie, procesul inflamat este vizibil în 100% din cazuri.
7. Analiza urinei. Utilizat pentru diagnosticul diferențial cu patologie renală.

Diagnostice diferențiale

Deoarece apendicita acută la femeile gravide apare adesea atipic, simptomele clinice sunt exprimate implicit, atunci când se face un diagnostic, este necesar să se ia în considerare simptome similare cu următoarele patologii:

1. Obstetrică - abrupție placentară, avort spontan amenințat, sarcină ectopică.
2. Alte organe - pielonefrită, colică renală, colecistită, pancreatită, ulcer gastric perforat.

Apendicita în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, există riscul ca modificările fiziologice care apar în organism să poată declanșa un atac de apendicită. Dintre toți cei care merg la spital cu această problemă, femeile însărcinate reprezintă mai mult de trei procente. Uterul în creștere stoarce procesul, de aceea alimentarea cu sânge este distrusă, ceea ce provoacă procesul inflamator. Cel mai adesea, boala apare la 5 - 12 săptămâni de sarcină și dacă este târziu în perioada respectivă, apoi la 32 de săptămâni.

Complexitatea diagnosticului precoce constă în faptul că simptomele se manifestă în mod diferit, sunt mai slabe și pot fi ușor confundate cu alte boli sau cu starea obișnuită a unei femei însărcinate.

Cauzele apariției patologiei pot fi numite:

• Stoarcerea sau deplasarea procesului pe măsură ce mărimea uterului crește
• Constipație frecventă datorată sarcinii.
• Insuficiență circulatorie a apendicelui, datorită tendinței de a tromboza.

Prin urmare, o dietă echilibrată este una dintre măsurile importante de prevenire.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii în perioadele timpurii și târzii

Imaginea clinică este alcătuită din mai multe simptome care trebuie evaluate de către medic ca întreg. Inflamația începe cu o ușoară durere în regiunea centrală a abdomenului. Apoi se concentrează în locul anexei. În funcție de termen, poziția sa variază. Până la trei luni, poziția cecumului nu se schimbă. În cel de-al doilea trimestru, acesta este mutat astfel încât apendicele să fie situat la nivelul ombilicului (dacă femeia se află) și ușor sub ombilic (5 cm). Dacă femeia este în picioare. În etapele ulterioare, cecumul este mutat în zona dintre buric și hipocondru. Fotografia de mai jos arată unde apendicita se află pe trimestrele I, II și III. În consecință, o reducere pentru îndepărtarea sa se face la momente diferite în locuri diferite. Imaginea clinică (set de simptome) a bolii este, de asemenea, diferită.

• Până la 3 luni de sarcină, durerea este concentrată în regiunea iliacă dreaptă (în cazuri clasice).
• De la 4 la 6 luni, durerea este simțită mai ales în partea dreaptă chiar sub ombilic.
• De la 7 la 9 luni durerea este concentrată în zona sub coaste

Atacul apendicitei este, de asemenea, însoțit de următoarele simptome:

• Temperatura se ridică la câteva ore după apariția unei dureri minore. Intensitatea durerii depinde de durata sarcinii. Cu cât termenul este mai lung, cu atât mai grav și mai dureros.
• Greață și vărsături repetate. Această caracteristică se manifestă în moduri diferite: poate fi implicită sau absentă în totalitate. În plus, o femeie asociază de obicei acest lucru cu manifestări de toxicoză.
• O reacție dureroasă în timpul palpării (simptom Shchetkin Blumberg), creșterea durerii în timpul atingerii lumina pe abdomen și a tensiunii musculare în zona apendicitei.
• Durerea se înrăutățește pe partea dreaptă.

Dacă a crescut o temperatură foarte ridicată, există dificultăți de respirație, puls rapid și distensie abdominală, atunci acestea sunt semne de peritonită. Această condiție este foarte periculoasă atât pentru făt cât și pentru mamă. Orice întârziere în această situație poate fi fatală.

Cum se determină apendicita la femeia gravidă (diagnostic)

Pentru a determina patologia examenului medical necesar. Prin urmare, atunci când apar primele semne, trebuie fie să solicitați asistență medicală de urgență sau să apelați o ambulanță.

Este important! Înainte de examinarea de către un chirurg este strict interzis:

puneți pe burtă o sticlă cu apă caldă

luați calmante

mănâncă sau bea.

În timpul examinării, medicul ascultă plângerile pacientului și verifică răspunsul organismului la o serie de simptome. Printre acestea se numără:

Simptom Brand. Se datorează faptului că atunci când apăsați pe jumătatea stângă a uterului pe partea dreaptă există durere. O reacție similară se observă atunci când se apasă pe partea dreaptă a uterului din față în spate.

Simptom Ivanova. În stadiile incipiente ale examinării se efectuează în poziția în sus și în perioadele ulterioare în poziția de sus în partea stângă. În această poziție, durerea poate fi în regiunea iliacă stângă a buricului sau mai jos. Dacă durerea este prezentă, medicul poate concluziona că inflamația apendicelui provoacă iritarea peritoneului, mezenterului și uterului.

Simptomele din a doua jumătate a sarcinii sunt descrise în fotografia de mai jos:

În paralel cu chirurgul, femeia trebuie examinată de un ginecolog.

Informațiile obținute în timpul examinării de către un medic sunt completate de următoarele teste de laborator:

Testul de sânge (creșterea ESR și a celulelor roșii din sânge)

Urina (prezența leucocitelor). Acest indicator nu oferă informații exacte, deoarece leucocitele pot fi de asemenea prezente datorită apariției pielonefritei.

Ecografia (nu permite obținerea unor informații exacte despre starea procesului)

Laparoscopia este cea mai eficientă metodă de a face un diagnostic precis. Este destul de traumatic, dar vă permite să o eliminați imediat cu metoda cea mai nedureroasă și cea mai sigură când confirmați suspiciunea de apendicită.

Este important! Radiografiile la femeile gravide nu pot fi făcute.

Schema de acțiune este prezentată în fotografia de mai jos.

Eliminarea apendicitei în timpul sarcinii

Fără intervenții chirurgicale, este imposibil să se vindece apendicita. Prin urmare, este necesar să se facă apendicectomie. Se face în două moduri:

• Modul tradițional: accesul este printr-o singură tăiere. Locul de acces este prezentat în fotografie.
  • Până la 20 de săptămâni - incizia se află într-o locație tradițională.
  • De la 21 la 32 de săptămâni - cicatricea va fi cu 3-4 cm mai mare decât iliul.
  • Începând cu săptămâna 33, incizia este de 5 cm. hipocondrul inferior drept

• Laparoscopic: acces prin trei găuri mici. Avantajul acestei metode este că operația este mai puțin traumatizantă și este, de asemenea, posibilă clarificarea diagnosticului.

Este important! Operația se efectuează sub anestezie generală, cu utilizarea relaxanților musculare și a ventilației mecanice.

Reabilitare după apendicomie

După intervenție chirurgicală, femeia trebuie să fie sub supravegherea medicilor.

În prima zi până seara nu puteți mânca, iar apoi trebuie să respectați cu strictețe o dietă specială.

Cazul vieții. Femeia care a suferit apendicita la săptămâna a 14-a 15 a sarcinii a spus că, după ce sa îndepărtat de anestezie, a vrut foarte mult să mănânce, dar medicii nu i-au permis să mănânce nimic până seara. Atunci ai putea avea puțină kefiră. Cusătura este bine strânsă. Sarcina și nașterea au fost normale fără complicații. Născut un copil sănătos.

A doua și a treia zi după operație, precum și a șaptea și a opta, sunt considerate a fi cele mai periculoase.

În timpul reabilitării, tratamentul trebuie să vizeze:

• ameliorarea stresului după suprastimulare nervoasă
• întărirea imunității
• prevenirea efectelor inflamației asupra întregului corp

Restul de paturi trebuie respectat cel puțin în primele cinci zile în perioadele de început și șapte zile la sfârșitul anului.

Înainte de a scoate cusăturile din a zecea, a douăsprezecea zi, este necesar un bandaj special de strângere.

Cazul vieții. O femeie a suferit o apendicită la a șasea lună de sarcină. Medicii au avertizat că există riscul de avort spontan. O apendicită a fost făcută sub anestezie generală. În timpul reabilitării și a sarcinii ulterioare, ea a fost sub supravegherea specială a medicilor. Totul sa încheiat bine. Ea a fost în măsură să dea naștere unui copil sănătos la timp independent.

De regulă, o femeie gravidă este evacuată din spital, în absența unor suspiciuni de complicații, nu mai devreme de două săptămâni.

Cât de periculoasă este apendicita pentru făt și pentru femeie

Pericolul pentru copil apare atunci când boala a trecut în stadiul distructiv, iar inflamația a afectat membrana placentară.

Dacă se rup apendicita, se face o secțiune cezariană, iar tuburile uterine și uterine sunt îndepărtate indiferent de vârsta gestațională. Pentru a preveni acest lucru, este important să nu ezitați să consultați un medic atunci când apar semne de patologie.

Deși în ultimele săptămâni există un risc ridicat de avort, apendicita însăși în stadiile inițiale nu poate servi drept motiv pentru luarea unei astfel de decizii.

Cazul vieții. O femeie a suferit o intervenție chirurgicală pe o perioadă de 3 până la 4 luni. Copilul nu a putut fi salvat.

Moartea unui copil sau avortul are loc în 4 - 6% din cazuri. Ie probabilitatea unui rezultat negativ cu abordarea corectă este foarte mică. Riscul este prezent dacă:

• Ca rezultat al răspândirii infecției, se produce febra.
• Dacă mama reacționează foarte emoțional și trauma psiho-emoțională afectează copilul.
• Când presiunea intrauterină a fost deteriorată
• Dacă un prejudiciu instrumental al uterului a fost permis, și așa mai departe.
• Dacă există o ruptură a apendicitei (fătul moare în 90% din cazuri)

După apendicităm, mama se află sub supravegherea atentă a medicilor, deoarece se crede că a suferit o infecție complexă intrauterină.

Este important! Starea emoțională a mamei afectează copilul.

Apendicita în timpul sarcinii

Incidența apendicitei acute la femeile gravide variază de la 0,5 la 4,0% din toate femeile cu apendicită acută. Cel mai adesea, apendicita acută apare la perioade de 5-12 săptămâni și la cea de-a 32-a săptămână de gestație.

Caracteristicile patogenezei

Pe lângă teoriile cunoscute ale apendicitei, pentru femeile însărcinate există următoarele:

• teoria neuroendocrină - efectul estrogenului asupra țesutului limfatic din anexă;
• teoria mecanică - mișcarea infecției de la organele genitale interne până la apendice, stimularea procesului datorat creșterii uterului, excesele anexei cu tulburări circulatorii.

Factorii care predispun la apariția inflamației în anexă:

• deplasarea cecului;
• scăderea acidității sucului gastric și, ca o consecință, o creștere a virulenței florei intestinale;
• reactivitate redusă a corpului;
• afecțiuni circulatorii în os datorită compresiei prin uterul în creștere și constipație;
• stagnarea conținutului;
• tendință la tromboză.

Caracteristici clinice

Particularitatea simptomelor apendicitei acute la femeile gravide depinde de mulți factori, în special de trăsăturile anatomice:

1. Deplasarea procesului cecum și vermiform:
   • pentru până la 3 luni de sarcină, cecumul este în poziția obișnuită;
   • cu o perioadă de gestație de 3 până la 6 luni, unghiul ileocecal este situat la nivelul ombilicului, în timp ce femeia însărcinată este culcată. În poziție verticală - 5 cm sub ombilic;
   • pentru o perioadă de 6 până la 9 luni, unghiul ileocecal este situat între buric și hipocondru.
2. Gradul de deplasare a cecului depinde de tonusul muscular al peretelui abdominal anterior.
3. Reducerea reactivității peritoneale.

clinică

Severitatea simptomelor depinde de gradul procesului distructiv din anexă.

Boala începe ca la toți cu dureri abdominale. Durerea apare brusc, este o tăietură constantă. Deși uneori este paroxismal, colic. Durerea poate fi minoră. Localizat în funcție de locația cecului: în stadiile inițiale ale sarcinii - în regiunea iliacă dreaptă, apoi - deasupra. În ultimele stadii de durere pot fi localizate în hipocondrul drept sau ușor mai jos.

Uneori este posibil să se iradiază durerea: în primele 4,5 luni - în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, de la 4,5 luni - în hipocondrul drept. Durerea este mai rea atunci când se află pe partea dreaptă.

Temperatura corpului se ridică la numerele subfebril. Greața și vărsăturile sunt rare. Adesea, femeile nu acordă atenție acestor simptome, scotându-le la toxicoză.

La examinare, abdomenul nu participă la actul de respirație.

Palparea observă durere în abdomenul drept. Rezistența musculară este determinată numai la pacienții cu apendicită la vârsta gestațională de până la 4-5 luni. După tensiunea musculară este greu de recunoscut din cauza întinderii mușchilor. Este mai bine să examinați o femeie însărcinată în timp ce se află pe partea stângă. În această poziție, uterul este deplasat spre stânga și unghiul ileocecal devine accesibil pentru palpare.

Simptomele caracteristice ale apendicitei la femeile gravide

Simptomul Brendo (1934g) - apariția durerii la dreapta cu presiune asupra jumătății din stânga a uterului gravidă. Cu toate acestea, unii autori recomandă să apăsați pe jumătatea dreaptă a uterului, din față în spate, deoarece aceștia consideră că presiunea din jumătatea stângă nu este însoțită de durere.

Simptom Taranenko (1973) - durere crescută în poziția predominantă pe partea dreaptă.

Simptomul Ivanova (1968) - "Simptomul a reflectat durerea". Medicul produce palparea cecumului gravidei (situată pe spate - în prima jumătate a sarcinii, pe partea stângă - în a doua). În acest caz, pacientul observă durerea din uter, ombilic, în sus și în jos de la el și în regiunea iliacă stângă. Aceasta se datorează transmisiei reflexe a excitației de la apendicele inflamat la peritoneu, uter, mesenteria intestinului subțire.

Simptomul Taranenko-Bogdanova (1973) - dacă pacientul se află pe partea stângă - durerea este redusă prin slăbirea presiunii uterului de pe apendicele inflamat. Și când se află pe partea dreaptă, durerea crește.

diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza plângerilor din partea pacientului, a simptomelor apendiculare pozitive și a unui examen obiectiv. Consultarea ginecologului și colectarea istoriei ginecologice este obligatorie.

Diagnosticul este confirmat prin metode de laborator și instrumentale:

• testele complete de sânge și urină vor prezenta leucocitoză;
• examen ultrasonografic;
• termografia;
• Laparoscopia este singura metodă care permite 100% confirmarea inflamației anexei.

Examinarea cu raze X nu este recomandată femeilor însărcinate.

Este extrem de important să distingem simptomele apendicitei de posibilele boli manifestate în timpul sarcinii: nefropatie, toxicoză, hipertonus uterin, avort amenințat.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu avortul și pielita. Pentru aceasta, a fost propus un studiu diferențial: un pacient cu marginea palmei pe spate își bate tocurile. În acest caz, durerea crescută este mai caracteristică bolii renale decât apendicita.

tratament

Tratamentul apendicitei este doar chirurgical.

Dacă diagnosticul nu este clar și crește tonul uterului, operația de coasere este posibilă timp de 2 ore. În acest timp, toate eforturile ar trebui să fie îndreptate spre prevenirea travaliului prematur. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente care relaxează mușchii netezi ai uterului - tocoliticii.

Chirurgia este posibilă în două moduri: tradiționale și laparoscopice.

Cu o perioadă de până la 20 de săptămâni, incizia se face într-un loc tipic de-a lungul Mac-Burney.

Pe o perioadă de 21-32 săptămâni - se face o incizie semi-transversală de-a lungul pliului de piele, la 3-4 cm deasupra creastei iliace. Pentru o perioadă de 32-40 săptămâni, o incizie transversală se face medial și ușor în sus, la 4-5 cm sub hipocondrul drept.

Rana postoperatorie este drenată. Anestezie - generală, cu utilizarea relaxantelor musculare și a ventilației mecanice.

Se face în prezența echipamentului special și a calificării chirurgilor. Suplimentul ei este mai puțin traumatizat, deoarece nu se face nicio incizie pentru a elimina procesul.

În apendicita acută la femeile gravide, avortul și moartea fătului apar în 4-6% din cazuri.

Cele mai frecvente cauze sunt:

• febra și răspândirea infecției;
• traume psiho-emoționale;
• creșterea presiunii abdominale;
• iritație mecanică;
• conectarea cavității abdominale;
• instrumentală a uterului.

Perioada postoperatorie

Amenințarea de avort apare, cel mai adesea, pe rațe 2-3i și 7-8e după operație.

• psychoprophylaxis;
• eliminarea suprasolicitării din sistemul nervos;
• scăderea contractilității și excitabilității uterului;
• prevenirea efectelor dăunătoare asupra corpului inflamării și intoxicației.

Dintre medicamentele prescrise antibiotice penicilină, bromuri, analgezice non-narcotice, antispastice, vitamine.

Spălarea patului trebuie să fie de cel puțin 5 zile. În perioadele ulterioare - cel puțin 7. Este prezentată purtarea unui bandaj. Cusăturile sunt îndepărtate la 10-12 zile după operație.

În prima zi după operație - nutriție parenterală. Apoi, regimul alimentar ca la pacienții obișnuiți.

În absența semnelor de întrerupere amenințată și o stare generală satisfăcătoare, pacientul este eliberat după 2 săptămâni de la operație.

Apendicita în timpul sarcinii

Apendicita în timpul sarcinii este o inflamație acută sau cronică a apendicelui care apare la o femeie în timpul gestației, la naștere sau imediat după aceasta. Se manifestă prin durere bruscă constantă sau paroxistică de intensitate variată în abdomenul drept, febră, greață, vărsături. Diagnosticat cu ajutorul examinării fizice, ultrasunetelor transabdominale, testelor de laborator, laparoscopiei de diagnosticare de urgență. Tratamentul este prompt cu eliminarea anexei și a terapiei ulterioare pentru a preveni complicațiile și posibila terminare a sarcinii.

Apendicita în timpul sarcinii

Apendicita acută este cea mai frecventă patologie chirurgicală abdominală la femeile gravide. Acesta este detectat la 0,05-0,12% din femeile purtând un copil. Incidența inflamației procesului apendicular în timpul sarcinii este puțin mai mare decât cea a celor ne-însărcinate. Pana la 19-32% din cazurile de apendicita acuta apar in primul trimestru, 44-66% - in a doua, 15-16% - in a treia, 6-8% - dupa terminarea travaliului. Există cazuri sporadice de inflamație a anexei în timpul nașterii. Relevanța tratării apendicitei în timpul gestației ca tip special de boală este cauzată de eroziunea imaginii clinice și de identificarea acesteia în stadiile distructive târzii, când prognosticul pentru mamă și copil se înrăutățește. Astfel, la femeile gravide, forma gangrenă a inflamației este observată de 5-6 ori și perforativă - de 4-5 ori mai frecvent comparativ cu femeile care nu sunt însărcinate. Sunt opțiuni distructive care provoacă deseori întreruperea gestației și moartea fetală.

motive

Inflamația procesului apendicular în perioada de gestație apare datorită activării patologice a microflorei mixte care trăiește în lumenul intestinal. Agenții cauzali ai bolii sunt de obicei bacterii anaerobe care nu formează spori (cocci, bacteroizi), mai puțin frecvent - stafilococi, enterococci și bastoane intestinale. În timpul sarcinii există un număr de factori suplimentari care contribuie la dezvoltarea apendicităi:

• Deplasarea cecului și a anexei. Sub presiunea uterului în creștere, secțiunile inițiale ale intestinului gros se trec treptat în sus și în afară. Ca urmare, apendicele se poate îndoi, se poate întinde, golirea sa este perturbată și alimentarea cu sânge se deteriorează. Mobilitatea și plasarea atipică a corpului împiedică inflamarea limitei de aderență protectoare.
• Constipație. Până la două treimi dintre femeile însărcinate și una din trei femei care suferă de travaliu prezintă dificultăți în ceea ce privește mișcările intestinale. Aceasta se datorează deteriorării peristaltismului datorită scăderii sensibilității peretelui muscular la stimulanții contracțiilor și efectului inhibitor al progesteronului. În caz de constipație, conținutul procesului apendicular stagnează, iar virulența florei intestinale crește.
• Reducerea acidității sucului gastric. Deși aciditatea crescută este mai caracteristică sarcinii, la unii pacienți care suferă de gastrită cronică hipoacidică, deplasarea organelor interne duce la o exacerbare a bolii. Sucul gastric încetează să îndeplinească o funcție de protecție care duce la activarea microflorei tractului gastro-intestinal.
• Impotenta reactivității imune. Imunodeficiența fiziologică relativă este unul dintre mecanismele de protecție a fătului de respingere de către corpul mamei. În plus, în timpul sarcinii există o redistribuire a anticorpilor pentru a asigura imunitatea umorală a copilului. Un factor suplimentar este rearanjarea compensatorie a țesutului limfoid al cecumului.

patogenia

O combinație de mecanisme ocluzive și non-ocluzive joacă un rol în dezvoltarea apendicitei în timpul sarcinii. În aproape două treimi din cazuri, boala începe cu o încălcare a fluxului de conținut al apendicelui din cauza constipației, îndoirii și hiperplaziei țesutului limfoid. Într-o parte a femeilor însărcinate, apendicita devine rezultatul ischemiei procesului deplasat. Întinderea treptată a pereților corpului sub presiunea mucusului acumulat, efuziunii și a gazelor o face vulnerabilă la deteriorarea microorganismelor care trăiesc în intestine. Situația este agravată de tulburările circulatorii rezultate din deplasarea și întinderea organului, precum și de virulența inițială ridicată a florei în contextul unei imunități reduse.

Sub acțiunea toxinelor, produse masiv de microorganisme, mucoasa din apendice (afecțiunea primară a lui Asoff) ulcerează. Ca răspuns la acțiunea agenților infecțioși, o reacție inflamatorie locală începe cu eliberarea unui număr mare de interleukine și a altor mediatori. Inițial, procesul de inflamație este localizat în apendice, dar distrugerea stratului muscular duce la ruperea organului și implicarea peritoneului. O caracteristică a apendicitei în timpul sarcinii este o generalizare mai rapidă datorită deplasării apendicelui și tulburărilor imune.

clasificare

Sistematizarea formelor bolii la femeile gravide corespunde clasificării clinice generale utilizată de chirurgii interni. Se bazează pe criteriile pentru severitatea patologiei, prezența complicațiilor și particularitățile proceselor morfologice care apar în procesul apendicular. În funcție de viteza de dezvoltare, durata și severitatea simptomelor, se disting apendicita acută și cronică (primară sau recurentă). Din punct de vedere clinic, este important să se țină seama de formele morfologice ale bolii, care sunt de fapt etapele dezvoltării acesteia. Există astfel de opțiuni pentru inflamație, cum ar fi:

• Guturai. Procesul inflamator implică mucoasa apendiculară și stratul său submucosal. Cea mai ușoară formă a bolii, care durează aproximativ 6 ore și este diagnosticată la 13-15% dintre femeile gravide.
• Flegmonoasă. Inflamația se extinde asupra stratului muscular și a membranei seroase. Prognosticul apendicitei devine mai grav. Aprecierea celulitei este observată în 70-72% din cazuri și durează între 6 și 24 de ore.
• Cangrenă. Se caracterizează prin distrugerea parțială sau completă a procesului apendicular. Din punct de vedere al prognosticului, cea mai adversă formă a bolii. Detectată la 12-17% dintre pacienți după 24-72 de ore de la apariția inflamației.

Creșterea comparativă a formelor de apendicită flegmonoasă și gangrenoasă distrugătoare în perioada gestațională în raport cu populația principală este asociată cu o cerere ulterioară de ajutor medical pentru eliminarea simptomelor clinice. Pentru o predicție și o selecție mai precisă a tacticii chirurgicale în timpul sarcinii, este rezonabilă evidențierea opțiunilor complicate de inflamație care formează abcese abdominale periappendiculare și alte, dezvoltă peritonită, periappendicită, pyleflebită și sepsis abdominal.

simptome

În primul trimestru, simptomele bolii sunt aproape identice cu cele din afara perioadei de gestație. Pacientul simte de obicei o durere de tăiere bruscă pe dreapta în regiunea iliacă, care este permanentă sau paroxistică în natură, poate radia până la abdomenul inferior și spatele inferior. Uneori durerea apare întâi în epigastru și abia apoi se deplasează într-un loc tipic. Greață, vărsături, tulburări de scaun unice, balonare, hipertermie, tensiune musculară abdominală, senzație de lipsă de aer sunt posibile. Un recurs ulterior la un specialist poate fi datorat explicării tulburărilor dispeptice prin toxicoza timpurie și durerea pelviană - prin amenințarea cu avortul.

Specificitatea manifestărilor bolii în trimestrele II-III este asociată cu o locație deplasată a anexei, un sindrom dureros mai puțin pronunțat și întinderea mușchilor peretelui abdominal anterior, ceea ce complică identificarea simptomelor de iritație peritoneală. Sindromul de durere este adesea moderat, majoritatea pacienților îl asociază cu o sarcină în curs de dezvoltare. De obicei, durerea este localizată în partea dreaptă a abdomenului, mai aproape de zona subcostală. Temperatura subfebrilă este observată, uneori apare greață și apare o singură vărsătură. Tensiunea muschilor întinși este captată cu dificultate. Dintre toate simptomele peritoneale, simptomele lui Obraztsov (dureri crescute în regiunea iliacă dreaptă atunci când cresc piciorul drept îndreptat) și Bartome-Michelson (durere crescută în timpul palpării cecului în poziția femeii însărcinate pe partea stângă) sunt mai pronunțate. În general, spre deosebire de apendicită, în cazul femeilor care nu sunt însărcinate, imaginea clinică este mai frecvent atipică, ceea ce complică diagnosticul.

În patologia de naștere se observă extrem de rar, caracterizat printr-un curs nefavorabil. Sindromul de durere și tensiunea musculară abdominală caracteristică apendicitei sunt mascate prin contracții. O inflamație a apendicei poate fi suspectată de hipertermie, de o slăbire sau de discoordonare a travaliului, de conservare și chiar de durere crescută în jumătatea dreaptă a abdomenului în timpul perioadei interstițiale. După naștere, se observă de obicei un tipic de apendicită cu apariția durerii, amețelii, vărsăturilor și febrei. Cu toate acestea, tensiunea musculară este mai puțin pronunțată, deoarece musculatura abdominală nu a restabilit complet tonul după sarcină.

complicații

Diagnosticarea ulterioară a apendicitei acute și întârzierea în îndepărtarea unei apendice inflamate conduc la perforarea procesului și la dezvoltarea unor forme complicate ale bolii - peritonită cu intoxicație severă, pilefită, abcese ale cavității abdominale, șoc septic. Iritarea uterului gravidă cu metaboliți inflamatori și aderențe formate, febră, presiune intra-abdominală crescută, leziuni instrumentale, stres psiho-emoțional în 2,7-3,2% din cazuri provoacă avort spontan în termeni gestaționali precoce și muncă prematură la sfârșit.

După apendicită, riscul de detașare a unei placente localizate în mod normal, infecția intrauterină fetală, dezvoltarea de choroioamnioni, hipoxie fetală, anomalii ale travaliului, sângerare hipotonică în timpul nașterii și perioada postpartum crește. Moartea unui copil cu forme complicate de apendicită, conform diferitelor obstetrician-ginecologi, se observă în 2-7% din cazuri, cu un proces rupt, crește la 28-30%, iar peritonita atinge 90%. Mortalitatea maternă în inflamația acută a anexei este de 1,1%, ceea ce este de 4 ori mai mare decât la pacienții fără sarcină.

diagnosticare

Diagnosticul corect al apendicitei la stadiul pre-sanitar se stabilește doar în 42,9% din cazurile de boală, iar la alți pacienți se presupune amenințarea cu avortul. Diagnosticarea târzie și intervenția chirurgicală tardivă agravează prognosticul inflamației. Examinarea fizică la femeile gravide este mai puțin informativă. Atunci când se utilizează metode tradiționale de diagnosticare la pacienții cu apendicită posibilă, este necesar să se ia în considerare o serie de trăsături cauzate de specificul perioadei gestaționale:

• Test de sânge general. Valoarea diagnostică a diagnosticului de apendicită în timpul sarcinii este scăzută. Rata de sedimentare crescută a eritrocitelor și leucocitoza, caracteristică bolii, pot fi observate în cursul fiziologiei de gestație. Se recomandă evaluarea rezultatelor obținute în timp. O inflamație probabilă a apendicelui este indicată de o creștere rapidă a modificărilor inflamatorii din sânge.
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. În mod normal, apendicele vermiform nu este vizualizată. În apendicită, aceasta este definită ca o formă hiperechotică, nerestructură cu un diametru de 6,0-10,0 mm, cu un perete îngroșat care emană din cecum. Sensibilitatea metodei atinge 67-90%. Dacă este necesar, ultrasunetele sunt completate cu dopplerometrie, care permite detectarea zonei inflamării în cavitatea abdominală.
• Diagnostic laparoscopie. Cu toate că prin utilizarea endoscopului apendicele poate fi complet vizualizată în 93% din cazuri, există o serie de limitări în utilizarea metodei. De obicei, procedura este prescrisă pentru un curs atipic de inflamație înainte de săptămâna 16-18 de sarcină, precum și după naștere. În a doua jumătate a perioadei de gestație, un uter lărgit împiedică examinarea eficientă a anexei și cupolei cecului.

Având în vedere datele clinice și rezultatele cercetărilor, apendicita acută care a apărut în timpul sarcinii poate fi detectată în timp în 57,0-83,5% din cazuri. În funcție de gestatie diagnosticul diferențial cu vârsta de apendicita a fost efectuat toxicoza devreme, avort spontan amenințat, sarcina ectopica, pielitah gravidă, picioare de torsiune chist ovarian, gastrita acută, ulcer perforarea stomacului sau ulcer duodenal, colecistita, pancreatita, colici renale, pielonefrită. La îngrijirea unei femei însărcinate cu inflamarea suspectată a anexei trebuie să fie inclus un chirurg. Conform indicațiilor, pacientul este sfătuit de către un gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anestezist și resuscitator.

tratament

Dacă un semn de inflamație a procesului apendicular este detectat la o femeie însărcinată, sunt indicate spitalizarea urgentă și apendicomia, indiferent de perioada de gestație. Durata observării pacientului nu trebuie să depășească 2 ore, timp în care este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial și să se determine cantitatea de intervenție chirurgicală. Principalele scopuri terapeutice pentru apendicită la femeia gravidă sunt:

• Apendicectomie. Chirurgia laparoscopică este preferată până la 18 săptămâni după naștere. In alte cazuri, laparotomie se realizează printr-o tăietură sau accesul nizhnesredinnoy modificat corespunzător locație prezumtiv ectopică cecumului cu procesele apendicular. În timpul operației este necesar să se creeze condiții pentru o revizuire amănunțită a cavității abdominale și a drenajului acesteia conform indicațiilor. Daca apendicita diagnosticat la nastere, in timpul travaliului normal și catarală sau inflamație a apendicelui flegmonoasă, intervenția se efectuează la finalizarea livrării cu scurtarea perioadei de exil. Prezența unei clinici gangrene sau perforante servește ca o indicație pentru secțiunea operație cezariană simultană și îndepărtarea unei apendice inflamate.
• Prevenirea complicațiilor și avortului. Pentru a elimina post-operatorii pareze intestinale femeile gravide care au suferit apendicectomie, fumatul atribuie Neostigmină, clisme hipertonice, soluție hyperosmotic de clorură de sodiu, care sunt capabile de a provoca contracția miometru. De obicei, diatermia plexului solar este utilizată pentru a restabili peristaltismul intestinal în stadiile incipiente de gestație și în regiunea lombară târzie. Într-un trimestru antispastice utilizarea în scop profilactic, dacă este necesar - progestative în 2-3 trimestrelor - tocoliza. Pentru a preveni complicațiile infecțioase și inflamatorii, medicamentele antibacteriene sunt indicate. Volumul terapiei cu antibiotice după intervenția chirurgicală este determinat de prevalența procesului.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul depinde de momentul detectării sale, vârsta gestațională, viteza de luare a deciziilor privind funcționarea și întreținerea corectă a sarcinii în perioada postoperatorie. Cu cât se începe tratamentul mai târziu, cu atât este mai mare probabilitatea pierderii copilului și a cursului complicat de apendicită. Cu o creștere a perioadei de gestație, probabilitatea decesului la o femeie însărcinată crește, iar după 20 de săptămâni, frecvența întreruperii gestației crește de 5 ori. Desi prevenirea primara de apendicita nu a fost dezvoltat în detaliu, în timpul sarcinii dieta recomandată de corecție pentru a asigura o bună digestie și pentru a preveni constipatia posibil, aderarea la o dieta cu exceptia mancatul in exces, activitate fizică adecvată, tratamentul la timp a bolilor gastro-intestinale cronice. Odată cu apariția bruscă a oricărei dureri neobișnuite în abdomen, este necesară consultarea urgentă cu un medic obstetrician-ginecolog sau chirurg pentru diagnosticarea precoce a bolii și prevenirea complicațiilor.

Apendicita în timpul sarcinii: simptome, cauze și tratament al afecțiunii

Apendicita este o inflamație a procesului de cecum, care se numește o anexă. De mult timp, apendicele a fost considerat inutil. Acum oamenii de știință și-au schimbat părerea: la urma urmei, acest organ este o "rezervă" pentru microflora intestinală, datorită căreia este restaurată după boli.

Dar, cu inflamarea intervenției chirurgicale apendicele pentru ao elimina - este necesar, inclusiv în timpul sarcinii, pentru că nu va fi nici o ruptură chirurgie apendice și inflamație a cavității abdominale, conducând la moartea fătului.

Figura 1 - Localizarea anexei în corpul unei femei

Apendicita în timpul sarcinii: este posibil?

Riscul de apendicită în timpul sarcinii este mai mare decât în ​​condiții normale. Deci, sarcina este un factor pentru apariția procesului inflamator din anexă.

Acest lucru se datorează probabil faptului că uterul mărit deplasează organele abdominale, exercitând presiune asupra lor. O astfel de comprimare perturbă circulația sângelui în apendice, ceea ce îl face să se umfle și să inflame.

Un alt motiv pentru apariția de apendicita la femeile gravide este faptul ca femeile insarcinate intr-un numar mare de progesteron hormon produs, care relaxează mușchii netezi ai organelor interne, inclusiv a musculaturii tractului digestiv. Ca rezultat, alimentele sunt întârziate și apare constipație, cauzând întărirea scaunelor. Datorită mișcării lentă în intestinul gros, aceste pietre fecale pot pătrunde și în apendice, contribuind la blocarea și inflamația lor.

Care este riscul apendicitei acute în timpul sarcinii?

În perioada de îngrijire, o femeie trebuie să asculte cele mai mici schimbări în starea de sănătate proprie. Reticența femeii însărcinate de a merge la doctor atunci când există posibile semne de apendicită va duce la consecințe groaznice.

Pentru un copil, o asemenea atitudine indiferentă este exprimată sub formă de foame de oxigen (hipoxie) și de detașare prematură a placentei. Copilul se confruntă cu moartea din cauza iresponsabilității unei astfel de mame.

Femeia se pune în pericol de a dezvolta obstrucție intestinală, procesele inflamatorii și infecțioase în peritoneu, sângerare în masă, șoc septic și alte lucruri.

Când procesul este rupt, se efectuează o secțiune cezariană, indiferent de vârsta gestațională, tuburile uterine și uterine sunt îndepărtate.

Etapele de dezvoltare a apendicitei acute

Prima etapă în medicină este numită catarală. Se caracterizează prin inflamarea apendicelui, durere în abdomen (cel mai adesea în buric), uneori grețuri și vărsături. Durata sa este de la 6 la 12 ore.

Dacă în acest moment operațiunea nu este efectuată, atunci complicații apar sub forma unei a doua etapă (abces), în timpul căreia distrugerea tisulară appendage, răni și acumularea de puroi. Durerea constantă durere se mișcă spre partea dreaptă, temperatura corpului poate crește până la 38 ° C *. Această etapă a apendicitei acute durează aproximativ 12-24 ore.

Apoi, necroza pereților apendicei și ruptura sa - a treia etapă (gangrenă). Disconfortul poate să scadă pentru un timp, dar atunci când tusea va provoca dureri severe în abdomen. Durata celei de-a treia etape a apendicitei este de 24-48 de ore.

Ultima etapă este o ruptură a apendicelui și inflamația peritoneului (peritonită) datorită penetrării conținutului procesului în cavitatea abdominală. În plus, fără intervenție chirurgicală, situația este fatală pentru ambele.

* Amintiți-vă, sarcina temperatura normală a corpului este ușor mai mare decât la femeile care nu sunt gravide, și este vorba de până la 37,4 ° C (unele până la 37,6 ° C).

Dăm statistica mortalității fetale în procesul de inflamare a procesului la mamă.

Tabelul arată că progresia bolii crește riscul decesului copilului.

Prin urmare, nu va fi posibil să așteptați și să vă culcați, iar tratamentul cu remedii folclorice în această situație nu va fi de ajutor. La cea mai mică suspiciune de apendicită, ar trebui să consultați imediat un medic sau să apelați o ambulanță. Ignorarea simptomelor va avea consecințe dezastruoase.

Dacă există suspiciune de apendicită, atunci este imposibil:

• punerea unui tampon de încălzire pe stomac - deci numai procesele inflamatorii sunt accelerate, iar copilul va fi rănit doar de o astfel de căldură;
• luați antispastice și analgezice - este dificil de diagnosticat, iar atunci când dozele de doctor nu vor avea o reacție adecvată;
• ceva de mâncat și de băut - operația se face pe stomacul gol, altfel riscul de complicații în timpul operației crește.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, apendicita este atipică. Vărsăturile și greața pot fi absente.

Principalul simptom al apendicitei în timpul sarcinii este durerea din partea dreaptă. Localizarea durerii (vezi figura 2) și intensitatea acesteia variază în funcție de durată: cu cât este mai lungă perioada de gestație, cu atât mai mare este durerea.

În primele etape (primul trimestru), din cauza absenței abdomenului, durerea se simte în apropierea buricului, apoi se deplasează în regiunea iliacă dreaptă. Cu tuse și tensiune, devine mai pronunțată.

În al doilea trimestru, uterul mărit schimbă apendicele înapoi și în sus, astfel încât durerea se simte aproape de ficat (în partea dreaptă undeva la nivelul buricului).

În ultimele etape ale sarcinii, doare chiar sub coaste, în funcție de senzațiile undeva în spatele uterului. De asemenea, durerea poate fi administrată în partea inferioară a spatelui din partea dreaptă.

Figura 2 - Localizarea anexei la femeile gravide, în funcție de durata sarcinii

Cum de a determina apendicita? Simptomele de apendicită în timpul sarcinii sunt neclare datorită schimbărilor naturale din corpul mamei care se așteaptă. Dar există două metode științifice sau semne de prezență de apendicită la o femeie însărcinată:

1. Creșterea durerii la întoarcerea din stânga spre dreapta (simptom Taranenko).
2. Creșterea durerii în poziția din partea dreaptă datorită presiunii asupra uterului apendicular (un simptom al lui Michelson).
3. Greață, vărsături, împreună cu indigestie (diaree) și durere constantă plictisitoare pe partea dreaptă.

Dacă apendicele se află în apropierea vezicii urinare, apar simptome de cistită: urinare frecventă, durere în perineu, care se extinde până la picioare.

Semne de peritonită (inflamație a cavității abdominale): temperatură ridicată a corpului, puls rapid, scurtarea respirației, balonare.

Diagnosticul și tratamentul apendicitei în timpul sarcinii

Diagnosticul apendicitei în timpul sarcinii este oarecum dificil. De obicei, pietrele fecale blocate în locul tranziției apendicelui în cecum sunt detectate prin raze X. Dar, în timpul sarcinii, expunerea la raze X este dăunătoare, mai ales în stadiile incipiente, deoarece astfel de raze încalcă diviziunea celulelor embrionare, ceea ce poate duce la apariția bolilor sistemului nervos al fătului sau la nașterea unui copil grav bolnav.

În ceea ce privește ultrasunetele (ultrasunete), aceasta este utilizată numai pentru a exclude bolile organelor genitale interne ale unei femei, deoarece adesea durerea în timpul inflamației uterului și a apendicelui este confundată cu durerea în apendicită. Ei bine, pentru a diagnostica apendicita, ecografia nu este informativă, deoarece în timpul sarcinii uterul împinge adâncimea adânc în, iar apendicele nu poate fi vizualizată.

Rețineți că simptomele bolilor ginecologice nu sunt greață, vărsături și diaree. Aceasta este caracteristică apendicitei și a altor boli ale tractului gastro-intestinal.

Asigurați-vă că dacă suspectați apendicita, medicii fac teste de sânge și urină: orice proces inflamator mărește conținutul de limfocite din aceste substanțe la valori ridicate.

Principala metodă de diagnosticare a apendicitei este examinarea unei femei însărcinate de către un chirurg care palpează (simte) stomacul și intervievează pacientul:

• cât de severă este durerea (ușoară, insuportabilă);
• dacă se simte atunci când se plimba, tuse sau ridicând piciorul drept în poziție predominantă;
• care a fost temperatura corpului;
• exista greață, vărsături etc.

Datorită simptomelor ușoare, femeile aflate într-o poziție sunt mai susceptibile de a fi spitalizate în stadiile ulterioare ale bolii. Există de cinci ori mai multe femei gravide cu apendicită gangrenă decât femeile care nu sunt însărcinate.

Tratamentul pentru apendicită este doar unul - apendicomia (intervenția chirurgicală pentru a elimina apendicele). Tăiați apendicele în unul din două moduri:

• laparotomic - efectuați o incizie de zece centimetri deasupra procesului;
• laparoscopic - faceți trei perforări în abdomen.

În timpul sarcinii, cel de-al doilea tip de intervenție chirurgicală este adesea folosit.
Laparoscopia este efectuată folosind un tub cu o cameră optică și două instrumente-manipulatoare. Această tehnică nu lasă în urma cusături, care este importantă pentru estetica corpului feminin.

Operați pacientul sub anestezie generală, astfel încât mama însărcinată să nu fie îngrijorată. În perioadele ulterioare, se poate efectua o secțiune de urgență prin operație cezariană.

După operație, ginecologul examinează în mod regulat femeia gravidă. Pregătirea patului. Puteți obține doar 4-5 zile.

După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o dietă compilată de un medic. Primele două zile puteți să mănânci porridge, cartofi piure, bulion de pui, produse lactate. Apoi, blenderul treptat a tăiat supe, omeleta fără ulei, bucățele de abur sunt introduse în rație, dar fructele proaspete sunt incluse numai în a patra zi. După trei luni, dulciurile admise, alimentele prajite, dacă se dorește, se beau cu gaze.

În a șaptea zi, cusăturile sunt îndepărtate fără durere (cu laparotomie). Femeile gravide nu pun gheață pe stomacuri, sticle de apă caldă și alte bunuri.

Personalul medical efectuează prevenirea complicațiilor și tulburărilor motilității tractului digestiv, prescriindu-se:

• tocolitice - medicamente care relaxează mușchii uterului și împiedică travaliul prematur;
• vitamine (tocoferol, acid ascorbic) care au rolul de a proteja fătul;
• terapia cu antibiotice (durata 5-7 zile);
• sedative;
• fizioterapie.

După externare, femeile sunt incluse în grupul de risc pentru avort spontan și naștere prematură. Efectuați prevenirea insuficienței placentare.

Dacă nașterea survine la scurt timp după eliminarea anexei, medicii vor efectua o anestezie completă și vor aplica un bandaj pe cusături, făcând totul cu cea mai mare atenție și precauție.

Rețineți că, dacă solicitați asistență medicală în timp util, consecințele pentru mamă și copil pot fi evitate.